N° 10 - Octubre 2006

Revista Digital de Podologia

G r at u i t a - E n i d i o m a e s p añ o l .
 206 Gubia
222 Calosidade plantar 206

222 247
247 Aplicador elástico
223 Calosidade plantar 247
209 Nuclear médio
209

No
223
233 Calo interdigital

vo
224 Calosidade plantar 233
261 B Cureta fina
224 261 B
Thimon

220 Calosidade interdigital 261 C Cureta vazada

220 261 C

Tesouras, mathie, castroviejo, pinças, etc.

261 Cureta Bolinha
262 Cureta p/ diabético
261
262 208 Nuclear Estreito

Cabos para lâminas descartáveis

484 Calo dorsal grande 208

Dapen inox
484 254 Formão
254
254 A Formão
260 254 A
472 Ponteiro
236 472

260 - 236 Espátulas 246

246 Aplicador de Fibra FMM

Bandejas Inox
Espátulas 246
245 A Estilete
Paliito 245 A
245 Estilete
Paliito 245
inovadores para o ramo da saúde dos pes,

221 Calo interdigital

Instrumentais podológicos finos e produtos

Estrator de cravo 221

214 Nuclear largo
Inst. p/ Manicures

264
Telfax: (#55-11) 3906-0273 / 3909-7519 - São Paulo - Brasil

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para fazer intervenções mais simples e eficazes.

214
 re v i s t a p o d o l o g i a . c o m n ° 1 0
O c t u b re 2 0 0 6

Directora científica
Podologa Márcia Nogueira

Director comercial: Sr. Alberto Grillo

Colaboradores de esta edición:

Dr. Rafael Moncho. Argentina.
Dr. Alejandro Pedrazzoli. Argentina.
Dra. Edith Rhys. Argentina.
Lic. Beatriz Brignole de Rodrigues.
Argentina.
Pdga. Marcia Nogueira. Brasil
Pdga. Patricia Salerno. Argentina.
Pdgo. Amleto Lanna. Italia.

Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 24.

Tapa: tapa da Revista Podologia

Argentina nº 1 - Outubro de 1995.

ÍNDICE
Pag.
5 - Pie diabético. Prevención y tratamiento.
9 - Pies de loto.
11 - Anquilosis de la garganta del pie en síndrome
postrombótico ulcerado.
21 - Presentacion de diferentes patologias del pie.

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Novo tel: #55 19 3365-1586 - Campinas - San Pablo - Brasil.
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ideas y/u opiniones vertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opinión de la dirección, que son exclusiva responsabi-
lidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, gráficos, esquemas, tablas, radiografías, etc.) que de cualquier tipo ilustre las
mismas, aún cuando se indique la fuente de origen. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material con tenido en esta revista, salvo
mediante autorización escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.

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Pie Diabético. Prevención y Tratamiento.
Podólogo Amleto Lanna. Italia.

Generalmente los podólogos pueden actuar taria reconocida en casi toldo el mundo.
más y mejor que cualquier otro especialista en la
materia que les concierne a quien se presenta ¿Cuáles y cuántas son entonces las posibilida-
con cuadros ya declarados. Tomemos por ejem- des del podólogo? Innumerables.
plo a los médicos especialistas en diabetes, los
diabetólogos. Porque únicamente el podólogo tiene la opor-
Ellos saben tratar con maestría el dismetabo- tunidad durante una sesión -en la cual es fácil
lismo de base, tarea admirable y no siempre sen- entablar un diálogo cordial con el paciente- de
cilla. notar mil detalles y de saber observar con ojo crí-
Su atención se localizará en el campo de la pre- tico el pie de las personas que gozan de buena
vención, en problemas de amplio espectro, pero salud o que creen gozar de buena salud y que
al mismo tiempo, inevitablemente prestarán padecen alguna enfermedad.
poca o ninguna atención a la naturaleza de un Como es sabido, la diabetes se caracteriza por
espesamiento de la piel (epidermis) del pie. tener un inicio engañoso, frecuentemente falaz.
Probablemente por boca de ellos jamás nos ente- Los primeros síntomas pueden ser incluso moti-
raremos si una determinada lesión debe ser atri- vo de satisfacción. Otros síntomas en cambio,
buida a un tiloma, a una callosidad, o a una son dejados frecuentemente de lado por el enfer-
verruga en vez que a una posible queratodermia. mo. Otros en fin, son callados a propósito, cuan-
Probablemente los clínicos y los diabetólogos do no removidos por pudor en el subconsciente.
ni siquiera hayan observado los pies, a menos Pudor frente a los demás y frente a uno mismo.
que no sea el mismo paciente quien los intro-
duzca en ello al sentir los síntomas muy precisos, SINTOMAS TIPICOS
en los miembros inferiores.
Lamentablemente cuando esos síntomas son Incremento del apetito
tan evidentes como para inducir el enfermo a Sensación de cansancio - Sed intensa
hablar con el médico; si de prevenir se trata, Prurito generalizado
estamos llegando con demasiado atraso. Disminución de la libido

Lo mismo vale para el dermatólogo o para el Nadie se quejará por ejemplo de su apetito
cirujano vascular a los que se dirijan los pacien- (dirá: tengo cincuenta años y tengo más hambre
tes con úlceras plantaras o mal perforante plan- que cuando tenía veinte).
tar ya instaurado, para no hablar del traumatólo-
go, a quien correspondería la prevención y el tra-
tamiento del arco del pie vencido (pie plano) o de
las mutilaciones del pie.

Estadística C.I.P. (1994)

Sociedad Internacional de Medicina y
Cirugía del Pie: Solamente el 12% de
los médicos miran los pies de los
pacientes diabéticos
Dr. john F McDermentt (USA)

Quizás algún día en esta revista algún trauma-

tólogo se decida a tratar este tema visto desde la
óptica de la traumatología.
Conociendo su vasta competencia en la materia
y su alto grado de actualización en el tema,
podría aportarnos mucho material de estudio.

