Estrés Postraumático: Abuso Sexual Infantil

Se define el abuso sexual a menores como la actividad encaminada a proporcionar

placer sexual, estimulación o gratificación sexual a un adulto, que utiliza para ello a
un niño/a, aprovechando su situación de superioridad.
Se considera además que existe abuso sexual cuando:
• Se dan las circunstancias de asimetría de edad entre víctima y agresor, lo
que supone una diferencia de aproximadamente cinco años
• Asimetría de poder, pues el abusador es el que controla o tiene algún tipo
de autoridad con respecto a la víctima
• Asimetría de conocimientos pues se supone que el que abusa utiliza su
astucia, y cuando existe asimetría de gratificación.
Las formas más comunes de abusos sexuales a menores son: el incesto, la
violación, la vejación y la explotación sexual.
(buscar la definición de cada una)
Consecuencias Psicológicas del abuso
A largo plazo, los abusos determinan una presencia significativa de los trastornos
disociativos de la personalidad como son alcoholismo, toxicomanías y conductas
delictivas, aparte de graves problemas en el ajuste sexual.
No todos los niños manifiestan el mismo grado de afectación, para algunos, el
abuso, puede significar un trauma y para otros las consecuencias pueden ser
diferentes, El trauma es el resultado de un acontecimiento al que la persona no
encuentra significado, y que experimenta como algo insuperable e insufrible.
Los síntomas más frecuentes del trauma son, vueltas al pasado y sueños con
representación del suceso ocurrido, insomnio y depresión.
Las manifestaciones negativas de los menores suelen ser: confusión, tristeza,
irritabilidad, ansiedad, miedo, impotencia, culpa y autorreproche, vergüenza,
estigmatización, dificultad tanto en las relaciones de apego como déficit en las
habilidades sociales, aislamiento social, desconfianza hacia todos, o a veces, hacia
personas del sexo del agresor, baja autoestima, impulsividad, trastornos del sueño
o de la alimentación, miedo, problemas escolares, fugas del domicilio, depresión,
labilidad, conductas autodestructivas y/o suicidas, etc.

Tratamiento

El abuso sexual presenta diferentes formas y por tanto también el tratamiento ha de

ser diferente: no es lo mismo si ha existido o no contacto físico íntimo, vaginal o
anal; si ha consistido en exhibicionismo o inducción al menor a realizar actividades
sexuales.
Se distingue el tipo de intervención según su grado de urgencia. No es igual una
intervención en el momento de la crisis que una intervención a medio o largo plazo.
El tipo de intervención depende también de las necesidades específicas del menor
y de la severidad de sus problemas.

Objetivo del tratamiento

Se centran en ayudar al menor a entender, integrar y resolver aquellas experiencias

que afectan a su desarrollo, a sus pautas de interacción con el entorno y, a su
seguridad. En el contexto de la psicoterapia individual, el terapeuta ejerce hacia el
niño el rol de un adulto con el que se puede relacionar de manera sana y segura.
De esta manera se pretende que el niño recupere la confianza básica en sí mismo
y aprenda a relacionarse de manera adaptativa con otros adultos y con sus iguales.
Distingue tres niveles de intervención:
nivel físico, emocional y comportamental.
Se proponen como objetivos de las intervenciones, los siguientes:
a) Como objetivo de la terapia psicoanalítica sería la “catarsis emocional” que
consiste en favorecer la comunicación del paciente de las experiencias vividas.
b) Objetivos de la psicoterapia cognitiva serían: la reestructuración cognitiva y el
entrenamiento en habilidades específicas de afrontamiento de estrés.
c) Objetivos del tratamiento conductual serían aumento o implantación de
conductas deseables y reducción o eliminación de las indeseables

La terapia individual es el recurso de intervención más utilizado con menores. El

