FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA

FISIOLOGÍA II

DOCENTE

Ing. Juan Carlos Lizarazo

INFORME DE LABORATORIO No. 1

“ELECTROCARDIOGRAMA”

BOGOTÁ D.C.

15 DE FEBERO DE 2017
 GRUPO 3

Mesa de Trabajo No. 9

INTEGRANTES

Claribeth Vásquez Torrejano

Ariel Eduardo Vergara Lozano

Esteban Alejandro Velandia Vargas

Juan Sebastián Villamil Cañas

Daniel Andrés Villamizar Garzón

Juan Pedro Villamizar Hoyos

María Camila Zapata Cardozo

Ana María Zuleta Monsalve

BOGOTÁ D.C.

15 DE FEBERO DE 2017
 ÍNDICE DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVOS
A. Objetivos Generales
B. Objetivos Específicos

III. MARCO TEÓRICO

A. Variables Fisiológicas
B. Electrocardiografía
C. Instrumentación

IV. METODOLOGÍA

V. CUESTIONARIO

VI. CONCLUSIONES

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 I. INTRODUCCIÓN

Mediante el presente informe formal, es nuestro deseo exponer la labor efectuada

por nuestro grupo a lo largo de la práctica llevada a cabo en las instalaciones del
laboratorio de fisiología el pasado miércoles 8 de enero. En aras de lograr una
óptima sustentación, este documento contendrá los objetivos generales y
específicos planteados, un marco de contextualización teórico abarcando los
conceptos fisiológicos puestos en práctica, bases de la electrocardiografía y la
instrumentación utilizada en el proceso, una descripción detallada de la
metodología aplicada, el correspondiente análisis de los resultados acaecidos, la
resolución del cuestionario propuesto y, finalmente, conclusiones concretas de la
susodicha práctica.

El electrocardiograma (ECG), se perfila actualmente como una prueba médica no

invasiva que se encarga de efectuar el estudio del funcionamiento de las
corrientes eléctricas del corazón, permitiendo básicamente un registro unificado de
los potenciales de acción de las diferentes células presentes . Por tanto, esta
prueba facilita el análisis de la actividad eléctrica miocárdicas en condiciones
basales, haciendo posible un diagnóstico asertivo así como ubicar
específicamente el origen de diversos procesos fisiopatológicos.

En esta ocasión, en el laboratorio se hicieron mediciones electrocardiográficas en

un voluntario miembro de nuestro grupo, Ariel Eduardo, mismas que gracias al
programa LabTutor pudieron ser analizadas de manera clara y eficaz, logrando un
entendimiento adecuado de las bases fisiológicas de este registro clínico de rutina.
 II. OBJETIVOS

A. OBJETIVO GENERAL

Aprender la forma más adecuada de tomar un electrocardiograma, la manera de

interpretarlo y los por menores que se pueden llegar a presentar en el transcurso
de su registro.

B. ESPECÍFICOS

 Conocer la utilidad y el aspecto de las diferentes derivaciones del

electrocardiograma.

 Determinar la amplitud y duración normales de los segmentos y ondas en el

electrocardiograma.

 Entender los factores que afectan una buena toma del registro.

 Obtener trazos claros y libres de ruido.

 Comprender el mecanismo que registra la actividad eléctrica del corazón

 Determinar la importancia del estudio biofísico de las ondas eléctricas

generadas por el tejido cardíaco.
 III. MARCO TEÓRICO

A. VARIABLES FISIOLÓGICAS

Aún falta poner esto

B. ELECTROCARDIOGRAFÍA

Antecedentes

El desarrollo del actual electrocardiógrafo fue posible gracias a un gran número de

descubrimientos y aportes de muchas personas, así que para tener una idea
general de su desarrollo se hará un recuento de algunos de los acontecimientos
más importantes.

“En 1790, Galvani observó que la estimulación eléctrica de la médula espinal de la

rana, producía una contracción muscular” [ CITATION Gra52 \l 9226 ]. En su honor, el
aparato usado posteriormente por W. Einthoven, se llamaría galvanómetro. En
1872, Gabriel Lippman, premio nobel de física en 1908, inventó el electrómetro
capilar. En 1887, Augustus Desire Waller, en Londres, registró, la corriente
eléctrica del corazón humano con un electrómetro capilar de Lippman, con
columna de mercurio, colocándolo sobre el tórax; la corriente eléctrica del sujeto
causaba oscilaciones del mercurio, registrándolas en papel fotográfico [ CITATION
Res02 \l 9226 ].

William Bayliss y Edward Starling, fisiólogos británicos, del University College de

Londres mejoran el galvanómetro capilar. Al conectarlo a la mano derecha
muestran una “variación trifásica” que acompaña a cada latido (P, QRS y T).
Además señalaron un retraso de 0.13 segundos entre la estimulación atrial y la
despolarización de los ventrículos, el intervalo PR [ CITATION Res02 \l 9226 ]. En
1903, el holandés Willem Einthoven, construyó el primer aparato de registro
electrocardiográfico de aplicación clínica: un galvanómetro sensible, que registra la
corriente que produce el corazón, este acuñó el término “elektrokardiogramm”,
diseñó el papel de registro, nombró las ondas P,Q,R,S,T, y U, y estableció las
derivaciones I, II y III, que constituyen el llamado triángulo de Einthoven; por estas
aportaciones, Einthoven recibió el Premio Nobel de Medicina o Fisiología, en 1924
[ CITATION Res02 \l 9226 ].

En 1906, mediante el artículo "Le telecardiogramme” Eithoven describe con detalle

las aplicaciones clínicas del electrocardiograma. En él describió las características
electrocardiográficas de varios desórdenes cardiovasculares como la hipertrofia
ventricular y auricular izquierda y derecha, la onda U, las melladuras de QRS, los
extrasístoles ventriculares, bigeminismo ventricular, el flutter auricular y el bloqueo
completo. Esta publicación fue la que estableció las bases para los futuros
informes que se desarrollaron sobre los electrocardiogramas.

En 1912 Einthoven describe un triángulo equilátero formado por sus derivaciones

standard I, II, III que más adelante sería llamado el "Triángulo de Einthoven". En
1924 Einthoven recibe el premio Nobel por inventar el electrocardiógrafo. Ese
mismo año, basándose en la forma de la onda de pulso yugular en pacientes con
bloqueo de segundo grado, Woldemar Mobitz publicó su clasificación de los
bloqueos cardíacos: Mobitz tipo I y tipo II [ CITATION Ins16 \l 9226 ].

Por otro lado en 1911 la compañía Cambridge Scientific Instruments fabricó por
primera vez la máquina de Einthoven, y en 1922 se unió con una compañía en
Nueva York para formar Cambridge Instruments Company, Inc. Poco tiempo
después el electrocardiógrafo demostró su valor en el diagnóstico médico y hoy se
mantiene como uno de los instrumentos electrónicos más empleados en la
medicina moderna, aunque ha evolucionado desde el enorme aparato original
hasta el sistema electrónico compacto actual, que a menudo incluye una
interpretación computarizada de electrocardiograma [ CITATION Mar98 \l 9226 ].

Electrocardiograma

El electrocardiograma se define como el registro gráfico de “las fluctuaciones en el

potencial que representan la suma algebraica de los potenciales de acción de las
fibras miocárdicas” [ CITATION Bar13 \l 9226 ], y esto durante el ciclo cardiaco. Ya que
“cuando el impulso cardiaco pasa a través del corazón, la corriente eléctrica
también se difunde desde el corazón hasta tejidos adyacentes que rodean el
corazón. Una pequeña porción de corriente se esparce hacia la superficie del
cuerpo. Entonces con electrodos ubicados en la piel, los potenciales eléctricos
generados pueden ser medidos” [ CITATION Guy16 \l 9226 ] , por lo tanto el ECG “es la
herramienta clínica estándar usada para medir la actividad eléctrica del corazón” y
así identificar posibles alteraciones [ CITATION Bor12 \l 9226 ].
Ondas

Ilustración 1Ondas en electrocardiograma. Copyright 2012 por Boron & Boulpaep.

