Cuidado centrado en la relación

Un nuevo marco constructivo

Mary Catherine Beach , MD, MPH, 1, 2 Thomas Inui , ScM, MD, 3 y la Red de Investigación de Atención
Centrada en las Relaciones *

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Resumen
La Fuerza de Tarea Pew-Fetzer para Avanzar en la Educación en Salud Psicosocial fue
reclutada para su tarea a principios de 1992, poco después de que la Comisión de Profesiones
de Salud de Pew completara su análisis de la evolución de los sistemas de atención médica y
la dinámica del mercado de la atención médica. La Comisión de Profesiones de la Salud de
Pew había planteado una visión futura para la educación en las profesiones de la salud,
intentando, por un lado, superar las demandas de la fuerza laboral de los sistemas de atención
de la salud y, por el contrario, la salud del público. 1En retrospectiva, se podría argumentar
que las "placas tectónicas" bajo el panorama de la atención médica y la educación médica en
ese momento estaban preparadas para un reajuste. Este cambio podría caracterizarse como un
movimiento desde una justificación del “lado de la oferta” hacia una justificación del “plan de
la demanda” para el currículo y la capacitación en las profesiones de salud.
Si bien la ciencia biomédica seguiría siendo la piedra angular de las empresas educativas y
científicas dentro de los centros médicos académicos, también se estaba haciendo evidente
que comprender las preferencias de los pacientes y medir la satisfacción de los pacientes
debería tener cierto grado de impacto en los planes de estudio de la escuela de medicina y la
capacitación de residencia. Los sistemas de entrega comenzaron a utilizar informes de
pacientes sobre la experiencia de atención como uno de los parámetros para caracterizar el
desempeño de los médicos, grupos y subunidades del sistema de entrega. La Association of
American Medical Colleges incluyó el conocimiento y las habilidades basadas en la población
entre sus objetivos clave para la educación de la escuela de medicina. 2Aun enfatizando la
necesidad de conocimiento fundamental en las ciencias biomédicas, las escuelas de medicina
y otras escuelas de profesiones de la salud también comenzaron a centrarse en lo que el
público y los graduados del mercado esperaban que supieran y hicieran. El impacto a más
largo plazo de este cambio "del lado de la demanda" en la preparación profesional se
evidencia hoy en día por el uso generalizado de la satisfacción del paciente como una medida
del desempeño clínico (y en algunos entornos organizacionales, como un impulsor específico
de la compensación médica). Los informes de pacientes también se utilizan como un medio de
evaluación en programas de residencia, acreditación organizacional, certificación profesional
y recertificación en ciertas disciplinas.
Cuando la Fuerza de Tarea Pew-Fetzer se puso a trabajar, también era evidente que el marco
filosófico de la atención médica estaba listo para su reconsideración. Se estaba acumulando
una base de evidencia para "centrarse en el paciente". 3 medicina centrada en el paciente, un
término acuñado originalmente en 1969 por Balint 4 para describir la creencia de que cada
paciente “tiene que ser entendido como un ser humano único”, fue desarrollado por Stewart y
sus colegas 5 - 8 a mediados de la década de 1980 como un modo de atención que buscaba
articular las agendas de los médicos y pacientes, para encontrar y explorar puntos en común, y
explorar tanto la enfermedad como la experiencia de la enfermedad. Poco después, entrevistas
centradas en el paciente 9fue adoptado como el estándar para una comunicación efectiva entre
el paciente y el médico, y lo sigue siendo hasta el día de hoy. 10 La aceptación generalizada de
estar centrado en el paciente también provocó una pregunta en algunas mentes: si “la atención
centrada en el paciente” era una nueva, lo que si hubiéramos estado practicando antes de
objetivo: el médico de atención -centrados? Dejando a un lado la retórica, muchos científicos
sociales habían observado durante mucho tiempo que el equilibrio de poder y discreción en la
atención médica era precisamente eso: la atención centrada en las preferencias y valores del
médico.
Al final de sus deliberaciones, después de explorar la base de evidencia para la atención
centrada en el paciente, los patrones normativos de atención y la amplia gama de preferencias
de médicos y pacientes con respecto al carácter y la calidad de sus interacciones, el Grupo de
trabajo 1 de Pew-Fetzer afirmó Sin embargo, un tercer marco para el proceso de atención
médica en su informe final, uno que describieron como "atención centrada en la relación". Al
tomar esta acción, tenían la intención de hacer más que equilibrar la retórica. Al notar el
descontento de los pacientes y los médicos, e incluso la alienación de los sistemas de atención
prevalecientes, el Grupo de trabajo buscó desarrollar una base de valores para el trabajo de las
profesiones de la salud. En la era actual (al igual que en el pasado), el rol social y los
privilegios del sanador parecían estar basados en un significadorelaciones en el cuidado de la
salud, no solo en transacciones técnicamente apropiadas dentro de estas relaciones.
Ir:

