Ma Auditoria de HC Metrosalud V1 2017

Código: MA1602010117
MANUAL DE AUDITORÍA DE
Versión: 01
Vigente a partir de: 02/10/2017 HISTORIA CLÍNICA
Página: 1 de 38
MANUAL DE AUDITORÍA DE HISTORIA

CLÍNICA
LEOPOLDO ABDIEL GIRALDO VELÁSQUEZ
Gerente ESE Metrosalud
DIRECCIÓN GESTIÓN CLÍNICA Y P Y P
22 de Septiembre de 2017
01
Versión: 01
Página: 2 de 38
Contenido
PLATAFORMA ESTRATÉGICA .............................................................................................................. 3
MISIÓN ................................................................................................................................................... 3
VISIÓN .................................................................................................................................................... 3
NUESTRA VENTAJA COMPETITIVA ..................................................................................................... 3
NUESTRA PROMESA DE SERVICIO ..................................................................................................... 4
OBJETIVOS CORPORATIVOS .............................................................................................................. 4
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS ........................................................................................ 5
Derechos............................................................................................................................................... 5
Deberes ................................................................................................................................................. 5
PRINCIPIOS ORIENTADORES ............................................................................................................... 6
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA .......................................................................................................... 7
ESTRUCTURA DE PROCESOS ............................................................................................................... 8
POLÍTICA DE CALIDAD ........................................................................................................................ 8
POLÍTICAS RELACIONADAS: .............................................................................................................. 8
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 16
OBJETIVO DEL MANUAL.................................................................................................................... 17
DESARROLLO DEL MANUAL ............................................................................................................. 17
MARCO NORMATIVO ....................................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICIO ............................................................................................................................. 20
DEFINICIONES O CONCEPTOS ........................................................................................................ 35
DOCUMENTOS RELACIONADOS ..................................................................................................... 38
Versión: 01
Página: 3 de 38
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
MISIÓN
Somos una organización de carácter público, comprometida con generar cultura de vida
sana en la población de la ciudad de Medellín y de la región, que brinda servicios de salud
integrales y competitivos a través de una amplia y moderna red hospitalaria, un talento
humano con vocación de servicio, altamente calificado, cimentado en los principios
institucionales y en armonía con el medio ambiente.
VISIÓN
Al 2020 seremos la primera referencia en redes de servicios de salud de Colombia con

procesos eficientes, innovadores y seguros, con un talento humano reconocido por su
integridad, coherencia y compromiso en la promesa de valor con nuestros clientes,
nuestros usuarios y su familia, la sociedad y el medio ambiente.
NUESTRA VENTAJA COMPETITIVA
Prestar servicios de salud seguros, humanizados e integrales, con enfoque en la estrategia

de APS, diferenciándonos por:
 Un talento humano competente y altamente calificado.

 La ubicación y distribución de nuestra red de servicios.
 La innovación en nuestros procesos
 La calidad de nuestros productos
Versión: 01
Página: 4 de 38
NUESTRA PROMESA DE SERVICIO
Orientada a resultados
Somos una organización del sector salud comprometida activamente con generar valor,
desarrollo y liderazgo en Redes Integradas de Servicios de Salud y Atención Primaria en
Salud.
Diferenciable
Nos caracterizamos por el diseño y desarrollo constante de servicios de salud, un talento

humano competente y la cercanía a los usuarios, las universidades, los proveedores y
demás entidades del sector.
Sostenible
Con nuestras acciones, con la contribución decidida al desarrollo de nuestra sociedad, con
la conservación del medio ambiente y con la convicción firme en nuestros valores y
principios, lograremos el éxito.
OBJETIVOS CORPORATIVOS
 Convertirnos en la red integrada de servicios de salud líder en Colombia.

 Asegurar los recursos financieros para el crecimiento y la operación futura.
 Generar servicios de alta calidad, a un costo razonable para el cliente.
 Tener sistemas de información integrales e integrados en red con los hospitales del área
Metropolitana.
 Promover la investigación y la innovación como pilares fundamentales del desarrollo.
 Mejorar el conocimiento y las competencias del talento humano, manteniendo alta su
motivación.
 Maximizar los niveles de satisfacción de los clientes (EPSS, SSM, otros).
 Incrementar de manera sostenida la participación de Metrosalud en el mercado de la
prestación servicios de salud.
 Fidelización con la marca Metrosalud.
 Maximizar los niveles de satisfacción de los usuarios.
 Prestar una atención humanizada.
 Generar valor social.
 Fomentar el desarrollo ambiental sostenible y sustentable, para preservar el hábitat de
las generaciones futuras.
 Desarrollar relaciones de mutuo beneficio con los grupos de interés.
Versión: 01
Página: 5 de 38
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
Derechos
 A conocer mis deberes y derechos como usuario en salud.

 A recibir una atención segura y de calidad.
 A recibir un trato digno, humano y amable por parte de los servidores de la salud.
 A recibir atención en sitios tranquilos, limpios e higiénicos y en condiciones de
privacidad.
 A ser atendido oportunamente.
 A la privacidad y al manejo adecuado y confidencial de mi historia clínica.
 A recibir información clara, y comprensible sobre mi enfermedad, procedimientos,
tratamientos, riesgos y costos del servicio prestado.
 A que sea respetada mi voluntad para realizar o no procedimientos y tratamientos
(consentimiento informado y/o disentimiento).
 A tener la compañía de un familiar o acudiente cuando mi condición de salud lo
amerite.
 A ser escuchado y obtener respuesta oportuna a mis quejas, reclamos, sugerencias
y reconocimientos relacionados con el proceso de atención.
 A participar activamente de las acciones del hospital a través de la Asociación de
Usuarios, Comité de Participación y Veedurías en Salud (Decreto 1757 de 1994).
Deberes
 A cumplir y seguir las instrucciones, recomendaciones y enseñanzas del servidor de

la salud (Médico, Enfermera, Auxiliar de Enfermería, Odontólogo y Bacteriólogo,
entre otros).
 A la autoprotección y cuidado de la salud: personal, familiar y de la comunidad.
 A tratar con amabilidad, dignidad y respeto a los servidores de salud, a los demás
pacientes y a sus acompañantes.
 A cuidar y hacer uso racional de los recursos del hospital.
 A llegar oportunamente a los servicios en los cuales esté citado o a cancelar
debidamente la cita pendiente.
 A suministrar y actualizar información al personal de la salud, veraz, clara, completa
y oportuna.
 A realizar oportunamente los trámites pertinentes para la afiliación al Sistema de
Salud y a pagar las cuotas recuperadoras y/o de contribuciones.
Versión: 01
Página: 6 de 38
 A firmar consentimiento de aprobación o negación de realización de