tratamiento de la víctima, debe, en nuestra opinión, ser diseñado “a medida”
teniendo en cuenta la evaluación inicial y los problemas que manifiesta esa persona
en concreto.
Las terapias clásicas aplicas a niños y distingue entre terapia psicoanalítica, de
orientación psicoanalítica, de relación, estructurada y de terapia centrada en el
cliente:
✓ En la psicoterapia de orientación psicoanalítica se trata en primer lugar de
aliviar los síntomas que producen problema. El tratamiento consiste en
interpretar la conducta como una defensa contra la ansiedad, en orden a
poner fin a esa conducta.
✓ En la terapia de relación se intenta ayudar al niño a conseguir un sentimiento
de valor personal, liberarlo de los efectos dañinos de su hostilidad y ansiedad.
Esta terapia se centra en la situación actual y en la relación de paciente con
el terapeuta.
✓ La terapia mediante el juego estructurado, parte de la terapia psicoanalítica,
pero sustituye el lenguaje por el juego.
✓ La psicoterapia centrada en el cliente intenta corregir un aprendizaje
defectuoso, proporcionando al individuo la oportunidad de desarrollar una
autoconciencia y una visión positiva de sí mismo.
Las técnicas de Modificación de Conducta parten de las conductas inadecuadas y
se trata de reestructurar los patrones de ideas negativas. Habría que entrenar al
niño en técnicas de autocontrol tanto del pensamiento como del propio cuerpo y
control de las preocupaciones, estrategias de resolución de problemas y en
habilidades sociales.
El entrenamiento en asertividad, dentro del campo de las habilidades sociales,
significaría enseñar al niño a defender o establecer los propios derechos sin agredir
ni ser agredido.
Técnicas de intervención
- Conversaciones con el niño
Explicar que ellos no son culpables del abuso, aunque así lo crean.
Es preciso asegurar al niño que el abuso no se repetirá, puesto que se han tomado
las medidas oportunas.
Decirle que saldrá adelante, asegurando también nuestra ayuda. Explicarle que el
abuso podrá superarse y que no determinará toda su vida. El terapeuta debe
ocuparse de que el niño no quede atascado en su identidad de víctima.
Motivarle para que hable del suceso y/o los sucesos de abuso que el niño ha sufrido,
diciéndole que es conveniente para él, aunque sin obligarle a que lo haga.
La intervención terapéutica en este tipo de problemas se centra en corregir las
distorsiones cognitivas del niño respecto a la conducta sexual, reforzar las
inhibiciones internas y los controles externos en relación a las conductas sexuales
inaceptables, y asegurar que el niño adquiera las habilidades necesarias para
controlar su conducta y satisfacer sus necesidades sexuales de una manera
culturalmente aceptable. Tendríamos que hablar de forma positiva de la sexualidad,
advirtiendo al niño que algunas personas pueden utilizar la sexualidad de forma
equivocada.
Temas a tratar en las entrevistas:

- Juego Libre y Dirigido

Debe diseñarse un programa de actuación que incluya: preparación del lugar de
trabajo con distintas clases de objetos lúdicos tales como títeres, juguetes tanto de
figuras humanas como de objetos; y objetos que no siendo juguetes puedan
despertar la creatividad del niño o el deseo de jugar como lápices y hojas para
dibujar, o escribir, etc. En el caso del abuso, que estamos tratando, los juguetes
pueden ser muñecos con atributos sexuales bien definidos.
- Psicodrama
Define el psicodrama como un método de investigación de la verdad a través de
métodos dramáticos. Se pretende, la expresión y verbalización de los sentimientos.
La técnica consiste en montar secuencias teatrales donde se expresan libremente
los sentimientos que se desean, esta técnica es difícil en tratamiento individual,
siendo más fácil en tratamiento grupal.
- Role-Playing
Esta técnica que es una variedad del Psicodrama, aunque aquí los participantes
desempeñan papeles o roles diferentes a los que tienen asignados en la vida real.
Consiste en que una persona actúe de forma y manera como lo haría otra.
- Dibujos Libres
El dibujo, a la vez que nos ayuda a evaluar el maltrato que el niño ha sufrido (Test
del Dibujo de la Figura Humana – Goodenouhg y Machover, Test de la Familia, Test
del Árbol, Test del Dibujo Casa-Árbol-Persona, etc.), puede servirle también para
que exprese y se libere de sus conflictos emocionales.
- Redacciones
Se inicia cada día una página en la que coloca una frase como enunciado. Por
ejemplo: “Me pone triste que”. Es conveniente obligar a algunos niños a que
escriban esta especie de diario y motivar con formatos divertidos si el niño se resiste.
- Relajación
Existen numerosos juegos de relajación para niños, en los que a veces el terapeuta
sirve de modelo. Algunos pueden ser como los que se exponen a continuación.
Decir a los niños que son muñecos de trapo, o un sauce, o globos que se van
desinflando. También se puede emplear alguna grabación musical o la propia voz
del terapeuta dando las pautas para relajarse.
Terapia farmacológica
Se ha demostrado que después de un trauma significativo se dan cambios en la
neurobiología del cerebro que justifican las intervenciones psicofarmacológicas.
Las medicaciones farmacológicas han permitido la regulación de las respuestas al
estrés, la resolución de la respuesta traumática en combinación con la psicoterapia
y el control de síntomas de ansiedad generalizada, entre otras ventajas. Diversos
autores coinciden en que siempre que se utilice la farmacoterapia, se debe hacer
un acompañamiento complementario psicosocial.
Para el tratamiento farmacológico con personas con TEPT se encontraron
recomendaciones de los siguientes medicamentos: antidepresivos tricíclicos (ADT)
o inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOS) y ADT para los síntomas de
reexperimentación después de 8 semanas de tratamiento; amitriptilina y ISRS
(inhibidores selectivos de recaptura de serotonina) para los síntomas de
embotamiento, evitación, hostilidad, impulsividad, ideas suicidas, conductas
adictivas, ansiedad y depresión; litio para los síntomas de hiperactivización
fisiológica; benzodiacepinas, durante un tiempo corto, para los síntomas de
ansiedad, insomnio y pesadillas; imipramina y fenelzina para las intrusiones; y,
buspirona, fluvoxamina, trazodona, nefazodona, zolpidem y alprozolan para las
alteraciones del sueño. Se aclara que el efecto limitado de los distintos tratamientos
se asocia positivamente con la duración del trastorno.