¿cuál (es) de las herramientas básicas considera usted que más aporta(n) a la gestión de la

calidad en salud? explique y sustente su respuesta.

los sistemas de salud en el país están en un proceso de mejora, esto debido a la infraestructura,
los cambios y problemas sociodemográficos, la falta de recursos económicos y a las nuevas
demandas a consecuencia de los cambios del medio ambiente. frente a esta problemática se hace
necesario comenzar a utilizar estas herramientas de la calidad para mejorar los resultados de los
servicios de salud que prestamos hacia una mejora continua, ya que estas herramientas nos
permiten ordenarnos, medir, comparar, en base al análisis de datos y de los resultados para
controlarlos y luego mejorarlos. debido a que estas herramientas utilizan los datos y resultados es
muy importante que estos se encuentren disponibles, accesibles y legibles, desde el año 2006 el
ministerio de salud minsa, a través de la dirección general de salud de las instituciones de salud
se encuentran implementando el sistema de gestión de la calidad en salud sgc, dentro del marco
de los lineamientos de política sectoriales 2007 – 2020; el cual tiene como objetivo mejorar la
calidad de los servicios, recursos y tecnología del sector salud a través de la generación de una
cultura de calidad, sensible a las necesidades de los usuarios externos e internos. 1 minsa(2006)
para ello debemos utilizar estas herramientas, todas las siete herramientas han sido analizadas
como valiosas e importantes para los procesos de calidad ya que cuando hablamos de calidad
hablamos de una medida subjetiva de bondad sabemos que es algo bueno pero que antes no
sabia como medirse ahora y atraves de los años la calidad se ha trasformado según crosby que
la calidad se puede medir en base a requisitos y si se puede medir se deben crear herramientas,
por lo tanto estas permiten evaluar su pertinencia su cpacidad de aporte y sus resultados siendo
cada una de ellas tan importante para el fin con que cada una se utiliza, siendo esta la respuesta
y se justifica en su definicion; para evidenciar que elllas actuan según la pertinencia de cada
proceso a intervenir o evaluar o analizar o controlar y corregir.
se explica la definición de cada una de las herramientas asi,
diagrama de pareto el principio de pareto se enuncia diciendo que el 80% de los problemas
están producidos por un 20% de las causas. entonces lo lógico es concentrar los esfuerzos en
localizar y eliminar esas pocas causas que producen la mayor parte de los problemas. el diagrama
de pareto no es más que un histograma en el que se han ordenado cada una de las «clases» o
elementos por orden de mayor a menor frecuencia de aparición. a veces sobre este diagrama se
superpone un diagrama de frecuencias acumuladas.2a insteractua.ins.gob.pe/2017
diagrama causa-efecto, diagrama de pez o diagrama de ishikawa. se utiliza para relacionar
los efectos con las causas que los producen. el funcionamiento es el siguiente, según los
participantes van aportando ideas sobre las causas que pueden producir los efectos se van
registrando en el diagrama. cuando han terminado las aportaciones se reordenan las causas de
forma jerárquica y se eliminan las repetidas. a continuación se puede plantear un plan de
recogida de datos para contrastar estas hipótesis.2b
gráficos control se utilizaron en la industria para el control de procesos de fabricación durante la
ii guerra mundial y fueron una de las causas del éxito norteamericano. posteriormente decayó su
utilización y finalmente renació su empleo masivo de la mano de los japoneses.2c pudiendo ver
la importancia para cada caso utilizada si bien es cierto esta decayó pero continuo su utilización
lo cual enfatiza en su importancia.
histogramas es muy útil porque permite visualizar una tabla de datos mostrando el aspecto de su
distribución. puede presentarse colocando en ordenadas las frecuencias o frecuencias relativas. la
ordenada puede ser una variable discreta o discretizada (como es el caso del ejemplo en el que se
agrupan todas las entradas registradas cada dos horas sin considerar el instante exacto en el que
se produjo la entrada).2d
diagrama de dispersión consiste simplemente en representar pares de valores para visualizar la
correlación que existe entre ambos. naturalmente estos datos podrán ser objeto de análisis
estadísticos por procedimientos más sofisticados, pero muy frecuentemente esta imagen visual
suele ser suficiente para orientar el problema.2e
diagrama de flujo muestran la secuencia de pasos y las posibilidades de ramificaciones que
existen en un proceso que transforma una o más entradas en una o más salidas. los diagramas de
flujo muestran las actividades, los puntos de decisión, las ramificaciones, las rutas paralelas y el
orden general de proceso.los diagramas de flujo pueden resultar útiles para entender y estimar el
costo de la calidad de un proceso. esto se consigue mediante la aplicación de la lógica de
ramificaciones del diagrama de flujo y sus frecuencias relativas para estimar el valor monetario
esperado para el trabajo conforme y no conforme requerido para entregar la salida conforme
esperada. 3recuperado pagina web.
el mapeo de procesos,el mapa de procesos dará una idea del flujo de trabajo del proceso, lo que
ayudará a comprender el proceso y su funcionamiento e identificar secuencias de eventos, puntos
de decisión y tiempos de espera / demoras. pueden por tanto ayudar a agilizar las actividades
al identificar y eliminar los pasos sin valor agregado. en ellos se definen métricas de calidad y
articulan medidas de éxito como puede ser las características del producto que cumple con las
expectativas de calidad. el mapeo de procesos enumera específicamente qué roles dentro de la
empresa son responsables de cada paso, suavizando las transferencias y evitando cuellos de
botella, juegan con la fuerza del cerebro para reconocer y recordar patrones de forma
visualmente intuitiva y deben comunicar quién, qué, dónde, cuándo y cómo de un proceso.4.
recuperado pagina web.