Principios de atención centrada en la relación

Las relaciones proporcionan el contexto para muchas funciones y actividades importantes en
la atención médica. Dentro de las relaciones, intercambiamos información, asignamos
recursos, llegamos a diagnósticos, elegimos tratamientos y evaluamos los resultados de la
atención. Ninguno de estos se lleva a cabo únicamente por 1 parte; todos están mediados por
las cualidades de las múltiples relaciones que vinculan al paciente, al médico, al equipo, a las
organizaciones y a la comunidad. La atención centrada en las relaciones (CCR) se basa en 4
principios relacionados que se describen a continuación.
Ir:

Principio 1: Las relaciones en el cuidado de la salud deben incluir

dimensiones de la personalidad y roles
En el encuentro clínico, RCC hace explícito que tanto el paciente como el clínico son
individuos únicos con sus propios conjuntos de experiencias, valores y perspectivas. En RCC,
los médicos permanecen conscientes de sus propias emociones, reacciones y prejuicios, y
monitorean su propio comportamiento a la luz de esta conciencia. Mientras que la noción de
"médico como persona" ha sido descrita por Mead y Bower 11 como parte integral de la
atención centrada en el paciente, esta idea se ha subdesarrollado en la mayoría de los casos de
centrarse en el paciente. Además del reconocimiento explícito de que los médicos aportan su
personalidad al encuentro, RCC enfatiza la importancia de la autenticidad., en el sentido de
que los médicos no deberían, por ejemplo, simplemente actuar como si respetaran a
alguien; También deben aspirar a tener (internamente) el respeto que muestran
(externamente).
 Ir:

Principio 2: El afecto y la emoción son componentes importantes de las

relaciones en la atención médica
La atención centrada en las relaciones reconoce la importancia central del afecto y la emoción
en el desarrollo, mantenimiento y terminación de las relaciones. En RCC, se brinda apoyo
emocional a los pacientes a través de la presencia emocional del clínico. Por lo tanto, la
atención centrada en las relaciones desafía la noción de preocupación individual, en la que
retroceder para mantener la neutralidad afectiva rompe el vínculo que mantiene unidas a las
personas. En lugar de permanecer separados o neutrales, se debe alentar a los médicos a
empatizar con los pacientes, porque la empatía tiene el potencial de ayudar a los pacientes a
experimentar y expresar sus emociones, 12 , 13 para ayudar al clínico a comprender y atender las
necesidades del paciente, 14 y mejorar a los pacientes. 'experiencia de cuidado. 15 ,16 El afecto y la
emoción han sido poco estudiados en el encuentro médico; sin embargo, estudios fuera de la
medicina sugieren que una mejor comprensión y uso de la emoción por parte de los médicos
podría mejorar los procesos y resultados de la atención médica. 17
Ir:

