Seguimiento 3456

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA-LEON
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE FARMACIA
A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD
MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIADO QUIMICO

FARMACEUTICO
Seguimiento farmacoterapéutico a través del Método DADER en pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica del centro de salud Perla María Norori, ciudad de León Enero-
Junio 2013.
AUTORES:
Br. Carmen Livanesa Rayo Guido
Br. Jael María Rojas Caballero
Br. María José Rostrán Moreno
TUTORA:
MSc. Angélica María Sotelo Chévez.
LEÓN MARZO 2013

INDICE
Contenido Página
Introducción..............................................................................................................1
Planteamiento del problema......................................................................................5
Objetivos
General..........................................................................................................6
Específicos....................................................................................................6
Marco Teórico
Definición y Generalidades del SFT.................................................7
Definición de Insuficiencia Renal Crónica.......................................13
Fisiopatología...................................................................................13
Funciones del Riñón.........................................................................14
Clasificación de los Estadios de la IRC............................................18
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica................................18
Manifestaciones Clínicas..................................................................19
Tratamiento de los pacientes con IRC..............................................21
Identificar y controlar causas de la IRC..........................21
Manejo No Farmacológico.............................................22
Manejo Farmacológico...................................................23
Aspectos Generales.......................................23
Aspectos Específicos.....................................24
Tratamiento Sustitutivo....................................................................36
Diálisis............................................................................36
Referencia al especialista................................................37
Exámenes Clínicos..........................................................38
Material y Método..............................................................................................39
Resultados y Análisis.........................................................................................42
Conclusiones......................................................................................................57
Recomendaciones...............................................................................................58
Referencias Bibliográficas.................................................................................59
Anexos
Grafico N°1............................................................................................63
Diagrama de Flujo del Método DADER de SFT...................................64
Diagrama de Primera Entrevista............................................................65
Diagrama de Flujo de la fase de Evaluación..........................................66
Diagrama de Flujo de la fase de Intervención........................................67
Historia Farmacoterapéutica de los pacientes con IRC..........................68
Estado de Situación................................................................................70
Intervención Farmacéutica.....................................................................71
Términos de Abreviaturas......................................................................73
Términos Desconocidos.........................................................................74
DEDICATORIA I
A DIOS
“Para mis pasos tu palabra es una lámpara, una luz en mi sendero (Salmo 119; 105)”
Por permitirme haber concluido una etapa más de mi vida académica. Dándome sabiduría e
inteligencia para cosechar triunfos y afrontar los momentos difíciles que me han enseñado a
crecer profesionalmente.
A MIS PADRES
Por su apoyo en todo momento, por sus consejos, valores y ser la fuente de motivación que
me ha permitido a través de su ejemplo ser una persona de bien.
A MIS MAESTROS:
Por el tiempo, apoyo y la sabiduría que me transmitieron siempre con orientación

profesional afianzando mi formación como estudiante.
A MIS AMIGOS
Por brindarme su amistad y apoyo en todo momento de mi formación profesional.
Carmen Livanesa Rayo Guido

DEDICATORIA II
A DIOS
Por permitirme haber culminado un escalón más de mis estudios. Dándome sabiduría e
inteligencia y de su gran amor que ha hecho de mi ser más fuerte para enfrentar los
obstáculos que se me presenten para ser un verdadero profesional.
A MI MADRE
Por su apoyo incondicional que me brindo siendo el pilar que me sostuvo todo este tiempo,
ayudándome a que cada día tuviera un motivo más para levantarme y demostrar que si se
puede lograr nuestras metas.
A MIS MAESTROS:
Por su apoyo, tiempo y amor que me enseñaron cada día a crecer, pensar y actuar como un
profesional.
A MIS AMIGOS
Por ser la fuente que llenan mi vida de alegría, ayudándome a sonreír cada día y ser mejor
profesionalmente.
Jael María Rojas Caballero.

DEDICATORIA III
A DIOS
Por sustentarme, fortalecerme y proveerme de sabiduría para alcanzar las metas propuestas
hasta el momento.
A MIS PADRES
Por brindarme todo su apoyo día a día para formar en mí una persona de bien, en especial a
mi mamá María Esther por sus enormes sacrificios, su amor y amistad incondicional.
A LA LUZ DE MIS OJOS
Mi pequeña hija Mariam por ser mi fuente de ternura y amor, mi alegría y complacencia, el
regalo más amado que me ha dado Dios.
A MI ESPOSO
Por ser mí amigo y compartir en la vida momentos de alegría y tristeza, y brindarme su

amor y apoyo incondicional en todas mis decisiones.
A MIS HERMANOS
Por todo su cariño, apoyo y compartir todos esos lindos momentos de nuestra infancia.
María José Rostrán Moreno.

AGRADECIMIENTO
¨Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente, no temas ni desmayes porque el Señor
tu Dios estará contigo a donde quiera que vayas¨ Josué 1:9
Las bendiciones están de manifiesto día a día en lo creado por Dios y más aún en los que le
temen. Todo trabajo tiene su recompensa, pero la satisfacción más placentera para nosotros
es el beneficio que esta investigación tendrá para los pacientes que conviven con esta
enfermedad.
Damos infinitamente gracias a Dios por las fuerzas y sabiduría que nos dio para realizar la
presente investigación; a nuestros familiares por su apoyo incondicional, que nos han
brindado durante este largo camino para que seamos mujeres de bien, y además de tener
conocimientos científicos ser temerosas de Dios nuestro creador.
A la dirección del Centro de Salud PERLA MARIA NORORI-LEON, y sobre todo al área
de Docencia y estadística por brindarnos el espacio necesario para realizar gran parte de
nuestro trabajo final.
A los pacientes los cuales son el eje principal del esfuerzo que hemos realizados desde
inicio en esta amplia jornada de trabajo.
Y en especial a la MSC. Angélica María Sotelo Chévez, por ser parte de este estudio
realizado, ya que invirtió su tiempo y conocimientos para ayudarnos a completar este
trabajo final.
INTRODUCCION
El ejercicio del Seguimiento Farmacoterapéutico tiene como fin dar respuesta a un

problema sanitario real, como es la morbi-mortalidad relacionada con medicamentos, dicha
actividad se lleva a cabo de forma continua, sistematizada y documentada en colaboración
con el propio paciente y con los profesionales del sistema de salud, con el fin de alcazar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.1
Donde un medicamento es uno o más fármacos, integrados en una forma farmacéutica,

presentado para expendio y uso industrial o clínico, y destinado para su utilización en las
personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto
farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o
para modificar estados fisiológicos, y es gracias a ellos que la esperanza de vida se ha
multiplicado casi por tres en los últimos cien años sin obviar otros factores ambientales
que contribuyen a mejorar la calidad de vida en los pacientes tales como la alimentación e
higiene.1
Por tal razón se han realizado muchos estudios de investigación que han demostrado en
los últimos 20 años la existencia de problemas relacionados con los medicamentos, los
cuales han demostrado que un porcentaje importante de estos problemas relacionados a los
medicamentos (PRM) son evitables de forma mayoritaria.1
Para la realización del seguimiento farmacoterapéutico nos apoyamos del Método DADER
el cual es un procedimiento operativo sencillo que permite realizar seguimiento a cualquier
paciente, en cualquier ámbito asistencial, de forma sistematizada, continua y documentada.
Su desarrollo permite registrar, monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia que
utiliza un paciente, a través de unas pautas simples y claras.2
El Método DADER se basa en obtener información sobre los problemas de salud y la

farmacoterapia del paciente para ir elaborando la historia farmacoterapéutica. A partir de la
información contenida en dicha historia se elaboran los estados de situación del paciente,
que permiten visualizar el “panorama” sobre la salud y el tratamiento del paciente en
distintos momentos del tiempo, así como evaluar los resultados de la farmacoterapia.2
1
Consecuencia de la evaluación y del análisis de los estados de situación se establece un
plan de actuación con el paciente, dentro del cual quedarán enmarcadas todas aquellas
intervenciones farmacéuticas que se consideren oportunas para mejorar o preservar su
estado de salud.2
Es de gran importancia abordar el Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica, tomando como referencia el Centro de Salud Perla María
Norori de la Ciudad de León.
Donde la insuficiencia renal crónica o Enfermedad Renal Crónica es la pérdida irreversible

del número de nefronas y de su función, debido a varias causas, la disfunción llega a ser
severa en la mayor parte de los casos produciendo una insuficiencia renal terminal. En esta
etapa terminal se presenta el síndrome urémico como manifestación clínica, la cual es una
de las fases más avanzada de la enfermedad. En etapas terminales y cuando se asocia a
acidosis metabólica se presenta la hiperkalemia y la acidosis metabólica se hace frecuente
en etapas avanzadas, causando disminución de la reabsorción de bicarbonato y la excreción
de iones hidrogeniones por mencionar algunos. Esta sigue un proceso fisiopatológico
multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado
terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir diálisis o
transplante para poder vivir.3
Hoy en día, los estudios realizados en torno al seguimiento farmacoterapéutico, han

generado un avance importante en la resolución de problemas relacionados con el uso de
medicamentos, lo que pone de manifiesto el esfuerzo que ha sumado el profesional
farmacéutico en su lucha diaria de mejorar la calidad de vida en los pacientes.4
En América Central, el aumento de la mortalidad a partir del 2002 debido a fallo renal,
particularmente en hombres jóvenes de ciertas regiones de la costa del Pacífico, ha sido
descrito tanto en Nicaragua como en El Salvador.
Así mismo diferentes estudios de prevalencia con base poblacional en comunidades,
llevados a cabo tanto en Nicaragua como en El Salvador, son coherentes con estos datos de
mortalidad y han hecho un intento por probar asociaciones con diferentes exposiciones
medicamentosas, ambientales y ocupacionales. Sin embargo, las causas de esta aparente
elevada prevalencia de ERC continúan siendo en la actualidad desconocidas. 4
A pesar de ello son pocos los estudios realizados en Nicaragua, tomando como referencia el
seguimiento farmacoterapéutico realizado por las Br. Tania Valdibia y Lizette Valladares
en febrero del 2006 en pacientes con insuficiencia renal crónica utilizando el método
DADER en el centro de salud Mantica, donde los datos demuestran que predomino en un
75% de los grupos etarios de 56 a 66 años, destacándose el sexo femenino con un 75% de
los casos. 5
En el seguimiento farmacoterapéutico a través del método DADER en pacientes con

insuficiencia renal crónica del centro de salud Sutiava realizado en el 2005 por los Br.
Doris Torrez y Teresa Paredes, los datos reportaron que afecta más a pacientes de 61 a 70
años mayormente mujeres. Los problemas relacionados con los medicamentos que más se
identificaron fueron PRM-1 (necesidad) y PRM-4(efectividad). 6
En Marzo del 2007 los Br. Rosa Castillo y Jorge Guillen realizaron un Seguimiento
Farmacoterapéutico en pacientes con IRC, los datos reportados muestran que los pacientes
en edades de 61 a 70 años con un 58.34% siendo el sexo masculino el de mayor
prevalencia. Los problemas relacionados con los medicamentos que más se identificaron
fueron PRM-1 (necesidad) en un 42.86% y PRM-4(efectividad) en un 57.14%.7
Este estudio es de gran relevancia desde el punto de vista farmacológico, ya que existe en la
actualidad una gran difusión de la enfermedad de forma generalizada en el medio, y
principalmente por mejorar los esfuerzos dirigidos con respecto al pilar farmacoterapéutico
que permita garantizar la efectividad y seguridad en cada situación clínica particular, en
este caso a la población de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica tratados en el centro
Perla María Norori-León.
Así mismo cabe destacar que cuando los esquemas terapéuticos no son acordes con las
características idiosincráticas de los pacientes, predisponen a daños orgánicos producto de
las reacciones adversas de dichos fármacos. Dichos perjuicios repercuten de manera
significativa en la estética del individuo que la sufre y de igual modo en su círculo emotivo
general, lo cual genera un impacto directo sobre la adhesión del esquema.
Por ello el presente estudio pretende caracterizar desde el punto de vista

farmacoterapéutico las RAM de los fármacos empleados por los pacientes con insuficiencia
renal crónica, que puedan ser prevenibles y tratables en los pacientes en etapa de
tratamiento.
De igual modo como parte del propósito practico del presente estudio, se abarcan tres
aspectos fundamentales en materia de salud: enfoque sanitario, educativo y enfoque a los
pacientes. El primero está dirigido hacia la institución sanitaria, a fin de permitir a los
profesionales de la salud mejorar su visión respecto a la seguridad y el uso racional de este
tipo de medicamentos. La perspectiva educativa, está fundamentada en el aporte
epidemiológico que el presente estudio ofrece, y que sirve de base para el desarrollo de
futuras investigaciones científicas. Y, finalmente, uno de los principales aportes de este
estudio, son los pacientes que conviven con insuficiencia renal crónica; pues, una vez
finalizado, se pueden evaluar nuevos esquemas terapéuticos alternativos, que demuestren
ser más seguros y eficaces para el mejoramiento de las condiciones de vida de dichos
pacientes.
Por tal razón consideramos de gran importancia abordar el Seguimiento

