Protocolo de Cirugia Segura

UCIS DE COLOMBIA UT- IPS DE LAS Código GPC-PT0010
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PROTOCOLO DE CIRUGÍA SEGURA Vigencia 21/02/2020
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PROTOCOLO DE
CIRUGIA SEGURA
1. CIRUGÍA LIMPIA EN PROCESOS SEGUROS

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La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección

más reportada en Estados Unidos y Europa, afecta a un tercio de los
pacientes sometidos a un procedimiento de este tipo. En países de
bajos y medianos recursos son más frecuentes que en los de altos
recursos.
Se estima que entre el 40% y el 60% de las infecciones de sitio

operatorio son prevenibles.
A pesar de los avances tecnológicos, de investigación en el campo

bacteriológico y médico-quirúrgico la infección de la herida quirúrgica
constituye un hecho desafortunado y frecuente en la práctica de la
cirugía.
Lo siguiente puede pasarle a los pacientes que desarrollan infección del

sitio operatorio:
- Tienen mayor probabilidad de morir;
- Tienen mayor probabilidad de que su

estancia hospitalaria se prolongue de 6
a 30 días;
- Tienen un 60% más de probabilidad de

ser ingresados a una unidad de
cuidados intensivos;
-
- Es 5 veces más probable que sean
reingresados a la institución;
- En los pacientes de cirugía de

ortopedia aumenta el doble de estancia
hospitalaria y en un 300% los costos.
El uso de antibióticos profilácticos ha demostrado la reducción de las tasa de

Infección, morbilidad y mortalidad en el paciente quirúrgico. Los antibióticos
que se deben usar como profilaxis preoperatoria se administran de acuerdo
con el tipo de procedimiento quirúrgico, y estos se deben administrar con el
fin de obtener concentraciones bactericidas en los tejidos al momento de la
incisión.
1.1 Factores de riesgo de infección en herida quirúrgica

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Los factores que contribuyen en el desarrollo de una infección de la herida

quirúrgica son:
Técnica quirúrgica
Contaminación de la herida durante la

intervención
Estado del paciente
Duración del acto quirúrgico
Ambiente del quirófano
Microorganismos transmitidos por

equipo de cirugía
1.1 Factores de riesgo de infección de herida quirúrgica relacionadas

con el paciente
Los niveles superiores a 200-230mg/dl, favorecen
las infecciones producidas por hongos y
bacterias.
Además la patología diabética (alteraciones
basculares, neuropatía) genera hipoxia,
DIABETES isquemia, lesiones por presión, que limitan los
mecanismos de defensa del organismo.
La obesidad (índice de masa corporal >40) ha
sido asociada a un mayor riesgo de ISO,
OBESIDAD especialmente después de cirugías cardiacas y
de implante ortopédico
La mayoría de las infecciones quirúrgicas son el
REINTERVENCIONES Y resultado de la contaminación de la herida
PROLONGACIÓN DEL durante la intervención. La habilidad del equipo
TIEMPO QUIRÚRGICO quirúrgico para minimizar la contaminación
bacteriana de la herida es crucial.
DESNUTRICION La producción de anticuerpos, la respuesta de los

linfocitos, así como la función de las células
fagocítalas, se asocian a una mayor
susceptibilidad a infecciones.
HIPOTERMIA Las temperaturas (34-36 oC) se asocian a ISO, la
vasoconstricción causada por la hipotermia, que
reduce el flujo sanguíneo al tejido celular
subcutáneo.
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INFECCIONES Una infección activa, especialmente de la piel o

COEXISTENTES tracto respiratorio, aumenta el riesgo de ISO en
todos los tipos de cirugía.
1.2 Prevención de la infección de la herida quirúrgica

Las cirugías que se realizan en sitios estériles (cirugía limpia) tienen tasas
bajas de infecciones, mientras que las realizadas en sitios contaminados tienen
unas tasas muy superiores.
Para prevenir la infección de la herida quirúrgica se sugiere tener en cuenta

los siguientes puntos.
1. Técnica quirúrgica óptima.
2. Ambiente del quirófano optimo:

Ropa adecuada, instrumental y material estéril, acceso
controlado para el personal en quirófanos
3. Preparación adecuada del paciente antes de la cirugía
4. Profilaxis antibiótica pertinente
5 Programa sistemático de vigilancia de control de heridas

Lava de manos
quirúrgicas
Dentro de la prevención de infecciones de la herida quirúrgica es de gran
importancia hacer énfasis en el adecuado lavado de manos.
La organización mundial de la salud en su iniciativa “salve vidas: límpiese las

manos” recomienda 5 momentos para realizar la higiene de manos,
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Representados en el siguiente dibujo.

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¿Cuándo? Lávese las manos antes de

tocar al paci4nte cuando se acerque a
Antes de él.
tocar al
paciente ¿Por qué? Para proteger al paciente de
los gérmenes dañinos que puedan
dañar al paciente.
¿Cuándo? Lávese las manos

Antes de inmediatamente antes de hacer una
realizar una tarea limpia/aséptica.
tarea
limpia / ¿Por qué? Para proteger al paciente de
Aséptica los gérmenes dañinos que podrían
entrar a su cuerpo, incluyendo los del
mismo paciente.
¿Cuándo? Lávese las manos

inmediatamente después de un riesgo
Después del de exposición a líquidos corporales (y
riesgo de tras quitarse los guantes).
exposición a
líquidos ¿Por qué? Para protegerse y proteger
corporales el entorno de atención en salud de los
gérmenes dañinos del paciente.
¿Cuándo? Lávese las manos después de

tocar a un paciente y la zona que lo rodea,
cuando deje la cabecera del paciente.
Después
de tocar al ¿Por qué? Para protegerse y proteger el
paciente entorno de atención en salud de los
¿Cuándo? Lávese las manos después de tocar

cualquier objeto o mueble del entorno
Después del inmediato del paciente cuando lo deje
contacto con (incluso aunque no haya tocado al paciente).
el entorno
del paciente ¿Por qué? Para protegerse y proteger el
entorno de atención en salud de los
Lavado quirúrgico de manos
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1.3 Recomendaciones
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RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS
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Se recomienda a los pacientes realizar una ducha con

