TECT11

UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESUMEN
Evaluar la eficacia de la técnica de elongación con inhibición recíproca para

tratamiento del dolor miofascial del músculo infraespinoso.
Con un diseño descriptivo, longitudinal, se incluyeron 40 pacientes con dolor miofascial

del músculo infraespinoso atendidos en el Hospital Vicente Corral, de junio a
noviembre de 2010, y se aplicó diez sesiones con la técnica de elongación con
inhibición recíproca. Se midió la disminución del dolor mediante una Escala Análoga
Visual (EAV) después de cada sesión y al finalizar el tratamiento.
En la muestra hubo un predominio de mujeres (60%), con un 67,5% entre 19 y 59

años de edad, con un 25% de sobrepeso y obesidad según el IMC y un 67,5% de
ocupaciones que demandan actividades manuales: amas de casa, comerciantes y
empleados públicos.
En el 47,5% de pacientes el dolor tuvo duración de por lo menos 2 semanas y en el

52,5% la historia fue más prolongada. El hombro derecho fue el más afectado (62,5%)
y la localización más frecuente del dolor fue en la cara anterior del hombro (52,5%).
Hubo puntos gatillo asociados en el 42,5% de los casos: dorsal ancho (17,5%) y
pectoral mayor (15%) pero sólo el 20% necesitó desgatillamiento. El hombro en
antepulsión lo tuvo el 92,5% de los casos.
Tras 10 sesiones de aplicación de la técnica de elongación con inhibición recíproca el

dolor medido por EAV tuvo una disminución altamente significativa (P = 0,0008).
Los resultados obtenidos refuerzan la validez de la técnica descrita en la literatura

médica y recomendada como alternativa: al estiramiento con spray de cloruro de etilo,
estimulación eléctrica transcutánea e inyección del punto gatillo con anestésico local,
corticoides o toxina botulínica.
Palabras Claves: Síndrome de Dolor miofascial, infraespinoso, puntos gatillo,

elongación, inhibición recíproca de Sherrington, desgatillamiento.
1 Mónica del Rocío Cabrera González

María Fernanda Barros Loja
SUMMARY
Evaluate the effectiveness of the technique of stretching with reciprocal inhibition for
the infraspinatus muscle myofascial pain treatment.
With a descriptive, longitudinal design, selected a sample of 40 patients with

myofascial pain from muscle infraspinatus treated in Hospital Vicente poultry during
June to November 2010 and applied ten sessions with the technique of stretching with
reciprocal inhibition. It was measured pain through a Visual Análoga scale (EAV)
decrease after each session and to finish the treatment.
In sample was a predominance of women (60%), with 67.5% aged 19 to 59, with 25%
of overweight and obesity according to the BMI and 67.5% of occupations that require
manual activities: housewives, merchants and public employees. 47.5% of patients
pain had at least 2 weeks duration and 52.5% history was longer. Right shoulder was
the most affected (62.5%) and the most frequent location of pain in the anterior
shoulder (52.5%). There were points trigger associated 42.5 per cent of cases: dorsal
width (17.5%) and pectoralis major (15%) but only 20% needed to desgatillamiento.
Antepulsión shoulder had 92.5% of cases.
After 10 sessions of the technique of stretching with reciprocal inhibition pain measured
by EAV was a highly significant reduction (P = 0,0008).
The results reinforce the validity of the technique described in the medical and
recommended literature as an alternative: to stretch with spray of chloride of ethyl,
transcutaneous electrical stimulation and point trigger with local anesthetic injection
steroids or botulinum toxin.
Key words: pain myofascial, infraspinatus, points trigger, elongation, reciprocal

inhibition of Sherringto.

INDICE
Contenido página
Capítulo I
1.1. Introducción ........................................................................................................................... 10
1.2. Delimitación del problema ..................................................................................................... 13
1.3. Justificación y uso de resultados .......................................................................................... 15
Capítulo II
2. Fundamento teórico ................................................................................................................ . 16
2.1. Historia y nomenclatura síndrome del dolor miofascial……………………… ........................ 16
2.2. Dolor miofascial…………………………………………………………………. ......................... 20
2.3. Características del síndrome del dolor miofascial………………………….. .......................... 20
2.4. Etiopatogenia……………………………………………………………………. ......................... 21
2.5. Factores predisponentes………………………………………………………........................... 21
2.6. Punto gatillo……………………………………………………………………… ......................... 22
2.6.1. Histopatología y fisiopatología de los puntos gatillo…………………….. ........................... 23
2.6.2. Fisiopatología de los puntos gatillo .................................................................................... 23
2.7. Tipos de puntos gatillos……………………………………………………… ............................ 24
2.8. Anatomía del músculo infraespinoso…………………………………………. ......................... 25
2.9. Inervación………………………………………………………………………. ........................... 25
2.10. Función……………………………………………………………………… .............................. 26
2.11. Unidad funcional………………………………………………………...................................... 26
2.12. Síntomas ............................................................................................................................. 26
2.13. Activación y perpetuación de los puntos gatillos ................................................................ 27
2.14. Dolor referido....................................................................................................................... 28
2.15. Examen del paciente ........................................................................................................... 29
2.16. Exploración de los puntos gatillos ....................................................................................... 30
2.17. Diagnóstico diferencial ........................................................................................................ 31
2.17.1 Puntos gatillo asociados.................................................................................................... 32
2.18. Formas de manejo terapéutico ........................................................................................... 33
2.19. Tratamiento invasivo ........................................................................................................... 34
2.19.1. Liberación de los puntos gatillos mediante la punción seca ............................................ 34
2.20. Tratamiento fisioterapéutico ................................................................................................ 35
2.20.1. Calor húmedo ................................................................................................................... 35
2.21. Tratamiento kinesioterapéutico ........................................................................................... 35
2.21.1. Liberación de los puntos gatillos mediante el estiramiento.............................................. 35
2.22. Otras técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva .............................................. 37
2.22.1. Relajación pos isométrica ................................................................................................ 37
2.22.2. Inhibición recíproca ......................................................................................................... 38
2.23. Acciones correctivas ........................................................................................................... 38
Capítulo III
3. Objetivos de la investigación .................................................................................................... 41
3.1. Objetivo general .................................................................................................................... 41
3.2. Objetivos específicos ............................................................................................................ 41

Capítulo IV
4. Metodología .............................................................................................................................. 42
4.1. Diseño ................................................................................................................................... 42
4.2. Población de estudio ............................................................................................................. 42
4.3. Muestra.................................................................................................................................. 42
4.4. Criterios de inclusión ............................................................................................................. 43
4.5. Criterios de exclusión ............................................................................................................ 43
4.6. Variables ............................................................................................................................... 43
4.7. Operacionalización de las variables...................................................................................... 43
4.8. Procedimientos y técnicas..................................................................................................... 43
4.9. Plan de análisis de la información y presentación de los resultados .................................... 44
Capítulo V
5. Análisis de la Información ........................................................................................................ 45
5.1. Cumplimiento del estudio ...................................................................................................... 45
5.2. Características de la muestra ............................................................................................... 45
5.3. Características del dolor miofascial ...................................................................................... 53
5.4. Características clínicas de los pacientes .............................................................................. 59
5.5. Valoración WHO – DAS II ..................................................................................................... 65
5.6. EAV al final de tratamiento .................................................................................................... 71
5.7. Modificación de la EAV postratamiento para afección unilateral .......................................... 74
5.8. Modificación de la EAV postratamiento para afección bilateral ............................................ 75
Capítulo VI
6. Discusión .................................................................................................................................. 77
Capítulo VII
7. Conclusiones y Recomendaciones .......................................................................................... 84
7.1. Conclusiones ......................................................................................................................... 84
7.2. Recomendaciones................................................................................................................. 86
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................... 87

Anexos ......................................................................................................................................... 89

Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Tecnología Médica
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE ELONGACIÓN CON

INHIBICIÓN RECÍPROCA EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR MIOFASCIAL DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO.
SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, 2010.
Tesis previa a la obtención del título de:
Licenciada en Terapia Física
Autores
Mónica del Rocío Cabrera González
Director
Dr. Jaime Zhapán P.
Asesor
Dr. José Cabrera
Cuenca. Ecuador
2010 - 2011

AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi principal guía y a mis queridos padres y hermanos por darme la
fuerza necesaria para salir adelante y lograr alcanzar esta meta.
A mi Universidad de Cuenca, por darme la oportunidad de aprender y forjarme como

profesional.
Mi agradecimiento sincero al director de tesis, Dr. Jaime Zhapán P., su esfuerzo y

dedicación. Sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar, su
persistencia, su paciencia y su motivación han sido fundamentales para mi formación
como investigador. Él ha inculcado en mí un sentido de seriedad, responsabilidad y
rigor académico sin los cuales no podría tener una formación completa. A su manera,
ha sido capaz de ganarse mi lealtad y admiración por todo lo recibido durante el
periodo de tiempo que ha durado esta tesis.
Al Dr. José Cabrera asesor de tesis por su apoyo, dedicación y orientación

incondicional.
A mí querida amiga y compañera de tesis María Fernanda Barros, por su paciencia,

dedicación y esfuerzo durante todo el trayecto de la investigación.
Al personal del departamento de Rehabilitación del Hospital Vicente Corral Moscoso,

su trato humano y su visión crítica de muchos aspectos cotidianos de la vida, que
ayudan a formarme como persona e investigador.
Mónica Cabrera González

AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer en primer lugar a Dios por regalarme la vida, guiarme siempre el
camino; por iluminar mi mente en todos estos años de estudio y permitirme llegar a
este momento de mi vida y lograr una meta tan preciada como lo es mi profesión.
Agradecer de manera especial a mi familia, a mis padres Marlene y Alberto por el

apoyo incondicional por ser los pilares fundamentales en mi vida, por la paciencia,
cariño, compresión, y por creer en mí.
Agradezco al Director de tesis Dr. Jaime Zhapán, por su generosidad al brindarme la

oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica en un marco de
confianza, afecto y amistad, fundamentales para la realización de este trabajo.
Al Dr. José Cabrera asesor de tesis por la paciencia, apoyo y por su orientación
desinteresada, durante esta investigacion.
A mí querida amiga y compañera Mónica Cabrera por su calidez y compañerismo al

compartir inquietudes, éxitos y fracasos durante la realización de esta investigación.
Y a todas aquellas personas que de una u otra forma, colaboraron o participaron en la
realización de esta investigación, hago extensivo mi más sincero agradecimiento.

DEDICATORIA
A mi querida familia, papito Carlos y mamita Nube y a mis hermanas a quienes les
amo profundamente, dedico esta tesis por haberme brindado su amor, comprensión y
apoyo incondicional durante toda mi carrera profesional, por sus consejos que me
orientaron a tomar las mejores decisiones y por creer en mí.
Mónica Cabrera González
Dedico este proyecto de tesis en primer lugar a Dios porque ha estado conmigo a cada
paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar.
De manera especial a mis padres: Marlene y Alberto quienes a lo largo de mi vida han
velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento. Depositando
su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento
en mi inteligencia y capacidad.

RESPONSABILIDAD
Los conceptos emitidos en este informe son de exclusiva

responsabilidad de las autoras
Mónica del R. Cabrera G.