Mis palabras no pretenden ser un desafío, sino

una amable invitación para una podología profe-
sional y racional, una actividad operativo y sani-
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 Nadie le dará importancia a esa sensación de que haya obtenido deberá estudiarlas y si consi-
cansancio cuya naturaleza no puede ser precisa- dera necesario, generalmente lo es, sugerir con
da (será el calor, será la primavera, trabajo dema- tacto, la necesidad de un análisis de orina, o
siado, la ciudad provoca stress, etc.) mejor aún, de una glucemia.
Y quien se preocupará por el deseo de beber Todo esto puede suceder en el curso de una
cada vez con mayor frecuencia, una copa tras amable conversación entablada durante los trein-
otra de inocente agua? (Bebo mucha agua, el ta minutos, como mínimo, que debe durar la con-
agua hace bien, depura el organismo, lo dijeron sulta podológica hecha a conciencia.
en la televisión, mantiene la piel más elástica). 0 El trabajo de prevención del podólogo consiste,
¿quien acepta de buen grado que se levanta tres como hemos dicho, en recoger datos, pero fun-
o cuatro veces por la noche para orinar o por un damentalmente en la evaluación clínica de los
irrefrenable prurito genital? eventuales síntomas coincidentes. Es más, a par-
Y nadie, repito, nadie absolutamente nadie, tir de este momento, la prevención mas que
revelará espontáneamente a los demás que, fogo- sobre la agudeza psicológica, deberá basarse en
so amante hasta poco tiempo antes, nota ahora la preparación profesional del podólogo.
una gran indiferencia hacia el sexo, no admitién-
dolo ni siquiera para sí mismo (tengo demasia- Quisiera recalcar de colega a colega, algo que
das cosas en la cabeza, ya se me pasará). considero de gran importancia: tengan siempre
presente que una piel seca o xerodérmica, una des-
El podólogo puede y debe intervenir justamen- camación, una sensación de prurito, una querato-
te en estos casos, con estas personas, es decir derrnia más o menos circunscripta, una onicodis-
que cuando durante una cita podológica se ente- trofia, pueden estar revelando otras cien afecciones
ra de boca de su paciente, incluso de pura casua- que nada tienen que ver con la diabetes.
lidad, de este tipo de noticias, aparentemente Corresponderá a nuestra buena preparación y a
banales. nuestra innata capacidad de análisis y de sínte-
Noticias que, llegado a este punto, el podólogo sis, entender cuando una queratodermia circuns-
tiene el deber de profundizar, orientar y evaluar. cripta es solo una simple verruga plantar, o que
Máxime cuando estas simples pistas coinciden la onicodistrofia que se nos presenta ha sido pro-
con la existencia de algún síntoma objetivo que vocada por un calzado inconveniente, que la des-
despierte sospechas. Todas las informaciones camación que vemos es psoriasis, etc. Más aún,

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si el paciente no sufre de bulimia, polidipsia, miento de los tejidos y los edemas; y por el otro
poliuria, nicturia, cansancio o astenia sexual. la xerosis y la descamación de la piel de la pier-
na y del pie.
¿Cuáles son entonces los síntomas que, en coin-
cidencia con antecedentes que despierten sospe- Al menos el 35 % de los diabéticos
chas, deben llamar la atención del podólogo? presenta un grado de neuropatía*
Antes que nada el prurito, la picazón. Ya sea Artropatía neuropática es común
que esté localizado o que sea generalizado, a diversas enfermedades:
puede constituir uno de los síntomas más suges- La más común es la diabetes.
tivos y precoces de la diabetes. *Frecuentemente con aparición de dedos
en garra (desequilibrio motor).
PRURIDO GENITAL
Glucemia > de 160 mg: Supera Pero también recordemos la disminución de la
el límite de reabsorción renal = glucosu- sudoración (transpiración), el adelgazamiento
ria primero, y más tarde la caída del vello y la oni-
codistrofia orientada hacia el espesamiento de
Sobre el prurito genital en particular, quisiera las láminas que, en algunos casos puede alcan-
recordarles al prurito primario y sobre todo a zar el aspecto típico de la onicogrifosis.
aquel que deriva de la sobreposición de una cán-
dida. La candidiasis genital efectivamente, es TRATAMIENTO DE ULCERAS PLANTARES
una manifestación muy común cuando el porcen- -La escisión primaria y repetida
taje glucémico alcanza valores tales (general- del callo causa de la úlcera.
mente superiores a 160 mg) que superan el lími- -Crear soportes plantares de
te renal de eliminación de glucosa. En estos descarga-úlcera.
casos la glucosa emitida con la orina, en contac- -Cuidadosa higiene cotidiana con
to con el aire se acidifica. La consiguiente reduc- productos orgánicos utilizando
ción del pH, el establecimiento de la cándida en agua fría y tibia alternadas.
las mucosas genitales: aparecen entonces áreas
en enrojecimiento y de intenso prurito. Un poco más tarde aparecen las manchas que-
En efecto, no es raro que un dermatólogo, en ratósicas más o menos circunscriptas en la plan-
presencia de una balanopostitis o cándida pre- ta. Estas pueden llegar a tener aspecto decidida-
gunte a su paciente si tiene mucho apetito, mente hiperqueratósico, sobre todo en las zonas
mucha sed, etc. De esta manera, nuestros ami- cutáneas sujetas a mayor roce con el calzado, o
gos dermatólogos desenmascaran no pocos en el caso de pacientes inmovilizados en las
casos de diabetes, aun no diagnosticados.

5 DE CADA 100 PERSONAS

SON DIABÉTICOS.
DE ELLAS, LA MITAD NO L0 SABE

El podólogo ejercita una profesión mucho más

discreta y reservada, pero siempre tiene la posi-
bilidad de realizar algunas preguntas, en forma
delicada con el mayor tacto. De esta manera
quizá podrá anticipar un diagnóstico que con una
visita ya prevista pero aún no realizada al der-
matólogo, o con un análisis clínica al que se indu-
cirá al paciente, podrá ser confirmada. Esto si es
prevención !