jabón común o antiséptico (clorhexidina) antes de la
BAÑO PREQUIRURGICO intervención quirúrgica y así se reduce los
microorganismos que se encuentran en la piel.
Se recomienda no rasurar la zona quirúrgica, pero
cuando sea conveniente rasurar, utilice maquinilla
RASURADO DEL VELLO eléctrica clipper. No se recomienda el uso de
cuchillas, ya que las microabrasiones ocasionadas por
estas aumentan el riesgo del IHO
ROPA DE QUIRÓFANO PARA EL Se debe proporcionar al paciente ropa quirúrgica, que
PACIENTE permita el acceso al lugar de la intervención, así
como facilitar la colocación de otros dispositivos.
ROPA PARA EL PERSONAL DE La utilización de mascarillas que cubren la boca y la
QUIRÓFANO nariz, gorros que cubren el pelo, ropa quirúrgica
estéril y guantes estériles e impermeables es una
práctica estándar del personal quirúrgico.
ENTRADA Y SALIDA DEL PERSONAL El personal de quirófano que lleve ropa no estéril
debería minimizar las entradas y salidas del área
quirúrgica.
DESCONTAMINACION NASAL Administrar tratamiento preoperatorio con ungüento
de mupirocina al 2% nasal en pacientes portadores
S.aureus.
PREPARACIÓN MECÁNICA DEL No se recomienda el uso de preparación intestinal
INTESTINO mecánica para disminuir el riesgo postoperatorio de
infección del sitio quirúrgico. El paciente debe recibir
una dosis profiláctica de antibióticos efectivos contra
la flora del colon y la piel.
Debe lavarse las manos antes y después de cada
procedimiento, al tener contacto directo con el
LAVADO DE MANOS paciente y después de quitarse los guantes. Las
manos deben lavarse con agua y jabón
(dorhexidina).
El personal de cirugía se debe quitar los anillos y
pulseras antes de las intervenciones quirúrgicas,
ANILLOS Y UÑAS debería retirar el esmalte de uñas y las uñas
artificiales.
Reduce el riesgo de ISO y se recomienda en cirugías
limpias contaminadas. Debe ser administrada entre
30 y 60 minutos antes de la primera incisión en la
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA piel.
Una única dosis terapéutica de antibiótico es

suficiente para la profilaxis, salvo que la intervención
se prolongue más de cuatro horas o se produzca una
pérdida de sangre >1500cc.
Se recomienda que el ciclo de esterilización debe ser

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completo en tiempo, temperatura, presión y secado

ESTERILIZACIÓN DEL de esta forma se obtiene una esterilización adecuada
INSTRUMENTAL del instrumental, el cual debe ser validado con
indicadores de verificación.
RECOMEDACIOMES DURANTE LA CIRUGIA
NIVELES DE GLICEMIA Durante la operación, hay que mantener el nivel de glicemia

<2007.
PREPARACION DE LA Se recomienda preparar la piel en el quirófano antes de la incisión
PIEL con clorhexidina. Si no se dispone de esta se puede considerar el
uso de povidona yodada.
USO DE DRENES Usar drenajes solo si es necesario; en ese caso, usar drenajes de
succión cerrada. Retirar tan pronto como sea posible
USO DE ROPA Usar guantes estériles. Ponerse los guantes luego de la bata
QUIRÚRGICA estéril. Usar batas y sábanas quirúrgicas impermeables. Usar una
mascarilla quirúrgica que cubra nariz y boca, un gorro que cubra
por completo el cabello.
Una nueva técnica quirúrgica (homeostasis efectiva, manejo
TÉCNICA QUIRÚRGICA cuidadoso de los tejidos y eliminación de tejidos desvitalizados)
reduce el riesgo del ISO.
Se recomienda cubrir las heridas quirúrgicas con apósitos
APÓSITOS adsorbentes, hidroactivos e hidrocoloides que sean apropiados al
final de la operación.
Se recomienda usar mantas térmicas para prevenir la hipotermia
TEMPERATURA ya que causa vasoconstricción, menor flujo de oxígeno al espacio
de la herida y defectos en la función leucocitaria.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS
Se recomienda utilizar una técnica aséptica para
CAMBIO DE APÓSITOS cambiar o retirar los apósitos de la herida
quirúrgica.
Se recomienda utilizar solución salino estéril para
el lavado de la herida en las primeras 48 horas
CURACIÓN DE LA HERIDA después de la cirugía, secar y cubrir con el apósito
QUIRÚRGICA estéril, usando una técnica aséptica. Los pacientes
pueden ducharse a partir de las 24 a 48 horas
después de la cirugía.
DRENES Evaluar a diario la necesidad de continuar con el
uso de drenajes y retirar cuando ya no se
justifique.
ANTIMICROBIANOS EN CURACIÓN DE Para prevenir el riesgo de IHO, se recomienda no
HERIDA QUIRÚRGICA utilizar agentes antimicrobianos en las heridas
quirúrgicas que están curando por primera
intención.
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1.4 Proceso de esterilización

En la siguiente imagen, se encuentra el paso a paso del proceso de
esterilización, el cual debe tener en cada uno de sus puntos un control estricto
para que, al final, impacte en la seguridad del paciente.
proceso de
esterilizacion
1.4 Proceso de esterilización
Verificación de los indicadores de esterilización de instrumental
Existen diferentes indicadores que les permite hacer control de la esterilización

en Un proceso quirúrgico:
1. Indicador biológico
2. Indicador químico interno
3. Indicador químico externo
En las siguientes imágenes se encuentra cada uno identificado:
INDICADOR
BIOLÓGICO
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INDICADOR
QUÍMICO INTERNO
INDICADOR
QUÍMICO EXTERNO
La cirugía limpia requiere un ambiente especial controlado que lo haga libre de

cualquier riesgo para el paciente. Este es el denominado medio ambiente, en
donde se identifica que un ambiente contaminado tiene una gran importancia
en la transmisión de microorganismos. Es esencial que la sala de cirugía se
limpie a fondo diariamente; la ventilación y el aire acondicionado deben ser
adecuados para filtrar el aire contaminado que entra al quirófano.
En el capítulo 4 se analiza más a fondo este tema.
2. ACTO ANESTÉSICO SEGURO DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGIA

La cirugía segura constituye un proceso preventivo que concierne a todos los
ámbitos del proceso quirúrgico. Este persigue el desarrollo de un
procedimiento de trabajo e investigativo en pro de brindar resultados positivos
en salud sobre la seguridad del paciente, incluyendo la implementación de
herramientas como listados de verificación quirúrgica, procedimientos
estandarizados de seguimiento cuidados pre y posoperatorio y, en este caso
particular, instrumentos que permitan un acto anestésico seguro.
La garantía del acto anestésico seguro constituye un proyecto de mejora de la

calidad y seguridad en el paciente quirúrgico que busca principalmente
cambiar y mejorar el proceso de prevención de eventos adversos o
complicados producidas por fallos de seguridad del paciente quirúrgico. Todo
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se hace para mantener un procedimiento de calidad como es estipulado por la

OMS.
¿Qué es un  Proceso en el cual se cumplen

acto unos protocolos de seguridad
anestésico del paciente quirúrgico.
seguro?
 Proceso de prevención de
eventos adversos o
complicaciones en el paciente
quirúrgico
Contexto
En la revisión de los antecedentes nacionales e internaciones se ha

demostrado lo siguiente:
Según el estudio IBEAS (2010), que fue desarrollado en 5 países de

Latinoamérica (Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú), y en el que se
incluyeron 11379 pacientes de los cuales 1191 (10.5%) Presentaron un evento
adverso. De estos, 415 (34.3%) presentaron eventos adversos relacionados
con la atención quirúrgica, y d ellos, 118 (28.4%) fueron graves, los eventos
adversos quirúrgicos fueron la segunda causa de eventos adversos del estudio.
Un informe anual de la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare

Organizations (JCAHO) sobre eventos centinela, del año 2005, señala que, de
3548 eventos revisados, el evento relacionado con anestesia ocupó el
decimotercer puesto con un 1.6%.
Afortunadamente, los listados de verificación (check list) son ayudas

cognitivas para la realización de determinadas actividades. Se ha demostrado
su eficacia tanto para garantizar la correcta ejecución de determinadas
actividades, como en la prevención de errores al sistematizar las acciones y
constituir un recordatorio de las mismas.
Asimismo, el monitoreo juega un papel importante en la seguridad de la

anestesia y es una extensión de los sentidos del médico y su experiencia
clínica.
Metodología
Preparar al paciente para un procedimiento quirúrgico es el resultado de varios
subprocesos que habitualmente son ejecutados en serie. Estos subprocesos
deben ejecutarse de manera secuencial pues es un prerrequisito para la
ejecución del siguiente subproceso. El acto anestésico tiene 4 componentes:
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Pre anestesia, inducción, mantenimiento y recuperación. Para lograr el

desarrollo satisfactorio de estos y hablar de acto anestésico seguro existen
diferentes herramientas que se pueden emplear para garantizar procesos
seguros en las salas de cirugía.
2.1 Acto anestésico seguro:
01
valoración preanestesica
02
Revisión de equipos
03
Acto anestésico
04
Cuidados posanestésicos
2.1. Valoración pre anestésica

Es el proceso de evaluación clínica que procede el suministro de cuidado
anestésico para una cirugía y / o para un procedimiento no quirúrgico. Es el
elemento básico del cuidado anestésico.
Objetivos
 Educar al paciente
 Organizar los recursos para el cuidado peri operatorio
 Identificar pacientes con riesgo de morbimortalidad asociados a

cualquier enfermedad de base para diseñar estrategias peri operatoria
que reduzcan su riesgo.
 Formular planes para el cuidado intraoperatorio, la recuperación
posoperatoria y manejo de dolor peri operatoria.
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QUIEN DEBE El anestesiólogo es el responsable de realizar la valoración

REALIZARLA preanestésica.
A QUIEN La valoración preanestésica se debe realizar a todos los
REALIZARLA pacientes que se someten a procedimientos diagnósticos o
terapéuticos, exceptuando pacientes sin enfermedades
sistémicas severas que requieran anestesia tópica o local
CUANDO Idealmente, la valoración preanestésica se debe realizar por
REALIZARLA lo menos una semana antes de un procedimiento quirúrgico
programado con el fin de hacer una adecuada educación del
paciente. Es importante señalar que este intervalo de tiempo
se puede adaptar a las características específicas de cada
paciente y al tipo de procedimiento quirúrgico a realizar.
a. Cuestionario
Con el propósito de identificas y documentar las respuestas de los

pacientes, además de optimizar el tiempo asignado a la consulta de
valorización preanestésica, se recomienda el uso de cuestionarios antes de
la consulta preanestésica, el cual puede ser aplicado por vía telefónica,
correo electrónico o en físico. Este tipo de cuestionario puede aplicarse
como tamizaje para ayudar a decidir cuál es el mejor momento para realizar
la valorización preanestésica.
La siguiente es una herramienta, a manera de cuestionario, que buscar

facilitar la identificación de datos importantes de los pacientes.
Es muy útil y sencillo. De rápida aplicación. Solo debe señalarse SÍ o NO en

cada ítem y hay que asegurase de que se complete cada fila.
SI NO
¿A sido operado antes?
¿Ha sufrido alguna reacción a la anestesia? ¿Cuál?
¿Es alérgico algún medicamento? ¿Cuál?
¿Tiene alguna otra alergia? (¿esparadrapo, yodo,
alimentos, etc.? ¿Cuál?
¿Consume alguna droga (cannabis, cocaína, opiáceos
u otras)? ¿Cuál?
¿Toma bebidas alcohólicas habitualmente?
¿Tiene o ha tenido la presión arterial alta?
¿Tiene algún problema del corazón (arritmia, angina,
lleva marcapasos o desfibrilador)? ¿Cuál?
¿Ha tenido trombosis / flebitis / tromboflebitis?
¿Necesita más de una almohada para dormir?
¿Se ahoga o tiene dolor en el pecho al subir escaleras?
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¿Ha fumado durante el último año?

¿Tiene alguna enfermedad pulmonar? ¿Cuál?
¿Tiene apneas del sueño?
¿Utiliza CPAP?
¿Ha tenido alguna enfermedad de riñón?
¿Ha tenido alguna enfermedad en el hígado o una
hepatitis?
¿Le han diagnosticado hepatitis B, C o VIH?
¿Tiene diabetes?
¿Usa insulina?
¿Ha tenido convulsiones, desmayos, embolismo o
derrame cerebral?
¿Sangra fácilmente por las encías, nariz o heridas?
¿Ha tenido anemia?
¿Tiene alguna objeción a la transfusión de sangre?
¿Toma aspirinas o algún otro medicamento
anticoagulante?
¿Ha estado hospitalizado antes?
¿Tiene algún diente flojo?
¿Tiene prótesis dental?
¿Usa lentes de contacto?
¿Tiene piercings?
¿Usa extensiones de cabello?
¿Tiene otros problemas médicos? ¿Cuáles?
b. Historia médica y examen físico

Con el fin de realizar la valorización preanestésica de manera completa y
segura, se presenta a continuación el listado que muestra lo que debe incluir
como mínimo esta valorización realizada por el profesional de salud.
1. Procedimiento programado:
 Motivo del procedimiento quirúrgico

 Riesgo quirúrgico estimado
2. Historia médica:
 Antecedentes y complicaciones quirúrgicas

 Antecedentes y complicaciones anestésicas
 Alergias e intolerancias a medicamentos y otras sustancias
(especificando el tipo de reacción)
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 Uso de medicamentos (prescritos, de venta libre, herbales,

nutricionales, etc.)
 Antecedentes patológicos
 Estado nutricional
 Estado cardiovascular
 Estado pulmonar
 Clase funcional
 Estado hemostático (historia personal y familiar de sangrado
anormal)
 Posibilidad de anemia sintomática
 Posibilidad de embarazo (mujeres en edad fértil)
 Historia personal y familiar de complicaciones anestésicas
 Tabaquismo, consumo de alcohol y otras sustancias
 Identificación de factores de riesgo para infección del sitio
quirúrgico (tabaquismo, diabetes, obesidad, desnutrición,
enfermedades crónicas de la piel)
3. Examen físico:
 Peso
 Talla e índice de masa corporal
 Signos vitales presión arterial, pulso (frecuencia y regularidad),
frecuencia respiratoria.
 Examen cardiaco
 Examen pulmonar (incluir auscultación de los pulmones)

