Factores Clínicos y Lumbalgia

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad del Perú. Decana de América

Facultad de Medicina
Escuela Profesional de Medicina Humana
Factores clínicos y lumbalgia en el Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrión, Lima – Perú 2019
TESIS
Para optar el Título Profesional de Médico Cirujano
AUTOR
Erika Olinda DEL AGUILA SILVA
ASESOR
Dr. Pablo Humberto EFFIO IMÁN
Lima, Perú
2020
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales
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Referencia bibliográfica
Del Aguila E. Factores clínicos y lumbalgia en el Hospital Nacional Daniel Alcides

Carrión, Lima – Perú 2019 [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, Facultad de Medicina, Escuela Profesional de Medicina Humana; 2020.
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Código ORCID del autor (dato opcional):

0000-0003-1589-6172
Código ORCID del asesor o asesores (dato obligatorio):
0000-0002-7920-1643
DNI del autor:
40265109
Grupo de investigación: --
Institución que financia parcial o totalmente la investigación: --
Ubicación geográfica donde se desarrolló la investigación:
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion, Bellavista, Callao
Coordenadas:12°3'47"S 77°7'28"W
Año o rango de años que la investigación abarcó: 2019
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor:
Por brindarme su tiempo, sus enseñanzas
y su colaboración para llevar a cabo la tesis.
A mis profesores de San Fernando:

Por forjar mi perfil profesional.
Al personal de logística y archivos del HNDAC:

Por facilitarme el acceso para la
obtención de los datos.
2
DEDICATORIA
A Jesucristo:
Por encontrar en mis pacientes mi

vocación de servicio.
A mis queridos padres:
Que con su amor, consejos y dedicación

hicieron posible conseguir mis sueños.
3
RESUMEN
Introducción: La lumbalgia representa un problema no solo por la incapacidad funcional
que produce, sino que además es causante de ausentismo laboral generando altos costos en
salud para los países; las investigaciones sugieren que un diagnóstico precoz, la
determinación de los factores de riesgo, el tratamiento oportuno y la prevención pueden
disminuir la morbilidad y la evolución hacia la cronicidad.
Objetivos: Conocer los factores clínicos y sociodemográficos que determinan la ocurrencia
de lumbalgia en los pacientes que concurren al servicio de neurología y neurocirugía del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión en el año 2019.
Metodología: Es un estudio cuantitativo, correlacional, de corte Transversal. Se estudiaron
274 historias clínicas de pacientes con el diagnóstico de lumbalgia de 19 a más años,
mediante una base de datos en Excel 2016, se realizó estadística descriptiva de las
características sociodemográficas de los pacientes y los factores clínicos de la lumbalgia, se
comparó el grado de correlación entre las variables a través del análisis bivariado de cada
característica sociodemográfica con las características clínicas del dolor lumbar por lo cual
se utilizó la Prueba de Chi Cuadrado para determinar el grado de independencia y la Prueba
Exacta de Fisher para los valores menores a cinco.
Resultados: Se obtuvo con relación a la presencia de comorbilidades una frecuencia del
27,01% de hernia del núcleo pulposo; en cuanto a la ocurrencia de lumbalgia que 58,39%
eran adultos en su mayoría del sexo femenino (65.69%), que realizaban actividad física
moderada (62,41%), con prevalencia de pacientes con sobrepeso en un 44,53%.En cuanto a
las características clínicas con las que se presentó la lumbalgia el 79,56% presentaba por lo
menos su segundo episodio de lumbalgia, el 52,55% de pacientes presentaban episodios
frecuentes, con tendencia a la cronicidad (59,85%) y de moderada intensidad (68,98%). En
el análisis bivariado en cuanto a la forma de presentación se encontró una relación de
dependencia significativa con la edad (p <0,001), el sexo (p = 0,010), y la actividad física
que realiza el paciente (p = 0,038), además la valoración nutricional se encontró asociada a
la intensidad de la lumbalgia (p=0,030).
Conclusión: Existe una relación estadísticamente significativa entre la edad, sexo, actividad
física, el grado de valoración nutricional y la incidencia de sintomatología del dolor lumbar.
Palabras Claves: Lumbalgia, comorbilidad, actividad física, valor nutricional, edad.
4
ABSTRACT
Introduction: Low back pain represents a problem not only because of the functional
disability it produces, but also causes labor absenteeism generating high health costs for
countries; Research suggests that early diagnosis, the determination of associated risk
factors, timely treatment and prevention may decrease morbidity and progression towards
chronicity.
Objectives: Know the clinical and sociodemographic factors that determine the occurrence
of low back pain in patients who attend the neurology and neurosurgery service of the
Daniel Alcides Carrión National Hospital in 2019.
Methodology: It is a quantitative, correlational, cross-sectional study. We studied 274
clinical records of patients with a diagnosis of low back pain over 19 years, using a database
in Excel 2016, descriptive statistics of the sociodemographic characteristics of the patients
and the clinical factors of low back pain were performed, the degree of correlation between
the variables through the bivariate analysis of each sociodemographic characteristic with the
clinical characteristics of low back pain, for which the Chi-square test was used to determine
the degree of independence and Fisher's Exact Test for values less than five.
Results: A frequency of 27.01% of hernia of the nucleus pulposus was obtained in relation
to the presence of comorbidities; Regarding the occurrence of low back pain, 58.39% were
mostly female adults (65.69%), who performed moderate physical activity (62.41%), with
44.53% prevalence of overweight patients. Regarding the clinical characteristics with which
low back pain occurred, 79.56% had at least their second episode of low back pain, 52.55%
of patients had frequent episodes, with a tendency to chronicity (59.85%) and of moderate
intensity (68.98%). In the bivariate analysis regarding the form of presentation, a significant
dependence relationship was found with age (p <0.001), sex (p = 0.010), and the physical
activity performed by the patient (p = 0.038), in addition The nutritional assessment was
associated with the intensity of low back pain (p = 0.030).
Keywords: Low back pain, comorbidity, physical activity, nutritional value, age.
5
INDICE DE CONTENIDO
RESUMEN…………………………………………………………………………… 4
ABSTRACT………………………………………………………………………….. 4
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN………………………………………………….... 9
1.1 Antecedentes…………………………………………………………................... 9
1.2 Importancia de la investigación…………………………....................................... 11
1.2.1 Planteamiento del problema, delimitación y formulación……………................ 12
1.2.2 Justificación de la investigación………………………………………………… 12
a. Justificación teórica……………………………........................................................ 12
b. Justificación practica.................................................................................................. 13
1.3 Objetivos…………………………………….......................................................... 13
1.3.1 Objetivo general………........................................................................................ 13
1.3.2 Objetivos específicos………………………………………………..................... 13
1.4 Finalidad…………………………………………………………………………... 13
1.5 Limitaciones del estudio……………………………………………....................... 14
1.6 Marco Teórico......................................................................................................... 14
1.6.1 Bases teóricas........................................................................................................ 14
1.6.2 Glosario de términos……………………………………………………............. 20
1. 7 Formulación de hipótesis………………………………………………………… 21
CAPITULOII: METODOLOGÍA…………………………………………………..… 21
2.1 Diseño metodológico……………………………………………………............... 21
2.1.1 Tipo y diseño de investigación…………………………………………………. 21
2.1.2 Población……………………………………………………………………..… 21
2.1.3 Muestra………………………………………………………………................. 21
2.1.4 Variables…………………………………………………………....................... 22
2.1.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos……………............................. 22
2.1.6 Procesamiento y análisis estadísticos de datos………………............................. 22
2.1.7 Consideraciones éticas………………………………………….......................... 23
2.2 Matriz de consistencia…………………………………………….......................... 23
2.3 Definición operacional…………………………………………............................. 23
6
CAPITULO III: RESULTADOS……………………................................................... 25
CAPITULO IV: DISCUSIONES……………………………………………………... 33
CAPITULO V: CONCLUSIONES…………………………………………………… 36
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES………………………………………......... 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………........... 39
ANEXOS........................................................................................................................ 42
Constancia de aprobación del Comité de Ética del HNDAC……………………….… 54
7
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Comorbilidades clínicas de los pacientes……………………………………… 25
Tabla 2. Características sociodemográficas de pacientes………………………............. 27
Tabla 3. Características clínicas de pacientes…………..…………………………......... 28
Tabla 4. Análisis bivariado entre presentación y características sociodemográficas....... 29
Tabla 5. Análisis bivariado entre frecuencia y características sociodemográficas……... 30
Tabla 6. Análisis bivariado entre duración y características sociodemográficas….......... 31
Tabla 7. Análisis bivariado entre intensidad y características sociodemográficas……… 32
8
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN
El Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión como establecimiento de salud de nivel III-1
constituye uno de los principales centros de referencia de la Provincia Constitucional del
Callao donde la mayoría de la población que asiste pertenecen al SIS, de esta población los
que se atienden en consultorio externo de los servicios de neurología y neurocirugía
constituyen aproximadamente unos 4000 pacientes anualmente según referencias
estadísticas, donde las consultas por causa de dolor lumbar registra 1896 atendidos,
representando un 47,4% del total. La lumbalgia se presenta como uno de los problemas
clínicos que va adquiriendo cada año un ascenso proporcional al 11,4% ocasionando
limitación funcional que incapacita laboralmente al que lo padece, convirtiéndose en la
actualidad en un reto para los países por el gasto público que producen, sobre todo en el
primer nivel de atención sanitaria.(1)
1.1 antecedentes
Los trabajos de investigación científica publicados en estos últimos 30 años han cambiado
básicamente en el concepto que se tenía sobre la lumbalgia, que paso de ser considerada
como un síntoma inespecífico, benigno y sin una clara repercusión clínica a ser la segunda
afección más consultada en países desarrollados como los EEUU donde genera un costo
público de más de 55 billones de dólares por año. (2)
La primera publicación iniciada por Québec Task Force en 1987 buscaba disminuir el
tiempo de discapacidad laboral y la rápida reincorporación del paciente a su ámbito de
trabajo, llegando a 3 conclusiones: en la mayoría de los pacientes no se encuentra alteración
estructural que justifique la dolencia no llegándose a conocer la causa, la mayor parte se
autolimitan siguiendo un curso benigno y es importante una buena descripción del dolor y su
localización.(3) A partir de la publicación Bigos et al, en el año 1994 se redefine la
importancia de la lumbalgia en problemas como formaciones tumorales expansivas,
alteraciones discales proponiendo una Guía para el manejo inicial de lumbalgia aguda. (4)
El dolor lumbar no solo afecta el nivel biológico funcional de la persona, sino que genera
alteración en la calidad de vida, como lo demuestra el trabajo de investigación de Oliveira
et. al. del año 2004 donde se establece una relación entre el padecimiento de dolor lumbar y
9
la disminución de su actividad laboral en un grupo de 26 costureras de las cuales 17
presentaban dolor lumbar ,afectando actividades de su vida diaria como correr hasta el
vestirse así como la percepción que tenían ellas sobre sus expectativas de vida. (5)
En cuanto a los avances para crear un consenso en el manejo de la Lumbalgia como un
problema de salud, en relación a los países hispanos en el año 2005, se publica la Guía para
el manejo de las lumbalgias que eran diagnosticadas como inespecíficas, por la red española
de investigadores (REIDE.org), la cual se basó en comités de trabajos con profesionales de
varios países de Europa, para redefinir los problemas de lumbalgia aguda, crónica , así como
el grado de prevención en ambos casos; abordando la importancia de un buen diagnóstico,
tratamientos recomendados y los que no lo son según la evidencia científica.(6)
En el año 2007, Pérez Irazusta I. y cols. publicaron en España la Guía Clínica para mejorar
la atención de los pacientes con lumbalgia, tanto en los casos agudos como los crónicos, en
relación al diagnóstico, tratamiento, y pronóstico de la enfermedad ,a través de preguntas y
respuestas practicas basadas en la revisión Cochrane, EMBASE, PubMed, según el grado de
recomendación de expertos, elaborada de acuerdo a la metodología propuesta por el Instituto
Nacional de Excelencia Clínica (NICE) y dirigido al personal de salud que labora en el
primer nivel de atención dado el aumento de consultas clínicas e incapacidad laboral.(7)
En el año 2013, Del Pozo C. et. al. realizó una investigación donde obtuvo una relación del
52% entre el diagnóstico de lumbalgia y la percepción del personal que laboraban en
oficinas en cuanto a su incapacidad para continuar desarrollándose laboralmente, a mayor
aumento de los episodios (p<0,01). (8)
En el trabajo de investigación de Bobadilla M del 2012 al 2015 sobre lumbalgia mecánica
relacionada a la incidencia de incapacidad laboral del personal técnico de enfermería en el
hospital nacional E. Rebagliati , se tuvo una relación con 411 descansos laborales siendo la
segunda causa de ausentismo laboral. (9)
En el año 2018, EsSalud Perú publicó la Guía práctica para el diagnóstico y tratamiento
de la Lumbalgia aguda y subaguda, elaborada según la calidad de la evidencia, dirigida a
médicos del primer nivel de atención así como especialistas relacionados en la atención de
este problema de salud, donde se pone en relevancia la importancia de determinar los
factores de riesgo que conllevan a la cronicidad de la enfermedad. (10)
10
En la revisión sistemática de González y Cols. del 2018 sobre el diagnóstico de lumbalgia,
se realizó la revisión de 5571 publicaciones desde el 2013 al 2018 , de los cuales se
analizaron 12 por la calidad de los trabajos y el nivel de confianza de la evidencia , que
cumplían en responder la pregunta de investigación concluyendo que no existe un método
sencillo y fácil de aplicar, por lo que propuso la creación de un algoritmo clínico en el caso
de abordaje de lumbalgia.(11)
1.2 Importancia de la investigación