Farmacoterapéutico en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, tomando como
referencia el Centro de Salud Perla María Norori de la Ciudad de León y a todos los
pacientes asistentes al programa de crónicos de dicho centro, con el fin de garantizar la
seguridad y efectividad en la farmacoterapia de cada paciente en particular, permitiendo
con ello mejorar su calidad de vida, y sirviendo de referencia para futuras investigaciones
que beneficien a toda la población en general.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El seguimiento farmacoterapéutico utilizando el método DADER se aplicó en el centro de

salud Perla María Norori en pacientes con insuficiencia renal crónica en el periodo Enero-
Junio del 2013.
OBJETIVOS
General:
Realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico a través del método DADER en pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica del Centro de Salud Perla María Norori- León en el periodo
Enero-Junio 2013.
Específicos:
1. Caracterizar los pacientes en estudio según edad, sexo y otras enfermedades

asociadas.
2- Realizar el estado de situación en cada uno de los pacientes atendidos en el centro

de salud con insuficiencia renal crónica.
3- Evaluar los resultados obtenidos según los problemas relacionados a los

medicamentos y resultados negativos asociados a la medicación identificados en
los pacientes de estudio.
4- Diseñar propuestas de solución orientadas a resolver los problemas relacionados al

uso de los medicamentos y resultados negativos asociados a la medicación
encontrados en los pacientes del estudio.
MARCO TEÓRICO
Definición y Generalidades del Seguimiento Farmacoterapéutico.
El Seguimiento Farmacoterapéutico, es la parte de la Atención Farmacéutica entendida

como equivalente a la práctica del Pharmaceutical Care definido por Cipolle y col (2004).
Es la práctica profesional farmacéutica que pretende evaluar y revisar la farmacoterapia, en
función de las necesidades particulares del paciente, con el objetivo de mejorar o alcanzar
resultados en su salud. Se pretende sacar el máximo beneficio de la medicación que toma
persiguiendo que la farmacoterapia sea necesaria, efectiva y segura en cada situación
clínica. Como proceso asistencial implica que se efectúe de forma sistemática, continuada y
documentada, y describe la forma como los farmacéuticos pueden coordinar su trabajo con
otros profesionales sanitarios alrededor de un proceso asistencial enfocado en el paciente.8
El seguimiento farmacoterapéutico es la parte central del ejercicio profesional de los

farmacéuticos, que es visible y tangible para el paciente, ya que corresponde a la
interacción cotidiana entre el farmacéutico y el paciente. Es la forma en la que el
profesional atiende realmente a las necesidades del paciente para alcanzar los objetivos de
la farmacoterapia (que sea necesaria, efectiva y segura).8
La problemática general de los medicamentos se relaciona con la oferta, los costes, la

demanda, los errores de medicación (la forma como se prescriben, dispensan, administran y
usan), con los resultados buscados y con los efectos adversos sobre el estado de salud del
paciente o la comunidad.9
En general, el farmacéutico interviene en dicha problemática a través del seguimiento

farmacoterapéutico (SFT) de pacientes, cuyo objetivo central es «identificar, prevenir y
resolver problemas relacionados con medicamentos (PRM)». Los PRM se consideran
«resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas
causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos
adversos».9
En el proceso de atención en salud, el seguimiento farmacoterapéutico es una de las
actividades de la atención farmacéutica, cuya implantación posibilita la contribución del
farmacéutico a la utilización efectiva, segura y económica de los medicamentos y a la
mejora de la calidad de vida de los pacientes, cumpliendo con las funciones básicas de
informar y educar al paciente, y realizando el seguimiento de los resultados clínicos
alcanzados con la farmacoterapia. 9
El seguimiento farmacoterapéutico aborda de manera global tanto los problemas de salud

del paciente como los que se derivan de los medicamentos que éste utiliza, centrándose en
la valoración de la necesidad, efectividad y seguridad de la farmacoterapia. En general, los
pacientes con problemas de salud crónicos son uno de los grupos que tienen una mayor
probabilidad de presentar PRM.9
En este sentido, se recomienda que este servicio se oriente a los casos de dispensación
repetida o de continuación del tratamiento (el paciente ha utilizado con anterioridad el
medicamento) y se identifica, en el paciente, una percepción de inefectividad o de
inseguridad del tratamiento.9
En el seguimiento farmacoterapéutico se busca identificar los PRM y RNM, realizar una

intervención, que es la acción del farmacéutico tendente a mejorar el resultado clínico de
los medicamentos mediante la modificación de la utilización de los mismos.10
El proceso de intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acorde previamente

con el paciente, con ellos se realizan diversas preguntas en entrevistas para actualizar
información y poder efectuar un proceso de intervención aceptable o no por el médico.10
En este estudio al reconocer algún problema relacionado con los medicamentos se toma en
consideración que un PRM es un efecto indeseable del fármaco en el paciente, se conoce
también como fallos de la farmacoterapia que producidos por diversas causas conducen a
que no se alcancen los objetivos de la terapia deseada.10
Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), se clasifican en:
a) Relacionados con la necesidad.
b) Relacionados con la efectividad.
c) Relacionados con la seguridad.
Necesidad de que los medicamentos estén indicados:
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.
Necesidad de que los medicamentos sean efectivos:
PRM 3. El paciente usa un medicamento, que estando indicado para su situación, está mal
seleccionado.
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita de un
medicamento correctamente seleccionado.10
Necesidad de que los medicamentos sean seguros:
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita del
medicamento correctamente seleccionado.
PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reacción adversa (RAM).10
Asimismo a través del SFT se logra identificar los RNM los cuales son eventos que pueden
afectar a la salud de las personas que consumen fármacos con fines terapéuticos,
diagnósticos o profilácticos.11
Un RNM o una combinación de ellos pueden provocar un fracaso terapéutico o incluso
desencadenar nuevos problemas médicos, que pueden ser tan negativos como la propia
enfermedad tratada. Para medirlos se utiliza una variable clínica (síntoma, signo, evento
clínico, medición metabólica o fisiológica, muerte), que no cumple con los objetivos
terapéuticos establecidos para el paciente.11
Esta morbilidad asociada a la farmacoterapia constituye un grave problema de salud

pública, que ocasiona una importante demanda asistencial y genera un importante coste
sanitario, constituyendo una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados.11
Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM)
Problema de Salud no tratado: El paciente sufre un problema de

salud asociado a no recibir una medicación que necesita.
NECESIDAD
Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema
de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.
Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de

salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
EFECTIVIDAD Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud

asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud

asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
SEGURIDAD
Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.11
Para la realización de dicho SFT se aplicara el método DADER el cual es un procedimiento
operativo sencillo que permite realizar seguimiento farmacoterapéutico a cualquier
paciente, en cualquier ámbito asistencial, de forma sistematizada, continuada y
documentada. Su desarrollo permite registrar, revisar y evaluar los efectos de la
farmacoterapia que utiliza un paciente, a través de unas pautas simples y claras.12
El método DADER se basa en obtener información sobre los problemas de salud y la

farmacoterapia del paciente para ir elaborando la historia farmacoterapéutica. A partir de la
información contenida en dicha historia se elaboran los estados de situación del paciente,
que permiten visualizar el “panorama” sobre la salud y el tratamiento del paciente en
distintos momentos del tiempo, así como evaluar los resultados de la farmacoterapia.
Consecuencia de la evaluación y del análisis de los estados de situación se establece un
plan de actuación con el paciente, dentro del cual quedarán enmarcadas todas aquellas
intervenciones farmacéuticas que se consideren oportunas para mejorar o preservar su
estado de salud.12
Aunque el método DADER establece unas pautas básicas para la realización del SFT, este
método se caracteriza por ser adaptable y ajustarse a las particularidades del ámbito
asistencial donde se realice. Por otra parte, el método DADER también se distingue por
evolucionar (mejorar) y adecuarse a los requerimientos de una actividad clínica.12
El procedimiento de SFT como tal consta de las siguientes fases:

1. Oferta del servicio.
2. Primera entrevista.
3. Estado de situación.
4. Fase de estudio.
5. Fase de evaluación.
6. Fase de intervención
7. Resultado de la intervención.
8. Nuevo estado de situación.
9. Entrevistas sucesivas.
Oferta del servicio
El servicio de seguimiento farmacoterapéutico se ofrece cuando el farmacéutico percibe
que se pueden mejorar los resultados de la farmacoterapia de un paciente. En el caso que el
paciente acepte, se le cita para la primera entrevista, en fecha y hora pactadas con él, para la
cual se le solicita que traiga todos los medicamentos que usa y que tiene en su casa.12
Primera entrevista
El objetivo es obtener un estado de situación del paciente, o sea una relación, a la fecha de
la entrevista, entre sus problemas de salud y la medicación que toma.12
Estado de situación
En el estado de situación deben quedar registrados los problemas de salud (fecha de inicio,
si está controlado o no y si le preocupa o no al paciente) y, en la misma línea en la que se
describe el problema de salud, los medicamentos (inicio de su utilización, principios
activos que componen el medicamento o la estrategia terapéutica, pauta, posología del
medicamento, si el paciente cumple y conoce los medicamentos.12
Fase de estudio
La fase de estudio tiene como propósito obtener la información necesaria de los problemas
de salud y los medicamentos reflejados en el estado de situación para la evaluación
posterior. Se basa en la revisión bibliográfica de los problemas de salud y los
medicamentos que se han diferenciado en el estado de situación.12
Fase de intervención
Después de detectar los PRM, el farmacéutico establece un plan de actuación para resolver
aquellos que se han manifestado o prevenir la aparición de los que puedan suceder, según
las circunstancias particulares del paciente.12
El plan de actuación debe ser individual y debe adaptarse a las circunstancias del caso, en
función de las preocupaciones del paciente, el criterio del farmacéutico y las características
de la atención sanitaria que se dispone. 12
Definición de Insuficiencia Renal:
La insuficiencia renal crónica o Enfermedad Renal Crónica es la pérdida irreversible del

número de nefronas y de su función, debido a varias causas, la disfunción llega a ser severa
en la mayor parte de los casos produciendo una insuficiencia renal terminal.13
En esta etapa terminal se presenta el síndrome urémico como manifestación clínica, la cual
es una de las fases más avanzada de la enfermedad. En etapas terminales y cuando se asocia
a acidosis metabólica se presenta la hiperkalemia y la acidosis metabólica se hace frecuente
en etapas avanzadas, causando disminución de la reabsorción de bicarbonato y la excreción
de iones hidrogeniones por mencionar algunos. Esta sigue un proceso fisiopatológico
multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado
terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir diálisis o
transplante para poder vivir . 3,14
Fisiopatología
Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que permanecen

intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse al aumento de las necesidades de
filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas. 15
Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo que conlleva
una pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno
de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreción de orina que es casi
isotónica con el plasma. 15
Más adelante, los túbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos,
seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a través de
los riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolíticos
del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El conjunto de las
manifestaciones de la IRC se incluye en el término uremia. 15
Funciones del riñón
El riñón tiene tres tipos de funciones: depuradora, de regulación hidroelectrolítica y del

