1cuidar Al Que Cuida - Red PROSAMIC-BENTOLILA

Segund
n
a CUADERNO Nº 2
Edició
Los talleres
Cuidar al que cuida
Año 1 Nº 2 - Buenos Aires - octubre de 2015
Cómo trabajar con el sufrimiento humano,

sin quemarnos en el intento
“Si un pianista cuida de sus manos como un preciado te-
soro, un futbolista hasta puede llegar a asegurar sus pier-
nas, los enólogos preservan su refinado olfato y paladar,
un carpintero guarda celosamente su tablero de herramien-
tas… ¿Qué nos sucede a nosotros, los trabajadores que de-
dicamos en muchos casos ‘nuestra vida’ a cuidar la vida de
otros, que no cuidamos de nuestra propia salud?”.
La pregunta invita a un replanteo acerca del cuidado de
quienes, desde su quehacer profesional, asumen a diario la
tarea de lidiar con situaciones que los confrontan con lo
más vulnerable de la condición humana. Quien la formula
es Silvia Bentolila, médica psiquiatra y sanitarista, pionera
y referente en la materia, que, en este segundo número de
los Cuadernos “Talleres cuidar al que cuida”, comparte sus
reflexiones y su experiencia, trabajando e investigando
acerca de los efectos de la labor en quienes desarrollan pro-
fesiones de servicio.
Integrando saberes, multiplicando aprendizajes…

editorial los talleres Dra Silvia Bentolila
y equipo de la Red PROSAMIC
Cómo trabajar con el sufrimiento
humano sin quemarnos
en el intento
Integrando saberes,
multiplicando aprendizajes…
Dra. Silvia Bentolila

[staff]
Coordinación general
Alberto Gallini
Coordinación editorial
María Jovanovich
Colaboran en
este número
Silvia Bentolila
Equipo de la
Red PROSAMIC
María Jovanovich
Silvia Bottazzi
Alberto Gallini
Diseño y diagramación
Fernando Pagliari
Ilustración de tapa
“La Mano de Dios”,
de Auguste Rodin
Impreso en
noviembre de 2015
en Duotono, Cordero 30,
Remedios de Escalada;
duotono.fernando@gmail.com
editorial los talleres
editoriallostalleres@gmail.com
[sumario]
4 Conversemos - Prólogo de la primera edición
8 La difusión - Prólogo de la segunda edición
11 Hacia la prevención del desgaste y el estrés

laboral
Silvia Bentolila
33 Entrevista al equipo de la Red PROSAMIC
47 Entrevista a la Dra. Silvia Bentolila
64 3000 futuros médicos argentinos capacitados

por el equipo PROSAMIC
70 Fotografiar
Lic. María Jovanovich
72 Crónica de un taller de la Red PROSAMIC

Silvia Bottazzi
[Cuidar al que Cuida] 3

4 [Los talleres]
Prólogo de la primera edición
[Conversemos]
N os volvemos a encontrar en este segundo número

de los cuadernos “Los talleres Cuidar al que
Cuida”, todavía sorprendidos porque el primer número,
“La subjetividad heroica”, de Elena de la Aldea, se agotó
rápidamente, lo que nos invitó a imprimir una segunda
edición.
Entendemos que este hecho da cuenta de la necesidad
que tenemos los que trabajamos con problemáticas so-
ciales de incorporar nuevos conocimientos que nos per-
mitan desarrollar nuestras actividades de manera más sana
y atendiendo la real necesidad de quienes son los desti-
natarios de nuestras intervenciones.
Por lo que podemos percibir en el espacio de los ta-
lleres, que desarrollamos desde hace tres años, las enfer-
medades derivadas de tensiones laborales están en au-
mento en todo tipo de instituciones, generando lógicas
incertidumbres entre quienes quedan trabajando y per-
diendo valiosos recursos humanos para las intervencio-
nes. Esto nos hace entrar en una espiral de violencia en la
que, al disminuir nuestra capacidad de dar respuestas, sur-
gen vacíos que generan nuevas tensiones, que necesaria-
mente aumentan el riesgo de enfermarnos, riesgo que se
potencia con la naturalización y banalización con que se
suele considerar a estas situaciones.
Para no quedarnos cristalizados en la enfermedad,
confiamos en poder conversar entre todos buscando las
grietas de nuestras instituciones, y quizá de nuestras in-
tervenciones, que nos posibiliten crear y re-crear nuevas
miradas sobre lo que hacemos.
Intervenimos en situaciones sociales que son cada vez
más complejas, donde siendo co-protagonistas solemos
sentirnos ajenos en los lugares que habitamos laboral-
mente.
Para recuperar la participación es importante hablar y
contar nuestras prácticas y sentires a otros, ya que la
mutua escucha abre puertas para poder pensar e imagi-
nar alternativas de acción más eficientes, inmediatas y
reales.
“Los talleres Cuidar al que Cuida” son “momentos”
de encuentros interinstitucionales e interdisciplinarios,
que adquieren sentido cuando estimulan espacios de con-
versación con quienes compartimos tareas cotidiana-
mente, dando lugar a la reflexión sobre lo que hacemos,
para qué y para quiénes lo hacemos, dónde lo hacemos y
cómo lo hacemos.
Pretendemos que tanto los talleres como esta publica-
ción aporten herramientas desde disímiles lugares del co-
nocimiento y experiencias que enriquezcan nuestras con-
versaciones sobre los mutuos cuidados.
Con este segundo cuaderno de “Los talleres Cuidar al
que Cuida” presentamos a la Dra. Silvia Bentolila y a su
equipo de la Red PROSAMIC, pertenecientes al Ministe-
rio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Entre sus
múltiples actividades, está la de brindar capacitaciones
sobre el cuidado de la Salud Mental de personas que atra-
viesan incidentes críticos –incendios, inundaciones o ac-
cidentes– así como también en esas otras situaciones si-
6 [Los talleres]
lenciosas, pero muy complejas, que debemos enfrentar
cotidianamente en nuestras intervenciones, que afectan
nuestros cuerpos y mentes.
Nos despedimos hasta el próximo número, invitándo-
los a compartir cómo resonó la lectura de estos escritos,
tanto en lo personal como con sus compañeros de traba-
jos, vía mail a editoriallostalleres@gmail.com.
Cordiales saludos
Centro de Formación en Psicología Social de Banfield
Centro de Referencia Lomas de Zamora
Grupo Red - Salud Mental

Prólogo de la segunda edición
[La difusión]
La primera versión de este cuaderno fue concebida

como un “apunte”, para que circulara entre los partici-
pantes del taller que dieron la Dra. Bentolila y su equipo,
en Remedios de Escalada, el 12 de septiembre de 2014.
Un año después, nos encontramos con que lo que ini-
cialmente era un “apunte” se había convertido en un texto
de consulta en salud laboral, y ya no sólo en el conurbano
sur de la provincia de Buenos Aires, sino también en dis-
tintos lugares del país y de Latinoamérica.
Viendo esta realidad, consideramos necesario ofrecer-
les una nueva versión actualizada y renovada, con la in-
tención de mejorar la transmisión de conocimientos.
Cuando comenzamos a organizar, hace cuatro años,
los espacios del “Cuidar al que Cuida” buscando modos
de realizar nuestras intervenciones sociales de forma más
saludable, recabamos lo mucho que hay investigado en el
país y en el mundo sobre enfermedades laborales.
Pero nos encontramos con trabas para apropiarnos de
estos conocimientos, porque en general están escritos en
lenguaje técnico, dirigido a un público académico.
8 [Los talleres]
Los cuadernos de “Los talleres Cuidar al que Cuida”
surgieron para que los asistentes a estos espacios tuvie-
ran la posibilidad de profundizar en la temática, pero en
un formato y con un lenguaje accesible para todos los tra-
bajadores que intervenimos en problemáticas sociales, ya
que la vorágine cotidiana en que muy a menudo solemos
estar imbuidos los que nos ocupamos del dolor humano
nos impide tener el tiempo necesario para leer las inves-
tigaciones y entender los códigos con que cada disciplina
mira la realidad.
Desde los espacios del “Cuidar al que Cuida” intenta-
mos aportar nuestro granito de arena a la difusión de
teorías y prácticas como un modo de sistematizarlas, pre-
sentándolas de tal modo que tengamos la posibilidad de
discutirlas, transformarlas y aplicarlas, pretendiendo que
también estos escritos sean una herramienta para aque-
llos que quieran compartir estas inquietudes en sus espa-
cios laborales.
Agradecemos a la Dra. Silvia Bentolila y a su equipo de
la Red PROSAMIC por la confianza depositada en no-
sotros para realizar esta segunda edición, que tiene la in-
tención de acercar conocimientos académicos a las prác-
ticas territoriales.
Cordiales saludos
Noviembre de 2015

Silvia Bentolila
GMédica especialista en Psiquiatría y Psicología Médica.
Jefa del Servicio de Salud Mental H.I.G.A. Dr. D. Paroissien, Pcia. de Buenos Aires
de 1990 a 2005.
Directora Curso Superior de Psiquiatría y Psicología Médica del Colegio de Médi-
cos de la Pcia. de Buenos Aires, Distrito III.
Docente de la Universidad de Buenos Aires, Fac. de Medicina, Cátedras de Salud
Mental, Psicosemiología.
Coordinadora docente de Capacitación a Equipos de Salud en Incidente Crítico, Mi-
nisterio de Salud de la Nación.
Coordinadora de la Red de Salud Mental en Incidente Crítico del Ministerio de
Salud de la Pcia. de Buenos Aires (Salud Mental en Emergencias y Catástrofes),
junio de 2005 hasta la actualidad.
Colaboradora capacitadora en la D.I.N.E.S.A., Ministerio de Salud de la Nación,
julio de 2008 a mayo de 2014.
Coordinadora del Programa de Asistencia en Salud Mental para el Médico
(PASMME), Colegio de Médicos de la Pcia. de Buenos Aires, Distrito III.
Consultora y capacitadora de O.P.S. (Organización Panamericana de la Salud) - Di-
ciembre 2006 hasta la actualidad.
E-mail: silviabentolila@gmail.com
10 [Los talleres]
[Hacia la prevención del
desgaste y el estrés laboral ]
Por Silvia Bentolila
Octubre de 2015
El desgaste profesional no es un evento, sino un pro-

ceso en el que el estrés y las ansiedades de cada día, que
no se atienden, socavan gradualmente la salud física y
mental del cuidador, por lo que con el tiempo afectan la
atención que brinda y las relaciones personales. Con este
comentario, surgido de un equipo de Salud que trabajó con
personas con HIV en África, introducimos algunas reflexio-
nes y aportes acerca de lo que nos sucede a quienes, por nues-
tra labor cotidiana, estamos expuestos al impacto de lidiar co-
tidianamente con el sufrimiento humano y la muerte.
Cabe recordar que los trabajadores de la Educación, de la
Justicia, de la Salud, de las Fuerzas de Seguridad, entre otros,
en muchas ocasiones cumplen ese rol de cuidadores; estas
profesiones tienen en común la responsabilidad de asistir y
acompañar a otros seres humanos, habitualmente en condi-
ciones de padecimiento.
Una profusa literatura da cuenta de las consecuencias po-
sibles si no atendemos las primeras señales de alarma en nues-
tra salud. Padecimientos como el estrés vicario, la fatiga por
compasión, el estrés secundario, el estrés postraumático, el sín-
drome de burnout, el desgaste profesional, los trastornos de
ansiedad, la depresión, el consumo de sustancias y alcohol, así
como una amplia gama de manifestaciones somáticas son sólo
algunas de sus formas de presentación. Todas ellas generan al-
tísimos costos, tanto a nivel laboral –con un aumento del au-
sentismo, la falta de eficacia y enormes pérdidas económicas–,
como a nivel personal y familiar.
El desgaste laboral de los trabajadores es motivo de preo-

cupación creciente en los países (OMS, 20081). Or-
ganizaciones de referencia, como la Agencia esta- “Quienes por nues-
dounidense de Salud y Seguridad Laboral (Occupa- tra labor debemos
tional Health and Safety Assessment OSHA2), lidiar cotidiana-
plantean que alrededor del 48% del ausentismo está mente con el sufri-
ligado a patologías asociadas frecuentemente al miento humano es-
estrés laboral, como por ejemplo, los trastornos tamos expuestos a
músculo-esqueléticos. su impacto negativo
Resulta imprescindible entonces comprender en la salud”.
que el agotamiento es un proceso psico-fisiológico,
una respuesta de adaptación fallida por falta de herramientas
para la protección de la salud en general y, especialmente, de la
salud mental en el ámbito laboral.
El estrés relacionado con el trabajo continuado es un factor

determinante significativo de trastornos depresivos. Estos trastornos
constituyen la cuarta causa principal del volumen de enfermedades en
todo el mundo. Se prevee que para el año 2020 llegarán a ser la
segunda causa, detrás de la cardiopatía isquémica, pero delante de todas
las demás enfermedades (Organización Mundial de la Salud, 2001).
Es de suma importancia señalar que así como “la salud no

es solamente la ausencia de enfermedad sino un estado posi-
tivo de bienestar físico, mental y social” (OMS, 1986)3, un am-
biente saludable de trabajo no es sólo aquel donde hay ausen-
cia de condiciones dañinas, sino también aquel en el que se
llevan a cabo acciones que promueven la salud del trabajador.
Para poder abordar una problemática tan compleja como
el estrés ligado al trabajo –y el desgaste como una de sus con-
secuencias en la salud– cabe considerar que cualquier enfoque
implicará asumir cierto reduccionismo: las palabras nos “con-
denan” a elegir qué decir y qué no decir a cada momento. Por
lo tanto, esta aproximación al problema de ninguna manera
implica excluir otros enfoques; las variables que intervienen
son inabarcables, y más aún en una publicación acotada que se
plantea, como objetivo central, concientizar sobre la necesidad
del cuidado y aportar algunas estrategias de prevención.
12 [Los talleres]
En este sentido, Julio César Neffa enfatiza lo difícil que re-
sulta delimitar un marco de referencia teórica para el tema que
nos ocupa: “Las condiciones y medio ambiente de trabajo
constituyen entonces un fenómeno complejo que para ser ana-
lizado exige la articulación de varias disciplinas científicas con-
vergentes sobre un mismo objeto: el hombre en situación de
trabajo”4.
En esta oportunidad, haré hincapié en la dimensión subje-
tiva del hombre en situación de trabajo, lo cual hace aún más
compleja la comprensión multidimensional a abordar. “Esta
multidisciplinariedad no deja de lado los conocimientos inge-
nieriles o sanitarios, sino que los incluye y los integra en un
conjunto al lado de la economía, la sociología, la psicología, la
ergonometría, el derecho, la antropología,
“Resulta imprescin- etc.”, agrega Neffa5.
dible comprender Habiendo hecho la salvedad, queda elegir
que el agotamiento un recorte desde donde enfocar la compleji-
es un proceso psico- dad del tema que facilite cumplir nuestro ob-
fisiológico, una res- jetivo. Para ello resulta oportuno retomar y re-
puesta de adapta- visar el concepto de estrés, uno de los “actores
ción fallida por falta principales” en esta publicación, a través de al-
de herramientas gunas definiciones con consenso científico.
para la protección de
la salud en general, ESTRÉS se define como6:
especialmente de la “El conjunto de reacciones fisiológicas
salud mental en el que preparan el organismo para la acción”
ámbito laboral”. (OMS).
“El resultado de la relación entre el in-
dividuo y el entorno, evaluado por aquel como amena-
zante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bie-
nestar” (Richard Lazarus).
“La respuesta no específica del organismo a toda de-
manda que se le haga” (Hans Selye).
“El resultado de la transacción entre el sujeto y el am-
biente, otorgando especial importancia a la valoración
cognitiva que el individuo realiza de la situación” (Laza-
rus y Folkman).