3.1. P: Esta onda representa la despolarización auricular, no debe sobrepasar los

2,5 mm de altura y los 0,10 segundos, posee forma redondeada y polaridad
positiva excepto en aVR donde su polaridad es negativa y puede ser ± en V1 y III.
[ CITATION Bay13 \l 9226 ]

3.2. Q: Esta debe poseer una duración menor a los 0.04 s y de registro rápido,
además no debe superar el 25% de la onda R siguiente, aunque pueden darse
excepciones en las derivaciones III, VL y Vf. [ CITATION Bay13 \l 9226 ]

3.3. R: su altura no debe superar los 25 mm en las derivaciones V5 y v6, o 20 mm

en I y aVL, sin embargo es casi seguro encontrar algo anormal en aVL una altura
mayor a 15 mm [ CITATION Mas17 \l 9226 ]

3.4. S: Es la segunda onda negativa presente en el complejo y no debe superar

los 20 o 30 mm dependiendo de la derivación [ CITATION Mas17 \l 9226 ].

3.5. T: se genera durante la repolarización ventricular, esta onda es positiva en la

mayoría de los casos, excepto en aVR donde es negativa, En V1 puede ser
negativa, aplanada o ligeramente positiva. En v2 puede ser aplanada o
ligeramente negativa y en ocasiones también en V3 en hombre de raza negra y
mujeres. En III y aVF puede ser aplana o incluso negativa [ CITATION Bay13 \l 9226 ].

3.6. U: Es una onda habitualmente positiva, que le sigue a la onda T, posee una
duración entre 0,16 y 0,24 y un voltaje de 1,2 mm, posee siempre una amplitud
menor a la de la onda T, no se ve siempre, y su presencia es más evidente en
bradicardia sinusal, por uso de algunos fármacos como fenotiacinas. En la
hipertrofia del ventrículo derecho y la isquemia se pueden observar ondas U
negativas [ CITATION Mas17 \l 9226 ].

Segmentos

4.1. PQ: Es el fragmento comprendido entre el final de la onda P y el inicio del

complejo QRS Generalmente es isoeléctrico, sin embargo puede observarse en
registros intracardiacos la despolarización del haz de His,además, en la
estimulación simpática puede observarse este segmento con forma descendente y
en la pericarditis, o infartos auriculares puede ser común verlo de forma
ascendente [ CITATION Bay13 \l 9226 ].

4.2. ST: Al igual que la onda T se encuentra relacionado con la repolarización

ventricular. En condiciones normales es isoeléctrico o posee un leve descenso
menor a 0,5 mm. con una inclinación ascendente, o un pequeño ascenso con una
curva ascendente la cual es convexa respecto a la línea isoeléctrica [ CITATION
Bay13 \l 9226 ].

Intervalos

5.1. PQ: Su duración normal es de aproximadamente 10,16 segundos y

corresponde al tiempo que transcurre entre el inicio de la onda P y el inicio de la
onda Q. Indica el tiempo transcurrido entre el inicio de la despolarización en las
aurículas y la despolarización de los ventrículos. Puede ser conocido también
como Intervalo PR ya que puede no apreciarse la onda Q.6 Los valores en un
adulto normal se encuentran entre 0,12 y 0,20, presentando valores de hasta 22
en personas de edad avanzada y menos de 12 en recién nacidos.
5.2. QT: Su duración normal es de 0,5 segundos y corresponde al tiempo
transcurrido entre el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T, si no se posee
onda Q se inicia en la onda R [ CITATION Guy16 \l 9226 ].

Complejo QRS

Se relaciona con la despolarización ventricular, su duración debe ser menor a 0,11

s y posee una amplitud menor a 20 mm en las derivaciones del plano frontal y
menor a 30 mm en las derivaciones en el plano horizontal.

Frecuencia cardiaca

La frecuencia cardíaca se define como el número de contracciones del corazón o

pulsaciones por unidad de tiempo, en este caso tomando un minuto como
referencia. Además este está determinado por el llamado “marcapasos” del
corazón, el nodo sinoauricular (SA). “El ritmo sinusal en reposo oscila
generalmente entre 60 y 90 latidos por minuto” [ CITATION Bay13 \l 9226 ].

El nodo SA se encuentra en la aurícula derecha y es el sitio primario de origen de

la señal eléctrica en el corazón mamífero. Esta es la región eléctrica más pequeña
del corazón y constituye el marcapasos normal más rápido, con una frecuencia
intrínseca de 60 latidos por minuto o más en un individuo en reposo [ CITATION Bor12
\l 9226 ].

Se puede medir la frecuencia por dos métodos. El método directo es medir el

número de segundos entre ondas del mismo tipo, por ejemplo, el intervalo R-R. El
cociente de 60 dividido por el intervalo en segundos es la frecuencia del corazón
en latidos por minuto:

Frecuencia (latidos/min) = (60 s/min) (intervalo R-R(s/latido))

Un rápido método alternativo es bastante popular. Medir el número de cuadros

grandes que forman el intervalo R-R y recordar las series: 300, 150, 100, 75, 60,
50. Los cuales corresponden a un intervalo de 1, 2, 3, 4, 5 o 6 cuadros grandes.
Así, Frecuencia = 300 / número de cuadros grandes.
Por ejemplo, si 4 cuadros grandes separan las ondas R, la frecuencia cardiaca es
75 latidos/min [ CITATION Bor12 \l 9226 ].

Tabla 1 Determinacion de la frecuencia cardiaca desde el electrocardiograma. Copyright 2012 por Boron & Boulpaep.

Ruidos cardiacos

La apertura y cerrado de las válvulas está acompañado por sonidos cardiacos,

fácilmente escuchados a través de un estetoscopio o grabados con un
estetoscopio digital y almacenados como un fonocardiograma. Dos válvulas, una
al lado derecho y otra al lado izquierdo, pueden contribuir a un solo sonido,
aunque frecuentemente los dos componentes pueden ser separados por el oído
[ CITATION Bor12 \l 9226 ].

Por lo general, en los fonocardiogramas se muestra la duración de los dos

mayores sonidos cardiacos (sonidos S1 y S2), así como también otros dos
sonidos (sonidos S3 y S4) que ocasionalmente son escuchados [ CITATION Bor12 \l
9226 ].

8.1. Primer ruido: Es un “lub” bajo, un poco prolongado, generado por las
vibraciones producidas por el cierre súbito de las válvulas auriculoventriculares al
principio de la sístole ventricular. Tiene una duración cercana a 0.15 s y su
frecuencia es de 25 a 45 Hz. Es suave cuando la frecuencia cardiaca es baja, ya
que los ventrículos están bien llenos de sangre y las valvas de las válvulas
auriculoventriculares flotan para aproximarse antes de la sístole [ CITATION Bar13 \l
9226 ].
8.2. Segundo ruido: Es un “dup” más corto y agudo, originado por las vibraciones
relacionadas con el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar justo después del
final de la sístole ventricular. El segundo ruido dura 0.12 s, con frecuencia de 50
Hz. Es intenso y agudo si se eleva la presión diastólica en la aorta o en la arteria
pulmonar, lo cual hace que las válvulas respectivas cierren con fuerza al final de la
sístole. El intervalo entre el cierre de la válvula aórtica y la pulmonar durante la
inspiración a menudo es lo bastante largo para que el segundo ruido se duplique;
esta duplicación también puede presentarse en algunas enfermedades [ CITATION
Bar13 \l 9226 ].

8.3. Tercer ruido: Es un sonido suave y grave que se escucha en muchas

personas normales, a casi un tercio de la diástole. Este coincide con el periodo de
llenado ventricular rápido y quizá se deba a las vibraciones producidas por la
entrada apresurada de sangre. El tercer ruido, cuando se presenta tiene una
duración de 0.1 s [ CITATION Bar13 \l 9226 ].

8.4. Cuarto ruido: Es un sonido que se escucha justo antes del primero, cuando
la presión auricular es más alta o si el ventrículo está rígido, como en la hipertrofia
ventricular. Tal ruido se debe al llenado ventricular y rara vez se oye en adultos
normales [ CITATION Bar13 \l 9226 ].