1.1.2 Planteamiento del problema, delimitación y formulación
El dolor lumbar constituye un síndrome preponderante en la población general
representando el 9,4% de la población mundial.(12) Según la OMS se calcula que la
lumbalgia afecta a un 85% de la población mundial al menos una vez en su vida, llegando a
ser incapacitante en un 60% de estos, y afectando a más de la mitad de la población en algún
momento de su vida laboral, presentándose con mayor frecuencia a partir de los 30 años,
aumentando ostensiblemente el número de consultas médicas anuales, limitando la actividad
física diaria y desarrollo laboral del que la padece, por tal motivo se considera un tema
esencial de salud tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo como el nuestro,
no sólo por su prevalencia sino también porque afecta las esferas físico, psicológico,
emocional y social de las personas, por lo que en la actualidad su abordaje y tratamiento se
han convertido en un desafío que concierne a varias disciplinas de la salud. (13)
En el 75% de los episodios no se puede determinar en la primera consulta una etiología
específica, por lo que se recurre a exámenes auxiliares, dado a que no se puede lograr con
solo el relato en la historia clínica, así que muchas de ellas son diagnosticadas como una
lumbalgia inespecífica. (14)
Según sea el grado de afectación y el tiempo de la sintomatología que presente el paciente,
las que duran menos de 6 semanas y no causan mayor alteración o se presentan en forma
esporádica en la realización de las actividades diarias, pueden ser tratadas
farmacológicamente con AINES, asociado a la incorporación con rutina de ejercicios para
fortalecer la musculatura de la región lumbar que pueden disminuir en un 50% la recurrencia
y cronicidad de la lumbalgia. (15), (16)
11
El HNDAC alberga a la mayor cantidad de demanda en sector Salud de la Provincia
Constitucional del Callao, donde la población que solicitan consulta externa en el servicio
de neurología y Neurocirugía por problemas de dolor lumbar constituyen el grupo etario
entre 25 a 60 años, pertenecientes a la población económicamente activa, que generan un
costo económico en descansos, ausentismo y discapacidad laboral, convirtiéndose en un
problema de Salud Pública.
Entre los principalmente relacionados con la recurrencia se encuentran una duración de la
afección mayor a las 6 semanas, desempleo que, asociados a un estado de estrés permanente
o depresión, generan conductas de negación del dolor y afectación del ambiente social. (17),
(18)
El presente trabajo de investigación se basa en la inquietud de conocer los factores asociados
a este problema de salud en dicha población de estudio, que determinan que el paciente
pueda evolucionar a una afectación crónica.
Por lo expuesto anteriormente, se formula las siguientes preguntas:
Problema general:
¿Cuáles son los factores clínicos y sociodemográficos asociados a lumbalgia en pacientes de
consulta externa del HNDAC del Callao 2019?
Problemas específicos:
¿Qué comorbilidades están presentes con la ocurrencia de lumbalgia?
¿Cuál la asociación del dolor lumbar con la actividad física que desarrolla el paciente?
¿Cuál es la implicancia de la valoración nutricional con el desarrollo y persistencia de la
lumbalgia?
¿Cuál es el grado de afectación del dolor lumbar en relación al sexo y edad del paciente?
1.2.2 Justificación de la investigación
Justificación teórica
El dolor lumbar constituye un problema para las personas que lo padecen y un gasto para la
sociedad. En el año 2016 se realizó un estudio sobre Carga Mundial de Enfermedad donde la
lumbalgia fue la principal causante de años vividos con discapacidad generando más de 70
millones de años, valor que ascendió en un 54% desde el año 1990, y estuvo entre las 10
primeras en 188 países; constituyéndose en el principal causante del costo público en salud
de los países desarrollados. (19)
12
En una evaluación realizada por el Ministerio de Salud del Perú del año 2016 sobre la
Situación de Salud de la población, se registraron 861 774 pacientes atendidos por causas de
lumbalgia, siendo la región de Lima la que presentó un mayor índice con 162 228 casos, de
los cuales 88 163 de estos se dieron en el grupo etario de la población entre 30 a 59 años y
21 543 casos entre los 18 a 29 años. La importancia de la sintomatología lumbar radica en
los episodios refractarios y recurrentes que llevan a la cronicidad y constituyen del 25 al
60% de discapacidad. (20)
Justificación práctica
El presente estudio busca conocer los factores prevalentes implicados en la ocurrencia del
evento para incidir en los principales causantes, brindando información de manera sencilla y
comprensible a la población asistente a dicho hospital , así como al personal asistencial
técnico que por el tipo de trabajo físico que realizan acuden por descansos, y de esta manera
lograr la toma de medidas preventivas que pueda favorecerlos a ellos y sus familias,
buscando modificar en lo posible, hábitos que puedan llevar a la cronicidad del problema y
además sirva como incentivo para futuras investigaciones sobre este tema poco estudiado en
nuestro ámbito local.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Conocer los factores clínicos y sociodemográficos que determinan la presencia de lumbalgia
en los pacientes que concurren al servicio de neurología y neurocirugía del Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión en el periodo 2019.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar que comorbilidades están presentes con la ocurrencia de lumbalgia
Determinar la asociación del dolor lumbar con la actividad física que desarrolla el paciente.
Determinar la implicancia del valor nutricional con el desarrollo y persistencia de la
lumbalgia.
Identificar el grado de afectación del dolor lumbar en relación al sexo y edad del paciente.
1.4 Finalidad
Permitir conocer la realidad de un problema de salud que es muy frecuente y a la vez tiene
gran implicancia personal, laboral y social
13
Contribuir a través del conocimiento con la reducción de la morbilidad de los casos de
Lumbalgia.
1.5 Limitaciones
No poder hacer un seguimiento de los casos que ya no acuden al hospital, para comprobar la
efectividad del tratamiento o intervención quirúrgica.
Parte de los pacientes sobretodo varones trabajan en fábricas del Callao, conocidos como
población golondrina, porque muchos solo alquilan una vivienda por el tiempo que dura el
contrato, por lo que no culminan su tratamiento en el Hospital.
No poder contar con mayor información además de la consignada en las historias clínicas de
los pacientes.
1.6 Marco Teórico