procedimientos.
 A que mi familia o acudiente me acompañe y asuma con responsabilidad mi
cuidado, atención y tratamiento.
 A presentar oportunamente mis quejas, reclamaciones, sugerencias y
reconocimientos sobre los servicios recibidos.
 A representar apropiadamente a las comunidades, familias y usuarios del hospital
ante las diferentes instancias de participación.
PRINCIPIOS ORIENTADORES
Promover la Gestión del Talento Humano. Con programas de educación, competencia del
talento humano, trabajo en equipo, liderazgo, la gestión del conocimiento, la
humanización en la atención, la motivación y la toma de conciencia, que promueva
prácticas favorables en pro del crecimiento y desarrollo empresarial.
La Gestión Administrativa y Financiera. Con estrategias claras y certeras para la contención

de los costos y gastos y la generación de ingresos en proporción o superior a las
erogaciones, a fin de buscar el equilibrio financiero y la efectividad en la utilización de los
recursos.
La Prestación de los Servicios de Salud. Con enfoque en la Atención Primaria en Salud, Las
Redes Integradas de Atención, la realización de alianzas público – privadas, y El desarrollo
y especialización de los servicios, con procesos y procedimientos con calidad, centrados
en el usuario y su familia, teniendo como factor primordial la gestión del riesgo en la
atención.
Versión: 01
Página: 7 de 38
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Organizacional-2013

Versión: 01
Página: 8 de 38
ESTRUCTURA DE PROCESOS
Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Organizacional-2013
POLÍTICA DE CALIDAD
Construir la calidad con nuestra actitud, conocimiento, capacidad y destreza para aportar
diariamente al mejoramiento de nuestros procesos, promoviendo la excelencia, aunando
esfuerzos para satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios, clientes, familias,
proveedores y grupos de interés, generando valor social y desarrollo en la sociedad.
POLÍTICAS RELACIONADAS:
Código de Ética y buen gobierno de la ESE Metrosalud 2017 con sus políticas:
Políticas De Comunicación E Información

Versión: 01
Página: 9 de 38
 Política de Propiedad Intelectual Institucional
La ESE Metrosalud se compromete a velar por el respeto a las normas vigentes de

protección derechos de autor en todos los ámbitos, y a excluir de la entidad cualquier
software, archivos de música, videos, imágenes, juegos y otras aplicaciones
informáticas que no estén debidamente aprobadas y/o licenciado evitando la piratería.
 Política de Seguridad Informática
Metrosalud se compromete a establecer todos los mecanismos necesarios para gestionar

la seguridad informática en el uso de la plataforma tecnológica y de los servicios
informáticos así como de la información generada dentro de la institución e implementar
las mejores prácticas de la tecnología de la información en la Entidad para aumentar la
productividad y conservar la calidad de la información.
 Política de Sistemas de Información
Metrosalud se compromete a facilitar el uso adecuado de la infraestructura informática

garantizando la integridad, seguridad y confidencialidad de la información mediante la
permanente renovación tecnológica, el respeto de los derechos de autor y a la
respuesta oportuna y eficiente de las expectativas de los usuarios.
 Política De Comunicaciones
Consolidar la comunicación organizacional en su componente público e institucional

como un elemento estratégico para el desarrollo de la empresa, para fortalecer su
posicionamiento y consolidar su imagen e identidad corporativa para lo cual hará uso de
tecnologías de información e instrumentos comunicacionales que fomenten la
comunicación asertiva y efectiva; la información oportuna en los escenarios internos y
externos, aumentando el sentido de pertenencia y consolidando las relaciones con los
usuarios, familia, servidores, comunidad, proveedores y grupos de interés.
 Política De Gestión Documental
La ESE Metrosalud se compromete a desarrollar responsablemente procesos de

modernización tecnológica, manejo y seguridad de la información y gestión de
Versión: 01
Página: 10 de 38
documentos, garantizando su autenticidad, fiabilidad y usabilidad, capaces de dar

soporte a las funciones y actividades de la organización durante todo el tiempo que se
determine para la organización y para los diferentes grupos de interés.
Políticas Para El Sistema De Gestión De Calidad
 Política de Humanización
Brindar una atención en salud con calidez y afecto, fundamentada en los principios éticos
y en los valores institucionales que permitan una relación de empatía, entre el usuario, la
familia y el personal de la salud; buscando satisfacer las necesidades físicas, emocionales
y espirituales.
La atención a los usuarios y a sus familias, así como el trato entre servidores y otros grupos de
interés estará fundamentada en el respeto a la sacralidad de la vida. La humanización de los
servicios está orientada a la concepción del individuo como un ser integral en cuerpo y alma.
Metrosalud se compromete a generar una comunicación asertiva, clara y veraz, a respetar

el derecho a consentir y disentir, a fomentar la integración de la familia, a desarrollar la
sensibilidad social, a brindar confort y comodidad, a respetar la diferencia y la
dignidad humana, a servir con amor y compromiso para lo cual dispondrá de la
capacitación permanente en el desarrollo de las competencias corporativas para
mantener unas relaciones armónicas entre pacientes, familiares y compañeros.
 Política De Priorización De Pacientes
La ESE Metrosalud se compromete a brindar un trato preferencial, a las personas en

condición de discapacidad, mujeres embarazadas, adultos mayores, niñas y niños que
demanden los servicios de atención en salud, garantizando así un trato respetuoso y digno
según su condición.
 Política de Confidencialidad y de Privacidad
La ESE Metrosalud se compromete a que todos los servidores que manejan información
privilegiada aseguren que la información que es reserva no sea publicada o conocida por
terceros de acuerdo a lo establecido por la normatividad fundamentada en los principios
éticos y al autocontrol.
Versión: 01
Página: 11 de 38
Ninguna persona externa a la organización podrá utilizar directa o indirectamente

información privilegiada y confidencial de la ESE Metrosalud para sus propios intereses.
Metrosalud se compromete a fortalecer condiciones de privacidad e intimidad para sus

usuarios, familias y servidores.
 Política de Calidad
Construir la calidad con nuestra actitud, conocimiento, capacidad y destreza para

