FICHA IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Diabetes mellitus Tipo 2

Título

Nombres y Apellidos Código

Autor/es de
estudiante
s

Fecha

Carrera MEDICINA
Asignatura
Grupo
Docente
Periodo Académico
Subsede Santa Cruz de la Sierra
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Todos los derechos reservad
 Título: Revisión bibliográfica de la Diabetes mellitus Tipo 2

RESUMEN:
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común
principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera
persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a
la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una
combinación de estas causas. También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los
lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos. Cuando la glucosa se acumula en la sangre en
vez de ingresar a las células, puede producir dos problemas:
Inmediatamente, sus células pueden quedarse sin energía, con el tiempo, los altos niveles de
glucosa pueden causarle daño en los ojos, riñones, nervios y corazón.
La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Siendo los síntomas principales: poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
Algunas personas con DMT2 pueden controlar su glucosa en la sangre por medio de la buena
alimentación y teniendo una vida activa, otras necesitan de medicamentos orales (pastillas), e
insulina. Algunos grupos de personas tienen mayor riesgo de tener diabetes de tipo 2. Este tipo es
más común en afroamericanos, latinos/hispanos, indígenas americanos, estadounidenses de
origen asiático, nativos de Hawái y otros isleños del Pacífico, como también las personas
mayores de edad.

Palabras clave: Diabetes Mellitus, resistencia a insulina, poliuria, insulina.

ABSTRACT:
Diabetes mellitus (DM) is a group of metabolic disorders, whose main characteristic is the
presence of high concentrations of glucose in the blood persistently or chronically, due to either a
defect in the production of insulin, a resistance to the action of it to use glucose, an increase in the
production of glucose or a combination of these causes. It is also accompanied by abnormalities
in the metabolism of lipids, proteins, mineral salts and electrolytes. When glucose builds up in the
blood instead of entering the cells, it can cause two problems:
Immediately, your cells can run out of energy, over time, high levels of glucose can cause
damage to the eyes, kidneys, nerves and heart.
Type 2 diabetes is the most common form of diabetes. Being the main symptoms: polyuria,
polydipsia, polyphagia and weight loss.
Some people with T2DM can control their blood glucose through good nutrition and having an
active life, others need oral medications (pills), and insulin.
Some groups of people are at higher risk of having type 2 diabetes. This type is more common in
African-Americans, Latinos / Hispanics, Native Americans, Asian Americans, Native Hawaiians
and other Pacific Islanders, as well as older people.

Key words: Diabetes Mellitus, insulin resistance, polyuria, insulin.

2
Asignatura:
Carrera: Medicina
ÍNDICE

1. INTRODUCCION.............................................................................................................4
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA….....................................................................5
3. OBJETIVOS.....................................................................................................................5
3.1. Objetivo General...................................................................................................5
3.2. Objetivos Específicos….......................................................................................5
4. MARCO TEORICO….....................................................................................................6
4.1. Concepto…...........................................................................................................6
4.2. História.................................................................................................................7
4.3. Etiología…............................................................................................................8
4.4. Datos Epidemiológicos en Bolivia…..................................................................10
4.5. Fisiopatología….................................................................................................11
4.6. Cuadro Clínico….................................................................................................11
4.7. Diagnostico…......................................................................................................12
4.8. Tratamiento…......................................................................................................13
5. PREVENCION..................................................................................................................16
6. COMPLICACIONES.........................................................................................................17
7. PRONOSTICO…...............................................................................................................18
8. CONCLUSION…..............................................................................................................19
9. BIBLIOGRAFIA…............................................................................................................20
 1. INTRODUCCIÓN

La diabetes se ha convertido en una de principales causas de muerte y discapacidad en la región

de las Américas y, si la tendencia actual continúa, la carga de esta enfermedad crecerá
sustancialmente en las próximas dos décadas, señalaron expertos de la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

En el Día Mundial de la Diabetes, que se conmemora el 14 de noviembre, la OPS/OMS llama la

atención sobre el impacto de la diabetes y alienta a mejorar la prevención y el cuidado de esta
enfermedad.

En América Latina, se calcula el número de personas con diabetes podría subir de 25 millones a
40 millones para el año 2030, y en Norteamérica y los países no hispanos del Caribe este número
puede ascender de 38 a 51 millones durante este mismo período, según estima la OPS/OMS.

A nivel mundial, la OMS estima que más de 346 millones de personas tienen diabetes, y se
estima que el dato se duplicará para el año 2030 si la tendencia actual continúa.

