Casos Clínicos de Diálisis Peritoneal

Casos Clínicos De Diálisis Peritoneal
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA MODERADA Y
DESCOMPENSACIÓN CARDÍACA SOBREAÑADIDA
19 de enero de 2020
ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL ESPAÑOL

CURSO POSTÉCNICO EN ENFERMERÍA
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA
Caso clínico
La paciente había ingresado en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca por presentar
desde una semana antes disnea de reposo, ortopnea, sensación de distensión
abdominal, edemas hasta la rodilla y disminución de la diuresis.
A su ingreso estaba afebril, con tensión arterial de 160/80 mmHg, taquipnea en
reposo, ingurgitación yugular, la auscultación cardíaca era rítmica, a 80 latidos por
minuto, tenía disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, el
abdomen distendido, no doloroso, con hepatomegalia de 3-4 cm bajo reborde costal.
Presentaba edemas hasta la rodilla y no se palpaban pulsos pedios.
Exámenes complementarios
Hemoglobina: 10,2 g/l; hematocrito: 30%; tasa de protrombina: 70%; glucosa: 240
mg/dl; hemoglobina glucosilada: 4,5%; urea: 132 mg/dl; creatinina: 2,3 mg/dl; Na: 135
mEq/l; K: 5,2 mEq/l; troponina y creatina-cinasa: normales. Proteinuria de 3,4 g/24
horas.
El electrocardiograma estaba en ritmo sinusal, con hipertrofia de ventrículo izquierdo
y necrosis inferior antigua.
La radiografía de tórax revelaba cardiomegalia y pequeño derrame pleural bilateral.
El ecocardiograma mostró: aurícula izquierda dilatada, ventrículo izquierdo dilatado,
con hipoquinesia global y fracción de eyección de 35%, válvula aórtica fibrosada sin
gradiente significativo, válvula mitral degenerativa con apertura conservada e
insuficiencia moderada, cavidades derechas con función sistólica severamente
afectada, presión sistólica de la arteria pulmonar de 33 mmHg más presión venosa
central.
Evolución
En esta situación de sobrecarga de volumen, a pesar del tratamiento diurético, se
decide la colocación de un catéter peritoneal y el inicio de terapia con un intercambio
nocturno con icodextrina. Con esta modalidad terapéutica, se consiguió una
ultrafiltración (UF) media de 400 cc y mejoría de la diuresis en torno a 1800 cc; la
paciente disminuyó el número de ingresos/año en situación de sobrecarga de volumen,
pasando de 109 a 40 días/ingreso/año por todas las causas.
Once meses después del inicio de la UF peritoneal, y en relación con una
disminución progresiva de la diuresis y el deterioro de las cifras de función renal, fue
necesario ir aumentando el número de intercambios, pasando a realizar DPCA con 3
intercambios al día (glucosa, aminoácidos e icodextrina), y un mes más tarde pasó a
DP automatizada (4 intercambios con soluciones de glucosa al 2,27% y bicarbonato,
durante 7 horas) y día seco, consiguiéndose una UF de 1000 cc y manteniendo una
diuresis de alrededor de 900 cc. Un año más tarde, y debido a una caída en la función
renal residual, se aumentó el número de intercambios a 5, manteniéndose con día seco
En resumen, se trata de un síndrome cardio-renal tipo V (afectación simultánea de
corazón y riñón) en este caso secundario a diabetes, si bien, a lo largo de la evolución,
la paciente ha pasado por distintas fases con predominio de la afectación de uno de los
órganos sobre el otro.
En el momento del inicio de la UF peritoneal la paciente presentaba una ERC
estadio III (Clcr de 26 ml/min) que contribuía a las frecuentes descompensaciones de su
insuficiencia cardiaca. A pesar de la mejoría clínica y del menor número de ingresos por
descompensación cardiaca, la evolución de la función renal fue la esperada para una
nefropatía diabética, llegando a necesitar DP a dosis plenas.