equilibrio ácido base, y también hormonales y metabólicas.16
El riñón juega un papel preeminente en la regulación del medio interno. Los productos de
desecho del metabolismo son excretados por la orina. Así mismo, gran parte de
medicamentos se metabolizan por vía renal. 16
La composición del organismo ha de mantenerse constante dentro de estrechos márgenes en

cuanto a volumen, osmolaridad, concentración iónica y acidez de los espacios extra e
intracelular, para lo cual el riñón ajusta el balance diario entre los aportes y la eliminación
por la orina de agua, Na+, K+, Cl-, Ca++, Mg+, PO4-, CO3H- e H+.16
La orina primaria es un ultrafiltrado del líquido extracelular, elaborada en el glomérulo. Al

día se producen más de 150 litros de orina primaria, de los que sólo se eliminan 1 o 2 litros
como orina.16
El balance glomérulo-tubular asegura el mantenimiento del medio interno, por mecanismos

de reabsorción y secreción tubular selectivos. De agua y solutos filtrados se conserva la
mayor parte, eliminándose por la orina una porción muy pequeña de composición adaptada
a las necesidades. La glucosa y aminoácidos filtrados siguen patrones similares. En el
transporte tubular intervienen proteínas transportadoras de membrana en los distintos
segmentos del túbulo, específicas para los distintos solutos. 16
La regulación del volumen extracelular y de la excreción de sodio depende de cuatro

factores que se activan según los cambios de volumen: el sistema simpático, el sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRA-aldosterona), el péptido natriurético atrial (ANP) y
la hormona antidiurética (ADH). El riñón sintetiza hormonas como la eritropoyetina (EPO),
la renina o las prostaglandinas (PGs). La EPO estimula la eritropoyesis como respuesta a la
hipoxia. 16
La renina es una enzima que activa el angiotensinógeno a angiotensina I (Ang I), la cual a
su vez por acción del enzima de conversión (ECA) cataliza el paso a angiotensina II (Ang
II) con una potente acción vasoconstrictora. Además, la Ang II estimula la secreción de
aldosterona por la corteza suprarrenal, reabsorbiendo sodio en túbulo distal.16
Las PGs se generan a partir del ácido araquidónico, dando lugar a Anales de Cirugía
Cardíaca y Vascular 2004; 10(1):8-76 prostanoides vasodilatadores como la postaciclina
(PGI2) y la PGE2 o vasoconstrictores como el tromboxano A2.16
El riñón participa en el metabolismo y eliminación de algunas hormonas como la insulina,

glucagón, cortisol, catecolaminas, somatotropina y prolactina. El riñón transforma la
vitamina D inactiva (25(OH) D3) en su metabolito activo o calcitriol (1,25(OH)2 D3).16
La IRC afecta a muchos órganos y sistemas. En fases precoces no suele haber expresión
clínica, si bien pueden detectarse anomalías bioquímicas y moleculares. La fase final aboca
al síndrome urémico con un florido cortejo clínico.17
A continuación se ofrece una perspectiva general de los principales mecanismos

fisiopatológicos implicados. Estos tienen lugar, tanto por la retención de sustancias
normalmente excretadas por la orina, como complejas interacciones celulares y
moleculares. Por razones de brevedad, sólo haremos referencia a aquellas alteraciones que
en clínica se monitorizan regularmente.17
Toxicidad urémica
La investigación de sustancias candidatas al atributo de toxina urémica se remonta a

muchos años atrás. La detección de niveles anormalmente elevados de una sustancia no
necesariamente significa que sea tóxica.17
Debe demostrarse que las concentraciones elevadas se relacionan con disfunciones de la

uremia. El ejemplo más típico es la urea.
No existe una clara demostración que la urea en si misma tenga efectos nocivos.
Paradójicamente, los índices que miden su eliminación en diálisis (KtV, URR) son
marcadores de mortalidad.17
En la actualidad, se reconocen 90 sustancias como toxinas urémicas, Se clasifican en

moléculas pequeñas hidrosolubles (<500 d), moléculas medias (>500 d) y moléculas
pequeñas unidas a proteínas (<500 d). Algunos ejemplos pueden ilustrar la responsabilidad
de estos compuestos en la uremia, así como sus múltiples facetas.17
Las guanidinas son un grupo de sustancias hidrosolubles producto del catabolismo

muscular con acción neurotóxica.17
La dimetilarginina asimétrica (ADMA) es un inhibidor endógeno de la sintasa del óxido

nítrico (NOS). Su acumulación en la IRC disminuiría la producción de óxido nítrico (NO),
potente vasodilatador, provocando disfunción endotelial.17
Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base
La capacidad del riñón para eliminar agua y electrolitos se mantiene hasta fases avanzadas
de insuficiencia renal. El balance glomérulo tubular, al existir un menor número de
nefronas funcionantes, se adapta para permitir la eliminación de solutos.17
Para ello la mayor carga filtrada por nefrona se corresponde con un aumento de la fracción
excretada. Por tanto, los trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-base no
aparecen mientras el filtrado glomerular no esté severamente reducido (fase 4 de ERC)
Cuando se produce una sobrecarga hidrosalina y hay reducción severa del FG (<25 ml/min,
existe tendencia a la hipervolemia e hipertensión. Por otra parte, en una situación opuesta
de deshidratación y la misma función, el riñón es incapaz de reabsorber sodio. La
disminución severa del FG también comporta una pérdida de la adaptación a la sobrecarga
de potasio.17
Aunque los niveles séricos de potasio tienen tendencia a aumentar, no suelen observarse
hiperpotasemia graves hasta FG muy bajos (<15 ml/min). No obstante, deben considerarse
otros factores que pueden inducir hiperpotasemia, aún con FG no tan reducido. Entre ellos,
el hipoaldosteronismohiporreninémico asociado a nefropatía diabética o nefropatías
intersticiales, o fármacos como IECA, ARA II y diuréticos ahorradores de potasio.17
La IRC es causa de acidosis metabólica, pero el balance ácido-base normal se mantiene

mientras el FG no es <25 ml/min (ERC, fase 4). La disminución del CO 3H- en plasma es
debido fundamentalmente a la disminución del amonio génesis tubular y a la retención de
H+, es decir acidosis hiperclorémica con hiato aniónico normal. 17
Por otra parte, cuando la insuficiencia renal progresa se produce una retención de aniones
fosfato, sulfato y ácidos orgánicos determinando un aumento del hiato aniónico. En la
uremia (ERC, fase 5) la acidosis predominantemente es mixta.17
Anemia
La anemia en la IRC se caracteriza por ser normocítica y normocroma. Puede detectarse

con FG <60 ml/min, haciéndose más severa a medida que empeora la función renal. El
déficit en la secreción de EPO es el principal mecanismo patogénico. Otros factores
múltiples contribuyen al desarrollo de la anemia renal.17
Alteraciones cardiovasculares
Los eventos cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, vasculopatía

periférica, accidente vascular cerebral) son la principal causa de morbi-mortalidad de los
pacientes con IRC, antes de diálisis, en diálisis y con trasplante.17
En la IRC son frecuentes los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como edad
avanzada, HTA, dislipemia tipo IV, diabetes y tabaquismo.17
Clasificación de los Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica
Estadios de la ERC
según Guía TFG
Descripción 2
K/DOQI 2002 (mL/min/1.73 m )
Estadio
Riesgo aumentado
>60 con FR
de la ERC
1 Daño renal con TFG normal o alta >90
2 Daño renal con leve o baja TFG 60-89
3 Disminución moderada de la TFG 30-59
4 Disminución severa de la TFG 15-29
5 Falla renal <15 o diálisis 18
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica
Etapa Descripción
TFG Normal
1 2
TFG > 90 mL/min/1.73m con otra prueba de daño renal crónico
Insuficiencia Leve
2
2 TFG 60 – 89 mL/min/1.73m con otra prueba de daño renal
crónico
Insuficiencia Moderada
2
3 TFG 30 – 59 mL/min/1.73m
4 Insuficiencia Severa
2
TFG 15 – 29 mL/min/1.73m
2
Insuficiencia Renal Establecida TFG< 15 mL/min/1.73m o en
5 diálisis.18
Manifestaciones Clínicas
Sistema nervioso:
 Encefalopatía
 Poli neuropatía periférica
 Disfunción del sistema autónomo
Sistema hematológico:
 Anemia
 Disfunción plaquetaria
 Hipercoagulabilidad
 Inmunodeficiencia humoral y celular
 Neoplasias
Sistema cardiovascular:
 Hipertensión
 Miocardiopatía
 Cardiopatía isquémica
 Pericarditis
 Vasculopatía periférica
 Accidentes cerebro vasculares
Aparato osteoarticular:
 Enfermedad ósea de remodelado alto
 Enfermedad ósea de remodelado bajo
 Amiloidosis por depósitos de b2microglobulina
 Artritis gotosa
 Pseudogota cálcica
Sistema respiratorio:
 Derrame pleural
 Edema pulmonar
 Calcificaciones pulmonares
Sistema digestivo:
 Anorexia
 Náuseas, vómitos
 Angiodisplasia de colon
 Diverticulitis
Estado nutricional: Desnutrición
Sistema endocrino y metabolismo:

 Hiperinsulinemia
 Resistencia periférica a la insulina
 Tasas alteradas de: glucagón, TSH, T3, T4,
 cortisol, LH, FSH, prolactina, GH y leptina
Esfera sexual:
 Disfunción eréctil
 Amenorrea
Piel: Prurito
 Hiperpigmentación
 Xerosis
 Pseudoporfiria
 Foliculitis perforante
 Calcifilaxis
Psicológicas: Depresión
Bioquímicas:
 Retención nitrogenada (urea, creatinina)
 Hiperuricemia
 Hiponatremia
 Hipernatremia
 Hiperpotasemia19
Tratamiento de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Identificar y controlar las causas de la Insuficiencia Renal, las cuales son:
 Identificar factores de riesgo.

 Diabetes mellitus.
 Hipertensión.
 Glomerulopatías.
 Malformaciones renales y de vías urinarias.
 Enfermedades autoinmunes.
 Infecciones sistémicas.
 Infecciones del tracto urinario.
 Cálculos renales.
 Obstrucción del tracto urinario bajo.
 Neoplasias.
 Reducción de la masa renal.
 Exposición a medicamentos nefrotóxicos, ej. AINES, antibióticos, quimioterapia.
 Exposición a químicos y condiciones ambientales, ej. trabajo agrícola.
 Baja educación. 20
Manejo no farmacológico de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
Antes de iniciar el tratamiento farmacológico, los usuarios deberán ser educados en estilos
de vida saludables, incluyendo: 20
 Dejar de fumar
 Aumentar la actividad física
 Reducción de sodio/sal en la dieta
 Reducción de peso en esas personas con sobrepeso u obesos
 Moderar el consumo de alcohol.
Los materiales educacionales sobre enfermedad renal crónica, hipertensión, diabetes y

enfermedad cardiovascular deberán ser aprobado y distribuidos por el Ministerio de
Salud.20
Dieta en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.