1.6.1 Bases teóricas
Lumbalgia
Definición
Según el concepto de lumbalgia propuesto OMS, la lumbalgia se constituye como un
síndrome doloroso(21)delimitado a la zona comprendida entre las últimas costillas
articuladas a las vértebras dorsales y la región glútea, que puede ser localizado o irradiado a
las extremidades inferiores, y varia de intensidad con la actividad física. (22), (23)
Fisiopatología
El dolor lumbar se explica mediante la interacción de diversas estructuras como los discos
intervertebrales, raíces de nervios espinales, placas terminales, articulaciones facetarias,
sacroilíacas, músculos, vasos sanguíneos, fascias, huesos, nervios y meninges, en las que se
generan la sensación nociceptiva, donde muchas de estas sensaciones pueden estar
relacionadas a procesos degenerativos, estrechamiento del disco, protrusión del núcleo
pulposo, alteración en el nivel de calcificación así como traumatismos mecánicos; las cuales
por la acción de mediadores proinflamatorios como la bradicinina, serotonina,
prostaglandinas E2, interleuquina 1, conllevan a un cambio de estructura y afectación del
sistema radicular circundante.(24),(25)
14
Epidemiología
En los países industrializados los problemas de lumbalgia generan un gasto económico del
1.7% del presupuesto nacional y un 0.9% del total que se encuentra destinado para el sector
salud. (26) En los Estados Unidos de América el costo en salud se calcula en alrededor de 35
billones de dólares anuales y afectando a un 70% de personas en promedio. (27). Los
eventos de Lumbalgia crónica en Latinoamérica se calculan en 31.3%, con una prevalencia
del 62% en adultos y un 12% en adolescentes menores de 19 años. (28)
La recurrencia de dolor lumbar al año siguiente del primer episodio es 25%, pero puede
aumentar a razón del 40% en personas entre los 40 a 80 años, siendo las mujeres un 20%
más afectado en relación a los hombres, presentándose la afectación grave según se aumenta
de edad.(29)
Etiopatología
El 75% de los casos el dolor lumbar suele presentarse como una sintomatología inespecífica
que no se relaciona a una condición clínica que pueda provocarla, tienen una recuperación
favorable en unas cuantas semanas. Entre las que pueden relacionarse a una causa mecánica
aguda se encuentran la distención muscular excesiva, lesión traumática y el esguince (30).
En el caso de las lumbalgias que se presentan con ciatalgia el 90% es producido como
consecuencia de una hernia del disco vertebral y entre las menos frecuentes que se presentan
en los episodios más crónicos son los relacionados a degeneración del disco intervertebral
estenosis del disco vertebral, osteoporosis, espondilolistesis, abscesos intervertebrales,
tumores, hematomas, cálculos renales, litiasis vesicular, ulcera péptica, hasta los más
extremos como la presencia de una ruptura de aneurisma.(31), (32), (33)
Entre las causas que provocan lumbalgia crónica se encuentran la hernia discal con signo de
Laségue positivo con una sensibilidad del 91%, el síndrome de la cauda equina asociado a
anestesia en zona de silla de montar y retención urinaria.(34)
Factores de riesgo
No se conocen factores genéticos que puedan estar relacionados directamente a la presencia
de tener un evento de lumbalgia en la vida, aunque se ha encontrado cierta predisposición
como en la espondilitis anquilosante; pero los estudios refieren una relación con actividades
que demanden esfuerzo físico como levantar objetos pesados, con el aumento de masa
corporal, o con hábitos frecuentes como el fumar(35),flexiones o posturas inadecuadas
15
repetitivas, manejar un auto por mucho tiempo, sedentarismo, así como factores
psicológicos como la depresión y el estrés(36); no se conocen con certeza si los factores
medioambientales y socioeconómicos puedan determinar la presencia de esta dolencia
clínica.(37)
Cuadro clínico
La manifestación principal es el dolor local en la zona lumbar que puede ser irradiado a uno
o ambos miembros inferiores(38), acompañado de inflamación y contracción muscular,
puede haber compresión de las raíces medulares, lo que provoca diferentes tipos de
alteración de la sensibilidad desde hormigueo, hiperestesia, hipoestesia, anestesias, hasta
paresias, parálisis, que conllevan a disfunción del movimiento.(39)
Clasificación
La lumbalgia puede clasificarse en 2 grandes grupos generales:
Las inespecíficas donde no se encuentra la causa directa que genera la afección, estas
constituyen aproximadamente el 75% de la sintomatología y pueden estar irradiada a la
región glútea y las específicas como las producidas por una lordosis o escoliosis (40), (41).
De acuerdo a la duración temporal pueden ser agudas si duran menos de 6 semanas,
subaguda si duran menos de 12 semanas y crónicas, las mayores a este rango de tiempo(42),
además se pueden clasificar según el modo de presentación del dolor en lumbalgias
mecánicas, que se refieren a las que se producen por el cambios posturales o movimientos
que demandan tensión muscular frecuente o los cambios degenerativos como la estenosis
espinal, estas son las que empeoran con el esfuerzo físico y mejoran con el descanso y las
lumbalgias no mecánicas dentro de estas se encuentran las de origen inflamatorio, que al
contrario de la anterior mejora con la actividad física y se agrava con el reposo , es
característico de enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide, espondilitis
anquilosante; otro grupo que encontramos dentro de las no mecánicas son las de origen
oncológico o las que cursan con procesos infecciosos como en la osteomielitis o las
producidas por las hernias discales donde el dolor se intensifica al sentarse y sede al pararse
o al flexionar la rodilla(43),(44),(45);también podemos clasificar a la lumbalgia si se
encuentra acompañada de radiculopatía, en este caso llamada lumbociática: que es aquella
con irradiación al recorrido del nervio ciático en alguna de las extremidades inferiores;
encontramos también a la lumbalgia que viene referida de las regiones visceral, pélvica,
16
renal o por una disección de aorta; además existe la lumbalgia de presentación recurrente
que se produce en pacientes con lumbalgias agudas frecuentes intercalado con periodos
asintomáticos de 3 meses y las lumbalgias relacionadas a un síndrome crónico como la
fibromialgia o la osteoporosis.(46)
Diagnóstico
Es muy importante elaborar una buena anamnesis donde se consignen la forma de aparición,
tipo, intensidad, factores posiblemente desencadenantes como la actividad cotidiana que
realiza, frecuencia con la que se presenta el dolor, las formas con las que se mitiga o agrava,
comorbilidades, antecedentes personales en relación a su edad y sexo(47); por medio del
examen físico de la columna vertebral donde se debe valorar el grado de movimiento normal
de la columna lumbar en flexión que en hombres es 7 ± 0.9cm y en mujeres 6.1± 1.2cm,
extensión de la columna que en hombres de 1.2cm y en mujeres es de 1.4cm, la flexión
lateral que en hombres es de 29 ± 6.5cm y en mujeres de 30 ± 5.8cm, con una rotación
bilateral de 45º; tenemos que considerar también la afectación radicular a nivel de L2,L3,
L4, L5, S1, a través de maniobras como:
1. Laségue: donde se provoca la sensación dolorosa a nivel del recorrido del nervio
ciático al levantar el miembro inferior un ángulo de 700 encontrándose el paciente en
posición decúbito supino y con la rodilla extendida, da una sensibilidad del 91%, su
variante posterior produce dolor a nivel de L3-L4 con el miembro inferior en
hiperextensión, la rodilla en flexión y el paciente en posición de decúbito prono.
2. Bragard: después de laségue, se produce el descenso del miembro inferior, lo cual
remite el dolor, en ese momento se produce la dorsiflexión del pie, dando inicio a la
sensación de dolor a nivel del tibial posterior. Sirve para diagnosticar una hernia
discal.
3. Milgram: que se utiliza para descartar la presencia de una hernia discal, en esta la
presencia de dolor se produce cuando el paciente permanece por más de 30 segundos
en posición decúbito dorsal, con ambos miembros inferiores levantados y las rodillas
extendidas.
4. wassermann: se produce dolor a nivel de L2-L3-L4 al flexionar la rodilla 900con el
paciente en posición de prono.
17
5. Los puntos de valleix: donde se produce dolor presionando a lo largo del nervio
ciático con el dedo pulgar.(48)
Además, se puede solicitar pruebas auxiliares como radiografías para determinar fracturas,
así como deformidades de la columna vertebral; RM para observar procesos oncológicos o
como los que requieren intervención quirúrgica; Gammagrafía ósea para procesos
infecciosos como una osteomielitis o la electromiografía para determinar la presencia de una
radiculopatía periférica; tomografía para ubicar una estenosis espinal, ruptura del disco,
discografía para determinar los lugares lesionados a través de sustancias de contraste,
cuando se va a realizar una cirugía o no hay respuesta al tratamiento médico.(49)
En la realidad peruana se debe de considerar a la tuberculosis ósea y la brucelosis como
productoras de sintomatología axial a nivel lumbar, esta relación fue evaluada en la serie de
casos realizada por Gotuzzo en el hospital Edgardo Rebagliati Martins, donde se reportó 77
pacientes con el diagnóstico de tuberculosis de los cuales 23 que representaban el 30%, tenía
afectación lumbar, en el mismo estudio de los 457 pacientes con el diagnóstico de
brucelosis, 20 de estos presentaron compromiso lumbar constituyendo 4.4% del total.(50)
Criterios de severidad
Se debe de tomar en cuenta signos de alarma entre ellos los relacionados a:
1. presencia de tumoraciones: como ser mayor de 50 años, baja de peso que no
responde al tratamiento, duración del dolor mayor a 4 semanas, cáncer previo.
2. infección: como inmunosupresión, fiebre por más de 48 horas.
3. fracturas: como osteoporosis, antecedentes de traumatismo, tratamiento con
corticoides.
4. síndrome de la cauda equina: como retención urinaria, déficit motor progresivo.
5. artropatías con sintomatología presente al reposo.
6. aneurisma de aorta en pacientes con comorbilidad vascular.(51)
Tratamiento
Depende del tiempo de presentación del dolor, los posibles desencadenantes, encaminado a
la causa de fondo; en el caso de las lumbalgias inespecíficas donde no se logra determinar la
etiología causal, que constituyen el 85% de las presentaciones de esta entidad, en sus formas
agudas y subagudas, se recomienda disminuir el tiempo de reposo en cama y realizar las
actividades cotidianas hasta donde sea posible con movimientos de estiramiento, los
18
ejercicios e fortalecimiento generan beneficio en las formas de presentación crónica,
acompañado de fisioterapia que reducen la recurrencia de discapacidad funcional.(52)
En cuanto a la indicación farmacológica se utilizan Analgésicos que pueden ir desde la
aspirina hasta codeína y morfina que tienen que tienen que administrarse por corto tiempo
por el riesgo de dependencia. Según la revisión sistemática de Cochrane en 2014, los AINES
como el Ibuprofeno y el Diclofenaco en las lumbalgias agudas lograron una eficaz reducción
del dolor lumbar, que podía ir acompañado de un relajante muscular si la sintomatología
persistía con efectos secundarios de mareos y somnolencia. En los casos más crónicos se
hacer uso de un opioide débil como tramadol, codeína hasta uno fuerte como el fentanilo o
morfina en los refractarios. (53)
Según la revista brasileña de anestesiología, los ejercicios pasivos ayudan significativamente
a mejorar la lumbalgia y disminuye el ausentismo laboral. (54)
Cirugía
Indicada para aliviar el dolor lumbar en lesiones complejas o con compresión radicular
específicas, aunque algunas veces no logran solucionar el problema.
Entre las alternativas se encuentran:
1. Vertebroplastia y Cifoplastia: para fracturas compresivas de los cuerpos vertebrales
producidos por la osteoporosis.
2. Laminectomía: donde se extirpan paredes óseas de las vértebras para la
descompresión de los nervios en una estenosis espinal.
3. Distectomía: donde se elimina el disco herniado o del espolón óseo si lo hubiera, se
puede realizar junto a la laminectomía.
4. Foraminotomía: consiste en extraer piezas de hueso, para descomprimir la salida de
la raíz de un nervio.
5. Nucleoplastia: donde a través de un dispositivo láser de plasma se extrae tejido del
disco herniado.
6. Denervación por radiofrecuencia: destrucción nerviosa produciendo alivio temporal.
7. Artrodesis: se utiliza en procesos degenerativos, donde se extraen los discos
afectados entre 2 vertebras y se fusionan por medio de injertos óseos metálicos,
condiciona cierta pérdida de flexibilidad de la columna.
19
8. Reemplazo con disco artificial: para recuperar la altura y movimiento vertebral. (55)
Complicaciones
El dolor lumbar que se vuelve crónico puede evolucionar al síndrome de desadaptación al
esfuerzo, propuesto por el traumatólogo norteamericano Mayer-Tal en 1985, que se presenta
con disminución del movimiento de la columna vertebral después que los pacientes
permanecían más de un mes en reposo en cama, pudiendo acompañarse en algunos casos de
cuadros de ansiedad llegando hasta problemas de depresión. (56)
Síndrome de la cauda equina: con una ocurrencia menor del 0.5%, que requiere un
diagnóstico temprano dado a que constituye una emergencia quirúrgica.
Hernia del núcleo pulposo: solo representa el 3% de todas las complicaciones, que pueden ir
acompañadas de síntomas o no, lo que dependerá de la localización y su relación con el
canal raquídeo. (57)
Pronóstico
El dolor lumbar más frecuente es el de tipo mecánico que corresponde a casi el 85% de los
casos, que tienen evolución favorable, los casos subagudos van a la cronicidad, los casos
severos conlleva además de la disfunción psicológica, laboral, económica y social. (58)
Prevención
Es importante evitar los factores de riesgo, tomando en cuenta que la prevención oportuna a
la cronicidad disminuye el riesgo de discapacidad, pérdida laboral y la carga social. (59)
1.6.2 Glosario de términos