 Examen de la vía aérea (probabilidad de vía aérea difícil).
c. solicitud de laboratorios
Los exámenes paraclínicos que no se sustenten en hallazgos de la historia
médica o del examen físico no son costo-efectivos, no confieren protección
médico-legal y pueden llegar a sr peligrosos para los pacientes.
A continuación, se presenta un protocolo de los laboratorios preanestésicos

recomendados.
PROTOCOLO LABORATORIOS PREANESTÉSICOS
PACIENTE CIRUGÍA ED LABORATORIO
AD
ASINTOMÁTIC Cirugía bajo riesgo Ninguno
OS O
Cirugía riesgo <65 EKG
HISTORIA
intermedio o alto año
CLÍNICA
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NEGATIVA s
<65 EKG, Hb- Hct, Glicemía, creatinina
año
s
HTA enfermedad coronaria, DM, (no
EKG
está indicado en cataratas)
Soplos nuevos, valoración de función
Ecocardiograma ventricular en CF desconocida para
cirugía de riesgo intermedio o alto
Prueba no invasiva
SINTOMÁTICO Según task force ACC/AHA 2014
de estrés
S O HISTORIA
Ejercicio, eco estrés,
CLÍNICA JACC 2014;2373-405
medicina nuclear
POSITIVA
Solo si hay síntomas o signos de
Rayos X tórax enfermedad cardiopulmonar no
diagnosticada o crónica inestable
Glicemia DM, obesidad, o uso de esteroides
DM en cirugía reemplazo articular,
Hb glicosilada
cirugía alto riesgo
DM, HT,IRC (historia de compromiso
Creatinina/BUN
renal)
Sintomáticos, reemplazos articulares,
Uroanálisis
cirugía genitourinaria
Sintomáticos o historia clínica
PT/PTT
SISTOMATICO positiva
S O HISTORIA Sintomáticos HC positiva o pérdida
CLINICA CH/HB-HTO sanguínea potencial del
POSITIVA procedimiento programado
Consumo crónico de diuréticos ARA,
Electrolitos
IECA O HC positiva
Prueba de Posibilidad explícita o incierta de
embarazo embarazo
Albumina Cirugía de alto riesgo
d. Registro de valoración preanestésica

Con la finalidad de documentar la información obtenida en la valoración al
paciente, el anestesiólogo deberá contar con un formato para el debido
registro. A continuación, se recomienda un formato para la consulta
preanestésica que incluye:
 Datos del paciente

 Antecedentes
 Revisión por sistemas
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio y apoyo diagnóstico
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 Diagnóstico
 Clasificación ASA
 Recomendaciones
CONSULTA PREANESTESICA
e.
Consentimiento informado
La adquisición del consentimiento informado permite la participación del
paciente y la discusión con él, esto puede mejorar la toma de decisiones y
asegurar una participación más activa del paciente y la familia en el cuidado
para la preparación y el tiempo posterior al procedimiento quirúrgico.
Es importante hacer participar a los pacientes y a sus familias en todos los
aspectos de la atención. Proporcionar a información a los pacientes sobre sus
problemas médicos y los planes de procedimiento propuestos en una forma
que les resulte comprensible OMS (2007).
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El consentimiento informado requiere un acompañamiento por los

profesionales de salud para que los pacientes tomen de manera informada su
mejor opción. Para esto es de suma importancia utilizar mecanismos que
garanticen que la comunicación sea efectiva, adecuada y completa (se sugiere
revisar la Memoficha No.2 de seguridad del paciente realizado por la OES).
Como ejemplo demostrativo a continuación se presenta un consentimiento

informado recomendado por la SCARE:
1.2.1 Revisión de
los
equipos
Comprobar el equipo de anestesia previamente a ser utilizado para garantizar

su funcionamiento correcto es esencial para la seguridad del paciente. Esto
debe realizarse al inicio de cada jornada y debe documentarse su ejecución.
Para lograrlo, se sugiere tener en cuenta la siguiente lista de chequeo.
1. Inspección general
2. Conexión eléctrica y puesta en marcha
3. La presión de los gases en los manómetros de entrada a la sala de cirugía
4. Las conexiones entre las mangueras de entrada de gases y de la máquina de anestesia
5. Los empaques de la manguera en la parte posterior de la máquina de anestesia
6. La presencia de la bala de oxígeno de reserva llena con la presión adecuada
7. El botón de encendido neumático de la máquina de anestesia
8. La presión de los gases en los manómetros del tablero frontal de la máquina de anestesia
9. Las llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas
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2.1.3 Acto anestésico
Para mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos, la literatura hace

hincapié en algunas recomendaciones que destacan las medidas para hacer el
acto anestésico más seguro.
 Mantenimiento de la normo termia:
- La temperatura corporal debe medirse antes de trasladar al paciente

al quirófano y la inducción anestésica no debería iniciar hasta que la
temperatura del paciente sea superior a 36 °C.
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- La temperatura corporal deberá mantenerse con mantas o

cobertores.
 Aplicación de lista de verificación de cirugía segura de la OMS
- Esta permite mitigar los riesgos a los que se somete el usuario en un

quirófano.
- Para que la lista de verificación tenga éxito, los jefes de cirugía,
anestesiología y enfermería deben respaldar públicamente la idea de
que la seguridad es una prioridad y de que el uso de esta lista puede
hacer más segura la atención quirúrgica.
Consiste básicamente en la realización de pausas y en la aplicación de una lista

de chequeo n 3 momentos clave del procedimiento quirúrgico: antes de la
inducción de anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente
salga del quirófano.
Antes de la inducción de la anestesia

EENTRADA
□ EL PACIENTE HA CONFIRMADO
• Su identidad
• El sitio quirúrgico
• El procedimiento
• Su consentimiento
□ DEMARCACION DEL SITIO / NO PROCEDE
□ SE HA COMPLETADO EL COMNTROL DE LA SEGURIDAD DE LA

ANESTESIA
□ PULSOXIMTERO COLOCADO Y EN FUNCIONAMINTO

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¿TIENE EL PACIENTE?:
ALERGIAS CONOCIDAS
□ NO
□ SI
VIA AÉREA DIFICÍL / RIESGO DE ASPIRACIÓN
□ NO
□ SI HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPO / AYUDA DISPONIBLE
□ NO
□ SI HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDS DISPONIBLE
Antes de la incisión cutánea

PAUSA QUIRÚRGICA
□ CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU
NOMBRE Y FUNCIÓN
□ CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE
• La identidad del paciente

• El sitio quirúrgico
• El procedimiento
□ EL CIRUJANO REVISA
Los casos críticos o imprevistos, la duración de la operación la pérdida de sangre

prevista.
□ EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA:
Si ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores) y si existen dudas o

problemas relacionados con el instrumental y los equipos.
□ ¿SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ULTIMOS 60 MINUTOS?
□ SI
□ NO PROCEDE
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¿PUEDE VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ESENCIALES?
□ SI
□ NO PROCEDE
Antes de que el paciente salga del quirófano
SALIDA
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:
□ EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
□ QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO

PROCEDEN)
□ EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS
(QUE FIGURE EL NOMBRE DL PACIENTE)
□ SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELSCIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS

EQUIPOS
□ EL CIRUJANO, EL ANESTESIÓLOGO Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES

ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE
La Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E)

Realiza una adaptación de la lista de chequeo anterior en su documento, lista
de
Chequeo quirúrgica para dar cumplimiento con el protocolo “la cirugía segura
salva
Vidas” en una infografía, como se muestra a continuación.
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 Registro de anestesia intraoperatorio:
Para realizar el registro de todas las novedades y a los procedimientos a los

que haya lugar durante la cirugía, se propone el uso de un formato de registro
intraoperatorio.
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A continuación, se presenta un modelo de formato recomendado.
 Marcación de Jeringas
Uno de los aspectos a recalcar durante la garantía de un acto anestésico

seguro es la revisión y etiquetado de las jeringuillas que se utilizaran durante la
aplicación de la anestesia. Para ello surge la necesidad de realizar un
mercado que permita diferenciar los diferentes líquidos que se van a utilizar,
de esta forma nace la iniciativa 6 SEGA que permite el etiquetado de la
siguiente manera.
JERINGA 6 SEGA
Hipnótico
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Opioide
Bloqueador de la unión neuromuscular
2.1.4 Cuidados posanestésicos
La atención posanestésica se refiere a aquellas actividades emprendidas para

brindar cuidado al paciente después de la finalización de un procedimiento
quirúrgico.
Se considera que los cuidados posanestésicos deben mejorar para que el

paciente inicie realmente su recuperación y curación de heridas, o bien para
que tanga un tránsito adecuado hacia unidades de mayor complejidad.
Los cuidados posanestésicos se deben realizar en tres fases.
 La etapa postoperatoria inmediata: Proporcionar la atención al paciente

en la sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de
hospitalización.
 La etapa postoperatoria intermedia o mediana: Brinda la atención del

paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta la prealta del
paciente.
 La etapa posoperatoria tardía: Realizar la planeación del alta del

paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las
recomendaciones especiales.
Con la finalidad de cumplir con las necesidades de garantir un acto

anestésico seguro, es importante realizar un seguimiento al paciente
cuano ha dejado la sala de cirugía y evidenciar su evolución
satisfactoriamente. Para lograr lo anterior de proponen diversas
herramientas que deben permitir realizar una evolución y un
seguimiento del paciente.
El siguiente listado evidencia componentes que se deben tener en

cuenta a la hora de brindar cuidados posanestésicos.
 Se deben hacer una evaluación periódica de la permeabilidad de la vía

aérea, frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
 Se debe prestar especial atención al monitoreo (oxigenación y

ventilación).
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 En los casos que se requiera, se debe garantizar la administración de

oxigeno suplementario durante el transporte o en la sala de
recuperación.
 Se debe realizar control de rutina del pulso y la presión arterial.
 Se debe tener monitoria electrocardiográfica disponible.
 La evaluación de la función neuromuscular debe realizarse en pacientes

que han recibido bloqueo neuromuscula no despolarizante, agentes o
que tienen condiciones médicas asociadas con disfunción
neuromuscular.
 El estado mental debe ser evaluado periódicamente.
 Debe controlarse la temperatura del paciente.
 El dolor debe ser evaluado de forma periódica.
 La evolución de náuseas y vómitos se debe realizar de forma rutinaria.
 Se debe vigilar el estado de hidratación.
 La evaluación de la producción de orina y de la micción urinaria se

realizará en pacientes o procedimientos seleccionados.
 Debe realizarse una evaluación de drenaje y sangrado.
 Se sugiere consumir líquidos claros antes del alta, solo en casos

especiales como paciente diabético.
 Se requiere que una persona responsable acompañe el usuario a casa.
 Escala de Aldrete: Permite evaluar los signos posanestésicos del

paciente y permite determinar su traslado a una unidad de cirugía
ambulatoria.
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Esquema de recuperación de Aldrete
 La escala de Bromage se usa para evaluar la intensidad del bloqueo

motor. Esta herramienta facilita medir la capacidad del paciente para
mover sus extremidades inferiores.
Recomendación: Siempre se debe determinar esta puntuación en ambas

extremidades inferiores; ya que el bloqueo motor inducido por anestésicos
locales puede ser asimétrico.
Puntuación de Bromage
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Grado Criterio Grado de bloqueo motor

Capacidad de flexionar
1 Nulo (0%)
cadera, rodilla y tobillo
Capacidad de flexionar
2 Parcial (33%)
Rodilla y tobillo
Incapacidad de flexionar
3 rodilla, pero capacidad de Incompleto (66%)
flexionar tobillo
Incapacidad de flexionar
4 rodilla y de flexionar Completo (100%)
tobillo.
3.EQUIPOS SEGUROS
Los mejores equipos tienen

mejores resultados
3.1 Equipos de profesionales quirúrgicos seguros
Según la OMS, se debe hacer énfasis en los equipos quirúrgicos seguros, los
cuales deben estar conformados de cara al paciente con equipos básicos para
el funcionamiento eficaz, especialmente en los sistemas en los que participan
muchas personas. Un ejemplo es el quirófano, un donde los profesionales
están sometidos a mucho estrés, las actividades deben realizarse en el mínimo
tiempo posible, las urgencias son establecidas sobre el tiempo, y se convierten
en sitio donde el trabajo en equipo debería ser parte esencial de la práctica
segura.
El trabajo en equipo se define por las diferentes maneras de comunicación, por

l experticia y claridad con que ejecutan el día a día y por procedimientos
organizacionales claros establecidos. Se hace énfasis en el trabajo en equipo y
en las estrategias de comunicación, se puede mejorar la seguridad del paciente
al evitar eventos adversos potenciales.Hay
Es un conjunto de comportamientos, actuaciones, cogniciones y actitudes que

facilitan el trabajo a realizar; se considera que es el principal componente en la
cirugía segura. Debe hacerse énfasis en el fortalecimiento del trabajo en
equipo en toda la ruta de una intervención quirúrgica (perioperatoria)) para
lograr una efectividad en la atención quirúrgica y de esta manera, obtener los
mejores resultados centrados en el paciente y su familia
Importancia del trabajo en equipo en procesos seguros
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1. Los errores pueden terminar en situaciones complejas e inclusive en la

muerte del paciente.
2. Las actividades en quirófanos son extremadamente complejas, lo que

termina en superar la capacidad de trabajo individual.
3. El ambiente de trabajo es estresante y se debe actuar rápido.
4. La toma de decisiones son simultáneas e inmediatas.
5. Los profesionales de diferentes disciplinas y áreas interactúan de

manera simultánea. Muchas veces en situaciones donde es la primera
vez que se conocen y trabajan.
6. Hay situaciones en donde la decisión debe ser rápida y la vida del

paciente depende de la visión colectiva del equipo.
Como factores críticos de éxito de un trabajo en equipo se deben destacar:
 El respeto y la confianza mutua que debe existir entre los trabajadores

de la salud.
 El liderazgo y empoderamiento de los responsables del proceso

quirúrgico en el interior de las instituciones.
 La comunicación efectiva entre el personal responsable del manejo del

paciente.
 La motivación permanente hacia el mejoramiento continuo de la calidad

en la atención.
 El enfoque proactivo hacia la solución de problemas.
 La concertación de objetivos comunes que oriente el desarrollo de las

acciones.
3.1.1 Condiciones de trabajo en equipo:

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Su función es definir objetivos, establecer normas de

trabajo, diseñar estrategias para conseguir objetivos,
motivar al equipo para lograr objetivos.
Líder, director, coordinador, jefe
Es evaluador de desempeño y toma de decisiones.
Protege a su equipo y lo hace crecer
Deberían ser encuentros programados con un espacio

y
Preparaciones previas, para ensayar y
tiempo definido, donde la asistencia es obligatoria y
definir valores, planes
donde la participación es necesaria y tienen como
objetivo, preparar el plan, diseñar estrategias,
predecir las contingencias
Reunión posterior a las actividades con todo el equipo

de trabajo para discutir lo sucedido. Se puede grabar
Evaluación de resultados
cirugías, con el fin de analizar lo sucedido: aciertos y
errores. Se proponen soluciones que involucren a los
compañeros.
La importancia del trabajo en equipo para la seguridad de la atención en salud

está relacionada con las habilidades y destrezas individuales y grupales. Es
por esto que debe hacer parte de la gestión del talento humano en lo
concerniente a la educación, la capacidad y la evaluación de los trabajadores.
Muchas
personas
en
quirófano
70% de los
aumentan
el riesgo
daños a pacientes de
debido a fallos en
infección
la comunicación
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Entrenarse con
simuladores y
ver
intervenciones
es esencial para
la formación y
entrenamiento
Los equipos de
trabajó son fuente de
seguridad y el logro
de mejores resultados
clínicos
Se recomienda, incluir en los programas de capacitación y entrenamiento de

las organizaciones 3 estrategias dirigidas a fortalecer el trabajo en equipo
seguro.
1. Información: conferencias, talleres cursos virtuales.
2. Demostración: por medio de videos institucionales de entretenimiento
3. Práctica: juegos de roles, simulación. La formación basada en

simulación es cada vez más frecuente en medicina y especialmente en
situaciones perioperatorias para desarrollar adecuadamente las
habilidades. La simulación es un ambiente ideal, especial de
entrenamiento para complementar la práctica clínica. Tiene la ventaja
de permitir que las personas, de manera individual, y en un equipo de
profesionales aprendan las destrezas del trabajo en equipo en un
ambiente de aprendizaje estructurado, seguro, atractivo, y hecho a la
medida en el cual está permitido equivocarse y estos errores no ponen
en peligro la seguridad del paciente ni del equipo de trabajo. La
evidencia muestra que las simulaciones multidisciplinarias son una
estrategia valiosa para mejorar el trabajo en equipo en el quirófano.
Tabla 1. Evaluación detallada de la efectividad de la capacitación del equipo perioperatorio.

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Niveles de resultados, medidas relacionadas y base de la evidencia.

Niveles de Mediciones Evidencia que respalda
resultados de la la efectividad de la
capacitación del formación para el
equipo trabajo en equipo
perioperatorio
Nivel 1: Reacción? Las reacciones por lo general se evalúan Neily j et al, 2010
Cómo reacciona el mediante un cuestionario que contiene Wearver et al,2010
Equipo del enunciado cerrados a los cuales los
quirófano a participantes responden sobre una escala
La capacidad para
de Likert, y también preguntas abiertas. Por
el
trabajo en equipo? lo general se hacen a la medida de la
capacitación impartida.
Niveles 2: Actitudes Conocimiento: por lo general se evalúa Paige er al,2009

y aprendizaje mediante pruebas objetivas, muchas veces McCulloch Wearver et
¿mejoran las en forma de preguntas de opción múltiple. al, 2009 wearver et
actitudes y el al,2010
conocimiento como
resultado de la
Actividades: por lo general se evalúan
capacitación para el
trabajo en equipo?
mediante un instrumento subjetivo
validado. Por ejemplo, The operating Room
Managemente Attitudes Questionaire
(ORMAQ); Safety Attitude
Questionnaire(SAQ)
Nivel 3: habilidades
y comportamientos Trabajo en equipo: observational teamwork Neily j et al,2020
¿mejoran los assessment for surgery(OTAS) Mc Culloch at al, 2009
comportamientos
Morgan et al,2014
del equipo como
consecuencia de la
Habilidades no técnicas: anaesthetists non- Mishra et al, 2009
capacitación para eltecnical skills (ANTS); non- techmical skills Wearver et al, 2010
trabajo en equipo? for surgeons (NOTSS); scrub-practitioners
nomn- tecnical sliññs(SPLINTS);oxford non-
Nivel 4: resultados technical skills(oxford NOTECHS)
para la organización
¿se traduce la Desenlaces para los pacientes: mortalidad; Neily J et al, 2010
capacitación para el movilidad; estancia hospitalaria; Re
trabajo en equipo hospitalizaciones, y similares. Young-Xu et al, 2011
en mejores
resultados?
Procesos de atención: por lo general se
seleccionan algunos procesos
perioperatorios estándar y/o controles
AMÉRICAS SAS
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necesarios, similares de profilaxis

antibiótica y para TVP, similares. Eficiencia:
indicaciones de utilización del quirófano;
tiempos entre casos
3.1.2 Condiciones de trabajo en equipo

Las actividades del equipo se basan en el compromiso de compartir
conocimiento habilidades y actitudes. La instrucción para los equipos se basa
en tres pilares: contenidos, herramientas y métodos. Los contenidos incluyen
conocimientos, habilidades y actitudes que favorecen el desarrollo de las
competencias necesarias para el trabajo grupal. Las herramientas son
necesarias, por un lado, para realizar el análisis de las tareas del equipo y, por
otro, para medir los logros en cuanto al desempeño del trabajo grupal.
Entrenamiento de equipos
 Videos  Seminarios- Talleres
 Conferencias  Seguimiento a procesos
 Cursos virtuales
 Afiches
 Estandarización de procesos
 Volantes  Juego de roles
 Educación basada en la practica  Simulaciones
Metodología aprender haciendo

Herramientas
Seguimiento
Indicadores de procesos y
resultado
Planes de mejora
De acuerdo con la doctora Ana Evelyn Karina Rando, losActividades
conceptos de
de fortalecimiento
trabajo
individual, grupal y en equipo no son excluyentes y es necesario perfeccionar
cada uno de estos niveles para llegar a la excelencia en la asistencia médica,
los cuales se ven en la siguiente figura.
Individualidad:
dominio del
conocimiento médico
Grupal:
Objetivo en comun
y roles
individuales
Equipo:
comunicacion.
modelos mentales,
roles
interdependintes
UCIS DE COLOMBIA UT- IPS DE LAS com'portaminto
Código del
GPC-PT0010
AMÉRICAS SAS respaldo
monitorización
Versión 1
situacional.
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Fuentes: Diferentes niveles de trabajo médico y algunos de sus atributos.
Existen diferentes programas en salud para el entrenamiento de grupo de

trabajo. En el cuadro a continuación se enumeran algunos con el fin de apoyar
los equipos de trabajo en la formulación de programas que fortalezcan el
trabajo en equipo.
TABLA: PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA EQUIPOS DE SALUD