Ritmo

El ritmo del corazón es dado por el nodo sinoauricular, el cual se encuentra

ubicado en la pared posterior de la aurícula derecha. Este posee una frecuencia
entre 60 y 100 latidos por minuto. Sin embargo, puede variar la frecuencia de los
disparos dependiendo de diversas circunstancias, como lo son el ejercicio o la
descarga adrenérgica.

Al poseer automatismo, las células cardiacas poseen la capacidad de contraerse

por sí mismas, y necesitan del nodo sinusal para regular la frecuencia de su
contracción. En el caso de que dicho nodo falle, su función será tomada por el
nodo auriculoventricular, el cual posee una frecuencia entre 40 y 60 latidos por
minuto.
En un ECG se debe determinar si el ritmo es sinusal, el cual se caracteriza por la
presencia de ondas P de igual morfología seguidas por un complejo QRS. Cuando
no hay ondas P y se presenta variación en RR se hace el diagnóstico de fibrilación
auricular, cuando se presentan ondas P con variaciones leves en RR se puede
deber a una arritmia sinusal [ CITATION Mas17 \l 9226 ].

Eje eléctrico del corazón

La orientación del dipolo cardiaco durante la fase más intensa de despolarización

ventricular se llama eje eléctrico promedio del corazón. Se usa como un indicador
clínico para verificar si la despolarización ventricular actúa o no sobre las vías
normales [ CITATION Guy16 \l 9226 ].

Para determinar el vector del potencial eléctrico medio del complejo QRS
ventricular se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones I
y III, respectivamente. El punto de intersección de estas dos líneas
perpendiculares representa, mediante análisis vectorial, el vértice del vector QRS
medio de los ventrículos, y el punto de intersección de los ejes de las derivaciones
I y III representa el extremo negativo del vector medio. Por tanto, se traza el vector
QRS medio entre estos dos puntos. El potencial medio aproximado que generan
los ventrículos durante la despolarización se representa por la longitud de este
vector QRS medio, y el eje eléctrico medio se representa por la dirección del
vector medio. [ CITATION Guy16 \l 9226 ]
C. INSTRUMENTACIÓN

Para la realización del laboratorio fue preciso el uso de la aplicación LabTutor que
junto al equipo PowerLab diseñado por ADInstruments, permitiendo la toma de
muestras, digitalización, y almacenamiento de datos experimentales, de una forma
muy sencilla y rápida. Estos equipos se han especializado en el apoyo de los
procesos de aprendizaje de los estudiantes del área de la salud y la fisiología.
Como se mencionaba anteriormente todo esto es posible mediante el trabajo en
equipo del software LabTutor y el Hardware de PowerLab junto con sus accesorios
complementarios que serán descritos a continuación.

LabTutor

En cuanto al LabTutor es definido por ADInstruments como “LabTutor puede crear

y gestionar cursos ricos en funciones y llevar a cabo clases ya sea en un entorno
tradicional de laboratorio, o en la web. Los estudiantes participan en el aprendizaje
práctico de la grabación y el análisis de sus propias señales biológicas y trabajan
a través de ejercicios con el apoyo de vídeo, audio, concursos y otras formas
divertidas de aprendizaje.” [ CITATION ADI17 \l 9226 ] Con este programa se facilita la
traficación y visualización de los resultados obtenidos.

El programa maneja una interfaz que facilita la realización de laboratorios y

experimentos integrados, el cual va guiando por una serie de pasos los procesos a
seguir donde podríamos resumir en cuatro secciones; en primera instancia es
posible identificar un espacio de introducción donde se comentan objetivos y
características del programa y los instrumentos que van a facilitar su uso; en la
segunda sección se encuentran unos paneles para la toma de datos y registros;
seguida por la sección de análisis de los registros obtenidos, en la cual los
estudiantes pueden seleccionar los puntos de análisis y generar un sinfín de
resultados y cálculos; por ultimo LabTutor presenta una sección de informe donde
permite evidenciar los resultados y conocimientos adquiridos por los estudiantes .
PowerLab

El PowerLab que se utilizó para este caso es el modelo 4/ 25T. ADInstruments

define la serie T como “La solución de adquisición de datos ideal para
experimentos en el aula de ciencias biológicas. La Serie T PowerLab es una
unidad de adquisición de datos de alta calidad a un precio económico con una
función de, totalmente aislada, un amplificador de dos canales bio, aislado
estimulador, entradas analógicas no aisladas separadas y una salida analógica en
modo diferencial. T Series PowerLab vienen con software LabTutor y una amplia
gama de experimentos de enseñanza pre configurados.” [ CITATION ADI17 \l 9226 ] y el
modelo 4/25T específicamente permite “Grabación de datos integrada que ofrece
una doble Bio Amplificación, un estimulador aislado, entrada de disparo, 4
entradas analógicas, 8 entradas digitales y 8 salidas digitales. El 26T incluye tanto
LabChart y software LabTutor.” [ CITATION ADI17 \l 9226 ] el cual es ideal para el
registro óptimo de bioseñales y su estimulador aislado es inocuo para los
humanos.

Ilustración 2 PowerLab 4/25T. AdInstruments, 2017.

Cable blindado Bio Amp 5 derivaciones

El Cable blindado Bio Amp 5 derivaciones MLA2540 “Adecuado para su

uso con cables conductores del MLA2505 blindado 'Snap On' (5 pack), el FE135
Dual Bio Amp y cualquier PowerLab con un built-in de doble amplificador Bio como
el PowerLab 4 / 26T o 15T PowerLab.”[ CITATION ADI17 \l 9226 ]

Cable conductor blindados (5 pk)

Ilustración 3 Cable blindado Bio Amp 5 derivaciones.
Los cables conductores blindados (5
AdInstruments, 2017.

Ilustración 4 Cables conductores blindados (5 pk).

AdInstruments, 2017.

pk) MLA2505 resultan adecuados para su uso con el cable blindado Amp Bio 5
Plomo. Como tal son de 98 cm de longitud con conectores “snap on” de 4mm para
uso con electrodos de ECG desechables, reutilizables de pecho.

Los electrodos reutilizables de ECG

(electrodos de Pinza)

El paquete de electrodos de pinza para

ECG contiene tres electrodos de fijación
reutilizables que se pueden unir a las muñecas o los tobillos. El electrodo es de 3 x
8 cm y proporcionan un área de 24 cm 2 para maximizar el contacto. Los electrodos
de ECG de sujeción se conectan a cualquier
cable Bio Amp con conexión de cables
conductores snap y se utilizan con la crema del electrodo [ CITATION ADI17 \l 9226 ].

Ilustración 5 Los electrodos reutilizables de ECG (electrodos

de Pinza). AdInstruments, 2017.
Cardiomicrófono

El cardiomicrófono convierte los sonidos del corazón (vibraciones mecánicas) en

señales eléctricas a través de un dispositivo (condensador). Es adecuado para la
grabación de sonidos cardiacos en el rango de frecuencias de 10 a 500 Hz y es
útil para los campos de fonocardiografía y balistocardiografía [ CITATION ADI17 \l 9226
]

Ilustración 6 Cardiomifrono. AdInstruments,

2017.

Interruptor de botón

El interruptor de botón se conecta a cualquier PowerLab (a través de entrada BNC

o DIN), que proporciona una salida de 1V o 6V para señales de disparo, la
temporización o marcadores. Para este caso se implementó para marcar los
sonidos cardiacos. [ CITATION ADI17 \l 9226 ]

Estetoscopio
Ilustración 7 Interruptor de Boton.
Es un aparato AdInstruments, 2017.

acústico
usado en áreas médicas para la auscultación o
para oír los sonidos internos del cuerpo humano o
animal. Generalmente se usa en la auscultación
de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios,
aunque algunas veces también se usa para
objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos
anómalos sanguíneos en arterias y venas.

Este consta de dos tubos de goma que

terminan en dos olivas que se adaptan al oído
y además dichos tubos enlazan con otro que
contiene un diafragma y una campana los
cuales amplifican los sonidos de auscultación [ CITATION Ecu17 \l 9226 ]. Puede
observarse en la (Fig. 7)

Ilustración 8 Fonendoscopio. © 3M, 2017.

