Caso clínico 5:

Consumo de cannabis y sintomatología

psicopática

J.L. Sancho Acero y A. Yubero Fernández

Descripción del caso

Ángel es un adolescente de 18 años que acude al programa de

prevención indicada para adolescentes y familias, Soporte de

Proyecto Hombre Madrid. Los padres de Ángel solicitan ayuda

en el dispositivo por el consumo de drogas de su hijo y las

conductas agresivas que manifiesta dentro (en diversas ocasiones

ha agredido a ambos progenitores) y fuera del hogar,

además de haber sido detenid

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centrales y estructurales, cumpliendo los criterios de genéricos

de los trastornos de la personalidad, presenta gran número de

síntomas del grupo B de los trastornos de la personalidad (antisocial,

límite, histriónico y narcisista). Además cumple criterios

de un trastorno dismórfico corporal (F 45.5) centrado en la piel

de su rostro. En el SCL 90 – R de Derogatis puntúa de manera

positiva y muy alta en el área de obsesión – compulsión y de manera

positiva en hostilidad, ideación paranoide y psicoticismo. En

la Escala de psicopatía de Hare da una puntuación de 34 clasificándolo

dentro del perfil de psicópata, obteniendo 20 de 22 puntos

posibles en los rasgos centrales de psicopatía y 14 de 18 en

los rasgos de inestabilidad.

En el momento de iniciarse el proceso de tratamiento el padre

presenta sintomatología depresiva y conductas autolíticas y la

madre realiza esas mismas conductas en presencia del psicólogo

responsable del caso. La madre de Ángel se encuentra en

tratamiento y su psiquiatra señala que presenta síntomas de

trastorno límite de la personalidad. La hermana de Ángel se

encuentra en el momento de inicio del proceso con una angustia

muy elevada debido, según señala, al miedo que pasa con

su hermano y a lo mucho que le hace sufrir.

Ángel cursa 1º de Bachillerato en un centro privado que “garantiza”

el aprobado, ha repetido 2 cursos de ESO y ha pasado por

6 ó 7 colegios, entre ellos dos internado por problemas de conducta

(de ambos internados fue expulsado por conductas violentas

y tráfico de sustancias). Las tareas que le mandan para

aprobarle exige que se las realice el padre, cuándo este no las

tiene a tiempo o no las puntúan suficientemente, le humilla e insulta.

También simultanea trabajos en los que no dura más de

un par de días puesto que en todo momento, considera que no

son dignos para él.

En casa mantiene una conducta tiránica, exige que se le atienda

inmediatamente, que se le compre ropa de marca y que esta

esté siempre limpia y planchada, pide que en todo momento

se le compren cremas muy caras para su cara, puesto que

“tiene granos” (imperceptibles para el resto). Cuando se le lleva

la contraria se vuelve agresivo, de hecho ha agredido en diversas

ocasiones a todos los miembros de su familia, también

ha roto gran parte del mobiliario y de las puertas de la casa.

Coge lo que quiere de cualquiera sin pedir permiso y ocupa los

espacios de los demás sin tenerles en cuenta.

CASO CLÍNICO 5 45

El grupo de amigos del que dispone está muy focalizado en las

conductas delictivas y en el ocio vinculado al consumo. No posee

amigos en el centro escolar y las relaciones afectivo sexuales

son esporádicas y en contextos de consumo. Practica artes

marciales y dedica muchas horas a ir al gimnasio (que ha de

ser privado, no quiere ir a instalaciones deportivas municipales,

según él “son para pobres”).

Historia del caso

La información que se presenta sobre Ángel procede de información

aportada por la familia y por el mismo adolescente.

Ángel es un niño calificado como hiperactivo desde la infancia

sin ningún diagnóstico firme al respecto y, menos aún, con

confirmación neurológica. Por lo que cuentan los padres es un

niño con mucho problemas de conducta en el colegio. La madre

señala que durante mucho tiempo ella apoya la idea de

que son los maestros los que tienen manía a su hijo y que, pese

a estar desde muy pequeño en tratamiento psicológico, nadie

ha sabido atenderle adecuadamente. Lo cierto es que con

los datos que refieren presentaba sintomatología de un trastorno

negativista desafiante. Además hay que añadir que se le

detecta una dislexia cuando cursa 3º de primaria, con todo lo

que supone de aprendizajes mal realizados.