Intentando una síntesis que integre la visión neurofisioló-
gica, con nuestra condición de “sujetos”, que inexorablemente
incluye nuestra perspectiva en la evaluación de todas y
cada una de las situaciones, podríamos aproximar esta des-
cripción: cuando un acontecimiento (interno o externo) nos
impacta, realizamos una valoración de nuestras posibilidades
o capacidades de respuesta, influidas necesariamente también
por las circunstancias y contexto del momento.
De modo que la misma situación puede resultar un es-
tresor de mayor o menor intensidad para la misma per-
sona, según perciba que sus recursos le son suficientes o no
para afrontarla exitosamente, lo que considere como éxito
o fracaso (cuadro 1), o el contexto y circunstancias en que
dicha situación se produzca.
ENTORNO + INDIVIDUO = EFECTO,

CONDUCTA
EXPERIENCIAS PREVIAS,
VALORES PERSONALES,
SUCESO ESTRESOR EXPECTATIVAS,
POTENCIAL AUTOCONTROL
ACTITUDES, RASGOS...
DESEQUILIBRIO
RESOLUCIÓN
EXIGENCIA REAL
+ ÉXITO
CAPACIDAD REAL SUPERACIÓN...
CIRCUNSTANCIAS +
Y FACTORES VALORACIÓN DE DESCONTROL
SITUACIONALES RIESGO O AMENAZA CONFLICTO
+ FRACASO
VALORACIÓN SUBJETIVA RETROCESO...
DE LA PROPIA CAPACIDAD
Cuadro 1
Ahora, les propongo que dejemos sólo por un momento el
estrés, para introducir otro de los actores principales de esta
publicación, aunque podríamos decir que –en consonancia con
el mandato bíblico “ganarás el pan con el sudor de tu frente”–
ha pasado a ser un actor central de nuestra vida cotidiana: el
trabajo. Basta pensar que más del 50 por ciento de nuestro
tiempo de vigilia transcurre en el trabajo y más aún, si suma-
mos el tiempo y desgaste que insume el traslado hacia nues-
tros lugares de trabajo y el retorno a casa.
14 [Los talleres]
La Dra. Silvia Bentolila coordinando ejercicios de respiración en un ta-
ller con equipos docentes de Lomas de Zamora-U.N.L.Z.
Reconocidos autores se han dedicado por años a estudiar al
“hombre en condición de trabajo”. Según D. Dessors y P. Mo-
liner, el trabajo, es “lo que se hace, es beneficiarse con un
lugar para hacer y hacerse con los otros”7y advierten que
también “puede, por el contrario, obstaculizar la cons-
trucción de identidad y ser fuente de sufrimiento”8.
Para C. Dejours, “trabajar significa enfrentarse cada día
a peligros como el miedo, el aburrimiento, el sentimiento
de injusticia, traicionar las propias convicciones… la elu-
cidación del trayecto que va desde un comportamiento
libre hasta el comportamiento estereotipado”.9
Silvia Berman (CEIL-CONICET-III) se refiere también a
estas paradojas: “Significa un enfoque totalizador que en-
globa la doble y contradictoria peculiaridad innata a la
naturaleza social del trabajo: factor de desenvolvimiento,
de plenitud y de alegría se transforma en condena y aflic-
ción cuando aliena al hombre”10.
Probablemente muchos de nosotros transitemos esta
“contradictoria peculiaridad” cotidianamente. Y ese nosotros

parece incluir a habitantes de muy diversas latitudes del pla-
neta, tal como lo muestran diversas estadísticas sobre el estrés
ligado al trabajo.
El estrés laboral está considerado por la Unión Europea
como el segundo problema de salud más frecuente tras los tras-
tornos músculo-esqueléticos y su coste anual en Europa se ha
llegado a cifrar en 20.000 millones de euros. Agencia Europea
para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (Occupational Safety
and Health Administration-OSHA)11.
Se estima que en Estados Unidos están creciendo los nive-
les de estrés. Mientras que en el año 2001 el 37% de los traba-
jadores reportaron estrés, en 2002 esta cifra ascendió al 45%,
según un amplio estudio del Instituto Nacional para la Salud y
Seguridad Ocupacional (Nacional Institute for Occupational
Safety and Health-NIOSH).12 Porcentaje que lejos de dismi-
nuir aumenta cada año.
El 60% del ausentismo laboral se debe al estrés relacionado
con el trabajo y su costo anual asciende a 57 billones de dóla-
res. Asociación Americana de Psicología (American
Psychological Association-APA)13.
A esta altura de la lectura del presente artículo
“No resulta sencillo
resulta una obviedad que estamos frente a un pro-
medir los riesgos
blema complejo que preocupa por distintas razones
psicosociales en el
a infinidad de actores y sectores de la sociedad en su
trabajo. Existen va-
conjunto.
rias organizaciones
Una primera dificultad es cómo dar cuenta en nú-
que están abocadas
meros de la complejidad del fenómeno, dado que no
a hacer más fieles
resulta sencillo medir los riesgos psicosociales en el
los indicadores”.
trabajo. Existen varias organizaciones que están abo-
cadas a hacer más fieles los indicadores. El Instituto Nacional
de Salud Laboral de Dinamarca diseñó un cuestionario muy
exhaustivo, científicamente validado, que si bien es de com-
pleja aplicación, resulta muy recomendable.
Ahora bien, teniendo en cuenta que esta publicación está
dirigida a trabajadores y no a los niveles de gestión, que son
quienes tienen la posibilidad de hacer un diagnóstico organi-
zacional, intentaremos una aproximación que nos facilite tener
16 [Los talleres]
Silvia Bentolila
exponiendo en
una Jornada
sobre Síndrome
de Burnout, or-
ganizada por la
Agremiación
Médica Pla-
tense, con refe- algunos indicadores que nos permitan reconocer señales de
rentes de salud alerta en nosotros y en nuestros compañeros.
de La Plata y ¿Cuáles son los indicadores más frecuentes de males-
otros distritos tar o disfunción frente a la presencia de estrés laboral, es-
bonaerenses. pecialmente en trabajadores de la salud?
La bibliografía internacional, incluida la publicada por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), los describe
agrupándolos según el ámbito donde se manifiestan: en lo in-
dividual, en el equipo y en la familia.
Si bien OPS hace hincapié en quienes se desempeñan en
equipos de respuesta en situaciones críticas, estos indicadores
pueden ser aplicados a trabajadores de otros sectores, porque
están claramente ligados a quienes desempeñan tareas con per-
sonas expuestas a condiciones de sufrimiento.
He aquí una lista abreviada a tener en cuenta:
G Tendencia a la hiperactividad e hiperalerta.

En el individuo:
G Identificación con la experiencia traumática del otro (trauma

vicario).
G Sensación de frustración combinada con deseo de contro-
lar o solucionar todo.
G Cambios en el estilo de vida.
G Aislamiento y/o problemas en la comunicación.
G Dificultades en la adaptación familiar y social.
G Trastornos psicosomáticos.
G Cansancio y signos de alerta por estrés acumulativo.
G Alteraciones de la conducta y del estado de ánimo (o emo-
ciones encontradas).

G Uso de alcohol u otras sustancias psicoactivas.
G Dificultad para la elaboración e integración de las experien-
cias.
G Incomodidad y/o ambigüedades de roles.

En el equipo:
“La capacidad de
G Problemas en las dinámicas internas (comunica- compasión y
ción, solución de problemas, toma de decisiones, empatía parece
conflictos interpersonales, etc.). estar en el centro
G Alianzas y relaciones de dependencia. Formación mismo de nuestra
de subgrupos por alianzas contradictorias, patro- capacidad para
nes de descalificación y subvaloración de los roles realizar el trabajo
y funciones de los otros. con nuestros
pacientes, y al
En la familia: mismo tiempo en
G Dificultades y/o tendencia a abandonar relaciones nuestra capacidad
con miembros de la familia. para ser lastimados
G Pobre comunicación. por el trabajo”.
G Relaciones inestables y alteración de la dinámica (Charles Figley)
familiar. En ocasiones, violencia doméstica.
G Tendencia a la desintegración familiar.
G Temor y angustia de la familia con respecto a la vida y las
condiciones de inseguridad que exige el trabajo del volun-
tario, socorrista, trabajador de la salud, o trabajo en zonas o
tareas de riesgo.
G Tendencia a subvalorar las dificultades de la familia respecto
a las víctimas de la emergencia y el rol laboral.
G Baja tolerancia.
G Cuentas pendientes que cobran los miembros de la familia
y chantajes afectivos.
Charles Figley (199514) suma otra perspectiva para pensar

esta problemática. Hace aproximadamente dos décadas, pu-
blicó su primer artículo sobre estrés postraumático secundario,
presente en terapeutas y profesionales ligados a la asistencia de
personas con sufrimiento humano extremo (trabajadores so-
ciales, médicos, psicólogos, socorristas, etc.). Dice este autor:
18 [Los talleres]
“La capacidad de compasión y empatía parece estar en el
centro mismo de nuestra capacidad para realizar el tra-
bajo con nuestros pacientes, y al mismo tiempo en nuestra
capacidad para ser lastimados por el trabajo”.
Quienes trabajamos en el área del trauma o, en general, con
el sufrimiento humano (psicoterapeutas, médicos, enfermeros,
personal de rescate, equipos de educación, trabajadores socia-
les, integrantes del Poder Judicial, etc.) somos más vulnerables
al desgaste por empatía, en tanto esta cualidad es un recurso
necesario en el trabajo con poblaciones traumatizadas o su-
frientes.
Muchos de quienes han elegido trabajar en el campo del
trauma han experimentado algún tipo de evento traumatizante
en sus vidas, lo cual, de no mediar un trabajo terapéutico per-
sonal, los vuelve más vulnerables a sufrir de desgaste por em-
patía.
Para muchos de nosotros, sobrevivir a nuestra propia his-
toria, construyendo resiliencia, ha sido el motor que impulsó la
elección profesional.
Es bien conocido que quienes trabajan con niños están más
expuestos aún: el trauma y el sufrimiento infantil afectan más
intensamente a los trabajadores.
Hace más de una década, reflexionaba en otra publicación:
“Los trabajadores de la salud aprendemos una serie de meca-
nismos para lidiar con el sufrimiento humano sin sucumbir a
la angustia, estos mismos mecanismos que nos ayudan a ayu-
dar a ‘nuestros semejantes’, manteniendo la distancia que nos
permite pensar y actuar profesionalmente, son los que, por otra
parte, contribuyen a desconectarnos de nuestro propio sufri-
miento. Uno de ellos es la disociación, mecanismo responsable
de lo que muchos especialistas han descrito como el triple
signo, de ignorancia, indiferencia y falta de cuidado de los mé-
dicos, hacia su propia salud”. (Bentolila, S. 2001).
Este enunciado ha ido cobrando cada vez más consisten-
cia en el encuentro casi cotidiano con equipos que solicitan
una intervención institucional, tanto que me atrevo a afirmar
que la “disociación” promovida no sólo a nivel profesional,

sino también a nivel social, es la dimensión omnipresente
en todos los modos de enfermar, a partir del desgaste pro-
Una de las formas que puede tomar ese estrés crónico y

ducido por el estrés crónico.
sostenido es el burnout.
En Nueva York, allá por 1974, Herbert Freudenberger15,
psiquiatra especialista en atención de personas con adicciones
severas, observó que los voluntarios y los jóvenes colegas, al
poco tiempo de trabajar, presentaban pérdida de energía hasta
llegar al agotamiento, disminución de la motivación, síntomas
de ansiedad, depresión, trato distante y agresivo con los pa-
cientes. Eligió nombrar este cuadro con el mismo término con
el que los pacientes se referían a su estado de “quemazón” por
el consumo de drogas: burn-out.
¿Qué es el burnout?
“Burnout” es un término anglosajón, adoptado internacio-

nalmente, que tiene su origen en la industria aeroespacial. De-
signa al agotamiento del carburador de los cohetes que tiene
como resultado el recalentamiento y la rotura de las máquinas.
“Puede ser definido como una pérdida de la motivación
para involucrarse creativamente. En esta definición está implí-
cito que el burnout no es un punto estático de no retorno, un
estado terminal; más bien es una manera de sen-
tir, pensar y actuar que las distintas personas ma- Burnout: “Se ma-
nifiestan de diversas maneras”. (Marshall, 1982)16. nifiesta con pér-
“Se manifiesta con pérdida de energía hasta lle- dida de energía
gar al agotamiento, disminución de la motivación, hasta llegar al
síntomas de ansiedad, depresión, trato distante y agotamiento, dis-
agresivo con los pacientes” (Freudenberger, minución de la
1974)17. motivación, sínto-
Una definición que contempla la intervención mas de ansiedad,
de distintas variables es la propuesta por Macarena depresión, trato
Martínez y Patricia Guerra (1997)18: “Síndrome re- distante y agre-
sultante de un prolongado estrés laboral que afecta sivo con los pa-
a personas cuya profesión implica una relación cientes”.
(Freudenberger)
20 [Los talleres]
Capacitación del equipo PROSAMIC en la Escuela de Policía Juan Vucetich.
con otros, en la cual la ayuda y el apoyo ante los problemas del

otro es el eje central del trabajo. Abarca principalmente sínto-
mas de Agotamiento Emocional, Despersonalización, Sensa-
ción de Reducido Logro Personal, y se acompaña de aspectos
tales como trastornos físicos, conductuales, y problemas de re-
lación interpersonal. Además de estos aspectos individuales
este Síndrome se asocia a elementos laborales y organizacio-
nales tales como la presencia de fuentes de tensión en el trabajo
e insatisfacción personal".
Cristina Maslach y Susan Jackson (1982)19 diferencian tres
fases en el proceso de desarrollo del burnout:"
G Cansancio emocional: es la consecuencia del fracaso
frente al intento de modificar las situaciones estresantes.
G Despersonalización: es el núcleo del burnout. Este con-
cepto se refiere al vínculo profesional deshumanizado. La
despersonalización es la consecuencia del fracaso frente a la
fase anterior y la defensa construida por el sujeto para pro-
tegerse frente a los sentimientos de impotencia, indefensión
y desesperanza personal.

