PLAN DE CUIDADOS

Para efectos de esta guía se formularon los principales diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de enfermería y los
criterios de resultados según las taxonomías NIC y NOC, además se incluye especificaciones para la actuación de enfermería según cada criterio de taxonomía.
DOMINIOS DIAGNÓSTICO ESCALA
ALTERADOS
DIAGNOSGTICO NIC ACTIVIDAD NOC Grave Sustancial Moderado Leve Ninguna

Dolor agudo (00132) R/C Campo 2: 1.-Determinar la ubicación y Dolor referido 1 2 3 4 5

Agente lesivos fisiológico características del dolor Duración dele 1 2 3 4 5
biológicos M/X Postura complejo 2. Administrar los episodio del dolor
para evitar el dolor. Clase H: control analgésicos a la hora Resultados: Nivel Gemidos gritos 1 2 3 4 5
-Trastornos del sueño. de fármacos adecuada para evitar picos y del dolor(2102) Expresión Facial 1 2 3 4 5
-Informe verbal de dolor. valles de la analgesia.
Intervención: Dominio: Salud Inquietud 1 2 3 4 5
-Observación de evidencias 3. Evaluar la eficacia del
Administración percibida (5) Ritmo
de dolor analgésico 1 2 3 4 5
de analgésicos 4. Registrar la respuesta al Clase:
(2210) Sintomatología (V) Foco limitado 1 2 3 4 5
analgésico y cualquier
Escala: Grave hasta Tensión Muscular 1 2 3 4 5
efecto adverso.
Ninguna (n) Perdida de apetito 1 2 3 4 5
Campo 1: 1. Explorar con el paciente
Fisiológico básico factores que alivien o
Clase E: fomento empeoren el dolor
Confort (12)

y comodidad 2. Enseñar el uso de

Física técnicas no farmacológicas
como relajación o aplicación
Intervención:
de frio o calor
manejo del 3. Utilizar medidas de
dolor(1400) control del dolor antes de
que el dolor sea severo.
4. Notificar al médico si las
medidas no tienen éxito o si
la queja actual constituye un
cambio significativo
en las experiencias pasadas
del dolor del paciente.
 Deterioro de la Campo 1: 1. Observar si hay signos y Resultados: Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

eliminación urinaria fisiológico básico síntomas de retención Eliminación Urinaria Partículas visibles en 1 2 3 4 5
(000 16)R/C Infección Clase B: control urinaria (0503) la orina
del tracto urinario D/X dela eliminación 2. Enseñar al paciente / Dominio: Salud
familia a registrar la Sangre visible en la 1 2 3 4 5
Disuria. Intervención: fisiológica (2) orina
producción urinaria, si
Polaquiuria Manejo de la procede. Clase: Eliminación
urgencia eliminación (F) Chorro de orina sin 1 2 3 4 5
3. Controlar periódicamente
urinaria(590) Escala: Grave hasta dolor
la eliminación urinaria,
incluyendo la frecuencia, Ninguno (n) Quemazón al orinar 1 2 3 4 5
consistencia, olor, volumen Chorro de orina 1 2 3 4 5
y color.
Eliminación y Intercambio (3)

fluctuante
4. Identificar factores que
Micción frecuente 1 2 3 4 5
contribuyen a episodios de
incontinencia. Chorro de orina con 1 2 3 4 5
urgencia
Retención urinaria 1 2 3 4 5
Campo 2: 1. Determinar los fármacos
fisiológico necesarios y administrar de Nicturia 1 2 3 4 5
complejo acuerdo con la prescripción
médica y I o el protocolo. Incontinencia 1 2 3 4 5
Clase H: control urinaria
2. Observar si se producen
de fármacos Incontinencia por
efectos adversos derivados 1 2 3 4 5
Intervención: de los fármacos. esfuerzo
Manejo de la 3. Desarrollar estrategias Incontinencia por 1 2 3 4 5
medicación(2380) para controlar los efectos urgencia
secundarios de los Incontinencia 1 2 3 4 5
fármacos.
funcional
4. Vigilar la eficacia de la
modalidad de
administración de la
medicación.

Hipertermia. (0007) R/C Campo 2: 1. Observar y registrar si hay Resultados: Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
Protección (11)
Seguridad y

Enfermedad D/X fisiológico signos y síntomas de Termorregulación

Convulsiones. complejo hipotermia e hipertermia. ( 800) Temperatura cutánea
2. Administrar
1 2 3 4 5
Taquicardia. Clase M: Dominio: salud aumentada
Taquipnea. medicamentos antipiréticos,
Calor al tacto
termorregulación fisiológica (2) Disminución 1 2 3 4 5
si está indicado
Aumento de la temperatura Intervención: Clase: regulación de la temperatura cutánea
 corporal por encima del Regulación de la 3. Favorecer una ingesta metabólica (I) Hipertermia 1 2 3 4 5
límite normal temperatura nutricional y de líquidos Escala: Grave hasta
(3900) adecuada. Ninguno (n) ) Hipotermia
4. Administrar la medicación
1 2 3 4 5
adecuada para evitar o 1 2 3 4 5
controlar los escalofríos.