Su madre siempre ha tenido una relación sobreprotectora con

Ángel al que ha considerado lo mejor que ha hecho en su vida,

principalmente porque “es muy guapo”, siempre han estado

muy unidos hasta que comenzó el consumo de drogas. Por

otro lado, a lo largo de la infancia del menor y a causa de las

dificultades de aprendizaje debidas a la dislexia, antes mencionada,

la madre pierde la paciencia en los momentos de estudio

y le agrede en numerosas ocasiones. Respecto al padre,

Ángel le desprecia por no ser capaz de enfrentarse a él, exige

que “se comporte como un hombre”.

En la familia de la madre existen antecedentes psicopatológicos

con una abuela esquizofrénica y un padre con características

de trastorno límite de la personalidad. En la familia paterna

refieren diferentes casos de trastornos depresivos. Las

relaciones entre los progenitores están muy deterioradas, la

madre considera al padre un pusilánime y amenaza continuamente

con marcharse de casa. Por otro lado la madre acom-

46 JL SANCHEZ ACERO Y A YUBERO FERNÁNDEZ

paña al marido a todos los sitios y no le permite tener entrevistas

individuales con el terapeuta del caso, además de estar

muy enfadada con la psicóloga que atiende a su marido.

Ángel inició el consumo de drogas con 13 años consumiendo

de manera ocasional tabaco y alcohol. A los 14 añade a este

consumo el cannabis, fumando cada día en torno a los 7 porros

diarios, manteniendo este consumo del mismo hasta los

18 años. También es a los catorce años cuando se inicia de

forma ocasional (menos de una vez al mes) en el consumo de

anfetaminas, drogas de síntesis y consume una sola vez cocaína.

A partir de los 15 años consume drogas de síntesis y cocaína

en contextos de ocio los fines de semana, además incrementa

el consumo de alcohol. A los 16 años tiene su primer

coma etílico y pasa un mes consumiendo cocaína casi a diario.

En el momento de inicio de la intervención (18 años), Ángel

consume un paquete de tabaco al día, 2 ó 3 cervezas diarias y

7 u 8 copas cada noche del fin de semana, mantiene el consumo

diario de 7 porros, además de consumir una o dos pastillas

de MDMA y medio gramo de cocaína los fines de semana.

El mismo adolescente señala que es desde que comienza el

consumo cuando empieza a manifestar conductas delictivas y

en ningún momento manifiesta remordimientos. Él entiende

que tiene derecho a tener lo que los demás y si no tiene dinero

lo coge.

Intervención

Cuando la familia acude al programa Soporte solicita ayuda

para evitar que su hijo vaya a prisión y, de paso, abandone el

consumo de drogas. No existe percepción de más problemas

asociados, incluso la madre sigue manteniendo la actitud sobreprotectora

e intenta justificar las conductas violentas de su

hijo. El adolescente, como hemos señalado más arriba llega sin

percepción de problema y con la intención de exigirnos que le

evitemos entrar en prisión sin realizar ningún esfuerzo. Ante

esta actitud y algunos enfrentamientos familiares delante del

terapeuta se les hace conscientes de que el problema es mucho

más grave de lo que eran conscientes.

Ante los datos obtenidos en el SCL 90 – R se indica la necesidad

de atención psiquiátrica. Le pautan olanzapina 5 mg y señalan

que es un posible trastorno de la personalidad tipo límite

CASO CLÍNICO 5 47

y descartan el TDAH. En diferentes momentos del tratamiento

se sugiere internamiento pero Ángel se niega.

La primera tarea consistió en entrenar a los padres para poner

normas, límites y sanciones a su hijo. También se les entrena

para resistir amenazas e intentos de agresión. En las primeras

aplicaciones de normas hubo que recurrir a los servicios de salud

mental y policía por los estallidos de violencia del adolescente.

Esto sucede en diversas ocasiones a lo largo de la intervención y

siempre que llegan los servicios de urgencia el adolescente se

adecua a la situación y cambia de actitud evitando los internamientos.