Simulator-based programas
Anesthesia Crisis Resource Margement (ACRM)
Team Oriented Medical Simulation (TOMS)
Multidisciplinary Obstetric Simulated emergency
Scenarios (team STEPPS)
Classroom – based programs
Medical Team Management (MTM)
Geriatric Interdisciplinary Team Training (GITT)
TEAM Strategies and tools to Enhance performance
And Patient Safety (Team STEPPS)
Triad for Optimal Patient Safety (TOPS)

Managing Obstetri Risk Efficiently OB (MOREOB)
Med Teams
Lifewings
Team Performance Plus
Según Team STEPPS hay 5 principios que hacen que los equipos de trabajo
funcionen mejor.
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El equipo, se refiere a las características como el tamaño, los criterios de

incorporación, liderazgo, identificación y distribución.
Liderazgo, Esla habilidad de coordinar actividades de los miembros del equipo

asegundo que su acciones sean comprendidas, como son compartidos los
cambios y como se garantizan los recursos necesarios para el adecuado
funcionamiento del equipo.
Monitoreo situacional: Se entiende como el proceso activo de observar y

evaluar elementos situaciones para ganar información, comprender o
mantener la atención para apoyar el funcionamiento del equipo.
Apoyo mutuo o la habilidad de anticipar y apoyar a otros miembros del equipo

por medio de conocimiento preciso de sus responsabilidades y carga de
trabajo.
La comunicación garantiza que la información sea intercambiada de manera
completa, suficiente y adecuada entre miembros del equipo.
3.13 Seguimiento a equipos de trabajo
Liderazgo
Reunión y análisis de eventos críticos
Conocimiento de procesos e identificación de riesgos
Desarrollo de planes de contingencia
Apoyo en resolución de conflictos
Capacidad de delegar
Capacidad de mantener motivados al equipo
Capacidad de mantener un ambiente de trabajo sano

Comunica cambio de planes
Comunicació
n Espacio para preguntas y sugerencias
Entrega de información previa a la cirugía
Reuniones de preparación y entretenimiento
Reuniones de análisis de situaciones y planes de mejoramiento

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Soporte Retroalimentación permanente

mutuo
Resolución de conflictos
Manejo de turnos sin sobrecargas
Conocimiento de papel de otros
Seguimient Seguimiento a miembros

o
Chequeo del estado del paciente
Chequeo del estado de miembros del equipo
Chequeo de ambiente de quirófano
Número de personas en el quirófano según funciones asignadas.
3.1.4 Estrategias de comunicación para equipos seguros
En la memo ficha de la Organización para la Excelencia de la salud, guías

rápidas para la seguridad del paciente No. 2, denominada Uso de herramientas
de comunicación para mejorar los resultados en la atención de pacientes, se
describe en capítulo 3 las 6 herramientas de comunicación que facilitan la
comunicación entre el equipo de salud, fáciles de integrar en la práctica diaria
y que han demostrado su impacto en el rendimiento del equipo. Para mayor
información acerca de estas herramientas, se sugiere revisar su contenido
completo.
1.Rondas de seguridad
¿Qué son?
Son un conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para
identificar, analizar y generar planes de acción que permitan disminuir la
progresión de una falla que puede desencadenar eventos adversos o
incidentes en los pacientes de salas de cirugía.
Estas demuestran un alto compromiso organizacional con la seguridad de los

pacientes, razón por la cual se sugiere que sean realizadas por la alta gerencia
o directivos organizacionales.
Sus principales fortalezas son

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Hace visible el compromiso de los líderes.
 permite hablar sobre errores, fallas, eventos adversos

 Facilita analizar las causas y discutir las soluciones
 Favorece adoptar y realizar seguimiento a las medidas correctivas
 Facilita el reporte de los eventos
 Fomenta la cultura no punitiva.
Cómo desarrollarlas:
 Las preguntas deben ser claras y de respuestas sencilla, deben estar

enfocadas a generar un acercamiento de la alta dirección con los
colaboradores.
 De igual manera deben propiciarse un ambiente donde las personas

puedan hablar abiertamente de los riesgos a los que se han visto
expuestos o aquellos que han causado eventos adversos.
 Crear un cronograma de los servicios, la periodicidad, el objetivo y las

metas relacionados con los cambios que se esperan lograr.
 No deben durar más de treinta minutos en campo
 Hacer retroalimentación de las brechas identificadas en el personal en

quirófanos de manera amable y clara
 Recuerde que menos, es más, es decir no debemos contar con una

cantidad significativa de rondas de seguridad por proceso sino con una
cantidad mínima objetiva que mida la adherencia al proceso de manera
efectiva.
El formato recomendado para comenzar las reuniones puede ser el siguiente.
 ¿Recuerda una circunstancia en los últimos días que haya causado una
demora o mayor duración en la atención quirúrgica de un paciente?
 ¿Ha habido alguna situación presentada en el proceso de atención en

cirugía (previa, durante o posterior) que pudo haber terminado en la
lesión de un paciente?
 ¿Recuerda alguna circunstancia reciente en el proceso de cirugía en la

cual un paciente haya resultado lesionado?
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 ¿Qué condiciones puede estar facilitando que se generen lesiones en los

pacientes?
 ¿Hay algo que yo pueda hacer para reducir el riesgo de que un paciente
resulte lesionado?
 ¿Hay alguna falla del sistema en el proceso de cirugía, que afecte su

trabajo de manera sistemática?
2. Sesiones breves o píldoras de seguridad
¿Qué son?
Son reuniones informativas, cortas y multidisciplinares que se realizan en cada
cambio de turno (traspaso de pacientes).
Se discuten posibles riesgos para los pacientes o incidentes producidos durante

la asistencia. Permiten compartir y abordar abiertamente experiencias
relativas a la seguridad del paciente.
¿Cómo desarrollarlas?
 Reúna al personal del servicio de cirugía durante 5 minutos entre 3

veces por semana y 2 veces al día (al principio y al final del turno).
 Garantice que la información que se está compartiendo está orientada a

hablar de temas específicos de seguridad en el proceso de cirugía.
 No se grabará ni usará de manera punitiva.
 Explique que el propósito es generar consciencia acerca de temas de

seguridad (equipo y procedimientos) y no se va a criticar el desempeño
de los individuos.
 Estimule la participación y trate de detectar a q quienes decir algo, pero

no se atreven.
 Utilice preguntas abiertas si no hay contribuciones espontáneas.
 Implemente cambios basados en las cápsulas de seguridad.
 Presente los cambios obtenidos en las siguientes reuniones.
3.Sesiones breves o píldoras de seguridad

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¿Qué es?
La técnica SBAR ofrece un marco normalizado para que los miembros del
equipo de atención de salud en cirugía puedan comunicarse la condición del
paciente.
También puede referirse a esto como el ISBAR, donde I significa

presentaciones.
¿Cómo desarrollarlo?
Al hablar en una conversación con otro miembro del equipo tenga en cuenta lo
siguiente.
 Situación ¿Qué está sucediendo con el paciente?

