UNFV Hernandez Naupay Andrea Título Profesional 2018

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNÁNUE”

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
OFICINA DE GRADOS Y TÍTULOS
“Factores obstétricos asociados a la anemia postparto inmediato en gestantes atendidas
en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017”
“Obstetric factors associated with immediate postpartum anemia in pregnant women
treated in the Hospital Nacional Hipólito Unanue, January – December 2017”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN
OBSTETRICIA
AUTORA:
HERNANDEZ NAUPAY, ANDREA
Lima – Perú
2018
Esta tesis está dedicada a mi madre, mi
mejor amiga, quien es y será siempre el
principal cimiento para la construcción de
mi vida profesional, mi mejor modelo de
fortaleza, esfuerzo constante y sobre todo
por su incondicional apoyo y confianza en
todas mis metas que alcance y que seguiré
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alcanzando.
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Le agradezco a Dios quien guía el
destino de mi vida, el que me brinda
sabiduría para poder discernir entre
el bien y el mal.
A mi madre por darme la vida, por

enseñarme el valor del tiempo,
gracias por ser una madre ejemplar
gracias por ser tú.
A mis hermanos Ángela, Luis Enrique

y Jorge por ser mi soporte en la vida,
por su amistad incondicional, por
siempre robarme una sonrisa.
A mis amigas que son mis hermanas de