aportar diariamente al mejoramiento de nuestros procesos, promoviendo la excelencia,
aunando esfuerzos para satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios,
clientes, familias, proveedores y grupos de interés, generando valor social y desarrollo en la
sociedad.
 Política de Gestión de Riesgos
La ESE Metrosalud se compromete a gestionar los riesgos, desarrollando y poniendo en

operación mecanismos efectivos, que actúen sobre las situaciones que impiden el
normal desarrollo de los procesos y las funciones, con el fin de asegurar el cumplimiento de los
objetivos misionales y mitigar el impacto negativo de las decisiones tomadas frente a los
usuarios, familia, servidores, proveedores, comunidad y grupos de interés.
 Política de Seguridad del Paciente
Metrosalud se compromete a brindar atenciones seguras que generen confianza en el

usuario y su familia enmarcadas en los contenidos definidos en el Modelo de Seguridad del
Paciente con enfoque en la humanización, el cual está fundamentado en el desarrollo de
sus ejes temáticos, en la promoción de la corresponsabilidad y la participación de los
usuarios, familias, proveedores y grupos de interés durante el proceso de atención, en la
generación de una cultura de la seguridad en sus servidores, en el aseguramiento de los
procesos y procedimientos mediante su mejoramiento continuo para fortalecer el aprendizaje
organizacional.
 Política de Prestación de Servicios

Versión: 01
Página: 12 de 38
Metrosalud se compromete a prestar servicios de salud eficientes, accesibles,

seguros, humanizados y con calidad a la población usuaria y a sus familias de acuerdo a
la integración de su Modelo de Prestación de Servicios con enfoque en Atención
Primaria en Salud y de su Modelo de Seguridad del paciente con enfoque en
humanización, mediante la identificación de las necesidades y expectativas de la
comunidad, la optimización de su capacidad de oferta y la modelación permanente de la
red de acuerdo a los cambios normativos y del perfil epidemiológico con el
objetivo de contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la población.
 Política IAMI
La ESE Metrosalud se compromete con la implementación de los diez pasos de la estrategia

IAMI, enmarcada en los derechos humanos y promoviendo la integración del padre y la
familia a todas las actividades relacionadas con la maternidad y la crianza, para
contribuir con la promoción, protección, atención y apoyo en salud y nutrición a la
población materna e infantil, con enfoque de derechos y perspectiva diferencial, que
garanticen la integralidad, calidad, y continuidad de la atención en los servicios y
programas dirigidos a gestantes, madres, niñas y niños menores de 6 años y que se ponga
sistemáticamente en conocimiento de todo el personal de la institución, usuarios, familias,
comunidad y grupos de interés.
 Política de Cultura Saludable
Fomentar la cultura de vida saludable en el usuario, familia, comunidad y en la sociedad en

general como pilares fundamentales del Modelo de Prestación de Servicios con Enfoque
en Atención Primaria en Salud a través de una atención integral e integrada orientada a
promocionar conductas y hábitos de vida saludable, con enfoque diferencial,
articulando las acciones intra y extramurales, promoviendo la participación social de los
diferentes actores y grupos de interés, con base en la percepción de los usuarios y familias
frente a su condición de salud y a la prestación de los servicios bajo la estrategia de
información, educación y comunicación.
 Política de Uso Racional de Antibióticos

Versión: 01
Página: 13 de 38
La ESE Metrosalud se compromete con el uso racional y adecuado de los diferentes

antibióticos según las patologías de los usuarios, teniendo en cuenta las guías clínicas de
manejo con el objetivo de disminuir la resistencia bacteriana en el uso de los antibióticos y
prevenir la ocurrencia de eventos adversos que pudieran generarse por el uso de los mismos,
las altas dosis o combinación con otros antibióticos.
 Política de No Re-uso
La ESE Metrosalud establece el no reúso de ningún dispositivo médico que sea específico
de un solo uso por el fabricante excepto en los casos en que se definan y ejecuten
procedimientos basados en evidencia científica que demuestren que el reprocesamiento del
dispositivo no implica reducción de la eficacia y desempeño para la cual se utiliza el
dispositivo médico garantizando su trazabilidad; la estrategia de seguridad está orientada
a mitigar, prevenir y reducir los posibles riesgos y eventos adversos que se puedan
presentar durante la prestación de servicios de salud.
Políticas frente al control interno.
Metrosalud se compromete a implementar de manera integral el Sistema de Evaluación y

Control definido en la organización fundamentados en la autoevaluación, la
autorregulación, el autocontrol y la autogestión.
 Política de Evaluación y Control
Metrosalud se compromete a aplicar el Sistema de Evaluación y Control de la ESE y velar por

su cumplimiento por parte de todos los servidores, para que desarrollen estrategias que
conduzcan a una administración eficiente, eficaz, imparcial, integral y transparente, por
medio de la autorregulación, la autogestión, el autocontrol, la autoevaluación y el
mejoramiento continuo para el cumplimiento de los fines del Estado.
 Política de Mejoramiento
Metrosalud se compromete con el fomento de la cultura del mejoramiento en los servidores,

usuarios, familias, proveedores y grupos de interés orientada a alcanzar los cierres de ciclos
de mejora, la disminución de brechas y el aseguramiento de los procesos y procedimientos.
Versión: 01
Página: 14 de 38
Código de Ética de los Auditores Internos
La auditoría interna se ha convertido en los últimos años en una herramienta fundamental

para el mejoramiento organizacional, para un adecuado desarrollo del proceso de
auditoría. Los auditores deben cumplir una serie de normas de independencia,
responsabilidad, integridad, objetividad, imparcialidad que deben ser asumidos
responsablemente por auditores internos.
Este código de ética constituye una declaración de los valores y principios que guían la
labor cotidiana de los auditores internos de la ESE METROSALUD, contemplando los siguientes
puntos:
 Aplicar los valores definidos en el código de ética y buen gobierno de la institución.