G Abandono de la realización personal: aparece cuando
el trabajo pierde el valor que tenía para el sujeto. En muchas
ocasiones se confunde el síndrome de burnout con depre-
sión o ansiedad (Besse, 1992; Schaufeli y Enzmann, 1998;
Maslach, Schaufeli y Leiter, 2001, Iacovides et al., 2003); con
el síndrome de fatiga crónica (Chronic Fatigue Syndrome -
CFS); o el agotamiento vital (Grossi, Perski, Evergard,
Blomkvist y OrthGomér, 2003).
Todos estos síndromes cursan con agotamiento físico y
emocional, y con falta de motivación, entre otros síntomas, e
incluso pueden formar parte del inicio del síndrome de bur-
nout (Maslach et al., 2001; Grossi et al., 2003).
El agotamiento constituye la dimensión central del burnout
y su presencia es la manifestación más clara del síndrome. Aun-
que es la más estudiada, esta dimensión es necesaria pero no
suficiente, ya que no abarca la complejidad del síndrome, aun
cuando refleja el efecto del estrés (Maslach et al., 2001).
Lo característico del síndrome de burnout es que las per-
sonas que lo padecen se vuelven más cínicas y deshuma-
nizadas, y tratan de afrontar el estrés a través del distan-
ciamiento.
Las consecuencias implican una práctica profesional irregu-
lar y el aumento del ausentismo laboral, llegando incluso al aban-
dono (Iacovides et al., 2003). Al punto de que se ha sugerido
que un modo sencillo de ver si un empleado padece burnout es
la observación en el momento del café, cuando puede volverse
cínico hasta con sus propios compañeros (GilMonte, 2005)20.
¿Qué factores inciden en el desarrollo de burnout?
Si bien no se puede hablar en términos estrictos de una

etiología, es factible, a la luz de numerosas investigaciones,
tener referencias claras sobre factores que inciden en su desa-
rrollo y evolución, por ende, desarrollar aspectos preventivos
y una terapéutica más ajustada. Sin pretender hacer una lista
acabada, citamos algunos hallazgos mencionados en publica-
ciones científicamente reconocidas.
22 [Los talleres]
G La confrontación entre los ideales (conscientes o no) y la
realidad laboral puede conducir a burnout (Jaoul et al.,
2004).21
G Varios especialistas e investigadores sugieren que el apoyo
social en el trabajo tendría un efecto amortiguador para la
tensión laboral (Johnson, Hall y Theorell, 1989; Astrand,
Hanson y Isacson, 1989)22. Por consiguiente, la falta de
apoyo social (aislamiento) y alta tensión laboral impactan
negativamente en el sujeto.
G Dentro del modelo de Karasek, el aislamiento combinado
con el aumento de tensión determina efectos negativos para
la salud cardiovascular de las personas (Belkic et al., 2004)23.
G La autoeficacia y sensación de control sobre el propio am-
biente intervienen como elementos protectores; las personas
que se sienten eficaces afrontan mejor los cambios y persis-
Modelo demanda - control

R. Karasek - T. Theorell
DEMANDAS
APRENDIZAJE
B
Bajas Altas
Baja
Alto
Activo
tensión
CONTROL
Bajo
Pasivo Alta
tensión
A
TENSIÓN
Cuadro 2

ten en sus tareas más tiempo que las que se sienten menos
eficaces (Hill, Smith y Mann, 1987)24.
G Niveles elevados de estresores laborales conducen a baja efi-
cacia, lo cual se relaciona con tensión laboral. Por ello, se
concluye que la autoeficacia tiene un papel principal en las
relaciones entre el estrés y la tensión laboral (Perrewé et al.,
2002)25.
G Numerosas investigaciones describen asociación estadísti-
camente significativa entre la falta de control y de informa-
ción con el burnout (Schaufeli y Enzmann, 1998; Maslach et
al., 2001; Grossi et al., 2003)26.
G Para cinco ocupaciones diferentes (educación, servicios so-
ciales, médicos, profesionales de salud mental y derecho) los
perfiles de burnout fueron similares entre dos países con
historia y mentalidad diferentes (EE.UU. y Holanda), lo que
podría sugerir que la aparición del burnout es independiente
de la variable cultural (Schaufeli y Enzmann, 1998)27.
G Un perfil característico de propensión al burnout incluye:
– bajos niveles de personalidad resistente;
– baja autoestima;
La Dra. Bentolila en una jornada de capacitación intensiva en el CPA en

la localidad de Dolores.
– locus de control externo;
– un estilo de afrontamiento de evitación, asemejándose al
perfil de los individuos propensos a padecer estrés (Sem-
mer, 1996; Iacovides et al., 2003; Gil-Monte, 2005)28.
G Dado que el desgaste laboral depende de la interre-
“Varios especia- lación de diversos factores individuales, organizativos
listas e investiga- y del entorno, resulta difícil determinar con precisión
dores sugieren la magnitud del problema. Sin embargo, se ha plan-
que el apoyo so- teado que afecta hasta a un 40% de los médicos en
cial en el trabajo grado suficiente para perjudicar su bienestar personal
tendría un efecto o su desempeño profesional.
amortiguador G El desgaste laboral ha sido reconocido como un
para la tensión riesgo profesional para las especialidades orientadas al
laboral”. público como la atención sanitaria, la educación y los
servicios públicos.
G A escala social, los costos son notables en términos de au-
sentismo, disminución de la productividad y gastos de aten-
ción sanitaria. En los Estados Unidos, las pérdidas de las
instituciones a causa del estrés y de los problemas relacio-
nados se estiman en más de u$s 150 mil millones anuales.
G Para especialistas de la Organización Mundial de la Salud,
quizás el factor más importante que incide en el desgaste de
los profesionales sanitarios es la necesidad de sentirse efi-
cientes, lo que constituye uno de los principales objetivos
laborales compartidos por los agentes de salud (Bertolote, J.
M. y Fleischmann, A., Dep. de Salud Mental y Dep. de Sus-
tancias, - OMS)29.
Si bien para los legos en la materia puede resultar engorrosa
o compleja la lectura, decidí compartir a continuación algunos
hallazgos de investigaciones sobre cambios hormonales aso-
ciados al burnout, que describen cómo es alterada la dimen-
sión biológica en esta forma de estrés crónico. Es un aporte
que abona a la comprensión multidimensional del problema.
Ha sido ampliamente estudiada la respuesta del cortisol sa-
livar, siendo sensible a diversos factores psicosociales, entre
ellos el estrés laboral (Schulz et al., 1998; Pruessner et al.,
1999)30.
G Se detectó hipercortisolemia en situaciones de alto estrés en
médicos de urgencias durante las horas de trabajo (Weibel,
Gabrion, Aussedat y Kreutz, 2003)31.
G Podría tomarse la respuesta matutina del cortisol salivar
como indicador de estrés crónico, estrés laboral y depresión
(Schulz, Kirschbaum, Pruessner, y Hellhammer, 1998;
Pruessner et al., 1997; Pruessner, Hellhammer, y Kirs-
chbaum, 1999; Wüst, Federenko, Hellhammer y Kirs-
chbaum, 2000a; Wüst, Wolf, Hellhammer, ºFederenko,
Schommer y Kirschbaum, 2000b; Kunz-Ebrecht et al.,
2004b)32, al punto que el estrés y la falta de reconocimiento
social se correlacionan positivamente con incrementos de
cortisol matutino (Wüst et al., 2000b; Pruessner et al., 2003;
Kunz-Ebrecht et al., 2004a)33.
G En el caso de las mujeres, altos niveles de burnout han sido
asociados significativamente con bajos niveles de prolactina
(Grossi et al., 2003)34.
G Se han descripto asociaciones negativas entre el agotamiento
emocional y las inmunoglobulinas A y G –IgA e IgG, res-
pectivamente– (Soderfelt, 1997)35.
En síntesis, muchos de estos hallazgos muestran claramente

el impacto del burnout en el metabolismo y en el sistema in-
munitario y remarcan que las mujeres constituyen un grupo de
mayor riesgo.
“Todo aquello
Clínica del burnout
Recordando que este artículo no está dirigido a
que favorezca la
profesionales especializados que tienen a su cargo el
reintegración de
tratamiento del síndrome, sino a mejorar la detección
las emociones di-
precoz entre los trabajadores, haré una breve mención
sociadas, recupe-
a fin de tener presentes los síntomas de diferentes es-
rando la concien-
tadios clínicos del síndrome de burnout:
cia del cuerpo,
G Forma leve: Los afectados presentan síntomas fí-
nos ayudará a
sicos vagos e inespecíficos (cefaleas, dolores de es-
hacer frente a di-
palda, contracturas musculares, lumbalgias); el afec-
versos tipos de
tado se vuelve poco operativo.
situación estre-
sante”.
26 [Los talleres]
G Forma moderada: Aparece insomnio, déficit atencional y
en consecuencia dificultad en la concentración, tendencia a
la automedicación.
G Forma grave: Mayor ausentismo, aversión por la tarea, ci-
nismo. Abuso de alcohol y de psicofármacos.
G Forma extrema: Aislamiento, crisis existencial, pérdida del
sentido, desesperanza, síntomas de depresión crónica, riesgo
de suicidio.
BAJA
REALIZACIÓN AGOTAMIENTO DESPERSONA-
PERSONAL EN EMOCIONAL LIZACIÓN
EL TRABAJO
Cuadro 3
Algunas consideraciones sobre la prevención del des-

gaste laboral
No redunda, a mi entender, reiterar que este texto fue es-
crito pensando en aportar herramientas concretas para quienes
estamos trabajando en terreno. Y llamo “terreno” a todos
aquellos ámbitos en los que nuestra labor implica el contacto
directo con personas cuyas historias han sido impactadas, de
una u otra manera, por la violencia y el sufrimiento extremo.
Resulta evidente que el problema abordado implica la ne-
cesidad de profundos cambios institucionales u organizacio-
nales que mejoren las condiciones y medio ambiente de tra-
bajo.
Desde mi perspectiva, mientras estos procesos de cambio
continúen sus respectivos derroteros, se impone incorporar
con urgencia pautas de cuidado que nos ayuden a modu-
lar el impacto del desgaste, recordemos que –tal como ex-
presa Karasek–, a partir de promover el desarrollo de la
dimensión del control interno se reduce la tensión en el
trabajo.

Habiendo hecho esta salvedad, de un modo extremada-
mente esquemático, y en consecuencia muy acotado, comparto
algunas herramientas al alcance de cualquier trabajador.
Reconocer que parte del estrés proviene de:

Cómo cambiar la respuesta frente al estrés:
G
expectativas irreales, o de soportar sentimien-
tos que pertenecen a otras personas, o bien se “Los eventos
lo inflige uno mismo, identificando formas in- desagrada-
adecuadas de reacción y creencias irracionales. bles del pa-
G No pensar que experimentar estrés es un signo
sado pueden
de fracaso, tomando conciencia de que es un ser transfor-
fenómeno común a todo ser humano. mados en re-
G Aceptar que no es posible contentar a todo el
cursos para
mundo todo el tiempo. un bienestar
G Observar las situaciones desde una perspec-
presente y fu-
tiva más amplia, reduciendo el pensamiento turo”.
fatalista. (Connriae y
G Tener tiempo personal.
Steve
G Realizar actividades físicas.
Andreas)
G Buscar apoyo emocional extra en la familia,
amigos, otros colegas o compañeros de tra-
bajo.
G Trabajar en equipo.
Rachel Cohen ha descripto algunos amortiguadores del

agotamiento como modalidad de prevención:
G La capacitación constante protege de la tensión física y emo-
cional.
G Desarrollar un repertorio actualizado de estrategias de
adaptación.
G Perspectivas realistas de los límites de la función.
G Control de la identificación excesiva con los damnificados.
G Conciencia de las fantasías de “omnipotencia”.
G Confusión mínima de roles.
G Modificar los mecanismos de adaptación adversos.
G Práctica de los objetivos positivos de adaptación.
28 [Los talleres]
G Confianza para usar sistemas de apoyo y supervisión útil.
G El trabajo en equipo.
Verán que ambas propuestas tienen puntos en común. La

implementación de algunas de estas estrategias está a nuestro
alcance, como trabajadores individual y colectivamente.
Cabe enfatizar la existencia de dos vías –no excluyentes,
sino complementarias– para abordar el estrés ligado al trabajo:
a. La regulación de las emociones estresantes (salir adelante
focalizando en la emoción).
b. Abordar el problema que causa distrés (salir adelante foca-
lizando en el problema).
Está ampliamente documentado que tanto las técnicas para

modular los efectos fisiológicos del estrés (técnicas de relaja-
ción, de respiración, de meditación) como la actividad física
regular (un mínimo de 40 minutos, con una frecuencia 3 veces
por semana) disminuyen el impacto negativo en la salud.
Todo aquello que favorezca la reintegración de las
emociones disociadas, recuperando la conciencia del
cuerpo, nos ayudará a hacer frente a diversos tipos de si-
Es cierto que, como siempre, lo más recomendable es

tuación estresante.
“En síntesis, la prevención primaria –mejorando las condiciones y

muchos de estos medio ambiente de trabajo, y recibiendo una formación
hallazgos mues- que posibilite que nuestra vocación no se transforme en
tran claramente fuente de enfermedad–; no es menos cierto que las cifras
el impacto del de trabajadores ya afectados son alarmantes.
burnout en el Por lo tanto, mientras trabajamos mancomunadamente
metabolismo y para promover esa anhelada prevención primaria, nuestra
en el sistema in- responsabilidad y compromiso, entre pares y para con no-
munitario y re- sotros mismos, es desarrollar dispositivos terapéuticos
marcan que las para una eficaz prevención secundaria, implementando ur-
mujeres consti- gentemente la terapéutica adecuada en quienes presentan
tuyen un grupo síntomas claros de sufrimiento. O, hasta incluso, llegado el
de mayor momento en que sólo es posible la prevención terciaria,
riesgo”. interviniendo activamente en la rehabilitación de compa-