IV. METODOLOGÍA
Al comenzar la práctica nos ubicamos en nuestra mesa de trabajo donde nos
dispusimos a conectar el Powerlab y los distintos implementos a usar, tras lo cual
abrimos el software LabTutor dirigiéndonos al apartado ECG y Ruidos.

Ilustración 10 Conexión de tres derivaciones

Ilustración 9 PowerLab 4/25T. AdInstruments, 2017. al cable conductor blindado (5pk)

A continuación, nos dirigimos a la sección de introducción al laboratorio, en la cual

nos hicimos una idea de los distintos ejercicios a realizar y sus respectivos
requerimientos, entre los cuales se
solicitaba un voluntario que no tuviese
aparatos electrónicos y elementos
metálicos sobre sí para realizar las
mediciones. Además, decidimos
apartar todos los objetos del grupo que
pudiesen causar ruido en el registro
con el fin de poder tener unos
resultados más acertados. Ilustración 11 Elementos que causan interferencia en la
toma de un electrocardiograma
Se procedió al siguiente paso de la práctica, ‘’Fijación de Electrodos’’. En esta, y
haciendo uso de los implementos brindados por el ingeniero Lizarazo se realizó la
limpieza de las regiones en las que iban a ser colocados los electrodos de pinza
dispuestos para la práctica, los cuales habían sido previamente adaptados para
mejorar la conducción de la actividad eléctrica con una crema transmisora.
Después se colocaron los electrodos de la siguiente forma: El positivo en la

Ilustración 12 Limpieza de las regiones para la Ilustración 13 Ubicacion electrodos para la toma del
colocación de los electrodos ECG. AdInstruments, 2017.

Ilustración 15 Posicion del polo a tierra (verde)

Ilustración 14 Posicion de los electrodos positivo
(negro) y negativo (rojo)
muñeca izquierda, el negativo en la muñeca derecha, y el polo a tierra en el tobillo
derecho
 Luego de ubicados los electrodos empezamos con el primer ejercicio de la
práctica: ECG de reposo, cuyo objetivo era registrar y analizar los principales
elementos del ECG. El sujeto debía relajarse, quedarse sentado y tan quieto como
fuese posible para minimizar los artefactos debidos al movimiento, por lo cual se
dejó sentado en una silla y se le solicitó que cerrase los ojos. Ya habiendo
cumplido las condiciones anteriores se pudo proseguir a tomar el registro, en este
pudimos apreciar que efectivamente el comportamiento de la gráfica era similar al
descrito en la teoría, y que los movimientos o alteraciones en el individuo de
prueba generaban ruidos sobre el registro. A partir de ello seleccionamos un ciclo
representativo al cual le medimos las amplitudes y la duración de la onda P, del
complejo QRS y de la onda T, haciendo uso de la herramienta “Marcador” y
arrastrando los datos a la tabla de valores. Además, para poder obtener el dato
de la variación de la frecuencia cardiaca entre latido y latido, se midió el intervalo
en segundos entre dos picos de la onda R, repitiéndose este procedimiento tres
veces.

Ilustración 17 Complejo QRS. AdInstruments, 2017

Ilustración 18 Registro del complejo QRS en el Lab Tutor

Ilustración 19 Medición de la onda P, complejo QRS y onda T

Tabla 2 Valores finales del ECG

Ilustración 20 Utilización del marcador y segmento analizado

Ilustración 21 Registros de las medidas de amplitud y duración del ECG

Para el Ejercicio 2 de la práctica, ‘’Variación de ECG’’, era necesario hacer un
registro de distintos individuos con el fin de comparar las duraciones y amplitudes
de las ondas P, de los complejos QRS, y de las ondas T, con el de determinar
cambios, diferencias y similitudes en las exploraciones de los voluntarios.
Lamentablemente, debido al tiempo disponible para la práctica, el Ingeniero
Lizarazo nos dio la instrucción de realizar dicho ejercicio con las mediciones
hechas por los distintos grupos participantes del laboratorio y registrarlo en este
informe, por lo que se continuó con el punto siguiente.
Respecto al siguiente Ejercicio (número 3), llamado ‘’ECG y Ruidos Cardiacos’’, se
hizo uso de dos implementos extras, un estetoscopio y el marcador de Eventos,
pues consistía en medir y relacionar el ECG con los ruidos cardiacos percibidos
con la campana (preferiblemente debido a su capacidad de eliminar el ruido
ambiente) del estetoscopio durante varios ciclos cardiacos, para lo cual debíamos
hacer la menor cantidad de ruido posible.

Ilustración 23 Ejemplo de toma de ruidos cardiacos. AdInstruments, 2017.

Ilustración 24 Toma de ruidos cardiacos en el
laboratorio.

El registro consistió en que el voluntario debía colocar la campana en al lado

izquierdo de su pecho haciendo uso de su mano derecha y buscando el lugar en el
que una segunda persona con los auriculares puestos pudiese apreciar los
sonidos cardiacos. Tras ello la segunda persona daba click en iniciar para
comenzar el registro del ECG y a su vez se debía oprimir el botón rojo del
Marcador de Eventos en el momento en el que se escuchaba el ‘’lub’’ y se
mantenía así hasta que se escuchaba el ‘’dup’’, momento en el cual se liberaba el
botón. Las gráficas mostradas por el ordenador eran las de dos canales, uno con
el ECG y otro con el Evento marcado manualmente.
 Ilustración 25 Registro del ECG y los eventos durante la prueba de ruidos cardiacos.

Para el análisis de este Ejercicio, el software automáticamente sobreponía los dos

canales, así se podía realizar las mediciones respectivas y hallar la diferencia
entre la actividad mecánica percibida con el Estetoscopio y la Eléctrica captada
por los electrodos. Cabe resaltar lo notorio que es el que el comienzo y fin del
registro con el marcador de eventos corresponde al final de la onda P y T.

Ilustración 26 Registro del ECG y los eventos durante la prueba de ruidos cardiacos a
mayor detalle para su análisis.
El ejercicio 4 correspondiente a ‘’ECG y Fonocardiografía’’, consistía en utilizar un
cardiomicrófono ubicado sobre la pared torácica del voluntario para registrar los
ruidos cardiacos de forma gráfica y en tiempo real, ya que se considera que la
información obtenida en el Ejercicio 3 mediante el Estetoscopio y el Marcador de
Eventos está sujeta a un margen de error considerable.

Ilustración 27 Cardiomicrófono Ilustración 28 Toma de la cardiofonografia en el

laboratorio

Ilustración 29 Registro de la fonocardiografia en Lab Tutor

Tras la medición para realizar el análisis y finalizar la práctica se prosiguió con el
análisis, para el cual era necesario observar la relación entre la onda R y el primer
sonido. Haciendo huzo uso del marcador y del cursor de datos se seleccionó el
canal ECG como activo se colocó el marcador en la onda R, se seleccionó el canal
PCG como activo, se seleccionó el comienzo del primer ruido cardiaco y se insertó
el tiempo en la tabla.

Tras despojar al voluntario de los electrodos y de organizar todos los implementos

de trabajo, la doctora Cepeda lideró una parte de la práctica en la que uno de
nosotros se ubicó en una camilla sin ningún tipo de vestimenta en el torso y pies,
conectando progresivamente los electrodos en su cuerpo. Haciendo uso de un
electrocardiógrafo a una velocidad de 25 mm/s fue posible visibilizar el ECG.
Ilustración 31 Ilustración 32

Ilustración 33 Ilustración 34
Ilustración 35 Ilustración 36
 Ilustración 38

Ilustración 37 Ilustración 39
Ilustración 31 a 39 Toma de un ECG a paciente por la
doctora Carmen Cepeda
 V. CUESTIONARIO

EJERCICIO 1: ECG DE REPOSO

En primera instancia se hará

una comparativa entre los datos
obtenidos en la práctica respecto a
Tabla 3 Valores finales del ECG
las ondas y lo dispuesto en la
literatura especializada:

ONDA/COMPLEJO mV (Literatura) mV (Práctica)

P 0.25 0.261
QRS 1.0-1.5 0.097
T 0.2-0.3 0.156
Tabla 4 Comparación valores finales del ECG con lo reportado en la literatura

Tal y como puede ser observado, los valores de la literatura no difieren en

demasía respecto a lo obtenido en el laboratorio. Mientras que la onda P presenta
una amplitud 0.011 mV más alta de lo establecido, el complejo QRS y la onda T se
encuentran 0.003mV y 0.044mV por debajo. Estas mínimas variaciones dentro del
contexto de la práctica resultan aceptables, teniendo como factores que podrían
haber alterado los resultados una ubicación no exactamente equidistante de los
electrodos y una posible interferencia de dispositivos electrónicos en el lugar de la
actividad.