2. Escoja tres (3) herramientas básicas y evidencien su utilidad con ejemplos reales aplicados a
los procesos de mejoramiento de calidad en salud.

Histograma El histograma es una representación gráfica de la variación de un

conjunto de datos, que indica cómo se distribuyen los valores de una o varias
características (variables) de los elementos de una muestra o población, obtenidos
mediante un determinado proceso, mostrando el grado de variación del mismo. Se
utiliza para la ordenación de datos y hechos que son utilizados en la medición de
datos para poder seleccionar los problemas para su resolución y para la mejora de
la calidad. El histograma es como una radiografía del proceso en un momento
determinado y puede suministrarnos varias características como: Media de los
valores del mismo (centrado, distribución de las medidas (distribución),tipo de
distribución (forma), visión clara y efectiva de la variabilidad del sistema, mostrar
el resultado de un cambio de sistema, identificar anormalidades examinando la
forma, comparar la variabilidad con los límites de especificación, un ejemplo de
este tipo de herramientas sería un gráfico mostrando la evolución de las no
conformidades detectadas en la organización durante un periodo de tiempo
determinado.
Diagrama de flujo. El Diagrama de flujo es una representación gráfica utilizada
para mostrar la secuencia de pasos que se realizan para obtener un cierto resultado.
Éste puede ser un proceso, un servicio, o bien una combinación de ambos, Consiste
en la representación o descripción básica de un problema, que nos ayudará a
entender el funcionamiento de un proceso antes de tomar una solución. Es una
herramienta útil para examinar cómo se relacionan entre sí las distintas fases de un
proceso. En el diagrama de flujo se utilizan símbolos fácilmente identificables para
representar el tipo de proceso desarrollado en cada fase Se utiliza cuando se necesita
identificar el camino real que un producto o servicio sigue, a fin de identificar
desviaciones. Los diagramas de flujo procuran una visión gráfica de los pasos
requeridos en la obtención de un producto o en la prestación de un servicio, e
identifican aquellos puntos de proceso que son críticos para el éxito del producto o
servicio.

Esta herramienta permite una visualización completa del proceso y de sus posibles
problemas, dando una imagen de conjunto que permite un análisis mucho más
eficaz. Para su aplicaciónse debe precisar el efecto de análisis, respondiendo a
preguntas tales como: ¿quién?, ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿dónde? y ¿cuánto? de diferentes
problemas, tales como: ¿qué problema/defecto/ineficiencia tenemos?, ¿dónde se
sitúa?, ¿quién es la persona o grupo implicado en él?, ¿cuándo ha aparecido por
primera vez?, etc. Para encontrar las posibles causas se puede utilizar
el brainstorming. Posteriormente se deben de subdividir las causas en familias a
través de elementos comunes, siguiendo alguno de los siguientes criterios.Esta
herramienta permite combinar varias herramientas y obtener unos análisis mucho
más pormenorizados de los distintos problemas, así, por ejemplo en cada una de las
familias de las causas se puede utilizar un análisis de Pareto para cuantificar la
importancia de las mismas.

7. Fuente recuperado pagina web

Se consideró un modelo de simulación discreta del departamento de Obstetricia-

Ginecología de emergencias de un hospital público de la región. Verifique el
software Arena de Rockwell Automation para analizar el flujo de pacientes,
 identificar los cuellos de botella y proponer mejoras que reduzcan los tiempos de
espera de los pacientes.

Se construyó un modelo de simulación sobre la atención de pacientes en el área de

obstetriciaginecología del departamento de emergencias de un hospital de la región.
El modelo de simulación permitió identificar el mayor cuello de botella del flujo de
pacientes resultando ser la espera por cama en observación. En base a lo anterior, se
llevaron a cabo experimentos modificando la variable del número de camas en
observación y se observó el impacto en las variables de respuesta entre estas, el
tiempo promedio de espera total y el porcentaje de utilización de camas en
observación. En base a los resultados, se recomienda incorporar camas adicionales
en el área de observación para obtener una reducción significativa en el tiempo
promedio de espera total. Para realizar la mejora se requiere hacer una redistribución
del área para optimizar los espacios y permitir la incorporación de las camas
adicionales. Se recomienda que se explote el potencial del modelo para realizar más
análisis con otras variables como es el caso del número de personal de enfermeras,
doctores e intendencia. Como trabajo futuro, también se recomienda estudiar la
planeación de los procedimientos en las salas de expulsión y quirófanos.