Factor clínico: característica en lo referente a la medicina o la práctica clínica que
determina la ocurrencia de la enfermedad.
Factor sociodemográfico: condición ambiental que aumenta o disminuye la probabilidad de
ocurrencia de un evento.
Lumbalgia aguda: la que dura menos de 6 semanas.
Lumbalgia crónica: la que dura más de 3 meses o 12 semanas.
Lumbalgia moderada: la que no incapacita al paciente para la realización de sus
actividades diarias.
Lumbalgia severa: la que es constante e incapacita al paciente para su desarrollo habitual.
20
1.7 Formulación de la Hipótesis
Hipótesis general
Existen factores clínicos y sociodemográficos que influyen en la ocurrencia de lumbalgia en
los pacientes atendidos en el consultorio de neurología y neurocirugía del hospital Carrión
en el año 2019.
Hipótesis específicas
a. Existen comorbilidades que determinan la incidencia de lumbalgia
b. La intensidad en la actividad que realiza el paciente aumenta la ocurrencia de dolor
lumbar.
c. El mayor índice de masa corporal aumenta la persistencia de la lumbalgia.
d. A mayor cantidad de años aumenta la prevalencia de dolor lumbar.
e. El sexo del paciente no determina la presencia de dolor lumbar.
Capítulo II: Metodología
2.1 Diseño metodológico
2.1.1 Tipo y diseño de investigación: cuantitativa, analítica, correlacional, de corte
Transversal.
2.1.2 Población
El estudio correspondió a 948 pacientes que acudieron a consulta externa en los servicios de
neurología y neurocirugía diagnosticados con lumbalgia en el periodo anual 2019.
2.1.3 Muestra
Se tomó en cuenta las historias de los pacientes atendidos en consultorio del servicio de
neurología y neurocirugía con el diagnóstico de lumbalgia entre los meses de enero a
diciembre del 2019 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Tamaño de muestra
De acuerdo a la fórmula para la obtención de tamaño muestral para una población finita
conocida, con un coeficiente del nivel de confianza (Z) del 95% = 1.96, un margen de error
21
estándar(d) del 5% = 0.05, un porcentaje de probabilidad a favor (p) del 50%, y una
probabilidad en contra(q) del 50% en una población de 948 pacientes, se obtuvo como
resultado una muestra de 274 pacientes de los cuales se recolectaron los datos para el
estudio.
Tipo de muestreo
Muestreo probabilístico aleatorio simple.
Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico médico de lumbalgia dentro del periodo de estudio, que fueron
atendidos en consultorio externo de neurología y neurocirugía, que cuentan con las variables
comorbilidad , actividad u ocupación , valor nutricional, sexo y edad consignadas en la
historia clínica de cada paciente.
Pacientes de 19 años a más, atendidos en el 2019.
Criterios de exclusión
Pacientes que acudieron 1 sola vez a consulta externa de neurología o neurocirugía.
Pacientes atendidos solamente en consultorio de medicina interna y traumatología.
Pacientes que fueron diagnosticados con otro síndrome diferencial.
Historias clínicas con datos incompletos que no permitan la recolección de todas las
variables de estudio.
Pacientes atendidos en consultorio externo de neurología y neurocirugía menores de 19
años.
Criterios de eliminación.
Pacientes cuyas historias clínicas no pertenecen al periodo en el cual se realizará el estudio.
2.1.4 Variables
1. Independientes: comorbilidad, actividad cotidiana u ocupación, índice de masa
corporal, edad y sexo.
2. Dependiente: lumbalgia.
2.1.5 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos

A cada integrante de la población de estudio se le asignó un número, de ellos se extrajo al
azar la cantidad necesaria de historias para la muestra, de las cuales se excluyeron en total 4
historias clínicas, 2 por no consignar los datos necesarios propuestas para el estudio y 2 que
22
no cumplían con los criterios de inclusión por ser menores de 19 años, las cuales regresaron
a la población de estudio y se sacaron nuevamente otras 4 las que cumplieron con los
criterios de inclusión del estudio.
Para la recolección se asignó una ficha de recolección de datos a cada historia clínica de los
pacientes seleccionados para la muestra, donde se registró el número de historia clínica, la
fecha de consulta externa, la variable dependiente dolor lumbar, medida en sus factores
clínicos: forma de presentación de la lumbalgia, frecuencia de aparición, duración del dolor,
intensidad del dolor; así como las variables independientes: actividad física que realiza el
paciente registrados como trabajo en casa o durante su desempeño laboral, valoración de su
estado nutricional obtenido del índice de masa corporal del paciente con los datos de peso y
talla consignados durante la consulta médica, sexo, edad, y la presencia de otras
enfermedades presentes o en tratamiento.
2.1.6 Procesamiento y análisis estadísticos de datos
Se solicitó a la unidad de Logística y Archivo del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
las historias clínicas de los pacientes que solicitaron consulta en los servicios de neurología
y neurocirugía con el diagnóstico de lumbalgia durante el año 2019; se revisó manualmente
las historias clínicas asignadas, registrándose los datos en la ficha correspondiente a cada
paciente, para luego trasladar la información a una base de datos en Excel 2016. Para el
análisis estadístico se utilizó el software SPSS 24.0. Se comenzó la identificación de las
comorbilidades relacionadas a cada paciente con diagnóstico de lumbalgia, luego se
continuó con la evaluación de los datos en un análisis descriptivo de las características
sociodemográficas de los pacientes y de los factores clínicos de la lumbalgia.
Se realizó el análisis bivariado de Chi Cuadrado para establecer el grado de independencia
entre las variables sociodemográficas con los factores clínicos de lumbalgia y se comparó
las variables que obtuvieron cantidades menores mediante la Prueba Exacta de Fisher.
2.1.7 Consideraciones éticas

Mantener la información para fines académicos del presente estudio de investigación, ni la
información recogida ni los resultados se incluyó la identificación de ningún paciente, dado
que la historia clínica constituye un documento legal, donde se consigna datos personales ya
que no se obtuvo autorización de la población muestral para dicha divulgación; no se realizó
23
consentimiento informado pues se trató de un estudio indirecto basado en historias clínicas.
Se obtuvo la autorización del Comité de Ética del HNDAC para este estudio de
investigación.
2.2 matriz de consistencia (anexo 2)
2.3 Definición operacional

Matriz de operalización de variable (Anexo 3)
24
Capítulo III: RESULTADOS
Desde inicios del año 2019, se registraron 948 historias de pacientes con el diagnóstico clínico de
lumbalgia atendidos en los consultorios de neurocirugía y neurología.
En relación a las comorbilidades encontradas en los pacientes que participaron en la muestra
diagnosticados con lumbalgia, se obtuvo una mayoría del 27,01% de hernia del núcleo pulposo, en
segundo lugar encontramos una prevalencia del 13,87% de pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial, así como 9,85% de pacientes con artrosis, seguido por 8,39% de pacientes
con luxación intervertebral dorsal, diabetes 8,76%; se obtuvo además 4,01% de pacientes que
presentan depresión. (Tabla1.)
Tabla1. Frecuencia de comorbilidades de pacientes diagnosticados con lumbalgia en el Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrión, 2019.
Comorbilidades n %
Hernia del núcleo pulposo 74 27,01
Protrusión discal 12 4,38
Estenosis lumbar 7 2,55
Retroestesis lumbar 14 5,11
Hemangioma lumbar 8 2,92
Quiste de tallo sacro 4 1,46
Sacroileítis 18 6,57
Espondilolitesis 15 5,47
Espondilítis 12 4,38
Luxación intervertebral dorsal 23 8,39
Traumatismo de cadera 14 5,11
Fractura vertebral 11 4,01
Insuficiencia venosa safena 5 1,82
Hipertensión arterial 38 13,87
Accidente cerebrovascular 9 3,28
Epilepsia 7 2,55
Espondiloartrosis 16 5,84
Gonartrosis 12 4,38
Osteoporosis 15 5,47
Osteopenia 21 7,66
Artrosis 27 9,85
Escoliosis dorsolumbar 8 2,92
Lordosis derecha 4 1,46
25
Hallux valgus 3 1,09
Contractura fascicular paralumbar 15 5,47
Secuela de Tuberculosis 11 4,01
Artritis reumatoide 14 5,11
Diabetes 24 8,76
Hipertiroidismo 5 1,82
Hipotiroidismo 8 2,92
Fibromialgia 13 4,74
Gastritis 4 1,46
Dispepsia 6 2,19
Pancreatitis 8 2,92
Litiasis vesicular 4 1,46
Quiste renal 6 2,19
Colon irritable 3 1,09
Prolapso rectal 2 0,73
Dislipidemia 13 4,74
Quiste de mama 7 2,55
Polimiomatosis uterina 9 3,28
Hiperplasia Benigna de Próstata 7 2,55
Hernia inguinal 6 2,19
Hernia umbilical 3 1,09
HTLV 1 `0,36
VIH 4 1,46
Depresión 11 4,01
26
De acuerdo al análisis, el 58,39% eran adultos comprendidos entre 25 a 59 años; según la
definición de la OMS para este grupo etario; mayoritariamente de sexo femenino (65,69%), que
realizaban generalmente actividad física moderada (62,41%) definida esta por realizar esfuerzos
consignado en la historia clínica como levantar objetos pesados, posturas inadecuadas de flexión o
tensión que no son continuas en relación a este grado de clasificación, pero que disminuye a un
17,88% en los pacientes que realizaban actividad severa, definida como las actividades
anteriormente mencionadas de forma continua o registrado por labores que demandan mayor
esfuerzo físico, como la construcción , metal-mecánica y estibadores; en cuanto a la valoración del
estado nutricional se obtuvo una prevalencia del 44,53% de pacientes con sobrepeso. (Tabla 2)
Tabla 2. Características sociodemográficas de pacientes diagnosticados de lumbalgia en el

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2019.
Características sociodemográficas n %
Edad
Adulto joven 62 22,63
Adulto 160 58,39
Adulto mayor 52 18,98
Sexo
Masculino 94 34,31
Femenino 180 65,69
Actividad física
Leve 54 19,71
Moderado 171 62,41
Severo 49 17,88
Evaluación nutricional
Bajo peso 22 8,03
Normopeso 92 33,58
Sobrepeso 122 44,53
Obesidad 38 13,87
27
En cuanto a las características clínicas, el 79,56% presentaba por lo menos su segundo episodio de
lumbalgia, el 52,55% de pacientes presentaban episodios frecuentes definidos a 3 episodios a la
semana, mayormente con tendencia a la cronicidad (59,85%),definida como un duración mayor a
3 meses; con una prevalencia de intensidad moderada de lumbalgia (68,98%), cabe consignar que
los pacientes que presentaron episodios de lumbalgia con nivel de intensidad severa (31,2%)
presentaron además otras comorbilidades. (Tabla 3)
Tabla 3. Características clínicas de pacientes diagnosticados con lumbalgia en el Hospital

Nacional Daniel Alcides Carrión, 2019
Características clínicas n %
Forma de presentación
Primer evento 56 20,44
Más de un evento 218 79,56
Frecuencia
Esporádico 130 47,45
Frecuente 144 52,55
Duración
Agudo 110 40,15
Crónico 164 59,85
Intensidad
Moderado 189 68,98
Severo 85 31,02
28
Al comparar la relación entre las características sociodemográficas y las características clínicas
encontramos que la forma de presentación de la lumbalgia está relacionada más significativamente
a la edad y el sexo del paciente y en menor grado a la actividad física realizada, no encontrándose
asociación entre el nivel de valoración nutricional y la ocurrencia de los eventos (p = 0,909).
(Tabla 4)
Tabla 4. Análisis bivariado entre inicio de lumbalgia y características sociodemográficas de

pacientes diagnosticados de lumbalgia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2019.
Presentación de lumbalgia
Características p†
Primer evento Más de un evento
Edad *
Adulto joven 30 32 <0,000
Adulto 23 137
Adulto mayor 3 49
Sexo
Masculino 11 83 0,010
Femenino 45 135
Actividad física *
Leve 8 46 0,038
Moderado 43 128
Severo 5 44
Evaluación nutricional *
Bajo peso 3 19 0,909
Normopeso 20 72
Sobrepeso 25 97
Obesidad 8 30
* Prueba exacta de Fisher. † Prueba chi cuadrado de independencia
29
En cuanto a la frecuencia de lumbalgia, definida esta como la presentación por más de 3 veces
dentro de la semana, el análisis bivariado arrojó que existe una relación estadísticamente
significativa entre esta y la edad, el sexo y la actividad física, no encontrándose asociación en
relación al estado nutricional del paciente (p =0,071). (Tabla 5)
Tabla 5. Análisis bivariado entre frecuencia de lumbalgia y características sociodemográficas de