corazón, que aunque a pesar que tenemos
opiniones distintas somos una unidad
para apoyarnos.
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ÍNDICE
ÍNDICE ..................................................................................................................................................... 4
RESUMEN ................................................................................................................................................ 6
ABSTRACT................................................................................................................................................ 7
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................................... 8
CAPITULO I: Problema de Investigación ................................................................................................. 9
Planteamiento del Problema .............................................................................................................. 9
Percepción e Identificación del Problema ...................................................................................... 9
Delimitación del Problema.............................................................................................................. 9
Formulación del Problema ............................................................................................................ 11
Justificación e Importancia del Problema ..................................................................................... 11
Objetivos ........................................................................................................................................... 13
Objetivo General ........................................................................................................................... 13
Objetivos Específicos..................................................................................................................... 13
Hipótesis ........................................................................................................................................... 14
Hipótesis Alterna (H1) ................................................................................................................... 14
Hipótesis Nula (H0) ....................................................................................................................... 14
Marco Teórico ................................................................................................................................... 14
Antecedentes ................................................................................................................................ 14
Marco Conceptual ......................................................................................................................... 22
Definición de Términos ................................................................................................................. 46
Variables ........................................................................................................................................... 47
Variable Independiente ................................................................................................................ 47
Variable Dependiente ................................................................................................................... 48
Operacionalización de Variables ................................................................................................... 48
CAPÍTULO II: Diseño Metodológico....................................................................................................... 51
Diseño de Investigación .................................................................................................................... 51
Tipo de Estudio.............................................................................................................................. 51
Nivel de Investigación ................................................................................................................... 51
Método ......................................................................................................................................... 51
Población de Estudio......................................................................................................................... 51
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Recolección de Datos ........................................................................................................................ 53
Técnica .......................................................................................................................................... 53
Instrumento .................................................................................................................................. 53
Procesamiento de Datos ................................................................................................................... 55
Aspectos Éticos ............................................................................................................................. 55
CAPITULO III: Resultados....................................................................................................................... 56
Discusiones............................................................................................................................................ 66
Conclusiones ......................................................................................................................................... 67
Recomendaciones ................................................................................................................................. 68
Cronograma .......................................................................................................................................... 69
Presupuesto .......................................................................................................................................... 70
Referencias Bibliográficas ..................................................................................................................... 71
ANEXOS ................................................................................................................................................. 77
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RESUMEN
Objetivo: Determinar cuáles son los factores obstétricos asociados a la anemia postparto
inmediato de gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en los meses de
Enero a Diciembre del año 2017. Diseño: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal. Nivel explicativo. Método cuantitativo. Muestra: Estuvo conformada por 362
historias clínicas de puérperas con anemia postparto inmediato atendidas en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue. Resultados: El 52.3% (189/362) tuvieron más de 06 atenciones
prenatales. Los factores obstétricos anteparto no tuvieron asociación significativa con la
anemia postparto. De los factores obstétricos intraparto evaluados en las participantes, a
49.4% (179/362) se les realizó episiotomía el cual fue significativo (Prueba Chi cuadrado de
Pearson; p<0.05) con el grado de anemia postparto (IC 95% 0,009). Presentar placenta previa
y tener el antecedente de cesárea previa  2 veces tuvieron diferencia significativa (p0,05)
para la presentación de anemia postparto inmediato (IC 95% 0,001-0,000). El no ser
cesareada anterior  2 veces es un factor protector a la presencia de anemia leve postparto
(OR 0.089, IC 95% 0.011:0.703). Al analizar la presencia de anemia en las participantes del
estudio, se observa que el promedio de la hemoglobina postparto inmediato es de 10.73 ±
0.89 (IC 95%; 10.64:10.83). También en relación al grado de anemia, se observa que la
mayoría presento anemia leve (hemoglobina 11.9 a 11.0 g/dl) en un 49.4% (179/362).
Conclusiones: La práctica de episiotomía, las cesáreas por placenta previa y las pacientes
con antecedente de cesárea  2 veces son factores estadísticamente significativos para
presentar anemia postparto inmediato.
Palabras clave: Anemia, preparto, intraparto, cesárea, postparto.
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ABSTRACT
Objetive: To determine the obstetric factors associated with immediate postpartum anemia of
pregnant women treated at the Hipólito Unanue National Hospital from January to December
of 2017. Design: A descriptive, retrospective, cross-sectional study. Explanatory level
Quantitative method Sample: It consisted of 362 clinical histories of puerperal women with
immediate postpartum anemia attended at the Hipólito Unanue National Hospital. Results:
52.3% (189/362) had more than 06 prenatal care. Prepartum obstetric factors had no
significant association with postpartum anemia. Of the intrapartum obstetric factors evaluated
in the participants, 49.4% (179/362) underwent episiotomy which was significant (Pearson's
Chi square test, p <0.05) with the degree of postpartum anemia (IC 95% 0.009). Presenting
placenta previa and having a prior caesarean section  2 times had a significant difference
(p0.05) for the presentation of immediate postpartum anemia (IC 95% 0.001-0.000). Not
being anteriorly resected  2 times is a protective factor in the presence of mild postpartum
anemia (OR 0.089, 95% IC 0.011: 0.703). When analyzing the presence of anemia in the
study participants, it is observed that the average of immediate postpartum hemoglobin is
10.73 ± 0.89 (IC 95%, 10.64: 10.83). Also in relation to the degree of anemia, it is observed
that the majority presented mild anemia (hemoglobin 11.9 to 11.0 g / dl) in 49.4% (179/362).
Conclusions: The practice of episiotomy, cesarean sections for placenta previa and patients
with a history of caesarean section  2 times are statistically significant factors for presenting
immediate postpartum anemia.
Key words: Anemia, antepartum, intrapartum, cesarean, postpartum.
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INTRODUCCIÓN
La anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas (IC 95%: 1500 a 1740
millones), lo que corresponde al 24,8% de la población (IC 95%: 22,9% a 26,7%). La
máxima prevalencia se da en los niños en edad preescolar (47,4%, IC 95%: 45,7% a 49,1%),
y la mínima en los varones (12,7%, IC95%: 8,6% a 16,9%). No obstante, el grupo de
población que cuenta con el máximo número de personas afectadas es el de las mujeres no
embarazadas (468,4 millones, IC 95%: 446,2 a 490,6 millones). (OMS, 2008)
La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la
capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la
edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las
diferentes etapas del embarazo. (Organizacion Mundial de la Salud (OMS), 2011).
Las embarazadas tienen un riesgo especialmente alto de sufrir anemia ferropénica y en los
países en vías de desarrollo las tasas de prevalencia oscilan entre el 35% y el 75%. En Perú,
el 35% de las mujeres en edad reproductiva y el 50% de las embarazadas tienen anemia. A
pesar de la falta de datos locales sobre la anemia ferropénica postparto, se puede suponer que
la tasa sería similar a la de la prevalencia durante el embarazo. Existe evidencia de que la
anemia ferropénica es común en mujeres de bajos ingresos aún en países con muchos
recursos. (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018)
Por otro lado, tampoco hay consenso con relación a los factores de riesgo que ocasionan
mayor probabilidad de desarrollar anemia posparto ni cuál es el parto que con mayor
probabilidad se asocia a anemia. Tampoco hay consenso sobre cuál es el valor óptimo de la
hemoglobina (Hb) en el momento del parto para disminuir la anemia posparto. (Urquizu,
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CAPITULO I: Problema de Investigación
Planteamiento del Problema
Percepción e Identificación del Problema
Según el Ministerio de Salud la anemia es una enfermedad que sufren muchos peruanos
y se presenta cuando la hemoglobina en la sangre ha disminuido por debajo de un límite
debido a la deficiencia de hierro en el organismo. Los más vulnerables son las gestantes, los
niños menores de 2 años y las mujeres en edad fértil. (Ministerio de Salud del Perú (minsa),
2018)
Vemos que la salud de la mujer puérpera es poco estudiada y sobrestimada tanto como el
personal de salud como por ella misma lo cual podría conllevar a una problemática tanto
social, económica como en el estado de bienestar de la mujer.
Por el cual me surge el interés de conocer ampliamente la importancia que tiene en la
actualidad esta investigación para hallar cuales son esos factores más relevantes que
ocasionan esta problemática.
Delimitación del Problema
Delimitación Espacial.
El Hospital Nacional Hipólito Unanue se encuentra situado en la Av. Cesar Vallejo Nº 1390
distrito de El Agustino, desarrollando su actividad dentro de la jurisdicción asignada por la
Dirección de Salud Lima – Este como Hospital de Nivel III, cabeza de red de Lima - Este.
Recibe en forma permanente pacientes referidos por los Hospitales, Centros y Postas de
Salud de la jurisdicción que presentan problemas de alta complejidad en las diversas
especialidades con que cuenta. Una muestra de ello, es el funcionamiento de las Unidades de
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Terapia Intensiva (UTI), para adultos y neonatos llegando anualmente a atender al interior del
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Servicio de Neonatología alrededor de 5,000 recién nacidos. El Hospital está ubicado en una
zona estratégica, con grandes facilidades de acceso. Tiene un área construida de 15,161m2,
cuenta con 653 camas físicas de las cuales 621 camas funcionales a más distribuidas en los
diversos pabellones con que cuenta; así como 28 camas en Emergencia.
En el servicio de Gineco-Obstetricia se atiende anualmente, según el último indicador
estadístico 2017 del mismo Hospital Nacional Hipólito Unanue, 8,352 pacientes de las cuales
son Puerperio Normal (1,677); Puerperio Patológico/Post Cesareada (3231); Puerperio
Patológico (989) y Post Cesareada (2,242).
El estudio estará conformado por las historias clínicas del servicio de hospitalización de
puérperas inmediatas tanto por parto vaginal como cesárea que cumplieron los criterios de
inclusión y exclusión, cuyo diagnóstico por medio de los resultados de los exámenes de
laboratorio de rutina dentro de las 24 horas fue el de anemia postparto y que fueron
atendidas durante el periodo de enero a diciembre de 2017.
Delimitación Temporal
El estudio se realizara en los meses de enero a diciembre del año 2017.
Delimitación Social
El estudio se realizara en el Hospital Nacional Hipólito Unanue ubicado en Av. César Vallejo
1390, El Agustino - Lima – Perú. Cuyo distrito tiene una superficie total de 12.54 km²,
población total de 180 262 hab, y una densidad de 14 374,96 hab/km².
Atiende a una población de 1´200,000 personas procedentes de los Distritos de El Agustino,
Ate - Vitarte, Santa Anita, La Molina, Cercado de Lima y a una población flotante cercana a
las 850,000 personas del distrito de San Juan de Lurigancho. Actualmente es una Institución
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que se encuentra en Cambio y Renovación con un plan de desarrollo Institucional 2002 -
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2012 que incluye un Plan de Desarrollo Arquitectónico y Catastro del equipamiento que ha
servido de base para una serie de proyectos de inversión que mejorarán estas áreas a corto,
mediano y largo plazo.
Formulación del Problema
Problema Principal
 ¿Cuáles son los factores obstétricos asociados a la anemia postparto inmediato en
gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en los meses de Enero a
Diciembre del año 2017?
Problemas Secundarios
 ¿Cuáles son los factores obstétricos anteparto habituales asociados a la anemia
postparto inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
en los meses de enero a diciembre del año 2017?
 ¿Cuáles son los factores obstétricos intraparto habituales asociados a la anemia
 ¿Cuáles son los factores obstétricos para indicación de cesárea asociados a la anemia
 ¿Cuál es el grado de anemia postparto inmediato de gestantes atendidas en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue en los meses de enero a diciembre del año 2017?
Justificación e Importancia del Problema
Justificación Teórica
A lo largo de los años ha existido una gran cantidad de estrategias para enfrentar la anemia en
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orevitar la hemorragia postparto como el
para
manejo activo del alumbramiento, el uso de uterotónicos inmediatamente después del
alumbramiento, masaje uterino entre otros, pero ya pasada esta etapa la salud de la puérpera
es mermada a tan solo 24 horas de hospitalización postparto si no hubo “complicaciones” en
el parto y luego el alta; llámese complicaciones como cesáreas de emergencias u otras
afecciones que se consideren de riesgo, pero tenemos al otro lado una patología que es la
anemia postparto, sabemos que es un diagnostico que en la mayoría de ocasiones es
recurrente pero posiblemente subestimado, lo que conlleva a una amplia morbimortalidad
materna el cual es potencialmente prevenible.
Justificación Práctica
La realización del presente estudio permitirá poder identificar los factores obstétricos
asociados a la anemia postparto tanto en partos vaginales como en cesáreas, para así poder
reforzar las estrategias que disminuyen las perdidas sanguíneas innecesarias y así brindar a la
puérpera la seguridad de tener una maternidad saludable y sin repercusiones a futuro.
También permitirá obtener un perfil de las puérperas, las cuales son el grupo donde se
presenta la mayoría de complicaciones, para así gestionar y generar políticas de trabajo en
beneficio de la población.
Este estudio es importante para las autoridades del Hospital Nacional Hipólito Unanue
porque podrán identificar cuáles son los factores obstétricos más frecuentes asociados a la
anemia postparto y así enfatizar la necesidad de la prevención, la detección temprana y el
tratamiento oportuno de la anemia postparto en todos los niveles de atención, buscando
reducir la morbimortalidad materna asociada y promoviendo la optimización de la salud
materna y la calidad de la atención médica en todos los niveles de atención obstétrica.
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Justificación Científica
El presente trabajo pretende dar una visión actual respecto a la puérpera portadora de factores
obstétricos asociados que podrían llevarla a presentar anemia postparto y cuando se habla de
factor obstétrico asociado me refiero a cualquier característica o circunstancia detectable
durante el embarazo o parto que está asociada con un incremento de la posibilidad de
padecer, desarrollar o estar directamente expuesta a un proceso patológico. Al conocer cuáles
son los factores obstétricos más frecuentes en la anemia postparto, podemos realizar un
seguimiento de cada caso en particular, y, así, identificar la anemia y concientizar a las
gestantes sobre la importancia de una buena alimentación basada en hierro, la psicoprofilaxis
obstétrica como base de conocimientos sobre el embarazo, parto y puerperio y poder obtener
un mejor estado psicofísico. Esto, sin dejar de lado la transcendental intervención de los
diferentes profesionales de la salud en los diversos niveles de atención, los cuales son la gran
base para el mejoramiento y promoción de una salud materna óptima.
Objetivos
Objetivo General
1. Determinar cuáles son los factores obstétricos asociados a la anemia postparto
inmediato de gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en
los meses de Enero a Diciembre del año 2017.
Objetivos Específicos
1. Identificar los factores obstétricos anteparto habituales asociados a la anemia
postparto inmediato de gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito
Unanue.
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2. Identificar los factores obstétricos intraparto habituales asociados a la anemia
postparto inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito
Unanue.
3. Identificar los factores obstétricos para indicación de cesárea asociados a la
anemia postparto inmediato de gestantes atendidas en el Hospital Nacional
Hipólito Unanue.
4. Determinar el grado de anemia postparto inmediato de gestantes atendidas en
el Hospital Nacional Hipólito Unánue.
Hipótesis
Hipótesis Alterna (H1)
Los factores obstétricos anteparto, intraparto y por indicación de cesárea influyen
significativamente a la anemia postparto inmediato.
Hipótesis Nula (H0)
Los factores obstétricos anteparto, intraparto y por indicación de cesárea no influyen
significativamente a la anemia postparto inmediato.
Marco Teórico
Antecedentes
Antecedentes Internacionales
Urquizu, Rodríguez, García & Pérez (2016), realizaron la investigación: Anemia en el
embarazo y posparto inmediato. Prevalencia y factores de riesgo en el Hospital Universitario
Mútua Terrassa de España – 2016. La investigación llego a las siguientes principales
conclusiones:
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1. La anemia en el posparto es un problema frecuente. Los factores que más se
asociaron fueron el parto instrumentado y la anemia preparto.
2. Si las pacientes llegaran al día del parto con hemoglobina ≥ 12,6 g/dl y
optimizáramos la tasa de partos instrumentados y cesáreas, restringiendo las
episiotomías sin aumentar los desgarros perineales de alto grado podríamos
conseguir una disminución muy significativa de la anemia en el posparto
inmediato.
Según (Urquizu, Rodriguez, Garcia, & Perez , 2016, págs. 429-435) el tipo de parto que
causa menor índice de anemia es el parto eutócico sin complicaciones, porque presento una
pérdida de 1,1g/dl lo que conlleva a una menor tasa de anemia si consideramos los
parámetros de normalidad pre y postparto de hemoglobina.
Castilla, Donado, Hijona, Jaraiz & Santos (2015), realizaron la investigación:
¿Conocemos los factores asociados al descenso de hemoglobina en el posparto? En el
Servicio de Obstetricia del Complejo Hospitalario de Jaén de España – 2014. La
investigación tuvo como conclusiones principales:
1. Las gestantes a las que se les practicó cesárea, por término medio, tenían niveles
de hemoglobina 3,268 g/dl menores (IC 95%: 5,896-0,639) que las que tuvieron
un parto eutócico, a igualdad de las demás variables.
2. Las principales medidas profilácticas del descenso anormal de hemoglobina en el
posparto son el adecuado tratamiento y profilaxis (mediante ferroterapia) de la
anemia en el tercer trimestre de embarazo, y la prevención y terapia de los
sangrados durante el parto y el puerperio inmediato.
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Esta investigación nos describe los diferentes factores asociados a la anemia postparto y
también nos da una visualización más clara de cómo tan solo la clínica observacional para
diagnosticar la anemia postparto en ineficaz. “La anemia es un estado patológico de serias
implicaciones en el periodo del puerperio y la lactancia. Por ello no podemos aceptar que su
identificación venga condicionada por la aplicación de test ineficaces basado en la
observación de parámetros subjetivos (…)”. (Castilla, Donado, Hijona, Jaraiz, & Santos,
2014, págs. 165-170)
Cárdenas (2014) realizo una investigación: Incidencia de anemia en pacientes puérperas
que ingresaron con valores de hemoglobina dentro de los parámetros normales, al Hospital
Básico Machachi en el período comprendido entre octubre 2012 a marzo 2013, en la
Universidad Central de Ecuador. La investigación llego a las siguientes principales
conclusiones:
1. El 25% de las pacientes presentaron anemia moderada y el 75% anemia leve. Del
100% de las pacientes con anemia posparto el 62,5% fueron primigestas y el
37,5% fueron multíparas.
2. El 62,5% de las pacientes presentaron un sangrado menor a 500ml durante el
parto, el cual se incrementó durante el puerperio por; hemorragia posparto
inmediato causado por retención de membranas, desgarro cervical y desgarro
vaginal, mientras que el 37,5% tuvieron un sangrado entre 500 a 1000ml que se
presentó por atonía-hipotonía uterina, factores que desencadenaron anemia en las
pacientes puérperas.
3. Mediante esta investigación consideramos que la anemia posparto puede
presentarse a causa del sangrado durante el alumbramiento y durante las primeras
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24 horas posparto; como principales factores predisponentes de esta causa la
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atonía-hipotonía uterina, la hemorragia de parto inmediato (desgarros tanto
cervical como vaginal y retención de membranas).
Según (Cardenas, 2014) la anemia posparto es un problema muy frecuente es aquellas de
nivel socioeconómico bajo lo cual la condiciona a un aumento de la morbilidad y que es una
de las causas de la mortalidad materna.
Tite (2013) realizo una tesis: Factores asociados a anemia postparto en pacientes
admitidas en el Hospital Básico Pelileo durante el periodo enero – junio 2012, en la
Universidad Técnica de Ambato de Ecuador. Sus principales conclusiones fueron:
1. Ahora bien sobre los datos de hemoglobina de las pacientes 32% presentaron la
hemoglobina dentro de parámetros normales y el 68% presento algún grado de anemia
posparto. Sin embargo a pesar de este resultado solo al 21 % se prescribió hierro en el
posparto.
2. La anemia fue más frecuente en pacientes primíparas valor p 0.4. También cruzo la
variable IMC con la presentación de anemia posparto los resultados muestran que no
hay mayor riesgo de anemia en pacientes con sobrepeso u obesidad.
En esta tesis se determinó que la anemia posparto es muy frecuente a pesar de recibir los
suplementos necesarios durante el embarazo y tener la cantidad de controles prenatales
adecuados la respuesta es la misma, por lo tanto su propuesta es una guía de alimentación
durante el embarazo para evitar la anemia durante el mismo y con el fin de obtener las
reservas suficientes para el momento del parto. (Tite, 2012).
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Jácome (2012) realizo una tesis: Índice de anemia postparto, en pacientes de 16 a 35
años atendidas en el área de gineco-obstetricia del Hospital Provincial Docente Ambato en
el período de 01 de enero a marzo del 2012, en la Universidad Central de Ecuador. La
investigación llego a las siguientes principales conclusiones:
1. Del total de 200 pacientes con anemia postparto 30 presentaron desgarros
Cérvico vaginales correspondiente al 100%; el 56% corresponde al grado I, 27%
grado II, 10% grado III y el 7% grado IV.
2. La presencia de anemia post parto en pacientes de 16 a 21 años es de 44,5%,
entre 22 a 27 años del 32% y de 28 a 35 años del 23.5%.
En una de la conclusiones de la tesis expuesta se encontró que las primíparas presentaron
anemia post parto constituyen menos del 64 por ciento, las multíparas menos del 29 por
ciento y las gran multíparas en el 8 por ciento. (Jacome, 2012)
Antecedentes Nacionales
Izquierdo (2017) realizo una investigación: Factores asociados según grados de anemia
posparto en adolescentes atendidas en el servicio de obstetricia del Hospital de Ventanilla,
Julio – Diciembre en el año 2016, en la Universidad Privada San Juan Bautista de Lima.
Entre las principales conclusiones tenemos:
1. El rango de edad fue de 80.4% entre 15 y 17 años predominando la anemia moderada
con un 50.5% y un 19.6% entre 12 y 14 años, predominando igual la anemia
moderada con un 51.9%.
2. El factor relacionado predominante fue la cesárea (42.8%) con anemia leve. El 80.4%
tienen de 15 a 17 años, con factor asociado de retención de restos uterinos con anemia
leve (62.5%); y un 56% con el factor asociado de desgarro del canal del parto tuvo
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anemia moderada; se encontró relación estadística entre los factores asociados a la
anemia y los días de hospitalización post parto ya que p fue <0.05.
En una de las conclusiones de esta investigación se obtuvo que la anemia postparto se
asoció con días que estuvo hospitalizada la paciente, si es paso por el proceso de cesárea,
retención de restos uterinos, desgarro del canal del parto en cualquiera de los grados.
(Izquierdo, 2017)
Casavilca & Egoavil (2017) realizaron una investigación: Factores de riesgo y anemia
en el post parto en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2016, en
la Universidad Nacional del Centro del Peru de Huancayo. Entre sus principales conclusiones
tenemos:
1. Al haber encontrado que la presencia de anemia durante la gestación es un factor de
riesgo para el posible desarrollo de anemia en el post parto la importancia de esta se
sitúa en que es un factor potencialmente modificable con un adecuado tratamiento
suplementario, buena dieta y el control prenatal.
2. Se encontró que estadísticamente la anemia en el post parto tuvo relación significativa
con el parto por cesárea; Sin embargo, luego de parto existe una marcada
redistribución de fluidos corporales lo cual altera el valor real de hemoglobina,
además de que nuestra base de datos no incluye aspectos como hemoterapia en el
proceso de parto y que en los hospitales de EsSalud, se practica el alta temprana, lo
cual dificulta el seguimiento a largo plazo de estas pacientes.
3. La primiparidad es un factor de riesgo para la anemia en el post parto.
En esta investigación se observó que según la clasificación de edades la que tuvo mayor
predominancia eran menores de 35 años con un 71,8% y que en cuanto al número de hijos
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(Casavilca & Egoavil, 2017)
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Ríos (2016) realizo una tesis: Factores de riesgos que contribuyen al desgarro perineal
en gestantes durante el parto en el Hospital Regional de Loreto, enero a diciembre 2015, en
la Universidad Científica del Peru de Lima. Sus principales conclusiones son:
1. Se encontró que los factores de riesgos obstétricos fueron; 73.8% multíparas, 37.7%
tuvieron intervalos de 3 a 5 años, 71.3% tuvieron > 6 APN, 82.8% realizaron
psicoprofilaxis, 96.7% no le realizaron episiotomía y 78,7% tuvieron desgarro de
primer grado.
2. Se encontró relación significativa en gestantes adolescentes con desgarro de 3° grado
(p=0.041), relación muy significativa en gestantes con anemia severa (p=0.000) y
primíparas (p=0.049) con el desgarro perineal de 3° grado.
3. No se encontró relación significativa entre las gestantes que recibieron psicoprofilaxis
obstétrica (p=0.726), gestantes con episiotomía durante el parto (p=0.909) y recién
nacido entre 2500 gr3999 gr. (p=0.336) con el desgarro perineal de 3° grado.
La macrosomia fetal es una de las causas más frecuentes de desgarros perineales en
cuanto a partos normales pero según la tesis expuesta se encontró que en relación al peso del
recién nacido, las puérperas con desgarro perineal dieron a luz productos con pesos entre
2500gr y 3900gr las cuales representan el 95,9% de su población. (Rios, 2016)
Castro (2013) realizo una tesis: Correlación del nivel de hemoglobina pre y postparto y
factores asociados al cuadro clínico de anemia en puérperas atendidas en el Hospital
Regional Honorio Delgado Espinoza. Arequipa, 2013, en la Universidad Católica de Santa
María de Arequipa. La investigación llegó a las siguientes principales conclusiones:
1. De las 239 puérperas incluidas en el estudio, antes del parto se mantiene el nivel de
hemoglobina normal en el 73.2% (Hb >=12 g/dl) frente a un 26.8% por debajo de lo
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mantiene un nivel de hemoglobina patológico
(62.3%) frente a un nivel normal (37.7%). Por lo tanto la correlación del nivel de
hemoglobina antes y después del parto es inversamente proporcional.
2. La paridad como factor asociado se pudo observar que las gran multíparas presentan
anemia postparto en un 100%, riesgo que se presenta en primíparas en un 70.8%.
3. En cuanto al factor de número dosis recibidas de sulfato ferroso durante la gestación,
se obtuvo que el 61.5% de puérperas con suplementación adecuada tenia anemia
postparto y 62.8% de puérperas con suplementación incompleta que también
presentaron la patología.
En la evaluación de los resultados de la tesis de pregrado expuesta se evidenció que
menos del el 63% son casos clínicos de anemia postparto del cual el 29.3% presentaron
anemia leve, el 31.8% de la población presento anemia moderada y el que obtuvo menor
porcentaje fue la anemia severa con un 1.26%. (Castro, 2014)
Díaz (2012) realizo una investigación: Factores asociados a la reducción de la
hemoglobina en puérperas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal – 2012, en
Lima. La investigación llego a las siguientes principales conclusiones:
1. Un evento que se ha podido determinar es que los factores encontrados para esta
reducción de la hemoglobina, sean similares a los factores que se asocian a la
hemorragia posparto, esto quiere indicar que existiría una conexión marcada entre los
factores de la reducción de la hemoglobina con los factores de la hemorragia posparto,
y con ello a una de las primeras causas de muerte materna en el mundo.
2. Se encontró que el no ser multípara se asoció a no tener reducción de hemoglobina
posparto, es decir, que cuando la parturienta no es multípara (> partos) es menos
probable que termine con una reducción marcada o pérdida de hemoglobina en el
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En el artículo presentado en la revista del Instituto Nacional Materno Perinatal se
determinó que existe 2,7 veces mayor probabilidades de presentar disminución de la
hemoglobina en el posparto cuando se ha practicado la episiotomía. (Diaz, 2016, págs. 17-
22), quiere decir que si tiene significancia esta práctica como factor asociado a desencadenar
una anemia postparto.
Marco Conceptual
Factores obstétricos anteparto
Preeclampsia:
Es un desorden multisistémico en el que la hipertensión diagnosticada después de las 20
semanas del embarazo se acompaña de proteinuria. Ambas desaparecen en el posparto. La
preeclampsia es un síndrome específico del embarazo y se debe a la reducción de la perfusión
a los diferentes órganos secundariamente al vasospasmo y a la activación endotelial. Cuando
más severa es la hipertensión y la proteinuria más certero es el diagnóstico de preeclampsia.
Igualmente los resultados anormales de las pruebas de laboratorio de las funciones hepática y
renal confirman el diagnóstico junto con la persistencia de cefaleas, alteraciones visuales y
dolor epigástrico. (Schwarcz, Fesina, & Duverges, 2008, pág. 302)
La fisiopatología de la preeclampsia es determinada por los doctores Gómez, Carstens,
Becker, Jiménez e Insunza (2011, pág.13) desde 2 fenómenos primero la invasión
trofoblastica de las arterias espirales (transformación fisiológica incompleta) y la disfunción
endotelial:
Normalmente en trofoblasto invade las arterias espirales del plato basal y del tercio
interno del miometrio. Primero reemplaza sus células endoteliales y luego destruye su capa
musculo-elástica, con lo cual la circulación útero-placentaria queda convertida en un
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territorio de baja resistencia. Este fenómeno se acompaña de una elevación en la producción
de sustancias vasodilatadoras, las que ejercen su acción a nivel local y sistémico.
En las pacientes con preeclampsia así como en una fracción de los casos de restricción
del crecimiento fetal y parto prematuro estos cambios fisiológicos son incompletos quedando
confinados a la porción decidual de la arteria espiral. La razón de las alteraciones es materia
de controversia, pero se ha constatado una perturbación en la interacción entre receptores de
células NK y el citotrofoblasto invasor, lo que se asocia a una deficiencia en el fenotipo
vascular anormal promovido por angiogenina, interferón-Y, VEGF (factor de crecimiento
vascular endotelial y PIGF (factor de crecimiento placentario). (pág.13).
Estos cambios, acompañados de otros fenómenos bioquímicos, permiten la conservación
de un territorio de alta resistencia vascular que muestra vasos ocluidos con material fibrinoide
y aterosis e infartos placentarios. La placentación anormal se traduce en una disminución en
la síntesis de sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, óxido nítrico) y en la liberación a la
circulación materna de factores hipertensogenos e inflamatorios (receptor soluble del VEGF,
citoquinas), los que tienen además una acción citotóxica sobre el endotelio. Estos cambios
explican el daño endotelial que es posible observar en la enfermedad, lo que produce un
aumento de la permeabilidad y una tendencia generalizada ala vasoespasmo. El edema
patológico que puede observarse en la PE es producto del aumento de la permeabilidad de los
capilares a las proteínas plasmáticas, con la consiguiente disminución de la presión oncótica
intravascular. (págs. 13-14).
Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa presentan complicaciones graves
como desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), coagulación
intravascular diseminada, disfunción orgánica; hematomas o ruptura hepática, entre otras. En
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hemorragia por causa de hipotonía uterina posparto y síndrome de Couvelaire. (Temoche,
2014)
Macrosomia fetal:
Se define macrosomia u obesidad fetal a todo feto cuyo peso con respecto a su edad
gestacional es mayor del percentil 90 o cuyo peso con respecto a su talla (índice ponderal) es
mayor del percentil 90. Estos fetos presentan mayor riesgo perinatal significativo que el feto
de tamaño normal. (Pacora, Obesidad y macrosomía fetales, 2014, pág. 1399).
La etiopatogenia de la macrosomia fetal es definida por los pediatras Aguirre Unceta,
Aguirre, Pérez y Echaniz (2008) de la siguiente manera:
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar una
macrosomia. Entre las más importantes destacan la obesidad materna, la excesiva ganancia
ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal controlada, si bien hasta el 20 % de
las diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos macrosómicos. Factores
paternos, tales como el peso y la talla, tienen una menor repercusión en el tamaño fetal.
La tasa individual de crecimiento fetal se establece por la interacción de mediadores
hormonales, factores de crecimiento, citoquinas, etc., determinados por factores ambientales
y genéticos. La insulina, la hormona de crecimiento (GH), la Ghrelina, polipéptido regulador
de la secreción de hormona de crecimiento y los factores de crecimiento insulina-like (IGF-I
y II), sus proteínas (IGFBP) influyen entre otros muchos mediadores en el crecimiento fetal.
La leptina, hormona fundamental en la regulación del peso postnatal, es además un marcador
de la función placentaria y juega un papel importante en la mitogénesis, el metabolismo
placentario y el crecimiento fetal. Entre las hormonas placentarias, el Lactógeno placentario
también tiene un papel importante en la coordinación metabólica y nutricional de los