Digamos además que ése es el momento de

sugerir al paciente una pronta visita al oculista
para prevenir el desarrollo de la temible retino-
patía diabética, que de no ser tratada a tiempo
puede llevar incluso hasta la ceguera.
Otro de los síntomas que nos deben hacer sos-
pechar son las llamadas perturbaciones del tro-
fismo de la piel y de los anexos cutáneos. Entre
éstos recordaremos por un lado, el empasta- Ulceras neuropática
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zonas de roce con las sábanas.
Muchas veces coexisten con estos fenómenos, en
esta fase, perturbaciones en la sensibilidad perifé-
rico del miembro (la conciencia, no del todo preci-
sa de parte del paciente de la posición del miem-
bro), la asunción de posiciones anómalas del pie,
cuando se está erguido y, más tarde, la aparición
de puntos inusuales de roce al caminar.
Estas molestias provocadas por la neuropatía
diabética, comprometen posteriormente el tro-
pismo de la pierna. En otras palabras, se produ-
ce un verdadero círculo vicioso. Las áreas quera-
tósicas, forzadas muy seguido por maniobras
intempestivas, terminan por despegarse. Surgen
entonces las úlceras plantaras.
Pequeñas úlceras isquémicas distales
El cuadro se ha declarado.
Recordémoslo.
Llegados a este punto ya no se puede hablar de Existe de cualquier manera una prevención pos-
prevención primaria, pero no obstante, el trabajo terior que busca evitar ulteriores complicaciones
del podólogo aún no ha llegado a su fin. y existen también terapias locales y generales.
Es este el momento, por ejemplo, de invitar al La prevención en esta fase avanzada de la
paciente a consultar a un dermatólogo, a un ciru- enfermedad, se funda en la gimnasia vascular,
jano vascular, un neurólogo, un flebólogo y a un consistente incluso en simples baños tibios y
traumatólogo, equipo médico éste siempre en fríos alternativamente y en la aplicación aséptica
estrecho contacto con el podólogo y viceversa. racional, no irritante ni sensibilizantes, capaz de
prevenir infecciones secundarias provocadas por
EQUIPO DE TRABAJO los más variados microorganismos.
Diabetólogo - Dermatólogo
Cirujano vascular - Neurólogo El 50% de los grandes amputaciones
Flebólogo - Traumatólogo de miembros inferiores son
efectuados en pacientes diabéticos.
Todo esto antes de que aparezcan las sobrepo- Las complicaciones renales y
siciones bacterianas, las linfangitis, las flebitis y cardiovasculares son causa de
las graves deformaciones de la fase terminal del aproximadamente el 75% de las
proceso que caracterizan el famoso "pied carre". muertes en estos pacientes.
Me refiero específicamente al vencimiento del
arco plantar, a la subluxación del escafoides, a la En algunos casos podrán adaptarse incluso
osteolisis y a las mutilaciones. Todo esto puede y ciclos de antibioticoterapia por vía general.
debe saber hacerlo el podólogo en el campo de la Sin dudas serán útiles los fármacos llamados
prevención y de los primeros tratamientos de la vasoactivos y miocardiocinéticos, pero, obvia-
afección. mente el nudo de la terapia médica se basa en el
Y esto, colegas, no me parece que sea poca tratamiento de la diabetes.
cosa. Casi siempre será mucho más que lo que Que no siempre es sencillo.
pueda hacer más tarde un especialista, llamado Numerosos investigadores europeos han llega-
al lecho del enfermo, para tratar su pie diabético do a declarar que pasados más de cincuenta
declarado. años desde el descubrimiento de la insulina,
(1922) tanto la naturaleza como la causa exacta
ELTABACO de la diabetes son aun un tanto vagas y, en con-
Reduce la circulación secuencia, el tratamiento no es del todo satisfac-
periférica + / - en un 50% torio.
Mata un pie diabético La acción de la prevención de la diabetes hecha en
casi toda Europa, Norteamérica y una parte de
Los especialistas tienen armas muy válidas Sudamérica, por nuestros colegas podólogos, está
seguramente, pero los resultados generalmente dando lenta pero progresivamente una contribución
son poco estusiasmantes y muy lentos. importante al servicio sanitario en la prevención de
El pie diabético es el ejemplo clásico en el que las mutilaciones de los miembros inferiores y en el
la prevención es más importante que el trata- desenmascaramiento de esta enfermedad tan difun-
miento. dida socialmente. ¤
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Pies de Loto.

Podóloga Márcia Nogueira. Brasil.

Transformar la imagen del cuerpo expresa

tanto veneración como la cultura de un pueblo.
La costumbre de modificar radicalmente el
cuerpo en busca de una nueva estética, también
llamado "Body modification", no es apenas un
ideal primitivo, esto se perpetua hasta los tiem-
pos modernos.
Es impresionante y inexplicable como la mujer
a través de los tiempos y en la mayoría de los
casos es siempre el foco principal para calcar la
cultura de los pueblos a la que pertenece, sea
física o psicológicamente.