Campo 2: 1. Tomar la temperatura lo Cefalea 1 2 3 4 5

fisiológico más frecuentemente que
Dolor muscular 1 2 3 4 5
complejo sea oportuno.(curva
térmica) Irritabilidad
Clase M: 1 2 3 4 5
2. Administrar un baño tibio
termorregulación Somnolencia 1 2 3 4 5
con una esponja, si procede.
Intervención: ( medios físicos) Cambios de coloración
Tratamiento de la 1 2 3 4 5
3. Vigilar por si hubiera cutánea
fiebre (3740) descenso de los niveles de
Contractura muscular 1 2 3 4 5
consciencia.
4. Fomentar el aumento de Deshidratación 1 2 3 4 5
la toma de líquidos orales, si
procede.
Eliminación y Intercambio (3)

Déficit del volumen de Campo 2: 1. Observar si hay indicios Resultados: Comprometido (comp) Grave Sustancial Moderado Leve No
comp. comp. Comp. com Comp.
líquidos(027) R/C fisiológico de deshidratación (poca Hidratación(602)
turgencia de la piel, retraso Piel tersa 1 2 3 4 5
Perdida activa del complejo Dominio: salud
volumen de líquidos Clase N: Control de del llenado capilar, pulso fisiológica (2)
débil/ suave, Membranas mucosas 1 2 3 4 5
D/X Sed, debilidad la perfusión tisular Clase: líquidos y
sed severa, sequedad de húmedas
Intervención: electrolitos ( G)
membranas y mucosas, Ingesta adecuada de 1 2 3 4 5
Manejo de Escala: Gravemente
disminución de la diuresis e líquidos
hipovolemia(4180 hipotensión). comprometido hasta Diuresis 1 2 3 4 5
) 2. Administrar soluciones No comprometido (a)
isotónicas (salina normal y Sodio serológico 1 2 3 4 5
soluciones de Ringer
lactato) para la
rehidratación extracelular, si Perfusión tisular 1 2 3 4 5
corresponde.
Función cognitiva 1 2 3 4 5
3. Mantener una vía Lv.
permeable.
4. Proporcionar una higiene
bucal frecuente.
Campo 2: 1. Pesar a diario y controlar
fisiológico la evolución.
complejo 2 .Realizar un registro
Clase N: Control de preciso de ¡ingesta y
 la perfusión tisular eliminación.
Intervención: 3. Monitorizar signos
Manejo de vitales, si procede.
líquidos(4120) 4. Favorecer la ingesta
oral (proporcionar una
pajita para beber, ofrecer
líquidos entre las
comidas) si procede.
Ansiedad (146) R/C Campo 3: 1. Explicar todos los Resultados: Nivel de Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

Preocupación por su conductual procedimientos ansiedad(1211)

enfermedad. Clase T: fomento 2. Proporcionar Dominio: salud 1 2 3 4 5
Preocupación por el de la comodidad información objetiva psicosocial (3) Desasosiego
Afrontamiento / Tolerancia al stress (9)

tratamiento. D/X psicologica respecto del diagnóstico, Clase: Bienestar 1 2 3 4 5

Inquietud del usuario Intervención: tratamiento y pronóstico. social (M) Impaciencia
Disminución de la Inquietud 1 2 3 4 5
Verbalización del 3. Control de la ansiedad. Escala: Grave hasta
usuario ansiedad (5820) 4. Ayudar al paciente a Ninguno (n)
Tensión muscula r 1 2 3 4 5
identificar las situaciones
que precipitan la Sudoración 1 2 3 4 5
ansiedad.
Campo 3: 1. Escucha activa, Apoyo Irritabilidad 1 2 3 4 5
conductual Emocional
Clase R: Ayuda 2. Alentar al paciente a Indecisión 1 2 3 4 5
para hacer frente a encontrar una
situaciones difíciles descripción realista del Trastorno de los patrones 1 2 3 4 5
Intervención: cambio de papel. del sueño
Aumentar el 3. Valorar la comprensión Ansiedad verbalizada 1 2 3 4 5
afrontamiento(52 del paciente del proceso
30 de enfermedad. Aumento de la presión 1 2 3 4 5
4. Utilizar un enfoque sanguínea
sereno, de reafirmación.
Intolerancia a la Campo 1: 1. Comprobar la capacidad Resultados: Comprometido (comp) Grave Sustancial Moderado Leve No
comp. comp. Comp. com Comp.
actividad física (092) fisiológico básico del paciente para ejercer Autocuidados:
Actividad / Reposo

