Diabetes Tipo 2 Generalidades. DT2 - Generalidades: Modulo de Medicina Interna I
Diabetes Tipo 2 Generalidades. DT2 - Generalidades: Modulo de Medicina Interna I
Diabetes Tipo 2 Generalidades. DT2 - Generalidades: Modulo de Medicina Interna I
DIABETES TIPO 2
DT2 .
GENERALIDADES.
GENERALIDADES
DR. Oscar Garmendia Lezama.
MEDICO – CIRUJANO.
ESPECIALISTA EN MEDCINA INTERNA
HSB SERMESA.
La diabetes es un problema grave de
salud pública de dimensiones dramáticas.
Diabetes Definición
Páncreas
Función endocrina
Islotes Langerhans :
Función exocrina Cel. A: Glucagon
Cel. B: Insulina
Cel. D: Somatostatina
Polip. Pancreático
En 2016, 1.6 millones de muertes fueron causadas
directamente por la diabetes.
Alimentos : Carbohidratos
Glucosa 6 fosfato
Hígado Vías metabólicas : Acción insulina
Falta Estimula glucógeno génesis
Insulina Inhibe gluco genolisis
Hiperglicemia
Inhibe neo glucogénesis
Poliuria
Polidipsia Favorece captación glucosa
Polifagia Por célula muscular y adiposito
Diabetes
Insulina Acciones :
Grasas : Insulina Acción Lipogenética
Ácidos Grasos
Falta de Insulina Lipólisis
Glicerol
Ciclo Krebs
(Sobre satura)
Condensa :
Sobre carga ácida
Acido Aceto acético
Cetosis Acido beta Hidroxi butírico
Acetona Unión de los 2 anteriores
Cetoacidosis
Insulina Acciones :
Proteínas : Insulina acción Anabólica
Falta de Insulina Acción catabólica
Factores de riesgo de la Diabetes tipo 2.
Hipertensión arterial.
Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o
al percentil 85. • Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
• Perímetro de la cintura > 80 cm en • Colesterol HDL < 40 mg/dL.
mujeres y > 90 cm en hombres. (Valores > • Bajo peso al nacer o macrosomía.
94 en hombres y > 90 en mujeres indican un
exceso de grasa visceral). • Sedentarismo (< 150 minutos de
actividad física/semana).
• Antecedente familiar de diabetes en
primero y segundo grado. • Adultos con escolaridad menor a la
educación primaria.
• Procedencia rural con urbanización
reciente. • Enfermedades asociadas (deterioro
cognitivo, déficit de audición, esquizofrenia,
• Antecedente obstétrico de diabetes apnea, cánceres y esteatosis hepática).
gestacional o hijos con peso > 4 kg al
nacimiento. • Síndrome de ovario poliquístico.
• Enfermedad isquémica coronaria o • Acantosis nigricans.
vascular de origen ateroesclerótico.
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
LA CLASIFICACIÓN DE LA DM CONTEMPLA
CUATRO GRUPOS:
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Subdivisión de la DT2.
DM no insulinorrequiriente.
DM insulinorrequiriente para lograr control
metabólico.
DM insulinorrequiriente para sobrevivir (verdadera DM
insulino-dependiente).
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DIFERENCIAS ENTRE DT1 Y DT2.
Requirente
ETAPAS DE LA DT2.
A. Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos
fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive pueden ser
reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración potencial o
previa de la tolerancia a la glucosa.
B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta etapa
se subdivide en:
– Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y la
intolerancia a la glucosa).
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Complicaciones
Agudas : Crónicas :
Micro angiopatía : Nefropatía
Retinopatía Neuropatía Pie
Cetoacidosis
Diabético
Estado hiperosmolaridad no cetosico
Macroangiopatía : Complicaciones
Hipoglucemia cardiovasculares
Síndrome Vascular
Nefropatía
Síndrome de Microangiopatía Retinopatía
Neuropatía
Etapa I: Hipertrofia renal: Aumento del área de superficie glomerular capilar.
Aumento de la velocidad de filtración glomerular.
Etapa II: Espesamiento de la membrana basal glomerular capilar.
Filtración glomerular normal o ligeramente elevada
Etapa III: (Nefropatía incipiente): Presión Arterial eleva, Micro albuminuria
(mayor de 30 Mg. en 24 horas )
Etapa IV: (Nefropatía clínica): Filtración glomerular disminuida, Proteinuria
mayor de 300 Mg. en 24 horas
Etapa V: (Insuficiencia renal): Creatinina mayor de 2 Mg.
El intervalo medio de la aparición de proteinuria al desarrollo de una enfermedad renal
terminal es de 10 años.
Clasificación y tipos de lesiones de la
retinopatía diabética
Proliferativa
No Proliferativa
Micro hemorragias abundantes
Micro hemorragias Micro neurismas abundantes
Micro aneurismas Exudados duros
Exudados duros Alteraciones del calibre venoso
y arterial
Edema macular Neovascularización
Realizar fondo de ojo al dx y luego Hemorragia vítrea
Cada año. Desprendimiento de retina
Y cuando hay retinopatía cada 6
Glaucoma neovascular
meses
Síntomas de la Diabetes Mellitus
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perdida de peso
Debilidad
Visión borrosa
Infecciones frecuentes
Escozor vaginal
Moniliasis vaginal
la diabetes 2 pueden debutar con complicaciones crónicas
Criterios diagnósticos de diabetes
1.- A1C ≥6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un método que es
NGSP certificado y estandarizado al ensayo DCCT.
O
2. FPG ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayunas se define como ninguna ingesta de calorías por lo
menos 8 h. *
O
3. 2-h plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante un OGTT. La prueba debe realizarse
como describe la OMS , con una carga de 75 g glucosa anhidra disuelta en el agua.
O
4. Un paciente con los síntomas clásicos de hiperglucemia , con una glucosa del plasma
aleatoria ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l).
En usencia de criterio inequívoco , criterios 1-3 deben confirmarse por una repetición de la
prueba
ADA 2019 HbA1c no necesita confirmación
Categoría de incremento de riesgo para
diabetes ( Prediabetes )
Agudas : Crónicas :
Micro angiopatía : Nefropatía
Retinopatía Neuropatía Pie
Cetoacidosis
Diabético
Estado hiperosmolaridad no cetosico
Macroangiopatía : Complicaciones
Hipoglucemia cardiovasculares
El control glucémico se considera el principal objetivo
terapéutico para la prevención del daño orgánico y
otras complicaciones de la diabetes.
• Adultos mayores con pocas
enfermedades crónicas coexistentes
y estado cognitivas y funcional
intactos: A1C, 7.5% [58 mmol / mol])
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
Se comienza insulina
pandrial antes de la comida
Comience la insulina
mas abundante pandrail antes de
cada comida
Si no llega ala meta , se inicia 50% basal
inyecciones antes de 2 o 3
comidas . 50% pranial
GRACIAS.