Recordemos que un ciclo cardíaco en términos electrofisiológicos puede ser

delimitado de manera aproximada como la serie de eventos mecánicos que
transcurre en el corazón en el lapso comprendido entre el comienzo de una onda
P, correspondiente a la despolarización auricular, y el fin de una onda U,
correspondiente a la repolarización de las células His-Purkinje.
Ahora bien, la amplitud de las ondas en diferentes ciclos cardíacos para efectos de
este informe no puede ser comparada de manera exacta dado que el software
solo permitió almacenar las amplitudes de las ondas de un solo ciclo. No obstante,
gráficamente sí se puede corroborar que hay ligeras diferencias en las amplitudes
(ubicadas en el eje Y) en dos ciclos cardíacos diferentes.

Ilustración 40 Grafica registrada por Lab Tutor de dos ondas R para su análisis

De esta manera comprobamos que, si bien las ondas P en los dos ciclos
comparados aparentan tener una misma amplitud, las ondas R y S del complejo
QRS se tornan mayores en el segundo ciclo cardíaco que en el primero. Esto
puede deberse a un ajuste propio de las células que gozan de autotomatismo ante
cambios en el ambiente, como por ejemplo el movimiento o una alteración de
carácter físico o mental en el voluntario.

El complejo QRS, correspondiente a la despolarización ventricular, posee una

mayor amplitud que la onda P debido a dos razones principalemnte:

a) Los ventrículos poseen una mayor masa muscular que las aurículas dado
que deben realizar una considerable fuerza de contracción para la eyección
de la sangre. Esto se traduce una mayor cantidad de componentes que
contribuyen a la sumatoria de los vectores eléctricos.
b) La despolarización auricular tiene un desplazamiento un poco tortuoso,
pues no es del todo recto. En cambio, la despolarización auricular tiene un
desplazamiento lineal de base a apex, amplicando que se genere un vector
más recto y, por tanto, de magnitud mayor.

Al realizar las mediciones en el intervalo RR se encontró que efectivamente sí hay

variaciones entre la duración de un ciclo y otro. Esto se debe a que el corazón
está en una permanente estimulación por parte del Sistema Autónomo, el cual
realiza cambios en la frecuencia cardiaca según las exigencias por las que esté
pasando el organismo, ya sea situaciones de estrés, variaciones en la
temperatura, situaciones de exigencia física, etc. Por parte del Sistema Simpático,
este tiene la capacidad de estimular y aumentar factores como el Gasto Cardiaco,
mientras que el estímulo Parasimpático genera un efecto contrario que lleva a la
disminución de la frecuencia cardiaca.

Si el intervalo entre latidos fuese idéntico, se podría suponer que hay un fallo del
Sistema Autónomo o del Corazón, el cual no está permitiendo que este último
pueda adaptarse a las exigencias del cuerpo, y por tanto, no está permitiendo que
responda adecuadamente a numerosas situaciones, razón por la cual es
necesario que no sean iguales los intervalos.

Cuando una persona normalmente poco activa hace ejercicio, debido al aumento
en la demanda por parte de los diferentes órganos del cuerpo, aumenta la
frecuencia cardiaca, llegando el bombeo hasta 14 a 20 litros por minuto, siendo
este proceso ciertamente ineficiente, además, al haber un mayor flujo sanguíneo
se desencadena un latido más rápido.

Por otro lado, el corazón de los atletas acondicionados se amplía y fortalece,

generando cambios físicos y eléctricos y por ende creando una condición benéfica
llamada “corazón de atleta”. El entrenamiento aeróbico permite la creación de
grandes cámaras internas dentro del corazón y el anaeróbico, el aumento en el
grosor y la fuerza de los músculos; mezclando ambos tipos de entrenamiento,
mejora el corazón. Cuanto más se entrena, más se sobrecarga la capacidad
aeróbica y el cuerpo necesita más adaptación a la frecuencia cardiaca en reposo
para que el corazón sea mucho más fuerte, razón por la cual, las personas que se
ejercitan constantemente suelen tener una frecuencia cardiaca por debajo de lo
establecido como normalidad.

EJERCICIO 2: VARIACIÓN DE ECG

Ilustración 41 DALCAME. (12 de febrero de 2014). DALCAME Grupo de Investigación Biomédica. Obtenido de
http://www.dalcame.com/ecg.html#.WKEBdzvhCUk
Tabla 5 Variación de amplitudes y duración de los componentes del ECG registrados en todas las mesas del laboratorio

Análisis general de ondas:

Tabla 6 Análisis de las ondas tomadas por las mesas participantes del laboratorio
Análisis Onda T [ CITATION Ros11 \l 9226 ]

Ilustración 42 Onda T. Rosas, 2011.

T debe corresponder a la polaridad predominante del complejo QRS. Además,

esta no debe medir más de un tercio del voltaje del complejo QRS. La onda T
normal debe ser asimétrica, con su rama ascendente menos inclinada que la rama
descendente. Por último, debe tener su ápice redondeado.

Tabla 7 Ondas T registradas por las mesas participantes en el laboratorio.

Análisis de las variaciones en las ondas del ECG de los voluntarios de las
mesas:
- Las mesas 1 y 5 son las únicas que cuentan con valores normales para
onda P, evidenciando una adecuada despolarización de las aurículas.
- La onda P de la mesa 4 sobrepasa límites normales para duración y
amplitud, evidenciando una duración mayor en la despolarización
auricular.
- Mesa 6 y 9 amplitud de la onda P normal y duración por debajo de
límites normales.
- La onda P de la mesa 3 es de duración normal pero amplitud sobrepasa
límites normales.
- Ninguna mesa obtuvo QRS en amplitud y duración dentro de límites
normales, en unas variaba la amplitud o la duración y en otras ambas
estaban fuera de límites normales.
- Respecto a la onda T, el análisis de esta debe estar más enfocado a su
morfología y dado que no se cuenta con el registro grafico de las mesas,
 no es posible estudiar esta característica, en cuanto a duración solo la
mesa 1 sobrepaso el limite normal y en amplitud, las mesas 1, 6 y 9
sobrepasaron el valor normal que corresponde a 1/3 de la amplitud del
complejo QRS.
Posibles razones patológicas de las variaciones [ CITATION Mas17 \l 9226 ]
Onda P: Mesa 4
 Onda P ancha
P mitrale (> 0,12 mm): hipertrofia aurícula izquierda
 
 Onda P alta:
P pulmonale: Hipertrofia aurícula derecha

Complejo QRS
 QRS ancho (> 0,12 s, > 3 mm): Mesa 3, 4 y 5
- Trastornos de conducción intraventricular
- Bloqueo completo de rama derecha
- Bloqueo completo de rama izquierda
 
 QRS con voltaje aumentado:
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Extrasístoles ventriculares, bloqueos completos de rama
 
 QRS con voltaje disminuido: Mesa 1, 5, 6 y 9
- Bajo voltaje, obesidad, anormalidad en la caja torácica, pericarditis con
derrame
- Fibrosis miocárdica, mixedema, enfisema pulmonar, EPOC
- Calibración incorrecta del ECG

Onda T (No se puede evaluar variaciones)

Onda T alta
• Isquemia subendocárdica (onda T más alta de lo normal –es transitoria y suele
ser precoz-)
• Hiperpotasemia (ondas T altas, picudas y simétricas en derivaciones
precordiales)
• Hipercalcemia (onda T con ascenso rápido)
 