Frecuencia de lumbalgia
Características P*
Esporádico Frecuente
Edad
Adulto 65 95
Adulto mayor 15 37
Sexo
Masculino 29 65 <0,000
Femenino 101 79
Actividad física
Leve 23 31 <0,000
Moderado 97 74
Severo 10 39
Bajo peso 12 10 0,071
Normopeso 40 52
Sobrepeso 66 56
Obesidad 12 26
* Prueba de chi cuadrado de independencia
30
Al comparar la relación entre la duración de la lumbalgia y las características sociodemográficas
encontramos que (al igual que en las anteriores) la edad, el sexo y la actividad física están
relacionadas muy significativamente con esta variable. La duración es entendida como el tiempo
de padecimiento de la enfermedad, que en relación a forma aguda es definida por un periodo
menor a las seis semanas, en la cual se obtuvo una prevalencia en el grupo adulto joven, a
diferencia de la crónica entendida como la que es mayor a tres meses o doce semanas cuya
prevalencia se presentó en el grupo adulto; no se consideró para el análisis la duración subaguda
por no encontrarse registrada esta clasificación en ninguna de las historias analizadas.(Tabla 6)
Tabla 6. Análisis bivariado entre duración de lumbalgia y características sociodemográficas de

Duración de lumbalgia
Características p*
Aguda Crónica
Edad
Adulto 52 108
Adulto mayor 12 40
Sexo
Femenino 84 96
Actividad física
Leve 14 40 <0,000
Moderado 89 82
Severo 7 42
Evaluación
nutricional
Bajo peso 6 16 0,147
Normopeso 31 61
Sobrepeso 57 65
Obesidad 16 22
* Prueba chi cuadrado de independencia
31
Finalmente, al comparar la intensidad de lumbalgia y las características sociodemográficas
encontramos que, además de la edad, sexo y actividad física, que la evaluación nutricional está
asociada a la intensidad de lumbalgia. (Tabla 7)
Tabla 7. Análisis bivariado entre intensidad de lumbalgia y características sociodemográficas de

Intensidad de lumbalgia
Características p*
Moderada Severa
Edad
Adulto 100 60
Adulto mayor 27 25
Sexo
Femenino 136 44
Actividad física
Leve 32 22 <0,000
Moderado 137 34
Severo 20 29
Bajo peso 12 10 0,030
Normopeso 57 35
Sobrepeso 95 27
Obesidad 25 13
* prueba chi cuadrado de independencia
32
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN
El presente trabajo de investigación buscó identificar las comorbilidades que se presentaban con
mayor frecuencia en los paciente diagnosticados con lumbalgia y establecer que factores
sociodemográficos están implicados en la ocurrencia de lumbalgia medida en sus características
clínicas como son: el inicio del dolor, frecuencia en la que se presenta este dolor, duración e
intensidad de cada evento de dolor lumbar, en la población que acude al servicio de neurología y
neurocirugía del HNDAC, evaluados durante el año 2019. De las historias clínicas analizadas en el
presente estudio se registraron comorbilidades como hernia de núcleo pulposo, espondiloartrosis,
protrusión discal, luxación intervertebral dorsal, escoliosis, osteoporosis, artritis, dislipidemia,
pancreatitis , accidente cerebro vascular, epilepsia, HTA, hipotiroidismo, gonartrosis, secuela de
TBC, quiste de mama, traumatismo vertebral, quiste en sacro, litiasis vesicular, quiste renal,
diabetes, prolapso rectal, HTLV, VIH, hernias, miomas uterinos, gastritis crónicas entre otros.
Durante la evaluación de estas comorbilidades se obtuvo una prevalencia de hernia de núcleo
pulposo de un 27,01% que corresponden a una frecuencia de 74 pacientes que presentaron este
padecimiento; esto se relaciona, aunque con una prevalencia mayor ,en el estudio realizado por
Toledo Cabrera del 2013 en 200 pacientes de consulta externa del hospital naval de Guayaquil,
donde se obtuvo una relación de prevalencia de lumbalgia del 41% en pacientes varones de 30 a
40 años, de los cuales todos presentaron diagnóstico de hernia discal (60), dicha relación se
mantiene en la revisión de la literatura , efectuada por Ramos-Villegas et al en su trabajo del año
2018 sobre Dolor discogénico lumbar donde encontró una prevalencia del 40% de dolor lumbar
por causa discal(61), pero esta relación no la encontramos en el trabajo de investigación
Borenstein del año 2001 en pacientes que fueron diagnosticados con hernia del núcleo pulposo
encontrándose en la RM grados moderados a severos de herniación pero que sin embargo
permanecían asintomáticos, a estos pacientes los denominó falsos positivos, por lo que realizó un
seguimiento durante siete años de los casos, después del cual ninguno se volvió sintomático , por
lo que concluyó que la hernia discal no se puede asociar a la presencia de lumbalgia en estos
pacientes.(62)
La población en la cual se realizó el estudio mostró una prevalencia 58,39% de adultos, en

segundo lugar se encuentra el grupo etario de adultos jóvenes con 22,63%, que entre ambos
33
constituyen el 81,02% perteneciente a la población económicamente activa. De ambos sexos, las
mujeres constituyeron el 65,69%, con 49,63% en relación a la intensidad moderada de los
episodios de lumbalgia con una asociación significativa (p= 0,001), esta tendencia en relación a la
edad , sexo e intensidad de la lumbalgia se observa en autores como Rojas D. del 2015 en su
trabajo de investigación sobre el dolor lumbar y la incapacidad que provocaba este en mujeres que
laboraban en comedores populares de Villa María del Triunfo en la capital limeña, se obtuvieron
como resultados limitación funcional con intensidad de dolor de moderada a severa siendo las más
afectadas el que se hallaban entre los 56 a 65 años.(63) Esta relación a la determinación del dolor
lumbar y el sexo del paciente también se observa en la investigación realizada por Cruz A. et al.
en el año 2017, en relación a la incapacidad funcional por el grado de lumbalgia en el personal
administrativo del hospital Rebagliati, el 54.9% estuvo asociado a lumbalgia crónica, de ellos el
64.7% eran adultos y 66.6% mujeres.(64) Así mismo en el estudio de Jara Rivera JA. et al. del
2017 , sobre los factores asociados a la presencia de dolor lumbar, se analizó una muestra de 49
estudiantes de internado en la carrera de terapia física y rehabilitación, obteniéndose una
asociación del 85% por la actividad que realizan , de ellos el 86% eran mujeres(65), pero esta
prevalencia no se observa en otros trabajos de investigación como el realizado por Pérez J. el año
2018, donde se analizaron a 234 pacientes del centro de salud el valle, donde se encontró una
incidencia del 66.1% en mayores de 65 años promedio que aumentaba con la edad(66), tampoco
se encuentra esta prevalencia en el trabajo de investigación del 2018 de Rossignol et al. sobre la
relación de lumbalgia con el sexo medido en los días laborales perdidos, evaluados en 259
trabajadores de una fábrica en Taiwán, se encontró una media en discapacidad laboral de 82,8 días
perdidos, de los cuales en los varones se hallaron 21,4 días más en relación a las mujeres. (67)
En cuanto de presentación de la lumbalgia y el sexo se obtuvo una asociación significativa