Solamente, como ejemplo, tomemos algunos

casos: la mutilación de los genitales de las Por motivos eróticos, tener los pies en forma de
mujeres musulmanas, las mujeres jirafas de lirio era seguridad de suceso amoroso y matri-
Birmania, la preferencia incondicional por el hijo monial, el andar inestable debido a la dificultad
hombre de los chinos y japoneses, los pies de para caminar era sinónimo de gracia y belleza.
loto de las mujeres chinas, entre otros. El pequeño loto era atributo de mujeres de
Vamos a atenernos al caso de las mujeres chi- clase alta social, lo que no impedía a las mujeres
nas, donde la propia implantación cultural hizo del campo que hicieran lo mismo con sus hijas
con que las mujeres se sintiesen inferiores, por sin tener la seguridad de obtener un casamiento,
no tener sus órganos modificados y lo peor, psi- y lo peor era que si no lo conseguían, ellas tenían
cológicamente sumisas a una cultura impuesta, que seguir trabajando
en la obligación de agradar, aceptaban todo con en el campo sufriendo
humildad y resignación. dolores horribles.
Los miembros que fueron sujetos a tal modifi-
cación fueron nada mas que los propios pies de Los pies pequeños
las chicas chinas, los responsables por el ir y eran fetiche para los
venir dependiendo de la voluntad de quien los hombres, que asocia-
poseía, o sea, hubo intención explicita de limar la ban la flor al órgano
esencia, la libertad de movimientos. Quedo para genital femenino.
la propia mujer, en nombre de lo "bello y femeni- También representaba
no", preparar su cárcel para el resto de sus vidas. sumisión y clausura.
Por dar pequeños pasos
Esta técnica de vendaje en los pies fue impues- las mujeres se tornaban
ta por lo menos a 4,5 millones de mujeres en los frágiles y dependientes,
últimos 1000 años. Al ser vendados los pies eran sin autonomía de
quebrados, una piedra era colocado sobre cada movimientos.
uno de ellos para que no vuelvan a la posición
normal y los dedos eran quebrados para adentro E s t a s
para que así los pies no tuvieran mas de 8 cm de mujeres iban
largo. Era común que algunos de los dedos gan- tornándose
grenaran y tenían que ser amputados. deficientes
Los pies de loto tenían una clasificación: loto físicos a medi-
de Oro hasta 7,5 cm, de Plata hasta 10 cm, y de da que el
Hierro para los de más de 10 cm. Este proced- tiempo pasa-
imiento era hecho en chicas a partir de los 5 o 6 ba ya que los
años para que los pies tuvieran la forma de un pies no tenían
lirio. Esta deformación era profunda e irre- fuerzas para
versible. aguantar el

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peso del cuerpo.

Esta costumbre tuvo inicio en el palacio del últi-

mo rey de la dinastía Tang (923-936 DC) y fue
erradicada en 1911 por el emperador de la
Manchuria, de la dinastía Qing (1644-1911).
Igualmente fueron encontradas en áreas remotas
de las montañas mujeres con pies de lirios hasta
en 1949. En 1998, Mao Tse Tung cerró la última
fábrica de este tipo de zapatos.

Las mujeres con más de 70 años son las repre-

sentantes vivas de esta cultura mutiladora, una
cultura del dolor.

Curiosidades
Hoy en día cuando hablamos de Flor de Loto,
sabemos que es conocida como Loto Sagrado o
Loto de la India. Una planta de la familia de las
ninfáceas, misma familia de la Victoria Regia. Es
vista con respeto y veneración y esta frecuente-
mente asociada a Buda.
El fotógrafo chino Li Nan participo de la exposi-
La plástica Maria Cheung retrata en sus escul- ción de mayor suceso de China con su trabajo
turas esta mutilación con intensa fuerza simbóli- hecho con fotos (algunas ilustran esta materia)
ca en el sitio: sobre el Pie de Loto, por sentirse perturbado por
http://www.artenauniversidade.ufpr.br/muvi/ el sufrimiento de su abuela. ¤
artistas/m/maria_cheung/maria_cheung.htm
Vale la pena ver Fuente: Pesquisa y fotos retiradas de internet

www.revistapodologia.com 10
Anquilose de la Garganta del Pie en Síndrome
Postrombótico Ulcerado.
Dres. Rafael Moncho e Alejandro Pedrazzoli, Flebólogos.
Dra. Edith Rhys e Lic. Beatriz Brignole de Rodrigues, Fisioterapeuta. Argentina.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades venosas de los miembros inferiores encierran un profundo contenido socioeconómico ya
que, con su largo cortejo de síntomas y complicaciones, reducen a un apreciable porcentajede la población
a un grado de invalidez relativa o total.
Los pacientes portadores de un síndrome postflebítico complicado con úlcera y aún, lo que es más
grave, con una anquilosis de las articulaciones de la garganta del pie, subastragalina y mediotarsiana son
enfermos relegados, a los cuales se le ha realizado algún tratamiento, pero habiendo fracasado quedan til-
dados como dolientes crónicos sin perspectivas de curación. Pues bien, la mayoría de ellos son curables
cuando más precozmente se les beneficie con un diagnóstico correcto y
un tratamiento adecuado. En los casos muy avanzados los esfuerzos mancomunados del flebólogo, del podó-
logo y del fisioterapeuta permitirán al paciente sobrellevar la afección con menos sufrimiento y un grado
menor de invalidez.

ANATOMÍA NORMAL, DESCRIPTIVA Y Su amplitud va en disminución de la parte ante-

TOPOGRÁFICA DE LA ARTICULACIÓN DE rior a la posterior. Por los lados, la superficie arti-
LA GARGANTA DEL PIE. cular de la polea astragalina se continúa con
otras dos carillias orientadas éstas en sentido
Una articulación es la unión entre dos o más sagital que ocupan una, la cara interna y la otra,
huesos próximos a través de partes blandas y la cara externa del astrágalo. De estas dos cari-
duras. llas laterales la externa cóncava de arriba abajo,
Desde Galeno se conoce a las articulaciones tiene la forma de un triángulo de base superior, y
móviles con el nombre de "diartrosis", como es la interna, menos elevada que la externa y pro-
el caso de la articulación de la garganta del pie, longada de delante atrás, reviste la forma de una
la cual une la pierna con el pie. coma o vírgula, con la cabeza dirigida hacia ade-
Tres huesos contribuyen a formar esta articula- lante.
ción: por parte de la pierna la "tibia" y el "peroné", En estado fresco la polea astragalina y las dos
y por otra parte del pie el primer hueso del tarso, carillas laterales que la continúan están cubier-
o sea el "astrágalo". tas por una capa de cartílago hialino. En la polea,
esta capa cartilaginosa de revestimiento de
En la diartrosis de la garganta del pie se consi- incrustación, tiene su mayor grosor en la gargan-
deran: ta y en la vertiente interna en donde mide dos

1) SUPERFICIES ARTICULARES

Esqueleto de la articulación.

