Venas de la pelvis

Plexos venosos pélvicos

ü Formados por la interconexión de venas que rodean las vísceras de la pelvis
ü Los plexos de la pelvis menor: rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal, se unen y drenan en:
o tributaria de las venas iliacas internas
o VMI, a través de la vena rectal superior
o Plexo venoso vertebral interno, a través de las venas sacras laterales
o Otras vías adicionales: vena sacra media parietal y en las mujeres, las venas ováricas

Venas iliacas internas

ü Origen: superior al foramen isquiático mayor, situándose posteroinferiores a las A. iliacas internas.
ü Características:
o Sus tributarias son más variables que las de la arteria iliaca interna, pero discurren y drenan junto a
ellas.
o No hay venas que acompañen a las arterias umbilicales entre la pelvis y el ombligo.
o Venas iliolumbares, provenientes de las fosas iliacas de la pelvis mayor , drenan en las venas iliacas
comunes1.

Venas glúteas superiores

ü Características:
o Acompañan a las arterias glúteas superiores
o Mayores tributarias de las venas iliacas internas, excepto durante el embarazo, cuando las venas
uterinas son las mayores

Venas testiculares
ü Recorrido:
o Atraviesan la pelvis mayor mientras pasan desde el anillo inguinal profundo hacia su desembocadura
abdominal posterior.
o No drenan estructuras de la pelvis

Venas sacras laterales

ü Características:
o Se anastomosan con el plexo venoso vertebral interno, formando una via colateral alternativa para
alcanzar la VCI o VCS
o Posible vía de metástasis para neoplasias prostáticas o uterinas hacia localizaciones vertebrales o
craneales
o Suelen verse desproporcionalmente grandes en angiografías

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Jatniel Delgado
Las venas iliacas comunes se unen al nivel de la vértebra L4 o L5 para formar la vena cava inferior.
 Linfonodos de la pelvis
Cuatro grupos principales de linfonodos se localizan en la pelvis o adyacente a esta y se denominan según los vasos
sanguíneos a los que se asocian.

Nombre Ubicación Reciben linfa desde Drenan la linfa Características

hacia
Nódulos linfáticos Por encima de la línea Nódulos linfáticos Nódulos linfáticos Su drenaje
iliacos externos terminal, a lo largo de inguinales, de las vísceras iliacos comunes. linfático NO es
los vasos iliacos pélvicas, en especial de paralelo al
externos. las porciones superiores drenaje venoso.
de los órganos pélvicos
medios a anteriores.
Nódulos linfáticos Alrededor de las Vísceras pélvicas Nódulos linfáticos --------------------
iliacos internos divisiones anterior y inferiores, el periné iliacos comunes
posterior de la A. profundo y la región
iliaca interna y los glútea
puntos de origen de
la A. glúteas.
Nódulos linfáticos En concavidad del Vísceras pélvicas Nódulos linfáticos --------------------
sacros sacro, adyacentes a posteroinferiores iliacos internos o
vasos sacros medios iliacos comunes
Nódulos linfáticos Superiormente en la Nódulos linfáticos Nódulos linfáticos Se puede dar una
iliacos comunes pelvis, a lo largo de iliacos externos e lumbares forma
los vasos iliacos internos y sacros. (cava/aórticos) insconstante de
comunes *inician una vía drenaje, desde el
común para el cuello de la
drenaje de la pelvis vejiga y parte
inferior vagina.

El tejido conectivo situado a lo largo de las ramas de

los vasos iliacos internos contiene grupos adicionales
de linfonodos (pararrectales).

Los grupos de linfonodos pélvicos principales y secundarios están

muy interconectados.
Esto es importante, ya que pueden extirparse varios
nódulos sin afectar el drenaje y también por ser una
posible vía de diseminación de neoplasias.

A pesar de que el drenaje linfático es paralelo al

drenaje venoso (en mayor parte), el patrón no es lo
bastante predecible como para determinar el estado de
metástasis del cáncer, no así en los canceres de mama.