 Antecedentes ¿Cuáles son los antecedentes clínicos?
 ¿Evaluación? ¿Cuál pienso que es el problema?
 ¿Recomendación? ¿Qué me recomienda?
4. Call outs
¿Qué es
Un call out es una táctica utilizada para comunicar información crítica durante
una emergencia. La información crítica compartida en estas situaciones ayuda
al equipo a anticipar y prepararse para los próximos pasos vitales en la
atención al paciente.
También se beneficia de una grabadora cuando está presente durante un

evento de código o de emergencia.
Un aspecto importante de una llamada es dirigir la información a un individuo

especifico.
¿Cómo desarrollarla?
Call out
Estrategia para comunicar información importante o critica.
Informar a todos los miembros del equipo

simultáneamente durante situaciones
emergentes.
Ayudar a los miembros del equipo a anticipar

los siguientes pasos.
Es importante para dirigir la responsabilidad a

un individuo especifico responsable de llevar a
cabo la tarea.
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Ejemplo durante la atención de un trauma
Líder: ¿estado de la vía área?

Residente; vía aérea despejada
Líder; ¿respira?
Residente: los ruidos de la respiración
disminuyeron a la derecha
Líder: ¿presión arterial?

Residente; la presión arterial es 96/62
5.Check backs
Los pasos incluyen:
1. El remitente inicia el mensaje

2. El receptor acepta el mensaje y
proporciona comentarios
3. El remitente realiza una doble
verificación para asegurarse de que se
recibió el mensaje.
Ejemplo
Doctor: administre 25 mg de Benadryl IV
Enfermera: administrando 25 mg de benadryl

IV.
Doctor: eso es correcto

6.trasferencias
estructuradas
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¿Qué son?
Son la transferencia de la responsabilidad y la rendición de cuentas, cuando
dar el revelo es su responsabilidad para saber que la persona que debe aceptar
la responsabilidad es consciente de asumir la responsabilidad.
Del mismo modo, se es responsable hasta que ambas partes son conscientes
de la transferencia de responsabilidad.
Tenga en cuenta:
 La claridad de la información, cuando existe incertidumbre, es su

responsabilidad para aclarar toda ambigüedad de responsabilidad antes
de que se complete la transferencia.
 La comunicación verbal de la información. Usted no puede asumir que la

persona que obtiene la responsabilidad va a leer o entender las
comunicaciones escritas o verbales.
 El reconocimiento por el receptor hasta que se reconoce que el traspaso

es entendiendo y aceptado, no se puede renunciar a su responsabilidad.
¿cómo desarrollarla?
Estrategia diseñada para mejorar el
intercambio de información durante las
transiciones en la atención.
I Introducción preséntese a usted mismo y su

rol/(incluya al paciente)
P Paciente nombre, identificación, edad, sexo,

ubicación.
A Evaluación signos vitales, síntomas y

diagnósticos
S Situación estado/ circunstancias actuales,

incluido el estado del código, nivel de (in)
certeza, certidumbre cambios recientes y
respuestas al tratamiento
S Preocupaciones de seguridad valores /

informes críticos de laboratorio, factores
socioeconómicos, alergias y alertas (caídas
aislamiento, etc.)
B Antecedentes comorbilidades, episodios

previos, medicamentos actuales e historial
familiar.

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UCIS DE COLOMBIA UT- IPS DE LAS Código GPC-PT0010

1. CIRUGÍA LIMPIA EN PROCESOS SEGUROS

La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección

Se estima que entre el 40% y el 60% de las infecciones de sitio

A pesar de los avances tecnológicos, de investigación en el campo

Lo siguiente puede pasarle a los pacientes que desarrollan infección del

- Tienen mayor probabilidad de morir;

- Tienen mayor probabilidad de que su

- Tienen un 60% más de probabilidad de

- En los pacientes de cirugía de

El uso de antibióticos profilácticos ha demostrado la reducción de las tasa de

1.1 Factores de riesgo de infección en herida quirúrgica

Los factores que contribuyen en el desarrollo de una infección de la herida

Contaminación de la herida durante la

Estado del paciente

Duración del acto quirúrgico

Ambiente del quirófano

Microorganismos transmitidos por

1.1 Factores de riesgo de infección de herida quirúrgica relacionadas

DESNUTRICION La producción de anticuerpos, la respuesta de los

INFECCIONES Una infección activa, especialmente de la piel o

1.2 Prevención de la infección de la herida quirúrgica

Para prevenir la infección de la herida quirúrgica se sugiere tener en cuenta

1. Técnica quirúrgica óptima.

2. Ambiente del quirófano optimo:

3. Preparación adecuada del paciente antes de la cirugía

4. Profilaxis antibiótica pertinente

5 Programa sistemático de vigilancia de control de heridas

La organización mundial de la salud en su iniciativa “salve vidas: límpiese las

Representados en el siguiente dibujo.

¿Cuándo? Lávese las manos antes de

¿Cuándo? Lávese las manos

¿Cuándo? Lávese las manos

¿Cuándo? Lávese las manos después de

¿Cuándo? Lávese las manos después de tocar

Se recomienda a los pacientes realizar una ducha con

Una única dosis terapéutica de antibiótico es

Se recomienda que el ciclo de esterilización debe ser

completo en tiempo, temperatura, presión y secado

RECOMEDACIOMES DURANTE LA CIRUGIA

NIVELES DE GLICEMIA Durante la operación, hay que mantener el nivel de glicemia

1.4 Proceso de esterilización

1.4 Proceso de esterilización

Verificación de los indicadores de esterilización de instrumental

Existen diferentes indicadores que les permite hacer control de la esterilización

En las siguientes imágenes se encuentra cada uno identificado:

La cirugía limpia requiere un ambiente especial controlado que lo haga libre de

En el capítulo 4 se analiza más a fondo este tema.

2. ACTO ANESTÉSICO SEGURO DENTRO DEL PROGRAMA DE CIRUGIA

La garantía del acto anestésico seguro constituye un proyecto de mejora de la

se hace para mantener un procedimiento de calidad como es estipulado por la

¿Qué es un  Proceso en el cual se cumplen

En la revisión de los antecedentes nacionales e internaciones se ha

Según el estudio IBEAS (2010), que fue desarrollado en 5 países de

Un informe anual de la Joint Commission on the Accreditation of Healthcare

Afortunadamente, los listados de verificación (check list) son ayudas

Asimismo, el monitoreo juega un papel importante en la seguridad de la

Pre anestesia, inducción, mantenimiento y recuperación. Para lograr el

2.1 Acto anestésico seguro: