EPISODIO MANÍACO

En el episodio maniaco se presentan estados de ánimo anormal, euforia, excitación e

irritabilidad y aumento de energía, siendo estos persistentes y con una duración
aproximada de una semana. Así mismo se desconoce las causas exactas, pero existen
factores que aumentan el riesgo de padecer este episodio como por ejemplo tener un
pariente consanguíneo que padezca de trastorno bipolar o estar expuestos a fuertes
periodos de estrés excesivo o experiencias traumáticas. Con respecto a la edad
aproximada del comienzo del primer episodio maniaco, hipomaniaco o depresivo mayor
es aproximadamente a los 18 años, aunque también hay comienzos en la etapa de
infancia donde deben ser tomadas algunas consideraciones especiales para su
diagnóstico, asi como también hay comienzos tardíos entre los 60 a 70 años que
presentan síntomas maniacos.
Neuropsicología
Existen cambios en la corteza prefrontal, implicada en el procesamiento de las
emociones y de la motivación, pueden explicar la impulsividad y labilidad emocional.
Los cambios en la amígdala, implicada en la interpretación de las expresiones faciales y
los tonos de voz, pueden generar irritabilidad, al interpretar un estímulo neutro como
agresivo. Los cambios en el hipocampo, centro implicado en la memoria y en recordar
situaciones peligrosas, puede hacer que el paciente esté siempre en un estado de
ansiedad al no saber si la situación es peligrosa o no. Finalmente, los cambios en el
estriado, zona que procesa las recompensas, pueden hacer al paciente perder el control
de impulsos sobre situaciones placenteras y potencialmente peligrosas.
Por otra parte el CIE -10, clasifica el episodio maniaco dentro de los trastornos del
humor afectivo, dicha clasificación permite el diagnóstico de un primer episodio
individual de manía e hipomanía, sin que ello implique la necesidad de establecer un
diagnóstico general de trastorno bipolar.Esto se debe a que una población importante de
pacientes presenta un único episodio de la enfermedad.
F30 Episodio maniaco
Las subdivisiones que pertenecen a esta categoría solo deben emplearse para episodios
asilados o primeros episodios. Por otra parte los episodios maniacos o hipomaniacos en
sujetos que ya han tenido episodios previos como la depresión, hipomanía, manía o
mixtos, deben codificarse como trastorno bipolar.
F30.0 Hipomanía
Criterios a considerar:
 Humor elevado o irritable hasta un grado claramente anormal, dura al menos 4
días consecutivos.
 Deben estar presentes por lo menos 3 de los siguientes signos: aumento de la
actividad o la inquietud física, aumento de la locuacidad, dificultad para
concentrarse, disminución de la necesidad de sueño, aumento del vigor sexual,
leve aumento de gastos u otro tipo de comportamiento temerario y aumento de la
sociabilidad.
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
Criterios a considerar:
 Humor predominante exaltado, irritable y claramente anormal, tiene una
duración aproximada de 1 semana a menos que sea requerido su ingreso
hospitalario.
 Deben estar presentes 3 de los siguientes signos : Aumento de la actividad o
inquietud, aumentó de locuacidad, fuga de ideas, pérdida de las inhibiciones
sociales,disminución de la necesidad del sueño, autoestima exagerada, cambios
constantes de actividades, conducta imprudente temeraria y marcado aumento
del vigor sexual.
 No hay alucinaciones ni ideas delirantes
F30.2 Manía con síntomas psicóticos
Criterios a considerar:
 El episodio cumple los criterios de manía sin síntomas psicóticos F30.1, a
excepción del tercer punto.
 Este episodio no cumple con criterios de esquizofrenia o de trastorno
esquizoafectivo.
 Presencia de ideas delirantes o alucinaciones diferentes a las descritas como
típicas de la esquizofrenia.
 El episodio no se atribuye al consumo de sustancias psicoactiva.
F30.8 Otros episodios maniacos
F30.9 Episodio maniaco sin especificación
Por otra parte el DSM -5, no tiene un apartado específico para el episodio especifico,
más bien lo incluye como parte del trastorno bipolar I, en el cual es necesario que se
cumplan los criterios de un episodio maniaco y antes o después del episodio pueden
haber existido episodios hipomaniacos o depresivo mayor, las características son
similares a lo descrito anteriormente.
Características diagnosticas
El rasgo esencial de un episodio maniaco es un periodo bien definido de estado de
ánimo anormal, acompañado de euforia (excesivamente alegre).Asi mismo existe una
alternancia entre la euforia, disforia e irritabilidad.Durante el episodio maniaco el sujeto
se implica en muchos proyectos nuevos e innecesarios.Por otro lado presenta autoestima
elevada que va desde la confianza hasta la grandiosidad, también presenta menor
necesidad de sueño, el lenguaje es difícil de interrumpir ,prevalece la logorrea (el
discurso se caracteriza por irrelevancias ,chistes, juego de palabras, teatralidad, etc.)
Características asociadas que apoyan el diagnóstico según el DSM 5
 Durante los episodios maniacos los pacientes no perciben que están enfermos y
que necesitan tratamiento.
 Los pacientes suelen cambiar de ropa, maquillaje, apariencia personal todo ello
desde un punto de vista sexual.