 Auditar los diferentes procesos de la organización con
profesionalismo, rigurosidad, honestidad, imparcialidad y justicia.
 Mantener una conducta irreprochable, que no suscite sospechas y que sean
dignos de respeto y confianza.
 Dedicar el tiempo requerido para desarrollar una evaluación eficiente
y un análisis concienzudo de la información recolectada.
 Mantener un ambiente donde se promueva la cooperación, el
trabajo en equipo y las buenas relaciones entre los auditores.
 Mantener en todo momento una actitud de respeto para los
auditados y entre los auditores.
 Elaborar los informes de manera minuciosa, precisa, fiable y basada en evidencias
sólidas.
 Cumplir normas elevadas de conducta durante su trabajo y en sus
relaciones con el personal que labora en los procesos auditados.
 Mantener en todo momento la objetividad e independencia y aplicar criterios de
honradez absoluta en la realización de su trabajo y el empleo de los recursos de la
auditoría.
 Garantizar una redacción de los informes, exactos y objetivos. Donde las
conclusiones se basen en las pruebas obtenidas y unificadas de acuerdo con las normas
de auditoría.
 Proteger su independencia y evitar cualquier posible conflicto de interés
rechazando regalos o gratificaciones que puedan interpretarse como
intentos de influir sobre la independencia y la integridad del auditor.
Versión: 01
Página: 15 de 38
 Por ningún motivo deberán utilizar información recibida en el desempeño de sus

obligaciones como medio de obtener beneficios personales para ellos o para otros.
 La información obtenida por los auditores en el proceso de auditoría no deberá
revelarse a terceros, ni oralmente ni por escrito, salvo a los efectos de cumplir las
responsabilidades que correspondan como parte de los procedimientos normales de ésta.
 Actuar en todo momento de manera profesional y aplicar elevados niveles
profesionales en la realización de su trabajo, con objeto de desempeñar sus
responsabilidades de manera competente y con imparcialidad.
 Conocer y cumplir las normas, y los procedimientos de auditoría. De igual modo,
deben entender adecuadamente los principios y normas constitucionales, legales e
institucionales que rigen el funcionamiento del proceso auditado.
 Mejorar permanentemente las capacidades requeridas para el desempeño de
sus responsabilidades profesionales. Alineadas a las competencias corporativas de
comunicación, orientación al usuario, trabajo en equipo y pensamiento sistémico.
 Contribuir al logro de nuestra promesa de servicio, de tal forma que la organización
esté orientada al logro de resultados, sea diferenciable y sostenible en el tiempo.
La integridad, la independencia, la objetividad, la imparcialidad, la credibilidad, la

neutralidad, el secreto profesional y la competencia profesional, son a partir de estos
momentos los pilares de actuación para el desarrollo de los procesos de auditoría.
Políticas para la Gestión Ética
 Política de Transparencia y Probidad

La ESE Metrosalud entregará información clara, completa, oportuna, confiable, sencilla y
cuando sea del caso comparable, de forma tal que asegure su comprensión por cualquier
ciudadano que tenga o no acceso a sistemas informáticos.
Versión: 01
Página: 16 de 38
INTRODUCCIÓN
La historia clínica es un elemento vital dentro de la atención de los pacientes, es un

documento de obligatorio cumplimiento, allí se registran los datos en orden cronológico del
proceso de salud enfermedad del paciente, siendo un documento confidencial, técnico
científico que tiene alcances administrativos y legales. Por lo tanto este instrumento permite
evaluar la calidad del proceso de atención a través del contenido y de la racionalidad
técnico-científica e integralidad en su diligenciamiento como indicador indirecto de la
calidad de la atención y desde una óptica de orden retrospectivo. La historia clínica es el
mejor medio para sustentar la actuación del grupo de salud de una institución.
La resolución 1995 de 1999 del Ministerio de salud y protección social establece las
normas correspondientes al diligenciamiento, administración, conservación,
custodia y confidencialidad de las historias clínicas que serán de obligatorio cumplimiento
por parte de todos los prestadores de servicios de salud.
Los resultados de la atención en salud están mediados por una compleja gama de
variables que no son fácilmente controlables. Por ello debemos generar instrumentos que
permitan, en forma objetiva, establecer caminos que monitoreen el proceso y permitan la
realización de ajustes, para poder garantizar una buena prestación del servicio de salud y
convertirnos en la primera referencia en redes de servicios de salud de Colombia con
procesos eficientes, innovadores y seguros como apunta la visión de la ESE Metrosalud.
Por lo tanto es necesario ajustar el manual de evaluación con el que actualmente cuenta
la institución e incorporar otros procesos que faciliten la realización de labores como
auditoría, vigilancia y control, y contribuyan a estimular el desarrollo de los sistemas de
información para la calidad.
Es hoy aceptado universalmente que la práctica médica basada en decisiones individuales

y en la improvisación, reduce la calidad asistencial y es peligrosa para los pacientes. Por lo
tanto, desde antes, y ahora con mayor razón, es claro para todos aquellos que trabajamos
en salud, que el uso de las GPC disminuye la variabilidad de la práctica médica y mejora
la calidad de la atención ya que aleja probabilidad de aparición de eventos adversos. La
práctica estandarizada del conocimiento en la atención en salud elimina la variabilidad y
mejora los resultados clínicos, especialmente cuando sobre este conocimiento existe
suficiente evidencia científica.
La auditoría de historias clínicas es una herramienta fundamental para la evaluación de la

calidad de la atención en salud y la valoración de la adherencia de los profesionales a las
recomendaciones de las GPC implementada por la institución.
Versión: 01
Página: 17 de 38
OBJETIVO DEL MANUAL
Describir los procedimientos necesarios para realizar una revisión de la historia clínica vigente
en la ESE Metrosalud, mediante la integración de criterios de diligenciamiento, pertinencia y
de adherencia a las GPC, que permitan evaluar integralmente el proceso de atención en
salud y generar acciones de mejoramiento continuo y faciliten y estandaricen la labor del
auditor.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir el mecanismo de revisión de la historia clínica electrónica desde el sistema