0301758215
Ma. Fernanda Barros L.

0104865670

CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
El dolor miofascial es una importante fuente de alteraciones para los sujetos

que la padecen. Su prevalencia es muy elevada en atención primaria, aunque
es aún mayor en los centros de atención especializada, siendo muy variables
las cifras que se encuentran en la literatura (1).
La prevalencia y la incidencia real del SDM (Síndrome del Dolor Miofascial)

son, por tanto, desconocidas pero es sin duda uno de los hallazgos más
frecuentes en los enfermos que acuden a las clínicas de dolor; varía entre un
30 y un 85% de las personas que acuden a estos centros y es más prevalente
en mujeres en relación de hasta 3 a 1 (1)
En la presente recopilación que incluye información de 40 casos éstos fueron

extraídos de un tamaño poblacional estimado en 132 pacientes teniendo en
cuenta una consulta mensual promedio de 22 casos en el período junio a
noviembre de 2010. La cifra de prevalencia que permitió este cálculo fue la de
5,5% en la población general y la hemos adoptado de la obra clásica de Dolor y
Disfunción Miofascial de Travell y Simons quienes recopilan información de
muchos países y aseguran que del 30% de prevalencia del dolor miofascial el
5,5% corresponde al dolor con puntos gatillo del músculo infraespinoso (2). En
nuestro país no disponemos de esta información debido a que no hay estudios
sobre el tema.
El término dolor miofascial es muy amplio, se aplica a dolor en los tejidos

blandos de etiología desconocida y engloba cuadros muy variados tales como
el síndrome miofascial, la cefalea tensional, ciertas alteraciones de la
articulación temporomandibular, etc.

El dolor miofascial es un desorden musculoesquelético que se desarrolla en los

músculos esqueléticos y sus fascias. Estos pacientes tienen áreas específicas
de dolor profundo, denominados puntos gatillo, que puede presentarse como
resultado de trauma, lesiones repetitivas de movimiento y posturas
inapropiadas prolongadas.
El dolor miofascial se desencadena en un territorio muscular, a partir de la

activación de un “punto gatillo”, cuya localización puede resultar difícil. De
hecho, se requiere de un buen entrenamiento para localizar estos puntos
desencadenantes y llegar a un diagnóstico de certeza que es
fundamentalmente clínico. En cuanto a la fisiopatología del dolor miofascial, la
teoría del llamado “modelo de crisis energética” es la más extendida y
aceptada, según la cual una excesiva liberación de acetilcolina en la placa
motora provoca una contracción mantenida de determinados sarcómeros, lo
que condicionaría una mayor demanda energética muscular y al mismo tiempo,
una isquemia local, originándose en consecuencia, una creciente
sensibilización de los nociceptores de la zona afectada (2).
El dolor miofascial se caracteriza por presentar 4 componentes fundamentales

propios del síndrome miofascial:
a. Banda palpable (banda tensa) en el músculo afectado.

b. Presencia de punto gatillo (PG) generadores del dolor.
c. Patrón de dolor referido, específico y propio para cada músculo.
d. Limitación dolorosa de la amplitud de la movilidad al estiramiento.
Los puntos gatillos son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen

anárquicamente como anudadas, en el interior de la banda tensa, dentro del
músculo. Este hecho provoca una disminución de la elasticidad de ese músculo
y de su fascia.

El músculo infraespinoso alberga PG miofasciales con mucha frecuencia. En

126 pacientes, la telalgia de la región del hombro procedía del infraespinoso en
el 31% de los casos.
Entre adultos jóvenes asintomáticos, el infraespinoso resultó ser afectado el

18% en la prevalencia de PG latentes.
El dolor del músculo infraespinoso con puntos gatillos no solo presenta dolor en
las zonas de este músculo sino el sujeto experimenta un dolor muy importante
en la cara anterior del hombro por lo que se han realizado estudios con 193
sujetos, el 46% experimentó dolor en las zonas de deltoides y bíceps braquial,
ninguno informó de dolor en el codo, el 21% refirió dolor en la cara radial del
antebrazo, el 13% en la zona radial de la mano, y el 14% en la región
suboccipital posterior de la columna cervical (3).
En el tratamiento terapéutico en pacientes con dolor de hombro han sido

manejados a través de colocación de diferentes medios físicos y kinéticos que
si bien han dado resultado a largo plazo no han mejorado en su totalidad. Por
tanto, el propósito final de nuestra investigación expone una estrategia de
recuperación temprana en el dolor de hombro mediante la realización de
ejercicios de estiramiento activo y autopasivo a través de la técnica de
inhibición recíproca que permite la relajación del músculo a corto plazo dando
como resultado un retorno inmediato a sus actividades al individuo que lo
padece.
Se cumplen además, en el capítulo de resultados, algunas descripciones sobre

el impacto del dolor miofascial con puntos gatillo del músculo infraespinoso en
las actividades diarias y laborales con la valoración WHO-DAS II que incluye la
modificación de los hábitos de vida y toma en cuenta aspectos biomecánicos
laborales, deportivos y posturales.

Finalmente, en la discusión confrontamos nuestros resultados con los

publicados por la literatura especializada que en los últimos quince años
reporta algunas alternativas terapéuticas que incluyen, además de la técnica de
elongación con inhibición recíproca, otros procedimientos que de llegar a
producir el ansiado beneficio desplazarán a los que los antecedieron.
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
En la práctica clínica diaria de los servicios de salud locales, públicos y

privados el dolor miofascial constituye una consulta en aumento que
ciertamente no puede ser solucionada por el tratamiento médico general sino
transferida con la debida oportunidad al ámbito de las especialidades donde se
brinda medicina física.
Hasta hoy, el dolor de hombro ha sido tratado con un plan fisioterapéutico y

kinético muy selectivo. Sin embargo, no todos los tratamientos han tenido las
respuestas esperadas y la incidencia del síndrome de hombro doloroso sigue
en aumento aunque no hayan aumentado en la misma proporción las
alternativas de tratamiento (3).
Pero la historia del tratamiento del síndrome miofascial no tiene una larga
trayectoria en cuanto a su efectividad. Las primeras notificaciones sobre las
alternativas terapéuticas basadas en estudios serios aparecen en la literatura
desde finales del siglo anterior. En el Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación de la Universidad de California se realizó una recopilación de
estudios buscando descifrar el comportamiento electrofisiológico y la
fisiopatología de los denominados puntos gatillo miofasciales. Las conclusiones
de los investigadores fueron:

1) Los puntos gatillo miofasciales que comprometen fibras

musculoesqueléticas, encontrados en modelos animales son similares a
los puntos gatillo encontrados en humanos en muchos aspectos.
2) El dolor y la respuesta al estímulo localizadas, que caracterizan al punto

gatillo están relacionados con mecanismos de cordón espinal.
3) Las fibras musculoesqueléticas que contienen los puntos gatillo en una

zona terminal, está probablemente relacionada con la excesiva
liberación de acetil colina en zonas terminales anormales.
La comprensión de estos procesos fisiopatológicos ha permitido aplicar

diversas modalidades terapéuticas, algunas de las cuales han sido dejadas de
lado por nuevas alternativas. Una de estas alternativas un tanto modernas
constituye el plan de tratamiento kinético selectivo o analítico del músculo
infraespinoso con técnica de inhibición recíproca cuyo objetivo primordial es la
desaparición de los puntos gatillo a nivel del hombro incluyéndole a una pronta
recuperación y reintegración mediata del paciente a su vida laboral cotidiana.
Este procedimiento terapéutico condiciona una precisión diagnóstica del

síndrome miofascial representado por los puntos gatillos del músculo
infraespinoso en el área del hombro causante de dolor. Por con siguiente esta
patología mantiene una casuística constante que tiende a aumentar en los
registros de nuestras instituciones de salud en donde a pesar de no
encontrarse archivados en los anuarios, como rubros económicos, el costo de
esta patología sumado a la incapacidad laboral que produce, resulta oneroso.

1.3. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación está orientada al tratamiento kinético del hombro

doloroso con puntos gatillos del músculo infraespinoso en los pacientes que
acuden a medicina física.
Es de sumo interés aclarar que el dolor de hombro ha sido manejado mediante

diferentes técnicas pero no se ha obtenido buenos resultados ya que sus
procedimientos no han sido lo suficientemente adecuados; hoy en día estudios
de investigación dan a conocer que la terapia manual es la mejor para el
tratamiento del hombro doloroso con puntos gatillos del músculo infraespinoso,
y que el tiempo de recuperación ocurre en un corto plazo donde la
funcionalidad y la temprana reinserción del individuo a sus actividades
cotidianas, recreativas y laborables es un resultado afanosamente esperado
(4).
Esta información, cada vez en aumento gracias a las bibliotecas digitales y de

la internet, ha estimulado la intención de explorar este nuevo campo de la
medicina física y ha orientado el interés hacia la ejecución de esta investigación
cuyo objetivo final será la difusión entre nuestros colegas terapeutas de esta
alternativa terapéutica para el dolor de hombro.
El proyecto parte de la identificación del dolor de hombro asociado a puntos

gatillos miofasciales del músculo infraespinoso y plantea una terapia específica
a liberar al músculo, para eliminarlo o por lo menos disminuirlo. En conclusión,
se beneficiará al paciente con un tratamiento de menor duración, generando
así un ahorro no sólo de recursos profesionales sino materiales para el
paciente y la institución donde es atendido.

CAPÍTULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. HISTORIA Y NOMENCLATURA SINDROME DEL DOLOR MIOFASCIAL
La historia de la progresión de nuestra comprensión del dolor

musculoesquelético es la historia de la identificación de fuentes y causas
específicas de dolor, como las neuropáticas, la disfunción articular, las causas
musculares y la modulación del procesamiento del dolor por parte del sistema
nervioso central. Se ha revisado la historia del dolor muscular durante gran
parte del siglo XX y recientemente ha sido actualizada.
Froriep es un autor del siglo XIX que describió Muskel Schwiele como durezas
palpables y extremadamente dolorosas en los músculos, cuyo tratamiento
proporcionaba un gran alivio a los pacientes. A finales del siglo XIX y principios
del XX en América, Adler utilizó el término reumatismo muscular e incorporó el
concepto de dolor irradiado desde el punto sensible. En Inglaterra, Gowers,
Stockman y Llewellyn; y Jones introdujeron el término fibrositis para el mismo
complejo de síntomas. En Alemania Schmidt utilizó el equivalente alemán de
reumatismo muscular Muskelrheumatismus. Otros autores utilizaron el término
Weichteilrheumatismus, literalmente ‘’reumatismo de partes blandas’’, lo cual
es habitualmente traducido como reumatismo extraarticular. La etiología del
diagnostico seguía siendo controvertida en todos los casos.
En 1919, Schade informó que la dureza de las cuerdas musculares

previamente sensibles persistía durante la anestesia profunda y después de la
muerte. Este hallazgo desacreditaba un mecanismo de contracción muscular
con activación nerviosa como la causa de las bandas palpables, aunque resulta
consistente con una contractura endógena de las sarcómeras como