La diabetes está fuertemente ligada al sobrepeso y a la obesidad, que van también en aumento en
las Américas y el mundo. Las estadísticas muestran también que la obesidad y el sobrepeso están
aumentando en personas de todas las edades: entre el 7% y 12% en niños menores de 5 años y
uno de cada cinco adolescentes en América son obesos. Los porcentajes de sobrepeso y obesidad
en adultos se aproximan al 60%.

Si no se controla, la diabetes puede causar daño en los ojos (potencialmente puede llevar a la
ceguera), en los riñones (causando insuficiencia renal), y puede también dañar los nervios
(impotencia en las extremidades, pudiendo llegar a causar la amputación). La diabetes también
incrementa los riesgos de infarto, enfermedades del corazón e insuficiencia de flujo de sangre
hacia las piernas. Estudios muestran que el buen control del metabolismo previene o demora
dicha enfermedad. Un buen cuidado de los pies, someterse a exámenes de vista regularmente y
controlar la presión sanguínea son esenciales, especialmente para prevenir ceguera y
amputaciones.
 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores que contribuyen para el desarrollo de la Diabetes Mellitus Tipo 2?

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

 Describir informaciones de la Diabetes M e l l i t u s Tipo 2, a través de una revisión
bibliográfica.

3.2. Objetivos Específicos

 Mencionar las causas de la DM Tipo 2.
 Mostrar datos epidemiológicos de la Diabetes en Bolivia.
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad.
 Describir la sintomatología de la DM tipo 2
 Describir los medios de Diagnóstico y tratamiento.
 Mencionar las posibles complicaciones y el pronóstico de la patología.
 4. MARCO TEORICO
4.1. CONCEPTO

La Diabetes Mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que

comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM resultado de
una interacción compleja entre genética y factores ambientales. De acuerdo con la causa de la
DM, los factores que contribuyen a la hiperglicemia pueden ser deficiencia de la secreción de
insulina, disminución de la utilización de glucosa o aumento de la producción de esta. El
trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones
fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el
individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario.

En 1674, Thomas Willis un médico inglés designó con el término Diabetes mellitus a la
enfermedad caracterizada por una expulsión excesiva de orina, cuyo color amarillento era muy
similar a la disolución de miel en una porción de agua.

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a

la Organización Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo
1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y
con distinta incidencia y la segunda, propuesta por el comité de expertos de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican
en cuatro grupos:

1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total (mayor al 90%) de las
células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa entre un 5 a un
10% de las DM.
2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la
secreción de insulina, de un aumento de la resistencia periférica a la misma y de un
aumento de la producción de glucosa. Representa entre un 90 a un 95% de las DM.
3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo, donde muchas veces es transitoria y la propia cura es el parto.
4. Diabetes producida por otras causas:
 1. Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo, distintos tipos
de diabetes monogénica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
2. Defectos genéticos en la acción de insulina.
3. Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística).
4. Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de Cushing).
5. Inducida por fármacos o químicos (por ejemplo, pentamidina, ácido
nicotínico, glucocorticoides).
6. Infecciones.
7. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
8. Otros síndromes genéticos asociados con diabetes.

4.2. HISTORIA

La diabetes se reconoció por primera vez alrededor del 1500 a. C. por los antiguos egipcios,
quienes observaron a personas que orinaban mucho y perdían peso. En el papiro de Ebers
descubierto en Egipto se describen los síntomas y el tratamiento que se les proporcionaba: una
dieta de cuatro días que incluía decocción de huesos, trigo, granos, arena, plomo verde y tierra (o
bien: agua de charco de pájaro, bayas de sauco, leche fresca, cerveza, flores de pepino, y dátiles
verdes). Fue Areteo de Capadocia, médico griego, quien, entre los años 80 y 138, le dio a esta
afección el nombre de diabetes, que significa en griego correr a través, refiriéndose al signo más
llamativo que es la eliminación exagerada de agua, que atribuyó a una falla en los riñones,
expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él. Creía que el
origen de la enfermedad, «fría y húmeda», radicaba en una fusión entre la carne y los músculos
que se transformabas en orina.

En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes, denominándola diarrhoea urinosa y

dipsakos haciendo referencia a sus síntomas cardinales: la poliuria y la polidipsia (dipsa: sed).

En el año 1675, Thomas Willis, médico inglés del hospital de Guy en Londres, hizo una
descripción de la orina dulce de los diabéticos, además de una serie de otras observaciones muy
adecuadas a lo que corresponde la sintomatología reconocida de esta entidad clínica.20 Fue él
quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1997, después de dos años de revisión entre expertos de la OMS y la Asociación Americana
de Diabetes (ADA), se dio a conocer una nueva clasificación: DM tipo 1, DM tipo 2, diabetes
gestacional y otros tipos específicos.

