Diabetes Tipo 2 Generalidades. DT2 - Generalidades: Modulo de Medicina Interna I

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MODULO DE MEDICINA INTERNA I.

DIABETES TIPO 2
DT2 .
GENERALIDADES.
GENERALIDADES

DR. Oscar Garmendia Lezama.
MEDICO – CIRUJANO.
ESPECIALISTA EN MEDCINA INTERNA
HSB ­ SERMESA.
La diabetes es un problema grave de
salud pública de dimensiones dramáticas.
Diabetes Definición

• Enfermedad crónica : Caracterizada por alteración en la


producción o acción periférica de insulina , con hiperglucemia
como elemento central que lleva a poliuria , polidipsia y polifagia.

• Constituida por : 1.- Síndrome Metabólico

2.- Síndrome Vascular


Resistencia a la Insulina.
Fisiología

Páncreas

Función endocrina
Islotes Langerhans :
Función exocrina Cel. A: Glucagon
Cel. B: Insulina
Cel. D: Somatostatina
Polip. Pancreático
 En 2016, 1.6 millones de muertes fueron causadas
directamente por la diabetes.

 2,2 millones de muertes fueron atribuibles a la


glucemia alta en 2012
2016
 50% de muertes atribuibles a la glucemia alta
ocurren antes de los 70 años.

 La OMS estima que la diabetes fue la séptima


causa principal de muerte en 2016.
Se captaron 1,605 trabajadores
con enfermedades crónicas:
Insulina Acciones :

Alimentos : Carbohidratos
 
Glucosa 6 fosfato
 
Hígado        Vías metabólicas   :  Acción insulina

Falta  Estimula glucógeno génesis
Insulina  Inhibe gluco genolisis
Hiperglicemia
 Inhibe neo glucogénesis
Poliuria
Polidipsia  Favorece captación glucosa
Polifagia     Por célula muscular y adiposito
 
Diabetes
Insulina Acciones :

Grasas :  Insulina Acción Lipogenética
 
Ácidos Grasos
Falta de Insulina            Lipólisis
 
Glicerol

Ciclo  Krebs
(Sobre satura)
 
 Condensa :
Sobre carga ácida 
   
Acido Aceto acético
 Cetosis Acido beta Hidroxi butírico
  Acetona ­ Unión de los 2 anteriores
 Cetoacidosis
Insulina Acciones :

Proteínas  :  Insulina acción Anabólica
 

Falta de Insulina          Acción catabólica
Factores de riesgo de la Diabetes tipo 2.

Hipertensión arterial.
Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o
al percentil 85. • Triglicéridos ≥ 150 mg/dL.
• Perímetro de la cintura > 80 cm en • Colesterol HDL < 40 mg/dL.
mujeres y > 90 cm en hombres. (Valores > • Bajo peso al nacer o macrosomía.
94 en hombres y > 90 en mujeres indican un
exceso de grasa visceral). • Sedentarismo (< 150 minutos de
actividad física/semana).
• Antecedente familiar de diabetes en
primero y segundo grado. • Adultos con escolaridad menor a la
educación primaria.
• Procedencia rural con urbanización
reciente. • Enfermedades asociadas (deterioro
cognitivo, déficit de audición, esquizofrenia,
• Antecedente obstétrico de diabetes apnea, cánceres y esteatosis hepática).
gestacional o hijos con peso > 4 kg al
nacimiento. • Síndrome de ovario poliquístico.
• Enfermedad isquémica coronaria o • Acantosis nigricans.
vascular de origen ateroesclerótico.
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
LA CLASIFICACIÓN DE LA DM CONTEMPLA
CUATRO GRUPOS:

1. Diabetes tipo 1 (DM1)


2. Diabetes tipo 2 (DM2)
3. Diabetes gestacional (DMG)
4. Otros tipos específicos de
diabetes

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Subdivisión de la DT2.

DM no insulinorrequiriente.
DM insulinorrequiriente para lograr control
metabólico.
DM insulinorrequiriente para sobrevivir (verdadera DM
insulino-dependiente).

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DIFERENCIAS ENTRE DT1 Y DT2.

Requirente
ETAPAS DE LA DT2.

A. Normoglucemia. Cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos
fisiopatológicos que conducen a DM ya han comenzado e inclusive pueden ser
reconocidos en algunos casos. Incluye aquellas personas con alteración potencial o
previa de la tolerancia a la glucosa.
B. Hiperglucemia. Cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta etapa
se subdivide en:
– Regulación alterada de la glucosa (incluye la glucemia de ayuno alterada y la
intolerancia a la glucosa).