A) Por parte del pie: la cara superior del astrá-

galo, convexa en sentido anteroposterior y cón-
cava transversalmente.
Representa una tróclea o polea construida por:
-la garganta dirigida de delante atrás y un poco
de fuera a dentro.
-dos vertientes desiguales: la interna más
estrecha y la externa más ancha, inclinadas
ambas hacia la garganta.
-un borde interno redondeado.
-un borde externo más fino y más alto que el
precedente. Dicho borde en su parte posterior se Fig. 1: Astrágalo. Cara externa. 1. Carilla triangular,
ensancha para formar una carilla triangular. articular para el maléolo externo.
La polea astregalina es más larga que ancha. 2. Polea astragalina. 3. Cabeza. 4. Cuello.
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 Fig. 4: Externo inferior de la Tibia visto por su
cara inferior. 1. superficie articular para la polea
Fig. 2: Astrágalo. Cara interna. 1. carilla para astragalina 1'. carilla para la cara interna del
el maléolo interno. 2. superficie rugosa para la astrágalo. 2. maléolo interno.
capa profunda del ligamento lateral interno.
3. polea. 4. cabeza. 5. cuello.
libre mira al interior de la articulación, es lisa,
pulimentada y resbaladiza, puesto que está
cubierta por el líquido sinovial.
La circunferencia o borde periférico del cartíla-
go se confunde con el periostio y presta inserción
a la membrana sinovial (Fig. 1 a 4).

B) Por parte de la pierna: la tibia y el peroné

forman una especie de mortoja cuya pared supe-
rior está constituida por la tibia, y las dos pare-
des laterales por los maléolos interno o tibial y
externo o peroneo. La parte superior de la mor-
taja representa una superficie cuadrilátera, un
poco más ancha en su parte anterior que en la
posterior, cóncava de delante atrás y convexa en
sentido transversal.
Está destinada a articularse con la polea astra-
galina; a este fin presenta en su parte media una
cresta antero posterior obtusa que se correspon-
de con la garganta de la polea, y a cada lado de
la cresta dos superficies ligeramente cóncavas,
que se amoldan exactamente sobre las vertientes
correspondientes de la polea astragalina.
Los maléolos perneo y tibial presentan, en la
parte de su contorno que mira a la articulación,
Fig. 3: Astrágalo. Cara Superior. 1. polea para una carilla articular vertical: la carilla del maléo-
la tibia. 2.carilla articular para el maléolo interno. lo interno, la cual es plana y prolongada de
3. carilla articular para el maléolo externo. delante atrás (tiene forma de un triángulo de
4. cabeza del astrágalo. 5. cuello. base anterior). La carilla del maléolo externo,
mucho más alta que la precedente, es convexa e
milímetros de espesor; en la vertiente externa su arriba abajo y tiene la forma de un triángulo de
espesor no pasa de 1.5 milímetros. Este cartíla- vértice inferior. Estas dos carillas maleolares se
go de revestimiento mantiene por función evitar corresponden con las dos caricias laterales del
el roce o choque entre las superficies articulares astrágalo (Fig. 5 y 6).
óseas.
Cuando mayor es la presión que han de sopor- En estado fresco, una capa de cartílago hialino
tar las superficies articulares, tanto más grueso cubre en toda su extensión la mortaja tibio peronea.
es el cartílago. Una de las superficies adhiere Su grosor es de 2 milímetros en la tibia y de
íntimamente al hueso subyacente. La superficie uno a uno y medio en el peroné.
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 2) MEDIOS DE UNION O LIGAMENTOS

Sujetan entre sí a las piezas esqueléticas que

entran en la constitución de la articulación. Son
muy resistentes e inextensibles.
a. El ligamento capsular o cápsula articular es
un manguito fibroso que se fija fuertemente por Fig. 5:
ambas circunferencias en las piezas esqueléti- Extremo inferior
cas correspondientes. del peroné visto
b. Los ligamentos periféricos se encuentran por por su parte inter-
fuera de la cápsula y vinculan los huesos articulares. na.
Pueden ser cilíndricos o aplanados. 1. carilla articular
La mortaja tibia peronea y la espiga astragali- para el astrágalo.
na son mantenidas en mutuo contacto por: 2. depresión rugo-
a) Ligamento capsular o cápsula. sa para la inser-
b) Ligamentos laterales de refuerzo, externo e ción del ligamento
interno. peroneo astragali-
no posterior.
Cápsula: 3. vértice del
El ligamento capsular adopta la forma de un maléolo externo.
manguito, cuya circunferencia superior se inser-
ta en el contorno de las superficies articulares de
la tibia y el peroné, y la circunferencia inferior se
fija en el contorno de la superficie articular del
astrágalo.
La cápsula es muy apretada a nivel de los malé-
olos y muy laxa en las partes anterior y posterior
de la articulación, donde se encuentra reforzada Fig. 6:
por fascículos fibrosos que desde los bordes A. tibia.
anterior y posterior de la mortaja tibioperonea se B. peroné.
dirigen hacia abajo para fijarse en el astrágalo. C. astrágalo.
Estos fascículos de refuerzo anteriores, y pos- D. calcáneo.
teriores son variables en su número, dirección, E. escafoides.
extensión y grado de diferenciación. La mortaja 1. maléolo
tibioperonea y la espiga astragalina están ínti- tibial
mamente unidas por los ligamentos laterales. 2. moléolo
peroneo.
Ligamento Lateral Externo: 3. poleo del
astrágalo.
Situado en la parte externa de la articulación,
comprende tres fascículos independientes entre sí. formado por dos capas:
a) Fascículo anterior o Ligamento peroneo
astragalina anterior. aplanado y cuadrilátero. Se a) capa superficial: llamada "ligamento deltói-
inserta en el borde anterior del maléolo peroneo deo" por razón de su forma triangular (forma de
y en la cara externa del astrágalo. delta griega). Se inserta por arriba en el borde
b) Fascículo posterior o ligamento peroneo inferior del maléolo tibial. Desde aquí las fibras
astragalina posterior. se origina en la fosilla del descienden irradiándose a manera de ancho aba-
maléolo peroneo y siguiendo un trayecto horizon- nico, cuya base mide seis centímetros de exten-
tal se fija en la cara posterior del astragalo. sión, y se fija por abajo y atrás en un grueso
c) Fascículo medio o ligamento peroneo colcá- tubérculo que ofrece la cara interna del astrága-
neo: cordón aplanado de cuatro centímetros de lo; las fibras medias se insertan en la apófisis
largo y cinco milímetros de ancho. Por arriba se menor del calcáneo, y las fibras anteriores obli-
inserta en el vértice del maléolo peroneo y se cuas hacia abajo y adelante se fijan en la parte
dirige oblicuo hacia abajo y atrás para fijarse en interna del cuello del astrágalo y en la cara supe-
la cara externa del calcáneo. rior del escafoides.