Onda T aplanada
• Hipopotasemia
• Digoxina
• Hipertiroidismo, hipotiroidismo
• Pericarditis (evolutiva)
 
Onda T invertida
• Isquemia subepicárdica 
• Miocardiopatía hipertrófica
• Pericarditis (evolucionada)
• Hipopotasemia

Conclusión de las variabilidades de ondas en los registros de las diferentes

mesas: No podemos asegurar con certeza que las situaciones de valores
registrados fuera del límite normal se deban a patologías, estas se pueden atribuir
en mayor medida a factores que pudieron afectar la toma correcta del registro, eso
incluye por ejemplo un inadecuado manejo del LabTutor y mal procedimiento, por
lo que es importante revisar los artefactos nombrados a continuación y corregirlos
para una adecuada toma del registro. Pero en general las variaciones no fueron
significativas entre los voluntarios, ya que los sujetos son personas con similares
parámetros que influyen en la fisiología cardiovascular como no tener patologías
cardiovasculares diagnosticadas, son personas en general con buen estado de
salud, en reposo, edad promedio 20 años; estos factores que afectan la fisiología
cardiovascular relacionados con adaptaciones del organismo a determinadas
situaciones se amplía su información en el punto 2 de este ejercicio.
Artefactos en el electrocardiograma [CITATION Ros \l 9226 ]
Artefactos que dependen del aparato
 Sobreamortiguación o Damping (no aplica para LabTutor): El mecanismo
de amortiguación se encuentra exacerbado, lo que provoca que la fricción
de la aguja sobre el papel sea excesiva y ésta detenga su trayecto antes de
lo que debería. Como consecuencia de esto el trazado se ve “arrastrado” y
las ondas son de menor voltaje.
 Subamortiguación u Overshooting: El mecanismo de amortiguación se
encuentra disminuido, lo que provoca que la aguja tenga escaso contacto
con el papel y, por la inercia, no se detenga en el tiempo que debería.
Como consecuencia las ondas serán de mayor voltaje.
Artefactos que dependen del operador
 Interferencia eléctrica: Ocasiona una serie de ondas rápidas y regulares
de 50 a 60 ciclos por segundo, que en conjunto se conocen como “corriente
alterna”. Se soluciona encendiendo el botón de “filtro” del aparato,
asegurando una buena conexión a tierra, desconectando algún otro aparato
eléctrico que esté funcionando en el mismo circuito o separando de la pared
la camilla y la mesa donde se encuentra el electrocardiógrafo. Los
electrocardiógrafos a batería tienen menor interferencia de corriente alterna.
  Conexiones incorrectas: Cuando se colocan mal los electrodos de los
brazos derecho e izquierdo y de la pierna izquierda, la polaridad del trazado
se altera y aparecen ondas P y complejos QRS negativos en DI y positivos
en aVR.
Artefactos que dependen del paciente
 Temblor muscular: Esto se debe a la transmisión hacia el aparato de
contracciones musculares que aparecen si el paciente tiene frío, fiebre, si
está nervioso o si los miembros no están relajados. El resultado es la
aparición de ondas rápidas e irregulares que distorsionan la línea
isoeléctrica y los accidentes electrocardiográficos. Este tipo de trazado
puede ser confundido con una arritmia llamada fibrilación auricular.

 Movimientos del paciente: Esto produce desviaciones rápidas del trazado

hacia arriba o hacia abajo de la línea de base.

 Entrada inestable: Es la oscilación de la línea de base hacia arriba y hacia

abajo. Esto es causado por el contacto defectuoso de los electrodos con la
piel del paciente. La piel puede ser grasosa, estar sucia, con escamas o
tener un exceso de vello corporal, lo que imposibilita un buen contacto con
el electrodo. Generalmente se soluciona limpiando los electrodos y
desengrasando bien la piel con alcohol. Este artefacto también se puede
ver en las derivaciones precordiales debido a los movimientos respiratorios
del paciente. Para solucionarlo podemos poner peso sobre los electrodos
(como una almohada) o pedir a la persona que retenga la respiración al
sacar cada derivación.

Valores de referencia de la frecuencia cardiaca:

Adultos[ CITATION Bor12 \l 9226 ]
60-90 latidos por minuto
Bradicardia <=59 latidos por minuto
Taquicardia > 100 latidos por minuto

En sujetos sanos y en reposo, el número de pulsaciones por minuto guarda

relación con la edad y estado neurovegetativo del sujeto [ CITATION Sur78 \l 9226 ]
Ilustración 43 Valores de referencia de la frecuencia cardiaca. Suros, 1978.

Tabla 8 Frecuencias cardiacas de los participantes en el laboratorio.

En este ejercicio además del dato numérico de la frecuencia cardiaca, es

necesario indagar acerca de otras áreas importantes del paciente para una
adecuada interpretación de este valor. Algunos de los aspectos más importantes a
tener en cuenta en el sujeto son: edad, sexo, medicamentos, postura, estrés
mental, factores de riesgo, si es deportista, ya que estos tienen una influencia
directa en el valor de la frecuencia cardiaca, estos factores serán ampliados más
adelantes al desarrollar un concepto muy importante para este ejercicio
denominado variabilidad de la frecuencia cardiaca VFC.
Variabilidad de la frecuencia cardiaca VFC [ CITATION Rod17 \l 9226 ]
La frecuencia cardiaca (FC) es uno de los parámetros no-invasivos más utilizado
en el análisis y en la valoración de la actividad cardiaca. En una persona sana, en
reposo, los latidos se van produciendo con una frecuencia variable, es decir, el
tiempo (en milisegundos) entre dos latidos va variando latido a latido. Este aspecto
representa el concepto de variabilidad de la frecuencia cardiaca VFC, que se
define como la variación de la frecuencia del latido cardiaco durante un intervalo
de tiempo definido con anterioridad en un análisis de períodos circadianos
consecutivos. La manera habitual de medir esta variabilidad es a partir del ECG,
donde se detecta cada una de las ondas R y se calcula el tiempo entre las
diferentes ondas R consecutivas o intervalo RR. Este intervalo RR mide el período
cardíaco y la función inversa mide la FC. La serie de intervalos RR es lo que
llamamos variabilidad de la frecuencia cardiaca VFC.
La VFC es el resultado de las interacciones entre el sistema nervioso autónomo
SNA y el sistema cardiovascular. El análisis adecuado de este parámetro permite
el estudio de la actividad del SNA de manera no invasiva. La actividad del SNA se
basa en un equilibrio entre el simpático (SNS) y el parasimpático (SNP). En un
estado de reposo predomina la estimulación vagal (SNP), mientras que en estados
de ansiedad, estrés y ejercicio físico predomina la estimulación del SNS.
La relación entre la FC y la VFC respecto a la intensidad y la carga de trabajo es
inversamente proporcional; es decir, cuanto más aumentan la FC y la carga de
trabajo, más disminuye la VFC (esta disminución es especialmente pronunciada
en los primeros momentos del esfuerzo físico):

Ilustración 44 Rodas, G. (2008). Variabilidad de la frecuencia cardiaca: concepto, medidas y relación con aspectos
clínicos. Archivos de medicina del deporte, 41-47. Obtenido de
http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/Variabilidad_41_123.pdf
Hay muchos y variados factores que pueden influir en el análisis de la VFC:
- El propio sistema nervioso central con determinados procesos mentales y
emociones,
- El sistema termorregulador
- El sistema respiratorio
- El sistema barorreceptor
- El sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Además de todos los citados hay que tener también en cuenta los factores que
afectan reconocidamente a la FC en sí misma [ CITATION Guí17 \l 9226 ]:
- La edad: La frecuencia basal (la mínima) es alta cuando nacemos, de ahí
va descendiendo con el pasar de los años. Podemos decir entonces que en
los adolescentes la frecuencia es más alta que en los adultos. La frecuencia
máxima más alta se alcanza entre los 8 y 10 años.

- El género: Las mujeres por término medio tienen entre 5 y 15 pulsaciones

más por minuto que los hombres, esto se debe a una menor volemia que
debe ser compensada con un aumento de la frecuencia cardiaca.