Safix, implementada por la ESE Metrosalud.
2. Dar a conocer los criterios de evaluación de las historias clínicas elaboradas en la ESE
Metrosalud.
3. Cumplir con los requisitos de la auditoria interna de la ESE Metrosalud para identificar
aspectos que incidan en el proceso de atención.
Versión: 01
Página: 18 de 38
DESARROLLO DEL MANUAL
MARCO NORMATIVO
- Decreto 1011 de 2006. El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene como

objetivo proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa.
- Resolución 2003 de 2014. Determina procedimientos y condiciones de inscripción de
los prestadores de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud
- Manual de acreditación en salud, ambulatorio y hospitalario. Colombia. Versión 03
- Ley 1438 del 19 de enero de 2011. Implementación de la historia clínica electrónica.
- Resolución 1995 de 1999. Establece las normas para el manejo de la historia clínica.
Podrán acceder a la información contenida en la Historia clínica en los términos
previstos en la ley: 1. El usuario, 2. El equipo de salud, 3. Las autoridades judiciales y
de salud en los casos previstos por la ley, 4. Las demás personas determinadas por
la ley.
- Resolución 839 de 2017. Por la cual se modifica la Resolución 1995 de 1999 y se dictan
otras disposiciones. (Tiempos custodia historia clínica)
- Decreto 2200 de 2005. Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se
dictan otras disposiciones.
- Resolución 2082 de 2014. Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del
Sistema Único de Acreditación en Salud.
- Resolución interna 1097 de 2011. Establece los requisitos internos para
diligenciamiento del consentimiento informado.
- Resolución 743 de 2013. Evaluación del plan de gestión de Gerentes.
- Ley 23 de 1981. Ley 23 de 1981 – Ética Médica • Capitulo III. De la prescripción
médica, la historia clínica, el secreto profesional y algunas conductas. ARTICULO 34.
La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente.
Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido
por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.
ARTICULO 36. En todos los casos la Historia Clínica deberá diligenciarse con claridad.
Cuando quiera que haya cambio de médico, el reemplazado está obligado a
entregarla, conjuntamente con sus anexos a su reemplazante.
- Ley 35 de 1989. Se reglamente la profesión del odontólogo, Artículo N° 25: Se
establece la obligatoriedad de la historia clínica odontológica.
- Ley 80 de 1989, Que se hace necesario expedir las normas correspondientes al
diligenciamiento, administración, conservación, custodia y confidencialidad de las
historias clínicas, conforme a los parámetros del Ministerio de Salud y del Archivo
General de la Nación en lo concerniente a los aspectos archivísticos contemplados.
- Ley 10 de 1990. Artículo 8. Corresponde al Ministerio de Salud formular las políticas y
dictar todas las normas científico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por
las entidades que integran el sistema de salud.
- Ley 100 de 1993. Art. 173 numeral 2. Faculta al Ministerio de Salud para dictar las
normas científicas que regulan la calidad de los servicios, de obligatorio
cumplimiento por parte de todas las Entidades Promotoras de Salud, los Prestadores
de Servicios de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las
direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.
Versión: 01
Página: 19 de 38
- Guía técnica de buenas prácticas de seguridad del paciente.

- Resoluciones internas 1688 y 381 de 2014 sobre conformación y funciones del
comité de historia clínica de la ESE Metrosalud.
- Resolución interna 506 de 2015 por la cual se adoptan las GPC basadas en la
evidencia científica.
Versión: 01
Página: 20 de 38
MARCO TEÓRICO
La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se

registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los
demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del
paciente o en los casos previstos por la ley.
Las historias clínicas deben cumplir con las características básicas:
Integralidad. La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos

científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de
fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos biológico,
psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.
Secuencialidad. Los registros de la prestación de los servicios en salud deben consignarse

en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el punto de vista archivístico
la historia clínica es un expediente que de manera cronológica debe acumular
documentos relativos a la prestación de servicios de salud brindados al usuario.
Racionalidad científica. Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de

criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un
usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa, el procedimiento que
se realizó en la investigación de las condiciones de salud del paciente, diagnóstico y plan
de manejo.
Disponibilidad. Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se

necesita, con las limitaciones que impone la ley.
Oportunidad. Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica,

simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio.
Para poder habilitar los servicios, toda institución prestadora de servicios de salud debe
contar con una historia clínica que cumpla estas características, además de un mecanismo
de verificación del cumplimiento de los elementos normativos y técnicos para el manejo
adecuado de la historia clínica y su información.
La ESE ha determinado que cumpliendo con las exigencias de norma, cuenta con una
historia clínica electrónica que es el documento en el que se consignan los datos e
informes de atención, brindando herramientas estadísticas, epidemiológicas y de
Versión: 01
Página: 21 de 38
facturación.
Los documentos anexos a la historia clínica que sirven como sustento legal, técnico,
científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de
atención, tales contenidos en la historia son:
Consentimiento informado.
Autorización para necropsia.
Declaración de retiro voluntario.
Formato Referencia y Contrarreferencia.
Formato Recomendaciones de Egreso Hospitalario.
Formato Autorización para quien tenga acceso a la historia clínica.
El Sistema Obligatorio de Garantica de la Calidad del país cuenta entre sus componentes
la auditoria para el mejoramiento de la calidad que es el mecanismo sistemático y continuo
de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada
de la atención de salud que reciben los usuarios.
Dentro de sus herramientas la auditoría a historias clínicas, mediante las cuales se puede
dar cuenta de la calidad de la atención en salud, de la calidad en el registro, de la
detección de fallas y riesgos en la atención y de la adherencia de los profesionales a las
GPC que la institución tenga adoptadas.
Versión: 01
Página: 22 de 38
Informe de la auditoría:
Cada auditoría genera un informe (anexo estructura del informe), el cual se enviará
semestralmente, o de acuerdo a la necesidad previa aprobación del Director de Gestión
Clínica y P y P cuando la auditoría la realizó el “equipo de concurrencia”, con copia a la
Oficina Asesora de Planeación Organizacional, y serán publicados en la página de la ESE.
(Intranet).
Las Oportunidades de Mejora que se generen deben ir a un plan de Mejora institucional o

por UPSS de acuerdo al caso y serán gestionadas por los responsables de los servicios.
REQUERIMIENTOS PREVIOS DE SOFTWARE Y HARDWARE
Las historias clínicas de la ESE Metrosalud se realizan en un software ERP-Safix, desarrollado

por XENCO S.A.
La aplicación es web enable y se necesita:
• Sistema operativo Windows (aunque la aplicación es multiplataforma para todas

aquellas para las cuales se encuentra certificada la base de datos ORACLE)
• Navegador de Internet Explorer versión 8 o superior.
• Lenguaje de programación Java 7 versión 21.
• Archivo ejecutable de acceso a la aplicación con parámetros de ambiente de

ejecución.
Parametrización
Para iniciar a registrar sucesos se requiere que previamente el administrador haya

parametrizado la aplicación en los siguientes ítems:
 Crear cuenta de usuario y una contraseña personalizadas que se pueden cambiar

después del primer acceso a la aplicación y que están sujetas a las políticas de seguridad
de la ESE.
 Cada funcionario tiene un permiso en la aplicación que obedece a un roll asignado.
 Los roles están dados de acuerdo a la necesidad del software, fueron generados a
nivel de empresa de acuerdo a las funciones que se desempeñan.
Para acceder al módulo de auditoria su roll lo debe permitir, de lo contrario no podrá

acceder a las historias clínicas desde esta aplicación.
Versión: 01
Página: 23 de 38
FUNCIONALIDAD DE LA APLICACIÓN
Ingreso al sistema
- Ejecute el acceso directo “Safix”.