Jatniel Delgado
 Nervios de la pelvis
ü Estructuras pélvicas inervadas principalmente por los nervios espinales sacros y coccígeos y por la porción
pélvica del sistema nervioso autónomo
ü Los músculos piriforme y coccígeo forman un lecho para los plexos nerviosos sacro y coccígeo, lo ramos
anteriores de los nervios S2 y S3 emergen entre las digitaciones de estos músculos.

Nervio obturador
ü Origen: Ramos anteriores de los nervios espinales L2-L4 del plexo lumbar en el abdomen (pelvis mayor)
ü Recorrido:
o Por la grasa extraperitoneal a lo largo de la pared lateral de la pelvis hacia el conducto obturador2.
o A medida que pasa por el canal y entra en el muslo, se divide en ramos anterior y posterior.
ü Inerva:
o Músculos mediales del muslo, NO inerva ninguna estructura de la pelvis

Tronco Lumbosacro
ü Origen: En la línea terminal o justo superior a ella, donde el ramo anterior del nervio L4 se une al ramo
anterior del nervio L5
ü Recorrido:
o Discurre inferiormente sobre la cara anterior del ala del sacro, para unirse al plexo sacro
ü Posee aspecto de cordón.

Plexo sacro
ü Ubicación: En pared posterolateral de la pelvis menor.
ü Sus 2 nervios principales son el nervio isquiático y pudendo, situados externamente la fascia parietal pélvica.
ü La gran mayoría de los nervios del sacro abandonan la pelvis por el foramen isquiático mayor.

Nombre Segmentos de Recorrido Estructuras Características

origen que inerva
Nervio isquiático Ramos anteriores de Discurre a través del foramen Cara posterior Nervio más
los nervios espinales isquiático mayor, inferior al del muslo, voluminoso del
L4- S3, al converger piriforme, para entrar a la pierna y pie cuerpo
en cara anterior del región glútea.
piriforme
Nervio pudendo S2 – S4 Abandona la pelvis por el periné,genitales Nervio principal
Acompaña a la A. foramen isquiático mayor, externos, m. del periné y
pudenda interna entre el piriforme y el perineales, principal nervio
coccígeo. Se incurva alrededor esfínter externo sensitivo de los
de la espina isquiática y lig. uretra y del genitales externos
Sacroespinoso y entra al periné ano.
por foramen isquiático menor
Nervio glúteo L4, L5, S1 Abandona la pelvis, a través Músculos de la
superior del foramen isquiático mayor, región glútea
superior al piriforme
Nervio glúteo L5,S1,S2 Abandona la pelvis, través del Superficie
inferior Acompaña a la A. foramen isquiático mayor, profunda del
glútea inferior inferior al piriforme y musculo glúteo
superficial al nervio isquiático. mayor

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Abertura en la membrana obturatriz que cubre el resto del foramen obturado
 Nervios autonomos de la pelvis
La inervación autónoma de la pelvis se realiza por 4 vías.

Troncos simpáticos sacros

ü Proporcionar fibras postsinápticas al plexo sacro para la inervación simpática (vasomotora, pilomotora y
sudomotora) del miembro inferior.
ü Continuación inferior de los troncos simpáticos lumbares, poseen un tamaño menor que el tronco lumbar,
que posee 4 ganglios simpáticos
ü Recorrido:
o Descienden sobre la cara pélvica del sacro, justo mediales a los forámenes sacros anteriores, y
convergen para formar el pequeño ganglio impar medio (ganglio coccígeo), anterior al cóccix.
o Los troncos simpáticos descienden posteriores al recto, en el tejido conectivo extraperitoneal, y
emiten ramos comunicantes (ramos comunicantes grises) para cada uno de los ramos anteriores de
los nervios sacros y coccígeos.
o También emiten ramos para la arteria sacra media y el plexo hipogástrico inferior.