responsable. Más adelante, Schade postulo un aumento localizado de la

viscosidad del coloide muscular y propuso el término ‘’Myogelosen”,
literalmente ‘’gelaciones musculares’’ y traducido como miogelosis. El mismo
año, dos cirujanos ortopédicos en Múnich, F. Lange y G. Eversbusch
describieron puntos sensibles asociados con regiones de dureza palpable en
los músculos, a las que denominaron ‘’Muskerharten’’, literalmente
‘’endurecimientos musculares’’ o ‘’induraciones’’. En 1925, F. Lange equiparó
estos endurecimientos musculares con la miogelosis de Schade. M. Lange
utilizaban los dedos, los nudillos o una contundente sonda de madera para
aplicar un vigoroso masaje (gelotripsis) capaz de producir equimosis.
Antes de llegar a los Estados Unidos desde Alemania, Hans Krau, un

anticipado pionero en este campo, notificó por vez primera el uso terapéutico
del spray de cloruro de etilo para el tratamiento de endurecimientos musculares
en 1937, la fibrositis en 1952 y de PG (punto gatillo) en 1959. Hasta su reciente
muerte siguió promoviendo la importancia del ejercicio y de los PG.
En 1938, Kellgren, trabajando bajo la influencia de Sir Thomas Lewit, publicó

un artículo que supuso un verdadero hito, al establecer de forma inequívoca
para la mayoría de los principales músculos posturales del cuerpo, que cada
uno de ellos, así como numerosas estructuras fasciales presentaban un patrón
de dolor referido característico cuando eran inyectados con una pequeña
cantidad de solución salina. Poco después, tres médicos: Michael Gutsein,
Michael Kelly y Janet Travell; en tres continentes, simultánea pero
independientemente, publicaron una serie de artículos en inglés recalcando
cuatro rasgos cardinales: una dureza palpable nodular o como una banda en el
músculo, un punto muy localizado de sensibilidad dolorosa extrema en dicha
banda, la reproducción de la queja de dolor distante del paciente por medio de
la presión digital sobre ese punto y el alivio del dolor por medio del masaje o la
infiltración del punto sensible. Cada uno de los autores reseñó síndromes
dolorosos de músculos específicos a lo largo de todo el cuerpo en gran número

de pacientes. Los tres habían identificado PG miofasciales, aunque los tres

emplearon términos diagnósticos diferentes, y cada uno desconocía la
existencia de los demás y la semejanza de sus observaciones pasó
desapercibida durante décadas.
Uno de los tres, Michael Gutsein, nació en Polonia y en principio publicó como
Gutsein de Berlín, después como Gutsein – Good y finalmente como Good de
Gran Bretaña. En los 12 o más artículos publicados en Inglaterra entre 1938 y
1957, utilizó numerosos términos diagnósticos para la misma patología:
mialgia, mialgia idiopática, mialgia reumática y reumatismo extraarticular.
Mantuvo repetidamente que el proceso responsable de los ‘’puntos miálgicos’’
era una constricción local de los vasos sanguíneos, debida a la sobreactividad
de las fibras simpáticas que los inervan.
Michael Kelly publicó en Australia, casi doce artículos sobre fibrositis entre
1942 y 1963 y demostró estar impresionado tanto por la dureza palpable del
músculo, como por la distante referencia del dolor desde el músculo afectado.
Publicó numerosos estudios de casos con patrones de dolor referido y
desarrolló gradualmente el concepto de que la fibrositis consistía en una
perpetuación funcional neurológica, que se originaba en la lesión mialgia.
Imaginó poca o ninguna patología local y considera una alteración del sistema
nervioso central como causante del dolor referido.
Janet Travell vivió y publicó en los Estados Unidos y sus más de 40 artículos
sobre los PG miofasciales que aparecieron entre 1942 y 1990. En 1952 ella y
Rinzler documentaron los patrones de dolor de los PG de 32 músculos
esqueléticos en su trabajo ‘’El origen miofascial del dolor el cual rápidamente
se convirtió en la referencia obligada de esta información”. Travell opinaba que
cualquier proliferación fibroblástica era secundaria a una disfunción muscular
local, y que cualquier cambio patológico ocurría solo cuando el problema
persistía durante mucho tiempo, también creía que la característica de

autoperpetuación de los PG dependía de un mecanismo de retroalimentación

entre el PG y el sistema nervioso central.
En 1977, Smythe y Moldofsky añadieron otro significado bastante diferente a

los muchos con los que ya se ha asociado a la fibrositis. Estos autores
identificaron una situación de dolor generalizado caracterizada por múltiples
puntos hipersensibles cuando eran explorados por palpación. Cuatro años más
tarde, Yunus y Cols. propusieron el término fibromialgia como una
denominación más adecuada para la redefinición de fibrositis (1977).
En 1990 un grupo de reumatólogos encabezados por F. Wolf estableció

oficialmente los criterios diagnósticos de la fibromialgia.
A mediados de los ochenta, A Fischer desarrollo un algómetro de presión que

proporcionó un método para medir la sensibilidad de los PG miofasciales y de
los puntos hipersensibles de la fibromialgia.
Hubbard y Berkoff en 1993 dieron un gran paso hacia el progreso al

documentar de forma convincente una actividad característica de los PG
miofasciales por medio de EMG (electromiografía) de aguja. Weeks y Travell ya
habían ilustrado el fenómeno 36 años antes.
En 1994, Hong y Torigoe demostraron que el conejo constituía un modelo

experimental adecuado para el estudio de la Respuesta de Espasmo Local
(REL) característica de los PG humanos.
En 1995, Simons y Cols. Confirmaron en experimentos con conejos la actividad

eléctrica revelada por Hubbard y Berkoff. Estos estudios en conejos, junto con
un estudio en humanos implicaron firmemente a una zona de placas motoras
disfuncional como principal localización de la patofisiología de los PG.

Otro importante avance lo supuso el artículo de Gerwin y Cols sobre un estudio

de confiabilidad interexaminadores que demostró la identificación fiable de
criterios de PG miofasciales en 5 músculos.
2.2. DOLOR MIOFASCIAL
Se considera dolor miofascial crónico, aquel dolor musculoesquelético no

inflamatorio, localizado, desarrollado sin causa aparente, refractaria a
tratamientos farmacológicos y/o a la aplicación de métodos de terapia física, y
que se acompaña de síntomas autonómicos, expresión de cambios patológicos
en el sistema nervioso periférico, junto con la presencia de puntos gatillo (5).
2.3. CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (6-7)
Presenta cuatro componentes básicos:
1. Banda palpable, generalmente no puede ser vista al exámen ocular.

Representa un espasmo segmentario de una pequeña porción del músculo
y se encuentra si se realiza una adecuada exploración del músculo
afectado.
2. Presencia de punto gatillo (PG) generadores del dolor. Se trata de un
foco de irritabilidad en el músculo cuando éste es deformado por presión,
estiramiento o contractura, lo que produce un dolor local, un dolor referido y
ocasionalmente fenómenos autonómicos.
3. Patrón de dolor referido, específico y propio para cada músculo. Es un
dolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del
origen del mismo, simulando la irradiación de un dolor producido por
compresión nerviosa, por lo que se conocen como pseudoradiculares pero:
No causa dolor en la distribución clásica de una raíz o un nervio.
No exhibe déficits motores o sensitivos asociados.
4. Limitación dolorosa de la amplitud de la movilidad al estiramiento.

2.4. ETIOPATOGENIA
No se conocen los mecanismos etiopatogénicos o desencadenantes de este

cuadro.
La hipótesis más aceptada es la de una sobrecarga muscular inicial, debido a
uso excesivo o traumatismo, causa una disfunción de la placa motora lo que se
traduce en una excesiva liberación de acetilcolina, una despolarización
prolongada con contracción sostenida del músculo, lo que lleva a la compresión
de los vasos sanguíneos pequeños, isquemia tisular local, liberación de
bradicinina y excitación de nociceptores.
Si la tensión inicial, generadora del acortamiento, el dolor y el espasmo no se

trata, el cuadro se cronifica y como consecuencia de ello, el músculo se acorta
más, se hace menos elástico, más limitado y débil, duele más, y es más difícil
de tratar.
2.5. FACTORES PREDISPONENTES
Se han encontrado múltiples factores desencadenantes, predisponentes o

favorecedores del dolor miofascial:
- Origen traumático: macrotraumas, (latigazo cervical), microtraumas de

repetición, estrés muscular por exceso de ejercicio, (mountain bike), etc.
- Anormalidades posturales: al leer, usar un ordenador, posición al
escribir, etc.
- Factores mecánicos por anormalidades esqueléticas: escoliosis,
acortamientos de miembros inferiores y miembros superiores.
- Factores psicológicos: Stress, depresión o alteraciones del sueño.
Durante el mismo las fibras musculares no disminuyen su actividad, lo

que puede producir focos de hiperirritabilidad y dolor. Algunos autores

creen que las perturbaciones son consecuencia del síndrome.
- Factores físicos: enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales
parciales (permanecer frente a un ventilador o aire acondicionado),
agotamiento o fatiga generalizada, inactividad parcial de un segmento
corporal (collarín cervical).
- Deficiencias nutricionales (vitaminas B1, B12 y ácido fólico) o
minerales (calcio, potasio, hierro y magnesio)
- Obesidad
- Enfermedades endócrinas: hipotiroidismo, cambios hormonales,
menopausia.
2.6. PUNTOS GATILLO (8)
Son nódulos de tejido muscular degenerado exquisitamente sensible, capaz de

provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo
mecánico. Cada punto gatillo tiene una zona de dolor referido específica.
Punto gatillo miofascial es el foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles

a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia. Incluye la
presencia de banda palpable (grupo de fibras contraídas o ya fibrótica), cuyo
pellizco provoca respuesta espasmódica local (Simons).
Los P.G. (puntos gatillos) se pueden encontrar estratificados unos encima de

otros, situados en músculos superpuestos (en el momento del tratamiento
deben ser liberados secuencialmente uno a continuación de otro, comenzando
por el más superficial, más activo y más reciente).

2.6.1. HISTOPATOLOGÍA DEL PUNTO GATILLO (PG)
Se reconoce como elemento clave de los PsG, la presencia de nudos de

contracción, que se corresponden con un segmento de fibra muscular sometida
a una fuerte contractura de sus sarcómeros (9-10). Los nudos de contracción
son formaciones microscópicas que se corresponden con sitios de actividad
eléctrica espontánea en la zona de la placa terminal. Las fibras musculares que
contienen nudos de contracción forman una banda tensa. El área o región de
fibras musculares que contiene nudos de contracción constituye el nódulo
muscular doloroso palpable. Sólo algunas fibras del músculo afectado
presentan esta alteración microscópica. A nivel de los nudos de contracción los
sarcómeros presentan una fuerte contracción (más cortos y anchos)
diferenciándose marcadamente de los sarcómeros de las fibras normales del
mismo músculo. En los extremos de las fibras con nudos de contracción los
sarcómeros están alargados y adelgazados (11).
2.6.2. FISIOPATOLOGÍA DE LOS PUNTOS GATILLO
Desde el punto de vista fisiopatológico los PsG están íntimamente asociados a

placas terminales o uniones neuromusculares que se encuentran en estado
disfuncional. La placa motora terminal es la estructura que vincula a la fibra
nerviosa terminal de una neurona motora con una fibra muscular; contiene la
sinapsis, el neurotransmisor es la acetilcolina. La alteración funcional ocurre en
fibras del músculo provocando contracción (acortamiento) segmentario en el
área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria hacia ambos
extremos. Las fibras en este estado pueden palparse (banda tensa). La
existencia de nudos de contracción en un área afecta la función de la totalidad
del músculo. Esta alteración fisiopatológica indica que los PsG constituyen
básicamente una enfermedad neuromuscular (12-13). La disfuncionalidad de la
unión neuromuscular tendría relación, según una hipótesis con una crisis
energética local (14) provocada por desregulación neurovegetativa.