(p=0,010), relación que encontramos en el trabajo de investigación de Cueva Lope del 2015, en
285 trabajadores de Lima de una empresa de supermercados, donde se analizaron factores como
edad, peso, movimientos repetitivos, género, de los cuales se encontró una prevalencia del 69% de
lumbalgia, 92,6% de los casos eran mujeres, con una asociación significativa de P< 0,001. (68)
34
En cuanto a la actividad que se realiza y la presentación del cuadro clínico, los resultados
obtenidos están referidos en su mayoría a la actividad moderada(62,41%), con una asociación
significativa (p=0,038) definida como tareas que demandan esfuerzo muscular como levantar
objetos pesados, posturas de flexión o tracción pero que no son permanentes, a diferencia de la
actividad física severa que obtuvo un resultado en la población estudiada del 17,88% definida
como la que demanda mayor esfuerzo clasificada es este rubro por el tipo de labor que realizan en
las áreas de la construcción , metal-mecánicas, así como los que laboran como estibadores; esta
relación se puede evidenciar en el trabajo realizado por Lozano Cubas el 2017, sobre los factores
de riesgo para presentar lumbalgia, se analizó a 115 trabajadores de una compañía petrolera de
Piura encontrándose una incidencia de 18.3%, con asociación significativa en trabajadores de 50 a
65 años(OR:20.91), que realizaban trabajos de perforación(OR:6.22).(69). En la investigación de
Quesada Brenes del 2017, sobre Lumbalgia laboral, realizado por el servicio de medicina legal de
Costa Rica, se evaluó 943 casos periciales obteniéndose una prevalencia de lumbalgia del 84.6%
de varones de edades entre los 23 a 66 años, con mediana de 43 años y 15.4% de mujeres de 22 a
49 años, con una mediana de 38.5 años, relacionada a las actividades de operarios mecánicos e
industriales constituyéndose en el 31.32% del total de trabajadores, los cuales presentaron
antecedentes de traumatismos directos sobre la región lumbar(70); sin embargo en otros trabajos
de investigación como el metanálisis realizado por Maradei García et al. en el año 2016, de 90
artículos publicados desde el año 1970 al 2010, de los cuales se analizaron 16 donde se planteaban
la relación entre la prevalencia de lumbalgia y la posición sedente prolongada, no se encontró un
resultado concluyente de que exista asociación con el tipo de actividad que se realiza.(71)
En relación a la valoración nutricional, el 44,53% de los pacientes del estudio presentó sobrepeso,
no se encontró una asociación significativa en relación a la forma de presentación de la lumbalgia
(p=0,909), ni con el tiempo de padecimiento de la enfermedad (p=0,147), ni con la frecuencia de
presentación de cada evento (p=0,071), pero si se presenta asociación con el grado de intensidad
de lumbalgia(p=0,030), relación que podemos encontrar en el estudio de casos y controles
realizado por Duran Han et al. sobre los factores asociados a la incidencia de lumbalgia crónica en
usuarios de consulta externa en el servicio de Ortopedia del Hospital General de Yucatán en
México, en el que se compararon 95 casos y 190 controles, estudio que fue sometido a razones de
momios, con un intervalo de confianza del 95%, obteniéndose RM:1.22 e IC: 1.12 a 1.32 ,
35
respetivamente en relación a la variable IMC; y en cuanto a la actividad de levantar objetos
pesados como parte de sus labores cotidianas se obtuvo una RM: 0.22 y un IC: 0.12 a 0.42.(72)
En cuanto a la actividad física y la intensidad de dolor lumbar se encontró una asociación con un
valor de p <0,000, lo que se concuerda con la investigación realizada por Santiago Bazán et al. del
año 2018, a 68 pacientes mayores de 18 años que acudieron al Hospital de Rehabilitación de la
región Callao donde se obtuvo 82.35% de lumbalgia crónica en relación a la actividad de ama de
casa (p=0,002), cuya intensidad de la discapacidad que generaba el dolor lumbar era de moderada
a severa con resultados de 43.8% y 53.1% respectivamente.(73);en el trabajo realizado por Lazarte
Argandoña del 2016, se estudió el grado de esfuerzo físico y la intensidad de la lumbalgia como
productores de discapacidad en trabajadores de vigilancia del distrito de Miraflores, para lo cual se
realizaron encuestas a una muestra de 335, de ellos 98% eran varones con una mediana de 42
años, donde el 27,8 % realizaba actividad física severa, con una frecuencia de dolor del 65,3%,
llegando a ser discapacitante en 26,6%, con una asociación con permanecer la mayor parte del
tiempo en posición sedente(IC95%=1,45-3,38)(74); sin embargo en el trabajo Alfonso-Mora et al.
del 2017,sobre el efecto de los ejercicios para fortalecer la musculatura y así lograr una
disminución en la intensidad del dolor lumbar, para lo cual participaron 17 trabajadores de oficina
de una empresa en Bogotá, de los cuales el 76% eran mujeres con un promedio de edad de 39
años, con cargo de técnico en un 41%, se obtuvo un asociación significativa con p< 0,005,
constituyéndose la variable actividad física como un medio que favorece la disminución de la
intensidad de la sintomatología(75) .
36
Capítulo V: CONCLUSIONES
En relación a las comorbilidades que se presentaron con lumbalgia se halló una

frecuencia mayoritaria de hernia del núcleo pulposo, en segundo lugar se encontró
hipertensión arterial, seguida en orden de frecuencia descendente de artrosis, luxación
intervertebral dorsal y diabetes.
La actividad física moderada se encuentra asociada a la incidencia de lumbalgia en los

pacientes que acudieron a consulta externa del servicio de neurología y neurocirugía del
HNDAC durante el periodo 2019.
La población adulta se encuentra asociada con el inicio del dolor, frecuencia de

presentación, intensidad y duración de la lumbalgia.
La población femenina tiene una asociación preponderante con los casos clínicos de
lumbalgia en la población estudiada.
El sobrepeso no presentó asociación en cuanto a la forma de presentación, la frecuencia y

duración de la lumbalgia, pero si en relación a la intensidad del dolor lumbar.
37
Capítulo VI: RECOMENDACIONES
Realizar una comparación de la prevalencia de comorbilidades asociadas a los casos

crónicos de lumbalgia, entre las especialidades de Medicina Interna, Traumatología y
Neurología, con el grado de afectación emocional.
Realizar investigaciones considerando a la población que acude a consulta externa

por el servicio de Medicina y Traumatología para obtener mayor muestra,
permitiendo establecer relación con la calidad de vida de los pacientes.
Permitir establecer la relación de discapacidad laboral con la cantidad de ausentismos

y descansos médicos anuales, producidos en pacientes recurrentes, permitiendo
ampliar el estudio para determinar los que realmente padecen la enfermedad de
aquellos que buscan un beneficio agregado.
Al ser un problema clínico, que causa un importante porcentaje de discapacidad

laboral que necesita un diagnóstico oportuno en el primer nivel de atención para
evitar la recurrencia de los síntomas y prevenir la cronicidad, se deberían ampliar los
estudios en estos aspectos.
Se recomienda la actualización de las guías sobre lumbalgia con parámetros de

medición como son los movimientos de flexión, extensión y rotación de la columna
lumbar estandarizados para la realidad peruana, para así tener una mayor precisión al
momento de realizar el diagnóstico y tratamiento.
En base a los resultados obtenidos se recomienda que la población femenina adulta

realice medidas preventivas para mejorar su salud, como evitar el sobrepeso
realizando ejercicios pasivos que no demanden tensión en la musculatura lumbar, así
como evitar actividades como levantar excesiva carga, malas posturas y mantener
una nutrición saludable.
38
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45
ANEXOS
Anexo 1: Instrumento de recolección de datos
Fecha:
Número de historia clínica:
Iniciales del nombre del paciente:
Datos del paciente. Valor de medición

Variables. Dolor lumbar Inicio del dolor. Primer evento/
Antecedente de episodios.
Frecuencia del dolor. Esporádico/ Frecuente.
Duración del dolor. Agudo/Crónico.
Intensidad del dolor. Moderado/Severo.
Actividad física u Leve/Moderada/Severa.
ocupación
Índice de masa corporal. Bajo peso/Peso normal/
Sobrepeso/Obesidad.
Sexo. Femenino/Masculino.
Edad. Joven/Adulto/Adulto mayor
Comorbilidades. Nominal
46
ANEXO 2: MATRIZ DE CONSISTENCIA
PLANTEAMIENTO OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA

DEL PROBLEMA
Problema general: Objetivo general Hipótesis general Independientes: Tipo de investigación: cuantitativa, analítica, correlacional, de corte Transversal.
¿Cuáles son los factores Conocer los factores Existen factores clínicos Población
Comorbilidad,
clínicos y clínicos y que influyen en la 948 pacientes que acudieron a consulta externa en los servicios de neurología y neurocirugía donde fueron
sociodemográficos sociodemográficos que ocurrencia de lumbalgia actividad diagnosticados con lumbalgia en el periodo anual 2019.
asociados a lumbalgia en determinan la en los pacientes Criterios de inclusión
cotidiana u
pacientes de consulta ocurrencia de lumbalgia atendidos en el Pacientes a través de historias clínicas con diagnóstico específico de lumbalgia dentro del periodo de
externa del en los pacientes que consultorio de ocupación, índice estudio, que fueron atendidos en consultorio externo de neurología y neurocirugía.
HNDAC del Callao en concurren al servicio de neurología y Pacientes de 19 a más años atendidos en el 2019.
de masa corporal,
el año 2019? neurología y neurocirugía del Criterios de exclusión
neurocirugía HNDAC hospital Carrión en el edad y sexo. Pacientes que acudieron 1 sola vez a consulta externa de neurología o neurocirugía
Problemas específicos: del en el año 2019 año 2019. Pacientes atendidos solamente en consultorio de medicina interna y traumatología
Dependiente:
¿Qué comorbilidades Objetivos específicos Hipótesis específicas Pacientes que fueron diagnosticados con otro síndrome diferencial.
están presentes con la Identificar que Existen comorbilidades dolor lumbar. Historias clínicas con datos incompletos que no permitan la recolección de todas las variables de estudio.
ocurrencia de comorbilidades están que determinan la Pacientes atendidos en consultorio externo de neurología y neurocirugía menores de 19 años.
lumbalgia? presentes con la incidencia de lumbalgia Técnicas e Instrumentos: ficha de recolección de datos
¿Cuál la asociación del ocurrencia de lumbalgia La intensidad en la Procesamiento y análisis estadísticos de datos
dolor lumbar con la Determinar la actividad que realiza el Se solicitó a la unidad de Logística y Archivo del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión las historias
actividad física que asociación del dolor paciente aumenta la clínicas de los pacientes que solicitaron consulta en los servicios de neurología y neurocirugía con el
desarrolla el paciente? lumbar con la actividad ocurrencia de dolor diagnóstico de lumbalgia durante el año 2019; se revisó manualmente las historias clínicas asignadas,
¿Cuál es la implicancia física que desarrolla el lumbar. registrándose los datos en la ficha correspondiente a cada paciente, para luego trasladar la información a
de la valoración paciente. El mayor índice de una base de datos en Excel 2016. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 24. Se comenzó el
nutricional con el Determinar la masa corporal aumenta estudio con la identificación de las comorbilidades de cada paciente, se continuó con la evaluación de los
desarrollo y persistencia implicancia del valor la persistencia de la datos con un análisis descriptivo de las características sociodemográficas de los pacientes y de los factores
de la lumbalgia? nutricional con el lumbalgia. clínicos de la lumbalgia.
¿Cuál es el grado de desarrollo y persistencia A mayor cantidad de Se realizó el análisis bivariado de Chi Cuadrado para establecer el grado de independencia entre las
afectación del dolor de la lumbalgia. años aumenta la variables sociodemográficas con los factores clínicos de lumbalgia y se comparó las variables que
lumbar en relación al Identificar el grado de prevalencia de dolor obtuvieron cantidades menores mediante la Prueba Exacta de Fisher.
sexo y edad del afectación del dolor lumbar.
paciente? lumbar en relación al El sexo del paciente no
sexo y edad del paciente determina la presencia
de dolor lumbar.
47
ANEXO 3: MATRIZ DE OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable: comorbilidad clínica.
Definición conceptual de la variable: condición clínica o enfermedad que se presentan al mismo tiempo y que pueden producir un
efecto en la condición clínica primaria en estudio.
Definición operacional de la variable: Presencia de una o más enfermedades en un mismo paciente y cuya existencia es
independiente de la enfermedad de estudio.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Medición Naturaleza y Escala Técnica e Instrumento de
Recolección
Comorbilidad Biológica Frecuencia con la que se Enfermedad o Veces que se repite la Cualitativa Respuesta referida
clínica presentan las condición clínica enfermedad en las Politómica. durante la anamnesis del
enfermedades recién personas del estudio. Nominal. paciente en el momento
diagnosticadas o en Independiente. de la consulta clínica y
tratamiento en los que se encuentra
pacientes consignada en la historia
diagnosticados con clínica del paciente, que
lumbalgia. serán transcritas en fichas
de datos para el posterior
análisis de los mismos.
48
Variable: Dolor lumbar.
Definición Conceptual de la Variable: síndrome doloroso localizado en la región comprendida entre las últimas costillas y el pliegue
inferior del musculo glúteo mayor, el cual puede irradiarse o no a una o ambas extremidades inferiores.
Definición Operacional de la Variable: Sensación dolorosa en la parte inferior de la espalda.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Medición Naturaleza y Técnica e Instrumento de Recolección
Escala
Dolor Biológica Percepción nociceptiva Primer evento. Inicio del dolor. Cualitativa Respuesta referida durante la anamnesis
lumbar localizada en la columna Antecedente de Dicotómica del paciente en el momento de la
lumbar que tiene como episodios. Nominal consulta clínica y que se encuentra
consecuencia limitación Esporádico: < de 3 Frecuencia del dolor. Dependiente consignada en la historia clínica del
en la movilidad normal o veces a la semana. paciente.
habitual del paciente. Frecuente: > de 3
veces a la semana.
Agudo: menor de 6 Duración del dolor. Cualitativa
semanas. Discreta
Crónico: mayor a 3 Ordinal
meses. Dependiente
Moderado: no Intensidad del dolor.
interfiere con las
actividades diarias.
Severo: interfiere con
las actividades diarias
.
49
Variable: Actividad física u ocupación.
Definición conceptual de la variable: Acciones frecuentes que realiza una persona dentro de la sociedad en la que se desenvuelve.
Definición operacional de la variable: Grado de trabajo físico que ejecuta una persona para satisfacer sus necesidades.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Medición Naturaleza y Escala Técnica e Instrumento de
Recolección
Actividad Biológica Labores diarias que Leve Movimientos que Cualitativa Respuesta referida
física u realiza la persona, que Moderada demanden esfuerzo Discreta durante la anamnesis del
ocupación producen tensión Severa. físico permanente como Ordinal paciente en el momento
muscular y riesgo de levantar objetos Independiente de la consulta clínica y
lesión. pesados. que se encuentra
consignada en la historia
clínica del paciente, que
serán transcritas en fichas
de datos para el posterior
50
Variable: valoración nutricional.
Definición conceptual de la variable: Método matemático que clasifica el estado ponderal corporal.
Definición operacional de la variable: Medida utilizada para estimar la cantidad de tejido adiposo que presenta una persona en
relación a su talla actual, considerando un rango normal el comprendido entre 18.5 a 24.9.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Naturaleza Técnica e Instrumento de

Medición y Escala Recolección
Valoración Biológica Razón que Bajo peso Número que Cualitativa Respuesta referida durante la
nutricional. determina la (< 18.5). determina una continua anamnesis del paciente en el
relación entre el Peso normal. escala de valor De razón momento de la consulta clínica y que
peso medido en Sobrepeso (IMC). Independiente se encuentra consignada en la
kilogramos sobre la (25-29.9). historia clínica del paciente, que
talla medida en Obesidad serán transcritas en fichas de datos
metros elevada al (30). para el posterior análisis de los
cuadrado. mismos.
51
Variable: Sexo del paciente.
Definición conceptual de la variable: condición orgánica que distingue a las personas dentro de la sociedad.
Definición operacional de la variable: cualidad fenotípica de varón o mujer.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Naturaleza y Escala Técnica e Instrumento de

Medición Recolección
Sexo Biológica. Característica orgánica Femenino. Género. Cualitativa Respuesta referida durante
registrada según el Masculino. Dicotómica la anamnesis del paciente en
Documento Nacional de Nominal el momento de la consulta
Identidad, al momento de la Independiente clínica y que se encuentra
admisión del paciente. consignada en la historia
clínica del paciente, que
serán transcritas en fichas de
datos para el posterior
52
Variable: Edad del paciente.
Definición conceptual de la variable: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento hasta el momento de la consulta clínica.
Definición operacional de la variable: Cantidad de años, meses y días cumplidos que corresponde a la edad registrada del paciente,
clasificada según la definición de la OMS para cada grupo etáreo y que serán evaluados en el momento del estudio.
Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Naturaleza y Técnica e Instrumento de

Medición Escala Recolección
Edad Biológica Cualidad Joven (19-24). Número de Cualitativa Dato consignado al
documentada Adulto (25-60). años Continua momento de la consulta y
en la historia Adulto mayor cumplidos. De razón que se encuentra registrado
clínica al (>60). Independiente en la historia clínica del
momento de la paciente, que serán
consulta. transcritas en fichas de datos
para el posterior análisis de
los mismos.
53
54

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú. Decana de América

Factores clínicos y lumbalgia en el Hospital Nacional

Del Aguila E. Factores clínicos y lumbalgia en el Hospital Nacional Daniel Alcides

Código ORCID del autor (dato opcional):

A mis profesores de San Fernando:

Al personal de logística y archivos del HNDAC:

Por encontrar en mis pacientes mi

A mis queridos padres:

Que con su amor, consejos y dedicación

1.2 Importancia de la investigación

1.6 Marco Teórico

1.6.2 Glosario de términos

2.1.5 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos

2.1.7 Consideraciones éticas

2.2 matriz de consistencia (anexo 2)

2.3 Definición operacional

Tabla1. Frecuencia de comorbilidades de pacientes diagnosticados con lumbalgia en el Hospital

Tabla 2. Características sociodemográficas de pacientes diagnosticados de lumbalgia en el

Tabla 3. Características clínicas de pacientes diagnosticados con lumbalgia en el Hospital

Tabla 4. Análisis bivariado entre inicio de lumbalgia y características sociodemográficas de

Tabla 5. Análisis bivariado entre frecuencia de lumbalgia y características sociodemográficas de

Tabla 6. Análisis bivariado entre duración de lumbalgia y características sociodemográficas de

Tabla 7. Análisis bivariado entre intensidad de lumbalgia y características sociodemográficas de

La población en la cual se realizó el estudio mostró una prevalencia 58,39% de adultos, en

En cuanto de presentación de la lumbalgia y el sexo se obtuvo una asociación significativa

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Datos del paciente. Valor de medición

PLANTEAMIENTO OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA

Variable: comorbilidad clínica.

Variable Dimensión Indicador Valores Criterios de Naturaleza Técnica e Instrumento de

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