R/C Dificultad para el Clase F : auto cuidados actividades de la vida 1 2 3 4 5

independientes,). Come
autocuidado D/X Dolor Facilitación de los (0300)
autocuidados 2. Observar la necesidad por
lumbar Dominio: salud 1 2 3 4 5
parte del paciente de
(4)

Intervención: funcional (1) Se viste

dispositivos de adaptación .
Ayudad al auto Clase: Autocuidado
para la higiene personal,
cuidado(1800)
 vestirse, arreglo personal, el (D) Uso del inodoro 1 2 3 4 5
aseo y alimentarse. Escala: : Gravemente
3. Enseñar a los padres! comprometido hasta
familia a fomentar la Se baña 1 2 3 4 5
No comprometido (a)
independencia, para
intervenir solamente Se peina 1 2 3 4 5
cuando el paciente no
pueda realizar la acción
dada. Higiene 1 2 3 4 5
4. Proporcionar los objetos
personales deseados
(desodorante, cepillo de Hig iene bucal
dientes y jabón de baño). 1 2 3 4 5

Deambulación: camina 1 2 3 4 5
Campo 3: 1. Disponer una actividad 1 2 3 4 5
conductual motora que alivie la tensión Deambulación: en silla 1 2 3 4 5
muscular. de ruedas
Clase O : Terapia Realización del traslado
conductual 2.Disponer un ambiente 1 2 3 4 5
Intervención: seguro para el movimiento Cambia de posición solo 1 2 3 4 5
continuo de músculos
Terapia de
grandes, si está indicado
actividad (4310) 3. Colaborar con los
terapeutas ocupacionales,
físicos y/o recreacionales en
la planificación y control de
un programa
de actividades, si procede.
4. Enseñar al paciente y loa
la familia a realizar la
actividad deseada o
prescrita.
Protección(12)

Riesgo de infección (04) Campo 4: 1. Limpiar el ambiente

Seguridad /

R/C Invasión de Seguridad adecuadamente después de

gérmenes patógenos Clase V : Control cada uso por parte de los
D/X venipuntura de riesgos pacientes.
Intervención: 2. Cambiar el equipo de
expuesta
cuidados del paciente según
Control de
el protocolo del centro cada
infecciones(6540) 72 horas
3. Limpia r la piel del
paciente con un agente
 antibacteriano, si procede.
4. Poner en práctica
precauciones universales.
Campo 4: 1. Observar los signos y
Seguridad síntomas de infección
Clase V : Control sistémica y localizada. De
de riesgos flebitis
Intervención: 2. Obtener muestras para
realizar un cultivo, si es
Protección contra
necesario.
infecciones(6550) 3. Instruir al paciente y a la
familia acerca de los signos
y síntomas de infección y
cuándo debe informar de
ellos al cuidador.
4. Proporcionar los cuidados
adecuados a la piel en las
zonas edematosas.
BIBLIOGRAFÍA
1- 1- Carlos Sanchez David, MD. Pielonefritis aguda.
2- http://www.aibarra.org/Guias/7-10.htm
3- 2- Dr Rosenberg Helmar. Pontificia Universidad Catolica de Chile. Pielonefritis.
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05genital_masc/5pielonefritis
.html

Escuela de enfermería universal de Guayaquil. http://html.rincondelvago.com/cuidados-de-

enfermeria_1.html
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5- Johnson CC. Definitions, classification and clinical presentation of urinary tract
infections. Med Clin North Am 75:241, 1991
6- Mandell GL, Douglas RG. Principles and Practice of Infections Diseases. 3th ed.
Churchill Livingstone. New York, 1990
7- Merenick WM, Popky GL. Radiology of renal infection. Med Clin North Am 75:425,
1991
8- Mora JM. Infección urinaria. En: Medicina Interna. F Chalem, J Escandón, J Campos,
R Esguerra, editores. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Editorial
Presencia Ltda. Bogotá, 1992
9- Mora JM. Pielonefritis aguda. Act Med Colomb 8:128, 1983
10- Ronald AR, Pattullo AL. The natural history of urinary infection in adults. Med Clin
North Am 75:299, 1991
11- Zinner SH. Diagnóstico de la pielonefritis. Trib Med (Colombia) 77:19, 1988