2.7. TIPOS DE PUNTOS GATILLO
En la práctica clínica habitual nos podemos encontrar con los siguientes tipos
de P.G. miofasciales:
a. PUNTOS GATILLO ACTIVOS. Son dolorosos sin estimulación. Siempre

sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El
dolor aumenta al palpar el músculo, al presionarlo, al movilizarlo y al
estirarlo.
b. PUNTOS GATILLO SATELITES. Punto gatillo miofascial central
inducido neurogénica mecánicamente por la actividad de un punto gatillo
miofascial clave. La diferenciación del mecanismo responsable de la
relación clave-satélite rara vez puede ser resuelta solamente por la
exploración.
c. PUNTOS GATILLO LATENTES. Punto gatillo clínicamente durmiente
con respecto al dolor espontaneo: solo duele cuando es palpado. Este
punto gatillo puede tener todas las características de un punto gatillo
activo y siempre presente una banda tensa que aumente la tensión
muscular y limita la amplitud de movilidad.
d. PUNTOS GATILLO ASOCIADOS. Punto gatillo en un músculo, que
existe a la vez que otro punto gatillo en otro músculo. Uno de estos
puntos gatillo asociados puede haber inducido al otro, o ambos pueden
provenir del mismo origen mecánico o neurológico.
e. PUNTOS GATILLO PRIMARIOS. Punto gatillo miofascial central
aparentemente activado de manera directa por sobrecarga aguda o
crónica, o por sobreuso repetitivo del músculo en el que se desarrolla,
sin ser ocasionado por la actividad de un punto gatillo en otro músculo.
f. PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS. Suelen desarrollarse como
respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los músculos
agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a
este músculo dañado.

g. PUNTO GATILLO CENTRAL. Punto gatillo miofascial estrechamente

asociado con placas motoras disfuncionales y localizados cerca del
centro de las fibras musculares.

2.8. ANATOMÍA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO
El músculo infraespinoso se origina medialmente en los dos tercios internos de

la fosa infraespinosa por debajo de la espina de la escápula y en la fascia
contigua. Se inserta Lateralmente se ancla en la cara posterior (faceta media)
del troquiter (Fig 1), y el tendón se funde superior y posteriormente con la
cápsula articular del hombro.
La porción supero interna del músculo se encuentra cubierta por el trapecio
inferior.
Fig. 1
Inserciones visibles del músculo infraespinoso,
mostrándose la dirección de sus fibras.
2.9. INERVACIÓN
El músculo infraespinoso es inervado por el nervio supraescapular, procedente

de los nervios espinales C5 y C6 a través del tronco superior del plexo braquial.
El nervio supraescapular pasa a través de la escotadura coracoidea, bajo el
ligamento transverso superior de la escápula donde inerva al músculo

supraespinoso. A continuación gira sobre el borde lateral de la espina de la

escápula e inerva al músculo infraespinoso.
2.10. FUNCIÓN
El músculo infraespinoso efectúa rotación externa del hombro con el brazo en

cualquier posición y ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea durante los movimientos del brazo.
2.11. UNIDAD FUNCIONAL
El músculo infraespinoso funciona en paralelo con el redondo menor y con el

deltoides posterior para la rotación externa del hombro. El infraespinoso
también trabaja sinérgicamente con el supraespinoso y con otros músculos del
manguito de los rotadores estabilizando la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea durante la abducción y la flexión del hombro.
Los músculos subescapular, pectoral mayor y deltoides anterior actúan como

antagonistas del infraespinoso y del deltoides posterior en la rotación del
hombro.
2.12. SÍNTOMAS
• Puntos gatillo activos del infraespinoso.

• Dolor en el hombro que dificulta la rotación interna y aducción
simultánea.
• Fatiga de la cintura escapular, debilidad de la prensión, pérdida de
movilidad del hombro e hiperhidrosis en zona de dolor referido (Sola y
Williams).
• Telalgia: Imposibilidad de acostarse sobre el lado afectado por la presión
y del lado sano por la elongación del músculo.

• Cuando el dolor miofascial es referido hacia la articulación del hombro,

lo más probable es que se origine en el infraespinoso, supraespinoso, y
menos frecuentemente en el angular del omoplato.
• Queja frecuente: “No puedo alcanzar el bolsillo de atrás de mi pantalón”
“No puedo abrocharme el sostén”, “no puedo subir el cierre posterior de
mí vestido”. No puedo llevar el brazo hacia atrás para alcanzar mi
mesita de noche al lado de mi cama” “tengo dolor y dificultad para
alcanzar la puerta posterior de mi auto”.
• La dificultad para rotar internamente y aducir el brazo en simultáneo, es
indicativo de PG en el infraespinoso.
• Los tenistas se quejan de que el dolor del hombro limita la fuerza de sus
golpes, principalmente al saque.
• Sola identifica los síntomas de fatiga de cintura escapular, debilidad de
la prensión, pérdida de la movilidad del hombro, como consecuencia de
PG activos en el infraespinoso.
• Impide que se pueda echar sobre el mismo lado (y a veces sobre la
espalda) en la noche, debido a que el peso del tórax comprime y
estimula los PG en el infraespinoso.
• Cuando se echa del lado no comprometido, el brazo cae hacia delante y
provoca estiramiento doloroso del infraespinoso afectado.
2.13. ACTIVACIÓN Y PERPETUACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO
Los PG del músculo infraespinoso suelen ser activados por un esfuerzo agudo,
o por múltiples sobrecargas. El comienzo del dolor suele producirse al cabo de
unas horas del traumatismo inicial. Generalmente, el paciente puede identificar
exactamente lo que ocurrió y cuándo se sobrecargó el músculo.
Baker (14), halló que entre el 20% y el 30% de los músculos infraespinosos de
pacientes que habían tenido su primer accidente de circulación, presentaban
PG activos tras el accidente, independientemente de la dirección del impacto.

2.14. DOLOR REFERIDO
Hemos comprobado que cuando el paciente acusa una telalgia de PG

miofasciales intensamente profunda en la parte anterior del hombro, la principal
causa es el infraespinoso.
La mayoría de las descripciones del patrón de dolor referido de este músculo

identifican la parte anterior del hombro como la más habitual. El dolor de
hombro suele sentirse profundo dentro de la articulación. También se describe
la proyección del dolor a lo largo de la cara anterolateral del brazo, al lado
externo del antebrazo, a la parte radial de la mano y, a veces, a los dedos o a
la región cervical posterosuperior (fig. 2). Los pacientes suelen identificar la
zona más dolorosa cubriendo la parte anterior del hombro con la mano.
Algunos autores localizan el dolor en la parte posterior del hombro, dolor que
nosotros pensamos puede ser referido simultáneamente por PG presentes en
el cercano redondo menor. Bonica y Sola describieron dolor referido
fundamentalmente a la región deltoidea.
Rachlin destaca el dolor de la parte posterior del hombro incluyendo también

dolor referido al borde medial de la escapula y a la base del cuello en la región
del elevador de la escapula.

Fig. 2.
Patrones de dolor referido (rojo) y ubicación de los correspondientes puntos gatillo (X) en el
músculo infraespinoso derecho. El rojo sólido muestra las zonas esenciales de dolor referido,
las zonas en rojo punteado corresponden a regiones de desbordamiento del dolor. A, tres
localizaciones habituales de puntos gatillo. B, localización de sensibilidad dolorosa a la presión
en una zona gatillo.
2.15. EXAMEN DEL PACIENTE
El test de la mano a la escápula es más específico para identificar la restricción

miofascial del músculo infraespinoso.
El test de la mano a la escápula exige aducción y rotación interna del hombro.

Este movimiento activo estira el infraespinoso y contrae los músculos
subescapular y dorsal ancho en posición de acortamiento. Esta posición de la
mano indicaría cierta restricción de la movilidad. En los individuos normales, las
puntas de los dedos suelen llegar a la espina de la escápula Sin embargo, este
individuo presentaba brazos cortos, lo cual limita este movimiento como
muestra la fig 2.

Esta prueba estira los abductores y los rotadores externos. Cuando la amplitud
de estos músculos (p. ej., el infraespinoso) está limitada debido a la tirantez y al
acortamiento de las fibras de los PG, los dedos pueden apenas alcanzar al
bolsillo de detrás del pantalón. Esta limitación es la misma independientemente
de que la prueba se realice activa o pasivamente.
Fig. 4
Fig. 3
Prueba: alcanzar la boca por detrás
Para probar la abducción y rotación externa del
brazo. La mano real muestra ligera restricción del
Test de la mano a la escápula rango de movimiento. La flecha y la mano
punteada muestra el alcance adicional normal
2.16. EXPLORACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO
El músculo infraespinoso alberga puntos gatillos miofasciales con mucha

frecuencia. La exploración de los puntos gatillos miofasciales del músculo
infraespinoso se realiza de la siguiente manera.
El músculo puede ser explorado con el paciente sentado o tumbado del lado
indoloro. Cuando el paciente está sentado, se aplica una ligera tensión en el
músculo llevando la mano y el brazo por delante del pecho para agarrar el
reposabrazos del otro lado. La palpación plana frecuentemente revela múltiples
puntos dolorosos en este músculo, como se indica con las múltiples X de la Fig.
1. La zona gatillo más común suele encontrarse por debajo de la unión del

cuarto más medial y el adyacente tercer cuarto de la longitud total de la espina

de la escápula (X medial superior de la fig. 2).
El siguiente PG más común (X superior lateral de la Fig. 2A) suele localizarse

por debajo del punto medio de la espina de la escápula, pero puede
encontrarse tan afuera como a la altura del borde lateral de la escápula.
A lo largo del borde medial de la escápula puede encontrarse una zona gatillo
de sensibilidad local a la presión que puede referir dolor como un PG (Fig. 2B)
y muy probablemente se trata de una zona de entesopatía en la unión
miotendinosa (15-16).
Las respuestas de espasmo local (REL es una contracción fugaz de un grupo

de fibras musculares dentro de la banda tensa como consecuencia de la
estimulación mecánica del PG a la punción) son moderadamente difíciles de
obtener con palpación súbita. La piel que lo recubre a menudo es gruesa y se
encuentra indurada por la paniculosis asociada. La telalgia puede
habitualmente ser provocada o agravada por la presión mantenida sobre un PG
activo del infraespinoso.
Características físicas de los puntos gatillos:
• Sensibilidad dolorosa local a la presión

• Banda tensa
• Existencia de dolor referido
• Reproducción del dolor sintomático del sujeto.
• Presencia o ausencia de respuesta espasmódica local (REL).

2.17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Si un paciente acude con el diagnóstico de tendinitis bicipital y ha sido tratado

sin éxito por diferentes profesionales sanitarios, es muy probable que existan
PG miofasciales no identificados en los músculos infraespinoso o bíceps
braquial que sean los responsables del dolor en la parte anterior del hombro.
El síndrome escapulohumeral, puede deberse a PG activos del infraespinoso.