4.3. ETIOLOGIA

Se presenta principalmente en mayores de 40 años, la mayoría de los cuales presenta obesidad

abdominal como parte del patrón de exceso de depósito de grasa que presentan las personas con
resistencia insulínica. Se acompaña frecuentemente de otras anormalidades como hipertensión
arterial, dislipidemia, disfunción del endotelio vascular y elevación del PAI-1. Este conjunto de
anormalidades se ha denominado «síndrome de resistencia a la insulina» o síndrome metabólico.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2
son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso,
la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción rápida o de absorción
lenta consumidos, y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados
niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a
la célula beta-pancreática. Al contrario de lo que ocurre con la diabetes del tipo 1, no se han
identificado procesos autoinmunitarios.4

Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1,
2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25,
19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.

La diabetes tipo 2, la forma más común de la enfermedad, es causada por varios factores, entre
ellos, el estilo de vida y los genes.

Sobrepeso, obesidad e inactividad física

Una persona tiene mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 si no se mantiene físicamente
activa y tiene sobrepeso u obesidad. Algunas veces, el exceso de peso causa resistencia a la
insulina y es frecuente en personas con diabetes tipo 2. La ubicación de la grasa corporal también
tiene importancia. El exceso de grasa en el vientre está vinculado con la resistencia a la insulina,
la diabetes tipo 2 y las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.

Resistencia a la insulina

La diabetes tipo 2 suele comenzar con resistencia a la insulina, una afección en la que el músculo,
el hígado y las células grasas no usan adecuadamente la insulina. Como resultado, el cuerpo
necesita más insulina para que la glucosa pueda ingresar en las células. Al principio, el páncreas
produce más insulina para cubrir el aumento de la demanda, pero con el tiempo deja de producir
suficiente insulina y aumentan los niveles de glucosa en la sangre.

Genes y antecedentes familiares

Igual que sucede con la diabetes tipo 1, ciertos genes pueden hacer que una persona sea más
propensa a tener diabetes tipo 2. La enfermedad tiene una tendencia hereditaria y se presenta con
mayor frecuencia en estos grupos raciales o étnicos:

 afroamericanos

 nativos de Alaska

 indígenas estadounidenses

 estadounidenses de origen asiático

 hispanos o latinos

 nativos de Hawái

 nativos de las Islas del Pacífico

Los genes también pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2 al aumentar la tendencia de la
per Diabetes producida por otras causas:

Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo, distintos tipos de diabetes
monogénica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).

Defectos genéticos en la acción de insulina.

Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística).

Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de Cushing).

Inducida por fármacos o químicos (por ejemplo, pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides).

Infecciones.

Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.

Otros síndromes genéticos asociados con diabetes.

sona al sobrepeso u obesidad.

4.4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN BOLIVIA

En Bolivia hay aproximadamente medio millón de personas con diabetes, según cifras del
Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS). El 95% padece diabetes Tipo II y el 5 % Tipo
I. Las cifras aumentan si contamos a las personas pre-diabéticas. En áreas rurales hay personas
que no conocen del tratamiento para esta enfermedad, porque no acuden a los centros de salud
debido al costo elevado de la atención médica.

Douglas Villarroel, reconocido endocrinólogo cruceño, resume el cuadro que refleja el impacto
de la diabetes en el país. “A pesar de estos datos, en Bolivia no hay políticas públicas, estrategias
o planes de acción para combatir esta enfermedad crónica. Con excepción de los niños menores
de cinco años, embarazadas y adultos mayores de 60 años, que tienen acceso completo a atención
médica gratuita, el resto tiene que sobrellevar su enfermedad en un entorno complicado.

Según datos del Instituto Nacional de Seguro de Salud (INASES), sólo el 38,8% del total de la
población boliviana tiene acceso a cualquier seguro de salud; lo que significa que
aproximadamente seis millones de personas no lo tienen y tienen que buscar atención sanitaria en
el sector privado, aplicar remedios caseros, contrarrestar el avance de la enfermedad con cambio
de hábitos, o simplemente, resignarse.
 4.5. FISIOPATOLOGÍA

La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en el

contexto de insulinorresistencia. Esta última, que es la incapacidad de las células para responder
adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el
hígado y el tejido adiposo.

En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la

resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre. La proporción
entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos.
Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de
insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de
secreción de insulina.

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a

la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y
falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua
por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central. Sin
embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también
se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos.

4.6. CUADRO CLÍNICO

Los síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de la
sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso. Otros síntomas que se presentan
comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, neuropatía
periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga.

Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica
en los exámenes de rutina. Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez
un coma hiperosmolar hiperglucémico, un estado de glucemia muy alta asociada con
una disminución de la conciencia e hipotensión.
 4.7. DIAGNÓSTICO

Se basa en la medición única o continua (hasta dos veces) de la concentración de glucosa en

plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes
criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:

 Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso) más

una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1
mmol/L).
 Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0
mmol/L). «Ayuno» se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
 La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición
en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en 375 ml de agua;
la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
 Hemoglobina Glucosilada HbA1c con cifras mayores o iguales a 6,5% - Equivalente a
que hubo niveles entre 120 mg/dL - 150 mg/dL en los últimos 120 días.

Seguimiento

Además de un estudio médico adecuado, existen exámenes de laboratorio para monitorizar los
órganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, función renal,
dislipidemia, etc.). Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar
complicaciones en órganos blancos:

- Determinación de micro albuminuria en orina de 24 horas.

- Hemoglobina glucosilada.

- Determinación de colesterol y triglicéridos en sangre.

- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.

Hemoglobina glucosilada
La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy
elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar
a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une
con moléculas de hemoglobina, glucosilándola. En sentido de proporción, a mayor glucosa,
mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más
específica es la fracción HbA1c.

El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa
el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para
seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o
cuatro veces al año. Esto es sumamente útil en el control de los pacientes, debido a que
usualmente estos mejoran su dieta en los días previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control
metabólico en los últimos meses.

4.8. TRATAMIENTO

El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros
factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal.

La automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada puede

usarse en combinación con educación, sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en
dosis múltiples es cuestionable. El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como
la hipertensión, el colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida. La
disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo
de muerte y mejores resultados. El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en
oposición al estándar (< 140/85–100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.

La disminución intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparación con la estándar (HbA1c de

7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad. El objetivo del tratamiento es típicamente una
HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin
embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa consulta clínica profesional, teniendo en
cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. Se recomienda que todas
las personas con diabetes tipo 2 reciban regularmente un examen oftalmológico. El tratamiento
de la periodontitis en diabéticos puede dar lugar a una pequeña mejora en la glucemia.

Estilo de vida

Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética y una mayor
cantidad de ejercicio surten mejores resultados. El ejercicio aeróbico conduce a una disminución
de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina. También es importante una dieta para
diabéticos que promueva la pérdida de peso, Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presión
arterial, bajar el nivel de colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel de colesterol
HDL, o colesterol bueno. La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con
diabetes tipo 2 a controlar su glucemia, por al menos seis meses. Si los cambios en el estilo de
vida en la diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces
debe considerarse el uso de medicamentos. No hay evidencia suficiente para determinar si las
intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen diabetes
mellitus tipo 2.

Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la gluconeogénesis hepática

y no el de insulinosensibilizador, como se cree popularmente. Es el fármaco oral controlador de
la glicemia por excelencia, y el que debería utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que
exista alguna contraindicación.

Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la

secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con metformina.

Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.

Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los
polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de
glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el

hígado a la insulina.

Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia
como complicación frecuente. Existen varios tipos de insulina.

 La insulina de acción rápida comienza a surtir efecto 15 minutos después de la

inyección, tiene su máximo efecto al cabo de una hora y es eficaz durante dos a cuatro
horas. Tipos: Insulina glulisina (Apidra), insulina lispro (Humalog) e insulina aspart
(NovoLog)
 La insulina regular o de acción breve generalmente llega al flujo sanguíneo 30 minutos
después de la inyección, tiene su máximo efecto de dos a tres horas después de la
inyección y es eficaz durante aproximadamente tres a seis horas. Tipos: Humulin R,
Novolin R.
 La insulina de acción intermedia generalmente llega al flujo sanguíneo
aproximadamente dos a cuatro horas después de la inyección, tiene su máximo efecto de
cuatro a doce horas después de la inyección y es eficaz durante aproximadamente doce a
dieciocho horas. Tipos: NPH (Humulin N, Novolin N)
 La insulina de acción prolongada generalmente llega a la sangre varias horas después
de la inyección y tiende a mantener bajo el nivel de glucosa durante un periodo de 24
horas. Tipos: Insulina detemir (Levemir) e insulina glargina (Lantus).

Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un
péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción
de insulina estimulada por la glucosa.

Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la

producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de
GLP-1.

Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa Tipo2 (iSGLT2). Como la canagliflozina.

Inhiben el cotransportador SGLT2 ubicado a nivel renal en el túbulo contorneado próximal,
encargados de la reabsorción de glucosa. Mediante esta inhibición se reduce la reabsorción de
glucosa a nivel renal, generando glucosuria. Los iSGLT2 eliminan desde 70g/día hasta 119g/día
de glucosa. Adicional a la mejora en el control glucémico estos fármacos inducen pérdida de peso
y reducción de la presión arterial.

Automonitoreo de los pies

El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía,

isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños traumatismos,
produciendo una importante morbilidad que puede llegar incluso a amputaciones. Es muy
importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para identificar heridas, callos
y úlceras. Prácticas más exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los pies, limar los callos, y
cortarse las uñas.

Cirugía

La cirugía de pérdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes. Muchos son
capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento después de la cirugía y
la mortalidad a largo plazo disminuye. Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a
corto plazo de menos del 1 %. Los umbrales de índice de masa corporal apropiados para la
cirugía todavía no están claros. Se recomienda que se considere esta opción en quienes son
incapaces de mantener bajo control tanto su peso como su glucemia.

5. PREVENCIÓN

El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada y el
ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir más de la mitad del
riesgo. El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su
consiguiente pérdida de peso. La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin
embargo, es limitada: hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la
restricción del consumo de bebidas azucaradas. En aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta
y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el
riesgo de desarrollar diabetes. Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la
metformina. Mientras que niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de
diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.

6. COMPLICACIONES

La frecuencia, gravedad y progresión de las complicaciones agudas y crónicas están relacionadas

con el grado de hiperglucemia, los trastornos metabólicos asociados, la duración de la
enfermedad, la exposición a otros factores de riesgo y el ambiente genético.

Agudas

Son complicaciones agudas el coma hiperosmolar, la cetoacidosis diabética y la hipoglucemia.

 Crónicas

De ellas, esto es lo más relevante:

- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopatía, glaucoma y es la

principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 años de edad.

- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar daño renal, que se manifiesta por nefropatía
(microalbuminuria) e insuficiencia renal crónica.

- Se incrementa dos veces el riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral e

hipertensión arterial.

- Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular periférica, que a su vez condiciona pie

diabético, el cual causa más de la mitad de todas las amputaciones que se llevan a cabo en el
IMSS.
- Se incrementa el riesgo de neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular, digestivo y
genitourinario.

- En piel y mucosas favorece infecciones oportunistas piógenas y micóticas crónicas.

7. PRONÓSTICO

El pronóstico de la DM 2 depende de los factores de riesgo, la evolución de la enfermedad, el

grado de control metabólico y la ausencia o presencia de infecciones recurrentes, hipertensión
arterial y nefropatía. El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía y un
componente genético que favorece la presencia de complicaciones a largo plazo.

Los individuos con proteinuria y diagnóstico de diabetes anterior a los 30 años de edad tienen
una supervivencia de 3 a 12 años, pero en presencia de síndrome nefrótico sólo 30 a 50%
sobrevive después de 2 a 4 años.
 8. CONCLUSION

La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los últimos años

prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que es de suma importancia prevenirla para
abatir que siga incrementando sus estadísticas.

La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y

privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es más frecuente en el medio
urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.

La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la esperada; los pacientes con
complicaciones crónicas tienen el doble de posibilidades de morir que la población general.

Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo de desarrollarla, en
distintos grupos: niños, adolescentes y adultos e implementar métodos de pesquisa bien
estandarizados y medidas terapéuticas efectivas, que puedan aplicarse en diferentes segmentos
poblacionales y cualquier parte del mundo.

Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el conocimiento de los

mecanismos que la producen, así como los factores de riesgo que hacen posible su aparición. En
los últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en prevenir o retardar la
aparición de DM2, tanto con cambios de estilo de vida como con intervenciones farmacológicas.

También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se logre un control
adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas o crónicas que se presentan en la
diabetes. En los últimos diez años, la prevalencia de la diabetes aumentó rápidamente en los
países de bajos ingresos. Según proyecciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
diabetes será la séptima causa de muerte en 2030.
9. BIBLIOGRÁFIA
1. https://www.minsalud.gob.bo/2703-en-bolivia-se-incrementa-casos-de-diabetes-mellitus- y-
el-ministerio-de-salud-busca-mejorar-diagnostico-de-la-enfermedad-2

2. https://www.paginasiete.bo/sociedad/2016/4/7/bolivia-90000-casos-diabetes-anos-
duplicaran-92381.html

3. https://www.paho.org/bol

4. https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

5. http://www.scielo.org.ve

6. https://www.webconsultas.com

7. https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2

8. https://www.geosalud.com/diabetesmellitus

9. http://www.guiasalud.es

10. Libro de Harrison – Medicina Interna

11. http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes
10. ANEXOS