Plexos periarteriales (vías menores)

ü Proporcionan fibras vasomotoras simpáticas postsinapticas para las arterias rectal superior, ovárica e iliaca
interna y sus ramas

Plexos Hipogástricos (superior e inferior)

ü Vía más importante por donde llegan tanto fibras nerviosas simpáticas como aferentes viscerales a las
vísceras pélvicas

Plexo hipogástrico superior Plexo hipogástrico inferior

Ø Es la prolongación inferior del plexo Ø Contiene fibras simpáticas, parasimpáticas y
intermesenterico, que se sitúa inferior a la aferentes viscerales
bifurcación de la aorta
Ø Estas fibras se continúan por la lámina de la vaina
Ø Transporta fibras del plexo intermesenterico, a hipogástrica hasta las vísceras pélvicas, sobre las que
través de los nervios esplacnicos L3 y L4 se forman los plexos pélvicos

Ø Al entrar en la pelvis se divide en nervios hipogástricos Los plexos pélvicos, se asocian a :

izquierdo y derecho, que descienden anteriores al sacro o Ambos sexos: caras laterales del recto y a las
y laterales al recto, dentro de las vainas hipogastricas inferolaterales de la vejiga.
y luego se extienden en abanico, a medida que se o Hombre: Próstata y vesículas seminales
unen a los nervios esplacnicos pélvicos, para formar o Mujer: Cuello del útero, porciones laterales
los plexos hipogastricos inferiores derecho e izqdo. del fornix de la vagina.

Nervios esplacnicos pélvicos

ü Constituye una vía para la inervación parasimpática de las vísceras pélvicas y del colon descendente y
sigmoide.
ü Origen: Ramos anteriores de los nervios espinales S2-S4 del plexo sacro.
ü Contiene: Fibras parasimpáticas presinapticas de los segmentos S2-S4 de la medula espinal (mayor
contribución proviene de S3), que constituyen el flujo de salida sacro del sistema nervioso parasimpático
(craneosacro), y fibras aferentes viscerales procedentes de cuerpos celulares situados en los ganglios
sensitivos de los nervios espinales correspondientes.

Jatniel Delgado
Sistema de plexos hipogástricos/pélvicos

Sistema simpático Sistema parasimpatico

fibras simpáticas à nervios esplácnicos lumbares fibras parasimpáticas à nervios esplácnicos pélvicos
Vasomotor, inhibe contracción peristáltica del recto y Estimulan la contracción del recto y la vejiga urinaria
estimula la contracción de los órganos genitales durante para la defecación y la micción
el orgasmo (lo que produce la eyaculación en el
hombre). Las fibras parasimpáticas del plexo prostático atraviesan
Como la pelvis no presenta una superficie cutánea, las el suelo de la pelvis para inervar los cuerpos eréctiles de
fibras simpáticas pélvicas no tienen funciones los genitales externos, y producen así la erección.
pilomotoras ni vasomotoras.

Inervacion aferente visceral de la pelvis

ü Fibras aferentes viscerales discurren junto a los nervios autónomos de la pelvis, pero el impulso es
conducido deforma retrograda.
ü Viajan por los plexos pélvicos e hipogástricos inferiores y por los nervios esplácnicos pélvicos hacia los
ganglios sensitivos de los nervios espinales S2-S4.

Línea de dolor de la pelvis Límite inferior del peritoneo, excepto a lo que

se refiere al tubo digestivo

En el caso del tubo digestivo (intestino grueso), la línea

Va a condicionar las vías que seguirán las fibras de dolor de la pelvis no se correlaciona con el
aferentes viscerales peritoneo; la línea de dolor se localiza en la mitad del
colon sigmoideo.

Vísceras abdominopélvicas intraperitoneales Vísceras pélvicas subperitoneales

Son superiores a la línea de dolor de la pelvis Son inferiores a la línea de dolor de la pelvis

Fibras aferentes viscerales siguen a las fibras Fibras aferentes viscerales siguen retrógradamente
simpáticas de forma retrógrada y ascienden a través a las fibras parasimpáticas a través de los plexos
de los plexos hipogástricos/aórticos, los nervios pélvico e hipogástrico inferior y de los nervios
esplácnicos abdominopélvicos, los troncos esplácnicos pélvicos hasta alcanzar los cuerpos
simpáticos lumbares y los ramos comunicantes celulares en los ganglios sensitivos espinales de
blancos, hasta alcanzar los cuerpos celulares en los S2-S4.
ganglios sensitivos de nervios espinales torácicos
inferiores y lumbares superiores.

Jatniel Delgado