ñeros que ya estaban en la lista de “los quemados”, y quizás
nunca mejor aplicado aquello de “ayudar a nuestro semejante”.
“Muchas personas creen que son ‘esclavas del pasado’
y que ‘las heridas psicológicas dejan cicatrices de por vida’.
Yo tengo unas cuantas cicatrices físicas que jamás me due-
len ni un poco; cuando las miro, sólo son recordatorios de
lo que me sucedió en el pasado, que me hacen saber qué
tengo que evitar en el futuro… los eventos desagradables
del pasado pueden ser transformados en recursos para un
bienestar presente y futuro” (Connriae y Steve Andreas).
E-mail:silviabentolila@gmail.com
1
OMS (2008): Sensibilizando sobre el Estrés Laboral en los Países en Desarrollo. Un riesgo mo-
derno en un ambiente tradicional de trabajo: Consejos para empleadores y representantes de los
trabajadores.
2
https://www.osha.gov/
3
Idem 1.
4
Neffa, Julio César: Condiciones y medio ambiente de trabajo en la Argentina - Reconsideración
de la noción de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo - Definición y Contenido - Diver-
sos enfoques y perspectivas.
5
Idem 4.
6
Bentolila, Silvia (2008): Cap 2: Estrés laboral, microtrauma y disociación. Actualizaciones 2008
- “Psicofarmacología Psicodinámica IV”. Estrategias terapéuticas y psiconeurobiológicas.
7
D. Dessors y P. Molinier (1998), “La psicodinámica del trabajo”, en D. Dessors y M. Guiho-
Bailly (comp.), Organización del trabajo y salud. de la psicopatología a la psicodinamia del tra-
bajo, Buenos Aires, Lumen.
8
Idem 6.
9
C. Dejours (1992): Trabajo y desgaste mental. Buenos Aires. Humanitas.
10
Idem 6.
11
https://osha.europa.eu/es.
12
Idem 6.
13
Idem 6.
14
Figley, Ch. Edit. (1995) Compation Fatigue. Coping with Secondary Traumatic Stress Disorder
in those Who Treat the Traumatized.BR NY and London.
15
Freudenberger, Herbert (1974): Staff burnout. Journal of Social Issues.
16
Idem 6.
17
Idem 15.
18
Martínez M.; Guerra P. (1997): “Síndrome de burnout: el riesgo de ser profesional de ayuda”. Re-
vista Salud y Cambio.
19
Maslach, C. y Jackson, S. E. (1986): Maslach Burnout Inventory (2ª ed., 1981 1ª ed.). Palo Alto,
California. Consulting Psychologists Press.
30 [Los talleres]
20
Gil-Monte, P. R. (2005): El Síndrome de Quemarse en el Trabajo (burnout). Madrid, Psicología
Pirámide.
21
Jaoul G., Kovess V. (2004): El burnout en la profesión docente. Annales Médico Psicológico 162.
22
Johnson J, Hall E.M, Theorell T, (1989): Combined effects of job strain and social isolation on
cardiovascular disease morbidity and mortality in a random sample of the Swedish male wor-
king population. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. Vol 15 N°4.
23
Belkic, K. (2004): ¿Es la tensión laboral una fuente importante de riesgo de enfermedad cardio-
vascular? Scand J Work Environ Health.
24
Hill, T., Smith N.D y Mann, M. F (1987): Papel de las expectativas de eficacia en la predicción
de la decisión de utilizar tecnologías avanzadas. Journal of Applied Psychology.
25
Perrewé, Pamela L. (2002): Are work stress relationships universal? A nine-region examination
of role stressors, general self-efficacy, and burnout. Journal of International Management,
Vol. 8, No 2.
26
Schaufeli,W, Enzmann, D. (1998): The burnout companion to study and practice: A critical
Maslach, C.; (2001) Job burnout. Annu Rev. Psychol 2001.
27
Schaufeli,W, Enzmann, D. (1998): The burnout companion to study and practice: A critical analy-
sis. CRC Press.
28
Gil-Monte, P. R. (2005): El Síndrome de Quemarse en el Trabajo (burnout). Madrid, Psicología
Pirámide.
29
Bertolote, J. M., Fleischmann, A. (2002): Desgaste del personal. Red Mundial de Salud Ocupa-
cional. No 2.
30
Schulz, K.P., Halperin J.M., Newcor J.H,. Sharma V., Gabriel S. (1997): Plasma cortisol.
31
Weibel L, Gabrion I , Aussedat M, Kreutz G (2003): “Work-related stress in an emergency medi-
cal dispatch center”. Ann Emerg Med. Institut National de Recherche et de Securite, Occupat-
tional Phisiology Laboratory, Vandoeuvre, France.
32
Schulz, P., Kirschbaum, C., Prüessner, J., Hellhammer, D. (1998): Increased free cortisol secre-
tion after awakening in chronically stressed individuals due to work overload. Stress and Health,
14, 91-97.
Pruessner JC, Wolf OT, Hellhammer DH, Buske-Kirschbaum A, von Auer K, Jobst S, Kaspers
F, Kirschbaum C. (1997): Niveles de cortisol libre después de despertar: un marcador biológico
confiable para la evaluación de la actividad de la corteza suprarrenal.
Pruessner, J. C., Hellhammer, D. H., & Kirschbaum, C. (1999): Burnout, perceived stress, and
cortisol responses to awakening. Psychosomatic medicine, 61(2), 197-204.
Wust, S., Wolf, J., Hellhammer, D. H., Federenko, I., Schommer, N., Kirschbaum, C. (2000).
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Kunz-Ebrecht, S. R., Kirschbaum, C., Marmot, M., & Steptoe, A. (2004). Differences in corti-
sol awakening response on work days and weekends in women and men from the Whitehall II
cohort. Psychoneuroendocrinology, 29, 516-528.
33
Wust, S., Wolf, J., Hellhammer, D. H., et al (2000b): The cortisol awakening response - normal
values and confounds. Noise and Health, 7, 77-85.
Pruessner J.C.; Kirschbaum C.; Meinlschmid G.; Hellhammer D.H. (2003)
34
Grossi, G.; Perski, A.; Evengård, B.; Blomkvist, V.: Orth-Gomér, K. (2003): Physiological cor-
relates of burnout among women. Journal of Psychosomatic Research, 55.
35
Soderfelt, M. (1997): Burnout? Dissertation, School of social work, Lund University, Lund, Swe-
den.

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA
DE BUENOS AIRES
DIRECCIÓN DE EMERGENCIAS SANITARIAS
RED PROVINCIAL DE SALUD MENTAL EN INCIDENTE CRÍTICO
Equipo de la Red PROSAMIC:

Coordinadora General: Dra. Silvia Bentolila
Coordinación Técnica: Lic. María Jovanovich
Integrantes:
Lic. Claudia Brites
Lic. Laura Goyechea
Lic. Mónica Medica
Lic. Ivana Nogueira
Lic. Mariel Orsi
Lic. María Julia Zuccarelli
E-mail: prosamic@ms.gba.gov.ar
32 [Los talleres]
Entrevista al equipo de la Red Provincial
de Salud Mental en Incidente Crítico
[¿Cómo intervenir cuando lo

impensable se hace realidad?]
Hay situaciones límites, impensadas, que se presentan sorpresiva-
mente en nuestras vidas y nos golpean con dureza. Lamentable-
mente, estos hechos ocurren con frecuencia, y millones de
personas en el mundo se ven afectadas por catástrofes de diverso
tipo y orígen. Frente a estas situaciones de emergencia, no sólo es
importante tomar en consideración los daños físicos que sufren las
personas, sino también cómo se ve perturbada la salud mental de
los que resultaron dañados, directa o indirectamente.
El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, conside-
rando la urgente necesidad de intervención psicosocial en estas si-
tuaciones, le dio la responsabilidad a la Dra. Silvia Bentolila de la
creación de la Red Provincial de Salud Mental en Incidente Crí-
tico (Red PROSAMIC).
Integrantes del equipo PROSAMIC en la presentación del Primer Curso

Virtual “Emergencias y Desastres: Salud Mental y Apoyo Psicosocial” en
la sede de la Organización Panamericana de la Salud.
Describir la escena donde se desarrolló esta charla con el equipo
de la Red Provincial de Salud Mental en Incidente Crítico, per-
teneciente la Dirección de Emergencias del Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires, es un modo de acercarnos a la
idea de quiénes son, qué hacen y para qué lo hacen. Estaban
dictando un taller en la Facultad de Medicina de la UBA,
donde capacitan, mes a mes, a un centenar de médicos próxi-
mos a graduarse, en un clima tan entusiasta como vertiginoso.
En medio de la teoría y el armado de un simulacro para poner
en práctica los aprendizajes, las integrantes del equipo conver-
saron con nosotros, mientras, al mismo tiempo, mostraban en
acto lo que es una parte de su trabajo. Se trata de un equipo ca-
pacitado técnicamente para actuar en situaciones de emergen-
cia, dentro del ámbito de la provincia de Buenos Aires, prote-
giendo la Salud Mental de afectados directos, familiares y
personal interviniente. Además del trabajo en terreno, en asis-
tencia y consejería, otro de sus pilares es la capacitación conti-
nua.
Así, desde su creación, en junio de 2005, vienen construyendo
redes y espacios de formación en los que han capacitado, a lo
largo de todo el territorio provincial, a miles de trabajadores
–profesionales o no profesionales– tanto de Salud como de otros
sectores, como personal de seguridad y rescate (Policía, Bombe-
ros, Defensa Civil); de Educación (docentes, alumnos, equipos
de Orientación Escolar); del ámbito judicial y referentes de la
comunidad, entre otros. En síntesis, podríamos afirmar que una
vez “formalizada” a través de la disposición ministerial, la ver-
dadera existencia de la Red PROSAMIC se “nutrió” de la
realización de acciones concretas, a través de las cuales sus in-
tegrantes prefieren presentarse. Quizás, como a las personas, a
una Red se la puede conocer a través de sus acciones. Éstas, ade-
más de darle su razón de ser, la mantienen viva y la hacen cre-
cer. Le dan presencia tanto en quienes la componen como en
quienes necesiten de su servicio.
34 [Los talleres]
Pregunta: ¿Cómo surgió la idea de crear la Red
PROSAMIC?
Silvia Bentolila: Durante muchos años, algo más de un
cuarto de siglo... como psiquiatra terapeuta en el conurbano
bonaerense, tuve que enfrentarme cotidianamente a ser tes-
tigo del impacto devastador de la violencia en todas sus for-
mas en la salud de un sinnúmero de personas. Fue en aque-
llos comienzos, o al menos eso dice mi memoria, al
comprobar lo arduo que resulta la recuperación de la salud,
luego de severos padecimientos asociados a la exposición a
experiencias extremas, que una idea se impuso cada vez con
más intensidad. Me dije: “NO PUEDE SER INEXORABLE
ENFERMARSE”. La necesidad de pensar estrategias para
armar dispositivos de protección de la salud mental se trans-
formó para mí en un imperativo profesional y personal. Claro
está que situaciones como la guerra, el abandono, el abuso, el
maltrato, las catástrofes de todo orden, en síntesis, las vio-
lencias en todas sus formas, parecen ser una realidad que se
autoperpetúa haciendo estragos a su paso, pero... qué podrí-
amos hacer para que todo ese sufrimiento no se transforme
en “trastornos mentales”, dicho en términos llanos, “además
de todo lo que tuviste que sufrir, no terminar con síntomas
mentales severos y que te etiqueten como paciente psiquiá-
Simulacro del equipo PROSAMIC en la Escuela de Policía Juan Vucetich.

trico o tildado de marginal”. Esto sería ¡¡DOBLEMENTE
INJUSTO!! Y sabiendo que la injusticia engendra violencia, la
resultante es MÁS VIOLENCIA.
P.: ¿Y cuándo se concretó?

S.B.: Había ocurrido la tragedia por el incendio de Cro-
mañón, cuyo costo político es por todos conocido. Un eje que
atraviesa las emergencias complejas y más aún los desastres en
general es el de la dimensión política. Entiendo que conscien-
tes de la importancia de contar con un equipo de respuesta
para el apoyo psicosocial en estas circunstancias, el Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires me asignara la tarea
de organizar y coordinar un equipo entrenado especialmente
para intervenir, sabiendo de mi insistencia sobre la necesidad
de tener dispositivos de prevención en un sistema de salud
mental polarizado en lo asistencial.
Equipo PROSAMIC trabajando durante la inundación en La Plata.

36 [Los talleres]
P.: ¿Cuál es el objetivo primordial de la Red?
S.B.: Un aspecto prioritario en la atención sanitaria en
emergencias complejas es reducir el riesgo psicosocial y aten-
der el impacto sobre la Salud Mental de la población, como un
eje fundamental en la respuesta integral de salud.
P.: ¿En la provincia de Buenos Aires es alto este

riesgo?
S.B.: La provincia de Buenos Aires se encuentra obvia-
mente expuesta de forma permanente a la posible ocurrencia
de todo tipo de situaciones críticas. Es la provincia con mayor
cantidad de habitantes. Todas las líneas férreas y rutas que con-
ducen a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires atraviesan la
provincia. Por ejemplo, pensemos que más del 40% de las
muertes por accidentes de tránsito del país (7.896 en 2013) se
producen en el territorio de la provincia de Buenos Aires.
Tiene númerosos puertos y aeropuertos, un terreno fácilmente
inundable. Si tenemos en cuenta que actualmente se calcula
que, por cada víctima fatal ocurrida en una situación de desas-
tre, hay entre 5 y 10 personas afectadas en su Salud Mental
(OPS/OMS), el número de afectados resulta alarmante. Es
muy importante rescatar que esos índices de fallecidos por ac-
cidentes de tránsito van en descenso gracias a un trabajo con-
cienzudo desde el sector público como es, por ejemplo, la co-
bertura durante la temporada de verano, de la cual nuestro
equipo forma parte, incorporándose así la dimensión de la pro-
tección de la salud mental.
P.: ¿Este dispositivo es novedoso en el país?

S.B.: Un programa como el nuestro ha sido un hito sani-
tario; es la primera vez que se incorpora la dimensión de la pro-
tección de la salud mental y el apoyo psicosocial de todas aque-
llas personas involucradas en situaciones de emergencias y
desastres. Lo que obviamente supone atender no sólo a las víc-
timas primarias y sus allegados, sino también a los integrantes
de los equipos intervinientes.

P.: ¿Desde qué momento empiezan a actuar?
S.B.: La protección de la salud mental, y por ende de la
salud en general, porque son inseparables, de las personas afec-
tadas por emergencias y catástrofes puede y debe realizarse
desde el momento agudo del incidente crítico. La atención psi-
cosocial inmediata o temprana actúa como un eje de la pre-
vención de los trastornos más graves que podrían aparecer
tanto a mediano como a largo plazo en caso de no recibir aten-
ción.
P.: Pero ustedes no pueden estar inmediatamente en

todos los incidentes críticos que ocurren en el territorio
de la provincia.
S.B.: Por supuesto que nosotras no podemos estar en
todos lados. Por eso para ofrecer una atención oportuna y efi-
caz, es necesario que quienes están en la primera línea de res-
puesta –los equipos de rescate, las fuerzas de seguridad, el per-
sonal de salud que trabaja tanto en guardias como en el primer
nivel, los docentes de las escuelas, agentes del Poder Judicial,
etc.– manejen herramientas de cuidado psicosocial, pues son
ellos y no los especialistas quienes efectivamente están “ahí”.
“Un objetivo primordial de nuestra Red es dar capacitación y
entrenamiento a quienes están en la primera línea de respuesta.
Por otra parte, hay que poder pasar del concepto de lo psico-
patológico a la amplia gama de problemas de contenido psi-
cosocial, lo cual supone una inminente necesidad de amplia-
ción de competencias en los profesionales de la salud mental.
P.: ¿Entonces ustedes qué proponen?

S.B.: Nuestra propuesta está basada en las experiencias na-
cionales e internacionales, que han demostrado que el mayor
éxito en situaciones de emergencia o desastre se logra con pro-
gramas de base comunitaria, fomentando la autoorganización
de las comunidades afectadas, acompañando a las comunida-
des a permanecer unidas frente a situaciones de violencia. La
atención de salud psicosocial en incidentes críticos no debe
estar centrada en la psicopatología, sino en el apoyo y asisten-
38 [Los talleres]
cia más apropiadas a las reacciones normales de la población
frente a situaciones extremas y así reducir el riesgo de que de-
riven en trastornos mentales cuando esas respuestas normales
se perpetúan en el tiempo más allá de lo esperable y pueden
cronificarse. Los principios básicos de intervención en agudo
incluyen los cuidados agudos, proteger, dirigir y conectar a los
afectados, facilitando el acceso a la información, un insumo
primordial a la hora de dar apoyo psicosocial a las comunida-
des o personas afectadas.
P.: ¿Alguien que no es especialista puede intervenir en

estas situaciones críticas?
S.B.: Por supuesto, por eso nuestra propuesta formativa de
la Red se enfoca a la capacitación de referentes de diversos ám-
bitos y disciplinas: Salud, Fuerzas de Seguridad y Rescate, Edu-
cación, Referentes comunitarios, etc. Los protocolos indican
que los problemas psicosociales pueden y deben ser atendidos,
en gran proporción, por personal no especializado, formados,
entrenados y acompañados por profesionales especializados
en salud mental en situaciones críticas.
P.: ¿Por qué se definen como una red y no como un

programa?
S.B.: Porque consideramos que nuestro objetivo se centra
en promover la creación y el sostenimiento de redes; el apoyo
y la contención disminuyen significativamente el impacto de
las situaciones críticas; en el trabajo psicosocial y comunitario
se desplaza el foco desde la lucha contra la enfermedad hacia
la búsqueda de recursos y protección de la salud, para lo cual
es necesario generar espacios comunitarios en donde se socia-
lice el impacto de manera que permita reelaborar lo sucedido
y movilizar recursos para prevenir futuras crisis. El concepto de
Red lleva implícita una trama de contención y de soporte entre
pares; también entre quienes integran los equipos de respuesta
P.: ¿Cómo consideran el cuidado de quienes intervie-