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substratos que provienen de la madre, favoreciendo el desarrollo del feto y su crecimiento.
(pág. 86).
Las principales complicaciones maternas que pueden ocurrir por la macrosomía fetal en
un parto vaginal son: parto vaginal instrumentado, atonía uterina y hemorragia posparto (este
trastorno metabólico se ha asociado a un mayor número de hemorragias maternas), desgarros
cervicales y/o vaginales (la macrosomía fetal se asocia con un aumento de desgarros de III y
IV grado en el canal del parto cuando éste es vaginal) y parto prolongado. (Vento, 2016)
Periodo intergenésico corto:
Adams M, Delany M, y McCarthy BJ. (citados en Domínguez y Vigil, 2005) proponen
la siguiente definición: “El período intergenésico se define como el espacio de tiempo que
existe entre la culminación de un embarazo y la concepción del siguiente embarazo”.
La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (2005)
realizo una serie de investigaciones cuyo objetivo fue evaluar los efectos del espaciamiento
de gestaciones en la repercusión de la salud materna, del cual hicieron recomendaciones a la
Organización Mundial de la Salud (OMS):
 Después de un nacimiento vivo, el intervalo mínimo recomendado antes de
intentar el próximo embarazo es por lo menos 24 meses, a fin de disminuir el
riesgo de resultados adversos para la salud materna, perinatal e infantil.
 Después de un aborto, ya sea espontáneo o inducido, el intervalo mínimo
recomendado para tener el próximo embarazo es por lo menos seis meses, a fin
de disminuir los riesgos de resultados adversos para la salud materna y perinatal.
 Los intervalos demasiado largos (>5 años) también están asociados con
resultados adversos para la salud. Por tanto, mediante la promoción del momento
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saludables del embarazo, existe el potencial de
disminuir considerablemente los riesgos tanto para las madres como para los
hijos.
Polihidramnios
Schwarcz, R., Fesina, R., & Duverges, C. (2008, pág. 237) proponen la siguiente
definicion:
El polihidramnios o hidramnios es un síndrome clínico cuyo exponente más
característico es el aumento exagerado de la cantidad de líquido amniótico. Este normalmente
oscila entre 300 y 900 ml. Se considera arbitrariamente que hay polihidramnios cuando en el
embarazo de término excede los 2000 ml, o los 1000 ml a las 20 semanas. Se han propuesto
otras definiciones algo más precisas, utilizando diferentes índices obtenidos por
ultrasonografía bidimensional. Estos índices cuantifican la cantidad de líquido amniótico
midiendo el máximo bolsillo, en el eje vertical, observado en cada uno de los cuatro
cuadrantes en que se divide el abdomen, cada uno de los valores obtenidos se suman y
configuran el índice. Según esta metodología, el hidramnios es definido cuando se presenta
un índice mayor de 24 cm (Phelan, 1987; Shmoys, 1990).
Los doctores Beloosesky y Ross (citados por Góngora y Manzanares, 2013, págs. 9-10)
para determinar las causas del polihidramnios las cuales son de causa idiopática (60%),
malformaciones fetales o alteraciones genéticas (8%-45%), diabetes mellitus materna (5%-
26%), gestación múltiple que cursa con polihidramnios (8%-10%), anemia fetal (1%-11%) y
otros.
En cuanto a las complicaciones maternas fetales del polihidramnios Góngora y
Manzanares (2013, págs. 11-12) citan las más importantes:
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 Amenaza de parto prematuro. La sobredistensión uterina parece ser la principal
causa del aumento de los partos pretérmino (< 37 SG) en estas gestantes. Así se
refleja en el estudio de Many et al., que no encuentran diferencias según la
severidad del polihidramnios, pero sí cuando se explica por alguna causa, como
diabetes mellitus materna o malformación fetal.
 Síntomas compresivos. Más dificultad en el retorno venoso por compresión de
vasos pélvicos y abdominales, que puede dar lugar a la aparición de edema en
miembros inferiores, en vulva o abdomen.
 Compromiso respiratorio materno. El aumento del tamaño uterino desplaza
órganos y estructuras abdominales, llegando a aumentar la presión
intraabdominal y empujar el diafragma, con la dificultad de movimientos
respiratorios.
 Rotura prematura de membranas pretérmino. Por la distensión de las membranas
y el aumento de presión en las mismas.
 Alteraciones en la posición fetal. Debido al mayor espacio la posición fetal puede
alterarse constantemente.
 Prolapso de cordón umbilical. Favorecido por la posición fetal y el aumento del
volumen de líquido amniótico que al producirse rotura de membranas puede
interponer el cordón umbilical por delante de la presentación fetal.
 Atonía uterina postparto. La sobredistensión uterina prolongada puede producir
una alteración en la fuerza contráctil del útero tras el alumbramiento, pudiendo
producir hemorragia postparto.
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Factores obstétricos intraparto
Trabajo de parto prolongado
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2015) en su artículo llamado
Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto definió la prolongación
de la primera etapa del trabajo de parto de la siguiente manera:
El GDG reconoció que hay definiciones variables de lo que constituye el retraso del
progreso de la primera etapa del trabajo de parto, pero en general depende de la velocidad de
dilatación cervical. Habitualmente se considera que una velocidad de dilatación cervical de
menos de 0.5 cm a 1 cm por hora durante la fase activa (es decir, el período del trabajo de
parto asociado con dilatación del cérvix de aproximadamente 3–4 cm a 10 cm) constituye un
progreso lento del trabajo de parto, y el desencadenante de la intervención se estipula dentro
de un período variable luego de dicha desviación. Si bien en general se reconoce que el
trabajo de parto tiende a ser más rápido en las mujeres multíparas que en las nulíparas, en la
práctica clínica a menudo se aplican los mismos criterios para la identificación de la
prolongación de ambos grupos.
En cuanto a la etiología del trabajo de parto prolongado este puede ser producido por una
desproporción feto pélvico (DCP) que puede deberse a un feto grande para la proporción
pélvica o anormalmente posicionado más conocido como distocia fetal. Otras de las causas
son debido a una bradisistolia acompañada de una hipodinamia uterina o a veces de todo lo
contrario una taquisistolia acompañada de hipertonía uterina. (Moldenhauer, 2018).
Parto precipitado:
Definido de esta manera por Mongrut (2000, pág. 609):
Cuando el parto dura menos de dos horas en una multípara, o menos de tres en una
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primípara se considera parto precipitado. Existe hiperactividad uterina, con contracciones
potentes y muy seguidas que conservan la triple gradiente descendiente, por lo que puede
estar predispuesto también para un trabajo rápido por ser blando y fácilmente distendible.
En el parto acelerado es doblemente peligroso, pues perjudica a la madre y traumatiza al
feto. En la madre predispone a los traumatismos del canal y en el futuro a los prolapsos
genitales. El feto se expone a la hipoxia y asfixia intrauterina, así como a las hemorragias
intracraneales.
Retención placentaria
Las Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas Según Nivel
de Capacidad Resolutiva del Minsa (2007, pág. 39) lo definen de la siguiente manera
“Placenta adherida por más de 30 minutos en alumbramiento espontáneo y por más de 15
minutos si se realizó alumbramiento dirigido”.
Prendiville, Elbourne y McDonald (citados por Benites, 2016) determinan las razones
por la cual se puede presentar una retención placentaria, entre ellas tenemos:
 Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalías de la

placenta.
 Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de

una adherencia normal, o que se trate de una placenta ácreta.
 La retención placentaria es frecuente en partos prematuros.
 Las encarcelaciones y engatillamientos: Encarcelación de la placenta desprendida

que permanece en cavidad uterina o parcialmente en vagina por espasmo uterino.
Pueden deberse a maniobras intempestivas, como tracciones de cordón o
expresiones uterinas inadecuadas.
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 Inercia uterina.
 Anillos de contracción (los espasmos). Es la contractura de una zona circular del