  Los pacientes también pueden acompañarse de conductas antisociales (pueden
ponerse agresivos y proferir amenazas).
 En algunas circunstancias suelen tener consecuencias catastróficas
(hospitalización, problemas, legales, problemas financieros).
 El estado de ánimo puede variar de enfado hacia depresión, tal es asi que durante
los episodios maniacos puede aparecer síntomas depresivos que duran
momentos, horas o raramente días.
Diagnostico diferencial
Pueden aparecer cuadros maniacos en: tumores cerebrales, esclerosis múltiple,
epilepsia, demencia senil o manía secundaria por sustancias psicoactivas, esquizofrenia
y psicosis esquizoafectivo.
Comorbilidad
Con trastornos de ansiedad, TDAH, problemas de alcohol o drogas, trastornos en la
alimentación, problema de tiroide y migraña.
Funciones cognitivas afectadas por episodios maniacos
Los pacientes presentan alteraciones a nivel atencional, especialmente en tareas que
evalúan atención selectiva y sostenida motivo por el cual se considera que la atención es
uno de los procesos cognitivos más afectados en la enfermedad, independientemente del
estado por el que curse el trastorno, por lo que es una de las características
sintomatológicas más notorias. Por su parte, la atención sostenida, reporta alteraciones
de consideración, especialmente durante las fases manía/hipomanía donde se denotan
errores por omisión, perseveración y distracción, lo que se asocia a una reducción
significativa de las áreas prefrontal-ventrolateral, hipocampo y cortical. Con respecto a
la ejecución motora, se ha encontrado enlentecimiento frente a la ejecución o tiempo
de reacción y se ha asociado tanto con criterios específicos de la depresión, como con
efectos secundarios de algunos fármacos. Asi mismo el paciente maníaco con frecuencia
presenta incapacidad para centrarse y fallos de memoria. En los casos el pensamiento
expansivo adquiere características delirantes: delirios de grandiosidad, de riqueza (“soy
rico y pertenezco a la aristocracia”), de bienestar, de tener poderes sobrenaturales o de
auto-referencia.
Tratamiento
Entre las principales intervenciones psicosociales se pueden mencionar:
•La psicoeducación
Las intervenciones psicoeducativas parten de la premisa de que un mayor conocimiento
sobre la enfermedad y su manejo favorecerán el curso de la enfermedad. Sin embargo,
la psicoeducación va más allá de solo dar información y cuenta con un entrenamiento
en habilidades prácticas que mejoren la competencia del sujeto en el afrontamiento del
trastorno. El enfoque psicoeducativo pretende:
 Incrementar la conciencia de enfermedad y potenciar la adherencia al
tratamiento.
  Fomentar hábitos de vida saludables evitando conductas de riesgo como el abuso
de sustancias.
 Fomentar la regularidad de hábitos y el manejo del estrés.
Las intervenciones psicoeducativas se desarrollan en un marco de colaboración activa y
de confianza profesional-paciente, considerando también las propias experiencias de los
pacientes en la vivencia de su problemática.
Terapia cognitivo-conductual
En la terapia cognitivo-conductual (TCC) se da la interacción entre pensamientos,
emociones y comportamientos. La forma de pensar condiciona cómo las personas
sienten y actúan. Se trata de intervenciones estructuradas y limitadas en el tiempo e
incluyen técnicas de reestructuración cognitiva, modificación de estilos de
afrontamiento y resolución de problemas, entre otras. Se establece una relación entre el
terapeuta y el paciente basada en la colaboración activa. Los elementos básicos de las
TCC serían:
•Se postula que existe una relación estrecha entre pensamiento, emoción y conducta.
•Mediante diferentes técnicas se pretende entrenar al sujeto en la detección y
modificación de las distorsiones cognitivas y potenciar conductas que favorezcan un
mejor afrontamiento de la enfermedad y sus consecuencias. Se educa a los pacientes
sobre la enfermedad, se promueve la mejora de la adherencia, se les entrena en la
detección temprana y se introducen técnicas cognitivas y conductuales para el manejo
de crisis y pautas para promover un estilo de vida saludable y protector ante las
recaídas.
Intervención familiar
La intervención familiar pretende ofrecer apoyo a la familia, incrementar su nivel de
conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento, y entrenarles en estrategias de
afrontamiento que optimicen el manejo de la enfermedad y la reducción del estrés. Se
promueve una relación de trabajo y colaboración activa entre el paciente, la familia y
los profesionales de la salud. Las intervenciones pueden ser administradas en diferentes
formatos: unidad familiar o en grupo; con el paciente y la familia (más frecuentemente)
o sólo con los familiares; y en diferentes contextos (hospitalización, domicilio, centros
de salud mental o de rehabilitación).La mayoría de intervenciones comparten los
siguientes componentes:
•Módulo psicoeducativo: junto con la información sobre la enfermedad y su
tratamiento, incorpora el entrenamiento en estrategias de afrontamiento para la
prevención y manejo de recaídas.
•Entrenamiento en habilidades de comunicación: pretende mejorar la comunicación
entre los miembros de la familia a través del desarrollo de habilidades tales como la
escucha activa, la expresión de emociones ola petición asertiva de cambios en la
conducta del otro.
•Entrenamiento en resolución de problemas: pretende que los distintos miembros de
la familia sean más competentes en la resolución de dificultades cotidianas.