nen en los incidentes críticos?
40 [Los talleres]
S.B.: Dentro de las tareas de la Red, es prioridad la pro-
tección de la salud mental de los equipos de trabajo intervi-
nientes en situaciones de emergencias. Es imprescindible cui-
dar del recurso humano, o sea “cuidarnos” sabiendo que
estamos particularmente expuestos. Por eso, dentro de la pla-
nificación para los tiempos regulares se incluyen actividades
específicas de autocuidado de los equipos y el manejo de estrés
relacionado con la tarea. Es frecuente que el foco y destinata-
rios de nuestra intervención sean los trabajadores, porque en
muchas ocasiones el equipo interviniente es quien recibió el
mayor impacto del evento. Por otra parte, el cuidado de los
cuidadores tiene un efecto multiplicador que se traduce en una
mejor contención de los afectados directos, sus familiares y
allegados y en mejores relaciones entre pares.
P.: ¿Qué lugar ocupan los medios de comunicación en

una catástrofe?
S.B.: Este tema merece una especial atención. La ONU
dice que la prevención de los desastres comienza con la infor-
mación. La concientización de un manejo responsable de la in-
formación, la capacitación en la relación con los medios, la pro-
tección de la privacidad de las personas son aspectos cruciales
durante las intervenciones. La comunicación social es un in-
sumo estratégico-operativo clave en un incidente crítico. Quie-
nes intervenimos en la planificación y el manejo de las conse-
cuencias de desastres tenemos la oportunidad y la
responsabilidad de ayudar a las personas a hacer frente a esta
situación a través de los medios. Debemos recordar cuánto
puede aumentar el estrés social ante el conocimiento de una
tragedia si lo único que se sabe es que ha sucedido. Actual-
mente tenemos una ley nacional que también contempla estos
aspectos.
P.: Volviendo al armado del equipo ¿cómo se fueron

construyendo como grupo?
S.B.: La dinámica de nuestro grupo se fue construyendo
sobre la práctica, apoyándonos en el “reconocimiento” en

ambos sentidos, el de las diferencias y el cuidado mutuo. Cada
una de nosotras tiene características que nos son propias como
sujetos. En este equipo hemos logrado crecer a partir de un
profundo respeto personal y el estar espalda con espalda; cada
vez que algún integrante tiene una dificultad, está el equipo
sosteniendo. Me siento muy orgullosa del equipo que somos.
P.: Cuando decís “cada vez que algún integrante tiene

una dificultad”, ¿a qué tipo de dificultades hacés refe-
rencia?
S.B.: Yo creo que la construcción de un equipo implica el
acompañarse hasta en las cuestiones personales. Ese mito que
sostiene que no se llevan los problemas de la casa al trabajo, ni
los problemas del trabajo a la casa es una falacia impracticable:
cada persona es un todo y anda cargando con la “mochilita” de
todo lo que le pasa en la vida. Entonces me parece que en un
ámbito de trabajo tiene que haber un cuidado que incluya con-
siderar sostenerse mutuamente.
Mónica Medica: Hoy por ti, mañana por mí.
Mariel Orsi: Una parte fuerte de nuestra tarea es el cui-
dado de la salud mental de los equipos; nos sería imposible ha-
cerlo si primero no lo aplicamos en el interior de nuestro pro-
pio equipo.
S.B.: Y funciona fantásticamente. Porque cada una de no-
sotras en distintos momentos hemos tenido dificultades im-
portantes, personales, familiares, de salud, y, a pesar de que
somos pocas, ahí estamos. Acá hay equipo, creo que esa es una
de las claves para poder trabajar en situaciones críticas.
P.: Silvia, ¿cuál es tu balance de esta primera década de

la Red PROSAMIC?
S.B.: Esta entrevista da cuenta de mi balance; ¿quién hu-
biera pensado hace algunos años que nos iban a entrevistar
para que contemos qué hacemos, cómo lo pensamos, quiénes
somos? Mi balance es muy positivo, hemos llevado adelante
un centenar de intervenciones, dictado capacitaciones a miles
de trabajadores, somos un grupo de referencia a nivel nacional
42 [Los talleres]
e internacional... Ahora bien, parte de la propia Salud Mental
es reconocerse... y debo aceptar que como bien saben los que
me conocen de años, mi lema es: “¡¡Vamos por más!!”. Es po-
sible ENFERMARSE MENOS, y allí me siento convocada a
seguir trabajando cada vez más apasionadamente.
P.: ¿Nos describen una situación de incidente crítico

en que hayan intervenido y que sea representativa de para
qué sirve lo que ustedes realizan?
S.B.: Entre las intervenciones recientes, la primera que
evoco es la realizada el pasado verano, en un accidente con víc-
timas múltiples. Allí se intervino en el momento agudo y en la
fase postcrítica con los afectados directos y familiares, y se tra-
bajó posteriormente con el equipo de salud del hospital a so-
licitud del director.
M.M.: Son pocas las ocasiones en que se llega a la escena
cuando se produce el incidente crítico y ésta fue una de ellas.
Yo era parte del equipo que estaba trabajando como refuerzo
del operativo del verano en La Costa en el Servicio de Atención
El equipo PROSAMIC traba-

jando en un gran simulacro de
accidente en el Club Náutico de
San Fernando.

El equipo PROSAMIC participando de un simulacro de accidente vial en las
proximidades del hospital provincial Simplemente Evita de González Catán.
al Turista (SAT). Además de contar con una psicóloga, este
equipo estaba conformado por un médico, un enfermero y un
chofer. Nos avisaron por radio que había sucedido el accidente,
fuimos hasta el lugar donde ocurrió y allí cada uno se encargó
de la función que le correspondía. En mi caso, me topé con
una chica a quien tenían que llevar al hospital en ambulancia;
no tenía ninguna lesión física, pero estaba desesperada porque
no podían trasladarla junto a su madre; frente a esto le solicité
que la dejaran en el lugar hasta que las pudieran llevar a las dos
juntas, me quedé con ellas y de esta manera comencé mi pri-
mer abordaje.
P.: ¿Ustedes llegaron sabiendo del accidente?

M.M.: Sí, pero nadie entendía lo que estaba pasando en ese
momento. Era algo del orden de lo impensado, por lo cual
había una confusión esperable. Continúo la intervención con
esta familia, en el hospital, donde trabajé para conectar con
otro familiar y amigos internados. Fue una intervención muy
compleja que implicó muchas familias para contener y con
abordajes diferentes según las necesidades singulares de cada
una.
P.: ¿Estabas vos sola para esta tarea?

M.M.: Nunca trabajamos solas. Estuve con los bomberos
y todo el personal del hospital, no solamente los médicos. Ima-
44 [Los talleres]
gínense que justo llovía, la gente que llegaba mojaba todo el
piso, por lo cual el personal de maestranza constantemente iba
secando el piso y los administrativos repartían agua. También
se trabajó con equipos que venían de otra provincia, ya que
había gente afectada que vivía allí y estaba vacacionando en La
Costa. Esas fueron algunas de las intervenciones en el mo-
mento agudo.
S.B.: El abordaje respondió a los principios básicos de in-
tervención de la Salud Mental: proteger, dirigir y conectar. En
el primer caso, se puede ver claramente como Mónica protegió
a la chica de nuevos estímulos y de nuevas situaciones trauma-
tizantes, evitando que no aumente la angustia por tener que ser
trasladada sola en la ambulancia; la dirigió tomando una acti-
tud directiva para proteger su salud mental indicando la nece-
sidad de ser trasladada al hospital para ser clínicamente eva-
luada y la conectó otro familiar y amigos internados; el
“conectar” disminuye ostensiblemente el estrés disparado en la
situación.
P.: Después del momento agudo, ¿cómo siguieron?

S.B.: Después tomó la posta Mariel (Orsi), que además de
hacer el seguimiento de la situación, hizo un trabajo con los
equipos que habían intervenido, realizando un “defusing”. Ob-
viamente intercambiamos en el equipo impresiones y analiza-
mos las próximas acciones.
M.O.: Cuando llegué, la mayoría de las familias afectadas ya
habían vuelto a sus casas, dado que ya se había realizado el re-
cambio de quincena. Así que mi intervención se centralizó en
los equipos de respuestas que participaron en el incidente. Co-
mencé realizando tres encuentros, en los que participaron los
profesionales de Salud Mental y reuniones con el director. A
partir de esto, se organizó la convocatoria para todo el perso-
nal interviniente: maestranza, cocineros, jefe de laboratorio,
médicos, choferes de ambulancia, enfermeros, entre otros, por-
que todos participaron en esta situación, desde la gente de
maestranza poniendo el piso en condiciones para que se pu-
diera caminar hasta la gente de la cocina llevando agua para

que sus compañeros tuvieran asistencia. Cada uno desde su
lugar permitió que este trabajo se llevara adelante. El inter-
cambio en este encuentro pudo dar cuenta de cómo salieron
fortalecidos de la situación que tuvieron que atravesar; esa
puesta en común permitió pensar algunas cosas para modifi-
car, pero siempre valorando el lazo que se había establecido
entre ellos a pesar de la adversidad de la situación.
P.: ¿Y con los afectados y familiares?

S.B.: Con los afectados y familiares se realizó un segui-
miento al mes. Después se hace otro a los seis meses y al año.
Es importante resaltar que afectados que habían recibido nues-
tra intervención solicitaron derivación a tratamiento y gestio-
namos exitosamente un turno en el lugar más cercano a su do-
micilio dentro de la red pública de servicios, dado que este
incidente tuvo lugar en una ciudad balnearia, en plena tempo-
rada alta de vacaciones de verano, comprenderán que mucha
gente que se encontraba allí no era del lugar. Con el personal
del hospital y en este caso en particular con el equipo de Salud
Mental, en el nuevo recambio de quincena se presentó otra in-
tegrante que quedó a disposición nuevamente. En ambos
casos, en el material psicoeducativo que se les entrega en el
momento de la intervención están los teléfonos de contacto,
casillas de correo y página web de nuestro equipo, lo que faci-
lita así todas las vías de contacto en caso de que lo consideren
necesario. En todas las intervenciones realizamos los segui-
mientos al mes, a los seis meses y al año, así como también les
dejamos por escrito los distintos canales de comunicación.
P.: ¿Ustedes cómo se cuidan después de intervenir?

M.M.: Durante la intervención también nos cuidamos, es-
tamos permanentemente comunicadas con nuestro equipo.
Después, lo primero que hacemos es una crónica, que no es
un informe, sino un relato, y lo compartimos internamente. La
escritura nos permite plasmar la experiencia y acompañarnos
como equipo. También, ni bien podemos, nos juntamos; quien
intervino relata la experiencia vivida y esto le permite elaborar
junto con el equipo el impacto de la intervención.

“Si un pianista cuida de sus manos como un preciado tesoro, un futbolista
hasta puede llegar a asegurar sus piernas, los enólogos preservan su refi-
nado olfato y paladar, un carpintero guarda celosamente su tablero de he-
rramientas… ¿Qué nos sucede a nosotros, los trabajadores que dedicamos
en muchos casos ‘nuestra vida’ a cuidar la vida de otros, que no cuidamos
de nuestra propia salud?”.
La pregunta invita a un replanteo acerca del cuidado de quienes, desde su
quehacer profesional, asumen a diario la tarea de lidiar con situaciones que
los confrontan con lo más vulnerable de la condición humana. Quien la
formula es Silvia Bentolila, médica psiquiatra y sanitarista, pionera y re-
ferente en la materia, que, en esta entrevista, comparte sus reflexiones y su
experiencia, trabajando e investigando acerca de los efectos de la labor en
quienes desarrollan profesiones de servicio.
48 [Los talleres]
Entrevista a Silvia Bentolila
[Somos nuestro
propio instrumento
de trabajo]
Entrevista: Alberto Gallini
Pregunta: Esta serie de entrevistas a distintos profe-

sionales que comparten sus enseñanzas en Los Talleres
“Cuidar al que Cuida” están pensadas como una
construcción en red, por eso contamos con el
aporte de preguntas de asistentes al espacio. En este
caso, elegimos comenzar por el interrogante de una
trabajadora social de un equipo de orientación es-
colar del conurbano bonaerense…
Trabajadora Social: La conozco muy bien a Silvia, y

transmite tan bien sus ideas que gratifica escucharla. Me
inquieta cómo,desde las instituciones educativas, se invi-
sibilizan muchas situaciones catastróficas muy complejas
que viven los alumnos y que repercuten fuertemente en
quienes trabajamos en las escuelas. Por ejemplo, situacio-
nes de violencia extrema, de abuso, adicción, bullying,
donde el docente es protagonista y no parece sentir alguna

implicancia o malestar, se naturaliza, se minimiza o hasta
se ridiculiza. Entonces, la pregunta sería: ¿por qué estas
situaciones de catástrofes no se viven como tales, se dejan
pasar, se invisibilizan, haciendo de cuenta de que no afec-
tan, como si la escuela “no debiera involucrarse”?
Lic. María Edita Martínez Ovelar
Silvia Bentolila : Lo que manifiesta esta profesional es

representativo de un sinnúmero de situaciones con las
que convivimos quienes trabajamos en el conurbano bo-
naerense. En este sentido, lo que pasa en la escuela no di-
fiere de lo que vemos en los hospitales o en ámbitos
judiciales. La “desconexión” a la que se refieren, técnica-
mente denominada “disociación”, se traduce en apatía,
una suerte de anestesia emocional, que conduce a natu-
ralizar situaciones tremendamente críticas y dolorosas.
Es una reacción esperable, un mecanismo defensivo, para
no sucumbir frente a la impotencia, la incertidumbre, el
temor, o la angustia que se desencadenan cuando tene-
mos que lidiar con el sufrimiento humano sin tener las
herramientas y el entrenamiento necesarios. Actualmente
hay un desajuste entre los modelos de formación y las
necesidades de la población. La escuela, por ejemplo, es
uno de los escenarios donde se ponen de manifiesto o se
hacen evidentes complejas situaciones consecuencia de
contextos de violencia. Me pregunto: ¿cuántos de nues-
tros docentes se sienten con las herramientas suficientes
para llevar adelante su tarea educativa en estas circuns-
tancias?
P.: ¿Sería entonces una reacción esperable que al-

guien se “desconecte”?
S.B.: Absolutamente. Librados al devenir espontáneo,
y sin estar alertados de que no es posible permanecer
inalterados siendo testigos cotidianamente de situaciones
críticas, una de las reacciones defensivas más frecuentes es
50 [Los talleres]
Equipo PROSAMIC la disociación, en la cual intervienen reacciones hormo-
(Lic María Jovano- nales, no es un mecanismo psicológico aislado; es una res-
vich) en una capaci- puesta del “SER” en su totalidad.
tación a todo el per-
sonal de la Unidad P.: ¿Cuál podría ser el “costo” de esa “descone-
de Pronta Atención xión”?
(UPA) de la locali- S.B.: El costo es altísimo, porque esas emociones y el
dad de Lezama. malestar negados en la conciencia tienen, entre otras
cosas, claramente un impacto en el cuerpo. Para decirlo
de un modo simple: al desconectarme, aparentemente las
cosas no me afectan, pero los mecanismos del estrés que
intentan ayudarme a modular la respuesta frente a la si-
tuación crítica, los mismos que promueven esa anestesia
afectiva –porque me resulta emocionalmente intolerable–
se pusieron en marcha y sus efectos estarán presentes
hasta tanto logre desactivarlos, cosa que difícilmente
pueda hacer si ni siquiera tengo conciencia de lo que me
está ocurriendo. Como dicen Cárdeña y Spigel, dos es-
tudiosos de los procesos disociativos, los datos experi-
mentales y observacionales sugieren que los sucesos
traumáticos y estresantes causan realmente un estrecha-
miento del foco de atención, con el descuido consiguiente
de la información periférica. A la disociación se la ha de-

finido como “una alteración en la conciencia que se ca-
racteriza por desconexión experiencial o desacopla-
miento del yo y del entorno”; también como “una
separación estructurada de procesos mentales que nor-
malmente están integrados”. La disociación operativa,
necesaria para no quedar paralizado cuando debemos in-
tervenir, tiene alto riesgo de volverse patológica si no en-
contramos el camino para luego reintegrar esa emoción
“desconectada”.
P.: ¿Cómo son esas manifestaciones en el cuerpo?