útero (anillo de Bandl, etc). Pueden ser esenciales o secundarias a masaje o uso
incorrecto de oxitocina. Al quedar la placenta retenida por encima del anillo se
impide la retracción uterina y la contracción de los vasos, produciéndose
hemorragia.
 Las adherencias anormales: de extensión focal, parcial o total, y de diferente

variedad: placenta ácreta, íncreta y pércreta).
 Placenta succenturiata: En la cual se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a

la membrana. Esto tiene mucha importancia ya que los lóbulos quedan a veces
retenidos en el útero, después de la expulsión de la placenta.
 Los restos placentarios retenidos tras la salida de la mayor parte de la placenta

son otra causa de sangrado, ya que impiden la correcta contracción del útero. La
retención de restos placentarios puede ocurrir en cualquier parto, por lo que es
obligatoria la revisión sistemática de la placenta por parte del personal sanitario
tras el alumbramiento para comprobar la total integridad de éstas y sus
membranas.
Episiotomía
La episiotomía introducida en la práctica clínica en el siglo XVIII es ampliamente
utilizada durante el parto, a pesar de la pobre evidencia científica sobre sus beneficios, siendo
todavía un procedimiento muy controvertido. La justificación de su uso se basaba en la
reducción del riesgo de los desgarros perineales, de la disfunción del suelo pélvico, y de la
incontinencia urinaria y fecal. Se pensaba que los potenciales beneficios para el feto eran
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espontáneos. A pesar de los limitados datos, la episiotomía se convirtió virtualmente en
rutinaria, subestimando los potenciales efectos adversos, incluyendo su extensión a desgarros
de tercer y cuarto grado, la disfunción del esfínter anal y la dispareunia. (Guia de Practica
Clinica sobre la Atencion del Parto, 2011).
Desgarro de partes blandas
Para Ávila (2004) el desgarro perineal es la “Solución de continuidad traumática de la
vulva y el periné al momento del descenso, rotación y salida de la cabeza del bebe”.
Las Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología (2010)
en Cirugía del Periné manejan la sutura de los desgarros perineales de la siguiente manera:
 Desgarro de primer grado:
- Compromete piel y/o mucosa vaginal
- Solo, si los planos presentan hemorragia requiere sutura.
- Se sutura con material reabsorbible (catgut crómico 2/0) mediante puntos
separados.
 Desgarro de segundo grado:
- Compromete además del desgarro de I grado, lesión muscular.
- La reparación es por planos
- El plano muscular se afronta con catgut crómico 0 o 2/0 con puntos
separados.
- La aponeurosis perineal superficial se sutura en la misma forma anterior.
- Suturar piel mediante puntos separados.
 Desgarro de tercer grado:
- Desgarro de II grado y del esfínter anal externo.
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- La reparación debe realizarla el medico gineco obstetra en Sala de
operaciones.
- Emplear anestesia local o regional.
- Identificar los extremos desgarrados del esfínter externo del ano.
- Los segmentos del esfínter externo del ano se toman cuidadosamente con
pinzas de Kelly, se acercan y suturan con catgut crómico 2/0, mediante
puntos en "U" u '8', separados.
- Cerrar la fascia pre esfínter puntos separados
- Proceder a la reparación de los otros planos de la misma forma que en el
caso del desgarro de II grado.
- Realizar tacto rectal, comprobar contractibilidad y reparación adecuada
del esfínter externo del ano.
- Si requiere continuar la reparación, proceder a cambio de guantes.
- El alta será de acuerdo a la evolución.
- Si se produce dehiscencia, la reparación se diferirá hasta los 40 días.
 Desgarro de cuarto grado:
- Compromete piel y/o mucosa, músculo, esfínter anal externo y mucosa
rectal.
- Identificar lesión de mucosa rectal.
- Reparación en Sala de Operaciones.
- Efectuar reparación de mucosa rectal con puntos separados con catgut
3/0, aguja atraumática fina.
- Sutura fascia pre rectal con catgut crómico 2/0.
- Repara el esfínter anal externo, según lo descrito anteriormente
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Continuar
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desgarro de II grado.
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- Realizar tacto rectal y comprobar reparación del esfínter anal externo.
Factores obstétricos para indicación de cesárea
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2015) en público en su centro de prensa lo
siguiente respecto a las cesáreas, Solo se deben practicar cesáreas que sean necesarias por
motivos médicos:
La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en todo el mundo, y
su frecuencia sigue aumentando, sobre todo en países ingresos altos y medianos. Aunque
permite salvar vidas humanas, a menudo se practica sin que existan indicaciones clínicas, lo
cual pone a las madres y a los niños en riesgo de sufrir problemas de salud a corto y a largo
plazo. En una nueva declaración, la Organización Mundial de la Salud (OMS) destaca lo
importante que es centrarse en las necesidades de los pacientes, caso por caso, y desalienta el
establecimiento de “metas” con respecto a la tasa de cesáreas.
La inexistencia de un sistema de clasificación normalizado e internacionalmente
aceptado para monitorear y comparar las tasas de cesáreas de forma homogénea y orientada
hacia la acción es uno de los factores que ha dificultado una mejor comprensión de esta
tendencia. La OMS propone la adopción de la clasificación de Robson como sistema de
clasificación de las cesáreas aplicable a nivel internacional.
El sistema de Robson clasifica a todas las mujeres ingresadas para dar a luz en uno de 10
grupos en función de características fácilmente identificables, como el número de embarazos
anteriores, la presentación cefálica, la edad gestacional, la existencia de cicatrices uterinas, el
número de niños o el modo como se inició el parto. La utilización de este sistema debería
facilitar las comparaciones y el análisis de las tasas de cesáreas en un mismo centro y entre
diferentes centros, países y regiones.

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El nacimiento por cesárea, que se estima debe situarse entre 5,0% y 15,0% de todos los
nacimientos como solución final a complicaciones del embarazo y parto, continúa
aumentando en el Perú. Así, se incrementó de 25,3% a 31,6% entre los años 2012 y 2016. Al
desagregar la cifra por características de la madre, se revelan importantes contrastes. Se
observó que los mayores porcentajes de cesáreas se realizaron entre mujeres del quintil
superior (59,0%) o con educación superior (49,9%). En cambio, las mujeres sin educación y
ubicadas en el quintil inferior de riqueza muestran los menores niveles (10,9% y 9,9%,
respectivamente). (ENDES, 2016, pág. 248)
Dentro de las indicaciones de cesárea recurrentes asociados a la anemia postparto
inmediato tenemos las siguientes:
Placenta previa
La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical
interno. Típicamente, ocurre un sangrado vaginal indoloro con sangre roja y brillante después
de las 20 semanas de gestación. El diagnóstico se realiza con ecografía transvaginal o
abdominal. El tratamiento es reposo en cama para el sangrado vaginal menor antes de las 36
semanas de gestación, y cesárea después de la semana 36 si se documenta la madurez
pulmonar fetal. Si el sangrado es intenso o si el estado fetal es preocupante, está indicada la
extracción quirúrgica inmediata del feto, en general por cesárea. (Dulay, 2018)
En cuanto a la etiología no se ha encontrado aún una causa específica para la placenta
previa, pero la principal hipótesis está relacionada con una vascularización anormal del
endometrio, la capa interna del útero, por razón de una cicatrización o atrofia causada por
traumatismos previos, cirugía o cuadros infecciosos. El trastorno puede deberse a razones
multifactoriales, incluyendo una asociación con la multiparidad, embarazos múltiples, edad
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La cesárea anterior (Nielsen, 1989), la edad materna avanzada (Frederiksen, 1999), la
multiparidad (Babinsky, 1999) y el hábito de fumar (Handler, 1994) han sido asociados a un
aumento de riesgo de placenta previa. (Andia, y otros, 2010).
Actualmente la clasificación utilizada consiste de solamente 2 variaciones: placenta
previa (incluye los términos anteriores de parcial y completa en el cual el OCI es cubierto por
tejido placentario en cualquier medida) y placenta previa marginal (el borde placentario se
encuentra a menos de 2cm del OCI pero no lo cubre). A pesar que muchas bibliografías
continúan utilizando el término placenta de implantación baja se ha sugerido que este término
debe ser reservado para una placenta que se encuentre en el segmento uterino bajo pero a una
distancia de más de 2cm del OCI, y no debe incluirse en la clasificación de placenta previa,
para así evitar el hábito de realizar cesáreas basados en el diagnóstico de placenta previa pues
estos casos de placenta de implantación baja pueden ser manejados por medio de parto
vaginal. (Ávila, Alfaro, & Olmedo, 2016, pág. 12)
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta
Elizalde, Calderón, García y Díaz (2015, pág.110) en el artículo de Medicina e
Investigación definen de la siguiente manera:
El desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI) o «abruptio
placentae» se define como la separación parcial o completa de una placenta normalmente
adherida antes del parto o después de la semana 20 del embarazo. Ocurre en el 0.5-2% de
todos los nacimientos, y de estos, el 50% de los casos se acompaña˜ de embarazos con
síndrome hipertensivo, puede causar morbilidad grave, como coagulación intravascular
diseminada, insuficiencia renal, transfusiones masivas e histerectomía. Por lo regular todas
las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la
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enfermedad de base asociada al desprendimiento. La tasa de mortalidad materna es
aproximadamente del 1%.
Los hallazgos epidemiológicos señalan que el DPP es una de las manifestaciones de
enfermedad vascular en el embarazos", ya que ocurre por rotura de la arteria espiral del útero,
la que permite que la placenta se separe tota lo parcialmente de la pared del útero antes del
segundo periodo del parto. La enfermedad vascular en el embarazo se manifiesta
histológicamente por lesión del endotelio vascular de la madre (ej. Vasos maternos uterinos)
y/o del feto (ej. vellosidades coriales). Como consecuencia de deficiente implantación y
placentación del concebido por factores genéticos y medio ambientales". La enfermedad
vascular está presente en ladas las complicaciones del embarazo y se ha encontrado asociada
al 78%de las muertes fetales y 48%de las muertes maternas'", en Lima. (Pacora, 2005, pág.
40).
Cesárea anterior mayor o igual a dos veces
Casi un 30% de las indicaciones de cesárea corresponde a pacientes con cesárea anterior.
El antiguo aforismo de Craigin "una cesárea, siempre cesárea", ha sido rebatido por
consistentes estudios multicéntricos que avalan la seguridad de una prueba de parto
controlada en las cesarizadas anteriores, y constituye una de las estrategias actuales para
disminuir el índice de cesáreas. Aproximadamente 20.000 pacientes con cesárea anterior han
sido sometidas a una prueba de parto; entre un 75 a 82% de ellas han tenido parto vaginal con
índice de ruptura uterina que oscila entre un 0,2 a 0,8%. (Universidad de Chile, 2010).
El manejo durante el embarazo incluye un control prenatal de riesgo alto, explorar
clínicamente las condiciones de la cicatriz en las últimas semanas, tener análisis
preoperatorios a las 36 semanas de gestación y, según el caso, depósito de sangre. Si la causa
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tenido dos cesáreas previas, si en la cesárea
anterior hubo fiebre o endometritis o infección de herida operatoria, si la cicatriz aparece
delgada sensible o dolorosa, se realizara cesárea iterativa a las 38 o 39 semanas; antes, si
hubiera complicaciones materno fetales, presentación anormal, mala historia obstétrica,
infertilidad secundaria, cirugía previa en útero, feto grande, feto muerto sin posibilidad de
parto vaginal. (Pacheco & Saona, 2014).
Mala actitud de presentación fetal
En el transcurso del embarazo, la cabeza se encuentra por encima de la pelvis en una
actitud indiferente, es decir, entre la flexión y la extensión. Ya en el inicio del parto, la
barbilla del feto se aproxima al tórax (en actitud de flexión) en aproximadamente el 95% de
los casos, pero en el 5% restante la flexión no ocurre y la cabeza persiste en esa posición
extendida (en deflexión). Por eso, debemos recalcar que el diagnóstico de presentación
anormal se hace cuando el parto está avanzado. (Mendoza, 2011).
González y col; Seeds y Cefalo (citados por Aller &Aller, 2012) definen a la
presentación de cara de la siguiente manera:
Es cuando la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma completamente
deflexionada y el punto de referencia es el mentón. Con esta presentación, el diámetro mayor
que se pone en contacto con la pelvis es el submento-bregmático, que mide como promedio
10 cm. Es una forma de presentación cefálica poco frecuente con una incidencia del 0,15% al
0,54% de los casos.
Garófalo y col; Uranga y Uranga (citados por Aller &Aller, 2012) determinan a la
presentación de bregma de la siguiente forma:
En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente
UNFV
flexionada y el punto de referencia es la fontanela anterior. Con esta presentación, el diámetro
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mayor que se pone en contacto con la pelvis es el occípito-frontal, que mide como promedio
11,5 cm. Es una forma muy rara de presentación cefálica con una incidencia del 0,04% a 1%.
Calleri y col; Katz y Seeds (citados por Aller &Aller, 2012) por ultimo estos autores
indican como se da la presentación de frente e indican su incidencia:
En este caso, la cabeza se presenta en el estrecho superior en forma parcialmente
deflexionada y el punto de referencia es la nariz. Con esta presentación, el diámetro mayor
que se pone en contacto con la pelvis es el occípito-mentoniano, que mide como promedio
13,5 cm. Al igual que la anterior, suele ser muy rara, con una incidencia del 0,1% al 0,3%.
Para determinar la definición de la presentación podálica y su etiología tenemos a
Schwarcz, Fesina y Duverges (2005):
Cuando el polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho superior, se
denomina presentación pelviana. El polo pelviano, según su actitud, puede presentarse con
dos modalidades diferentes: pelvianas completas y pelvianas incompletas, modalidad de
nalgas. Son pelvianas completas aquellas en las que el feto conserva su apelotonamiento, con
los muslos flexionados sobre la pelvis y las piernas muy flexionadas sobre los muslos. Son
pelvianas incompletas, modalidad de nalgas, las que se presentan con los miembros inferiores
extendidos "como tablillas o férulas" por delante del tronco. Los muslos están
hiperflexionados sobre la pelvis y las piernas en extensión completa, encontrándose los pies
en la vecindad de la cabeza; sólo la nalga propiamente dicha se ofrece al estrecho superior.
(pág. 594).
Etiología
La presentación pelviana resulta de las variaciones que ocurren en la acomodación fetal
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demuestra que en casi la mitad de
las gestantes el feto se presenta en pelviana hasta la 30va. Semana. La parte más ancha del
útero grávido es la región fúndica y allí se aloja el polo fetal más grande, que es la cabeza,
durante los dos primeros tercios de la gestación. Hacia la 26va. o 30va. Semana, las nalgas
con los miembros apelotonados han crecido mucho y se convierten en el polo más grande. Es
entonces que, bajo la influencia de las pequeñas contracciones uterinas del embarazo, el feto
ejecuta la versión interna espontánea de reacomodación. Este movimiento (pasivo en el feto)
se ve facilitado, ya que el útero aún conserva en cierto grado su forma globulosa y su
volumen mayor que el del feto. En las últimas 8 semanas del embarazo, como el desarrollo
vertical del útero predomina sobre el trasversal, el feto mantiene generalmente la colocación
que ha adoptado. (pág. 595)
“La inserción anómala de la placenta da lugar también, a veces, a presentaciones y
situaciones anómalas del feto (situación transversa y presentación podálica) que favorecen la
rotura prematura de membranas, parto prematuro y prolapso de cordón”. (Castilla, y otros,
2006)
Desproporción Cefalopelvica:
Desproporción Cefalopelvica (CPD) se produce cuando la cabeza o el cuerpo de un bebé
son demasiado grandes para pasar por la pelvis de la madre. Se cree que la verdadera CPD es
raro, pero muchos casos de “falta de progreso” durante el parto se les da un diagnóstico de la
CPD. Cuando un exacto diagnóstico de CPD se ha hecho, el tipo más seguro de la entrega
para la madre y el bebé es una cesárea. (Danforth’s Obstetrics and Gynecology Ninth; James,
R, 2015).
Anemia
La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la
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es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la
edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y las
diferentes etapas del embarazo. Se cree que, en conjunto, la carencia de hierro es la causa
más común de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales (entre ellas, las de
folato, vitamina B12 y vitamina A), la inflamación aguda y crónica, las parasitosis y las
enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la síntesis de hemoglobina y a la
producción o la supervivencia de los eritrocitos. La concentración de hemoglobina por sí sola
no puede utilizarse para diagnosticar la carencia de hierro (también llamada ferropenia). Sin
embargo, debe medirse, aunque no todas las anemias estén causadas por ferropenia. La
prevalencia de la anemia es un indicador sanitario importante y, cuando se utiliza con otras
determinaciones de la situación nutricional con respecto al hierro, la concentración de
hemoglobina puede proporcionar información sobre la intensidad de la ferropenia.
(Organizacion Mundial de la Salud (OMS), 2011)
La anemia según el Ministerio de Salud del Perú (Minsa, 2017)
Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la
sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En
términos de salud pública, la anemia se define como una concentración de hemoglobina por
debajo de dos desviaciones estándar del promedio según género, edad y altura al nivel del
mar.
El nivel requerido de hemoglobina en la sangre depende de la presión parcial de oxígeno
en la atmósfera. Como el Perú es un país donde un gran número de personas vive en altura
donde la presión de oxígeno es reducida en comparación con la del nivel del mar, se requiere
un ajuste a las mediciones de hemoglobina para poder evaluar el estado de anemia, es decir,
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la disponibilidad de oxígeno en la
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atmósfera. Hay dos formas de ajuste para la evaluación del estado de anemia: cambiando los
límites de los niveles mínimos de hemoglobina según la elevación sobre el nivel del mar o
llevando a nivel del mar la medición observada. Esto se hace restando de la medición el
incremento que se observa en la hemoglobina como resultado de vivir a mayores alturas. La
segunda alternativa es la más utilizada para los cálculos en la Encuesta 2014. (Encuesta
Demografica y de Salud y Familia (ENDES), 2014, pág. 301).
En cuanto la Prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 49 años de edad, por tipo, según
característica seleccionada, 2016 del ENDES (2016) tenemos las siguientes estadísticas:
 El 20,8% de las mujeres de 15 a 49 años de edad padecieron de algún tipo de anemia,
proporción mayor en 3,1 puntos porcentuales al valor reportado en el año 2012
(17,7%). Según los resultados de la encuesta, el 17,6% de mujeres en edad fértil tuvo
anemia leve, el 3,0% presentó anemia moderada y la anemia severa afectó al 0,2% de
las mujeres en edad fértil.
 Por grupo de edad, las mujeres entre 40 a 49 años de edad presentaron mayor
prevalencia de anemia (22,0%).
 La anemia afectó en mayor proporción a mujeres que usan DIU (33,1%), seguido de
quienes están embarazadas (27,9%), que actualmente dan de lactar (23,5%) y mujeres
que consumieron agua con cloro residual adecuado (22,4%).
 Según área de residencia, el porcentaje fue ligeramente mayor en el área urbana
(21,1%) que en el área rural (19,6%). Por región, Puno (32,0%), Loreto (29,5%),
Madre de Dios (25,2%), Huancavelica (24,6%) y Pasco (24,2%) presentaron los
mayores porcentajes de mujeres de 15 a 49 años de edad con anemia.
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Los doctores Jaime y Gómez (2014, pág. 14) en su libro Hematología La sangre y sus
enfermedades clasifican a la anemia según su morfología y su causa de la siguiente manera:
Clasificación Morfológica: Se basa en la medición de los índices eritrocitarios: volumen
globular medio (VGM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración media de
hemoglobina globular (CMHG). Según estos valores, las anemias pueden ser:
 Normocítica normocrómica (VGM y HCM normales): en este grupo se encuentra la
anemia por hemorragia aguda, las anemias hemolíticas y anemia por falla de la
medula ósea.
 Microcítica hipocrómica (VGM, HCM y CMHG bajos): la anemia por deficiencia de
hierro (anemia ferropénica), la talasemia y el saturnismo o intoxicación por plomo se
incluyen en este grupo.
 Macrocítica normocrómica (VGM alto y HCM o CMHG normal): El mejor ejemplo
de este grupo corresponde a la anemia megaloblástica. En ocasiones, la
mielodisplasia, la hemolisis crónica y la anemia aplásica presentan este tipo de
índices eritrocitarios.
Clasificación Causal
 Anemia secundaria a falta de producción por falta de la medula ósea.
- Anemia aplásica
- Aplasia pura de serie roja
- Anemia Mielodisplasia
 Anemia secundaria a un defecto en la síntesis del ADN.
 Anemia megaloblástica (deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico).
 Anemia secundaria a defectos en la síntesis de globina