Principio 3: todas las relaciones de atención médica se producen en el

contexto de la influencia recíproca
La salud y las acciones relacionadas con la salud no ocurren de forma aislada, sino que están
relacionadas entre sí en el tiempo, el espacio y el contenido. Como tal, la unidad de medida
más pequeña en RCC es un intercambio de interacción. Además, los médicos se benefician
indudablemente de la oportunidad de conocer a sus pacientes y, como resultado, RCC alienta
a los médicos a crecer. Si bien el logro de los objetivos del paciente y el mantenimiento de la
salud son el enfoque más obvio de cualquier encuentro, permitir que un paciente tenga un
impacto en el clínico es una forma de honrar a ese paciente y su experiencia. En RCC, los
médicos no deberíanpara apuntar a una especie de "amistad" aristotélica entre desiguales (en
la cual el médico sigue siendo el "experto"), más bien se alienta a los participantes a
desarrollar una especie de "amistad" aristotélica basada en la virtud, que es una en la que las
dos partes se desarrollan carácter de cada uno y ayudar en el logro de la virtud moral. 18 Esto
no impide que las metas del paciente tengan prioridad (lo que debería ser el
caso); simplemente reconoce que el clínico también se beneficia al servir al paciente.
Ir:

Principio 4: RCC tiene una base moral

La formación y el mantenimiento de las relaciones en el cuidado de la salud es moralmente
valioso por varias razones. Primero, a diferencia de las relaciones con los clientes en las
cuales el beneficio individual y organizacional es primordial, genuinolas relaciones son
moralmente deseables porque es a través de estas relaciones que los médicos son capaces de
generar el interés y la inversión que uno debe poseer para servir a los demás y renovarse a
partir de ese servicio. Aunque se podría argumentar que los médicos tienen deberes
fiduciarios para los pacientes que surgen a través de algún tipo de contrato (en lugar de a
través de la formación de una relación genuina), tiende a ser cierto que los humanos están más
moralmente comprometidos con aquellos con quienes están relación personal. Además, en
lugar de considerar esta parcialidad como una debilidad moral, algunos han argumentado que
dicho compromiso mejorado con aquellos con quienes tenemos una relación personal es
moralmente deseable. 19 Además, como humanoparticipante, el clínico se comporta más
genuinamente que si él o ella estuvieran representando un papel. Este tipo de honestidad es
moralmente deseable como un fin en sí mismo, y le permite al paciente evaluar su impacto en
el clínico con precisión, en lugar de ser engañado por un desempeño de rol particularmente
bueno.
Ir:

Dimensiones de RCC
Al sugerir que un enfoque explícito de la atención debe estar en las relaciones, adoptamos y
ampliamos los principios de centrado en el paciente dentro de la relación paciente-clínico, y
también consideramos las relaciones de clínico-clínico, clínico-comunidad y clínico-propio.
como fundamento e intrínseco a la atención médica. A continuación, proporcionamos una
descripción general de estas dimensiones de RCC. En la Tabla 1 se presenta una descripción
más detallada del conocimiento, las actitudes / el enfoque y los comportamientos del clínico
centrado en las relaciones, así como los resultados anticipados de CCR . En la tabla, hemos
resaltado las áreas de CCR que también consideramos parte de la atención centrada en el
paciente.
tabla 1
Conocimiento clínico, actitudes, comportamientos y resultados anticipados de la atención
centrada en las relaciones * , †

Relación clínico-paciente Relación clínico-clínico / Relación clínico-

jerárquico comunidad

Conocimiento Cada paciente es un Desigualdades de poder en Diversos constructos /

individuo único. Los todas las disciplinas de salud modelos de comunidad
problemas psicosociales, Poder de entender la Percepciones de la
emocionales y de estilo de perspectiva del otro Enfoques comunidad sobre la
vida son parte integral de la de sanación de varias atención médica (incluidos
atención médica. Los disciplinas de salud Dinámicas mitos y percepciones
pacientes difieren en sus de construcción de equipos y erróneas) Dinámica de la
valores, preferencias y enfoques para el liderazgo comunidad local:
expectativas de atención. La compartido demográfica, económica,
perspectiva, la cultura y la política, historia del uso de
personalidad de los pacientes la tierra, migración,
son relevantes para el ocupación Entornos
proceso de atención. locales (sociales, políticos,
 Relación clínico-paciente Relación clínico-clínico / Relación clínico-
jerárquico comunidad