Este síndrome también podría incluir dolor referido de PG de los músculos
pectoral mayor y menor y de la cabeza larga del bíceps braquial.
Los PG del infraespinoso refieren dolor en la distribución de los nervios

espinales C5, C6, y C7, lo cual puede ocasionar confusión diagnóstica con
radiculopatía debida a discopatía intervertebral (17).
Igualmente equívoco resulta el hecho de que el dolor referido de los PG del

infraespinoso se parece bastante al dolor producido por la artritis de la
articulación glenohumeral.
2.17.1. PUNTOS GATILLO ASOCIADOS
El redondo menor se orienta en paralelo con el infraespinoso y es su principal

agonista. Además, existen tres familias de músculos que desarrollan PG
activos en asociación con el infraespinoso, aunque un paciente determinado
habitualmente sólo muestra implicación de uno de los tres grupos.
El deltoides anterior se encuentra en la zona esencial de referencia de dolor

del infraespinoso, y a menudo desarrolla PG satélites en respuesta a la
prolongada activación de los PG del infraespinoso.
Otra familia es el sinérgico equipo supraespinoso - infraespinoso.

El bíceps braquial también puede unirse a esta familia. El tercer grupo incluye
a redondo mayor y dorsal ancho, los cuales se oponen a la rotación externa del
infraespinoso.
2.18. FORMAS DE MANEJO TERAPÉUTICO
Podemos enumerar algunas formas de manejo terapéutico del Síndrome de

Dolor Miofascial del Músculo Infraespinoso:
El tratamiento efectivo de los puntos gatillo miofasciales se divide en los

siguientes epígrafes:
• Tratamiento conservador. Conjunto de técnicas que se realizan sobre el

tejido, tales como presiones (técnica Suiza, de Jones), estiramientos,
termoterapia.
• Tratamiento invasivo. Tratamiento de los puntos gatillo mediante la
Punción Seca (punción del punto a través de una aguja de tipo
acupuntura) (la técnica nada tiene que ver con la acupuntura). Realiza
médico Fisiatra.
• Tratamiento fisioterapéutico realizada por los investigadores mediante la
aplicación de medios físicos como la compresa química caliente.
• Tratamiento kinesioterapéutico realizado por los investigadores mediante
ciertas formas de estiramiento y técnicas de relajación neuromuscular
propioceptiva para el músculo infraespinoso.
El objetivo principal del tratamiento del SDM (síndrome doloroso miofascial)

consiste en la "Liberación Miofascial", con la que pretendemos conseguir:
o Recuperar la elasticidad de las fascias.

o Restaurar la longitud normal del músculo.
o Eliminar el dolor muscular.

o Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal.

o Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique.
o Mejorar la relajación.
o Mejorar el control del movimiento.
o Hacer más profundos y eficaces los estiramientos.
o Sentir los músculos más flojos
2.19. TRATAMIENTO INVASIVO
2.19.1. LIBERACIÓN DE PUNTOS GATILLO MEDIANTE PUNCIÓN SECA
El tratamiento invasivo, consiste en llegar hasta el punto gatillo de manera

directa, con la aguja, destruyendo así la placa motora (zona de las fibras
musculares desde donde se produce la regulación de la contracción-relajación)
disfuncional que da los dolores, lo cual, si se realiza de manera correcta, dará
lugar a un tratamiento mucho más rápido del dolor o molestia que tenga la
persona afectada.
Esta técnica (usada conjuntamente con otras en el tratamiento) da resultados

verdaderamente sorprendentes a muy corto plazo si el punto gatillo es el
verdadero responsable del problema, suprimiendo un dolor.
Punción seca con una aguja de acupuntura en la zona del PG hasta que no se
puedan obtener más REL; esta técnica puede ser tan efectiva como la
infiltración de un anestésico.
La amplitud de movilidad del paciente en el test de la mano a la escápula sigue

estando significativamente limitada, el clínico debería buscar puntos gatillo en
el músculo supinador, dado que esta prueba también puede estar restringida
cuando falta pronación en el antebrazo.

2.20. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
2.20.1. CALOR HÚMEDO
Por medio de bolsas, toallas o compresa química caliente, que se colocarán

sobre la zona tratada y cuyo objetivo es garantizar una mejor circulación a la
vez que se relaja y elastifica la zona donde se realizará el tratamiento manual.
2.21. TRATAMIENTO KINESIOTERAPÉUTICO
2.21.1. LIBERACIÓN DE PUNTOS GATILLO MEDIANTE ESTIRAMIENTO
El estiramiento del musculo infraespinoso puede utilizarse eficazmente en tres

posiciones:
• En primer lugar, puede utilizarse la posición del test de la mano a la
escápula con el paciente sentado con el brazo rotado internamente por
delante del pecho para elongar el músculo (Fig. 5A).
• En segundo lugar, con el paciente relajado, el brazo afectado se lleva
por delante del pecho en flexión horizontal completa mientras el
operador fija la escápula, el trabajo activo inhibe recíprocamente al
músculo infraespinoso y facilita su estiramiento (Fig. 5B).
• Por último, con el paciente en decúbito lateral del lado sano, se coloca la
mano del miembro afectado detrás de la hemipelvis ipsilateral con el
brazo afectado en rotación interna, dejando que el dorso de la mano
descanse detrás de la pelvis. Mientras el operador fija la escápula, el
paciente conquista el terreno que se le vaya ganando al infraespinoso
dejando que el húmero y el codo caigan hacia delante, desplazando el
húmero hacia el pecho y aumentando así la rotación interna del hombro
(Fig. 5C).

Antes de terminar el tratamiento se realizara el estiramiento a los antagonistas

deltoides anterior y pectoral mayor. Esto es importante ya que estos músculos
pueden sufrir una inmediata o diferida activación por acortamiento de PG
latentes en respuesta al desacostumbrado acortamiento asociado con la
liberación de la tensión del infraespinoso. El tratamiento termina con movilidad
activa libre en todo el recorrido de los músculos implicados.
Si en el infraespinoso persiste sensibilidad a la presión en los PG y REL

acostumbra a ser útil la aplicación de liberación por presión del PG o masaje
profundo. Otra técnica eficaz es la aplicación a este rotador externo de
relajación postisométrica (contracción-relajación progresivas) con facilitación
respiratoria, mientras el paciente se encuentra en decúbito supino, con el
hombro abducido 90º y colocado de manera que el codo salga por fuera de la
camilla a 90º de flexión.
Se debe restaurar el juego articular cuando se encuentre restringido en el

complejo del hombro (articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular
incluidas), así como en las articulaciones del codo.
A B C
Fig.5
Posiciones de estiramiento

2.22. OTRAS TÉCNICAS DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA PARA ESTIRAR AL MÚSCULO INFRAESPINOSO.
El concepto de la aplicación de relajación pos isométrica en el tratamiento del

dolor miofascial fue introducido por primera vez en una revista norteamericana
en 1984. La combinación de esta técnica con el aumento reflejo de la relajación
mejora enormemente su efectividad.
Para que esta técnica sea efectiva, el paciente debe encontrarse relajado, con
el cuerpo bien apoyado. El músculo es elongado pasiva y suavemente hasta el
punto de tensión (hasta alcanzar la barrera o el punto de resistencia inicial).
2.22.1. RELAJACIÓN POST ISOMÉTRICA
El proceso de la relajación pos isométrica consiste en contraer isométricamente

contra resistencia el musculo tenso para a continuación ayudarlo a elongarse
durante un periodo de completa relajación voluntaria. La gravedad constituye
una fuerza eficaz para alentar la liberación de la tensión muscular.
La relajación post isométrica se inicia haciendo que el paciente realice una

contracción isométrica del musculo tenso en su longitud inicial tolerada,
mientras que el terapista fija el segmento corporal para impedir el acortamiento
del musculo. La contracción debe ser ligera (10-25% de la contracción
voluntaria máxima). Después de mantener esta contracción durante 3 -10
segundos, se le pide al paciente que se deje llevar y que relaje el cuerpo
completamente. Durante esta fase de relajación, el terapista conquista
suavemente la distención que se ha creado en el musculo apreciando el
incremento de la amplitud de movimiento. Se ha de tener cuidado en mantener
la longitud de estiramiento del musculo y un no devolverlo a la posición neutra
durante los subsiguientes ciclos de contracción isométrica y de relajación.

2.22.2. INHIBICIÓN RECÍPROCA DE SHERRINGTON (IRS)
Es un principio neurofisiológico bien establecido que puede usarse para ayudar

al procedimiento de estiramiento muscular. Para activar la inhibición recíproca,
el agonista (músculo que no está siendo estirado) se contrae voluntariamente
durante el periodo de estiramiento del músculo antagonista afectado (cuando
necesita estar relajado).
Estiramiento del músculo infraespinoso
• Paciente en posición sedente, y relajado.

• Terapista a un costado (hombro sano) del paciente, el brazo afectado se
lleva por delante del pecho en flexión horizontal completa, con la otra
mano fija la escápula y el paciente realiza una inhalación profunda, lleva
el brazo hacia el hombro contrario mientras el terapista ejerce una
resistencia (dosificada tanto por el paciente como el terapista sin causar
dolor) contraria al movimiento que ejecuta el paciente. Avanza
progresivamente, exhala y relaja.
• El estiramiento es progresivo hasta completar la amplitud de movimiento,
se realiza 5 repeticiones de 5 segundos cada una.
2.23. ACCIONES CORRECTIVAS
• El paciente debe evitar los movimientos mantenidos o repetidos que

sobrecargan el músculo infraespinoso, como rizarse el pelo poniéndose
rulos por la noche.
• La aplicación de calor local en el músculo durante 15-20 minutos, antes
de irse a dormir, puede reducir significativamente la irritabilidad de los
PG.
• Cuando el paciente se acuesta sobre el lado no afectado, el sueño
puede mejorarse apoyando el codo y el antebrazo del lado doloroso

sobre una almohada (fig. 6A), para mantener una posición neutra y
evitar así el sobreestiramiento del infraespinoso afectado, que podría
desencadenar la telalgia (fig. 6B).
• El paciente puede inactivar un PG del infraespinoso aplicando
compresión sobre él al tenderse sobre una pelota de tenis colocada
directamente bajo el punto doloroso; se utiliza el peso corporal para
mantener e incrementar la presión durante 1 o 2 minutos, diariamente o
en días alternos, hasta que la sensibilidad a la presión desaparece.
• Estirar el músculo diariamente mientras se encuentra sentado bajo una
ducha caliente. Se tira del brazo, primero por delante y luego por detrás
(fig. 5A). El agua caliente se deja caer sobre el infraespinoso afectado y
sobre los músculos asociados.
• Autoestiramiento consiste en la aplicación de relajación postisométrica
(contracción-relajación progresiva) con facilitación respiratoria. El
paciente aprende a ponerse en decúbito supino con el miembro superior
afectado colocado de forma que el codo salga por fuera del borde de la
cama o del sofá, con una flexión de 90º. A medida que el paciente
efectúa inspiraciones lentas y profundas y se relaja durante la
espiración, el efecto de la gravedad gira internamente el hombro y pone
tensión en sus rotadores externos. El paciente puede conseguir una
liberación adicional de la tensión del infraespinoso intentando descender
voluntariamente la mano (rotación interna del hombro), para añadir un
cierto grado de estiramiento, dentro de una amplitud de movilidad
confortable, mediante la Inhibición recíproca.
Fig 6
Posiciones de descanso que alivian o inducen el dolor.

CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Objetivo General
• Evaluar la eficacia de la técnica de elongación con inhibición recíproca

en el tratamiento del dolor miofascial del músculo infraespinoso.
3.2. Objetivos Específicos
• Identificar mediante la EAV (Escala Análoga Visual) a los pacientes con

hombro doloroso que tienen puntos gatillos del músculo infraespinoso y
que recibirán tratamiento.
• Intervenir con terapéutica de estiramiento con Técnica de Inhibición
Recíproca a los pacientes identificados con Puntos Gatillo del Músculo
Infraespinoso.
• Medir a través de la EAV la respuesta a la terapéutica secuencial
aplicada.

CAPÍTULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1. Diseño
Se trata de un estudio descriptivo longitudinal con una intervención y medición

de resultados den una cohorte1.
4.2. Población de estudio
La población de estudio lo constituyeron todos los pacientes que acudieron al

Servicio de Rehabilitación Física del Hospital Vicente Corral Moscoso con
diagnóstico de Síndrome Miofascial con Puntos Gatillo del Músculo
Infraespinoso desde junio a noviembre de 2010. Según los registros
estadísticos del hospital la casuística tiene un promedio de 22 pacientes
mensuales con Síndrome de Dolor Miofascial.
4.3. Muestra
La muestra fue calculada con la estimación de una proporción con las

siguientes restricciones:
• Tamaño de la población: 132 (casuística de la consulta en 6 meses)

• Error alfa del 5% (0,05)
• Nivel de confianza del 95% (IC 95%)
• Precisión del 6%
• Frecuencia esperada del Síndrome de Dolor Miofascial con Puntos
Gatillo del Músculo Infraespinoso (SDMI) del 5,5%. Según la literatura
1
En epidemiología se denomina cohorte a un grupo de individuos, incluidos en un estudio, que
participan de características comunes, como en este caso el SDM.

consultada la prevalencia del Síndrome de Dolor Miofascial es del 30%

pero la prevalencia del Síndrome de Dolor Miofascial con Puntos Gatillo
del Músculo Infraespinoso no es mayor del 5,5% (14-16).
Realizando el cálculo a través de Epidat vers 3.1. en español para Windows un

software estadístico para datos tabulados el tamaño de la muestra fue de 40
pacientes para una cohorte.
4.4. Criterios de Inclusión
• Fueron incluidos en el estudio todos los pacientes a quienes se les

diagnosticó de Síndrome de Dolor Miofascial del Músculo Infraespinoso
con puntos gatillo y puntos dolorosos asociados a otros músculos.
• Los que firmaron el consentimiento informado.
4.5. Criterios de Exclusión
• Fueron excluidos todos los pacientes que no desearon participar en el

estudio.
• Los pacientes que recibieron terapéutica farmacológica a base de
miorrelajantes.
• Pacientes con dolor neuropático con sensibilización segmentaria espinal.
4.6. Variables
Edad, sexo, causa de dolor, peso, talla, postura, ocupación y dolor
4.7. Operacionalización de las Variables
Véase anexo 1.

4.8. Procedimientos y técnicas
4.8.1. Para identificar mediante la EAV a los pacientes con hombro doloroso
que tienen puntos gatillo del músculo infraespinoso.
• Solicitamos la autorización y aprobación por parte de la Dirección del

Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca.
• Seleccionamos el paciente con dolor de hombro.
4.8.2. Para intervenir con la terapéutica de estiramiento con Técnica de

Inhibición Recíproca a los pacientes identificados con Puntos Gatillo del
Músculo Infraespinoso.
• Entrevista con el paciente con dolor de hombro e identificación de los
puntos gatillos del musculo infraespinoso.
• Explicación al paciente sobre el propósito del tratamiento y del estudio y
firma del consentimiento informado (anexo 2).
• Aplicación de la técnica de elongación con inhibición recíproca para el dolor
miofascial del músculo infraespinoso
4.8.3. Para medir a través de la EAV la respuesta a la terapéutica secuencial

aplicada
• Medición del dolor inicial mediante una Escala Análoga Visual del Dolor
• Registro de la información en un formulario diseñado específicamente para
tal fin (anexo 3)..
• Medición de la respuesta terapéutica a través de un seguimiento en
consultas mediante la aplicación de una Escala Análoga Visual.
4.9. Plan de Análisis de la Información y Presentación de Resultados
Una vez recopilada la información se ingresó en una matriz de datos de un

programa de computadora, el SPSS versión 15.0 en español para Windows.

Las variables discretas fueron analizadas en número de casos y sus

porcentajes y las variables continuas en promedio ± desviación estándar (X ±
SD).
De acuerdo a la relevancia del dato utilizamos tablas y gráficos recomendados

por la metodología según la variable operacionalizada.

CAPÍTULO V
5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
5.1. Cumplimiento del estudio
El estudio cumplió con el tamaño de la muestra. Se recopiló información de 40

pacientes a quienes se aplicó el tratamiento con la técnica de elongación con
inhibición recíproca del dolor miofascial del músculo infraespinoso.
El análisis se realiza sobre los 40 casos.
5.2. Características de la muestra
Cuadro 1
Distribución, según sexo, de 40 pacientes con síndrome de dolor miofascial del

músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con técnica de
elongación con inhibición recíproca. Hospital Vicente Corral, Cuenca 2010.
Sexo Número %
Femenino 24 60,0
Masculino 16 40,0
Total 40 100
Fuente: Formulario de investigación

Elaboración: Autoras
La muestra tuvo un predominio de mujeres con un 20% más que los varones.

Gráfico 1
Fuente: Cuadro 1

Cuadro 2
Distribución, según edad, de 40 pacientes con síndrome de dolor miofascial del

músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con técnica de
Edad Número %
15 a 18 años 2 5,0
19 a 39 años 9 22,5
40 a 59 años 18 45,0
60 a 74 años 11 27,5
Total 40 100

Por sobre los 40 años se encontró el mayor porcentaje de la muestra,

exactamente 72.5%. Es decir, tres de cada cuatro pacientes tiene más de 40
años.
Únicamente el 27.5% fue menor de 40 años.

Gráfico 2
Fuente: Cuadro 2

Cuadro 3
Distribución, según índice de masa corporal, de 40 pacientes con síndrome de

dolor miofascial del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con
técnica de elongación con inhibición recíproca. Hospital Vicente Corral,
Cuenca 2010.
Índice de Masa Corporal Número %
Peso Normal 30 75,0
Sobrepeso 8 20,0
Obesidad 2 5,0
Total 40 100

El promedio del peso fue de 65,5 ± 8,8 kg entre un mínimo de 53,18 kg y un

máximo de 106,8 kg. El promedio de la talla fue de 1,64 ± 0,06 m entre un
mínimo de 1,52 m y un máximo de 1,78 m.
Según el índice de masa corporal, que conjuga el peso y la talla como un

indicador confiable adoptado por la OMS, tres de cada cuatro pacientes, es
decir el 75% de ellos, tuvieron peso normal.
El sobrepeso y la obesidad, juntas, fueron el 25%.

Gráfico 3
Fuente: Cuadro 3

Cuadro 4
Distribución, según ocupación, de 40 pacientes con síndrome de dolor

miofascial del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con
Cuenca 2010.
Ocupación Número %
Ama de casa 10 25,0
Comerciante 9 22,5
Empleado Público 8 20,0
Empleado Privado 7 17,5
Obrero 3 7,5
Estudiante 3 7,5
Total 40 100

El 67,5% de las ocupaciones se distribuyó entre: amas de casa (25%),

comerciantes (22,5%) y empleados públicos (20%).
Los empleados privados, obreros y estudiantes fueron el 32,5%.

Gráfico 4
Fuente: Cuadro 4

5.3. Características del dolor miofascial
Cuadro 5
Distribución, según tiempo de dolor, de 40 pacientes con síndrome de dolor

Cuenca 2010.
Tiempo de dolor Número %
≤ 2 semanas 19 47,5
2.1 a 4 semanas 5 12,5
4.1 a 6 semanas 6 15,0
6.1 a 8 semanas 3 7,5
8.1 a 10 semanas 2 5,0
Sobre 10 semanas 5 12,5
Total 40 100

El tiempo de dolor más frecuente fue de hasta dos semanas y fue referido por
el 47,5% de la muestra. Sin embargo, el 25% de los pacientes tuvo historia de
dolor desde 6 y más semanas antes.
El 12.5% restante refirió antecedente de dolor mayor a este tiempo.
El promedio del tiempo de dolor como antecedente de la consulta fue de 38

días (5 semanas y media) entre un mínimo de 3 y un máximo de 245 días

Gráfico 5
Fuente: Cuadro 5

Cuadro 6
Distribución, según hombro afectado, de 40 pacientes con síndrome de dolor

Cuenca 2010.
Hombro afectado Número %
Derecho 25 62,5
Izquierdo 10 25,0
Bilateral 5 12,5
Total 40 100

El hombro derecho fue afectado en el 62,5% de los pacientes. Uno de cada

cuatro pacientes tuvo afección del hombro izquierdo.
La afección bilateral estuvo presente en uno de cada ocho pacientes (12,5%).

Gráfico 6
Fuente: Cuadro 6

Cuadro 7
Distribución, según localización del dolor, de 40 pacientes con síndrome

técnica de elongación con inhibición recíproca. Hospital Vicente Corral, Cuenca
2010.
Localización del dolor Número %
1. Cara anterior de hombro 21 52,5
2. Dentro de la articulación 10 25,0
3. Cara anterolateral del brazo y lateral del antebrazo 8 20,0
4. Zona radial de la mano 1 2,5
5. Hacia los dedos - -
Total 40 100

La irradiación del dolor más frecuente fue hacia la cara anterior de hombro.
Más de la mitad (52,5%) de los pacientes lo refirió.
La sensación dolorosa dentro de la articulación fue referida por uno de cada

cuatro pacientes (25%).
El dolor irradiado hacia la cara anterolateral del brazo y lateral del antebrazo
fue referido por uno de cada cinco pacientes (20%).
Sólo un paciente tuvo dolor en la zona radial de la mano (2,5%)

Gráfico 7
Fuente: Cuadro 7

5.4. Características clínicas de los pacientes
Cuadro 8
Distribución, según puntos gatillo asociados, de 40 pacientes con síndrome de

dolor miofascial del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con
Cuenca 2010.
Puntos gatillo asociados Número %
Dorsal ancho 7 17,5
Pectoral mayor 6 15,0
Supraespinoso 3 7,5
Deltoides fibras medias 1 2,5

No presentan puntos gatillo
23 57,5
asociados
Total 40 100

Más de la mitad de los pacientes (57,5%) no presentó puntos gatillo asociados.

De los restantes que sí presentaron, los puntos gatillo estuvieron localizados en
el dorsal ancho (17,5%) y en el pectoral mayor (15%).
Los puntos gatillo en el supraespinoso (7,5%) y en el deltoides (2,5%), entre

ambos, no sobrepasaron del 10%.

Gráfico 8
Fuente: Cuadro 8

Cuadro 9
Distribución, según postura del hombro, de 40 pacientes con síndrome de dolor

técnica de elongación con inhibición recíproca. Hospital Vicente Corral, Cuenca
2010.
Postura del hombro Número %
Hombro caído derecho 2 5,0
Hombro caído izquierdo 1 2,5
Antepulsión 37 92,5
Total 40 100

La antepulsión del hombro fue la postura más frecuente, estuvo presente en el

92,5% de los pacientes.
El hombro caído derecho (5%) y el hombro caído izquierdo (2,5%), juntos,

fueron únicamente el 7,5%.