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 Anemia secundaria a defecto en la síntesis del hem.
- Deficiencia de hierro.
 Anemia secundaria a destrucción aumentada de eritrocitos.
- Esferocitos hereditaria
- Drepanocitos
- Deficiencia de la deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato
- Hemoglobina paroxística nocturna
- Anemia hemolítica microangiopática
- Anemia hemolítica autoinmune o isoinmunitaria
 Anemia por causas diversas
- Anemia de enfermedades crónicas (“inhibición toxica”)
- Anemia de insuficiencia renal
- Hipoendocrinopatías
- Mieloptisis
- Mielofibrosis
- Anemia del embarazo
Anemia postparto
En cuanto a valores de hemoglobina en su tabla Nº 3 en gestantes lo define como la
disminución de la hemoglobina por debajo de 11g/dl y en puérperas por debajo de 12 g/dl.
Asimismo de acuerdo a su gravedad se clasifica de la siguiente manera (Ministerio de Salud
del Perú (minsa), 2017):
En gestantes:
a. Anemia leve: Hemoglobina 10.9 a 10.0 g/dl
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b. Anemia moderada: Hemoglobina 9.9 a 7.0 g/ dl
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c. Anemia severa: Hemoglobina < 7 g/dl
En puérperas:
La pérdida de sangre en el momento del parto es un factor importante para la anemia
posparto. La recuperación postnatal del estado de hierro de este grupo de mujeres parece estar
más relacionada con factores fisiológicos que con factores dietéticos. El papel de la dieta, así
como otros cambios fisiológicos en las mujeres posparto, requiere mayor investigación.
Encontrar maneras de minimizar la pérdida de sangre durante el parto podría ser la estrategia
más práctica para reducir la tasa de anemia posparto. (Chan, Nelson, Leung, & Li, 2001).
La anemia que aparece en el periodo postoperatorio tiene, además de la pérdida de
sangre activa habida durante el acto quirúrgico, un mecanismo inflamatorio debido a la
propia cirugía, lo que va a dar lugar a una alteración del metabolismo férrico (absorción
intestinal inhibida) y de la producción y función de la eritropoyetina (supresión en la
producción de eritropoyetina y del crecimiento de colonias eritroides). Este mecanismo está
mediado por la elevación de interleukina-6 y de la proteína C reactiva, y puede prolongarse
hasta dos semanas tras la cirugía. Durante este periodo, la administración de hierro vía oral es
ineficaz para la corrección de la anemia. Se ha observado una respuesta inflamatoria similar
en la anemia del postparto. (Gredilla, y otros, 2006).
Otra consideración es que se puede cometer errores significativos sobre todo cuando se
estima la pérdida de sangre, ya que la pérdida de sangre es a menudo subestimada, algo que
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fácilmente se puede comprobar mediante la comparación de los niveles de hemoglobina
preparto y posparto. (Breymann, 2012)
Las consecuencias clínicas de la anemia incluyen síntomas cardiovasculares
(hipotensión, taquicardia), disminución del rendimiento físico y mental, cansancio y, en el
caso de la mujer en el periodo postparto, supone una merma importante en su capacidad para
cuidar del recién nacido. La anemia afecta a las actividades de la vida diaria, lo que se
traduce en un deterioro de la calidad de vida. (Gredilla, y otros, 2006, pág. 209).
Por lo tanto, las puérperas que tienen deficiencia de hierro y anemia son particularmente
propensas a tener un requerimiento de hierro mayor. Por ello, debemos seguir administrando
hierro durante al menos seis meses. En la mayoría de los casos, la administración de hierro
por vía oral no es suficiente en el tratamiento de la anemia grave, ya que generalmente las
reservas de hierro endógenos se agotan y no se proporciona suficiente hierro para asegurar la
eritropoyesis suficiente. (Breymann, 2012, págs. 323-324).
Según el momento del primer control postnatal de las mujeres de 15 a 49 años de edad
para el nacimiento más reciente en los cinco años anteriores a la encuesta, según
característica seleccionada, 2016 tenemos los siguientes resultados de atención de la puérpera
del día 3 al día 41: según la edad de la madre al nacimiento (menos de 20 años 1,3%; de 20 a
34 años 1.1% y de 35 a 49 años 1,0%), en cuanto al orden de nacimiento (primer nacimiento
0,4%; 2 a 3 hijos 1,0%; 4 a 5 hijos 2,1% y de 6 hijos a mas el 4,2%); nivel de educación (sin
educación 1,6%; primaria 3,5%; secundaria 0,6% y superior 0,2%), quintil riqueza (quintil
inferior 3,5%; segundo quintil 1,0%; quintil intermedio 0,5%; cuarto quintil 0,1%; quintil
superior 0,2%). (ENDES, 2016, pág. 255).
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Definición de Términos
 Anemia: es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos
circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades
del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como una
concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del promedio
según género, edad y altura del nivel del mar. (Minsa, 2017)
 Factor: elemento o causa que actúa junto con otros. (Real Academia Española (RAE),
2017)
 Puerperio: el periodo del posparto o puerperio comienza después de la salida de la
placenta e incluye clásicamente las siguientes seis semanas. (Schwarcz, 2005).
 Puerperio Inmediato: que abarca las primeras 24 horas, las que transcurren
generalmente durante la internación. (Schwarcz, 2005).
 Hemoglobina: Es una vitamina compleja constituida por un grupo he que contiene
hierro y le da color rojo al eritrocito y una porción proteínica, la globina. (Minsa,
2017).
 Hematocrito: es la proporción del volumen total de sangre compuesta por glóbulos
rojos. Los rangos normales de hematocrito dependen de la edad y, después de la
adolescencia, del sexo de la persona. (Minsa, 2017).
 Hierro: El hierro es un elemento esencial para la vida, puesto que participa
prácticamente en todos los procesos de oxidación reducción. (Forrellat, Gautier, &
Fernandez, 2000, pág. 149).
 Altitud: Es la distancia vertical entre un punto situado sobre la superficie terrestre o la
atmósfera y el nivel medio del mar. (La Guía Metas, 2005).
 Ajuste de hemoglobina según altitud: las personas que residen en lugares de mayor
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orcompensar la reducción de la saturación de
para
oxígeno en sangre por esta razón se hace una corrección del nivel de hemoglobina
según la altitud de residencia, para diagnosticar anemia. (Minsa, 2017).
 Cesárea: se define a la cesárea como el nacimiento del feto a través de incisiones en la
pared abdominal (laparotomía) y la uterina (histerotomía). (Cunningham, y otros,
2006).
Variables
Variable Independiente
Anteparto
 Preeclampsia
 Macrosomia Fetal
 Periodo Intergenésico Corto
 Polihidramnios
Intraparto
 Trabajo de parto prolongado.
 Parto precipitado
 Retención placentaria
 Episiotomía
 Desgarros de partes blandas.
Indicación de cesárea
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
 Cesárea anterior igual o mayor a 2 veces
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 Mala actitud de presentación fetal
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 Desproporción Cefalopelvica
Variable Dependiente
Anemia postparto inmediato.
Operacionalización de Variables
Dimensión
Variable Indicadores Escala de Medición Instrumento
Edad Mujeres en edad fértil
1= Soltera
2=Casada
Estado Civil 3= Conviviente
4= Separada
1= Primaria Incompleta
Grado de 2= Primaria Completa
Ficha de recolección de datos

Datos Factor Instrucción 3= Secundaria Incompleta
Generales individual 4= Secundaria Completa
5= Superior Incompleto
6= Superior Completo
1= Ama de Casa
Ocupación 2= Empleada
3= Estudiante
4= Independiente
1= 1 CPN
Número de 2= 2 CPN
Controles 3= 3 CPN
Prenatales 4= 4 CPN
5= 5 CPN
6= 6 CPN
7= 7 CPN
8= 8 CPN
9= 9 CPN
10= 10 CPN
11= 11 CPN
12= 12 CPN
1= Primípara
Paridad 2= Multípara
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Lugar de Según código de distrito
Procedencia de procedencia
a)Preeclampsia 1= Si (PA140/90 mmHg)

2= No
b)Macrosomia 1= Si (Peso RN  4000grs)

Fetal 2= No (Peso RN <
4000grs)
Factores
obstétricos

anteparto
c)Periodo 1= Si (< 24 meses)

Intergenésico 2= No
Corto
Factores
obstétricos 1= Si (ILA 25)
asociados a d)Polihidramnios 2= No
la anemia
en
puérperas
inmediatas
a)Trabajo de parto 1= Si (< 12 horas)
prolongado 2= No (> 12 horas)
Factores
obstétricos b)Parto 1= Si (< 3 horas)
intraparto precipitado 2= No (> 3 horas)
c)Retención 1= Si
placentaria 2= No
e)Episiotomía 1= Si
2= No
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1= Si
d)Desgarro de 2= Grado I°
partes blandas 3= Grado II°
4= Grado III°
5= Grado IV°
6= No
1= Si

a) Placenta previa 2= No
b) Desprendimiento 1= Si
Factores prematuro de
2= No
placenta
obstétricos
por
indicación c) Cesárea 1= Si
de cesárea anterior igual o 2= No
mayor a 2 veces
d) Mala actitud de 1= Si
presentación fetal 2= No
e) Desproporción 1= Si
Cefalopelvica 2= No
Anemia en % de Hb en 1=Leve: 11.9-11.0 g/dl