Cada relación es única y es económicos,

producto del trabajo de cada ocupacionales, físicos,
participante. La manera en educativos, seguridad
que un clínico participa en pública) y su impacto en la
un encuentro afecta salud Historia de las
fundamentalmente el curso, relaciones entre
la dirección y los resultados profesionales y la
de la atención, tanto comunidad Aislamiento de
episódicamente como la comunidad de atención
longitudinalmente. médica de la comunidad en
general Relación de la
atención médica formal e
informal

Enfoque, filosofía Valore la asociación con los Afirmar la importancia de la Respeto por la integridad
y actitudes pacientes Vea a los pacientes autoconciencia Valorar la de la comunidad, la
como expertos Reconozca diversidad y la diversidad cultural y los
que los pacientes merecen interdisciplinariedad Apreciar múltiples determinantes de
respeto Vea la relación la importancia de la misión la salud. Comprender las
proveedor-paciente como un compartida Está abierto a las políticas relevantes para la
vehículo terapéutico ideas de los demás Afirmar la salud. Es de mente abierta.
importancia, el respeto mutuo Es honesto acerca de los
y la confianza Creer en la límites de la atención
Valorar el logro del respeto importancia de mantener la médica. Aprecia la
mutuo y la consideración capacidad de reconocimiento, responsabilidad de
positiva incondicional. reconciliación y prevención de contribuir con la
Reconocer que el errores experiencia en salud al
compromiso afectivo, en diálogo público. Respeta el
lugar de la neutralidad liderazgo de la comunidad.
 Relación clínico-paciente Relación clínico-clínico / Relación clínico-
jerárquico comunidad

afectiva o la preocupación
individual, puede fomentar
el vínculo terapéutico y su
eficacia. Reconocer que los
médicos y los pacientes son
participantes humanos
activos (no solo ocupantes
de roles) construir sus Aprecia la responsabilidad

relaciones Reconocer que las de trabajar por la salud. del

relaciones son recíprocas e público

implican tareas, deberes y

responsabilidades mutuos

Comportamientos Muestre respeto a los Reflexione sobre sus Participe en el diálogo y

pacientes. Conozca los necesidades personales y desarrollo de la comunidad
valores, expectativas, personales / profesionales. Participe en actividades
preferencias y antecedentes Aprenda continuamente de la destinadas a determinar la
del paciente. Adapte el experiencia personal y de los relación entre los
enfoque al paciente con base demás. Aprenda proveedores de atención
en el conocimiento del cooperativamente. Obtenga el médica y la salud
paciente. Ayude al paciente a significado personal del comunitaria, el estado de
transmitir la historia, trabajo de los demás. salud de la comunidad y el
escuche bien (sin juzgar). Comuníquese efectivamente impacto de los sistemas de
Responda a las emociones con otros miembros del prestación de atención
del paciente, muestre equipo. Escuche activamente médica en la salud
empatía. Busque un punto en para comprender e involucrar comunitaria Participe en el
común. de partida para a otros miembros del equipo. desarrollo de políticas
formular planes terapéuticos Trabaje en colaboración, comunitarias que mejoren
 Relación clínico-paciente Relación clínico-clínico / Relación clínico-
jerárquico comunidad

Asistir / monitorear el propio comparta responsabilidad la salud Comuníquese

comportamiento como una Reconocer y trabajar para activamente en asuntos
influencia en el otro (s) Ser resolver conflictos Brindar relevantes para la salud de
consciente y reconocer los espacio en las reuniones para la comunidad: escuchar
propios sentimientos y nuevos pensamientos, ideas abiertamente, empoderar a
prejuicios (autoconciencia Emplear una investigación otros, contribuir con
emocional) Reconocer la apreciativa para imaginar experiencia en salud,
importancia de las relaciones mejoras Continuamente facilitar el aprendizaje de
con el proceso terapéutico y examinar si los valores de la otros. Participar
el resultado para ambos organización se reflejan en el activamente en la
socios Reconocer la trabajo diario implementación de
necesidad de tomar ambos estrategias de salud
Tenga en cuenta los valores, comunitaria, equipos de
las actitudes y la salud y organizaciones de
personalidad de los atención médica.
participantes. Reconozca las
áreas de acuerdo y
desacuerdo sobre valores,
expectativas, etc. Supervise
el estado de la relación.
Reconozca la importancia de
la relación para el propio
bienestar.