Ligamento Lateral Interno: b) capa profunda: se presenta como un liga-

mento corto, voluminoso y resistente, que se fija
Ocupa la parte interna de la articulación y está por arriba en el vértice del maléolo tibial y por
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abajo en la cara interna del astrágalo, por deba-
jo de la carilla articular. La longitud de este liga-
mento es de 12 milímetros y su ancho es de 6
milímetros. Los Ligamentos Laterales Externo e
Interno dan estabilidad transversal a la articula-
ción, impidiendo cualquier movimiento de balan-
ceo del astrágalo. (Fig. 7 a 10).

3) MEDIOS DE DESLIZAMIENTO O
SINOVIAL Y SINOVIA

La sinovial es una membrana delgada que tapi-

za uniformemente la cara profunda de la cápsu-
la articular, en toda la circunferencia existente
entre las superficies articulares superior e infe-
rior. La sinovial se fija por arriba y por abajo exac-
tamente en el límite o perímetro del cartílago de
incrustación de las superficies articulares.
La membrana sinovial exhala un líquido untuo-
so, viscoso, turbio, de color amarillento, que se Fig. 8: Articulación Tibio-peroneo-tarsiana vista por
ha comparado a la clara de huevo, y por esto, detrás. A. tibia. A'. maléolo interno. B. peroné.
desde Paracelso, se designa con el nombre de B. maléolo externo. 1. ligamento lateral interno.
Sinovia, el cual baña o lubrica los cartílagos de 2. ligamento peroneo astragalino posterior. 3. liga-
revestimiento de las superficies articulares para mento peroneo calcáneo. 4. ligamento posterior de
facilitar el juego recíproco de deslizamiento. la articulación peroneo tibial inferior. 5. ligamento
Esto da a la sinovial una importancia conside- calcáneo astragalino posterior. 6. tendones de los
rable en la mecánica articular. peroneos. 7. tendón del tibial posterior. 8. tendón del
En la cara anterior y posterior de la articulación flexor común de los dedos. 9. tendón del flexor pro-
de la garganta del pie, la cápsula es laxa y se deja pio del dedo gordo. 10. tendón de Aquiles.
distender fácilmente, por lo cual la sinovial forma
los fondos de saco anterior y posterior. (Fig. 7).

4) RELACIONES

La articulación de la garganta del pie se relacio-

na por su superficies externa con una serie de ten-
dones que descienden de la pierna hacia el pie.
a) En la cera anterior, procediendo de dentro a
fuera, se deslizan los tendones de los músculos
tibial anterior, extensor propio del dedo grueso,
extensor común de los dedos y peroneo anterior.
Todos estos tendones pasan por delante de la
articulación colocados dentro de vainas sinoviales.

Fig. 9: Articulación Tibio-peroneo-tarsiana (cara

Fig. 7:
externa). A, tibia. B. peroné. B', astrágalo. C. astrá-
A. Tibia, maléolo
galo. D. escafoides. E. calcáneo.
interno.
1. ligamento lateral externo. a. fascículo peroneo
B. Peroné,
astragalino anterior. b. fascículo peroneo calcáneo.
maléolo externo.
c. fascículo peroneo astragalino posterior.
C. Astrágalo,
2. tendón de Aquiles. 3. tendón del peroneo lateral
con su polea y
largo. 4. tendón del peroneo lateral corto.
sus dos caricias
laterales. Entre el extensor propio y el extensor común de
1. Cápsula arti- los dedos corren el nervio, la arteria y dos venas
cular. tibiales anteriores. Sobre estas diferentes estruc-
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turasse extiende el "ligamento anular anterior del
tarso".

b) En la cara posterior, y procediendo de den-

tro a fuera, se encuentran aplicados contra la
articulación los tendones: tibial posterior, flexor
largo común de los dedos, flexor propio del dedo
grueso, peroneo lateral largo y peroneo lateral
corto. Junto a los tendones flexores (por dentro)
corren el nervio, la arteria y las venas tibiales
posteriores.
Todos aquellos tendones se deslizan por el inte-
rior de vainas sinoviales.
Arterias: todas las arterias que rodean la gargan-
ta del pie proporcionan ramas a la articulación.
Dichas arterias son: la tibial anterior; la tibial
posterior; las maleolares interna y externa; la
peronea anterior y la peronea posterior. Fig. 10: Articulación Tibio peroneo astragalina (cara
Los Nervios destinados a la articulación son interna) A. tibia. A’. peroné. B. maléolo interno.
filetes sensitivos procedentes del safeno interno, C. astrágalo. D. escafoides. 1. ligamento lateral
del tibial anterior y del tibial posterior interno o deltoideo con sus fascículos astragalinos,
calcáneos y escafoides. 2. tendón de Aquiles. 3. ten-
5) MOVIMIENTO O MECÁNICA ARTICULAR dón del tibial posterior. 4. tendón del flexor común de
los dedos. 5. tendón del flexor propio del dedo grue-
La articulación de la garganta del pie ejecuta so. 6. tendón del tibial anterior.
los dos movimientos fundamentales de las arti-
culaciones trocleares: flexión y extensión. Pero
además disfruta, en condiciones mecánicas
especiales, de los movimientos de aducción,
abducción y rotación, interviniendo para estos
movimientos las articulaciones subastragalina y
mediotarsiana.