ÍNDICE ETIMOLÓGICO
PALABRA ETIMOLOGIA SIGNIFICADO
Paciente Patī= sufrir, soportar Persona enferma o que se halla
nte(m)= que hace sometida a tratamiento por enfermedad
Insuficiencia In= no Incapacidad total o parcial de un órgano
Sub= debajo para realizar adecuadamente sus
Facere= hacer funciones.
Encia= Cualquier agente
Disnea Dy=Dificultad Dificultad para respirar
Pnoi(a) = respiración
Ortopnea Ortho =Recto, según la Dificultad para respirar si no es en
norma posición vertical.
Edema Oidemai = Hinchar Hinchazón blanda de una parte del
Ma = Resultado de la cuerpo, que cede a la presión y es
acción ocasionada por la serosidad infiltrada en
el tejido celular
Afebril A(n) =no, sin Que no tiene fiebre
Febr(em) = Fiebre
Taquipnea Takhy = rápido Aceleración del ritmo respiratorio.
Ingurgitación Ingurgitar = Transitivo Acción y resultado de ingerir, engullir,
Ción = Hecho o acción zampar, deglutir, manducar, devorar,
de embuchar, comer, tragar o ingerir de
manera apresurado, deprisa y sin
necesidad de masticar.
Auscultación Auscultār(e) = Escuchar Aplicar el oído a la pared torácica o
con atención abdominal, con instrumentos adecuados
o sin ellos, a fin de explorar los sonidos
o ruidos normales o patológicos
producidos en los órganos que las
cavidades del pecho o vientre contienen
Cardíaco Kardí(ā) = Corazón Perteneciente o relativo al corazón
Rítmica Rythmos = Fluido, Cualquier movimiento regular y
simetría recurrente; movimiento marcado por la
Ico = Relativo a sucesión regular de elementos débiles y
fuertes, o bien de condiciones opuestas
o diferentes
Distensión Dī-/dis = en distintas Lesión que se presenta cuando un
direcciones músculo es sometido a un estiramiento
Tend = poner tenso exagerado y se produce ruptura; va
S-iōn(em) = Acción. acompañada de dolor; puede ser
causada por un accidente, uso
inadecuado de un músculo o utilización
exagerada del mismo.
Hepatomegalia Hēpat(o) = hígado Aumento de volumen o hipertrofia del
Megalia = tamaño hígado.
excesivo.
Hemoglobina Haim(ato) = Sangre gr. + Pigmento que da color a la sangre,
glob = globo célula contenido en los hematíes de todos los
sanguínea + -īn(a) vertebrados y disuelto en el plasma
sustancia sanguíneo de algunos invertebrados.
Hematocrito Haim(ato) = Sangre Índice de la proporción relativa de
Kri = juicio, decisión, glóbulos y plasma sanguíneo.
crisis separar
T(ēs) = dedicado a', 'que
hace.
Protombina
Glucosa
Glucosilada
Urea
Creatinina
Troponina
Proteinuria
Electrocardiogram
a
Sinusal
Hipertrofia
Necrosis
Cardiomegalia
Bilateral
Ecocardiograma
Dilatada
Hipoquinesia
Fibrosada
Gradiente
Degenerativa
Insuficiencia
Diuretico
Peritoneal
Icodextina
Ultrafiltración
Diuresis
Renal
Aminoácidos
Cardio-renal
Descompensacion
Cardiaca
nefropatia
Bibliografia:
Carmen Rodríguez-Suáreza, Carmen Rodríguez-Suárezb, J. Emilio Sánchez-Álvareza,
J. Emilio Sánchez-Álvarezb; Mayo 2012 CASOS CLÍNICOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Paciente con insuficiencia renal crónica moderada y descompensación cardíaca
sobreañadida Editoras: María A. Bajo Rubio y Maite Rivera Gorrín Nefrologia
Suplemento Extraordinario.pre2012.Feb.11413 Disponible en :
https://www.revistanefrologia.com/es-paciente-con-insuficiencia-renal-cronica-articulo-
X2013757512000693

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La paciente había ingresado en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca por presentar

desde una semana antes disnea de reposo, ortopnea, sensación de distensión

abdominal, edemas hasta la rodilla y disminución de la diuresis.

A su ingreso estaba afebril, con tensión arterial de 160/80 mmHg, taquipnea en

reposo, ingurgitación yugular, la auscultación cardíaca era rítmica, a 80 latidos por

minuto, tenía disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, el

abdomen distendido, no doloroso, con hepatomegalia de 3-4 cm bajo reborde costal.

Presentaba edemas hasta la rodilla y no se palpaban pulsos pedios.

mEq/l; K: 5,2 mEq/l; troponina y creatina-cinasa: normales. Proteinuria de 3,4 g/24

El electrocardiograma estaba en ritmo sinusal, con hipertrofia de ventrículo izquierdo

y necrosis inferior antigua.

La radiografía de tórax revelaba cardiomegalia y pequeño derrame pleural bilateral.

El ecocardiograma mostró: aurícula izquierda dilatada, ventrículo izquierdo dilatado,

gradiente significativo, válvula mitral degenerativa con apertura conservada e

insuficiencia moderada, cavidades derechas con función sistólica severamente

afectada, presión sistólica de la arteria pulmonar de 33 mmHg más presión venosa

En esta situación de sobrecarga de volumen, a pesar del tratamiento diurético, se

decide la colocación de un catéter peritoneal y el inicio de terapia con un intercambio

nocturno con icodextrina. Con esta modalidad terapéutica, se consiguió una

ultrafiltración (UF) media de 400 cc y mejoría de la diuresis en torno a 1800 cc; la

paciente disminuyó el número de ingresos/año en situación de sobrecarga de volumen,

pasando de 109 a 40 días/ingreso/año por todas las causas.

Once meses después del inicio de la UF peritoneal, y en relación con una

disminución progresiva de la diuresis y el deterioro de las cifras de función renal, fue

necesario ir aumentando el número de intercambios, pasando a realizar DPCA con 3

intercambios al día (glucosa, aminoácidos e icodextrina), y un mes más tarde pasó a

DP automatizada (4 intercambios con soluciones de glucosa al 2,27% y bicarbonato,

durante 7 horas) y día seco, consiguiéndose una UF de 1000 cc y manteniendo una

renal residual, se aumentó el número de intercambios a 5, manteniéndose con día seco

En resumen, se trata de un síndrome cardio-renal tipo V (afectación simultánea de

corazón y riñón) en este caso secundario a diabetes, si bien, a lo largo de la evolución,

órganos sobre el otro.

En el momento del inicio de la UF peritoneal la paciente presentaba una ERC

estadio III (Clcr de 26 ml/min) que contribuía a las frecuentes descompensaciones de su

nefropatía diabética, llegando a necesitar DP a dosis plenas.

Carmen Rodríguez-Suáreza, Carmen Rodríguez-Suárezb, J. Emilio Sánchez-Álvareza,

J. Emilio Sánchez-Álvarezb; Mayo 2012 CASOS CLÍNICOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

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sobreañadida Editoras: María A. Bajo Rubio y Maite Rivera Gorrín Nefrologia

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