- La hora del día El número de pulsaciones por minuto también dependen de

la hora del día. Por después de comer, mientras hacemos la digestión y en
función de la cantidad y tipo de la comida podemos tener entre un 10 y 30%
más de pulsaciones que en reposo. El sueño o el cansancio disminuyen las
pulsaciones.

- La temperatura: Cuanto más calor más incremento en el número de

pulsaciones y de la misma manera cuanto más frio este el día, más bajas
son las pulsaciones.

- Medicaciones diversas: Los beta-bloqueadores de primera y segunda

generación reducen la frecuencia cardiaca y por ende el consumo de
oxígeno, pero disminuyen además el estado inotrópico, un impacto
hemodinámico no siempre deseado.

- Factores de riesgo: como hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo,

dislipidemia, sedentarismo y obesidad, ya que la mayoría de estos se
asocian con una hiperactividad del sistema simpático, lo cual se traduce en
mayor frecuencia cardiaca con relación a la población no expuesta.

- La contaminación: El monóxido de carbono compite con el oxígeno

disminuyendo la cantidad de este en cada litro de aire. Por lo que el
 corazón actúa igual que si faltara oxigeno aumentando las pulsaciones para
poder mantener el consumo del oxígeno.
- La altura: Cuanto más altura menos oxigeno tenemos en el aire que
respiramos y por lo tanto el corazón tiene que bombear más para obtener el
mismo oxígeno.

Ilustración 45 Mohram, D. (2006). Fisiología Cardiovascular. México: McGraw-Hill.

- Respiración: La inspiración aumenta la FC y disminuye la VRC y durante

la espiración la variabilidad aumenta y el ritmo cardiaco disminuye. Su
incidencia es debida al efecto hidrodinámico que ejerce la respiración sobre
el retorno venoso y este sobre la actividad del nodo sinusal.

- Estrés mental y emocional: El estrés va vinculado a un aumento de

catecolaminas en plasma, frecuencia cardiaca y la presión arterial a pesar
de que no se produzca más que una inconsistente modificación de los
impulsos del nervioso simpático.

- Otros: La ingesta de alcohol, de cafeína, el consumo de tabaco, la

condición física de resistencia, la actividad muscular.
Así, la VFC es un valor para la medición de la actividad neurovegetativa y de la
función del SNA que describe la capacidad del organismo (en especial del aparato
cardiovascular) para cambiar el intervalo temporal latido a latido, dependiendo de
la intensidad de carga de trabajo, para poder adaptarse a las demandas
cambiantes tanto externas como internas.
Resultados de los voluntarios de cada mesa:
Como no conocemos una evaluación detallada de los voluntarios de cada mesa
teniendo en cuenta parámetros mencionados anteriormente que modifican la
variabilidad de frecuencia cardiaca, asumimos que son sujetos sanos, en correcta
posición al momento del registro, en condición de no estrés y en una edad de 20 a
25 años.
Método: Hay diversos métodos para estudiar la VFC, entre ellos encontramos:

 Medidas estáticas (análisis del tiempo dominante): El análisis del tiempo

dominante se basa en diferentes variables que pueden ser obtenidas de
dos formas diferentes, esto es desde las medidas de los intervalos R-R o
desde la diferencia entre dichos intervalos.

- Promedio R-R (ms): es la media de los intervalos R-R. Este dato se

obtiene dividiendo la sumatoria de todos los intervalos entre el total de
intervalos.
- SDNN (ms): desviación estándar todos los intervalos R-R. Esta variable
muestra la variación en cortos y largos periodos en cuanto a la variación en
los intervalos R-R (HRV).
- RRSD: Es la desviación estándar de todos los intervalos RR del periodo
medido. Es un indicador independiente de las frecuencias para definir el
concepto de la variabilidad total. De todas maneas, hay que tener en cuenta
el valor de la FC para evitar evaluaciones erróneas de esta variabilidad (si
es limitada o no).
- Promedio R-R (ms): es la media de los intervalos R-R. Este dato se
obtiene dividiendo la sumatoria de todos los intervalos entre el total de
intervalos.
- RMSSD: Es la raíz cuadrada del valor medio de la suma de las diferencias
al cuadrado de todos los intervalos RR sucesivos. Este parámetro informa
de las variaciones a corto plazo de los intervalos RR y se utiliza para
observar la influencia del Sistema nervioso Parasimpático (SNP) sobre el
sistema cardiovascular. Se asocia directamente a la variabilidad a corto
plazo.
- pNN50: Porcentaje de los intervalos RR consecutivos que discrepan en
más de 50 ms. entre sí. Un valor elevado de pNN50 nos proporciona
valiosa información acerca de variaciones altas espontáneas de la FC.
- SDANN: Desviación estándar de los periodos NN (o RR) con una media de
medida de 5 min.
- ASDNN (índice): Índice de las desviaciones estándar de todas las medidas
de los intervalos RR de 5 min. a lo largo de 24 horas.

Teniendo en cuenta que obtuvimos datos en un corto periodo de tiempo, los

únicos valores que podemos calcular son: RRSD, y Promedio R-R ya que para
realizar los cálculos de HRV, es recomendado utilizar no menos de 6 intervalos,
pues se ha visto que estudios utilizando menos intervalos de frecuencia no arroja
diferencias significativas [ CITATION Var96 \l 9226 ].

Otros métodos:

 Métodos geométricos
 Análisis espectral (análisis de la frecuencia dominante).
El método geométrico y el análisis espectral no lo tomamos porque requerirse uso
de software y conocimientos más avanzados del manejo de estos.
Estos son los datos obtenidos de los voluntarios:

Tabla 9 Resultados de la VFC para todos los participantes del laboratorio.

Ahora, debemos compararlos con valores de referencia:

Ilustración 46 De la Cruz Blanca, López Covadonga, Naranjo José. Analysis Of Heart Rate Variability At Rest And During
Aerobic Exercise. A Study In Healthy People And Cardiac Patients. Br. Journal Sports Medicine 2008.

Análisis de variabilidad de la frecuencia cardiaca:

- En relación al valor de las frecuencias cardiacas, solo los voluntarios de las
mesas 1, 6 y 9 cuentan con valores dentro de los límites normales; las
demás mesas presentan taquicardia, se debe indagar los factores que
afectan la frecuencia cardiaca para así determinar si esta condición es por
 procesos patológicos o fisiológicos a que están expuestos los voluntarios en
el momento de toma de registros.

- Según la clasificación de riesgo cardiovascular de De la Cruz Blanca y

colaboradores, solo el voluntario de la mesa 1 se encuentra en un bajo
riesgo, así se confirma una relación inversamente proporcional entre el
valor de la frecuencia cardiaca y el riesgo encontrada en la teoría.

- Teniendo en cuenta el cálculo de SDRR, podemos relacionarlo con el

Promedio R-R ms y decir que el voluntario de la mesa 1 presenta una
mayor desviación estándar del promedio R-R en milisegundos, podría esto
traducirse en mayor variabilidad de la frecuencia cardiaca a mayor
desviación estándar de R-R del promedio y apoya la teoría que afirma que
estudios recientes han encontrado que una alta HRV es asociada con altos
consumos de oxígeno.

- Por otro lado las mesas 6 y 9 tienen desviaciones estándar podría decirse
en término medio, pero no podría identificarse con certeza si este valor es
bueno o malo en relación son su salud, pues no se encontraron estudios
con valores de referencia exactos para este parámetro.

- Finalmente los voluntarios de la mesa 4 y 5 tienen los valores de desviación

estándar más bajos, relacionándose con una alta frecuencia cardiaca y una
menor variabilidad en la frecuencia cardiaca; estos resultados concuerdan
con lo encontrado en la literatura que dice que bajos valores en VFC denota
incrementos en la mortalidad (Tsuji & cols., 1994) y un alto riesgo en el
desarrollo de patologías cardiacas en pacientes asintomáticos (Molgaard &
cols., 1991).
- De acuerdo a lo anterior, se puede entonces establecer una relación
directamente proporcional entre la desviación estándar y la variabilidad en
la frecuencia cardiaca, por otro lado existe una relación inversamente
proporcional entre la frecuencia cardiaca y la variabilidad de está dejando
ver así un mayor riesgo cardiovascular en el sujeto.
EJERCICIO 3: ECG Y RUIDOS CARDÍACOS
El complejo QRS del ECG es el grupo de ondas que representa la despolarización
de los ventrículos que desencadenará la contracción ventricular y el respectivo
aumento de la presión ventricular.