S.B.: Hay un número cada vez más elevado de tras-
tornos metabólicos, de trastornos músculo-esqueléticos;
es alarmante el aumento de los trastornos de columna,
qué decir de los gastrointestinales, respiratorios, las en-
fermedades autoinmunes. La liberación sostenida de las
hormonas ligadas a la respuesta frente al estrés tiene serio
riesgo de cronificarse –porque el sistema frecuentemente
permanece encendido, en alerta permanente–. Esa croni-
ficación de la respuesta aguda favorece la aparición de de-
presión, trastornos de ansiedad, consumo de sustancias
o alcohol. Un hecho objetivamente observable en el ám-
bito de la educación, la salud, la seguridad y la justicia es
el número creciente de las licencias psiquiátricas.
P.: ¿Cómo hacer para no llegar a enfermarse?

S.B.: Responder a esta pregunta ¡podría requerir una
vida! Pero voy a intentar hacer una síntesis, con la salve-
dad de que es imposible sintetizar la respuesta a seme-
jante pregunta y es probable que olvide mencionar fac-
tores importantes.
Si tenemos presente aquello de que “somos nuestro
instrumento de trabajo”, vamos a poder vislumbrar múl-
tiples caminos y dimensiones para el autocuidado. Mu-
chos están a nuestro alcance y otros dependerán de las
instituciones que deben cobijarnos. Los que me conocen
saben que las metáforas me ayudan a pensar las situacio-
52 [Los talleres]
nes: un futbolista, entre otras cosas, tendrá
“La disociación que entrenarse intensamente, cuidar su ali-
es una reacción mentación, tener un buen descanso, no co-
esperable, un meter excesos; por otra parte, su club deberá
mecanismo de- proveer el mejor equipo médico, un direc-
fensivo, para no tor técnico que le adjudique el puesto en el
sucumbir frente a que pueda potenciar sus capacidades y mi-
la impotencia, la nimizar sus limitaciones, los mejores boti-
incertidumbre, el nes disponibles en el mercado, un seguro
temor, o la an- que contemple las pérdidas por una lesión,
gustia que se un apoyo emocional en caso de estar el
desencadenan equipo bajo mucha tensión. Ahora bien, si
cuando tenemos un deportista –de quien no depende ni la
que lidiar vida, ni la educación, ni la administración de
con el sufri- Justicia de la población– requiere todas estas
miento humano dimensiones del cuidado, cuántas más debe-
sin tener las he- ría incluir el cuidado de quienes dejaremos
rramientas y el una impronta en los seres que de una u otra
entrenamiento manera tenemos a cargo. Nunca olvidaré a la
necesarios”. señorita Isabel, mi maestra de cuarto grado,
que con tanto amor calmaba mis angustias
de entonces.
Creo que, en principio, hay que recuperar “la con-
ciencia”, volver a re-integrar las emociones disociadas,
para tener absolutamente presente la necesidad del cui-
dado. Tanto en lo que de nosotros depende como en el
que deben proveernos las instituciones que integramos.
P.: Pero en las instituciones igual se sigue traba-
jando…
S.B.: Siguiendo con las metáforas... no sé si les habrá
pasado alguna vez de querer sacar un tornillo y no tener
el destornillador adecuado... sabemos cómo termina la
escena: ¡la cabeza del tornillo redondeada y el tornillo
más fijado que antes!
Sucede, en nuestro ámbito de trabajo, que en un sin-
número de ocasiones no tenemos las herramientas ade-
cuadas para abordar la realidad que se nos presenta. Me

animo a plagiar a un paciente que me decía: “¡Nuestras
facultades forman técnicos para arreglar calefones que ya
no existen!”. Nos enfrentamos cotidianamente a tener
que resolver situaciones en las que apelamos al conocido
“sentido común” porque no hemos recibido la capacita-
ción adecuada. Ese sentido común está muchas veces fun-
dado en creencias populares, que resultan contrarias a lo
que sugieren los protocolos de consenso para la inter-
vención y abordaje de situaciones críticas. Te doy un
ejemplo: hay una creencia popular que dice “el que avisa
no se suicida” como aquello de que “perro que ladra no
muerde”, cuando está ampliamente documentado que el
70% de las personas que cometen suicidio con alguien
hablaron previamente del tema.
P.: Siguiendo lo que decís, ¿nos enfermaríamos por
desconocimiento?
S.B.: Entre otras cosas, así es, la falta de capacitación
aumenta el sentimiento de ineficacia, impotencia y falta
de control de la situación, frente a las demandas internas
o externas, lo que redunda en un aumento del estrés li-
gado al trabajo, por ende favorece la posibilidad de en-
fermarnos. Está descripto en la bibliografía mundial que
Taller del Equipo PROSAMIC en IV Congreso Provincial de Salud Mental

en APS. Pasaje Dardo Rocha, La Plata.
54 [Los talleres]
“La disociación la capacitación continua es uno de los amortigua-
operativa, ne- dores del impacto en la salud, del estrés ligado al
cesaria para no trabajo, que parte del desgaste proviene de la nece-
quedar parali- sidad de sentirnos eficaces, necesidad que termina
zado cuando enfrentada a la vivencia de falta de recursos, tensión
debemos inter- que por momentos se vuelve afectivamente intole-
venir, tiene alto rable. Y peor aún, cuando estamos estresados por
riesgo de vol- la impotencia, aparece un aspecto sombra que
verse patoló- puede llevarnos a decir o hacer cosas impensadas.
gica si no en- Te doy un ejemplo de una frase muchas veces escu-
contramos el chada en la guardia de los hospitales cuando en rei-
camino para teradas ocasiones consulta una mujer golpeada: “¡Se
luego reinte- queda con ese hombre porque le gusta que le pe-
grar esa emo- guen!”.
ción "desconec- P.: ¿La lectura de los protocolos alcanzaría
tada". para capacitarse?
S.B.: Obviamente no alcanza leer y conocer los
protocolos, se requiere un entrenamiento vivencial. Otro
pilar fundante de la protección de la salud mental en el
trabajo es aprender a trabajar en equipo; es un tema muy
bastardeado, porque se ha vaciado de contenido la pala-
bra “equipo”. Trabajar en equipo es contar con el otro,
espalda con espalda, acompañarse en las situaciones difí-
ciles de cada uno, es el opuesto al “sálvese quien pueda”;
es armar red, como la que sostiene a un trapecista si se
cae. No una red virtual, una red solidaria con la que vos
sabés que podés contar. Las situaciones críticas que plan-
tea la realidad actual son tan pesadas que no las puede
cargar una sola espalda.
P.: ¿Cuánto tiempo lleva armar un equipo o una
red?
S.B.: ¡¡Qué pregunta!! Es muy difícil responderte. Te
puedo decir, desde mi experiencia, que lleva tiempo y tra-
bajo. La sociedad actual fomenta la idea de la inmedia-
tez, de que las soluciones vienen enlatadas, como los
programas para la PC, o en pastillas. Conformar un
equipo es un proceso, en cuyos cimientos un pilar fun-

damental es la construcción de la confianza y eso no se
logra en dos días, ni en dos meses.
P.: En referencia al valor de la capacitación, pensaba
que quien propuso la primera pregunta no es una pro-
fesional que esté instalada en la queja, está frente a un
equipo y permanentemente se están capacitando, pero,
sin embargo, en muchos testimonios de profesionales
con ese nivel de compromiso lo que predomina es la
duda…
S.B.: Justamente ese compromiso y esa conciencia es
lo que hace aparecer “la duda”, algo francamente saluda-
ble en nuestros tiempos donde tantos se pronuncian
desde las “certezas”; es desde la duda donde podés cons-
truir nuevos paradigmas que consideren un abordaje
acorde con la diversidad de realidades.
P.: Está claro que el tema es capacitarse; la pregunta
que sigue: ¿dónde capacitarse?
S.B.: ¡Si te parece, hacemos autobombo! Nosotros
Cierre de capacitación interdisciplinaria del equipo PROSAMIC en el Colegio de Médi-

cos de la Provincia de Buenos Aires (Distrito III - Morón).
56 [Los talleres]
“si un deportista damos esas capacitaciones en el ámbito público y
–de quien no de- es bien cierto que hay equipos trabajando en ese
pende ni la vida, ni sentido.
la educación, ni la P.: Pero el trabajo de un solo equipo capaci-
administración de tador no alcanza para toda la provincia…
Justicia de la po- S.B.: Es que no somos los únicos que aposta-
blación– requiere mos a una transformación. Se trata de correr el eje
todas estas di- de la discusión, de que los profesionales de la
mensiones del salud mental comencemos a trabajar desde la
cuidado, cuántas salud y no sólo desde “el tratamiento de los tras-
más debería in- tornos psicopatológicos”. Tenemos la posibilidad
cluir el cuidado de de crear dispositivos para la protección de la salud
quienes dejare- mental, por favor remarcalo, no es inexorable en-
mos una impronta fermarse. ¿No te llama la atención el aumento de
en los seres que los trastornos de la ansiedad y la depresión? ¿Del
de una u otra ma- consumo de sustancias, de la violencia, de la im-
nera tenemos a pulsividad? No es un virus que se contagia, hay
cargo.” algo de la forma en que pensamos, sentimos y vi-
vimos que nos enferma.
Hace años que vengo planteando la necesidad de mo-
dificar las currículas de las universidades. ¡Un joven de
20 años de hoy no es el joven de 20 años de comienzos
del siglo pasado! De hecho, a comienzos del siglo pasado
probablemente a mi edad ¡yo hubiera sido considerada
casi una viejita!
P.: ¿Las situaciones críticas pasaron a ser cotidianas?
S.B.: Podríamos decir que sí, lamentablemente vivi-
mos en un contexto social de constantes situaciones crí-
ticas, y obviamente esto se ve reflejado en la escuela, en
los hospitales, en la Justicia, en los barrios, en el subte,
en el tren, el colectivo, en el banco... La violencia está vol-
viéndose endémica, y la posibilidad de modular los im-
pulsos va perdiendo cinco a cero. Justamente relacionada
con la pregunta anterior, me surge una reflexión: con qué
herramientas contamos para abordar este nivel de “pa-
saje al acto” instalado en nuestra sociedad, en donde el
“ojo por ojo” es moneda corriente.

P.: Los que participan en los talleres del “Cuidar…”
nos suelen decir que las capacitaciones que reciben
desde sus instituciones no les sirven para resolver los
problemas cotidianos, y, como el cambio de currícula
del que hablás va a tardar, ¿qué le dirías a un equipo
que quiere trabajar y no enfermarse?
S.B.: Desde ya, un equipo que tiene conciencia de que
puede enfermarse y quiere hacer algo para evitarlo tiene
una buena parte del camino recorrida. Porque en princi-
pio, lo que se necesita es recuperar la “conciencia”.
Cuando nos disociamos funcionamos con “piloto auto-
mático”. Es como un escotoma, una zona de ceguera par-
cial, en la que ni siquiera nos damos cuenta de que no
vemos.
Capacitación del equipo PROSAMIC en Chacabuco,

Lic. Mariel Orsi.
58 [Los talleres]
“Sucede, en En un espacio como este, de una entrevista, sólo me
nuestro ám- animo a aportar algunos “tips”, haciendo la salvedad
bito de que es un tema que requiere tiempo y trabajo, re-
de trabajo, cordemos que las “soluciones enlatadas” no funcio-
que en un nan para sistemas complejos, y los seres humanos
sinnúmero “somos seres complejos” atravesados y constituidos
de ocasiones en múltiples dimensiones: biológica, psicológica, espi-
no tenemos ritual, energética, entre otras; dimensiones que la cien-
las herra- cia “positivistamente” intenta separar y hasta negar,
mientas ade- pero que están inextricablemente unidas. Sólo basta
cuadas para pensar en cómo puede una emoción transformase en
abordar la lágrima al mirar una foto...
realidad que Volviendo a tu pregunta y los “tips”… La capacita-
se nos pre- ción y entrenamiento continuos, el trabajo en equipo,
senta.” poner el cuerpo en la conciencia posibilitan detectar
señales indicadoras de estrés precoz. No olvidemos
que cuando el monto de ansiedad supera ciertos niveles se
manifiesta somáticamente: tensión muscular, dolor de ca-
beza, trastornos del sueño y del apetito, dolores en la
boca del estómago, dolor y contracturas cervicales y lum-
bares, etc.
Debemos reconocer nuestros propios límites y, aun-
que parezca una obviedad, necesitamos promover con-
ductas de vida saludable, hacer actividad física regular-
mente, trabajar conscientemente sobre nuestra
respiración, no anestesiar nuestro malestar con alcohol o
tranquilizantes. Afortunadamente, son muchas las cosas
que podemos hacer... podríamos escribir una biblioteca.
P.: ¿Están faltando capacitadores con conocimien-
tos actualizados?
S.B.: A la luz de los acontecimientos, parece que sí...
creo que estamos en un momento crucial, se impone in-
tegrar saberes.
E-mail: albertogallini22@gmail.com

[Los 10 años de la red PROSAMIC
en un seminario para sensibilizar
y actualizar saberes ]
Presentación de autoridades y disertantes del seminario en el Aula