- Digite su usuario y contraseña válidos para ingresar al sistema
- Dele clic en “escolapio”, parte inferior derecha.
- Dele clic en “Programas” y elija la opción consulta para auditoría médica. O

directamente al icono amarillo consulta para auditoría médica (señalado con la
flecha).
Versión: 01
Página: 24 de 38
- Existen dos maneras de ingresar a la historia clínica del paciente:

- 1- Si conoce el número de la historia clínica, digite el número en la casilla “paciente”,
desplegué la flecha y elija que tipo de documento es (cédula, TI, RC, MSI, u otro) dele clic.
- Pase por el profesional sin digitar ningún dato.
Versión: 01
Página: 25 de 38
- Coloque la fecha inicial de búsqueda de hc (atención) sin espacios (01012017)

enter y fecha final (30012017) enter.
- En la línea azul aparecerán todas las atenciones que el paciente ha recibido en

ese periodo o fecha seleccionado.
- Elija el ícono “escolapio” y dele clic.

Versión: 01
Página: 26 de 38
- 2- Si usted no tiene el número de historia clínica o documento del paciente sino que
tiene el número de documento del profesional que realizó la atención entonces no
digite nada en “paciente” sino la cédula del profesional, la fecha o rango de fechas
que desee revisar y dele enter.
Versión: 01
Página: 27 de 38
Nombre del
profesional
- Elija el ícono “escolapio” y dele clic.

Versión: 01
Página: 28 de 38
Nombre del
profesional
De acuerdo al profesional (médico, odontólogo, enfermera, nutricionista, psicólogo,

trabajador social, auxiliar de enfermería o de higiene oral)
Versión: 01
Página: 29 de 38
Elija la atención y se desplegará un menú de la historia clínica o árbol.
Cada historia clínica está formada por un árbol el cual varía en Títulos y ramas de acuerdo
a la Atención o programa en que se va a atender al paciente.
Despliegue con doble clic cada rama de acuerdo a la necesidad de auditoría. (NO le dé
clic a los títulos en mayúscula, pues no desplegaran).
Todas las ramas en la parte superior tienen la información básica de la identificación del
usuario.
Forma “Binóculos” para revisar la historia clínica:
También es posible realizar auditoría de atenciones en historia clínica que se “baja” desde
el sistema en presentación archivo PDF, con el ícono “binóculos”:
1. Ingresa de manera indicada en la primera parte de este manual.

2. Le da clic a la rama Histórico de atención.
Versión: 01
Página: 30 de 38
3. Elije el renglón o día de la atención que quiere revisar
4. Señala el ícono “binóculos” dele clic.

Versión: 01
Página: 31 de 38
5. Así se verá la información:
Cuando termine la evaluación debes darle clic al ícono “cerrar menú de historia”, para
salir y comenzar con una nueva historia clínica o atención.
Versión: 01
Página: 32 de 38
Consulta de historia clínica para pacientes de la ESE Savia Salud que han tenido
atenciones en la IPS Universitaria:
Para la contratación por Pago Global Prospectivo (PGP) Se creó una forma para visualizar
la información de atenciones de pacientes en la IPS universitaria, se accede desde la rama
o módulo “Histórico de atención” y hacer clic en el ícono “consultar historias GHIPS”.
Versión: 01
Página: 33 de 38
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE HISTORIA CLNICA
La ESE Metrosalud ha determinado realizar la evaluación de la historia clínica de manera

integral con base en tres grupos de criterios que se evalúan por separado y que además
en conjunto arrojan un resultado global de la atención o historia clínica evaluada.
Criterios de diligenciamiento:
Se refieren a un grupo de criterios que son básicos de diligenciar para completar la

anamnesis del paciente y permitir que la estructura de la historia clínica cumpla con los
requisitos determinados en la norma.
Criterios de pertinencia:
Los criterios de pertinencia se refieren a la coherencia en el desarrollo de la atención y la

historia clínica, entre el motivo de consulta y la enfermedad actual, los hallazgos
consignados, los diagnósticos dados y la conducta tomada ante esos hallazgos.
Criterios de adherencia:
Con estos criterios se realiza la cuantificación objetiva del grado de cumplimiento por parte
de los profesionales, a los cuales está dirigida la guía de práctica clínica, en su aplicación,
teniendo en cuenta las recomendaciones trazadoras definidas para la medición. Estos
criterios se construyen con base en las recomendaciones trazadoras o de más alto nivel de
evidencia con las cuales se logra el cumplimiento de la guía con el fin de reducir los errores
y factores de riesgo en la atención. Los criterios de adherencia son un grupo de criterios
únicos para cada guía de práctica clínica existente en la ESE.
Estos criterios se han agrupado en un instrumento de evaluación de historia clínica (anexo).

Dicho instrumento es un archivo de Excel elaborado para cada GPC de acuerdo a cada
disciplina evaluada.
Cada criterio evaluado consta de las condiciones de “cumple”, “No cumple o No aplica
según el caso y la suma de estos criterios arroja el resultado de la auditoría. (Ver instrumentos
de evaluación de historia clínica (criterios de evaluación).
Resultados de la evaluación de historias
Cada instrumento de evaluación es un documento en Excel que permite evaluar historias

clínicas por profesional, pero que además brinda información individual, por sede o centro
de atención, por UPSS y global o de la ESE.
Versión: 01
Página: 34 de 38
El instrumento de evaluación en Excel cuenta con pestañas que contienen la siguiente

información:
- Evaluación de historia clínica: Donde se ejecuta la auditoria.