Nivel de puérperas
puérperas
hemoglobina inmediatas (>2
inmediatas 2=Moderada: 10.9-8.0 g/dl
horas - ≤
24horas).
3=Severa: Hb < 8g/dl
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CAPÍTULO II: Diseño Metodológico
Diseño de Investigación
Tipo de Estudio
 Descriptivo: porque va a describir fenómenos clínicos en una circunstancia temporal y
geográfica determinada cuya finalidad va a ser describir y/o estimar parámetros.
 Retrospectivo: los datos se van a obtener de los datos de las historias clínicas.
 Transversal: la unidad de muestra se tomara en una sola oportunidad.
Nivel de Investigación
Explicativo: explica el comportamiento de una variable en función de otra, por ser un
estudio de causa y efecto requiere de control y debe cumplir con los criterios de
causalidad.
Método
El método de estudio es cuantitativo, en razón a que las variables fueron estudiadas
siguiendo un valor numérico.
Población de Estudio
En el presente año 2017, en el Hospital Nacional Hipólito Unanue se atendieron 8352 partos
de los cuales según los criterios de inclusión y exclusión según el área de estadísticas y
epidemiologia de parto vaginal y cesárea sin anemia previo parto son 7500 puérperas las
cuales van a ser puestas en un cálculo probabilístico para poder obtener la población a
estudiar.
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Tamaño de la Muestra
La muestra es probabilístico, se obtuvo aplicando la siguiente fórmula: cálculo del
tamaño de la muestra para estimar la proporción de la población.
𝐙 𝟐 𝐩𝐞 𝐪𝐞
i) 𝐧= 𝐞𝟐
Datos:
Z: 95% =1,96 e: 5% = 0.05
pe: 50% = 0.50
qe: 1 – 0.50 =0.50
(1.96)2 .(0.5).(0.5) (3.8416).(0.25)

𝑛= 𝑛=
(0.05)2 0.0025
𝑛 = 384.16
𝐧
ii) 𝐧𝐟 = 𝐧
𝟏+
𝐍
Datos:
nf: factor de corrección
n: muestra
N: población
Factores de Corrección
384 384
nf = n−1 nf = nf = 362
1+7500 1.05
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Muestra
La muestra cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión está conformada por
362 historias clínicas de puérperas de parto vaginal y cesárea atendidas en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue con diagnóstico de anemia postparto.
 Criterios de inclusión
- Puérperas de parto vaginal, con diagnóstico de anemia postparto inmediato
( 2 horas -  24 horas).
- Puérperas de parto por cesárea, con diagnóstico de anemia postparto
inmediato ( 2 horas -  24 horas).
- Puérperas sin antecedente de anemia preparto.
- Puérperas con historia clínica de datos completos.
 Criterios de exclusión
- Puérperas sin diagnóstico de anemia postparto.
- Puérperas con antecedente de anemia preparto.
- Puérperas con historia clínica con datos incompletos.
Recolección de Datos
Técnica
Documentación: debido a que es un estudio retrospectivo se va a recopilar la información
previamente registrada en las historias clínicas.
Instrumento
El instrumento es un ficha estructurada para la recolección de datos, conformado por tres
partes: la primera contiene datos generales (7 ítems), la segunda parte con preguntas
referente a los factores obstétricos anteparto, intraparto y por indicación de cesárea (14
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ítems con respuestas dicotómicas) las cuales van a ayudar a encontrar la relación de
asociación de los factores con la anemia postparto, también un cuadro donde se va a
completar con la cantidad de perdida sanguínea según criterio del personal de salud que
atendió el parto y la tercera parte los grados de anemia postparto inmediato (3 ítems).
Los jueces expertos del Instrumento son:
- Obst. Lucy Vera Linares, obstetra que trabaja en el Hospital Nacional Hipólito
Unanue y Docente Nombrada de la Universidad Nacional Federico Villarreal en la
escuela de Obstetricia con especialidad en Obstetricia en Emergencias y Cuidados
Críticos.
- Obst. Marcelina Daniela Huamani Pedroza, responsable del Centro de Simulación
Clínica del Instituto Nacional Materno Perinatal, especialista en Obstetricia en Salud
Sexual y Reproductiva, Salud Publica y Coordinadora General del Internado en el
Instituto Nacional Materno Perinatal y con mención de felicitaciones por Mejor
Investigación En Salud Materna Perinatal “Impacto de la Capacitación en la
Atención del Parto de Emergencia a la Policía Nacional y Bomberos Voluntarios”.
- Obst. Rosario Carbajal Tello, con especialidad en Administración y Gestión de los
Servicios de Salud, actualmente trabajadora como Monitora en la Región Callao.
- Ginecólogo Obstetra Daniel Tello Santa Cruz, médico que trabaja en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue, con maestría en Salud Reproductiva y con experiencia en
docencia en la Universidad Nacional Federico Villarreal, Universidad Privada San
Juan Bautista y Universidad San Martin de Porres.
- Médico Cirujano Pedro Fernández Fernández, médico que trabaja para el Gobierno
Regional del Callao en la Dirección Ejecutiva Red de Salud Bonilla – La Punta.
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Procesamiento de Datos
En el análisis estadístico de resultados se aplicó el programa SPSS versión 23,0 el cual fue
utilizado como una herramienta de análisis y captura de alta complejidad al igual que el
programa Microsoft Excel 2016 para la elaboración de los gráficos y tablas.
También se usó la estadística de correlación Chi-cuadrado de Pearson para determinar la
asociación entre las variables cualitativas por lo cual para que sea considerado significativo
(IC=95%) es decir un valor menor de p0,05.
Uno de los métodos estadísticos que se efectuó fue el análisis multivariado usando regresión
logística para determinar la contribución y relación causal de los factores obstétricos en
asociación a la anemia postparto. Serán representados en cuadros de doble entrada, graficas
en barra y circular para su mejor comprensión.
Aspectos Éticos
Primero se realizaron los trámites correspondientes para solicitar la aplicación de
instrumento, se presentó una solicitud dirigida al Director del Hospital Nacional Hipólito
Unanue adjuntando una carta simple de la asesora de tesis y una carta del Director de la
Escuela de Obstetricia de la Universidad Nacional Federico Villarreal, se hicieron los pagos
correspondientes, como proyecto de tesis paso por la evaluación de Comisión de Ética del
Hospital y se otorgó la autorización para la aplicación del instrumento.
Esta tesis por ser de estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal no requiere el uso
de consentimiento informado hacia las pacientes ya que solo es necesario las historias
clínicas para obtener los datos requeridos, de todos modos se aplicaron los códigos de ética
de confidencialidad para la aplicación del instrumento por el cual no se anotaron nombres ni
números de historias clínicas para evitar la identificación los datos de las pacientes.
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CAPITULO III: Resultados
Tabla Nº 1
Características generales de pacientes con anemia postparto inmediato, atendidas
en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017
Total
Características generales
N %
Edad
Adolescentes 32 8.8
Jóvenes 213 58.8
Adultas 117 32.3
Estado civil
Soltera 55 15.2
Casada 49 13.5
Conviviente 223 61.6
Separada 35 9.7
Grado de Instrucción
Primaria Incompleta 12 3.3
Primaria Completa 10 2.8
Secundaria Incompleta 42 11.6
Secundaria Completa 247 68.2
Superior Incompleto 32 8.8
Superior Completo 19 5.2
Ocupación
Ama de Casa 240 66.3
Empleada 61 16.9
Independiente 22 6.1
Estudiante 39 10.8
Atención Prenatales
Menos de 06 atenciones prenatales 189 52.3
Más de 06 atenciones prenatales 173 47.7
Paridad
Primípara 150 41.4
Multípara 202 58.6
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Procedencia
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Lima Norte 50 13.8
Lima Centro 29 8.0
Lima Este 229 63.3
Lima Sur 42 11.6
Callao 12 3.3
TOTAL 362 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos.
En la tabla Nº 1 se observa que el total de participantes del presente estudio fue tomada
de 362 historias clínicas de puérperas quienes presentaron una edad promedio de 26.19 ±
6.3 (IC 95%; 25.59:26.81) y con rango entre 15 y 40 años.
El 58.8% (213/362) son jóvenes y el 8.8% (32/362) adolescentes; 61.6% (223/362) es
conviviente y 13.5% (49/362) casada.
El 68.2% (247/362) tiene grado de instrucción secundaria completa, y 6.1% (22/362)
primaria
El 66.3% (240/362) tienen como ocupación el de ama de casa, 23% (83/362) trabaja y un
10.8% (39/362) estudia actualmente.
Del total de participantes, el 47.7% (173/362) fueron gestantes controladas, es decir
contaron con al menos 06 atenciones prenatales, y el 52.3% (189/362) tuvieron más de
06 atenciones prenatales.
En cuanto a la paridad 41.44% (150/362) son primíparas y el 58.56% (212/362) son
multíparas.
Por ser el Hospital Hipólito Unánue un centro de referencia, los distritos de procedencia
de las participantes fueron muy variados, siendo los principales El Agustino, San Juan de
Lurigancho, Barranco y Santa Anita con un 23,2% (84/362), 13.5% (49/362), 13.3%
(48/362) y 10.8% (39/362) respectivamente.
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Gráfico N° 1: Factores obstétricos preparto según el grado de anemia en el postparto
inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero -
Diciembre del 2017.
25
20
%
15
10
0
% % %
Anemia
Anemia Anemia
Modera
Leve Severa
da
Pre eclampsia 3 3.3 0
Macrosomia fetal 0.8 2.5 0
Periodo Intergenésico corto 1.4 1.4 0.3
Polihidramnios 0 0.6 0
Tabla Nº 2
Factores obstétricos anteparto asociados con la anemia postparto inmediato en gestantes
atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017.
Anemia postparto
Factores Obstétricos Anemia Anemia Anemia Valor

Total
anteparto Leve Moderada Severa p*
N (%) N (%) N (%) N (%)
Preeclampsia 0.701*
Si 11 (3.0) 12 (3.3) 0 (0) 23 (6.4)
No 168 (46.4) 162 (44.8) 9 (2.5) 339 (93.6)
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Macrosomia
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UNFV 0.159*
Si
3 (0.8) 9 (2.5) 0 (0) 12 (3.3)
No
176 (48.6) 165 (45.6) 9 (2.5) 350 (96.7)
Periodo Intergenésico
corto 0.360*
Si
5 (1.4) 5 (1.4) 1 (0.3) 11 (3.0)
No
174 (48.1) 169 (46.7) 8 (2.2) 351 (97.0)
Polihidramnios 0.337*
Si
0 (0) 2 (0.6) 0 (0) 2 (0.6)
No
179 (49.4) 172 (47.5) 9 (2.5) 360 (99.4)
Total
179 (49.4) 174 (48.1) 9 (2.5) 362 (100)

*Prueba Chi cuadrado de Pearson; p<0.05
En el gráfico Nº 1 y la tabla Nº 2 se observa que de los factores obstétricos
preparto evaluados en las participantes con anemia postparto el 6.4% (23/362)
presentaron Preeclampsia, de las cuales un 3.3% (12/23) tuvieron anemia
moderada y 3.0% (11/23) leve; 3.3% (12/362) presentaron Macrosomia fetal,
de las cuales 2.5% (9/12) tuvieron anemia leve; 3.0% (11/362) periodo
intergenésico corto, donde el 1.4% (5/11) desarrollaron anemia leve y un
porcentaje similar anemia moderada; y el 0.6% (2/362) tuvo polihidramnios y
anemia moderada; estos factores fueron no significativos (Prueba Chi cuadrado
de Pearson; p<0.05) con el grado de anemia postparto.
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Gráfico N°2: Factores obstétricos intraparto según el grado de anemia en el postparto
inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero -
Diciembre del 2017.
30
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0
N (%) Anemia N (%) Anemia N (%) Anemia
Leve Moderada Severa
Trabajo de parto prolongado 1.7 2.5 0
parto precipitado 0.8 0.6 0
Retención placentaria 0 5.8 0
Episiotomia 26 23.5 0
Desgarro de partes blandas 10.8 8.6 0
Tabla Nº 3
Factores obstétricos intraparto asociados con la anemia postparto inmediato en gestantes
atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017.
Anemia postparto
Factores Obstétricos Anemia Anemia Anemia Valor

intraparto Total p*
Leve Moderada Severa
N (%) N (%) N (%) N (%)

Trabajo de parto prolongado 0.567*
Si 6 (1.7) 9 (2.5) 0 (0) 15 (4.1)
No 173 (47.8) 165 (45.6) 9 (2.5) 347 (95.9)
Parto precipitado 0.857*

Si 3 (0.8) 2 (0.6) 0 (0) 5 (1.4)
No 176 (48.6) 172 (47.5) 9 (2.5) 357 (98.6)
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Retención placentaria 0.369*
Si 16 (4.4) 21 (5.8) 0 (0) 37 (10.2)
No 163 (45.0) 153 (42.3) 9 (2.5) 325 (89.8)
Episiotomía 0.009*
Si 94 (26) 85 (23.5) 0 (0) 179 (49.4)
No 85 (23.5) 89 (24.6) 9 (2.5) 183 (50.6)
Desgarro de partes blandas 0.212*