 Hipo sódica: En adulto calcular la ingesta de sodio a 4-6 g al día. En niños se debe
calcular solo en los casos que cursen con pérdidas excesivas de sodio, hipertensión,
sobrecarga hídrica y glomerulonefritis.
 Hipo proteica: En adulto calcular la ingesta de proteínas 0.6–0.8 g/Kg/día. En niños
calcular la ingesta de proteínas a 0.8 g/Kg/día en adolescente.
 Hipercalórica: En adulto calcular a 35–40 Cal/Kg/día. En niños estará en
dependencia de edad, talla y actividad física.
 Hipopotásica o hipokálica: Evitar ingesta excesiva de frutas con alto contenido de
potasio. La ingesta debe ser menor de 1 ó 2 g/día. Por ejemplo: disminuir ingesta de
banano, naranja, etc. 20
Líquidos: Evitar deshidratación. Tratar de igualar la ingesta de líquidos con las pérdidas
por orina. Debe establecerse restricciones en la ingesta de líquido, de acuerdo con las
características del usuario (edema, insuficiencia cardiaca, etc.). 20
Manejo Farmacológico de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
Aspectos Generales
 El tratamiento farmacológico debe dirigirse al bloqueo del sistema renina

angiotensina (IECA o ARA II), con la finalidad de conseguir una presión arterial
por debajo de 120/80 mmHg y reducir la albuminuria.
 Los diuréticos y otros antihipertensivos deberán ser adicionados, si es necesario.
 La vigilancia de la glucosa con control dietético y antiglucémicos, estos últimos no

deben ser indicados en los casos con enfermedad renal crónica clínica y/o tasa de
filtración glomerular disminuida (menor de 50mL/minuto).
 La metformina está contraindicada en usuarios adultos con creatinina sérica

>1.4mg/dL para ambos sexos. El médico tratante deberá educar al usuario para el
uso de insulina, ya que de continuar con hipoglicemiante el riesgo puede ser mayor
que el beneficio.
 El control de lípidos con restricción dietética puede ser parte de un manejo

multifactorial. Las estatinas deben ser incluidas en el plan de manejo cuando estén
indicadas. En los usuarios diabéticos y los que tienen riesgo de complicaciones
cardiovasculares, se debe adicionar aspirina en el plan de tratamiento.
 Se debe adicionar las vitaminas hidrosolubles (principalmente vitamina B6, B12 y

ácido fólico) de forma precoz con el objetivo de mejorar la anemia, evitar el
aumento de homocisteina que es un factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
 La indicación para la utilización de hormona del crecimiento en niños se hará

exclusivamente por el especialista en nefrología pediátrica. 20
Aspectos Específicos:
Tratamiento de la Hiperuricemia
Alopurinol
Niños:
 De 1 mes a 15 años administrar alopurinol en dosis de 10-15 mg/kg/día
preferiblemente después de las comida, la dosis máxima no debe ser mayor a
400mg/día. Si el niño menor de 15 años tiene una tasa de filtración glomerular
menos de 10 mL/minuto se deberá reducir la dosis a 7 mg/kg día. 20
En niños de 15 a 18 años iniciar con dosis de 100 mg/diario e incrementar dosis según
respuesta, la dosis no debe ser mayor a 900 mg al día.20
Adulto:
 Administrar alopurinol, dosis inicial 100 - 200 mg/día (si creatinina sérica mayor de
1.7 mg/dL prescribir 100 mg/día), por vía oral hasta alcanzar valores séricos
normales; ajustar dosis para mantener niveles de ácido úrico <7.6 mg/dL, se debe
realizar seguimiento cada 4 semanas por seis meses y luego cada 8 semanas en los
siguientes seis meses, vigilando efectos adversos del medicamento. Según la
condición del usuario se debe utilizar el alopurinol combinado con colchicina para
evitar crisis de gota. 20
Tratamiento de la Anemia
La anemia se presenta más frecuentemente y en su forma severa en etapas finales de la

enfermedad renal crónica.
El tratamiento con eritropoyetina recombinante humana se considerará cuando la
concentración de hemoglobina descienda a menos de 10g/dL en análisis repetidos y cuando
se han excluido otras causas de anemia. 20
Se debe tomar una decisión individual para cada usuario, de acuerdo con la repercusión
clínica de la anemia. Esto es aplicable tanto a usuarios en diálisis como en pre diálisis. 20
Eritropoyetina recombinante humana
El tratamiento de la anemia de origen renal comprende dos fases:

 Fase de corrección que puede efectuarse mediante la administración subcutánea
(SC) o intravenosa (IV) de la eritropoyetina.
 Fase de mantenimiento que tiene por objeto mantener la hemoglobina entre 10-12
g/dl, posteriormente se ajustará la dosis de forma individual de acuerdo a la
respuesta. 20
Niño:
 La vía SC se usa con más frecuencia por tener una vida media más prolongada
aplicándose de 1 a 3 veces por semana. La dosis inicial y de mantenimiento es de
50-100 UI/Kg, dosis máxima de 150 UI/Kg. 20
Adulto:
 La dosis inicial es de 50-100 unidades (UI)/kg de peso corporal, 2 – 3 veces por

semana. La dosis de sostén de acuerdo a la respuesta del paciente. 20
Hierro
La terapia de la eritropoyetina es más efectiva cuando los depósitos de hierro son
adecuados. Para alcanzar esta meta es necesaria la suplementación terapéutica con hierro
por vía oral o parenteral. 20
Hierro Oral
El hierro oral ofrece las siguientes ventajas: simplicidad para el cumplimiento, bajo costo y
seguridad; pero en usuarios en hemodiálisis limita la respuesta a la eritropoyetina. 20
Niños:
 La dosis recomendada es de 2-3 mg/kg/día una dosis máxima de 6mg/kg/día de
hierro elemental dividido en 2 a 3 dosis. 20
Adultos:
 La dosis recomendada en adulto es de 200 mg de hierro elemental diariamente
dividida en dos a tres dosis. Existen varias sales, pero la más utilizada es la del
sulfato ferroso. Todos estos agentes causan efectos secundarios (P.ej:
gastrointestinales tales como dispepsia, estreñimiento).20
Hierro Parenteral
Debido a la pobre eficacia de los suplementos orales de hierro en usuarios con

hemodiálisis, con frecuencia se administra hierro intravenoso. Existen agentes intravenosos
que se utilizan con frecuencia tales como el hierro sucrosa y gluconato férrico.20
Diversos estudios han demostrado la eficacia del hierro intravenoso en usuarios en

hemodiálisis; aumentando los niveles de hemoglobina con dosis menores de eritropoyetina.
En estos usuarios será necesario el monitoreo con ferritina, saturación de hierro y
transferrina. 20
Niños:
 1 a 2 mg/kg/dosis IV 1 – 3 veces por semana al final de cada sesión. 20
Adulto:
 100 mg/dosis intravenoso de 1 – 3 veces por semana al final de cada sesión, con
ésta se mejora la respuesta a la eritropoyetina. 20
Tratamiento de la Hipervolemia
Niños:
 Bolo inicial de 5-10mg/kg/dosis. Dosis de mantenimiento de 1 – 2 mg/Kg/dosis IV.
Para usuarios ambulatorios la dosis es de 1mg/kg/dosis cada 8-12 horas. Sin
embargo el médico debe valorar la respuesta clínica y las características
individuales de cada usuario. 20
Adulto:
 Bolo inicial de furosemida, 40 – 100 mg IV. Dosis de mantenimiento, 40 – 100 mg
IV C/6 -8horas. 20
Tratamiento de la Hiperpotasemia
Antes de llevar a cabo el uso del tratamiento farmacológico de la hiperpotasemia es

necesario realizar en cada paciente en particular los siguientes pasos:20
a) Estabilizar el miocardio
b) Movilizar el potasio hacia el espacio intracelular
c) Disminuir el total de potasio corporal.
Una vez realizado dichos controles el manejo farmacológico estará en dependencia del
nivel de elevación de potasio y las manifestaciones clínicas del usuario, el cual se clasifica
de la siguiente manera: leve, moderada y severa.
Hiperpotasemia Leve: 5.5-6.5 mmol/L
Objetivo:
 Disminuir el total de K corporal
 Medir Bicarbonato, Ca, K y Na.
 Tomar EKG
Manejo hospitalario en niños:

 Diuréticos: Furosemida 1-2 mg/Kg/dosis VO cada 12 horas.
 Resinas de intercambio catiónico 1 g/Kg/dosis VO o rectal en 50 mL de agua cada
12 horas. 20
Adulto:
Si está miccionando, entonces el manejo puede ser ambulatorio:
 Dieta baja en potasio (frutas).
 Suspender y evitar fármacos que incrementan el potasio sérico tal como IECAs,
ARA II y Beta bloqueadores no selectivos.
 Minimizar episodios de ayuno.20
Hiperpotasemia Moderada: >6.5-7.5 mmol/L
Objetivo
 Movilizar el potasio hacia el espacio intracelular del paciente.
Niños:
 Salbutamol (albuterol) 10-20 mg en nebulización en 5 mL de SSN en 15 minutos
cada 4 horas
 Dextrosa al 50% (100 mL) más insulina cristalina 5 unidades IV a pasar a 0.1
UI/Kg/hora.20
Adulto:
 Dextrosa al 50% (50 mL) más insulina cristalina 10 unidades IV a pasar en 15
minutos. Luego infusión Dextrosa 10% (300 mL) mas 10 unidades de insulina
cristalina IV para 24 horas. 20
 Salbutamol (albuterol) 10-20 mg en nebulización en 5 mL de SSN en 15 minutos.
 Resinas de intercambio catiónico 15 g en 50 mL de agua VO o rectal cada 8 horas
de acuerdo a la respuesta del paciente. 20
Pacientes que presentan acidosis, además del tratamiento anterior.
Adultos:
 Bicarbonato de sodio 50 mmol IV en 5 minutos. Los pacientes con nefropatías en
fase terminal rara vez responden a este tratamiento, además de que no tolerarán la
sobrecarga de Na+ y la consiguiente expansión de la volemia (en estos casos valorar
diálisis).20
Acidosis Severa: >7.5 mmol/L, con EKG alterado
Objetivo
 Proteger el miocardio del paciente.
Niños:
 Gluconato de calcio (por vía periférica) al 10% a dosis de 100 mg/Kg/dosis a pasar
en 20 a 30 minutos y con monitoreo cardiaco.
Se puede repetir la dosis si no hay cambios en el electrocardiograma después de
pasado 10 minutos de la administración del medicamento.20
Adulto:
 Gluconato de calcio (IV por vía periférica) en solución al 10% administrar 10 mL a
pasar en 3 a 5 minutos y con monitoreo cardiaco.
 Se puede repetir dosis si no hay cambios en el electrocardiograma después de
pasado 10 minutos de la administración del medicamento y/o dejar infusión de 2 – 4
g/24 horas. 20
Prevención de la Hiperpotasemia en la Insuficiencia Renal Crónica:
 Dieta baja en potasio (menor de 1g/día.

 Suspender y evitar fármacos que incrementan el potasio sérico tal como IECAs,
ARA II y Beta bloqueadores no selectivos.
 Minimizar episodios de ayuno 20
Tratamiento de la Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
Niños:
 Carbonato de calcio: 100-300mg/kg/día (dosis máxima 2,500 mg/día de calcio
elemental) como quelante de fósforo a dosis suficientes para mantener el fósforo
sérico entre 5-6 mg/dL en menores de 1 año y entre 4-5 mg/dL en niños mayores.20
 Vitamina D3 (Calcitriol): facilita la absorción de calcio a nivel intestinal y previene

la hipocalcemia y trastornos óseos secundarios. Se administrará dosis de 0,25 μg/día
en niños mayores de tres años y si es necesario se puede aumentar a 0,5 μg/día.20
Adultos:
 Carbonato de Calcio 500mg PO C/6-8h o acetato cálcico 500 mg – 1 g VO c/8 hrs,
la dosis depende de las cifras de fósforo y calcio.
 Vitamina D3 (Calcitriol): 0,25 – 0,50μg/día. 20

Tratamiento de la Acidosis metabólica
Niños:
 Bicarbonato de Sodio a dosis de 1-2mmol/Kg en bolo diluido en 10 mL/kg de peso
del usuario en solución salina.
 Dependiendo de la evolución del usuario se valora el uso de bicarbonato en líquidos
IV de mantenimiento. De no responder considerar diálisis.20
Adultos:
 Bicarbonato de Sodio, bolo inicial 1mmol/Kg IV, luego valorar dosis adicional cada
30 -60 min, previa evaluación clínica (gasometría, si está disponible) 20
Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Los IECAs y ARA II reducen la proteinuria, retardan el deterioro renal y mejora la sobre
vida en usuarios con enfermedad cardiovascular. El parámetro para no indicar IECAs o
ARA II es la elevación significativa del potasio y aumento de creatinina de más del 30%
comparado con el basal a 1 mes del tratamiento (sospecha de estenosis bilateral de arteria
renal). 20
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Enalapril
Niños:
 Neonatos: dosis de 0.1 mg/kg/día cada 24 horas.