Gráfico 9
Fuente: Cuadro 9

Cuadro 10
Distribución, según la causa del dolor, de 40 pacientes con síndrome de dolor

miofascial del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con técnica de
Causa del dolor Número %
Traumatismo 4 10,0
Sobrecarga 20 50,0
Sobreuso 16 40,0
Total 40 100

La sobrecarga fue identificada como la causa del dolor en la mitad de los

pacientes (50%). El sobreuso fue la causa en el 40% y los traumatismos lo
fueron en el 10% restante.

Gráfico 10
Fuente: Cuadro 10

5.5. Valoración WHO-DAS II
Cuadro 11
Distribución, según valoración del Cuidado Personal (WHO-DAS II), de 40

pacientes con síndrome de dolor miofascial del músculo infraespinoso a
quienes se aplicó tratamiento con técnica de elongación con inhibición
recíproca. Hospital Vicente Corral, Cuenca 2010.
Grado de dificultad
WHO-DAS II
Ninguna Leve Moderada Severa Extrema
Cuidado Total
(1) (2) (3) (4) (5)
Personal
% (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n)
Bañarse 2,5 (1) 65,0 (26) 27,5(11) 5,0(2) - 100 (40)
Vestirse - 67,5 (27) 27,5 (11) 5,0 (2) - 100 (40)
Comer 35,0 (14) 52,5 (21) 10,0 (4) 2,5 (1) - 100 (40)
Estar sola 70,0 (28) 15,0 (6) 10,0 (4) 2,5 (1) 2,5 (1) 100 (40)
Interferencia - 37,5 (15) 52,5 (21) 10,0 (4) - 100 (40)

Escala de valoración
Ninguna 0 a 4%
Leve 5 a 24%
Moderada 25 a 49%
Severa 50 a 94%
Extrema 95 a 100%
En la valoración de las limitaciones de las actividades según el WHO DAS II,

los ítems más afectados dentro del área de cuidado personal fueron:
interferencia (62,5%), bañarse (32,5%) y vestirse (32,5%).
Comer y estar solo, fueron menores al quince por ciento.

Gráfico 11
Fuente: Cuadro 11

Cuadro 12
Distribución, según valoración de las actividades de la vida diaria A (WHO-DAS

II), de 40 pacientes con síndrome de dolor miofascial del músculo infraespinoso
a quienes se aplicó tratamiento con técnica de elongación con inhibición
Grado de dificultad
WHO-DAS II
Actividades de la Total
(1) (2) (3) (4) (5)
vida diaria
% (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n)
A. Actividades de la casa
Cumplir con sus
quehaceres de la 35,5 (14) 37,5 (15) 22,5 (9) - 5,0 (2) 100 (40)
casa
Realizar bien sus
quehaceres de la
32,5 (13) 37,5 (15) 25,0 (10) 5,0 (2) 100 (40)
casa más
importantes
Acabar todo el
trabajo de la casa
35,0 (14) 32,5 (13) 25,0 (10) 5,0 (2) 2,5 (1) 100 (40)
que tenía que
hacer
Acabar sus
quehaceres tan
37,5 (15) 25,0 (10) 27,5 (11) 5,0 (2) 5,0 (2) 100 (40)
rápido como era
necesario
Interferencia 32,5 (13) 32,5 (13) 27,5 (11) 5,0 (2) 2,5 (1) 100 (40)

Ninguna 0 a 4%
Leve 5 a 24%
Moderada 25 a 49%
Severa 50 a 94%
Extrema 95 a 100%
En las funciones de la vida diaria, los ítems más afectados dentro de las
actividades de la casa fueron: acabar sus quehaceres tan rápido como era
necesario (37,5%), acabar todo el trabajo que tenía que hacer (32,5%),
interferencia (32,5%) y realizar bien sus quehaceres de la casa más
importantes (32,5%).

Gráfico 12
Fuente: Cuadro 12

Cuadro 13
Distribución, según valoración de las actividades de la vida diaria A (WHO-DAS

II), de 40 pacientes con síndrome de dolor miofascial del músculo infraespinoso
a quienes se aplicó tratamiento con técnica de elongación con inhibición
Grado de dificultad
WHO-DAS II
Actividades de la Total
(1) (2) (3) (4) (5)
vida diaria
% (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n)
B. Actividades laborales
Llevar a cabo su
27,5 (11) 40,0 (16) 25,0 (10) 7,5 (3) - 100 (40)
trabajo diario
Realizar bien las
tareas más
22,5 (9) 40,0 (16) 30,0 (12) 7,5 (3) - 100 (40)
importantes de su
trabajo
Acabar todo el
trabajo que 25,0 (10) 32,5 (13) 35,0 (14) 7,5 (3) - 100 (40)
necesitaba hacer
Acabar su trabajo
tan rápido como 22,5 (9) 32,5 (13) 37,5 (15) 7,5 (3) - 100 (40)
era necesario
Interferencia 22,5 (9) 32,5 (13) 37,5 (15) 7,5 (3) 100 (40)
Ninguna 0 a 4%
Leve 5 a 24%
Moderada 25 a 49%
Severa 50 a 94%
Extrema 95 a 100%
En las funciones de la vida diaria, todos los ítems fueron afectados dentro de
las actividades laborales en más del 30%, en su orden: acabar su trabajo tan
rápido como era necesario (45%), interferencia (45%), acabar todo el trabajo
que necesitaba hacer (42,5%), realizar bien las tareas más importantes de su
trabajo (37,5%) y llevar a cabo el tra trabajo diario (32,5%).

Gráfico 13
Fuente: Cuadro 13

5.6. EAV al final del tratamiento
5.6.1. En ambos grupos
Cuadro 14
EAV al final del tratamiento en pacientes que necesitaron punción seca (n = 8) y

pacientes que no necesitaron (n = 32) de un total de 40 pacientes con síndrome de
dolor miofascial del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con técnica
de elongación con inhibición recíproca. Hospital Vicente Corral, Cuenca 2010.
Valoración con EAV Pacientes X ± DE

EAV después del tratamiento con punción
8 3,5 ± 1,12
seca
EAV después del tratamiento sin punción
32 2,8 ± 0,9
seca
Valor P 0,048

Al 20% de los pacientes se realizó punción seca. El promedio del dolor por EAV
en los pacientes que necesitaron punción seca fue significativamente mayor (P
= 0,048) que el promedio de la EAV en los pacientes que no necesitaron
desgatillamiento.

5.6.1. En el grupo con punción seca
Cuadro 15
Disminución del dolor según EAV en 8 pacientes que necesitaron punción seca
para tratamiento del síndrome de dolor miofascial del músculo infraespinoso.
Hospital Vicente Corral, Cuenca 2010.
EAV Pretratamiento Desgatillamiento Postratamiento ANOVA
EAV sobre 10 8,0 ± 0,0 5,4 ± 0,5 1,9 ± 1,3 0,0001

Hubo una significativa disminución del dolor tanto después del desgatillamiento
como después del tratamiento (P = 0,0001).
Gráfico 14
Fuente: Cuadro 15
Elaboración: autoras

5.6.2. En el grupo sin punción seca
Cuadro 16
Disminución del dolor según EAV en 32 pacientes que no necesitaron punción

seca para tratamiento del síndrome de dolor miofascial del músculo
infraespinoso. Hospital Vicente Corral, Cuenca 2010.
EAV Pretratamiento Postratamiento T Student
EAV sobre 10 7,78 ± 0,42 1,25 ± 0,67 < 0,0001

Hubo una significativa disminución del dolor después del tratamiento, sin
punción seca (P < 0,0001).
Gráfico 15
Fuente: Cuadro 15

5.7. Modificación de la EAV postratamiento para afección unilateral
Gráfico 16
Modificación del dolor por EAV en 35 pacientes con síndrome de dolor

miofascial unilateral del músculo infraespinoso a quienes se aplicó técnica de
elongación con inhibición recíproca en 10 días de tratamiento. Hospital Vicente
Corral, Cuenca 2010.

Hubo una disminución significativa del dolor hacia el final del tratamiento. A
partir de la sesión séptima de la terapéutica el EAV promedio inicial de 6.4
disminuyó a menos de 2 y se mantuvo hasta la décima sesión con un EAV de
1,73 sobre 10.
Un análisis de varianza nos muestra que la disminución del dolor, después del
tratamiento, fue altamente significativa (P = 0,0008).

5.8. Modificación de la EAV post tratamiento para afección bilateral
Gráfico 17
Modificación del dolor por EAV en 5 pacientes con síndrome de dolor miofascial
bilateral del músculo infraespinoso a quienes se aplicó tratamiento con técnica
de elongación con inhibición recíproca en 10 días de tratamiento. Hospital
Vicente Corral, Cuenca 2010.
Hombro izquierdo
Hombro derecho

En los cinco pacientes que tuvieron afección bilateral se realizó la medición del
dolor por separado. La disminución del dolor en el lado izquierdo fue
intermitente hasta la 6ª sesión y a partir de la 7ª la disminución se mantuvo (P =
0,002). En el lado derecho la disminución significativa del dolor fue notoria
desde la 4ª sesión y se mantuvo hasta el final del tratamiento (P = 0,031).

CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
Nuestra propuesta de investigación para valorar la eficacia de la técnica de

elongación, con inhibición recíproca en el tratamiento del dolor miofascial del
músculo infraespinoso, recopiló información de cuarenta pacientes y su
respuesta terapéutica en un seguimiento de seis meses mediante un diseño
descriptivo de tipo longitudinal. Esta cohorte, denominada así por razones de
concepto y por rigores metodológicos, nos ha permitido medir los resultados
con bastante confiabilidad.
Desde el punto de vista clínico, la validez de nuestro trabajo está respaldado

por el seguimiento de los resultados del tratamiento, aunque se trate de una
recopilación de una serie de casos. Metodológicamente, se cumplieron los
objetivos de la propuesta y consecuentemente los resultados analizados al final
si nos permiten aproximarnos a la certeza de valorar el efecto de una
intervención, en este caso la técnica de elongación con inhibición recíproca.
El síndrome miofascial es una entidad que como lo señalamos al principio

puede ser extremadamente frecuente, aunque en muchas ocasiones no se
diagnostica como tal. De hecho, hasta 1995 muchos reportes publicados dentro
de las disciplinas médicas y quiroprácticas se referían indistintamente a la
fibromialgia y al dolor miofascial como entidades interrelacionadas para
algunos y de la misma etiopatogenia para otros; la similar sintomatología hizo
que se consideren por largo tiempo como partes de una misma entidad clínica
sobre la que había mucho que discernir. Con el propósito de aclarar esta
dualidad en el diagnóstico Schneider realizó una revisión de la literatura
publicada al respecto desde 1984 hasta 1995. Al término de la revisión se
concluyó que la fibromialgia y el síndrome miofascial son dos condiciones
clínicas diferentes que requieren por tanto planes de tratamiento también

diferentes. La fibromialgia es una enfermedad sistémica aparentemente

causada por una disfunción del sistema límbico y con un compromiso del eje
neuroendocrino por esa razón su tratamiento es multidisciplinario e incluye
psicoterapia y medicación antidepresiva, en tanto que el síndrome miofascial
tiene como componente sustancial la presencia de puntos dolorosos
localizados en una banda muscular lo que le confiere la denominación de
puntos gatillo cuyo manejo es precisamente localizarlos para aplicar las
alternativas terapéuticas como la compresión isquémica y las técnicas de
elongamiento (26)
Sea como fuese, algunos autores aseguran que en esta compleja entidad
clínica, cuyo principal componente es el dolor, pueden encontrarse puntos
gatillo latentes hasta en el 50% de la población no sólo a nivel general sino aun
en la población sana adulta joven (27).
Es más frecuente en las mujeres que en los varones. Este hecho se explicaría
por la circunstancia de que se relaciona con la realización de tareas que
involucran de manera repetitiva los músculos del cuello, cintura escapular y
miembros superiores y que además, por las características de su trabajo,
deben adoptar posturas incorrectas, antifisiológicas y antifuncionales, para
desarrollar más adecuadamente sus actividades laborales habituales:
mecanógrafas, operadores de ordenador, estudiantes, deportistas, relojeros,
modistas, etc. (28).
En nuestra recopilación, tres de cada cinco pacientes fueron mujeres, este 60

por ciento de mujeres es una tasa inferior a la reportada en algunos estudios en
donde se ha encontrado una relación de hasta 3 a 1 en la mujer sobre todo en
edades en las que se labora en condiciones de riesgo en cuanto a
sobreesfuerzos se refiere (29).