El trabajo terapéutico se intentó realizar en un grupo de iguales

pero ante el sucesivo incumplimiento de normas, la disimulación

en el mismo al principio y las conductas violentas hacen

que se desista del mismo. Por otra parte Ángel no acepta la

autoridad de terapeutas mujeres y sólo la acepta de hombre

que son capaces de no retroceder ante sus amenazas. En un

momento dado amenazó físicamente a una psicóloga y tuvo

que ser expulsado temporalmente. Sorprendentemente, habiéndose

producido dicha amenaza delante de los padres, la madre

se niega a aceptar la medida sancionadora. Al acabar la sanción

regresan al centro.

Ante el incremento de la presión familiar apoyada por el centro

se consigue que se reduzcan las conductas violentas y se retome

una relación normalizada. Empieza a respetar al padre

cuando es capaz de enfrentarse a él, incluso echarle de casa.

Tras tres meses se consigue eliminar el consumo de cannabis

pero lo retoma dos meses después, aunque en menor cantidad.

El consumo de alcohol se realiza de manera esporádica y el

consumo de cocaína desaparece. Ante la imposición de normas

se consigue que asista a las clases y mantenga durante meses

un trabajo de vigilante jurado.

Mantiene esta actitud durante un tiempo hasta que le informan

de que al ser su primer delito y no tener antecedentes es improbable

que ingrese en prisión. Reinicia las conductas violentas

y los padres mantienen la estructura normativa. Ángel

abandona el domicilio familiar y pide el alta voluntaria. En este

proceso los padres siguen acudiendo al centro y realizan avances

en cuanto a no ceder a los chantajes emocionales y a la petición

de regreso a casa sin ningún tipo de normativa. La relación

familiar mejora, incluido con Ángel que está fuera del

48 JL SANCHEZ ACERO Y A YUBERO FERNÁNDEZ

domicilio y que empieza a admirar su padre por ser capaz de

enfrentarse a él.

Todo esto se rompe cuando el padre y la madre deciden volver a

dejarle entrar en casa puesto que otros familiares dan cobijo a

Ángel y empiezan a cuestionarles. Vuelve a haber diferencias entre

los padres y ambos renuncian al tratamiento con intención

de separarse aún reconociendo que los 6 últimos meses han sido

los mejores que han tenido en años al ser capaces de marcar

normas y límites a Ángel.

Discusión

El trabajo con Ángel ha corroborado la experiencia que hablaba

de que el cannabis en un perfil de personalidad relacionado

con las conductas antisociales incrementa la desorganización

personal, favorece la desinhibición y sustenta la percepción

distorsionada de grandiosidad que presenta. De hecho, la mayoría

de las conductas agresivas del adolescente estaban relacionadas

con el consumo del mismo con o sin alcohol. La utilización

de estimulantes como la cocaína se produjeron en

contextos de ocio y, las pocas situaciones agresivas que se dieron

mientras el consumo, tuvieron más que ver con quién es

Ángel que con la sustancia. Esto nos lleva a pensar que quizá

los estimulantes le ayudaban a centrarse y relacionarse y, esto,

puede que tenga que ver con alguna disfunción cognitiva relacionada

con el TDAH descartado.

Por otra parte nos encontramos con que las relaciones de Ángel

con su familia nos hablan de lo que Bobic (2001) define

como “parent abuse” que Gónzález – Cieza (2007) y Ibabe

(2007) definen como violencia hacia los ascendientes o violencia

filio-parental que todos coinciden que consiste en agresiones,

psicológicas, físicas, contra los objetos o contra la propiedad

que ejerce un hijo contra sus padres.

También comprobamos que Ángel responde a lo que Garrido

(2005) define como el “perfil del emperador” que se acerca a

lo que anteriormente se definía como psicópata y que habla de

adolescentes que no necesitan emplear sus capacidades empáticas,

que sienten que tienen derecho a todo sin haber realizado

ningún esfuerzo y para quienes sus padre no son más

que personas que le han de dar sin esperar nada a cambio. Su

capacidad de frustración es escasa y su autopercepción es to-

CASO CLÍNICO 5 49
talmente desproporcionada. Esto nos lleva a preguntarnos qué

parte de la conducta de Ángel se debe a su estructura de personalidad

y cuál a sus procesos de aprendizaje con una madre

consentidora y un padre “ausente”.