 Infantes y niños: 0.1 mg/kg/día dividido en 1 a 2 dosis aumentar en 2 semanas si se
requiere a un máximo 0.5 mg/kg/día.
 Adolescentes: igual que dosis de adulto.20
Adultos:
 Dosis de 10–40 mg/día dividido en una o dos dosis. En usuarios diabéticos la dosis
inicial es de 5 mg y la dosis de mantenimiento de 10-40mg divididas en una a dos
dosis. 20
Antagonistas de los receptores de angiotensina ll (ARAII)
En usuarios con reacciones adversas a los IECAs, en niños menores de 6 años no se conoce
la seguridad y en un estudio de eficacia se demostró que el Ibersartan tenía pocos efectos
benéficos en niños hipertensos.20
Niños:
 De 6-16 años, dosis de losartan de 0.7 mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (no deberá
excederse de 50 mg/día).20
Adultos:
 La dosis de Ibersartan es de 150-300 mg/día en una sola dosis. En usuarios
diabéticos la dosis de inicio es de 150 mg y la dosis de mantenimiento de 150-
300mg día dividido en 1 a 2 dosis.
 Losartan en dosis inicial es de 25-50 mg/día, divididos en dosis de 2 veces al día; la
dosis de mantenimiento es de 25-100 mg/día dividido en una a dos dosis. 20
Probablemente los usuarios necesitarán una combinación de 2 ó más fármacos (IECA +/o
β-bloqueador +/o bloqueador de los canales de calcio +/o diuréticos de asa +/o agentes de
acción central alfa adrenérgico), antihipertensivos.
En estos casos las opciones pueden ser:
Antagonistas del calcio
Nifedipina de liberación sostenida
Niños:
 Nifedipina de liberación sostenida para el tratamiento de hipertensión existe poca
información en niños. La dosis de nifedipina en niño es de 0.25-0.5mg/kg/día
dividida en una a dos dosis.20
Adultos:
 Dosis de 30-120 mg/día.
Existen otras opciones: amlodipina y otros que pueden ser utilizados de acuerdo con la
disponibilidad del fármaco. 20
β-bloqueador
Niños:
 Propanolol: dosis de 1-3 mg/kg/día divididos en 3 dosis al día. 20
Adultos:
 Atenolol: dosis de 25–100 mg/día por vía oral divididas en 1 a 2 dosis. 20
Diuréticos del Asa de Henle

Furosemida
Niños:
 Dosis de 0.5-2 mg/kg por vía oral, en niños de 12-18 años de 20-40 mg diario. La
dosis depende de la característica del usuario.20
Adultos:
 Dosis de 40–120 mg/día por vía oral. 20
Agentes de acción central alfa adrenérgicos
Alfametildopa
Niños:
 En niños de 12 a 18 años dosis inicial de 250 mg de dos a tres veces al día, deberá
incrementarse paulatinamente hasta alcanzar las dosis máximas que no debe ser
superior a 3 g al día. No hay suficiente evidencia de su uso en niños menores de 12
años. 20
Adultos:
 Dosis de 500 a 3000 mg/día por vía oral divididos en una a dos dosis. 20
Tratamiento de hiperlipidemia
La hipertrigliceridemia puede dañar aún más la función renal residual. Se recomienda el

manejo con dosis bajas de estatinas y fibratos tomando todas las precauciones al respecto.20
Tratamiento de Pericarditis Urémica

 Diálisis.
 Indometacina 100 mg rectal diario por 3 días (sólo en adultos). 20
Tratamiento del Sangrado en la Uremia

Adulto:
 Paquete globular 500 mL/IV (vigilar potasio sérico).
 Plasma Fresco Congelado, 500 mL/IV.
 Vitamina K 10 mg/IV o IM.
 Plaquetas.
 Crioprecipitado 10UI /IV cada/12 - 24horas.
 Desmopresina 0.3mg/Kg/IV. Diluir en 50 mL. de SSN 0.9% y administrar
durante15-30 min.
 Diálisis. 20
Niños:
 Corrección de la anemia con paquete globular a 5 mL/kg.
 Plasma fresco congelado 5 mL/kg.
 Plaquetas.
 Vitamina K 10 mg/IV o IM.
 Crioprecipitado de 1 a 2 unidades/por cada 10 Kg.
 Desmopresina 0.3 μg/kg SC o IV a pasar en una hora.
 Diálisis. 20
Tratamiento del Prurito
Antihistamínicos
Loratadina:
 Peso menor de 30 Kg: 5 mg PO (5 ml de jarabe de 5 mg/ 5 ml) una vez al día.
 Peso mayor de 30 Kg: 10 mg PO (10 ml de jarabe de 5 mg/ 5 ml) una vez al día.20
Niños:
Difenhidramina
 Menores de 6 años: 1 – 1.5 mg/Kg/dosis PO cada 6 horas de 5 a 7 días, según sea

necesario.
 Mayores de 6 años: 12.5 – 25 mg PO cada 6 horas (dosis máxima, 150 mg/día).
 Baños de sol antes de las 7 a.m. (no indicado en pacientes con fotosensibilidad).
 Diálisis (en prurito resistente). 20
Adultos:
 Loratadina: 10 mg PO una vez al día.
 Difenhidramina: 25 – 50 mg PO cada 4 a 6 horas. 20
Tratamiento Sustitutivo
Diálisis: Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis.
Indicaciones para diálisis

 Neuropatía periférica progresiva.
 Pericarditis urémica.
 Desnutrición severa.
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
 Hipertensión severa.
 Hiperpotasemia severa y refractaria.
 Acidosis metabólica.
 Síndrome urémico.
 Depuración de Creatinina < 10 mL/min en usuarios asintomático o <15 mL/min en
pacientes diabéticos o usuarios sintomáticos. 20
Indicaciones para iniciar diálisis en usuarios con Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
 Índice de Filtración Glomerular < 15 mL/min/ 1.73 m2 (ERC estadio 5).

 Síntomas; Anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de peso persistente.
 Pericarditis Urémica.
 Sobrecarga de líquidos, desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base y edema
pulmonar resistente al tratamiento con diuréticos.
 Síndrome Urémico, especialmente cuando se manifiesta como encefalopatía
urémica (inquietud, insomnio, ansiedad, dificultades con la memoria, confusión,
asterixis).
 Hipertensión no controlada, en especial, cuando se relaciona con sobrecarga de
líquidos.20
Los usuarios candidatos a hemodiálisis crónica se deben preparar con anticipación con el
objetivo de garantizar el funcionamiento adecuado del acceso vascular (fístula arterio-
venosa).20
Criterios para inclusión de los usuarios en Diálisis peritoneal continúa

ambulatoria (DPCA) y Diálisis peritoneal automatizada (DPA).
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
 Edad menor de 50 años.

 Tener al menos un familiar que se responsabilice del cuido, la atención del usuario.
Diálisis peritoneal automatizada

 En algunos centros se continuará este tipo de terapia ya que no se cuenta con
suficientes cupos para hemodiálisis y DPCA.
 Debido a la complejidad de la misma en nuestro medio tenemos limitantes para el
uso de la misma. 20
Referencia al especialista
La nota de referencia al especialista deberá incluir:
 Historia clínica general incluyendo medicación recibida.

 Examen físico: nunca debe faltar la presión arterial, peso, talla, edema, vejiga
palpable u otro hallazgo positivo.
 Cinta reactiva para identificar sangre y proteína en orina.
 En usuarios diabéticos con albúmina negativa en cinta reactiva habitual efectuar
relación albúmina/creatinina para microalbuminuria (en muestra de orina
preferiblemente de la mañana).
 Biometría Hemática Completa.
 Sodio, potasio, albúmina, calcio, fósforo, colesterol y creatinina sérica.
 Hemoglobina glicosilada (en diabéticos).
 Todos los resultados de creatinina sérica con sus fechas respectivas.
 Resultados de ultrasonido renal si está disponible. 20
Exámenes clínicos
 Además de un examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico de su

hijo puede solicitarle los siguientes exámenes de diagnóstico:
 Análisis de sangre para determinar el recuento de células sanguíneas, los niveles de
electrólitos y la función renal.
 Análisis de orina
 Radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía
electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos
y los órganos en una placa radiográfica.
 Centellograma óseo: método nuclear de diagnóstico por imágenes que sirve para
evaluar cualquier cambio artrítico o degenerativo en las articulaciones, detectar
enfermedades y tumores de los huesos o determinar la causa del dolor o de la
inflamación de los huesos. Ecografía renal (También llamada sonografía.): examen
no invasivo por medio del cual se pasa sobre el área del riñón un transductor que
produce ondas sonoras que rebotan contra el riñón y transmiten la imagen del
órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para determinar el tamaño y la
forma del riñón y para detectar masas, cálculos renales, quistes y otras
obstrucciones o anomalías.
 Electrocardiograma (ECG o EKG).
 Biopsia renal: procedimiento en el que se toman muestras de tejido del cuerpo (con
aguja o durante una cirugía) para examinarlas con un microscopio.21
DISEÑO METODOLOGICO
Tipo de Estudio: Descriptivo de corte transversal, prospectivo y cualitativo de seguimiento

farmacoterapéutico.
Área de Estudio: Centro de salud Perla María Norori de la ciudad de León, programa de
dispensarizados.
Población de Estudio: 75 pacientes con insuficiencia renal crónica activos en el programa.
Muestra: La muestra de estudio la constituyeron el 25 % representada por 19 pacientes.
Criterios de selección de la muestra:
Criterios de Inclusión:
 Pacientes diagnosticados con insuficiencia renal Crónica asistentes al programa de

crónicos.
 Medicamentos prescritos durante todo el periodo de estudio en pacientes con
insuficiencia renal crónica.
 Pacientes con insuficiencia renal crónica que aceptaron participar en el estudio.
 Pacientes con expedientes clínicos y que sigan asistiendo al centro de salud.
Criterios de Exclusión:
 Pacientes que no presentan insuficiencia renal crónica.

 Medicamentos prescritos fuera del periodo de estudio.
 Pacientes con insuficiencia renal crónica que no aceptaron participar en el estudio.
Variables de estudio:
 Características Sociodemográficas de los pacientes

 Estado de situación.
 PRM Y RNM de los pacientes.
 Resultados obtenidos
 Propuestas de solución
Método e Instrumento de Recolección de la Información:
Para obtener la información la tutora nos facilitó una carta en la que solicito a la directora
del centro de salud Dr. Carla Vílchez nos permitiera la revisión de expedientes con el
objetivo de obtener datos del estudio y recoger la información, realizando una serie de
preguntas a los pacientes lo cual arrojó una serie de datos que permitieron el cumplimiento
de los objetivos, con el previo consentimiento de cada paciente en particular. Los datos
reflejados con cada entrevista se consideraron una fuente de información primaria. ya que
se estableció una conversación directa farmacéutico-paciente.
1. Cuestionario de preguntas, las cuales están contempladas en la primera entrevista

del formato del método Dáder tales como enfermedades que padecen los pacientes,
tratamiento y pautas que usa, medidas fisiológicas, etc.
2. Expediente clínico de cada paciente el cual refleja la situación clínica de cada
paciente y sus características sociodemográficas.
Plan de análisis o cruce de variables
 Características Sociodemográficas de los pacientes

 Estado de situación vs pacientes con IRC vs Otras enfermedades
 PRM Y RNM de los pacientes vs Evaluación de los resultados
 PRM Y RNM de los pacientes vs propuestas de solución
Procesamiento y análisis de la información.
La información fue procesada y analizada mediante el método estadístico descriptivo, el

programa Epi-Info en su versión 3.3.2 para Windows es la configuración de un conjunto de
programas que ha desarrollado el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), dicho
programas estadísticos trata de facilitar el análisis de los datos producidos por la
investigación y la vigilancia epidemiológica. Utilizamos este programa para desarrollar un
ejercicio de entrenamiento en estadística, utilizando distribución porcentual de las
diferentes variables tomadas en cuenta en el estudio y estas a su vez serán representadas en
tablas y gráficos para su mejor compresión, dando así cumplimiento a los objetivos
planteados en el estudio.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION INDICADOR VALOR
Características Rasgos personales Edad, sexo y otras enfermedades

sociodemográficas %
del paciente (HTA, diabetes, anemia, etc.)
Problemas Posibles problemas -Tipo de PRM

relacionados al uso relacionados con los
medicamentos que el Necesidad: PRM1 y PRM2
de los
paciente pueda estar Efectividad: PRM3 y PRM4
medicamentos y %
padeciendo y
Resultados resultados clínicos Seguridad: PRM5 y PRM6
negativos asociados negativos asociados
a la medicación a la medicación. -Tipo de RNM: Necesidad
Seguridad, Efectividad.
Es el estado de salud -Pacientes compensados.
en que se encuentra
el paciente que -Pacientes descompensados. %
acepta la SFT. -Sospecha de Problemas
Relacionados-Medicamentos.
Logros: aceptación de la
intervención farmacéutica. PRM
Logros y fracasos y RNM resueltos o no resueltos.