Por otra parte el primer tono cardiaco (lub) corresponde a la vibración de las
paredes ventriculares en la contracción rápida y refleja el cierre de las válvulas
aurículoventriculares.

La sístole y el lub ocurren inmediatamente después del complejo QRS porque este
complejo corresponde a la despolarización ventricular que permite el ingreso de
calcio a las fibras musculares de los ventrículos para que estas puedan
contraerse, lo que corresponde a la sístole, y subsecuentemente generar el primer
tono cardíaco.

El pequeño retraso existente entre la sístole y el primer ruido cardiaco con

respecto al complejo QRS es debido a que este último coincide con el inicio de la
despolarización ventricular, mientras que la contracción y el ruido cardiaco van a
iniciar más o menos a la mitad del complejo donde está el pico de despolarización
de S y se cierra la válvula AV y seguido a esto se da la sístole ventricular que ira
casi hasta más o menos la mitad de la onda T.

La onda T del ECG representa la repolarización del musculo ventricular, evento

que coincide con el cierre súbito y rápido de las válvulas semilunares lo cual evita
una regurgitación de la sangre aortica hacia el ventrículo. Cuando las válvulas
semilunares se cierran hacen protrusión hacia los ventrículos y su estiramiento
elástico hace retroceder la sangre hacia las arterias, provocando un período breve
de reverberación de la sangre que entra y sale entre las paredes de las arterias y
las válvulas semilunares, y también entre esas válvulas y las paredes
ventriculares. [ CITATION Guy16 \l 9226 ] . Estas vibraciones viajan por la sangre y los
tejidos adyacentes del tórax y es lo que se conocerá como segundo sonido
cardiaco (dub)

La diástole y el segundo ruido cardiaco son consecutivos a la repolarización del

musculo ventricular ya que en esta etapa se encuentra en un periodo refractario
en el que es muy difícil lugar una nueva despolarización del musculo lo que
permite la relajación además es en esta etapa donde nuevamente se inicia el
proceso de llenado luego de haber sido eyectada una gran porción de sangre del
ventrículo lo que de igual forma permite la relajación y la apertura de las válvulas
AV.

EJERCICIO 4: ECG Y FONOCARDIOGRAFÍA

En este ejercicio una de las variables que más afecta el registro es el componente
humano, dado que uno de los participantes del equipo debe usar un
fonendoscopio para identificar cuando aparecen los dos diferentes sonidos, “lub”
para empezar el registro y “dub” para terminarlo, mientras que con su mano
aprieta un botón.

Como esto debe efectuarlo en repetidas ocasiones y su tiempo de respuesta es el

que en realidad determinará lo registrado por el Lab Tutor, resulta lógico pensar
que se presenten divergencias.

En cambio, el registro efectuado por el cardiomicrófono es más fiel a los sonidos

reales del corazón, ya que se elimina el componente humano y el tiempo de
registro de estos equipos es inmediato.
Por ultimo otro de las variables que genera divergencias entre los registros, es el
ruido, el uso correcto de un fonendoscopio requiere de un ambiente silencioso, el
laboratorio, no es un lugar que pueda cumplir estas condiciones de la mejor
manera, lo cual complica que el participante pueda reconocer los ruidos cardiacos
y por ende no los registre con facilidad.

Al contrario del registro realizado por el participante, el fonomicróno se ve afectado

por el ruido de manera mínima, ya que posee unos filtros especializados para
eliminar las interferencias que genera el ruido externo y reconoce los ruidos con
mucha mayor facilidad.

EJERCICIO 5: INTERPRETACIÓN DEL ECG DE LA DRA. CEPEDA

**ACÁ VA LO DE ANA Y ARIEL**

 VI. CONCLUSIONES
Se comprende que el ECG es el registro de la actividad eléctrica del corazón, a
partir de esta práctica los participantes de la mesa aprendieron como se realiza un
registro electrocardiográfico, sus derivaciones, cuales son los pormenores que se
pueden presentar, como solucionarlos y su aplicación clínica.
El análisis de los registros permite que se apliquen los conocimientos previos
vistos en la clase de Fisiología, para así describir las diferentes ondas y
segmentos, determinando la amplitud y duración de los mismos, además de
relacionarlos con el estado de salud de la persona analizadas y como varia de una
a otra persona.
Se reconoce el hecho que el registro se puede ver alterado por factores externos,
unos que son de origen ambiental, como los sonidos ambientales, la presencia de
artículos electrónicos y otros que provienen del sujeto de prueba, como los hábitos
de vida, el entrenamiento físico, el sueño, el nivel de stress y la alimentación.
Por último, el estudio de los ruidos cardiacos permite el reconocimiento de las
vibraciones normales causadas por los cierres valvulares súbitos, los cuales son
útiles para la clínica dado que estos sirven para determinar el estado de las
válvulas cardiacas en los pacientes.
 VII. BIBLIOGRAFÍA

ADINSTRUMENTS. (09 de febrero de 2017). ADINSTRUMENTS Web Page.

Obtenido de http://www.adinstruments.com/
Barret, K., Barman, S., Boitano, S., & Brooks, H. (2013). Fisiología Médica de
Ganong . México D.F.: McGraw Hill.
Bayés de Luna, A. (2013). Electrocardiografia Basica patentes ECG normales y
anormales. Blackwell futura .
Boron, W., & Boulpaep, E. (2012). Medical Physiology A Cellular and Molecular
Approach. Elsevier.
EcuRed. (11 de febrero de 2017). Conocimiento con todos y para todos. Obtenido
de https://www.ecured.cu/Estetoscopio
Graybiel, A., White, P., Wheeler, L., & Williams, C. (1952). Electrocardiography in
practice. Philadelphia: W. B. Saunders, Co.
Guía Fitness. (11 de febrero de 2017). Factores que afectan la frecuencia
cardiaca. Obtenido de http://guiafitness.com/factores-que-afectan-la-
frecuencia-cardiaca.html
Guyton, A., & Hall, J. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier
España.
Instituto Educativo Laya Sapiens de España. (27 de agosto de 2016). Historia del
desarrollo del Electrocardiógrafo. Obtenido de
http://www.electrocardiograma.org/historia-del-electrocardiografo.html
Mark, J. B. (1998). Atlas of cardiovascular monitoring. Nueva York: Churchill
Livingstone.
Mas, A. (10 de febrero de 2017). De las ondas del ECG a la patología ¿A qué
puede corresponder cada alteración de una onda, complejo o intervalo?
Obtenido de AMF Actualización en Medicina de Familia.: http://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1083
Mas, A., & Lobos, J. (12 de febrero de 2017). De las ondas del ECG a la patología
¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda, complejo o
intervalo? Obtenido de Actualización en Medicina de Familia: http://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1083
Restrepo, J. (2002). Cardiología. Corporación para investigaciones biológicas.
Montoya TM.
Rodas, G. (13 de febrero de 2017). Variabilidad de la frecuencia cardiaca:
concepto, medidas y relación con aspectos clínicos. Obtenido de
http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/Variabilidad_41_1
23.pdf
Rosario, A. (12 de febrero de 2017). Instituto ICR. Obtenido de Artefactor:
http://www.institutoicr.com.ar/apuntes/Apunte_Instituto_ICR_83_18.pdf
Rosas, E. (2011). Fisiología cardiovascular, renal y respiratoria. México D.F.:
Manual Moderno.
Suros, J. (1978). Semiologia médica y técnica exploratoria. Barceolon: Salvat
Editores.
Varios. (1996). Heart rate Variability: Standards of measurement, physiological
interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of
Cardiology & the North American Society of Pacing and electrophysiology.
1996. Circulation 93 (5), 1043-1065.