Por último volvimos a experimentar con Ángel que el trabajo en

grupo con alguien con un trastorno de personalidad del grupo

B es bueno en las fases iniciales del tratamiento, pero una vez

entrados en profundidad conviene pasar a trabajo individual.

También constatamos que la presencia de la familia es esencial

es este tipo de cuadros.

Por último si tuviésemos que hacer una clasificación por ejes,

Ángel recibiría la siguiente:

Eje I: Sintomatología de trastorno dismórfico corporal. Abuso

de cannabis, alcohol y cocaína.

Eje II: Trastorno de personalidad del grupo B (diagnóstico

principal).

Eje III: Sin diagnóstico.

Eje IV: Conducta delictiva y conflictividad familiar

EAG: 41- síntomas graves de deterioro de la actividad social,

familiar y laboral.

MARCO TEORICO

ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

NOMBRE APELLIDOS : G.F.D.G

EDAD : 25 años

FECHA DE NACIMIENTO : 21/11/1990

LUGAR NACIMIENTO : Cartavio

GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria incompleto

OCUPACIÓN ACTUAL : Ninguna

DOMICILIO : Cartavio

MOTIVO EVALUACIÓN : Evaluación psicológica

REFERENTE : El evaluado

FECHA DE EVALUACIÓN : 21 de Octubre del 2015

EVALUADOR : Vania Phang Polo

Cinthya Flores Mallea

Erick Ramos Paredes

Gina Ruiz Navarro

El evaluado obtuvo un percentil de 25, colocándose en un nivel promedio normal, por

consiguiente posee habilidades cognitivas dentro de los estándares normales, evidenciado en
la deserción escolar y déficit en el desarrollo de sus relaciones interpersonales, así mismo
presenta conducta persistente y pensamiento analítico.

Rasgos de un trastorno de la personalidad antisocial

Se descarta daño cerebral orgánico

Coeficiente intelectual promedio normal

DATOS DE FILIACIÓN
Test de Persona bajo la lluvia de Silvia M. Q. y Maria C. P.

Test de MCM-III, Inventario Clínico Multiaxial de MilLon III de Theodore Millon.

CONCLUSIONES

DIAGNÓSTICAS

Socialmente observamos que el paciente muestra conductas agresivas e imprudentes,

modelado de su figura parental y evidenciado en sus relaciones interpersonales, así mismo
desencadenando autoagresión en su desarrollo intrapersonal reflejado en el consumo
inadecuado de sustancias psicoactivas; además de poseer un carácter predominante,
manipulador, por lo tanto presenta hábitos para infringir las normas establecidas y a sus
figuras de autoridad. Se muestra distraído y desconfiado, debido a un estilo de crianza
autoritario con modelos parentales negativos. De la misma forma, se muestra observador con
conducta intrusiva y sensibilidad a las críticas ante situaciones que considere amenazantes
para su persona, de esta forma ante situaciones familiares es egocéntrico e irresponsable, lo
cual se evidencia en la dinámica familiar disfuncional que conlleva, del mismo modo muestra
ambivalencia en sus emociones, reflejado en su carencia afectiva por parte de las figuras
parentales; por lo cual muestra un comportamiento agresivo en sus relaciones sexuales e
inestabilidad en sus relaciones sentimentales, evidenciando predominancia de una
personalidad antisocial.

PERSONALIDAD

ORGANICIDAD

INTELIGENCIA

El evaluado presento errores en distorsiones, rotación, desplazamiento y perseveraciones,

ubicándolo dentro de los márgenes permitidos, conserva un coeficiente intelectual deficiente y
una edad maduracional de 14 años y 9 meses, sin embargo se descarta daño cerebral.

BATERIA DE PRUEBAS

PERFIL DEL DROGADICTO

Test de matrices progresivas de J.C. Raven.

Test de Figura Humana de Machover.

Test de Retención Visual de Benton.

El evaluado llega a consulta por las constantes recaidas en el consumo de sustancias

psicoactivas como pasta basica de cocaína; asimismo, debido a recurrentes conflictos
familiares.

INFORME PSICOLÓGICO

MOTIVO DE CONSULTA