Magna de la Facultad de Medicina.
Mónica Medica, Ivana Nogueira, Claudia Brites y Mariel Orsi, inte-

grantes del equipo PROSAMIC.
60 [Los talleres]
La Red PROSAMIC celebró durante 2015 sus fecundos 10 primeros años de
trabajo. En consonancia con la modalidad de festejar compartiendo y transmi-
tiendo experiencias y saberes, se realizó el seminario “Reducción del riesgo
en emergencias y desastres: apoyo psicosocial y protección de la salud.
Diálogo con expertos”, en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de la
UBA, organizado por el equipo de la Red y la colaboración de la Secretaría Aca-
démica de esta casa de estudios.
Un auditorio colmado de estudiantes y referentes de diversas disciplinas es-
cuchó con atención y entusiasmo a expertos de la jerarquía de Mirta Roses, se-
cretaria general de la Asociación Argentina de Medicina Humanitaria y directora
emérita de la OPS; Gabriel Ive, presidente de la Comisión de Cascos Blancos
del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto; Alejandra Bonade, referente
en Gestión de Riesgo de la OPS; Patricia Spinelli, directora de Emergencias Sa-
nitarias del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, y Silvia Ben-
tolila, coordinadora general de la Red PROSAMIC.
Un clima de gran entusiasmo, generado en el espacio de intercambio, puso
de manifiesto la coincidencia acerca de la importancia clave del trabajo multi-
sectorial, a fin de elaborar e implementar políticas públicas en la prevención de
reducción de riesgo en emergencias y desastres. En este sentido, el seminario
cumplió el objetivo de ser un aporte para concientizar y sensibilizar a alumnos
y equipos de primera respuesta acerca del valor crucial del apoyo psicosocial y
la protección de la salud, como una estrategia privilegiada para el desarrollo de
comunidades resilientes, en sintonía con principios rectores propuestos durante
la Tercera Conferencia Mundial de las Naciones Unidas sobre la Reducción del
Riesgo de Desastres (Sendai, Japón, 2015), y el Marco de Acción de Hyogo
(Japón, 2005).
Asimismo, la actividad tuvo el propósito de ser un espacio de encuentro y ce-
lebración de los 10 años del equipo, con muchas de las personas que conforman
y son parte de una Red interdisciplinaria y multisectorial: estudiantes de distintas
carreras y universidades; trabajadores de la salud de diversas disciplinas, que se
desempeñan en el primer nivel de atención, en hospitales, en servicios de emer-
gencia y en áreas de gestión; personal de Defensa Civil, Bomberos, Seguridad, Jus-
ticia, Educación, Desarrollo Social, Defensoría de Pueblo, Cruz Roja, así como
de otras ONG que intervienen en situaciones de crisis humanitarias.
La elección de la Facultad de Ciencias Médicas como ámbito del seminario-
surgió como consecuencia de que el equipo PROSAMIC, desde junio de 2013,
tiene a cargo el dispositivo de capacitación “Herramientas Básicas de Protección

de la Salud Mental en Emergencias y Desastres”, dirigido a los cursantes del In-
ternado Anual Rotatorio (IAR), en el último año de la carrera de Medicina.
A partir de las evaluaciones que hicieron más de 2000 alumnos, de ese espa-
cio formativo, se corrobora la necesidad de incluir, en las currículas académicas
de la carreras de salud, el desarrollo de competencias imprescindibles para brin-
dar una respuesta integral en eventos de alto estrés colectivo, que abarque la pro-
tección de la salud mental y el apoyo psicosocial de todas las personas implica-
das, incluyendo a los equipos de intervención. Por ende, tuvo un alto valor
simbólico la elección del lugar del seminario como puesta en acto de esta nece-
sidad en la capacitación.
Entre los conceptos expuestos, Mirta Roses hizo hincapié en la necesidad de
“fortalecer los procesos de coordinación multisectorial e interinstitucional” y
“elaborar e implementar políticas públicas en la prevención de reducción de
riesgo en emergencias y desastres”. La ex directora de la OPS enfatizó la rele-
vancia del Marco de Acción de Hyogo para establecer “los principios rectores y
los medios prácticos para aumentar la resiliencia de las comunidades vulnerables
a los desastres, en el contexto del desarrollo sostenible”.
Roses recalcó que es necesaria una “incorporación sistemática de los enfo-
ques de la reducción del riesgo en la implementación de programas de prepara-
ción, atención y recuperación frente a emergencias”.
Por su parte, Alejandra Bonade dio cuenta de la necesidad de espacios de for-
mación y reflexión, como el seminario, a los fines de “aumentar la preparación
para una respuesta eficaz” y para “reconstruir mejor”.
“Los desastres están enmarcados en un espacio y un tiempo específico, cons-
tituyen detonadores, o más precisamente reveladores de situaciones críticas pre-
existentes, errores latentes, negligencias acumuladas”, aseveró la especialista y
consultora internacional en Gestión de Riesgos.
Bonade destacó la necesidad de “comprensión, concientización e inversión”
como ejes prioritarios y claves para la reducción de riesgos.
En relación con el concepto de desastre, Gabriel Ive, acorde con el Marco de
Sendai 2015, aseguró: “Los desastres no son naturales, son riesgos no manejados,
son problemas del desarrollo no resueltos”, remarcando el actual cambio de pa-
radigma en la conceptualización de eventos críticos.
La directora de Emergencias de la Provincia de Buenos Aires, Patricia Spine-
lli, señaló que la “misión” en la emergencia es “administrar y coordinar los re-
cursos del sistema sanitario para dar una respuesta global ante situaciones de de-
sastre”. En pos de esa misión, jerarquizó el valor de las capacitaciones, los
62 [Los talleres]
simulacros, la articulación del funcionamiento de redes y la toma de conciencia
del cuidado de todos los trabajadores de la salud.
Como cierre de las disertaciones, Silvia Bentolila sostuvo que “para ofrecer
una atención oportuna y eficaz resulta impostergable que quienes están en la pri-
mera línea de respuesta dispongan de probadas herramientas para la protección
de la salud mental y el apoyo psicosocial”.
La coordinadora de la Red PROSAMIC brindó también lineamientos para la
ayuda inicial a los damnificados por eventos críticos en el área de Salud Mental.
Entre ellos, Bentolila señaló el fortalecimiento de “las capacidades locales, la auto-
organización y los recursos ya presentes en los grupos afectados”. En esta di-
rección, enfatizó el empoderamiento de “las redes comunitarias como estrategia
de mitigación del impacto” y “la apropiación de herramientas que redundan en
una práctica humanizada y humanizante para favorecer la posibilidad de cuidar
y cuidarnos”.
Lo que dejó el seminario

Repercusiones en las Redes
Fueron muy interesantes las repercusiones en las redes sociales por parte de
los asistentes. Valoraron el trabajo territorial de todos los expositores y la ri-
queza de las líneas de acción planteadas a partir de esa experiencia. Algunas
frases de los expositores y de los presentes que circularon entre las redes…
“Un desastre antes de ser un desastre es, en sí, un desastre político”. (Ale-
jandra Bonade).
“No confundir la vulnerabilidad con la pobreza”. (Alejandra Bonade)
“En el apoyo psicosocial no hay que improvisar. La rueda está inventada
Están los protocolos escritos con horas y horas de trabajo en campo y en
terreno”.
“Es imprescindible manejar herramientas básicas de protección de la salud en
emergencias y desastres. Cuidar a los que cuidan, como eje fundamental“.
(Silvia Bentolila).
“Estas son apenas algunas de las frases que rescaté de este excelente semi-
nario al que pude asistir, y escuchar de expertos que laburan en situaciones
de emergencias e incidentes críticos (tragedia de Once, choque trenes Caste-
lar, inundaciones, accidentes, Haití...), frases que me quedaron resonando, en
consonancia con lo que pienso y siento en el día a día, cuando veo improvi-
sar y siento descuidos. Gracias, por la invitación. Es un lujo, que sean parte
de esos equipos. ¡Chapeau!”. (Gaby Galán).
“Gran trabajo es el que hacen. Si se dimensionara la relevancia que tiene toda

planificación, entrenamiento, capacitación, y la coordinación a cargo de gente
idónea en estas situaciones, las consecuencias siempre serían significativa-
mente otras. No hubiera sido lo mismo Cromañón con un trabajo así, que
como fue”. (Sebastián Suárez Paz).
“Excelente jornada; nos fue de mucha utilidad ya que en algunos lugares

siempre se está en alguna catástrofe político y social. Me encantaría poder
hacer la capacitación. Y además en ese lugar! El Aula Magna de Medicina, y
copada por la interdisciplina, bomberos, medios, psi... trabajadores de todas
las áreas. Bueno, la próxima no se la pierdan!!”. (Silvia Sisto).
“Qué buena crónica para una nota. Muy importante todo. Hicimos un curso
sobre Gestión del Riesgo de Desastres hace años que a mí me dio muchísima
apertura. Es el trabajo antes, durante y después. Acuerdo 100% en que un de-
sastre es siempre antes un desastre político, y sigue siéndolo después”. (So-
ledad Azcoaga).
“1º sabé que se me piantó un lagrimón al ver el Aula Magna. 2º Geniales

estas actividades hechas por expertos, protocolos escritos en base a la expe-
riencia, trabajando y no directivas dadas por técnicos de escritorios que no
meten la pata en el barro ni siquiera para la foto y que cuando bajan para fi-
gurar, solo saben hacer quilombo. 3º Es bueno reconocer también que hay
cosas que se hacen bien, teniendo claro que es porque hay equipos que se pre-
pararon para eso. Lo lamentable es que no sea en todos los lugares. Debería
estar en la agenda de la política de cualquier nivel”. (Néstor Gauna)
Red Prosamic

[3000 futuros médicos argentinos
capacitados por el equipo PROSAMIC ]
E l equipo de la Red PROSAMIC dicta, desde junio de 2013

hasta la actualidad, el dispositivo de capacitación “He-
rramientas Básicas de Protección de la Salud Mental en
Emergencias y Desastres”, dirigido a todos los cursantes del
Internado Anual Rotatorio (IAR) en la Facultad de Medicina de
la Universidad de Buenos Aires. Ha sumado alrededor de 3000
futuros médicos capacitados hasta ahora.
66 [Los talleres]
El propósito fundamental es promover en los alumnos el
desarrollo de competencias imprescindibles para brindar una
respuesta integral en incidentes críticos, emergencias y desas-
tres, que incluya, tal como los organismos internacionales
(OPS, OMS, UNICEF, ACNUR, IASC) proponen, desde el
primer momento de acontecido un suceso, la protección de la
salud mental y el apoyo psicosocial de todas las personas im-
plicadas, incluyendo a los integrantes de los equipos de inter-
vención. La relevancia de adquirir estas competencias crece ex-
ponencialmente considerando que un elevado porcentaje de
las consultas médicas se lleva a cabo bajo estas circunstancias.
Organizado juntamente con el Departamento de Psiquiatría
y Salud Mental y la Coordinación del IAR, la capacitación se
dicta con modalidad de jornada taller intensiva teórico-prác-
tica, de 7 horas cátedra, que incluye la realización de un simu-
lacro.
La modalidad de capacitación seleccionada para el disposi-
tivo es la de “taller teórico-vivencial”. Un taller es un espacio
donde la experiencia vivencial de encuentro, intercambio,
aprendizaje y crecimiento, favorecen el desarrollo personal
y, por ende, la adquisición de mayores competencias profesio-
nales.
En sistemas de salud que promueven una práctica profe-
sional fragmentada e individualista, con una sobredemanda y
sobreoferta de neotecnologías, la dinámica de taller teórico-vi-
vencial resulta una estrategia pedagógica privilegiada. Recupera
aspectos emocionales disociados que al no ser reconocidos a
nivel de la conciencia operan primariamente sin la modulación
que el entrenamiento permite. Se promueve en un marco cui-
dado la activación de situaciones estresantes que remedan la
práctica profesional para posibilitar la aplicación de los conte-
nidos aprendidos durante la clase teórica, sobre herramientas
básicas para la protección de la salud mental y apoyo psicoso-
cial en emergencias y desastres con una práctica de simulacro
acotado.
Cada taller consta de seis etapas, diseñadas de manera tal
que a partir de las experiencias vivenciales previas o simuladas

durante el taller, se incorpore la teoría. Esta modalidad de
aprendizaje fue concebida por el equipo capacitador a fin de
que los alumnos puedan reconocer y sensibilizarse sobre as-
pectos que se presuponen “espontáneos” como la empatía, la
comunicación; la comprensión y apoyo en situaciones críticas,
inherentes a la práctica médica, requieren de un entrenamiento
y aprendizaje tan específico como la auscultación o percusión
pulmonar.
Como cierre, los alumnos evalúan, en forma individual y
anónima, la actividad desarrollada durante la jornada intensiva
de capacitación utilizando una encuesta diseñada por el equipo
capacitador. Los resultados son sistematizados, en un marco
de planificación estratégica.
De la evaluación de los alumnos y del equipo docente se
evidencia claramente la necesidad de incluir la dimensión del
cuidado de la salud mental y el apoyo psicosocial en la forma-
ción de los trabajadores de la salud, en este caso los médicos,
con una metodología que permita adquirir las competencias
imprescindibles a la hora de atender a personas en condiciones
de sufrimiento por situaciones críticas.
Los alumnos participando activamente de una de las instancias de pro-

ducción grupal del taller.
68 [Los talleres]
Del mismo modo que otras destrezas, aprehender a com-
prender las reacciones esperables frente a situaciones críticas e
implementar prácticas que promuevan los factores que modu-
lan su impacto en la salud y reduzcan el riesgo de trastornos
asociados requiere de un entrenamiento teórico-práctico sos-
tenido en el tiempo, que debería constituirse en un eje que atra-
viese toda la formación profesional.
Por otra parte, encontrándose ampliamente reconocido, y
documentado en una vasta bibliografía, que el colectivo de tra-
bajo constituido por las profesiones que integran el sector sa-
nitario se encuentra expuesto de forma permanente a situa-
ciones que impactan negativamente en su salud y promueven
condiciones de desgaste, debería ser un aspecto prioritario en
su formación contar con herramientas de autocuidado.
Ver publicación completa, incluyendo gráficos, en:

http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/prosamic/files/2013/05/C
apacitacion-Reduccion-impacto-situaciones-criticas-PROSA-
MIC.pdf

Las imágenes que acompañan
acompañan esta esta publicación
publicación
fueron aportadas por la Lic. María Jovanovich,
Lic. María Jovanovich,
quien al
quien al tiempo
tiempo que
que desarrolla
desarrolla sus
sus tareas
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de co-
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ordinadora técnica de la Red PROSAMIC,
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María comparte
María comparte el
el siguiente
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que nos
nos
relata su experiencia.
relata su experiencia.
[Fotografiar]
Lic. María Jovanovich
Se trata de una dicha que ejerzo desde que me regalaron

mi primera cámara, a los quince. Cuando eso sucedió,
era inimaginable un título como el que leí hace unos
días en el diario: “La última foto: accidentes fatales al
sacarse una selfie”.
El placer de fotografiar, en mi caso, no va de la mano de
los smartphones, ni de la necesidad irrefrenable de exhi-
bir lo feliz que soy en las redes sociales. Muy lejos del
omnipresente ojo de alguna cámara que multiplica –y
viraliza– compulsivamente las escenas del mundo con-
temporáneo, para algunos fotografiar es otra cosa. Aun-
que haya cambiado la vieja réflex por una réflex digital,
soy una de esos. Para mí, es un espacio-tiempo en el
que me siento convocada a ir despacio, a contemplar, a
detenerme, a captar un aleteo, el color de un fruto, un
gesto único, un horizonte despejado, una silueta bañada
de atardecer, las caras que se dibujan en las piedras. El
producto, captura de un clic irrepetible, invita a un pla-
cer compartido que hace lazo con otros y entreteje his-
torias con relatos.
70
62 [Los
[Lostalleres]
talleres]
Y revisar nuestra historia fotográfica como equipo de
trabajo para seleccionar algunas tomas que representen
la esencia de nuestro hacer fue un viaje intenso. Nos
evocamos en mañanas de pesadilla y bajo soles rajantes.
Nos volvimos a ver por alguna incierta ruta con un
nudo en la garganta, acompañando sufrimientos para
que duelan apenas un poco menos. Recordamos a re-
fractarios asistentes de algún taller convertidos en
practicantes entusiastas de los ejercicios de respiración
enseñados por Silvia. Nos reconocimos cantando y
bailando en algunos de los incontables espacios en los
que compartimos saberes con otros. Nos emociona-
mos. Será que ya pasó mucho tiempo desde la primera
cámara. Sin embargo, el entusiasmo y la apuesta por lo
que hacemos nos sigue renovando el alma.
E-mail: majovanovich@gmail.com
[Cuidar alque
[Cuidar al quecuida]
Cuida] 71
63
[Crónica de un taller de la
Red PROSAMIC]
Haciendo un poco de historia… de la

construcción de los talleres del espacio de trabajo
“Cuidar al que Cuida”
reseñamos lo vivido –en un intento de transmisión–
a partir de la crónica de una participante…
Lugar: “Instituto Alberdi”, Remedios de Escalada, Bs. As.