Resultados obtenidos con la %
intervención Fracasos: no aceptación de la
obtenidos
farmacéutica. intervención farmacéutica. PRM
y RNM resueltos o no resueltos.
Plan de intervención
o actuación que
realiza el Propuesta Farmacológica.
farmacéutico con el
objetivo de resolver %
Propuestas de Propuesta No farmacológica
los PRM y RNM
Solución que un paciente
pueda estar
presentando.
Resultado Nº1
Tabla Nº1:
Características Sociodemográficas de los pacientes según Edad vs Sexo vs
Enfermedades concomitantes.
SEXO OTRAS ENFERMEDADES
EDAD MASCULINO FEMENINO HTA DM ANEMIA ARTRITIS GASTRITIS

(años)
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
49-57 2 18% 1 13% 2 13% 0 0 2 67% 1 25% 1 33%
58-66 6 55% 1 13% 7 44% 5 71% 1 33% 0 0% 2 67%
67-75 1 9% 6 75% 5 31% 1 14% 0 0% 3 75% 0 0%
76-84 2 18% 0 0 2 13% 1 14% 0 0% 0 0% 0 0%
TOTAL 11 100% 8 100% 16 100% 7 100% 3 100% 4 100% 3 100%

FUENTE: Entrevista realizada a pacientes asistentes al programa de crónicos del c/s Perla María Norori-
León
ANALISIS 1:
El primer resultado del presente estudio muestran una proporción de pacientes asistentes al
programa de crónicos del centro de salud Perla María Norori de la ciudad de León para
controlar la Insuficiencia renal crónica y sus enfermedades asociadas a la misma.
De los pacientes en estudio y que asisten al centro de salud encontramos que el sexo de
mayor predominio es el masculino comprendido entre las edades de 58-66 años con un
porcentaje del 55% lo que muestra que esto sexo tienen más tendencia a padecer la
enfermedad con respecto al sexo femenino debido a sus características idiosincráticas y
estilos de vida como la alimentación, estabilidad económica y su entorno. Por otra parte
las enfermedades concomitantes que más prevalecen en este rango de edades son Diabetes
Mellitus con 71% y gastritis con un 67% que se encuentra asociada al padecimiento de la
Insuficiencia renal crónica.
Entre las edades de 67-75 años encontramos que el sexo femenino tiene una alta proporción
de asistencia al centro de salud con un 75% en relación al sexo masculino. Con respecto a
las enfermedades que afectan a los pacientes en este rango además de padecer la
Insuficiencia Renal Crónica se asocia la Artritis con 75%.
También encontramos que entre el rango de edades de 49-57 años el sexo de mayor
predominio es el masculino con un 18%, y la enfermedad asociada a la insuficiencia renal
crónica es la anemia con un 67%. La anemia es muy común que aparezca en este rango de
edad ya que la función del riñón empieza a disminuir, puede detectarse con FG <60 ml/min,
haciéndose más severa a medida que empeora la función renal. El déficit en la secreción de
EPO es el principal mecanismo patogénico. Otros factores múltiples contribuyen al
desarrollo de la anemia renal.
Tabla Nº2: Estado de situación de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Vs Otras Enfermedades Vs
Medicamentos Vs PRM encontrados.
Problema de salud Otros Problemas

Tratamiento
de salud para otros Problemas
Existencia
de saludde PRM y RNM
Tipo de PRM
Pacientes Tratamiento IRC
SULFATO FERROSO 200MG CUCONES SISISISISI

PLAQUINOL 200MG
SULFATO FERROSO 200MG CUCONE
S SI
SISISISI C U SI C O SI NES
ALOPURINOL 300MG SISISI
C U SI C O SI NES
1 IRC SISISI ARTRITIS ANEMIA HTA ERITROPOYETINA1000U.I
NINGUNO NINGUNO
C CO N E S
CALCIO + VIT D 600MG U SI SI SI SI
C C N E S SI
U O SI SI SI LOSARTAN 50 MG
SI SI C U SI CO SI N SI E SI S SI
TRAMADOL 50MG
ALOPURINOL 300MG
CU CO N E S
CUCONES SISISISISI
IRC SI SI SI N SI
2 O
PRM 4
CALCIO + VIT D 600MG OSTEOPOROSIS EFECTIVIDAD
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
SULFATO FERROSO 200MG CUCONES INSULINA 18.UM CUCONE

S SI
SISISISISISISISISI
ALOPURINOL 300MG DM1 HTA ENALAPRIL 10MG
3 IRC CU CO N E S CU CO N E S NINGUNO NINGUNO
SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
CALCIO + VIT D 600MG ATENOLOL 10MG
CU SI CO SI N SI E SI S SI CU SI CO SI N SI E SI S SI
FUENTE: Entrevista realizada a pacientes asistentes al programa de crónicos del c/s Perla María Norori-León.
44
Continuación de la tabla Nº2: Estado de situación de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Vs Otras
Enfermedades Vs Medicamentos Vs PRM encontrados.
Otros
Problema Tratamiento para otros Existencia de Tipo de
Pacientes Tratamiento IRC Problemas de
de salud Problemas de salud PRM y RNM PRM
salud
ALOPURINOL 300MG LOSARTAN 50MG
CU CO N E S CU CO N E S
SI SI SI SI SI HTA SI SI NO SI SI
4 IRC
ARTRITIS
NECESIDAD PRM 1
CALCIO +VIT D 600MG
CU CO N E S NO TX ARTRITIS
SI SI SI SI SI
ALOPURINOL 300MG AMLODIPINA 5MG

SI SI SI SI SI ARTRITIS SI SI SI SI SI
5 IRC HTA GABAPENTINA 300MG NINGUNO NINGUNO
CALCIO + VIT D 600MG
CU CO N E S
CU CO N E S SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI
LOSARTAN 50MG
CU CO N E S
ALOPURINOL 300MG
GASTRITIS SI SI SI SI SI
CU CO N E S
6 IRC SI SI SI SI SI ANEMIA NINGUNO NINGUNO
INTRAFER 5ML
HTA CU CO N E S
CALCIO + VIT D 6 00MG
SI SI 1GR
SUCRAMAL SI SI SI
CU CO N E S
SI SI SI SI SI CU CO N E S
SI SI SI SI SI
ALFAMETILDOPA 500MG
CU CO N E S
SULFATO FERROSO 200MG SI SI SI SI SI
CU CO N E ENALAPRIL 10MG
S
SI SI NO SI SI CU CO N E S
SI NO SI SI SI
7 IRC ALOPURINOL 300MG AMLODIPINA 5MG NECESIDAD PRM 2
CU CO N E S HTA CU CO N E S
CALCIO + VIT D 600MG FUROSEMIDA 40MG
AMITRIPTILINA 25MG
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
Pacientes Problema de Tratamiento IRC Otros Problemas Tratamiento para otros Existencia de Tipo de
salud de salud Problemas de salud PRM y RNM PRM
SULFATO FERROSO 200MG INSULINA 18.UM

CUCONESCUCONES
SISISISISISISISISISI
ALOPU RINOL 300MG DM1 HTA ENALA PRIL 10MG
8 IRC CU CO N E S CU CO N E S SEGURIDAD PRM 6
SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO
CALCIO + VIT D 600MG ATENOLOL 100MG
CUCONESCUCONES
SISISISISISINOSISISI
SULFATO FERROSO 200MG
CUCONES SISISISISI
ATENOLOL 100MG
ALOPU RINOL 300MG
9 IRC CU CO N E S HTA
NINGUNO NINGUNO
SI SI SI SI SI CU CO N E S
SI SI SI SI SI
SULFATO FERROSO 200MG CU CO N E S NO SI SI SI SI
AMBROXOL COMP 120ML CUCONE
SISISISI S SI
LORATADINA 10MG CUCONE
CA O + VIT D 600MG ARTRITIS PROBLEMA RESPIRATORIO TRAMADOL 50MG
LCI 10 IRC CU CO N E S SI S NECESIDAD PRM 1 y 2
CU CO N E S SI SI SISISISISI SI SI
NO SI SI SI SI
NOTA:
AUTOSUPENSION DEL TX
METFORMINA 500MG
CUCONES SISISISISI
ALOPURINOL 300MG NIFEDIPINA 10MG
CU CO N E S
CUCONES SISISISISI CU SI CO SI N SI ES
SI SI SI SI SI DM2 HTA ANEMIA
11 IRC
INTRAFER 5ML SISI NINGUNO NINGUNO
FUROSEMIDA 40MG
CU CO N E S
CU
SI SI NO CONES
SI NOSISISI
SI SI
Otros
Problema Tratamiento para otros Existencia de Tipo de
Pacientes Tratamiento IRC Problemas de
de salud Problemas de salud PRM y RNM PRM
salud
CU CO N E S
SI SI SI SI NO
ALOPURINOL 300MG
12 IRC CU CO N E S
NINGUNO NINGUNO SEGURIDAD PRM 6
SI SI SI SI SI
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
TRAMADOL 50MG NECESIDAD Y
ALOPURINOL 300MG
13 IRC CU CO N E S
HTA CU CO N E S
SEGURIDAD
PRM 1 y 6
OSTEOPOROSIS SI SI SI SI NO
SI SI SI SI SI
HTA NO TX
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
IRBESARTAN 150MG
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
CARVEDILOL 25MG
SULFATO FERROSO 200MG CU CO N E S
CU CO N E S SI SI 18UM
INSULINA SI SI SI
14 IRC SI SI SI SI SI
HTA CU CO N E S
ALOPURINOL 300MG DM1 NINGUNO NINGUNO
SI SI SI SI SI
CU CO N E S ANEMI ERITROPOYETINA 3.000U.I
SI SI SI SI SI A CUCONES SISISISISI
CALIO + VIT D 600MG ALFACALCIDOL 1mcg
C CU CO N E S
SI SI SI SI SI AMLODIPINA 5 MG
CU CO N E S
SI SI SI SI SI

Tratamiento
Existencia
Tipo de PRM
SULFATO FERROSO 200MG METFORMINA 500MG

SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI
ALOPURINOL 300MG DM2 HTA ENALAPRIL 10MG

15 IRC CU CO N E S CU CO N E S EFECTIVIDAD PRM 4
SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI
CALCIO + VIT D 600MG ASA 100MG

SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI
ALOPURINOL 300MG ATENOLO 100MG
CU CO N E S CUCONES SISISISISI
SI SI SI SI SI
HTA RIESGO CARDIACO ASA MG
CU 16CO N E IRC
S DM2 100 EFECTIVIDAD PRM 4
SI SI SI SI SI CALCIO + VIT D 600MG CU CO N E S
SI NO SI NO SI
METFORMINA 500MG
ALOPURINOL 300MG CU SI CO NO N SI10MG
ENALAPRIL E SI S SI
CU CO N E S CUCONES SISISISINO
SI SI SI SI SI
ASA 100MG
IRC HTA RIESGO CARDIACO
CU CO N E S
17 SI NO SI SI SI SEGURIDAD PRM 6
FUENTE: Entrevista realizada a CU
pacientes
SI CO SI asistentes
N SI E SI al
S SIprograma de crónicos del c/s Perla María Norori-León.