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Complicaciones

Agudas : Crónicas :
Micro angiopatía : Nefropatía
Retinopatía Neuropatía Pie
Cetoacidosis
Diabético
Estado hiperosmolaridad no cetosico
Macroangiopatía : Complicaciones
Hipoglucemia cardiovasculares
Síndrome Vascular
 Nefropatía
Síndrome de Microangiopatía  Retinopatía
 Neuropatía

Síndrome de Macroangiopatía  Cardiopatía isquémica


(Aquí contribuyen otros factores  Insuficiencia Cardiaca
Cardiovasculares )  Vasculopatía arterial
Diabetes es una enfermedad Periférica
Vascular .  ECV
Etapas de la nefropatía diabética

Etapa I: Hipertrofia renal: Aumento del área de superficie glomerular capilar.
Aumento de la velocidad de filtración glomerular.
Etapa II: Espesamiento de la membrana basal glomerular capilar.
Filtración glomerular normal o ligeramente elevada
Etapa III: (Nefropatía incipiente): Presión Arterial eleva, Micro albuminuria
(mayor de 30 Mg. en 24 horas )
Etapa IV: (Nefropatía clínica): Filtración glomerular disminuida, Proteinuria
 mayor de 300 Mg. en 24 horas
Etapa V: (Insuficiencia renal): Creatinina mayor de 2 Mg.
 
El intervalo medio de la aparición de proteinuria al desarrollo de una enfermedad renal
terminal es de 10 años.
Clasificación y tipos de lesiones de la
retinopatía diabética

Proliferativa
No Proliferativa
 Micro hemorragias abundantes
 Micro hemorragias  Micro neurismas abundantes
 Micro aneurismas  Exudados duros
 Exudados duros  Alteraciones del calibre venoso
y arterial
Edema macular Neovascularización
Realizar fondo de ojo al dx y luego Hemorragia vítrea
Cada año. Desprendimiento de retina
Y cuando hay retinopatía cada 6
Glaucoma neovascular
meses
Síntomas de la Diabetes Mellitus

 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Perdida de peso
 Debilidad
 Visión borrosa
 Infecciones frecuentes
 Escozor vaginal
 Moniliasis vaginal
 la diabetes 2 pueden debutar con complicaciones  crónicas
 
Criterios diagnósticos de diabetes
1.- A1C ≥6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un método que es
NGSP certificado y estandarizado al ensayo DCCT.
O
2. FPG ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayunas se define como ninguna ingesta de calorías por lo
menos 8 h. *
O
3. 2-h plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante un OGTT. La prueba debe realizarse
como describe la OMS , con una carga de 75 g glucosa anhidra disuelta en el agua.
O
4. Un paciente con los síntomas clásicos de hiperglucemia , con una glucosa del plasma
aleatoria ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l).

Si se cumplen los 3 es criterio inequívoco .

En usencia de criterio inequívoco , criterios 1-3 deben confirmarse por una repetición de la
prueba
ADA 2019 HbA1c no necesita confirmación
Categoría de incremento de riesgo para
diabetes ( Prediabetes )

1.- FPG ( glucosa plasmática en ayunas 100 mg/dl (5.6 m


mol/l) a 125 mg/dl (6.9 m mol/l) [IFG] Intolerancia a la
glucosa en ayunas .

2.- OGTT Test de tolerancia oral a la glucosa 140 mg/dl


(7.8 m mol/l) a 199 mg/dl (11.0 m mol/l) [Intolerancia a la
glucosa ]
3.- A1C 5.7–6.4 %
Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, disminuyendo al
bajar los rangos y aumentando desproporcionadamente al
llegar a los niveles mas altos.
Complicaciones

Agudas : Crónicas :
Micro angiopatía : Nefropatía
Retinopatía Neuropatía Pie
Cetoacidosis
Diabético
Estado hiperosmolaridad no cetosico
Macroangiopatía : Complicaciones
Hipoglucemia cardiovasculares
El control glucémico se considera el principal objetivo
terapéutico para la prevención del daño orgánico y
otras complicaciones de la diabetes.
• Adultos mayores con pocas
enfermedades crónicas coexistentes
y estado cognitivas y funcional
intactos: A1C, 7.5% [58 mmol / mol])

• Adultos mayores con múltiples


enfermedades crónicas coexistentes,
deterioro cognitivo o dependencia
funcional:
A1C, 8.0–8.5% [64–69 mmol / mol]).
Metas glucémicas en el paciente con diabetes hospitalizado o en el
paciente con hiperglucemia asociada a estrés durante la
hospitalización.

Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
Se comienza insulina
pandrial antes de la comida
Comience la insulina
mas abundante pandrail antes de
cada comida
Si no llega ala meta , se inicia 50% basal
inyecciones antes de 2 o 3
comidas . 50% pranial
GRACIAS.

EN LA DIABETES LA FALTA DE EDUCACION ES TAN GRAVE, COMO LA


FALTA DE INSULINA.

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