- Informe: Donde se pueden obtener informes por toda la ESE, por punto de atención
( UPSS- Unidades hospitalarias- Centros de salud ) , por disciplina o cédula del
profesional evaluado, evidenciando según la selección los indicadores de
cumplimiento de diligenciamiento, pertinencia, adherencia por criterios y
adherencia estricta, además el resultado individual por criterio evaluado
- Criterios de evaluación: se describen las condiciones que debe tener en cuenta el
auditor, de cumple, o no cumple o no aplica.
- Profesionales: donde están los nombres y números de cédulas de los profesionales a
quienes se les puede aplicar el instrumento.
- Instructivo general de diligenciamiento del Instrumento de evaluación.
- Consolidados de evaluación: resumen por punto de atención de diligenciamiento
pertinencia y adherencia por criterios y adherencia estricta.
Los indicadores que da el informe general son:
Resultado Global de la Evaluación:
Número de Historias Clínicas Evaluadas
Resultado Cuantitativo de la Evaluación
Resultado Cualitativo de la Evaluación
2. Cumplimiento por Grupo de Criterios:

2.1 Proporción de Criterios de Diligenciamiento Cumplidos:
Número de criterios de diligenciamiento que cumplen en las historias clínicas
que hacen parte de la muestra representativ a
Total de criterios de diligenciamiento ev aluados en las historias clínicas que
hacen parte de la muestra representativ a
2.2 Proporción de Criterios de Pertinencia Cumplidos:

Número de criterios de pertinencia que cumplen en las historias clínicas que
Total de criterios de pertinencia ev aluados en las historias clínicas que hacen
parte de la muestra representativ a
Versión: 01
Página: 35 de 38
2.3 Proporción de Criterios de Adherencia a la Guía de Práctica Clínica Cumplidos:

Número de criterios de adherencia que cumplen en las historias clínicas que
Total de criterios de adherencia ev aluados en las historias clínicas que hacen
parte de la muestra representativ a
2.4 Proporción de Historias Clínicas con Aplicación Estricta de los Criterios de Adherencia:
Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativ a con
aplicación estricta de los criterios de adherencia a la guía de práctica clínica.
Total de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativ a
Informe de Auditoria de historias clínicas
Los resultados de cada una de las actividades de auditoria se presentan frente al

cumplimiento de los atributos de calidad y metas de norma y de la ESE. Son socializados a
los directores de las UPSS y a los servicios auditados. También se publican en la página de
la empresa en la intranet para que puedan ser consultados, además en el Comité de
historia clínica central se presentan los indicadores y se toman medidas ante algunas
oportunidades de mejora globales, algunos de los resultados son indicadores para la
evaluación del Plan de acción institucional, y a partir de estos se desarrolla un análisis e
implementación de los planes de mejoramiento correspondientes para la mejora del
proceso por cada servicio o sede evaluada. (Anexo estructura del informe)
DEFINICIONES O CONCEPTOS
Historia clínica: La historia clínica es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal
obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones
de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que interviene en su atención.
Auditoría: Revisión sistemática de una actividad o de una situación para evaluar el

cumplimiento de las reglas o calidad de la atención o el registro de acuerdo a criterios
objetivos.
Auditoria por pares: Revisión sistemática de una actividad o de una situación para evaluar
el cumplimiento de las reglas o calidad de la atención o el registro, realizada por un par
profesional del área evaluada.
Guía de práctica clínica: Un documento informativo que incluye recomendaciones

dirigidas a optimizar el cuidado del paciente, con base en una revisión sistemática de la
evidencia y en la evaluación de los beneficios y daños de distintas opciones en la atención
a la salud.
Versión: 01
Página: 36 de 38
Comité de historias clínicas: Defínase el comité de historias clínicas como el conjunto de

personas que al interior de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, se encarga de
velar por el cumplimiento de las normas establecidas para el correcto diligenciamiento y
adecuado manejo de la historia clínica.
Instrumentos de evaluación: Instrumento mediante el cual se vale la empresa para registrar

la evaluación de los criterios definidos de atención en la historia clínica y que arrojan un
resultado cualitativo o cuantitativo de la calidad de las historia para detectar déficits y
proponer medidas correctivas o posibles soluciones.
Criterios de evaluación: Se refiere a las pautas de calificación en el instrumento de

evaluación, estos criterios se construyen con base en las recomendaciones trazadoras de
las GPC para evaluar la adherencia a ellas y con base en la norma o exigencias de la ESE
para evaluar la calidad del diligenciamiento y la pertenencia de los diagnósticos.
Diligenciamiento: Desarrollo adecuado de los registros requeridos que contengan la

información completa en la historia clínica del paciente.
Pertinencia: Coherencia en el desarrollo de la atención y la historia clínica, entre el motivo

de consulta y la enfermedad actual, los hallazgos consignados, los diagnósticos dados y la
conducta tomada ante esos hallazgos.
Adherencia: Estos criterios se construyen con base en las recomendaciones trazadoras o de

más alto nivel de evidencia con las cuales se logra el cumplimiento de la guía con el fin de
reducir los errores y factores de riesgo en la atención.
METODOLOGÍA
La Auditoria de Historia clínica se realizara por un par, acorde a la historia de la disciplina

evaluada:
Historia clínica Enfermería: Auditor Interno Enfermero(a)
Historia clínica salud oral: Auditor Interno Odontólogo(a)
Historia clínica Medicina: Auditor Interno Médico (a)
Para el análisis de la historia clínica se realizará un estudio de tipo descriptivo,

retrospectivo en las historias clínicas de usuarios atendidos en cada uno de los puntos de
atención de la ESE Metrosalud, por parte de los profesionales del Equipo de Concurrencia
de la ESE y de los profesionales de los servicios.
Plan anual de evaluación de historias clínicas. El equipo de evaluación concurrente

presenta en la primera reunión del año del Comité de Historia Clínica Central del año el
plan de evaluación de historias correspondientes al año vigente. Este plan obedece a la
Versión: 01
Página: 37 de 38
priorización de evaluación de GPC por la Resolución 743 de 2013 y las demás normativas y
exigencias para dar cuenta de los indicadores adoptados por la Empresa.
El plan debe ser aprobado por el comité de historia clínica y difundido a la red por los
medios comunicacionales definidos.
DEFINICIÓN DEL UNIVERSO Y LA MUESTRA
El universo se definirá del total de actividades realizadas por el personal médico, de

enfermería o salud bucal acorde a la guía evaluada según el cronograma y el periodo.
La muestra será determinada por el estadístico de la Dirección Operativa de Sistemas de