Tratamiento
Existencia
Tipo de PRM
INSULINA 18.UM
CUCONES SISISISISI
ENALAPRIL 10MG
CUCONES SINOSISINO
ALOPURINOL 300MG ATENOLOL 100MG
CU CO N E S CUCONES SINOSISISI
SI SI SI SI SI FUROSEMIDA 40MG
CUCONES SINOSISISI
DM1 HTA
18 IRC CU
CALCIOCO
+ VIT DN600MG
E S GASTRITIS
SEGURIDAD PRM 6
SI SI SI SI SI
OMEPRAZOL 20MG
CU CO N E S
SI NO SI SI SI
SUCRAMAL 1GR
CU SI CO SI N SI E SI S SI
ALOPURINOL 300MG LOSARTAN 50MG
CU CO N E S CUCONES SISISISISI
SI SI SI SI SI
HTA GASTRITIS NINGUNO NINGUNO

19 IRC SUCRAMAL 1GR
CU CO N E S
SI SI SI SI SI
CU SI CO SI N SI E SI S SI
FUENTE: Entrevista realizada a pacientes asistentes al programa de crónicos del c/s Perla María Norori-León
RESULTADO Y ANALISIS Nº2:
ESTADO DE SITUACION DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA Vs PRM Y RNM.
Los resultados obtenidos reflejan que los 19 pacientes extraídos de los 75 expedientes
clínicos consultados reciben un tratamiento para la Insuficiencia Renal Crónica, los cuales
pueden variar según la necesidad que posean los mismos. También se encontraron otros
problemas de salud asociados a esta enfermedad, entre los cuales figuran la Hipertensión
arterial, Diabetes, anemia entre otros, prevaleciendo en su mayoría la Hipertensión arterial
y la Diabetes en dichos pacientes.
En la mayoría de los pacientes el fármaco más usado dentro del tratamiento para la
Insuficiencia Renal Crónica es el Alopurinol de 300 mg, el cual le permite mantener
niveles normales de Ácido Úrico en sangre, el cual es bien tolerado por los pacientes,
brindándoles la ventaja que la toma es dosis única para evitar el olvido de esta.
En los pacientes con Hipertensión el medicamento de mayor prescripción fue la Enalapril

de 10 mg siendo el fármaco de primera elección, la cual controla la presión arterial y
mejora los signos y síntomas de la Insuficiencia Cardiaca crónica. No obstante es necesario
enfatizar que este medicamento genera como reacción adversa problemas respiratorios
destacándose entre estos la Tos, lo cual resulta ser muy molesta y poco tolerable por los
pacientes que la presentaron.
En los pacientes con Diabetes predomina la de tipo II, siendo el medicamento de primera
elección la Metformina 500 mg ya que reduce la glucosa en plasma posprandial y basal en
especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucémico adecuado solo
con dieta y ejercicio.
Es importante señalar que los fármacos que utilizan bajo prescripción médica para la
diabetes y otros problemas de salud, tenían correctos los parámetros de dosis, vía de
administración, frecuencia y duración del tratamiento, no identificándose entre ellos
interacción alguna.
50
Se encontraron pacientes que no tienen ningún tipo de PRM ya que estos cumplen con el
tratamiento indicado en el centro de salud, asistían a sus chequeos médicos y cumplían con
una dieta estricta indicada por el médico.
También se encontraron PRM tipo 6 de seguridad en la que el paciente sufre un problema

de salud asociado a que uno de los medicamentos le provoca una reacción adversa, donde
estos pacientes han manifestado a su médico la molestia (RAM) que le provoca
determinado fármaco sin obtener respuesta a su problema, y de tipo PRM de tipo 1 de
necesidad en la que el paciente sufre un problema de salud al no recibir el medicamento que
necesita: debido a que estos pacientes en su mayoría se suspendieron el tratamiento
indicado o bien presentaban otra patología no tratada.
También encontramos PRM de tipo 4 de efectividad, en la que el paciente presenta un

problema de salud asociado al usar una dosis, pauta o duración inferior a la que necesita del
medicamento, lo cual es causado por el incumplimiento voluntario de estos pacientes.
Tabla 3: PRM y RNM Vs Evaluación de los resultados
Paciente PRM Y RNM EVALUACION DE LOS RESULTADOS
Nº4 PRM El paciente refiere que el médico no le ha prescrito un

NECESIDAD 1 tratamiento para la artritis lo cual intensifica sus dolores
cada día.
Nº10 PRM El paciente decidió suspenderse el tratamiento indicado

NECESIDAD 1 Y por el médico para su insuficiencia renal crónica, ya que
2 refiere que no ha sentido mejoría.
Nº13 PRM El paciente refiere que el médico no le ha prescrito un

NECESIDAD 1 tratamiento para la hipertensión, la cual se puede
comprobar con sus medidas fisiológicas que son de
144/110 mmHg.
Nº7 PRM El paciente usa Enalapril de 10 mg medicamento que no

NECESIDAD 2 necesita, debido a que ya existe un tratamiento para su
problema de HTA.
Nº2 PRM El paciente sigue propenso a dolores intensificados debido

EFECTIVIDAD 4 a que usa una dosis inferior a la prescrita por el médico de
Tramadol de 50 mg, la cual debe de ser 2 veces al día
según Vademécum consultado.
León
Continuación Tabla 3: PRM y RNM Vs Evaluación de los resultados22,23,24,25,26
Paciente PRM Y RNM EVALUACION DE LOS RESULTADOS
Los paciente esta propenso a sufrir un riesgo cardiaco,

PRM
debido a que usa una dosis inferior a la prescrita por el
Nº15,16 EFECTIVIDAD
medico de ASA 100mg la cual se toma 1 vez al día según
4
Vademécum consultado.
El paciente usa una pauta inferior de metformina de

PRM
500mg prescrita por el médico, pues este cuando sale
N°15 EFECTIVIDAD
fuera de su casa olvida llevar el medicamento, la cual es
4
de 1000mg al día según vademécum consultado.
Los pacientes sufren una reacción adversa causada por la

Nº 8,17 y PRM
Enalapril 10mg, lo cual genera tos excesiva según lo
18 SEGURIDAD 6
referido en los libros de Vademécum consultado.
El paciente sufre una reacción adversa causada por sulfato

PRM
Nº12 ferroso 200mg, lo cual genera estreñimiento según lo
SEGURIDAD 6
referido en los libros de Vademécum consultado.
El paciente sufren una reacción adversa causada por

PRM Tramadol 50mg, lo cual le causa náuseas y vómitos, dicha
Nº13
SEGURIDAD6 información se constata en los libros de Vademécum
consultado.
León.
RESULTADO Y ANALISIS Nº3:
PRM y RNM Vs Evaluación de los resultados.
La tabla Nº3 refleja los problemas relacionados al uso de los medicamentos y la respectiva
evaluación de los mismos, donde encontramos 3 pacientes con PRM de Necesidad tipo 1,
donde 2 de ellos no reciben un tratamiento para la enfermedad que sufren (Artritis, HTA) y
un tercero decidió suspender el tratamiento aduciendo que no sentía ninguna mejoría
durante el uso del mismo.
Así mismo se encontraron 3 pacientes con PRM de Efectividad tipo 4 ya que estos
pacientes usan una dosis y/o pauta inferior a la que necesitan, ya que olvidaba tomar el
ASA 100 mg en el caso del paciente con riesgo cardiaco y la paciente con artritis tomaba
una vez al día el Tramadol 50mg y el paciente que usa Metformina de 500mg no lleva el
medicamento cuando sale fuera de su casa.
Por último se encontraron 3 casos de pacientes con PRM de Seguridad tipo 6, causado por
las reacciones adversas que le genera los medicamentos (tos causada por Enalapril,
estreñimiento por sulfato ferroso y nauseas, vómitos por el Tramadol). Dicha información
posee un respaldo científico en los libros de vademécum consultados.
Tabla 4: PRM vs Propuestas de solución
PRM PROPUESTA DE SOLUCION
NECESIDAD 1 Reforzar al paciente de la importancia de no auto medicarse y la

adherencia a su tratamiento.
Nº de casos: 3
Proponer al médico realizar al paciente exámenes

NECESIDAD 2
generales para descartar que no padece dicha enfermedad
y por ende suspender la automedicación del paciente, indicarle un
nuevo tratamiento para su problema respiratorio y suspender el uso de
Nº de casos: 2
Enalapril al paciente ya que su problema ya está siendo tratado por otro
antihipertensivo.
EFECTIVIDAD 4
Nº de casos: 3 Reforzar la importancia de la adherencia del paciente a su tratamiento.
SEGURIDAD 6 Al médico se le propone que atienda al paciente para sustituir el

medicamento por otro más efectivo y seguro para su salud.
Nº de casos: 3
León
RESULTADO Y ANALISIS Nº4: PRM vs Propuestas de solución
En la tabla 4 se reflejan los Problemas relacionados a los medicamentos encontrados en los

pacientes en estudio, donde encontramos 5 casos de PRM de Necesidad, 3 de PRM de
Seguridad y 3 de efectividad a lo cual le dimos a cada uno de los PRM una propuesta de
solución escrita ya sea de Farmacéutico-Paciente o Farmacéutico-Médico-Paciente con la
finalidad de encontrar una solución satisfactoria a cada uno de los pacientes.
Tabla 4.1: RNM vs Propuestas de solución
RNM PROPUESTA DE SOLUCION
Proponer al médico que prescriba al paciente el

Problema de salud no tratado medicamento que necesita para tratar la
enfermedad
Proponer al médico que le prescriba al paciente el
Efecto de medicamento
medicamento que necesita para tratar la
innecesario
enfermedad
Que el paciente cumpla con las dosis y pautas
adecuadas del medicamento correctamente
Inefectividad cuantitativa seleccionado por el médico y concientizarlo
acerca de la importancia a la adherencia al
tratamiento.
Dar a conocer al médico la RAM que sufre el
paciente para que le cambie el medicamento por
Inseguridad no cuantitativa
otro de composición que sea efectivo y seguro
para su salud.
León
RESULTADO Y ANALISIS Nº4.1: RNM vs Propuestas de solución
En la tabla 4.1 se reflejan los Resultados Negativos asociados a la medicación encontrados

en los pacientes en estudio, donde encontramos 5 casos de RNM según Necesidad, 3 de
RNM según Seguridad y 3 RNM según Efectividad a lo cual le dimos a cada uno de los
RNM una propuesta de solución escrita ya sea de Farmacéutico-Paciente o Farmacéutico-
Médico-Paciente con la finalidad de resolver el problema presente en cada uno de los
pacientes.
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados encontrados y considerando aspectos teóricos sobre el tema de

estudio, se establecen las siguientes conclusiones para el grupo de estudio:
Utilizando un método de encuesta por entrevista y cuestionario a 19 pacientes con IRC se

establece que las edades oscilan entre 58-66 años. En los que se identificaron 5 problemas
de salud asociados a la IRC y 26 tipos de medicamentos. Siendo los más frecuentes
calcio+vit D 600mg, sulfato ferroso 200mg y alopurinol 300mg.
La aplicación del SFT permitió establecer 19 estados de situación para los pacientes y
determinar estrategias farmacológicas dirigidas a 5 problemas de salud más frecuentes
asociados a la IRC y se estudiaron 5 medicamentos diferentes, mediante supresión de
ciertos medicamentos, y cambio de medicación.
La identificación de PRM y RNM ponen en manifiesto que los problemas de la

farmacoterapia están relacionados mayoritariamente por la inseguridad no cuantitativa,
luego por la necesidad tipo 3 y la inefectividad cuantitativa.
Los PRM y RNM encontrados permitieron establecer propuestas de solución orientadas al

médico y a los pacientes por tratarse de incumplimiento en el tratamiento y efectos no
deseados. Logrando con ello mejorar su calidad de vida, afirmando que el presente estudio
logro realizar el seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes con IRC durante el
periodo Enero-Junio del 2013, cumpliendo con las expectativas de los objetivos propuestos
en el mismo.
RECOMENDACIONES
A la carrera de farmacia en coordinación con las unidades de salud y la comunidad efectúen

un estudio en otros territorios o sectores para elaborar una línea de base que caracterice la
situación en la que se encuentran los pacientes con respecto a los PRM y RNM para darle
solución a los mismos y así minimizar las problemática de salida.
Al centro de salud Perla María Norori se recomienda fomentar la educación a través de

charlas a cada uno de los pacientes con IRC, lo cual les permita crear conciencia de la
importancia de su adherencia a su tratamiento y sobre la administración adecuada del
mismo durante el proceso de dispensarización.
Al departamento de servicios farmacéuticos escuela de farmacia de la UNAN-LEON en

coordinación con el CURIM del centro de salud perla María Norori planifiquen y ejecuten
actividades de capacitación sobre el seguimiento farmacoterapéutico a través del Método
Dáder, así como la importancia de este, para el personal médico, farmacéutico y así
contribuir a solucionar los problemas de salud causados por los PRM Y RNM.
Al MINSA contratar más personal farmacéuticos con el fin de mejorar la calidad de

atención e información brindad a los pacientes dispensarizados del centro de salud perla
María Norori con el fin de mejorar su calidad de vida.
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julio del 2013. Disponible en www.vademecum.es/medicamento-enalapril10.
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25 de julio del 2013. Disponible en www.vademecum.es/medicamento-
metformina500.
Gráfico Nº1
Características de los pacientes según:
Edad vs Sexo vs Enfermedades concomitantes
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
80% 75% 75%
71%
70% 67% 67%
PORCENTAJES
60% 55%
50% 44%
40% 33% 33% 31%