Si 39 (10.8) 31 (8.6) 0 (0) 70 (19.3)
- I grado 29 (41.4) 23 (32.9) 0 (0) 52 (74.3) 0.706*
- II grado 9 (12.9) 6 (8.6) 0 (0) 15 (21.4)
- III grado 1 (1.4) 1 (1.4) 0 (0) 2 (2.9)
- IV grado 0 (0) 1 (1.4) 0 (0) 1 (1.4)
No 140 (38.7) 143 (39.5) 9 (2.5) 292 (80.7)
Total
179 (49.4) 174 (48.1) 9 (2.5) 362 (100)
* Prueba Chi cuadrado de Pearson; p<0.05.
En el gráfico Nº 2 y la tabla Nº 3 los factores obstétricos intraparto evaluados en las
participantes, a 49.4% (179/362) se les realizó episiotomía, de las cuales el 26% (94/ 179)
presento anemia leve; 10.2% (37/362) tuvo retención placentaria, donde el 5.8% (21/37)
desarrollaron anemia moderada; 19.3% (70/362) presentaron algún tipo de desgarro de las
cuales el 10.8% (39/70) tuvieron anemia leve; y el 1.4% (5/362) tuvo un parto precipitado;
los tipos de desgarros perineales más frecuentes fueron el de grado I con un 74.3% (52/70) y
grado II 21.4% (15/70); la realización de episiotomía fue significativo (Prueba Chi cuadrado
de Pearson; p<0.05) con el grado de anemia postparto.
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Gráfico Nº 3: Factores obstétricos por indicación de cesárea según el grado de anemia en el
postparto inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero
- Diciembre del 2017.
14
12
10
0
% Anemia Leve %Anemia Moderada % Anemia Severa
Desproporción Céfalo pélvica 10.9 11.5 0
Placenta Previa 0 2.4 3.7
Desprendimiento prematuro de
1.2 0 0
placenta normo inserta
Mala Actitud de presentación
9.1 7.3 0
fetal
Cesareada anterior ³ 2 veces 1.2 6.1 7.3
3: símbolo de mayo o igual
Tabla Nº 4
Factores obstétricos por indicación de cesárea asociados con la anemia postparto inmediato
en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017.
Anemia postparto
Factores Obstétricos por Anemia Anemia Anemia Valor

Total
indicación de cesárea Leve Moderada Severa p*
N (%) N (%) N (%) N (%)
Desproporción céfalo pélvica

0.62*
Si 18 (10.9) 19 (11.5) 0 (0) 37 (22.6)

No 54 (32.9) 55 (33.5) 18(10.9) 127 (77.4)
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Placenta previa 0.001*
Si 0 (0.0) 2 (2.4) 3 (3.7) 5 (6.1)
No 36 (43.9) 35 (42.7) 6 (7.3) 77 (93.9)
Desprendimiento prematuro
de placenta 0.524*
Si 1 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.2)

No 35 (42.7) 37 (45.1) 9 (11.0) 81 (98.8)
Mala actitud de presentación

fetal 0.325*
Si 15 (9.1) 12 (7.3) 0 (0) 27 (16.4)

No 56 (34.1) 63 (38.1) 18(10.9) 137 (83.6)
Cesareada anterior  2 veces 0.000*

Si 1 (1.2) 5 (6.1) 6 (7.3) 12 (14.6)
No 35 (42.7) 32 (39.0) 3 (3.7) 70 (85.4)
Total
36 (43.9) 37 (45.1) 9 (11.0) 82 (100)
* Prueba Chi cuadrado de Pearson; p<0.05.
En la gráfica Nº 3 y tabla Nº 4 del total de participantes del estudio el 22.7% (82/362)
culminaron la gestación por cesárea; donde el motivo de elección de cesárea fue
principalmente por una desproporción céfalo pélvica en un 10.2% (37/362) y mala actitud de
presentación fetal en un 7.5% (17/362); la pérdida sanguínea en mililitros registrada durante
el parto por cesárea fue en promedio 540.75 ± 193.18 (IC 95%; 521.69:561.31), siendo como
mínimo 300 ml y de 1300ml como máximo, considerándose un valor normal; el presentar
placenta previa y tener el antecedente de cesárea previa  2 veces tuvieron diferencia
significativa para la presentación de anemia postparto inmediato (Prueba Chi cuadrado de
Pearson; p<0.05).
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Tabla Nº 5
Análisis multivariado de los factores obstétricos asociados a la anemia postparto inmediato
en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017.
Grado de Factores Coeficiente I.C. 95%

Wald P Valor O.R
anemia Obstétricos B Inferior Superior
Episiotomía 0,077 0,126 0,723 1,080 0,707 1,647
Placenta Previa -21,227 0,000 0,999 0,000 0,000 0,000

Anemia leve
Cesareada
anterior  2 -2,422 5,261 0,022 0,089 0,011 0,703
veces
Episiotomía -,077 0,126 0,723 ,926 0,607 1,414
Anemia Placenta Previa -,381 0,170 0,680 ,683 0,111 4,193
moderada Cesareada
anterior  2 -,312 0,266 0,606 ,732 0,223 2,399
veces
Episiotomía 0,000 0,000 1,000 1,000 0,000 0,000
Placenta Previa 21,608 0,000 0,994 2,423E9 0,000 0,000

Anemia
severa Cesareada
anterior  2 21,203 0,000 0,995 1,615E9 0,000 0,000
veces
Fuente: Elaboración propia
En la tabla Nº 5 se observa el análisis multivariado usando regresión logística binaria a las
variables Episiotomía, placenta previa y antecedente de cesárea anterior  2 veces según el
grado de anemia, se encontró que el no ser cesareada anterior  2 veces es un factor protector
a la presencia de anemia leve postparto (OR 0.089, IC 95% 0.011:0.703).

Gráfico Nº 4: Clasificación de anemia postparto inmediato en gestantes atendidas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017.
2,5%
48,1% 49,4%
Anemia leve Anemia moderada Anemia severa
En el gráfico Nº 4 al analizar la presencia de anemia en las participantes del estudio, se
observa que el promedio de la hemoglobina anteparto era de 11.54 ± 0.39 (IC 95%;
11.50:11.58) y de la hemoglobina postparto inmediato 10.73 ± 0.89 (IC 95%; 10.64:10.83).
En relación al grado de anemia, se observa que la mayoría de participantes presentaron
anemia leve (hemoglobina 11.9 a 11.0 g/dl) en un 49.4% (179/362) y moderada
(hemoglobina 10.9 a 8.0 g/ dl) en un 48.1% (174/362).

Discusiones
En los resultados hallados se determina que la edad promedio es de 26.19 ± 6.3 quiere decir
que el 58.8% son jóvenes y el 8.8% adolescentes; 61.6% es conviviente y 13.5% casada. El
68.2% tiene grado de instrucción secundaria completa, y 6.1% primaria. El 66.3% tienen
como ocupación el de ser ama de casa, 23% trabaja y un 10.8% estudia actualmente. El
47.7% fueron gestantes controladas, es decir contaron con al menos 06 atenciones prenatales,
y el 52.3% tuvieron más de 06 atenciones prenatales. En cuanto a la paridad 41.44% son
primíparas y el 58.56% son multíparas los resultados son diferentes a los de Izquierdo (2017)
en la cual su investigación presenta el rango de edad de 80.4% entre 15 y 17 años donde el
grupo etario que presento mayor grado de anemia fue el de las adolescentes.
En los resultados los factores intraparto encontrados tenemos que a 49.4% se les realizó
episiotomía, de las cuales el 26% presento anemia leve al igual que el 19.3% presentaron
algún tipo de desgarro de las cuales el 10.8% tuvieron anemia leve, de una forma similar
Urquizu, Rodríguez, García & Pérez (2016) España, en su estudio por presentar altos
porcentajes en la práctica de episiotomías y por desgarros perineales llegan a la conclusión
que restringiendo las episiotomías sin aumentar los desgarros perineales de alto grado
podríamos conseguir una disminución muy significativa de la anemia en el posparto
inmediato.
Del total de participantes del estudio el factor de indicación de cesárea fue el 22.7%,
en el cual se obtuvo diferencia significativa para la presentación de anemia postparto
inmediato, similar al estudio de Castilla, Donado, Hijona, Jaraiz & Santos (2015)
España, donde indican que a las gestantes que se les practicó cesárea, por término
medio, tenían niveles de hemoglobina 3,268 g/dl menores (IC 95%: 5,896-0,639) que
las que tuvieron un parto eutócico, a igualdad de las demás variables.

En relación al grado de anemia, se observa que la mayoría de participantes presentaron
anemia leve (hemoglobina 11.9 a 11.0 g/dl) en un 49.4% y moderada (hemoglobina 10.9 a
8.0 g/ dl) en un 48.1%, los resultados en cuanto a proporción difieren al de Cárdenas (2014)
Ecuador, en donde su relación es de 1 a 3, el 25% de las pacientes presentaron anemia
moderada y el 75% anemia leve.
Conclusiones
1. Los factores obstétricos anteparto como la preeclampsia, macrosomia fetal, periodo
intergenésico corto y el polihidramnios no tuvieron asociación significativa con la anemia
postparto por resultar en el análisis del Chi cuadrado de Pearson p0,05.
2. De los factores obstétricos intraparto evaluados se determinó que el factor obstétrico
asociado a la anemia postparto fue la episiotomía con un 49.4%, de las cuales el 26%
presento anemia leve y el 23.5% anemia moderada.
3. De los factores obstétricos para indicación de cesárea el presentar placenta previa y tener
el antecedente de cesárea previa  2 veces tuvieron diferencia significativa evaluados con
el Chi cuadrado de Pearson para la presentación de anemia postparto inmediato (IC 95%
0,001-0,000).
4. Finalmente determinamos el grado de anemia de las puérperas inmediatas atendidas en el
Hospital Nacional Hipólito Unanue, presentaron anemia leve (hemoglobina 11.9 a 11.0
g/dl) en un 49.4%, anemia moderada el 48.1% y anemia severa un 2.5%. También se
observa que el promedio de la hemoglobina postparto inmediato es de 10.73 ± 0.89 (IC
95%; 10.64:10.83).
Recomendaciones
• Al observar que toda la muestra sin anemia en gestación concluyó teniendo anemia postparto
y que más del 50% asistió entre 6 a más controles prenatales se puede inferir que la
suplementación de sulfato ferroso en su etapa de gestación no hace que la paciente alcance
un nivel de hemoglobina lo suficientemente alto como para poder sobrellevar la perdida
sanguínea propia del parto y no terminar con algún tipo de anemia, por lo cual se sugeriría
se cree un programa exclusivo de alimentación en la gestación y su importancia, que se
pueda impartir en todos los centros de salud y que sea un requisito propio de los controles
prenatales.
• Según los datos del ENDES (2016) se determinó que entre el 1% al 4% del total de puérperas
vuelven a asistir a una atención postnatal, lo que nos indica que a pesar que se le indica a la
paciente que debe asistir a su centro de salud más cercano para su atención postparto esta no
asiste, quedándose en riesgo de cualquier complicación y en este caso la mayoría ya no
vuelve a tomar su suplemento de hierro pues cree que ya no es necesario luego del parto y
se dedica solo a la crianza de su hijo(s), por lo cual se hace una llamada de alerta para poder
indicar a la paciente durante su etapa de gestación y los días que se queda hospitalizada
postparto lo importante que es retomar sus controles postnatales y no solo volver por los
controles de su recién nacido.
• Los factores que obtuvieron significancia como factor asociado a la anemia postparto fueron
la episiotomía, la paciente cesareada igual o mayor a 2 veces y la placenta previa de los
cuales los dos primeros factores se pueden modificar con estrategias tanto como en las
episiotomías restringir el uso rutinario de esta práctica evaluando la resistencia del periné y
su elasticidad y por otro lado las cesareada más de dos veces una buena orientación y
consejería en planificación familiar y explicarles los riesgos que podrían ocasionar un nuevo
embarazo.
Cronograma
Setiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero

N TAREA DE
º ACTIVIDADES
Elaboración del
1 X X X X X X X X
proyecto
Elaboración de
los instrumentos
2
de recolección de
X X x x x
datos
Validación de los
instrumentos de
3
la recolección de
x x x
datos
4 Prueba piloto x
Recolección de la
5 x x
información
Procesamiento
6
estadístico
X x
Elaboración del
7 X X
informe
Revisión y
8 correlación del X
informe
Aprobación del
9 X
informe
1 Sustentación del
X
0 informe
DURACIÓN DEL
20 SEMANAS
PROYECTO
Presupuesto
A) RECURSOS HUMANOS
COSTO
DESCRIPCIÓN CANTIDAD TOTAL S/.
UNITARIO
INVESTIGADOR 1 00.00 00.00
JUECES EXPERTOS 5 00.00 00.00
ESTADISTA 1 300.00 300.00
SUB TOTAL 300.00
B) RECURSOS MATERIALES
PAPEL BOND 75 gr A4 2000 0.02 40.00

CARTUCHO DE TINTA NEGRA 2 65.00 130.00
LAPICEROS 5 0.50 2.50
SUB TOTAL 172.50

C) SERVICIOS
INTERNET 350 horas - -

FOTOCOPIAS 315 0.05 15.75
ANILLADO DEL PROYECTO 12 2.00 24.00
PASAJES 60 01.00 30.00
OTROS IMPROVISTOS - - 100.00
SUB TOTAL 169.75

TOTAL 642.25
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ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS GENERALES
1. Edad: _______
2. Estado Civil:
Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Separada ( )
3. Grado de Instrucción
Primaria Incompleta ( ) Primaria Completa ( ) Secundaria Incompleta ( )
Secundaria completa ( ) Superior Incompleta ( ) Superior Completa ( )
4. Ocupación
Ama de casa ( ) Empleada ( ) Estudiante ( ) Independiente ( )
5. Número de Controles Prenatales: _______
6. Paridad
Primípara ( ) Multípara ( )
7. Lugar de procedencia:__________
II. FACTORES OBSTÉTRICOS
 Anteparto
1. Preeclampsia:
Si ( ) No ( )
2. Macrosomia fetal:
Si ( ) No ( )
3. Periodo Intergenésico Corto:
Si ( ) No ( )
4. Polihidramnios :
Si ( ) No ( )
 Intraparto
5. Trabajo de parto prolongado: Si ( ) No ( )
6. Parto precipitado: Si ( ) No ( )
7. Retención placentaria: Si ( ) No ( )
8. Episiotomía: Si ( ) No ( )
9. Desgarro de partes blandas: Si ( ) No ( )
1° grado: 2° grado:
3° grado: 4º grado:
 Indicación de Cesárea
10. Placenta Previa: Si ( ) No ( )

11. DPPNI Si ( ) No ( )
12. Cesárea anterior  2 veces Si ( ) No ( )
13. Mala actitud de presentación: Si ( ) No ( )
14. Desproporción Cefalopelvica: Si ( ) No ( )
Perdida sanguínea:
III. CONTENIDO
Hemoglobina preparto: Hemoglobina postparto inmediato:
 Anemia

ANEXO 2: Validez del Instrumento Juicio de Expertos
MATRIZ DE CONSISTENCIA: ANEXO 3
FACTORES OBSTÉTRICOS ASOCIADOS A LA ANEMIA POSTPARTO INMEDIATO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE, ENERO - DICIEMBRE DEL 2017
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGÍA

Problema Principal: Objetivo General: VARIABLES INDICADORES Tipo de investigación:
• ¿Cuáles son los • Determinar cuáles son a) Factores Descriptivo,
factores obstétricos los factores obstétricos obstétricos retrospectivo, de corte
asociados a la anemia asociados a la anemia anteparto. transversal.
Hipótesis Nula (H0):
postparto inmediato en postparto inmediato de Nivel de
Los factores
gestantes atendidas en gestantes atendidas en el  Preeclampsia investigación:
obstétricos
el Hospital Nacional Hospital Nacional  Macrosomia Fetal. Explicativo
anteparto, intraparto
Hipólito Unanue en los Hipólito Unanue en los Método de
y por indicación de  Polihidramnios
meses de Enero a meses de Enero a investigación:
cesárea influyen  Periodo
Diciembre del año Diciembre del año 2017. I. Factores obstétricos Cuantitativo
significativamente a Intergenésico Corto
2017? Objetivos Específicos: asociados a Población:
la anemia postparto
Problemas 1. Identificar los puérperas que 7500 puérperas de
inmediato. b) Factores
Secundarios: factores obstétricos hicieron anemia parto vaginal sin
Hipótesis Alterna obstétricos
• ¿Cuáles son los anteparto habituales posparto anemia previo parto.
(H1): intraparto.
factores obstétricos asociados a la anemia inmediato: Muestra:
Los factores  Trabajo de parto
anteparto habituales postparto inmediato 362 puérperas de
obstétricos prolongado.
asociados a la anemia de gestantes postparto con
postparto inmediato en atendidas en
anteparto, intraparto
el  Parto precipitado diagnóstico de anemia
gestantes atendidas en Hospital Nacional
y por indicación de  Retención posparto inmediato.
cesárea no influyen placentaria
el Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Hipólito Unanue en los
significativamente a  Episiotomía Técnica:
la anemia postparto  Desgarros de partes Documentación
meses de enero a 2. Identificar los
inmediato. blandas.
diciembre del año factores obstétricos
2017? intraparto habituales Instrumento:
• ¿Cuáles son los asociados a la anemia Ficha de recolección de
factores obstétricos postparto inmediato dato.
intraparto habituales en gestantes
asociados a la anemia atendidas en el
postparto inmediato en Hospital Nacional c) Factores
gestantes atendidas en Hipólito Unanue. obstétricos por
el Hospital Nacional tipo de parto:
Hipólito Unanue en los
meses de enero a 3. Identificar los  Placenta previa
diciembre del año factores obstétricos  Desprendimiento
2017? por indicación de prematuro de
 ¿Cuáles son los cesárea asociados a la placenta normo
factores obstétricos anemia postparto inserta
por indicación de inmediato de  Cesareada anterior Institución:
cesárea asociados a la gestantes atendidas igual o mayor a 2 La presente
anemia postparto en el Hospital veces investigación se realizará
inmediato en gestantes Nacional Hipólito  Mala de actitud de en el Hospital Nacional
atendidas en el Unanue. presentación fetal Hipólito Unanue en el
Hospital Nacional  Desproporción año 2017.
Hipólito Unanue en los 4. Determinar el grado Cefalopelvica
meses de enero a de anemia postparto
diciembre del año inmediato de
2017? gestantes atendidas
en el Hospital -------------------------- --------------------------
• ¿Cuál es el grado de Nacional Hipólito a) Nivel de
anemia postparto Unanue. Hemoglobina
inmediato de gestantes
atendidas en el - % de
Hospital Nacional I. Anemia postparto hemoglobina en
Hipólito Unanue en los inmediato. puérperas
meses de enero a inmediatas (>2
diciembre del año horas - ≤ 24
2017? horas).
ANEXO: Aprobación del Proyecto de Tesis
ANEXO 5: Permiso de Escuela de Obstetricia para Aplicación del Instrumento
ANEXO 6
TABLAS PARA AJUSTES DE LA HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando el niño, adolescente, gestante o

puérpera residen en localidades ubicadas en altitudes por encima de los 1000 metros sobre
el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada es el resultado de aplicar el factor de
ajuste al nivel de hemoglobina observada.
Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada – Factor de ajuste por altitud
Factor de Factor de
ALTITUD (msnm) ajuste por ALTITUD (msnm) ajuste por
altitud altitud
Desde Hasta Desde Hasta
1000 1041 0,1 3854 3910 3,2
1042 1265 0,2 3911 3966 3,3
1266 1448 0,3 3967 4021 3,4
1449 1608 0,4 4022 4076 3,5
1609 1751 0,5 4077 4129 3,6
1752 1882 0,6 4130 4182 3,7
1883 2003 0,7 4183 4235 3,8
2004 2116 0,8 4236 4286 3,9
2117 2223 0,9 4287 4337 4,0
2224 2325 1,0 4338 4388 4,1
2326 2422 1,1 4389 4437 4,2
2423 2515 1,2 4438 4487 4,3
2516 2604 1,3 4488 4535 4,4
2605 2690 1,4 4536 4583 4,5
2691 2773 1,5 4584 4631 4,6
2774 2853 1,6 4632 4678 4,7
2854 2932 1,7 4679 4725 4,8
2933 3007 1,8 4726 4771 4,9
3008 3081 1,9 4772 4816 5,0
3082 3153 2,0 4817 4861 5,1
3154 3224 2,1 4862 4906 5,2
3225 3292 2,2 4907 4951 5,3
3293 3360 2,3 4952 4994 5,4
3361 3425 2,4 4995 5000 5,5
3426 3490 2,5
3491 3553 2,6
3554 3615 2,7
nal de Salud/Centro
3616 3676 2,8
Alimentación y 3677 3736 2,9
ecutiva de Vigilancia 3737 3795 3,0
nal 2015. 3796 3853 3,1
ANEXO 7
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ANEMIA
ÓRGANOS O SISTEMA SÍNTOMAS Y SIGNO

AFECTADO
Sueño incrementado, astenia,
hiporexia (inapetencia), anorexia,
irritabilidad, rendimiento físico
Síntomas generales disminuido, fatiga, vértigos, mareos,
cefaleas y alteraciones en el
crecimiento. En prematuros y lactantes
pequeños baja ganancia ponderal.
Piel y membranas pálidas (signo

principal), piel seca, caída del cabello,
Alteraciones en piel y faneras pelo ralo y uñas quebradizas,
aplanadas (platoniquia) o con
curvatura inversa (coiloniquia).
Pica: tendencia a comer tierra

Alteraciones de conducta (geofagia), hielo (pagofagia), uñas,
alimentaria cabello, pasta de dientes, entre otros.
Taquicardia, soplo y disnea del

esfuerzo. Estas condiciones se pueden
Síntomas cardiopulmonares presentar cuando el valor de la
hemoglobina es muy bajo (<5g/dL).
Queilitis angular, estomatitis, glositis

(lengua de superficie lisa, sensible,
Alteraciones digestivas adolorida o inflamada, de color rojo
pálido o brilloso), entre otros.
Defectos en la inmunidad celular y la

Alteraciones inmunológicas capacidad bactericida de los
neutrófilos.
Alteración del desarrollo psicomotor

del aprendizaje y/o la atención.
Síntomas neurológicos Alteraciones de las funciones de
memoria y pobre respuesta a estímulos
sensoriales.
Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en

Salud Pública. Dirección de Intervenciones Estratégicas por Etapas de Vida (2016),
adaptado de las referencias bibliográficas.
ANEXO 8
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ANEMIA
PRIMERA INFANCIA,
EN LA GESTACIÓN EN EL PARTO NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
Educación Alimentación
alimentaria que complementaria hasta
promueve la Pinzamiento y corte tardío los 6 meses de edad
importancia de una del cordón umbilical, a los durante la niñez y
alimentación variada 2-3 minutos después del adolescencia que incluya
incorporando nacimiento en el recién diariamente alimentos de
diariamente alimentos nacido a término y sin origen animal como
de origen animal como: complicaciones. sangrecita, bazo, hígado,
sangrecita, hígado, carnes rojas, pescado, ya
bazo y otras vísceras de que son las mejores
color oscuro, carnes fuentes de hierro
rojas y pescado. heminico.
Suplementación
preventiva con Hierro a
niños prematuros a partir
de los 30 días de nacido y
Suplementación de la Inicio de la lactancia a niños nacidos a término
gestante y puérpera materna dentro de la desde el 4to mes hasta los
con Hierro y Ácido primera hora de nacimiento, 35 meses.
Fólico a partir de la de manera exclusiva hasta En localidades con
semana 14 de gestación los 6 meses y prolongada prevalencia de anemia
hasta 30 días post parto. hasta los 2 años de edad. infantil, mayor al 20%, se
suplementara a las
adolescentes mujeres
escolares, en dosis
semanal para prevenir la
anemia por un periodo de
3 meses por año.

ANEXO 9
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN LA

MUJER GESTANTE Y PUÉRPERA
INICIO DOSIS PRODUCTO DURACIÓN

ADMINISTRACIÓN
60mg de
hierro
Gestantes a partir de elemental + Tableta de 1 tableta al día
la semana 14 de sulfato ferroso hasta los 30 días
gestación. 400µ de postparto.
Ácido fólico +
Ácido Fólico
120mg de
hierro O
Gestantes que inician elemental + 2 tabletas al día
atención prenatal Tableta de hierro hasta los 30 días
después de la semana 800µ de polimaltosado postparto.
32. Ácido fólico
+
60mg de Ácido fólico
hierro
Puérperas elemental + 1 tableta al día
hasta los 30 días
400µ de postparto.
Ácido fólico

ANEXO 10
TRATAMIENTO DE ANEMIA CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO EN LA MUJER

GESTANTE Y PUÉRPERA
CONDICIÓN DOSIS PRODUCTO DURACIÓN CONTROL DE

DE ANEMIA HEMOGLOBINA
Anemia leve 120mg de Sulfato ferroso Cada 4 semanas

hierro + ácido fólico hasta que la
elemental hemoglobina
O alcance valores de
+ Durante 6
Hierro meses 11g/dl o más
800µ de polimaltosado (valores ajustados a
Ácido + ácido fólico los 1000 msnm)
fólico
(2 tabletas
Anemia diarias) Hierro
moderada polimaltosado
+ ácido fólico
Anemia severa Tratar inmediatamente como caso de anemia y referir a un

establecimiento de mayor complejidad que brinde atención
especializada (hematología y/o ginecología)
Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud

Pública. Dirección de Intervenciones Estratégicas por Etapas de Vida (2016), adaptado
de las referencias bibliográficas.
ANEXO 11
CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea

UNFV Hernandez Naupay Andrea Título Profesional 2018

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNÁNUE”

“Factores obstétricos asociados a la anemia postparto inmediato en gestantes atendidas

en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero - Diciembre del 2017”

“Obstetric factors associated with immediate postpartum anemia in pregnant women

treated in the Hospital Nacional Hipólito Unanue, January – December 2017”

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN

HERNANDEZ NAUPAY, ANDREA

A mi madre por darme la vida, por

A mis hermanos Ángela, Luis Enrique

A mis amigas que son mis hermanas de

inmediato de gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en los meses de

historias clínicas de puérperas con anemia postparto inmediato atendidas en el Hospital

Nacional Hipólito Unanue. Resultados: El 52.3% (189/362) tuvieron más de 06 atenciones

prenatales. Los factores obstétricos anteparto no tuvieron asociación significativa con la

anemia postparto. De los factores obstétricos intraparto evaluados en las participantes, a

y tener el antecedente de cesárea previa  2 veces tuvieron diferencia significativa (p0,05)

para la presentación de anemia postparto inmediato (IC 95% 0,001-0,000). El no ser

cesareada anterior  2 veces es un factor protector a la presencia de anemia leve postparto

estudio, se observa que el promedio de la hemoglobina postparto inmediato es de 10.73 ±

con antecedente de cesárea  2 veces son factores estadísticamente significativos para

presentar anemia postparto inmediato.

Palabras clave: Anemia, preparto, intraparto, cesárea, postparto.

of 2017. Design: A descriptive, retrospective, cross-sectional study. Explanatory level

study participants, it is observed that the average of immediate postpartum hemoglobin is

immediate postpartum anemia.

Key words: Anemia, antepartum, intrapartum, cesarean, postpartum.

millones), lo que corresponde al 24,8% de la población (IC 95%: 22,9% a 26,7%). La

y la mínima en los varones (12,7%, IC95%: 8,6% a 16,9%). No obstante, el grupo de

embarazadas (468,4 millones, IC 95%: 446,2 a 490,6 millones). (OMS, 2008)

La anemia es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por consiguiente, la

capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las

necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas específicas varían en función de la

diferentes etapas del embarazo. (Organizacion Mundial de la Salud (OMS), 2011).

la tasa sería similar a la de la prevalencia durante el embarazo. Existe evidencia de que la

recursos. (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2018)

Planteamiento del Problema

Percepción e Identificación del Problema

y se presenta cuando la hemoglobina en la sangre ha disminuido por debajo de un límite

social, económica como en el estado de bienestar de la mujer.

Por el cual me surge el interés de conocer ampliamente la importancia que tiene en la

ocasionan esta problemática.

Delimitación del Problema

distrito de El Agustino, desarrollando su actividad dentro de la jurisdicción asignada por la

Salud de la jurisdicción que presentan problemas de alta complejidad en las diversas

diversos pabellones con que cuenta; así como 28 camas en Emergencia.

En el servicio de Gineco-Obstetricia se atiende anualmente, según el último indicador

son Puerperio Normal (1,677); Puerperio Patológico/Post Cesareada (3231); Puerperio

Patológico (989) y Post Cesareada (2,242).

atendidas durante el periodo de enero a diciembre de 2017.

El estudio se realizara en los meses de enero a diciembre del año 2017.

población total de 180 262 hab, y una densidad de 14 374,96 hab/km².

Atiende a una población de 1´200,000 personas procedentes de los Distritos de El Agustino,

mediano y largo plazo.

Formulación del Problema

gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en los meses de Enero a

Diciembre del año 2017?

 ¿Cuáles son los factores obstétricos anteparto habituales asociados a la anemia

postparto inmediato en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue

en los meses de enero a diciembre del año 2017?