Flexión o dorsiflexión: es el movimiento por el

cual la cara dorsal del pie se aproxima a la cara
anterior de la pierna. La amplitud de la flexión es
de 20 a 30 grados.
Extensión o flexión plantar: movimiento por el
cual la cara dorsal del pie se aleja de la cara
anteriorde la pierna. Es el movimiento de "parar-
se en punta de pie". La amplitud de la extensión
varía entre 40 y 50 grados.
El desarrollo de la polea astragalina es mayor
por detrás que por delante, lo cual explica el pre-
dominio de la extensión sobre la flexión.
Los movimientos de flexión y extensión se efectú-
an alrededor de un eje transversal, que pasa por el Fig. 11: Corte frontal de la articulación tibio peroneo
centro de la curvatura de la polea astragalina (a 25 astragalina. A. tibia. A'. maléolo interno. B. peroné
mm por debajo de esta polea). (Fig. 12 y 13). (maléolo externo). C. astrágalo. D. calcáneo.
1. interlínea de la articulación tibio tarsiana. 2. inter-
Aducción: movimiento que conduce la punta línea peroneo tibial. 3. articulación calcáneo astra-
del dedo gordo hacia dentro y la aproxima a la galina interna. 4. articulación calcáneo astragalina
línea media. Este movimiento se efectúa en la externa. 5. capa superficial y capa profunda del liga-
articulación subastragalina. mento lateral interno. 6. ligamento calcáneo astraga-
Abducción: movimiento que conduce la punta lino interóseo. 7. tendón del peroneo lateral corto.
del dedo grueso hacia afuera, separándola por 8. tendón del peroneo lateral largo. 9. tendón del
consiguiente de la línea media. Este movimiento tibial anterior. 10. tendón del flexor común de los
se efectúa en la articulación subastragalina. En dedos. 11. tendón del flexor propio del dedo grueso.
los movimientos de aducción y abducción, el pie
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 Figura 13: Angulos de flexión e de extensión

Figura 12: Movimientos de:

A. Flexión B. Extensión

rueda alrededor de un eje vertical que pasa por

la carilla externa del astrágalo (Fig. 14).

Rotación hacia dentro o Supinación: el borde

interno del pie se eleva dirigiendo su cara plan-
tarhacia el plano medio del cuerpo. Tiene lugar
en las articulaciones subastragalina y mediotar-
siana.
Rotación hacia afuera o Pronación: el borde
externo del pie se eleva dirigiendo su cara plan-
tar hacia fuera. Tiene lugar en las articulaciones
subastragalina y mediotarsiana.
Los movimientos de rotación se efectúan alre-
dedor de un eje antero posterior.
Figura 14: movimientos de: A. aducción B. Abducción
Inversión = aducción + supinación
Eversión = abducción + pronación (Fig. 15).
La articulación de lo garganta del pie no traba-
ja sola en los movimientos, sino que la acompa-
ñan otras articulaciones como la articulación
subastragalino y la articulación mediotarsiana.
(Fig. 16)
Lo articulación subastragalina une el astrágalo
al calcáneo. Es una diartrosis del género doble
artrodia (superficies óseas articulares planas).
La articulación mediotarsiona une el astrágalo
al escafoides y el calcáneo al cuboides. Ambas
sondiartrosis, del género enartrosis para la arti-
culación astrágalo-escafoidea, y encaje recíproco
para la articulación calcáneocuboidea.

6) MÚSCULOS MOTORES Figura 15: Movimientos de: A. inversión B. eversión

Los músculos motores generadores de los dife- de los dedos, músculo extensor propio del dedo
rentes movimientos son: grueso.

Flexión: Extensión:
motor principal: músculo tibial anterior motor principal: músculo tríceps sural (geme-
motores accesorios: músculo extensor común los + sóleo)
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www.revistapodologia.com 18
 Fig. 16:
Articulaciones subastragali-
na y mediotarsiana.
1. maléolo externo.
2. calcáneo 3. astrágalo
4. tubérculo externo del cal-
cáneo.
5. cuboides.
6. canal del peroneo lateral
largo. 7. escafoides.
8. tercer cuneiforme.
9. segundo cuneiformes.
10. primer cuneiforme.
11. quinto metatarsiano.
12. tubérculo del quinto
metatarsiano.

motores accesorios: músculo flexor largo osteoporosis dependen de la misma causa:

común de los dedos, músculo flexor largo del hechoque se ve agravado en la mujer por la crisis
dedo gordo. hormonal del climaterio. La descalcificación ósea
es consecutiva a la inmovilización prolongada.
Aducción y Rotación hacia dentro: Esta anquilosis se caracteriza por presentar
músculo tibial anterior endurecimiento de los tejidos subyacentes a la
músculo tibial posterior articulación dando, como consecuencia, la aboli-
músculo extensor propio del dedo gordo. ción o limitación de una articulación movible.
Abducción y Rotación hacia fuera: Algunas de las causas de importancia en la
músculo peroneo lateral largo anquilosis son:
músculo peroneo lateral corto
músculo extensor común de los dedos. Celulitis lndurativa: por la consistencia acarto-
nado que le impone a los tejidos subyacentes
ANQUILOSIS ARTICULAR DE LA como resultado de la fibrosis cicatrizar. Al perder
GARGANTA DEL PIE la piel su elasticidad se torna difícil su plegadura
y desplazamiento sobre los planos profundos; es
Como complicación de la insuficiencia venosa así que se fija firmemente a la estructuras veci-
crónica se observa en enfermos con úlceras en nas formando un bloque.
el área de la garganta del pie o en sus vecinda- Los Edemas son también causa de anquilosis
des, a nivel de las articulaciones tibio peroneo por alteración del sistema linfático. Este edema
astragalina, de la articulación subastragalina y es preferentemente Ortostático.
de la articulación mediotarsiana que se produce Al haber una mayor filtración hídrica a los teji-
en retracciones ligamentosas y capsulares, que dos, se produce un estancamiento circulatorio y
fijan al pie en posiciones viciosas. el edema se fija por proliferación conjuntiva.
También se suman los estados alérgicos localiza-
Contribuyen a ello, por un lado, la retracción dos en la garganta del pie.
fibrosa peri ulcerosa y, por otro, la voluntaria Otra causa muy importante es el Dolor, porque
inmovilización del pie en posición antiálgica, con como consecuencia del mismo se adoptan posi-
el consiguiente acortamiento y atrofia muscular, ciones defensivas y viciosas, tanto en la actitud
especialmente del tríceps sural. Como conse- del pie como en la marcha, con la correspon-
cuencia de todo este estado anátomo patológico diente alteración muscular y tendinosa.
se produceun proceso de Anquilosis de aquellas
articulaciones, es decir, una limitación o aboli- TRATAMIENTO
ción de sus movimientos.
El plan terapéutico realizado consiste básica-
El pie equino varo es la consecuencia tardía de mente en tres medidas:
la fibrosis cicatrizal, que lleva a la retracción pau- 1. El tratamiento de la insuficiencia venosa por
latina de las partes blandas y periarticulares, el flebólogo.
favorecidas por la inmovilización a que da lugar 2. Cura de las afecciones del pie por el podólogo.
el dolor. 3. La rehabilitación de la articulación por parte
Las alteraciones óseas representadas por la del fisioterapeuta. ¤
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 Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Temos a satisfação de colocar em suas mãos o primeiro livro
traduzido para o português deste importante e reconhecido
profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avanço
da podologia que é a arte de cuidar da saúde e da estética
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Complutense de Madri.
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- Podólogo Esportivo da Real Federação Espanhola de
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Indice
Introdução - Lesões do pé Capitulo 4 Capitulo 6
- Biomecânica do pé e do tornozelo. Exploração muscular, ligamentosa e Exploração neurológica.
- Natureza das lesões. tendinosa. Lesões neurológicas.
- Causa que ocasionam as lesões. Breve recordação dos músculos do pé. - Neuroma de Morton. - Ciática.
- Calçado esportivo. Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.
Capitulo 7
- Fatores biomecânicos. - Tendinite do Aquiles.
Exploração dos dedos e das unhas.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
Capitulo 1 Lesões dos dedos.
- Lesões musculares mais comuns.
Explorações específicas. Lesões das unhas.
- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Dessimetrias. - Formação digital.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular. Capitulo 8
- Formação metatarsal.
- Contusões e rupturas. Exploração da dor.
Capitulo 2 - Ruptura parcial do tendão de Aquiles. Lesões dolorosas do pé.
Exploração dermatológica. - Ruptura total do tendão de Aquiles. - Metatarsalgia.
Lesões dermatológicas. - Talalgia. - Bursite.
Capitulo 5
- Feridas. - Infecção por fungos. Capitulo 9
Exploração vascular, arterial e venosa.
- Infecção por vírus (papilomas). Exploração óssea.
Exploração. Métodos de laboratório.
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras. Lesões ósseas.
Lesões vasculares.
- Calos e calosidades. - Fraturas em geral.
- Insuficiência arterial periférica.
Capitulo 3 - Obstruções. - Insuficiência venosa. - Fratura dos dedos do pé.
Exploração articular. - Síndrome pós-flebítico. - Fratura dos metatarsianos.
Lesões articulares. - Trombo embolismo pulmonar. Capitulo 10
- Artropatias. - Cistos sinoviais. - Úlceras das extremidades inferiores. Explorações complementares
- Sinovite. - Gota. - Úlceras arteriais. - Úlceras venosas. - Podoscópio. - Fotopodograma.
- Entorses do tornozelo. - Varizes. - Tromboflebite. - Pé plano. - Pé cavo.

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Presentación de Diferentes Patologias del Pie.

Podóloga Patricia Salerno. Argentina.

Fotos tomadas en consultorio externo.

Paciente femenina con edema por trastornos

renales.

Paciente masculino, insulino dependiente, con

valores muito altos de glucemia y con poco con-
Paciente femenina con hallux valgus y trol medico. Por la falta de sensibilidad el
dedos en garra total, esto tiene como paciente se lastima el hallux, deja pasar el tiem-
consecuencia helomas dorsales en po y terminó con amputación del dedo. Los
ambos quintos dedos. demás dedos se presentam casi en garra total.
Con el tiempo el paciente termina amputando el
pie y después la pierna.
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Paciente masculino con Pie Zambo congéni-
to. Este paciente fue a varias cirugias hasta Paciente femenina com superposición del
que abandonó el tratamento médico, no rea- segundo dedo, arriba del primero y ocasion-
lizó la rehabilitacióno correspondiente y ando heloma dorsal en el segundo dedo, pre-
acabó como se puede ver en la foto. sentando un pie com metatarso vencido y
Tambiém se puede observar en la pierna totalmente plano.
izquierda como la masa muscular es mas
delgada que la derecha. E paciente apoya
solamente el talón.

Paciente femenina: cuarto dedo por arriba Paciente femenina presenta desviación
del tercero. del quinto dedo por arriba del cuarto.

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