Diagrama causa efecto o Ishikawa (espina de pescado o árbol de causas)

El diagrama de causa–efecto o Isikawa (también conocido por otros nombres como

espina de pescado, o árbol de causas) es una representación gráfica de las relaciones
lógicas que existen entre las causas que producen el efecto definido. Permite
visualizar, en una sola figura, todas las causas asociadas a una disfunción y sus
posibles relaciones y permite analizar el encadenamiento de los acontecimientos. Se
utiliza entre otras motivos para: establecer un proceso por primera vez, aumentar la
eficacia de un proceso, mejorar un bien o servicio, reducir o eliminar las
deficiencias, modificar procedimientos o métodos de trabajo, identificar puntos
débiles, guiar discusiones, dar soporte didáctico etc. 5. Recuperado pagina web

Análisis causa raíz de los incidentes relacionados al auto retiro de artefactos terapéuticos El
primer y segundo caso, se trataron del mismo paciente y se relacionaron al auto retiro de drenaje
torácico y sonda naso gástrica al momento que el paciente presentaba agitación psicomotora. En
los registros de la ficha clínica, se obtuvo la información de la indicación médica de disminución
de la sedación hasta llegar a la suspensión. En entrevista y observaciones, se encontró que los
médicos indican sedación a su criterio, sin el seguimiento de la fase de disminución y suspensión
de la droga, además de la imposibilidad de vigilancia constante del paciente, por falta de tiempo
y personal.

En el análisis realizado, acciones inseguras como paciente agitado sin sedación adecuada,
vigilancia, seguimiento y utilización de la contención física inadecuados, llevaron a la
identificación de factores contributivos relacionados a la ausencia de protocolos de sedación,
ausencia de socialización de los protocolos de contención, además de la falta de vigilancia y
seguimiento al paciente por alta carga laboral (figura1).
Análisis causa raíz de los incidentes relacionados a medicamentos

De acuerdo a la National Coordenating Council for Medication Error Reporting and

Prevention (NCC MERP)(6), el error de medicación del tipo omisión de dosis se refiere a la no
administración de una dosis indicada antes de la administración de la próxima dosis.

En el primero caso relacionado a omisión de dosis, los factores contributivos identificados fueron
los relacionados a las tareas y tecnología (ausencia de socialización de normas para el manejo y
administración de medicamentos por vía venosa central y periférica), equipo de trabajo (falta de
supervisión), profesional (falta de experiencia) y paciente (cuidados especializados).

Estrategias y recomendaciones de reducción y prevención propuestas a partir de los

factores contributivos

En este estudio se pudo identificar algunas de las fallas activas que se producen durante la
práctica diaria, como acciones u omisiones en la atención del paciente. Es importante destacar
que las recomendaciones propuestas en el presente estudio son el principio de una serie de
intervenciones que deberían consolidarse en una forma de trabajo para asegurar un cuidado
seguro para cualquier paciente que ingrese a ésta u otra institución hospitalaria.

√ Las estrategias y recomendaciones, de acuerdo a los factores contributivos encontrados en el

análisis causa-raíz de los incidentes se presentan a continuación:

√ La socialización de las normas existentes en la institución en relación a:

• Instalación y manejo de vía venosa central.

• Administración de medicamentos por vía venosa central y periférica.

CONCLUSIÓN

El presente estudio identificó y analizó, a través de la metodología análisis causa raíz, seis casos
de incidentes relacionados a los cuidados de enfermería al paciente crítico con el propósito de
comprobar empíricamente cómo y por qué ocurren los incidentes, además de dar a conocer los
beneficios de la utilización del análisis causa raíz como una herramienta para garantizar la
seguridad del paciente.

Los incidentes fueron tomados desde los registros de notificación, siendo seleccionados los de
mayor frecuencia, y mejor acceso a las informaciones. Se constató que todos los incidentes
analizados no causaron daño a los pacientes y eran evitables.

BIBLIOGRAFIA
1. resolución ministerial n° 519-2006minsa. documento técnico: sistema de gestión de la
calidad en salud. dgsp/minsa
recuperado pagina web
2. http://insteractua.ins.gob.pe/2017/05/importancia-de-las-herramientas-de-la.html
3. https://aprendiendocalidadyadr.com/7-herramientas-basicas-calidad/
4. https://blogs.imf-formacion.com/blog/mba/mapas-de-procesos-empresas-servicios/
5. http://www.cyta.com.ar/biblioteca/bddoc/bdlibros/tqm/autor/autor.htm
6. National Coordinating Council for Medications Errors Reporting and Prevention.The
NCC MERP Taxonomy of MedicationErrors [Internet]. [cited 2012 July 28].
Availablefrom: http://www.nccmerp.org/pdf/taxo2001-07-31.pdf 
7. https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Diagrama-de-flujo-general-del-proceso-de-
atencion-de-pacientes_fig1_307180566