La historia clínica describe el caso de María Camila Arias, de 25 años, que acude a consulta por síntomas de ansiedad y conductas de evitación dos años después de haber sufrido una agresión. Presenta sintomatología de estrés postraumático como consecuencia del evento, incluyendo insomnio, pesadillas e hipervigilancia. El objetivo del tratamiento es modificar sus conductas problemáticas a través de estrategias cognitivo-conductuales en cinco sesiones.
La historia clínica describe el caso de María Camila Arias, de 25 años, que acude a consulta por síntomas de ansiedad y conductas de evitación dos años después de haber sufrido una agresión. Presenta sintomatología de estrés postraumático como consecuencia del evento, incluyendo insomnio, pesadillas e hipervigilancia. El objetivo del tratamiento es modificar sus conductas problemáticas a través de estrategias cognitivo-conductuales en cinco sesiones.
La historia clínica describe el caso de María Camila Arias, de 25 años, que acude a consulta por síntomas de ansiedad y conductas de evitación dos años después de haber sufrido una agresión. Presenta sintomatología de estrés postraumático como consecuencia del evento, incluyendo insomnio, pesadillas e hipervigilancia. El objetivo del tratamiento es modificar sus conductas problemáticas a través de estrategias cognitivo-conductuales en cinco sesiones.
La historia clínica describe el caso de María Camila Arias, de 25 años, que acude a consulta por síntomas de ansiedad y conductas de evitación dos años después de haber sufrido una agresión. Presenta sintomatología de estrés postraumático como consecuencia del evento, incluyendo insomnio, pesadillas e hipervigilancia. El objetivo del tratamiento es modificar sus conductas problemáticas a través de estrategias cognitivo-conductuales en cinco sesiones.
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HISTORIA CLINICA
DATOS DE IDENTIFICACION Nombre y apellidos: María Camila Arias Guependo Documento de identidad: 920347897 Edad: 25 años Dirección: Calle 12 #3-2 Teléfono: 666-222-01 Fecha de nacimiento: 23 de marzo del 1993 Ha recibido algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico: Asiste por primera vez.
MOTIVO DE CONSULTA: María, de 25 años de edad acude a consulta con síntomas de ansiedad y conductas d evitación tras sufrir una agresión que según manifiesta persiste pese a que han transcurrido dos años. Según refiere la paciente, sucedió al salir de un pub cuando se disponía a marcharse a su casa advirtió que un hombre le iba siguiendo, trató de despistarle pero no lo consiguió. El hombre se acercó a ella y refiere que antes de que pudiera reaccionar, el hombre le pegó un fuerte puñetazo en el estómago y se llevó su bolso. La paciente cayó al suelo y tras unos segundos de shock, empezó a gritar pidiendo socorro mientras el agresor huía. Presenta sintomatología de ansiedad (taquicardia, insomnio, pesadillas sobre el episodio, etc.) que según manifiesta, ha ido interfiriendo de forma más acusada en su vida. Asimismo, indica que dos años después continua sintiéndose mal y ha ido evitando más situaciones relacionadas con el suceso, como por ejemplo, salir a la calle sola (cuando lo hace, corre desde el portal al coche y al entrar cierra todos los pestillos), refiere encontrarse constantemente en estado de hipervigilancia, especialmente, cuando va por la calle (atenta a la gente, cambia de acera si alguien le parece sospechoso), y en su propia casa, manifiesta sentir la necesidad de mantener todas las puertas abiertas.
ANALISIS MOTIVO DE CONSULTA
De acuerdo con lo manifestado por la paciente el suceso traumático que padeció le causo temor a salir en las noches con sus amigos y que cuando sale sola a la calle corre desde la puerta al carro y cierra todas las ventana, comenta también que experimenta recuerdos intrusivos del acontecimiento traumático y ha llegado a revivir el momento en el que el agresor la golpeó “como si fuese real” experimentando un miedo intenso y sensación de estreñimiento en el estómago. De acuerdo con la información obtenida se da un diagnóstico de estrés pos traumático ya que padeció un evento traumático causándole ha experimentado un trauma emocional caracterizado por:
• Ansiedad • Alteraciones del sueño • Pensamientos negativos y sentimientos de culpa hacia ella • Actitud defensiva con los hombres • Estado de hipervigilancia
HISTORIA DEL PROBLEMA
De acuerdo con la paciente tuvo una situación traumática cuando iba por la calle un hombre se le acerco le pego un fuerte puñetazo en el estómago y se llevó su bolso, esta situación ha tomado curso en su vida en donde indica que dos años después continua sintiéndose mal y ha ido evitando más situaciones relacionadas con el suceso, como por ejemplo, salir a la calle sola, si lo hace corre, refiere encontrarse en estado de hipervigilancia se cuida más en la calle si ve alguien sospechoso huye y hasta en la propia casa siente la necesidad de permanecer las puertas abiertas, también manifiesta una actitud más defensiva con los hombres se muestra más distante con los hombres sean más o menos conocidos.
ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA
La problemática de la paciente (Ansiedad) puede avanzar ya que estos síntomas del trastorno de estrés postraumático pueden causar una afectación considerable en la vida de una persona en caso de que no reciba el tratamiento adecuado. Las siguientes son conductas problemas: Disminución en las relaciones interpersonales Aislamiento social o retraimiento Pérdida del empleo Dolor crónico Ideas suicidas Afectación del funcionamiento ocupacional Desarrollo de un problema de abuso de sustancias DIAGNOSTICO: F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)
El enfoque que se utilizara: Cognitivo-conductual
Está enfocada en que los pensamientos da emociones y produce la conducta, manifiesta que toda conducta es aprendida y que este aprendizaje se genera por la relación que tiene el individuo con su medio ambiente, que la conducta anormal también es un proceso de aprendizaje. Se trabajara sobre el enfoque cognitivo-conductual ya que permite trabajar las funciones, del pensamiento y de la conducta, la cual la conducta que obtiene es un aprendizaje ya que cuando el agresor la ataco para quitarle su bolso, tomo esta de que cada vez que valla sola por la calle la van a agredir físicamente. Para Beck, el contenido de los esquemas depresogenos está constituido por la “triada cognitiva”, que es la visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro.
OBJETIVO TERAPEUTICO: Determinar las estrategias que permitan a la paciente modificar la conducta problema donde se logre realizar un trabajo exitoso y pueda seguir con su vida normal.
INFORME DEL PROCESO DE INTERVENCION
PLAN DE INTERVENCION: Para cinco sesiones se le aplicaran las siguientes estrategias:
Desarrollar técnicas de relajación, como aprender a respirar correctamente
ante una crisis provocada por el síndrome.
La terapia de choque, en la que se recrea la situación vivida para ayudar a la
víctima a superar y a perder el miedo que le produjo.
TREC, Se enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales
mediante un modelo de intervención activo-directivo, filosófico y empírico, representado por la secuencia A-B-C, encaminado a la reestructuración cognitiva.
En el post seguimiento al plan de intervención se ha evidenciado que fue
satisfactorio ya que se ha logrado una adecuada restructuración cognitiva y se ha logrado disminuir conductas desadaptativas causadas por el evento traumático, y muy poca veces lo ha re experimentado, ya puede dormir más horas, cuando sale a la calle sola no siente miedo, ha salido con sus amigos de nuevo en la noche, los pensamientos negativos que tenía han disminuido, la paciente ha evolucionado satisfactoriamente .
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _ María Camila Arias Guependo___ Identificada con la cedula __920347897____ Que consiente en la participación en el tratamiento psicológico, Que he sido informado de que la información aportada al psicólogo/psicóloga durante el proceso terapéutico está sujeta a secreto profesional y que, por lo tanto, no puede ser divulgada a terceras personas sin nuestro consentimiento expreso. Que hemos sido informados que el/la psicólogo/psicóloga está obligado/a a revelar ante las instancias oportunas información confidencial en aquellas situaciones que pudieran representar un riesgo muy grave, terceras personas o bien porque así le fuera ordenado judicialmente. En el supuesto de que la autoridad judicial exija la revelación de alguna información, el/la psicólogo/psicóloga estará obligado/a a proporcionar sólo aquella que sea relevante para el asunto en cuestión manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información. Que acepto que seré informado de los aspectos relacionados con el proceso terapéutico y con su evolución, manteniendo como confidenciales los datos que así hayamos acordado previamente entre nosotros y el/la terapeuta. Que he sido informado y consentimos en que yo asista a _5___ sesión/sesiones semanales de __90__ minutos de duración. Los honorarios por cada una de estas sesiones serán de _10.000__ pesos que serán abonados al comienzo/final de cada sesión. En el caso de no ser posible la asistencia a alguna, lo comunicaremos con al menos 24 horas de antelación. En caso contrario seremos financieramente responsables de esa sesión perdida, a menos que se trate de un accidente o enfermedad imprevista, debiendo abonar los honorarios correspondientes al comienzo de la siguiente sesión.