Fecha: Viernes 12 de septiembre de 2014.
Tema: “Protección de la Salud Mental en el Trabajo”
Expositora: Dra. Silvia Bentolila y equipo de la Red PROSAMIC
Hora inicio: 9.15.
Hora finalización: 12.30.
Por Silvia A. Bottazzi.*
La segunda edición de “Los talleres Cuidar al que Cuida” siguió sumando

participantes de distintas localidades del conurbano bonaerense y de la provin-
cia de Buenos Aires, ya que en esta oportunidad, entre los casi 150 presentes, se
contó con profesionales que vinieron desde Brandsen y Pergamino, junto a los
ya habituales de localidades más cercanas tales como Lanús, Lomas de Zamora,
Pte. Perón, Alte. Brown, E. Echeverría, Fcio. Varela, San Vicente, Avellaneda,
CABA, entre otras. Hecho que confirma la repercusión y el crecimiento que viene
registrando este espacio encuentro tras encuentro.
En esta oportunidad los asistentes del área de Educación, que mayoritaria-
mente lideraron la concurrencia a talleres anteriores, fueron empatados por los
provenientes del área de Salud, hecho que encuentra su explicación en la pre-
sencia de la Dra. Bentolila y el equipo de la Red PROSAMIC como equipo a
cargo del desarrollo del taller. Con un tema muy candente y que deja expuesta la
apremiante necesidad que existe en los equipos de trabajo con relación a “cómo
ayudarnos entre nosotros para seguir ayudando a otros”.
El dispositivo implementado por la Dra. Bentolila y equipo consistió en un ta-
ller con distintos momentos, diseñado con el objetivo de despertar la conciencia
en el trabajo, en lo atinente a cómo el trabajo impacta en el cuerpo. Recalcando
que de nada serviría encontrarse en lugares como este para insistir en una reali-
dad ya consabida por todos: el malestar que existe en los distintos espacios la-
borales, sino por el contrario, empezar a reflexionar y pensar juntos en qué po-
demos hacer con eso. Intento que nos aleje de la queja improductiva y nos
acerque a una propuesta concreta operativa y constructiva. El enfoque que iba a
prevalecer en el desarrollo del taller se puede sintetizar en la frase: “Sin salud
mental no hay salud”.
Se dio comienzo con la propuesta de mover el cuerpo, solicitando a los par-
ticipantes que “hicieran un escaneo” para saber cómo se hallaban de la cabeza
a los pies. A continuación se realizó el “ejercicio del friso”, para el cual en sub-
grupos se pidió que se confeccionara un registro de los malestares y tensiones cor-
porales padecidos por cada participante en las últimas semanas como conse-
cuencia de situaciones de estrés laboral. Cada subgrupo representó de pie el dolor
corporal de cada uno de sus integrantes en simultáneo. Si bien se pudo visuali-
zar cómo resultan afectadas muchas partes del cuerpo, el 70% reveló tensiones
en la zona cervical, señalada consecuentemente como patología prevalente.
La lic. Laura Goyechea del equipo PROSAMIC coordinando una diná-

mica grupal en el taller.
74 [Los talleres]
Las instancias participativas de la capacitación generaron momentos de
gran intercambio.
A partir de este ejercicio que además de aportar datos disparadores del trabajo
que se venía sirvió para instalar un clima ameno y distendido, comenzó la diser-
tación la Dra. Bentolila acerca del marco teórico de la jornada, con el objetivo de
transmitir qué nos pasa cuando algo nos afecta en el cuerpo.
Bajo la propuesta “trabajar para un ser sano”, nos invitó a pensarnos en tér-
minos de salud y reconocer qué nos hace bien para el cuidado de nuestra salud
en el trabajo; la premisa de partida fue reconocernos como una unidad: “men
El trabajo, en tanto actividad humana, además de aportarnos los medios para

sana in corpore sano” versus “corpore sano in men sana”.
nuestra vida, también construye identidad tanto individual como colectiva, según
Bentolila. Cada grupo de trabajo desarrolla sus propios y típicos mecanismos de
defensa para lidiar con su tarea diaria, pero sucede que de ser un factor de des-
envolvimiento, plenitud y alegría, frecuentemente el trabajo pasa a ser un factor
de alienación y sufrimiento.
Considerando que el estrés es una respuesta adaptativa fisiológica normal y
que estresarse es parte de la vida humana, Bentolila señala dos factores muy fre-
cuentes en el trabajo, la sensación de no controlabilidad de los sucesos y la vi-
vencia de inescapibilidad o sin salida frente a ellos, como los responsables de
la cronificación del estrés, ya que impiden que los momentos de tensión sean su-
cedidos de momentos de descanso y de recuperación.

Un grupo de participantes representando sus “frisos del estrés en el cuerpo”.
Si consideramos que la sociedad consumista de la que formamos parte nos in-

cluye no como sujetos sino como objetos de consumo, el ciclo se refuerza ya
que vivimos la mayor parte del tiempo frustrados y cada vez con más autoexi-
gencias, tanto dentro como fuera del trabajo.
Ya que el terreno de la cabeza es el terreno del cuerpo, hay una interfase
donde uno tendría que trabajar para promover salud. Por eso, se trabajó el me-
canismo de la disociación como un concepto pilar de este trabajo. La cronifica-
ción del estrés y el bombardeo consumista hacen que estemos disociados. La di-
sociación es un mecanismo de defensa que se dispara automáticamente ante
situaciones de peligro o críticas provocando una anestesia emocional. Lo diso-
ciado es la emoción que se desacopla operativa o instrumentalmente al servicio de
adaptarnos activamente a la situación sobre la que debemos operar. Pero si se cro-
nifica esta disociación, deviene patológica cuando no vuelvo a conectar aquello que
separé y es justamente allí cuando esas emociones se canalizan en el cuerpo por-
que no han encontrado otra vía de escape. Anestesio la conciencia pero el im-
pacto va al cuerpo. Nuestra fisiología ha aprendido, a fuerza de reiteración, a des-
encadenar esta respuesta cada vez con mayor frecuencia y ante estímulos cada vez
menores con el fin de evitar conectarnos con el sufrimiento. Así esta disociación
patológica se convierte en el mayor factor de estrés crónico y es justamente cuando
tenemos un alto riesgo de enfermarnos debido al impacto directo que esto tiene
sobre el sistema nervioso central, el sistema endocrino y el sistema inmunitario.
76 [Los talleres]
Es cuando aparece la necesidad de reintegrarnos como sujetos y recuperar lo di-
sociado. “La buena noticia es que este es un proceso reversible”, dijo Bento-
lila, capturando aún más la ya respetuosa atención con la que los oyentes siguie-
ron su exposición y elevando la ansiedad de algunos que presurosamente
preguntaron entonces a viva voz: … y… ¿¿cómo se hace??...
Según la Dra. Bentolila, algunas estrategias para estresarnos menos podrían ser
incrementar nuestros recursos internos, contar con respuestas de equipo frente a
situaciones de conflicto, sentirnos acompañados y sobre todo, y fundamentalmente,
reintegrar la conciencia del cuerpo, por ejemplo, a través de la respiración, focali-
zar la conciencia en cómo respiro, en cómo está mi cuerpo, cómo estoy sentado,
dónde hay tensiones…
A modo de ejemplo y como cierre del taller, invitó a los participantes a reali-
zar ejercicios para “reintegrar el cuerpo, para que el cuerpo entre en la con-
ciencia no sólo a través del dolor”.
Mediante un juego de música y coordinación corporal en dos etapas: una pri-
mera individual y una segunda de interacción con otros. Al principio generó con-
fusión y risas, pero rápidamente se logró la coordinación individual y grupal; la
armonía de movimientos y música hacía que se visualizara como una danza ener-
gizante que transmitía una sensación de mucho bienestar y alegría. Ya estando
sobre el horario de finalización de la jornada, Bentolila propuso que se decidiera
si concluir allí o quedarse un rato más para hacer un ejercicio de relajación, y el
90% de los asistentes eligió quedarse como una señal del interés y entusiasmo rei-
nante; entonces se guió la relajación como ensueño dirigido, en el que varios
aceptaron la invitación de acostarse en el piso para relajarse mejor, y en ese es-
tado de armonía, bienestar y relax se dio por finalizado el taller.
* Silvia A. Bottazzi: Operadora en Psicología Social

- Lic. en Psicología - Formación en Psicodrama - Co-
ordinadora y docente en Escuelas de Psicología Social
- Asistencia Psicológica clínica individual y grupal -
Orientación Vocacional - Trabajos comunitarios en
Prevención Primaria y Promoción de la Salud.
silviabottazzi4@hotmail.com

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78 [Los talleres]
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Colección Cuidar al que Cuida
Cuaderno Nº 1 Segund
a
CUADERNO Nº 1
Edición
... “La subjetividad heroica genera también Los talleres

cierto grado de malestar: lo que se hace Cuidar al que cuida
Año 1 Nº 1 - Buenos Aires - Mayo de 2014
nunca termina de estar bien del todo. Jamás

se cumplen los objetivos y el trabajo termina En este primer cuaderno de los “Los talleres cuidar al que
Centro de Referencia Lomas de Zamora / Grupo Red-Salud Mental

Centro de Formación en Psicología Social de Banfield
cuida” presentamos a la lic. Elena de la Aldea, que con sus
transformándose en algo pesado, imposible más de 50 años de experiencia en trabajos institucionales,

en distintos países, comparte sus reflexiones sobre “la sub-
jetividad heroica”, que la considera como un modo de dis-
de disfrutar. Resulta excesivamente frus- ponerse ante los problemas que nos lleva a un silencioso
pero constante deterioro en la salud de los que trabajamos
en intervenciones sociales.
trante que nunca nada alcance, que nunca ... “La subjetividad heroica genera también cierto
nada sea suficiente.

grado de malestar: lo que se hace nunca termina de
estar bien del todo. Jamás se cumplen los objetivos y el
trabajo termina transformándose en algo pesado, im-
Y resulta difícil también valorar las propias posible de disfrutar. Resulta excesivamente frustrante
que nunca nada alcance, que nunca nada sea sufi-
ciente. Y resulta difícil también valorar las propias po-
potencias al no conseguir darle un final aca- tencias al no conseguir darle un final acabado al
problema”…
bado al problema”… La Subjetividad Heroica

Por Elena de la Aldea
Elena de la Aldea editorial los talleres
Cuidar al que Cuida

Año 2 - Nº 3 - Buenos Aires - Junio de 2015
Cuaderno Nº 3
El trabajo en equipo y el equipo de tra-

bajo
“En un equipo cada uno sostiene al otro y
se sostiene en el otro. La noción de la pro-
pia vulnerabilidad y de la propia fragili-
La urgencia, esa tramposa dad lleva a ser más humilde y a valorar la
Equipo de trabajo y el trabajo en equipo
Andrea Homene: La escritura y la salud Daniel Kesner: El teatro y la salud
Marcelo Della Mora: La radio y la salud Carolina Ramos Luna: Experiencia
riqueza del compartir”.
en el Hospital de Neuquén Carla Micele: Experiencia en la UNLa
Edita Martinez y Juan Fontana: Experiencia en un equipo de Fiorito Elena de la Aldea
Si desea adquirirlos, enviar mail a editoriallostalleres@gmail.com
80 [Los talleres]
Segund
n
a CUADERNO Nº 2
Edició
Los talleres
Cuidar al que cuida
Año 1 Nº 2 - Buenos Aires - octubre de 2015
Cómo trabajar con el sufrimiento humano,

sin quemarnos en el intento
“Si un pianista cuida de sus manos como un preciado te-
soro, un futbolista hasta puede llegar a asegurar sus pier-
nas, los enólogos preservan su refinado olfato y paladar,
un carpintero guarda celosamente su tablero de herramien-
tas… ¿Qué nos sucede a nosotros, los trabajadores que de-
dicamos en muchos casos ‘nuestra vida’ a cuidar la vida de
otros, que no cuidamos de nuestra propia salud?”.
La pregunta invita a un replanteo acerca del cuidado de
quienes, desde su quehacer profesional, asumen a diario la
tarea de lidiar con situaciones que los confrontan con lo
más vulnerable de la condición humana. Quien la formula
es Silvia Bentolila, médica psiquiatra y sanitarista, pionera
y referente en la materia, que, en este segundo número de
los Cuadernos “Talleres cuidar al que cuida”, comparte sus
reflexiones y su experiencia, trabajando e investigando
acerca de los efectos de la labor en quienes desarrollan pro-
fesiones de servicio.
Integrando saberes, multiplicando aprendizajes…

editorial los talleres Dra Silvia Bentolila

1cuidar Al Que Cuida - Red PROSAMIC-BENTOLILA

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Segund

Cómo trabajar con el sufrimiento humano,

Integrando saberes, multiplicando aprendizajes…

Dra. Silvia Bentolila

editorial los talleres

4 Conversemos - Prólogo de la primera edición

8 La difusión - Prólogo de la segunda edición

11 Hacia la prevención del desgaste y el estrés

33 Entrevista al equipo de la Red PROSAMIC

47 Entrevista a la Dra. Silvia Bentolila

64 3000 futuros médicos argentinos capacitados

72 Crónica de un taller de la Red PROSAMIC

[Cuidar al que Cuida] 3

N os volvemos a encontrar en este segundo número

[Cuidar al que Cuida] 7

La primera versión de este cuaderno fue concebida

[Cuidar al que Cuida] 9

El desgaste profesional no es un evento, sino un pro-

[Cuidar al que Cuida] 11

El estrés relacionado con el trabajo continuado es un factor

Es de suma importancia señalar que así como “la salud no

[Cuidar al que Cuida] 13

ENTORNO + INDIVIDUO = EFECTO,

[Cuidar al que Cuida] 15

G Tendencia a la hiperactividad e hiperalerta.

G Identificación con la experiencia traumática del otro (trauma

[Cuidar al que Cuida] 17

G Incomodidad y/o ambigüedades de roles.

Charles Figley (199514) suma otra perspectiva para pensar

[Cuidar al que Cuida] 19

Una de las formas que puede tomar ese estrés crónico y

“Burnout” es un término anglosajón, adoptado internacio-

con otros, en la cual la ayuda y el apoyo ante los problemas del

[Cuidar al que Cuida] 21

¿Qué factores inciden en el desarrollo de burnout?

Si bien no se puede hablar en términos estrictos de una

Modelo demanda - control

[Cuidar al que Cuida] 23

La Dra. Bentolila en una jornada de capacitación intensiva en el CPA en

En síntesis, muchos de estos hallazgos muestran claramente

Algunas consideraciones sobre la prevención del des-

[Cuidar al que Cuida] 27

Reconocer que parte del estrés proviene de:

Rachel Cohen ha descripto algunos amortiguadores del

Verán que ambas propuestas tienen puntos en común. La

Está ampliamente documentado que tanto las técnicas para

Es cierto que, como siempre, lo más recomendable es

“En síntesis, la prevención primaria –mejorando las condiciones y

[Cuidar al que Cuida] 29

[Cuidar al que Cuida] 31

Equipo de la Red PROSAMIC:

[¿Cómo intervenir cuando lo

Integrantes del equipo PROSAMIC en la presentación del Primer Curso

Simulacro del equipo PROSAMIC en la Escuela de Policía Juan Vucetich.

P.: ¿Y cuándo se concretó?

Equipo PROSAMIC trabajando durante la inundación en La Plata.

P.: ¿En la provincia de Buenos Aires es alto este

P.: ¿Este dispositivo es novedoso en el país?

[Cuidar al que Cuida] 37