Información con base en los siguientes criterios:
Nivel de confianza de 93% y error máximo aceptable de 7%, se distribuirá porcentualmente

entre los puntos de atención de acuerdo con el total de atenciones realizadas en cada
sede.
Las evaluaciones se realizarán acorde a los instrumentos de evaluación previamente

definido y socializado.
Determinación de la muestra:
Se tomará una muestra representativa, utilizando la siguiente fórmula:
n= Z² * P * Q * N / Z² * P * Q + (N-1) * E²
Donde:
E = Error máximo de muestreo

P y Q = 0.5 asumiendo que la distribución de la población es
normal
Z = Valor de la distribución normal = 1.96 (nivel de confianza del
93%)
N = Universo
Precisión deseada: 7 %.
Nivel de confianza: 93 %.
Consideraciones para la selección de la muestra:
La selección de las historias clínicas a evaluar mes a mes corresponde a un Plan anual de
Evaluación aprobado por el comité de historia clínica central y entregado a todos los
directores de las UPSS.
Del informe DEFA (detalle por Facturacion) se seleccionan aleatoriamente los números de
historia a evaluar por diagnóstico y/o periodo a evaluar.
Versión: 01
Página: 38 de 38
La aplicación de los instrumentos lo realiza un equipo de evaluación concurrente

conformado por un médico, un odontólogo y una enfermera. Ese equipo realiza las
auditorías definidas por el Comité de historia clínica central.
En la red se pueden realizar auditorías con los instrumentos vigentes para cada patología o
Guía definida, por pares de los profesionales a auditar.
DOCUMENTOS RELACIONADOS
- Formatos de evaluación de historia clínica

- Instructivo evaluación de historia clínica y adherencia a las guías de práctica
clínica
- Consentimiento informado
- Guía del usuario de historia clínica
- Instrucciones guía de diligenciamiento de historia clínica odontológica
- Instrucciones notas de enfermería
- Instrucciones usuarios historia clínica electrónica hospitalización y urgencias.
- Formato “Informes de auditoría”
- Guías de práctica clínica vigentes en la ESE
- Norma técnica de atención preventiva
- Documento técnico Consentimiento informado
- Instructivo diligenciamiento consentimiento informado
- Paquetes instruccionales del ministerio de salud y protección social
- Guía técnica de buenas prácticas de seguridad del paciente
- Formato Plan de mejora institucional
ELABORADO POR:
Natalia López Delgado Cargo: Director Gestión Clínica y P y P
Yolanda Inés Jaramillo Marín Cargo: Odontóloga (Dirección Gestión
Clínica y P y P)

Ma Auditoria de HC Metrosalud V1 2017

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ma Auditoria de HC Metrosalud V1 2017

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ma Auditoria de HC Metrosalud V1 2017

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Código: MA1602010117

MANUAL DE AUDITORÍA DE HISTORIA

LEOPOLDO ABDIEL GIRALDO VELÁSQUEZ

Gerente ESE Metrosalud

DIRECCIÓN GESTIÓN CLÍNICA Y P Y P

Al 2020 seremos la primera referencia en redes de servicios de salud de Colombia con

NUESTRA VENTAJA COMPETITIVA

Prestar servicios de salud seguros, humanizados e integrales, con enfoque en la estrategia

 Un talento humano competente y altamente calificado.

NUESTRA PROMESA DE SERVICIO

Nos caracterizamos por el diseño y desarrollo constante de servicios de salud, un talento

 Convertirnos en la red integrada de servicios de salud líder en Colombia.

DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 A conocer mis deberes y derechos como usuario en salud.

 A cumplir y seguir las instrucciones, recomendaciones y enseñanzas del servidor de

 A firmar consentimiento de aprobación o negación de realización de

La Gestión Administrativa y Financiera. Con estrategias claras y certeras para la contención

Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Organizacional-2013

Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Organizacional-2013

Políticas De Comunicación E Información

 Política de Propiedad Intelectual Institucional

La ESE Metrosalud se compromete a velar por el respeto a las normas vigentes de

 Política de Seguridad Informática

Metrosalud se compromete a establecer todos los mecanismos necesarios para gestionar

 Política de Sistemas de Información

Metrosalud se compromete a facilitar el uso adecuado de la infraestructura informática

Consolidar la comunicación organizacional en su componente público e institucional

 Política De Gestión Documental

La ESE Metrosalud se compromete a desarrollar responsablemente procesos de

documentos, garantizando su autenticidad, fiabilidad y usabilidad, capaces de dar

Políticas Para El Sistema De Gestión De Calidad

Metrosalud se compromete a generar una comunicación asertiva, clara y veraz, a respetar

 Política De Priorización De Pacientes

La ESE Metrosalud se compromete a brindar un trato preferencial, a las personas en

 Política de Confidencialidad y de Privacidad

Ninguna persona externa a la organización podrá utilizar directa o indirectamente

Metrosalud se compromete a fortalecer condiciones de privacidad e intimidad para sus

Construir la calidad con nuestra actitud, conocimiento, capacidad y destreza para

 Política de Gestión de Riesgos

La ESE Metrosalud se compromete a gestionar los riesgos, desarrollando y poniendo en

 Política de Seguridad del Paciente

Metrosalud se compromete a brindar atenciones seguras que generen confianza en el

 Política de Prestación de Servicios

Metrosalud se compromete a prestar servicios de salud eficientes, accesibles,

La ESE Metrosalud se compromete con la implementación de los diez pasos de la estrategia

 Política de Cultura Saludable

Fomentar la cultura de vida saludable en el usuario, familia, comunidad y en la sociedad en

 Política de Uso Racional de Antibióticos

La ESE Metrosalud se compromete con el uso racional y adecuado de los diferentes

Políticas frente al control interno.

Metrosalud se compromete a implementar de manera integral el Sistema de Evaluación y

 Política de Evaluación y Control

Metrosalud se compromete a aplicar el Sistema de Evaluación y Control de la ESE y velar por

Metrosalud se compromete con el fomento de la cultura del mejoramiento en los servidores,

Código de Ética de los Auditores Internos

La auditoría interna se ha convertido en los últimos años en una herramienta fundamental

 Aplicar los valores definidos en el código de ética y buen gobierno de la institución.

 Por ningún motivo deberán utilizar información recibida en el desempeño de sus

La integridad, la independencia, la objetividad, la imparcialidad, la credibilidad, la