Resultados El paciente se siente Resolución productiva de Mayor colaboración entre

honrado, respetado, desacuerdos Rotación mínima los "sistemas" formales e
atendido, etc. Al paciente le del personal Mejora de la informales de atención
gusta y está satisfecho con el facilidad de reclutamiento del médica dentro de la
proveedor. El paciente tiene personal Los colegas alcanzan comunidad local Mayor
 Relación clínico-paciente Relación clínico-clínico / Relación clínico-
jerárquico comunidad

menos ansiedad. El paciente objetivos personales y comprensión de los

tiene confianza en el profesionales con regularidad recursos de atención
proveedor. El paciente se Los miembros del equipo médica de la comunidad,
adhiere al tratamiento. El informan que reciben un trato así como las
paciente recuerda la justo y respetuoso Mayor vulnerabilidades Mayor
información, el consejo. capacidad para trabajar en una prevalencia de políticas
amplia gama de desafíos organizacionales que
Mayor seguridad del paciente promueven la salud
Sintonización y armonía y calidad de la atención comunitaria Mayor
mutuas Toma de decisiones participación del personal
informada Mayor organizacional de atención
profundidad y vitalidad para médica en el servicio
las interacciones El médico cívico Mejorado salud de
se convierte en una fuente de la comunidad
apoyo social y emocional
para el paciente El paciente
se convierte en una fuente de
recompensa / gratificación
profesional para el médico
Protección contra el
agotamiento profesional
Mayor acuerdo sobre los
planes de tratamiento

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* 
Las áreas sombreadas indican características de la atención que consideramos parte de la atención centrada
en el paciente y en la relación .
† Las 
categorías (conocimiento, enfoque, comportamientos y resultados) evolucionan e interactúan .

Los elementos enumerados en la Tabla 1 son aquellos que consideramos integrales a

RCC. Hay muchas otras variables (actitudes, comportamientos, características personales,
resultados) que pueden estar correlacionadas con el CCR, pero que no son fundamentales para
su definición. Por ejemplo, la investigación futura podría explorar la cuestión de qué tipos de
experiencias de vida y enfoques educativos conducen a la adopción de una perspectiva de
CCR, o bajo qué circunstancias los comportamientos relacionados con CCR tienen el mejor
impacto (díadas o rutina de acuerdo con la raza o el género) vs atención de emergencia, por
ejemplo). Cualesquiera que sean esas experiencias o circunstancias, son correlatos de CCR
y noparte de la definición. Del mismo modo, los resultados anticipados de RCC no se
incluyen entre sus elementos definitorios. Si, y bajo qué circunstancias, el CCR conduce a
resultados favorables es una pregunta empírica importante para futuras investigaciones, pero
el logro de resultados favorables no es su característica definitoria.
Los elementos descritos en la Tabla 1También pretenden ser ilustrativos más que integrales,
ya que hay muchas más actitudes y comportamientos que podrían agregarse. Algunas
variables omitidas pueden estar anidadas bajo los elementos más generales enumerados, lo
que significa que no se dejan de lado sino que simplemente se incrustan en los conceptos de
orden superior enumerados. Si bien cada viñeta puede parecer una categoría estática,
reconocemos que pensar, sentir y actuar son procesos interactivos. Por ejemplo, valoramos la
asociación con los pacientes y lo demostramos al reflexionar sobre lo que más les importa. Un
último punto es reconocer que no es posible dictar por definición cuánto de una actitud o
comportamiento dado es óptimo en la práctica. Para muchos de los elementos enumerados a
continuación, la cantidad o intensidad óptima dependería de las circunstancias,
Ir:

Relación clínico-paciente
La atención centrada en la relación reconoce que la relación médico-paciente es el producto
único de sus participantes y su contexto. En RCC, la calidad de la comunicación entre
pacientes y médicos no se ve como el resultado o el resultado de una sola parte, sino como un
proceso interactivo que depende de los esfuerzos de ambos participantes. Un "estándar" para
el conocimiento mutuo, la intimidad, el intercambio de tareas y el estilo de comunicación, por
ejemplo, es poco probable que sea apropiado para el trabajo obstétrico y la atención del parto,
atención cerca del final de la vida, desintoxicación por abuso de sustancias, evaluación
preoperatoria, atención de un persona con depresión y que se mantiene al día con las vacunas
de los niños. Es probable que incluso un médico y un paciente en particular que trabajen
juntos durante un período de tiempo significativo (o a través de circunstancias cambiantes)
necesiten adaptarse a las formas en que se unen y trabajan a lo largo del tiempo. Por ejemplo,
en RCC, un comportamiento médico particular, como la auto-divulgación20 , 21 o
empatía, 12 , 15 no se consideran "buenos" o "malos", sino que se evalúan en la medida en que
emergen y contribuyen a la relación entre el paciente y el médico.
Ir:

Relación clínico-clínico
La atención centrada en las relaciones reconoce que las relaciones que los médicos forman
entre sí, especialmente dentro de las organizaciones jerárquicas, contribuyen
significativamente a su propio bienestar y a la salud de los pacientes. 22Cuando la cultura de
una organización difiere de los principios centrales de la relación centrada en la relación, el
profesional se ve obligado a relacionarse con los pacientes de una manera a veces muy
diferente de cómo se lo trata. La energía y el entusiasmo que un profesional aporta a la
consulta con un paciente están profundamente influenciados por la práctica y los valores e
integridad de una organización más grande. La atención centrada en las relaciones hace
hincapié en que los médicos deben escuchar, respetar a los colegas, apreciar las
contribuciones que aportan los colegas de otras disciplinas, promover el trabajo en equipo
sincero, superar las diferencias y aprender y celebrar los logros de sus colegas.
Ir:

Relación profesional-comunidad
Debido a que las causas profundas o los determinantes de la salud son múltiples (biológicos,
ambientales, sociales, psicológicos, conductuales, económicos y relacionados con la atención
médica), el médico y el equipo clínico deberán "llegar a" muchos sectores, formar relaciones
significativas con otros. y mantener estas "asociaciones terapéuticas" para que sea posible una
atención eficaz de la enfermedad. La atención centrada en las relaciones enfatiza la
importancia de las relaciones de los profesionales con las comunidades de pacientes de modo
que el profesional entienda la dinámica de la comunidad local, aprecie la importancia de la
comunidad para contribuir a la salud y el bienestar de sus miembros, y participe en el diálogo
comunitario y desarrollo.
Ir:

Relación del clínico con uno mismo

La dimensión menos explorada de RCC puede ser la "relación con uno mismo". Con esta
frase, nos referimos a la capacidad del individuo para la autoconciencia, la profundidad del
autoconocimiento y la capacidad de crear y mantener la integración personal ("integridad" o
integridad) en circunstancias complejas y desafiantes. Para decir lo obvio, entrar en una
relación positiva con otros primero requiere autoconciencia e integridad. Trabajar para
mejorar la salud de otra persona, además, requiere un ingenio y capacidad de recuperación por
parte del clínico que tiene sus raíces más profundas en la relación correcta del profesional con
su propio bienestar. Dadas nuestras vidas frenéticas y la postura objetivista y positivista que
impregna nuestra cultura científica, puede ser difícil encontrar y mantener el tiempo y la
voluntad de reflexión sobre uno mismo y el bienestar.1 "El mayor problema 'psicosocial' que
enfrentamos puede ser la necesidad de nuestra propia transformación personal: comprender y
promover el cambio dentro de nosotros mismos".
Ir:

Establecer la importancia de RCC en la educación médica

Una publicación reciente del Instituto de Medicina (OIM) 23incorpora una breve sinopsis de la
base de evidencia sustancial que sugiere que las características subyacentes de las relaciones
en estas 4 dimensiones afectan el proceso y los resultados de la atención médica. Entre las
principales prioridades para la inclusión en el plan de estudios de las escuelas de medicina se
encuentran el contenido de, como lo describe el informe de la OIM, 2 categorías principales
de contenido: (1) interacciones médico-paciente, incluidas las habilidades de comunicación
básicas y complejas; y (2) rol y comportamiento del médico, incluidas las pautas
éticas; valores personales, actitudes y prejuicios de los médicos a medida que influyen en la
atención al paciente; bienestar del médico; responsabilidad social y responsabilidad; trabajar
en equipos y organizaciones de atención médica; y vinculación con recursos de la comunidad
para mejorar la atención al paciente.
No sería apropiado contar aquí la revisión de la literatura de la OIM, pero algunos ejemplos
de la literatura revisada por el Comité de la OIM podrían ser útiles. El dominio de
"interacciones médico-paciente" de la OIM trata no solo con el intercambio eficiente de
información, sino también con la construcción de relaciones confiables entre el médico y el
paciente para situaciones tan desafiantes como estar con un paciente moribundo, ayudar a los
pacientes a lidiar con malas noticias, discutir directivas anticipadas, evaluar y el manejo de los
trastornos emocionales, el apoyo al cambio de comportamiento y aún otros. Clínico-
clínicoLas relaciones están en el centro de la categoría de la OIM "trabajar en equipos y
organizaciones de atención médica", incluida la compleja gama de relaciones
interdisciplinarias e interseccionales necesarias para la implementación del modelo de
atención crónica, que ahora se considera el enfoque más eficaz para controlar las
enfermedades crónicas. Las relaciones entre el médico y la comunidad son fundamentales
para la categoría de la OIM "uso y vinculación con los recursos de la comunidad" con
ejemplos extraídos de programas para el cáncer de mama y próstata, vacunación, control del
tabaco y programas de mejora del acceso para personas sin seguro. Finalmente, varias
categorías de la OIM se centran claramente en la necesidad del médico de comprender y
estar en una relación correcta con él mismo., con ejemplos extraídos de la literatura de
desarrollo profesional, programas de atención plena y programas diseñados para evitar el
cinismo y el agotamiento. El informe de la OIM afirma que cada una de estas áreas temáticas
es lo suficientemente importante como para formar parte de la educación básica de todos los
médicos, basando en gran medida esta afirmación en la literatura que establece vínculos entre
estos asuntos y la salud. Si bien la base de evidencia que respalda este vínculo aún es
incompleta, la base científica para afirmar la importancia de RCC ha ido más allá de las
conjeturas y la filosofía.
Ir:

Conclusión
La atención centrada en las relaciones mejora la salud. Se basa en, procede dentro y está
significativamente influenciado por la red de relaciones que promueven el bienestar y el pleno
funcionamiento de los pacientes. En RCC, el paciente es a menudo nuestra principal
preocupación, pero no se considera de forma aislada de todos los demás. En cambio, aunque
la primera responsabilidad de los médicos es prevenir y aliviar enfermedades, hacemos este
trabajo teniendo en cuenta las contribuciones de la familia, nuestro equipo, nuestras
organizaciones y nuestra comunidad a lo que se puede lograr. Del mismo modo, debemos
tener en cuenta el impacto de lo que hacemos con los pacientes en el bienestar de todos los
demás involucrados, incluida su integridad, capacidad funcional, resistencia y estabilidad
financiera. Finalmente,
Ir:

Notas
Los autores desean agradecer a la Fundación Fetzer por su apoyo a esta iniciativa.
Ir:

Referencias
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