Sesión Onco
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Sesión Onco
Miguel Villamarín
R2 Medicina Interna
Caso clínico
Antecedentes personales
Varón de 57 años.
- Sin alergias medicamentosas conocidas.
- Ex-fumador de 30 cigarros/día desde la juventud. Ex enolismo crónico.
- Transplante hepático en julio de 2016 por cirrosis hepática origen enólico y
VHC (tratamiento pretransplante). Tratamiento IS con tacrolimus y micofenolato.
- Disfagia de larga evolución con episodios de impactación. FGS (2015): anillos
esofágicos.
Caso clínico
Historia oncológica
Primer síntoma
Diciembre 2018: TVP poplítea derecha y TEP múltiple bilateral.
Primer diagnóstico
Historia oncológica
Primer diagnóstico
Primer tratamiento
Enfermedad actual
Al interrogatorio dirigido:
Intolerancia al frío y eritema pernio de larga evolución. Disfagia con
episodios de impactación.
No artralgias, mialgias, fotosensibilidad, rash cutáneo.
Caso clínico
Exploración física
Sin...
induración cutánea proximal, telangiectasias, rash cutáneo, lesiones en mucosas,
inflamación articular, debilidad muscular.
Caso clínico
Exploraciones complementarias
Analítica sanguínea: Hb 8.8 g/dL, Hcto 25.7 %, VCM 95.5 fL, HCM 32.7 pg,
Reticulocitos 56.2 x10E9/L, Leucocitos 2.03 x10E9/L, N 47.7 %, L 36.0 %, M 12.8
%, E 3.0 %, B 0.5 %, CAN 1.0 x10E9/L, CAL 0.7 x10E9/L, Plaquetas 61 x10E9/L,
Quick 78 %, INR 1.11, TTPA ratio 0.94 , Glucosa 94 mg/dL, Creatinina 0.59 mg/dL,
FGe >90 ml/min/1,73, Bili. total 0.50 mg/dL, Bili. dir. 0.23 mg/dL, Na 138.8 mmol/L, K
3.85 mmol/L, Mg 1.3 mg/dL, Ca 8.7 mg/dL, AST 18 UI/L, ALT 28 UI/L, LDH 391
UI/L, Prots. 6.4 g/dL, Alb 3.4 g/dL, PCR 2.00 mg/dL
Ecografía doppler arterial: Señal trifásica en arteria humeral, radial, y arteria cubital
así como interdigitales. No signos de estenosis significativas
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Quimioterapia
Síndromes por
crioproteínas Paraneoplásica
VASCULOPATÍA
DIGITAL
Autoinmune Enfermedad
macrovascular
Diagnóstico diferencial Autoinmune
Autoinmune
Esclerosis sistémica
Historia de disfagia de larga evolución.
Induración cutánea digital
Autoinmune
Esclerosis sistémica
Diagnóstico diferencial Autoinmune
Enfermedad esofágica
- FGS: esófago de calibre y aspecto de la mucosa normal hasta
tercio medio (30 cm del arcada dentaria) con edema de mucosa
y presencia de dos ulceras de 14 mm y 8 mm. AP: esofagitis
crónica activa sin eosinófilos.
- Manometría: No se observan alteraciones en la motilidad
esofágica.
Afectación pulmonar:
Criofibrinogenemia
Crioaglutininas
No parámetros de hemólisis.
Diagnóstico diferencial Enfermedad oclusiva macrovascular
Tromboangeítis obliterante
No tromboflebitis migratoria.
Angio-RM: Correcta permeabilidad de los troncos
supraaórticos, y arteria subclavia, axilares,
braquiales, radiales y cubitales bilaterales,
visualizados hasta el tercio medio de los antebrazos.
no se observan estenosis significativas a los tramos
vasculares estudiados.
Diagnóstico diferencial Paraneoplásico
M. Le Besnerais, S. Miranda Cailleux et al., “Digital ischemia associated with cancer: results from a cohort study,”
Medicine, vol. 93, no. 10, p. e47 2014
Diagnóstico diferencial Quimioterapia
En conclusión
Volviendo al caso
Se inicia tratamiento con sildenafilo, nifedipino y alprostadil (x4 semanas).
Estabilización de las lesiones y control del dolor durante el ingreso.
Caso clínico
Tras el ingreso
Alta a HaD para completar tres semanas más de tratamiento con alprostadil endovenoso.
Continúa tratamiento con vasodilatadores orales.
Última visita en CEX M. Interna (14 de noviembre): lesiones hiperqueratosicas residuales,
sin signos de isquemia.
Persiste ANA 1/640 patrón nucleolar. Resto de autoinmunidad negativa.