30%
18% 25% 18%
20% 14% 13% 14%
13%
9%
10% 13%13%
00% 0%0% 0 0%0% 0%
0%
49-57 58-66 67-75 76-84
MASCULINO %FEMENINO %HTA %DM %ANEMIA %ARTRITIS %GASTRITIS %
León.
Diagrama de flujo del método DADER de seguimiento farmacoterapéutico
Razón de consulta
No
Aceptación
Oferta del servicio Salida del
del servicio
servicio
Si
Primera entrevista Programa de la

entrevista
Visitas Fase de estudio

sucesivas
Fase de evaluación
Plan de
seguimiento
Sospecha de PRM
No Si Fase de intervención
¿Existe Plan de Actuación
PRM?
Ps no Resuelto
No Si
Nuevo estado de situación ¿Intervención

aceptada?
Ps Resuelto
Ps no Resuelto
Ps Resuelto
DIAGRAMA PRIMERA ENTREVISTA
Encuentro Farmacéutico-Paciente
Problemas de salud que preocupa más al paciente.

Actitud.
Conocimiento.
Precauciones del paciente
Cumplimiento.
Bolsa de Medicamentos
Conocimiento.
Descubrir nuevos problemas de salud.

Repaso cabeza a pies.
Fase de Repaso Datos demográficos.
Hábitos de vida.
HISTORIA
FARMACOTERAPEUTICA
PRIMER ESTADO DE SITUACION

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FASE DE EVALUACION
PRM2
¿El¿pEalcipeancti
eente
nenceecseitsaite No
al/elol/slos
PRM3
mmedediciacma
menetnotso?s?
No
Si No
¿Es un
¿ /¿loEsl /los
El ¿e su
p r ob l e
mmeeddiiccaam n Si PRM
m a
meennttooss/e cuapnrtoitb 4
/ alteivo?
se/ss/osnoenfect
ivos?
No
No
Si
Si No
No No
¿E¿lEml
medeidciacmame ¿Es ¿uEns un
proprbolebmle
netnoto es
ma a
seegsursoeg?uro? cuantitativo? PRM5
Si No
No
PPRRMM
¿mas¿Más 66
mmeeddiiccaa
mmeennttooss
?
?
No
¿Existe un PS que no Si
Si
¿eEsxtiástseieundno P P R R MM 1 1
PtSraqtaudeo?
NoNo
Sospechas de
Fin de la evaluación
PRM
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FASE DE INTERVENCION
Sospechas de PRM
No
¿Existen PRM? Plan de seguimiento
Si
Plan de actuación
Fase de intervención
Acuerdo con el paciente
Intervención F-P Intervención F-P-M
No
Si ¿Acepta
intervención?
PS no resuelto
PS resuelto
Nuevos estados de situación

Historia Farmacoterapéutica de los pacientes con IRC del centro de salud
Perla María Norori.
PACIENTE nº:
Nombre Fecha
PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD
Controlado Inicio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
BOLSA CON MEDICAMENTOS
Nombre 1: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE:

P,R,B
1. ¿lo toma? 6. ¿cuánto?
2. ¿quién lo recetó? 7. ¿cómo?
3. ¿para qué? 8. ¿hasta cuándo?
4. ¿cómo le va? 9. ¿dificultad?
5. ¿desde cuándo? 10. ¿algo extraño?

Continuación Historia Farmacoterapéutica
Nombre 2: CUMPLE: P,R.B LO CONOCE:

P,R,B

2. ¿quién lo receto? 7. ¿cómo?
4. ¿Cómo le va? 9. ¿dificultad?
MEDICAMENTO ANTERIOR
Nombre 1: CUMPLE: P,R.B LO CONOCE: P,R,B

2. ¿quién lo receto? 7. ¿cómo?
4. ¿Cómo le va? 9. ¿dificultad?
INTERVENCION FARMACEUTICA
PACIENTE nº:
Fecha de inicio:
PRM tipo:
1 2 3 4 5 6
PRM: Riesgo de PRM:
Medicamento/s:
Problemas de salud:
DESCRIPCION DEL PRM (empezar con Necesidad - o no -, Inefectividad o

Inseguridad).
CAUSA:
1. Interacción
2. Cumplimiento
3. Duplicidad
4. Ninguna de las anteriores
Describir
QUÉ SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM:
VÍA DE COMUNICACIÓN:
1. Verbal farmacéutico – paciente

2. Escrita farmacéutico – paciente
3. Verbal farmacéutico – paciente – médico
4. Escrita farmacéutico – paciente – médico
RESULTADO:
P. de salud P. de salud
Resuelto No resuelto
Intervención aceptada
Intervención no
aceptada
¿QUÉ OCURRIÓ?
Nº DE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO (a la fecha de la intervención)
Nº DE VISITAS DURANTE LA INTERVENCIÓN:
Fecha fin de la intervención:

13.8 TERMINOS ABREVIADOS
ARA II: Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II Ca+
+
: Ion Calcio
Cl-: Ion cloruro
DPCA: Diálisis peritoneal continúa ambulatoria
DPA: Diálisis peritoneal automatizada
FG: Filtración Glomerular
g/dL: gramos x decilitros
H+: Ion Hidrogeno
IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
IRC: Insuficiencia Renal Crónica
K+: Ion Potasio
Mg+: Ion Magnesio
Na+: Ion Sodio
PO-4: Ion fosfato
PRM: Problemas Relacionados a los Medicamentos
RNM: Resultados Negativos asociados a la Medicación
SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico
UI/Kg: Unidades x kilogramos

13.8 TERMINOS DESCONOCIDOS
Acidosis metabólica: Es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base,

caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguíneo y es, por lo
general, una manifestación de trastornos metabólicos en el organismo.
Amoniogénesis tubular: Síntesis del amoniaco en la célula del tubo renal a partir
de la glutamina.
Dislipemia: son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento
común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente
alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre.
Dispepsia: Comprende todo trastorno de la secreción, motilidad gastrointestinal o

sensibilidad gástricas que perturben la digestión.
Estatinas : Grupo de fármacos usados para disminuir el colesterol en sus distintas

formas, en pacientes que lo tienen elevado (hipercolesterolemia) y que presentan,
por tanto, un mayor riesgo de desarrollar ateroesclerosis y de sufrir episodios de
patología cardiovascular
Farmacoterapia: Es el empleo terapéutico de los medicamentos y de la acción de

los medicamentos sobre el organismo enfermo.
Hipoaldosteronismo Hiporreninémico: Es un síndrome que no es infrecuente en

la práctica clínica, pero que indudablemente es subdiagnosticado. Constituye la
mitad de los casos de hiperkalemia inexplicada, por lo que es un diagnóstico que
siempre debe tenerse presente, sobre todo en pacientes diabéticos con algún grado
de insuficiencia renal.
Hipoxia: es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una

región del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de
oxígeno.
Normocita: La anemia normocítica es el tipo más común de anemia. Es un
problema de la sangre. Significa que usted tiene glóbulos rojos de tamaño normal
pero que tiene un número bajo de ellos.
Péptido natriurético atrial: factor natriurético atrial (ANF), hormona natriurética

atrial (ANH), o atriopeptina es un poli péptido con efecto vasodilatador potente
secretada por las células del músculo cardíaco. El cual está estrechamente
relacionado con el control homeostático del agua corporal, sodio, potasio y tejido
adiposo.
Profiláctico: Empleo del o los medicamentos para proteger al cuerpo de una

determinada enfermedad.
Somatotropina: es una hormona peptídica que estimula el crecimiento,

reproducción celular, y la regeneración en humanos y otros animales.
Vasculopatía: Es la alteración de la capacidad que tienen las arterias de conducir la

sangre hacia el resto del cuerpo. Esta alteración consiste en que las arterias "se van
taponando" y si han de tener un calibre de 3 cm de diámetro, acaban teniendo 2 cm
o 1 cm, e incluso a veces se obstruyen casi del todo y no dejan pasar la sangre
suficiente.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA-LEON

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

A LA LIBERTAD POR LA UNIVERSIDAD

MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIADO QUIMICO

Seguimiento farmacoterapéutico a través del Método DADER en pacientes con

Br. Carmen Livanesa Rayo Guido

Br. Jael María Rojas Caballero

Br. María José Rostrán Moreno

MSc. Angélica María Sotelo Chévez.

LEÓN MARZO 2013

Planteamiento del problema......................................................................................5

Definición y Generalidades del SFT.................................................7

Definición de Insuficiencia Renal Crónica.......................................13

Funciones del Riñón.........................................................................14

Clasificación de los Estadios de la IRC............................................18

Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica................................18

Tratamiento de los pacientes con IRC..............................................21

Identificar y controlar causas de la IRC..........................21

Por el tiempo, apoyo y la sabiduría que me transmitieron siempre con orientación

Por brindarme su amistad y apoyo en todo momento de mi formación profesional.

Carmen Livanesa Rayo Guido

Jael María Rojas Caballero.

A LA LUZ DE MIS OJOS

Por ser mí amigo y compartir en la vida momentos de alegría y tristeza, y brindarme su

María José Rostrán Moreno.

El ejercicio del Seguimiento Farmacoterapéutico tiene como fin dar respuesta a un

Donde un medicamento es uno o más fármacos, integrados en una forma farmacéutica,

El Método DADER se basa en obtener información sobre los problemas de salud y la

Es de gran importancia abordar el Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes con

Donde la insuficiencia renal crónica o Enfermedad Renal Crónica es la pérdida irreversible

Hoy en día, los estudios realizados en torno al seguimiento farmacoterapéutico, han

En el seguimiento farmacoterapéutico a través del método DADER en pacientes con

Por ello el presente estudio pretende caracterizar desde el punto de vista

Por tal razón consideramos de gran importancia abordar el Seguimiento

El seguimiento farmacoterapéutico utilizando el método DADER se aplicó en el centro de

Realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico a través del método DADER en pacientes con

1. Caracterizar los pacientes en estudio según edad, sexo y otras enfermedades

2- Realizar el estado de situación en cada uno de los pacientes atendidos en el centro

3- Evaluar los resultados obtenidos según los problemas relacionados a los

4- Diseñar propuestas de solución orientadas a resolver los problemas relacionados al

Definición y Generalidades del Seguimiento Farmacoterapéutico.

El Seguimiento Farmacoterapéutico, es la parte de la Atención Farmacéutica entendida

El seguimiento farmacoterapéutico es la parte central del ejercicio profesional de los

La problemática general de los medicamentos se relaciona con la oferta, los costes, la

En general, el farmacéutico interviene en dicha problemática a través del seguimiento

El seguimiento farmacoterapéutico aborda de manera global tanto los problemas de salud

En el seguimiento farmacoterapéutico se busca identificar los PRM y RNM, realizar una

El proceso de intervención se enmarca dentro de un plan de actuación acorde previamente

a) Relacionados con la necesidad.

b) Relacionados con la efectividad.

c) Relacionados con la seguridad.

Necesidad de que los medicamentos estén indicados:

PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.

PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.

Necesidad de que los medicamentos sean efectivos:

Necesidad de que los medicamentos sean seguros:

Esta morbilidad asociada a la farmacoterapia constituye un grave problema de salud

Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM)

Problema de Salud no tratado: El paciente sufre un problema de