Medicina respiratoria

2018, 11 (1): 23-35

Conceptos básicos en la tomografía

computarizada de tórax
Esther Reguero Llorente, Eliseo Arauzo Álvarez.

RESUMEN

El desarrollo de la tomografía computarizada (TC) ha permiti-

do una mejor comprensión y evaluación de las enfermedades
torácicas, haciendo posible el estudio de las enfermedades
pulmonares y el diagnóstico no invasivo de algunas de ellas.
No obstante, la radiografía de tórax constituye la exploración
básica inicial en el estudio de la patología pulmonar.

El conocimiento de la anatomía torácica y de la estructura del

lobulillo pulmonar secundario es esencial para entender las
diferentes alteraciones que se producen en las enfermedades
pulmonares y sus manifestaciones radiológicas. En general,
los hallazgos en la TC se clasifican según cuatro patrones:
a) opacificación parenquimatosa (consolidación y vidrio des-
lustrado), b) disminución de la densidad pulmonar (enfisema,
atrapamiento aéreo, lesiones quísticas, bronquiectasias…),
c) nódulos y d) opacidades lineales y reticulares.

Para la interpretación de las imágenes debemos ser sistemá-

ticos en la lectura, con una valoración de las estructuras del
mediastino, parénquima pulmonar y hueso.

A pesar de que los equipos de TC cada vez permiten obte-

ner mejores imágenes, con menores tiempos de adquisición
y menor dosis de radiación, un examen de TC nunca debe
llevarse a cabo sin unas indicaciones muy claras.

Esther Reguero Llorente

Eliseo Arauzo Álvarez
Médicos Adjuntos del Servicio
de Radiodiagnóstico.
Unidad de Radiología Torácica.
Palabras Clave: tomografía computarizada, tórax, pulmón, Hospital Universitario de Burgos.
anatomía, semiología. etrechuelo@yahoo.es

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

Introducción Desde su aparición el número de detectores ha ido

aumentando de manera exponencial y recientemente
El estudio del tórax con Tomografía Computarizada (TC) algunos modelos de escáner cuentan además con dos
constituye la prueba de imagen diagnóstica más sensi- tubos de rayos X (equipos duales) en lugar de uno. Es-
ble y precisa para la detección de la patología torácica. tos nuevos equipos permiten realizar una exploración
todavía en menos tiempo, evaluar la perfusión y la ven-
Los equipos de TC utilizados en nuestro entorno son tilación funcional, y proporcionar imágenes cardiacas
equipos multidetector (TCMD), es decir, utilizan múl- de alta calidad.
tiples detectores, lo que proporciona un examen volu-
métrico de todo el tórax en pocos segundos, con gro- El principal inconveniente de la TCMD es que el au-
sores de corte menores de 1 mm. Esto permite obtener mento de detectores ha ido unido a un aumento en la
imágenes en los diferentes planos del espacio (axial, radiación, aunque actualmente se han mejorado y op-
coronal y sagital) con resolución isotrópica (figura 1) timizado los equipos para poder reducir la dosis que
y también imágenes en tres dimensiones. Las imáge- recibe el paciente, y prácticamente todos ellos cuentan
nes pueden además procesarse con técnicas como la con técnicas de modulación de dosis según la indica-
proyección de máxima intensidad (MIP), útil en la de- ción de la exploración, la región anatómica y el peso
tección de nódulos, o la de mínima intensidad (MinIP) del paciente. Hay que tener en cuenta que a pesar de
para la valoración de vía aérea, enfisema o zonas de que los equipos cada vez proporcionan imágenes más
atrapamiento aéreo (figura 2). detalladas, con adquisiciones más rápidas y con menos

Figura 1. Imágenes de TC en los planos axial (a), coronal (b) y sagital (c), con ventana de parénquima.

Figura 2. a. Imagen MIP en el plano coronal. Nódulos pulmonares (círculos). b. Imagen MinIP. Múltiples áreas
de hiperclaridad pulmonar por enfisema centrolobulillar en los lóbulos superiores.

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 Medicina respiratoria

Figura 3. Anatomía del mediastino. c- carina tr- tráquea

Listado de términos por orden alfabético cd- arteria coronaria derecha va- vena ácigos
a- arco aórtico ci- arteria coronaria izquierda vci- vena cava inferior
aa- aorta ascendente csd- arteria innominada (carótida y vcs- vena cava superior
aci- arteria carótida izquierda subclavia derecha) vd- ventrículo derecho
ad- aorta descendente e- esófago vi- ventrículo izquierdo
asi- arteria subclavia izquierda od- orejuela derecha vpid- vena pulmonar inferior derecha
aud- aurícula derecha oi- orejuela izquierda vpii- vena pulmonar inferior izquierda
aui- aurícula izquierda pd- arteria pulmonar derecha vpsd- vena pulmonar superior derecha
bqcd- vena braquiocefálica derecha pi- arteria pulmonar izquierda vpsi- vena pulmonar superior izquierda
bqci- vena braquiocefálica izquierda tp- tronco pulmonar sc- seno coronario

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

radiación, un examen de TC no debe llevarse a cabo si conocer la anatomía del lobulillo pulmonar secundario
no está correctamente indicado. El uso de contraste es esencial para comprender las alteraciones patológi-
intravenoso es rutinario en el estudio de muchas en- cas de las enfermedades pulmonares y para interpre-
fermedades y permite una mejor caracterización de las tar los hallazgos en la TC.
estructuras vasculares y sus lesiones. En estos casos,
se deben tomar precauciones en los pacientes con in- El lobulillo pulmonar secundario es la unidad funda-
suficiencia renal y en aquellos con alergias al contraste mental de la estructura pulmonar y se define como la
yodado. La TC también se utiliza como guía de biopsia parte más pequeña de pulmón que está rodeada por
percutánea de lesiones inaccesibles por broncoscopia septos de tejido conectivo y contiene un número va-
y también en la ablación percutánea mediante radio- riable de acinos. El acino es la porción de parénquima
frecuencia de tumores pulmonares que no son candi- distal al bronquiolo terminal. El lobulillo secundario
datos a cirugía. presenta una forma poliédrica y es de tamaño variable,
midiendo de 1 a 2,5 cm de diámetro. La parte periférica
En cuanto a la interpretación de las imágenes debemos del lobulillo la constituyen los septos interlobulillares
ser sistemáticos en la lectura, al igual que en la radio- que contienen las venas pulmonares y los vasos lin-
grafía de tórax. En el caso de la TC se hacen varias fáticos y se continúan con el tejido intersticial a nivel
lecturas con diferentes ventanas de atenuación para pleural, alveolar y peribroncovascular. Las estructuras
valorar las estructuras del mediastino, parénquima centrolobulillares son la arteriola y el bronquiolo termi-
pulmonar y hueso. Para efectuar un análisis correc- nal (dibujo 1). En condiciones normales los lobulillos no
to de las imágenes que permita detectar las lesiones, son visibles en TC, pero es posible detectarlos cuando
localizarlas y caracterizarlas es necesario conocer la se producen engrosamientos de los septos interlobuli-
anatomía y semiología radiológica, que a continuación llares y, dado que en esos espacios se encuentran las
se comentan. venas y los vasos linfáticos, son visibles por ejemplo
en caso de dilatación venosa o afectación linfática.

Anatomía
Semiología pulmonar
Las imágenes de TC permiten observar la anatomía
torácica en cualquier plano, y reconocer con facilidad Los hallazgos en la TC de tórax pueden clasificarse en
cualquier estructura, por lo que debemos conocer la cuatro categorías:
anatomía normal y sus variantes (figura 3). Además,
– Opacificación parenquimatosa.
– Descenso de la densidad pulmonar.
– Nódulos.
– Opacidades lineales y reticulares.

Opacificación parenquimatosa
Consolidación

Es el aumento de densidad que impide ver la vascula-

rización normal del pulmón. Se produce por la sustitu-
ción del aire por fluido en el caso de edema, por pus en
la neumonía infecciosa, por sangre en la hemorragia
o contusión pulmonar o también por la presencia de
células como en el adenocarcinoma (figura 4), linfoma,
neumonía organizada y neumonía eosinófila. Se puede
acompañar de broncograma aéreo (se ve aire dentro
del árbol bronquial en el seno de la consolidación) (fi-
gura 5). Ya que es una manifestación que puede apare-
cer en multitud de enfermedades, es muy importante
valorarla dentro del contexto clínico de cada paciente
Dibujo 1.
y según el tiempo de evolución (si es agudo o crónico).

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 Medicina respiratoria

Figura 4. Adenocarcinoma bilateral. Consolidación Figura 5. Neumonía en língula. Consolidación pa-

parenquimatosa en ambos lóbulos superiores (c) e renquimatosa (*) con broncograma. Además, de-
infiltrados en vidrio deslustrado en LII (v). rrame pleural bilateral de predominio izquierdo (d).

Vidrio deslustrado

Es el aumento de densidad que permite ver los vasos

pulmonares. Es más tenue que la consolidación (figu-
ra 6). En ocasiones puede verse el signo del bronquio
negro (un bronquio “demasiado negro” en el seno de la
afectación, que es de significado similar al broncogra-
ma aéreo). El aumento de densidad en vidrio deslus-
trado puede ser un signo tanto de patología alveolar
como intersticial, y lo podemos encontrar en multitud
de enfermedades. En el diagnóstico diferencial será
muy útil saber la evolución temporal. Así cuando el
curso es agudo pensaremos en edema, hemorragia,
daño alveolar difuso o infección (Pneumocystis, Cito-
megalovirus…), y si el curso es subagudo/crónico po-
demos considerar enfermedades intersticiales (NINE,
NID, NIU, NO), adenocarcinoma y proteinosis alveolar, Figura 6. Aumento de densidad en vidrio deslus-
entre otras (figuras 6, 7 y 8). trado bilateral, que se distribuye de manera par-
cheada, con algunas zonas de pulmón respetadas.
Las alteraciones corresponden a una neumonía
intersticial no específica.

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

Figura 7. a. Infección por

Pneumocystis. Múltiples
infiltrados en vidrio deslustrado
bilaterales. Se identifican
quistes de pared fina en el
segmento 6 izquierdo (flecha).
b. Neumonía intersticial no
específica-NINE. Aumento de
densidad en vidrio deslustrado
en ambas bases pulmonares,
reticulación y bronquiectasia de
tracción en LID (flecha).

Figura 8. Hemorragia pulmonar.

a. Infiltrados en vidrio deslustra-
do en vértices pulmonares (v).
b. Consolidaciones (*) e infiltra-
dos en vidrio deslustrado par-
cheados bilaterales (v).

Disminución de la densidad pulmonar

Enfisema

Es el aumento permanente y patológico del espacio

aéreo distal al bronquiolo terminal, con destrucción
de las paredes alveolares. Se muestra como zonas de
hipoatenuación sin pared visible. Se clasifica en cen-
trolobulillar cuando está afectado el centro del lobuli-
llo, paraseptal si está afectada la porción más distal del
lobulillo, o panacinar si está afectado todo el lobulillo
(figura 9).

Atrapamiento aéreo
Figura 9. a. Enfisema centrolobulillar. Múltiples
Es una zona de parénquima con atenuación inferior a
áreas de hiperclaridad sin paredes visibles en
la normal sin pérdida de volumen, generalmente por
LSD (*). b. Enfisema paraseptal. Múltiples bullas
retención de aire secundaria a obstrucción parcial de
subpleurales dispuestas en una única fila en LSI
la vía aérea. Es útil la comparación entre la imagen en
(flechas).
inspiración y en espiración (figura 10).

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 Medicina respiratoria

Figura 10. a. Imagen en inspira-

ción. Discreta inhomogeneidad
en la densidad pulmonar.
b. Imagen en espiración. La al-
teración en la densidad se hace
más evidente. Las zonas de ma-
yor densidad corresponden con
pulmón normal en la espiración
cuando se colapsa. Las zonas de
hiperclaridad son las zonas pa-
tológicas de atrapamiento aéreo.

Patrón en mosaico Lesiones cavitadas

Es la alternancia de zonas de hipo e hiperatenuación Es la presencia de un espacio de gas en el interior de

con distribución parcheada en el pulmón. Este patrón una consolidación, nódulo o masa. Las causas más fre-
puede deberse a múltiples causas, que incluyen: a) al- cuentes son las infecciones (tuberculosis, abscesos o
teraciones en la vía aérea (bronquiolitis constrictiva, émbolos sépticos), las neoplasias (primarias, linfoma o
bronquiectasias, asma…), b) alteraciones en la vascula- metástasis) y también las vasculitis, artritis reumatoide
rización pulmonar (tromboembolismo crónico) y c) al- y, raramente, la sarcoidosis.
teraciones alveolares o del intersticio (neumonitis por
hipersensibilidad, edema, infección…).
Quistes
Una de las mayores dificultades es reconocer qué zo-
nas del pulmón son normales y cuáles patológicas, si Son lesiones con contenido aéreo de pared bien defini-
las de de menor o mayor atenuación. En algunas oca- da. Se ven quistes en la histiocitosis de células de Lan-
siones son las zonas de menor atenuación las patoló- gerhans, en la linfangioleiomiomatosis, en la neumonía
gicas, como en las enfermedades de la vía aérea o en intersticial linfocítica y en la neumonía por hipersensi-
el tromboembolismo pulmonar. En otras, son las de bilidad, entre otras (figura 11).
mayor atenuación las patológicas, como en el edema o
en las neumopatías intersticiales; y en otras ocasiones
son ambas zonas las afectadas, lo que complica aún
más el diagnóstico.

Figura 11. a y b. Histiocitosis de células de Langerhans. Múltiples quistes pulmonares de pared fina y morfo-
logía y tamaño variables de predominio en lóbulos superiores. c. Linfangioleiomiomatosis. Múltiples quistes
de pared fina y de morfología más redondeada que se localizan tanto en lóbulos superiores como inferiores.

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

Panalización

Es la presencia de quistes aéreos menores de 1 cm en

el territorio subpleural, que habitualmente se disponen
en varias filas. Se ve en la fibrosis pulmonar (figura 12).

Bronquiectasias

Son las dilataciones irreversibles del árbol bronquial.

Se clasifican en cilíndricas, quísticas y varicosas (fi-
gura 13). Las bronquiectasias y bronquiolectasias de
tracción son dilataciones irregulares que aparecen en
el seno de la fibrosis pulmonar.

Nodular
Figura 12. Panalización extensa en ambos lóbulos Un nódulo es una opacidad redondeada menor de 3 cm.
inferiores en la neumonía intersticial usual.
Nódulo pulmonar solitario

La TC proporciona mucha información ya que permite

valorar el tamaño, los márgenes, la presencia de co-
las pleurales, el contenido, si hay densidades grasas,
si hay o no calcificaciones y cómo están distribuidas
(excéntricas, centrales, en “palomitas de maíz”…), si

Figura 13. a. Bronquiectasias cilíndricas. b. Bronquiectasias quísticas. Múltiples espacios quísticos que co-
munican con el árbol bronquial. Nivel hidroaéreo (*) por sobreinfección. c. Bronquiectasias varicosas /de
tracción en el seno de una afectación intersticial.

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 Medicina respiratoria

Figura 14. a. Nódulo pulmonar

bien definido en LSD que se
mantiene estable en el tiempo.
b. Hamartoma. Nódulo
heterogéneo, con densidades
grasas en su interior (*)
y múltiples calcificaciones.

Figura 15. Nódulos de

características malignas.
a. Nódulo pulmonar en LSI
de contorno lobulado y
espiculado. Además, enfisema
centrolobulillar y paraseptal.
b. Nódulo pulmonar
espiculado en LSI que tracciona
de la cisura mayor.
En ambos casos el resultado
histológico fue adenocarcinoma.

hay broncograma, cavitación, halo en vidrio deslustra- trolobulillares y aleatorios, en función de la posición
do periférico… Además, puede observarse si hay creci- que ocupan en el lobulillo pulmonar secundario.
miento a lo largo del tiempo (figuras 14 y 15).
Los nódulos perilinfáticos están localizados en el in-
tersticio peribroncovascular, en los septos interlobuli-
Nódulos múltiples llares y en región subpleural. Pueden encontrarse típi-
camente en la sarcoidosis, linfangitis carcinomatosa y
Es la presencia de dos o más nódulos. La causa más silicosis (figura 17).
frecuente de nódulos múltiples son las metástasis,
pero pueden encontrarse en infecciones, embolismo Los nódulos centrolobulillares están localizados en el
séptico, granulomatosis, colagenosis, vasculitis y ami- centro del lobulillo pulmonar secundario y caracterís-
loidosis (figura 16). ticamente respetan el espacio subpleural y las cisuras,
a menos que sean de gran tamaño y lleguen a contac-
tar con la pleura. Se pueden distinguir en nódulos no
Patrón micronodular ramificados (nódulos centrolobulillares como tal) y los
podemos encontrar en la infección (víricas, fúngicas,
Se caracteriza por la presencia de múltiples nódulos por Mycoplasma…), hemorragia, bronquiolitis respi-
menores de 3 mm. Se clasifican en perilinfáticos, cen- ratoria asociada al tabaco, neumonitis por hipersen-

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

Figura 16.
a. Metástasis por neoplasia de
mama derecha. Múltiples nó-
dulos bilaterales de diferentes
tamaños. También se aprecia la
masa de gran tamaño localizada
en la mama derecha.
b. Granulomatosis y poliangeí-
tis. Nódulos cavitados en LSI y
perihiliar derecho. Además, seu-
domasa en LSD.
c. Amiloidosis. Nódulos coales-
centes en LID, con contenido
cálcico en su interior y pequeña
cavitación.
d. Nódulos reumatoides. Nódu-
los bilaterales en ambos lóbulos
inferiores, algunos ampliamente
cavitados.

Figura 17. Distribución perilinfá-

tica en la sarcoidosis. Múltiples
micronódulos que se distribuyen
a lo largo de las cisuras (flechas
en a) y subpleurales (flechas en
b). Además se observa engrosa-
miento del intersticio peribron-
covascular (* en b).

sibilidad (figura 18), entre otras, y en nódulos ramifi-

cados (nódulos en “árbol en brote”) que representan
en general la ocupación de la vía aérea distal por flui-
do, pus o moco. Estos nódulos son característicos de
la bronquiolitis infecciosa y aspirativa (figura 19). Los
nódulos centrolobulillares se pueden ver asociados a
otras alteraciones como el engrosamiento de la pared
bronquial, patrón en mosaico y áreas de atrapamiento
aéreo.

Los nódulos de distribución aleatoria presentan ca-

racterísticas de los dos anteriores. Se ven en la tuber-
culosis miliar, metástasis, infecciones hematógenas y
Figura 18. Neumonitis por hipersensibilidad. Nó- silicosis.
dulos centrolobulillares en vidrio deslustrado bi-
laterales.

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 Medicina respiratoria

Figura 19. Bronquiolitis infecciosa. Nódulos cen-

trolobulillares en “árbol en brote” bilaterales y
bronquios con pared engrosada. Dibujo 2.

Reticular
El patrón reticular representa el engrosamiento del in-
tersticio por la presencia de líquido, células y/o tejido
fibrótico.

El intersticio está formado por una red de fibras de te-

jido conectivo que según su localización se divide en:
a) axial o peribroncovascular, b) intralobulillar, c) inter-
lobulillar y d) subpleural (dibujo 2).

La afectación peribroncovascular se manifiesta como

un engrosamiento de paredes bronquiales (figura 20 a).
La afectación del intersticio intralobulillar se ve como
pequeñas líneas separadas por escasos milímetros. El
engrosamiento de los septos interlobulillares se pre-
senta como líneas perpendiculares a la superficie pleu-
ral, o bien, en disposición más central, con morfología
Figura 21. Insuficiencia cardiaca. Engrosamiento
poligonal (figura 20 b y 21). La afectación subpleural se
de septos interlobulillares en LID (flecha). Derra-
presenta con el signo de la interfase, que es la pérdida
me pleural derecho bilateral (*). Además, creci-
del contorno liso en la transición entre el pulmón y la
miento ventricular izquierdo.
pleura visceral.

Figura 20. Linfangitis carcino-

matosa por adenocarcinoma de
pulmón en LII (m en b). Engrosa-
miento del intersticio peribron-
covascular perihiliar en LSD (a).
Engrosamiento de septos inter-
lobulillares (* en b).

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 Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax E. Reguero, E. Arauzo

El patrón reticular se ve típicamente en las neumonías Bibliografía

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