A medida que aumenta la edad y disminuye la actividad física el síndrome

miofascial se hace más frecuente. Entre los 30 y los 50 años es la edad de
mayor prevalencia. En nuestra serie, por sobre los 40 años se encontró el
mayor porcentaje de la muestra. Tres de cada cuatro pacientes se ubicaron en
este rango.
La relación del síndrome miofascial con el índice de masa corporal no está

sustentada en suficientes evidencias, sin embargo, para algunos autores
resulta consistente el argumento que la obesidad sea considerada un factor de
riesgo para el dolor miofascial. En nuestro análisis tres de cada cuatro
pacientes, es decir el 75%, tuvieron peso normal. Únicamente el 25% restante
tuvo sobrepeso.
Como se anotó en párrafos anteriores algunas ocupaciones tienen relación

directa con el síndrome miofascial. En nuestros resultados mayor porcentaje de
las ocupaciones se distribuyó entre: amas de casa, comerciantes y empleados
públicos. De éstas las amas de casa fueron el 25%, considerable tasa de
prevalencia para justificar su relación con el dolor miofascial dado el hecho que
es más frecuente en las personas con labores que priorizan las actividades
manuales.
El tiempo de evolución del dolor miofascial sigue siendo un criterio que no tiene
límites definidos como sucede por ejemplo con la lumbalgia. En términos
generales, los dolores musculares inespecíficos o generalizados con los que se
inicia una buena proporción de casos no constituye un síntoma capital para una
consulta médica inmediata. Por tratarse de una entidad clínica relativamente
nueva, ni el especialista médico mucho menos el paciente identifican
claramente el síndrome para buscar tratamiento específico. En reportes de la
literatura internacional se asegura que muchas veces el afectado consulta
ciertamente en momentos tardíos cuando la evolución natural de la enfermedad
ha avanzado hasta el extremo de producir la imposibilidad de movilizar una

extremidad. Este hecho parece concordar con nuestros resultados en donde el

25% de pacientes tuvo historia de dolor desde 6 semanas atrás y un 12.5% con
un tiempo mayor a 10 semanas. El mayor tiempo de dolor llegó a los 245 días.
Las características clínicas de los pacientes de nuestro estudio fueron

concordantes con las publicaciones especializadas. Identifican a un grupo de
usuarios con dolor miofascial mayormente del lado derecho, con irradiación
hacia la cara anterior de hombro en más de la mitad de los pacientes, con
puntos gatillo asociados en no más del 10% de la muestra, con antepulsión del
hombro en el 92,5% de los pacientes y con antecedentes de sobrecarga como
factor que cumpliría un importante papel en la relación de causalidad.
Se integró al estudio el WHO DAS II como componente conceptual del

cuestionario del sistema de la Clasificación Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud (CIF) para evaluar las limitaciones de la
actividad y las restricciones en la participación experimentadas por la persona
en relación con el síndrome miofascial. Los resultados nos describen que las
actividades más limitadas fueron: interferencia, capacidad para bañarse y
vestirse, realizar bien las tareas más importantes de su trabajo y llevar a cabo
el trabajo diario. Al respecto, la literatura internacional reporta investigaciones
en las que se incluyen algunos de esos factores, aunque separadamente. Los
resultados identificados en nuestros pacientes fueron similares a los reportados
(30).
El objetivo principal y resultado relevante de la presente investigación

constituyó la respuesta terapéutica de la técnica de elongación con inhibición
recíproca.
La literatura publicada sobre las alternativas terapéuticas más utilizadas para el

síndrome miofascial le coloca a la estimulación de los puntos gatillo como la
mejor alternativa. Las recomendaciones difundidas por la Escuela de Medicina

Ann Arbor de la Universidad de Michigan especifican que entre las

modalidades de tratamiento para inactivar los puntos gatillo como la técnica de
elongamiento, la ultrasonografía, las maniobras de manipulación y el uso de
inyecciones de anestésicos locales, esta última modalidad parece ser la que
mejor respuesta ha conseguido (31).
En nuestro estudio se incluyó la punción pero con una nueva modalidad, con
aguja seca, pero únicamente en el 20% de pacientes (n = 8) porque lo
necesitaron, desde el punto de vista clínico, pero de ninguna manera fue
criterio de análisis como parte de la respuesta terapéutica buscada. De hecho,
el cuadro 14 (capítulo de resultados) muestra que el promedio de dolor (3,5 ±
1,12) medido por EAV fue significativamente mayor en ese subgrupo de ocho
pacientes que precisaron por tanto la punción seca. En la evaluación global, la
disminución del dolor después del tratamiento en todos los pacientes fue
significativamente menor con respecto del inicio del tratamiento, pero el
subgrupo de pacientes que no necesitó punción seca, es decir el 80% (n = 32),
tuvo un promedio de EAV también significativamente menor (P = 0,048).
La valoración relevante de nuestros resultados es la respuesta obtenida

después de diez sesiones de tratamiento. El gráfico 14, con una línea de
tendencia de la valoración EAV medida después de cada una de las sesiones,
describe una disminución significativa del dolor hacia el final de la terapéutica.
A partir de la séptima sesión la EAV promedio de 6.4 disminuyó a menos de 2 y
se mantuvo hasta la décima sesión con un EAV de 1,73 sobre 10. Un análisis
de varianza nos muestra que después del tratamiento la disminución del dolor,
tanto entre las sesiones como al final de ellas con respecto de la valoración
inicial, fue altamente significativa (P = 0,0008).
En cinco pacientes que tuvieron afección bilateral se realizó la medición del

dolor por separado. La disminución del dolor en el lado izquierdo fue
intermitente hasta la 6ª sesión y a partir de la 7ª la disminución se mantuvo (P =
0,002). En el lado derecho la disminución significativa del dolor fue notoria

desde la 4ª sesión y se mantuvo hasta el final del tratamiento (P = 0,031).

Gráficos 15.
La mayor parte de los reportes de los últimos cinco años, que dan cuenta de
los tratamientos aplicados a los puntos gatillo del síndrome miofascial, son el
resultado de estudios no aleatorizados, algunos de ellos se han realizado en
una sola cohorte con la modalidad cuasi experimental de antes y después, en
la que el mismo grupo intervenido sirve de grupo control. Por tanto, no hay una
evidencia contundente sobre las alternativas terapéuticas que deban ser
recomendadas como las más beneficiosas. Publicaciones especializadas como
las Clínicas Médicas de Norteamérica han dedicado varios artículos donde se
trata ampliamente el síndrome; sin embargo, más que evidencias desde el
punto de vista terapéutico, los autores siguen destacando la importancia que
tiene como punto de partida para un buen tratamiento, la comprensión de la
fisiopatología del padecimiento. Se alistan, eso sí, otorgándose el beneficio de
las múltiples experiencias a los grupos de investigadores que lo han utilizado,
las opciones de las que se puede echar mano al momento de aplicar una
estrategia que ayude a la solución del problema. Se diferencian las medidas no
invasivas como: terapia física, masajes, estiramientos con spray de cloruro de
etilo y estimulación eléctrica transcutánea, de las medidas invasivas como:
inyecciones de los puntos gatillo con anestésico local, corticoides o toxina
botulínica y punción seca (desgatillamiento) (32).
Después de una experiencia enriquecedora dentro de la práctica clínica en

formación, de las personas que nos enfrentamos al paciente que se queja de
dolor músculoesquelético, vale una reflexión ante el diagnóstico de ‘Síndrome
Miofascial’: ¿Qué sabemos nosotros del dolor de tipo miofascial? ¿Estamos
capacitados para identificar el verdadero dolor miofascial? ¿Conocemos sus
bases fisiopatológicas? ¿Reconocemos clínicamente los patrones de
irradiación del dolor miofascial?

Creemos que el entendimiento y la identificación del dolor miofascial debería

ser un requisito mínimo no sólo para los especialistas que vemos en nuestra
práctica diaria pacientes con dolor muscular, sino también hacer parte de la
información básica que el médico general y el estudiante de medicina debería
tener, puesto que si tenemos en cuenta que el sistema muscular (esquelético)
es el órgano más grande del cuerpo humano pues representa como el 40% o
más del peso corporal de un individuo, resulta entonces inconcebible que no se
tenga siquiera nociones de la patología que afecta al mayor sistema de nuestra
economía.
Por estas razones pensamos que en las facultades de Medicina no se le está

dando la importancia que requiere a un tema que es relevante para todos los
médicos y que seguimos fallando en su difusión. El dolor, y en especial el dolor
musculoesquelético, seguirán siendo una de las causas más frecuentes de
consulta.

CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones
• Los resultados del presente trabajo son similares a los reportados por la
literatura especializada, en la que se encontró mayor afección en las
mujeres, el 72,5% de individuos con más de 40 años, el 75% con un
índice de masa corporal normal y un 67,5% de ocupaciones como amas
de casa, comerciantes y empelados públicos.
• El dolor miofascial con puntos gatillo del músculo infraespinoso se

caracterizó por un tiempo de duración de por lo menos 2 semanas antes
de llegar al médico en el 47,5% de los casos, con afección predominante
del hombro derecho (62,5%) y localización en la cara anterior del
hombro (52,5%).
• Se encontró puntos gatillo asociados en el 42,5% de pacientes en el

dorsal ancho, pectoral mayor, supraespinoso y deltoides fibras medias.
• Se describió como causa predominante de dolor la sobrecarga y el

sobreuso y en el 92,5% de los casos se encontró mala postura del
hombro.
• En la valoración del grado de dificultad del WHO – DAS II tanto en el

cuidado personal, actividades de la vida diaria y laborales se encontró
un 5 a 49% de disminución de la funcionalidad.

• Al final del tratamiento, con la aplicación de la técnica de elongación con

inhibición recíproca en el dolor miofascial del músculo infraespinoso,
hubo una significativa disminución del dolor que se detectó a partir de la
quinta sesión y se mantuvo hasta la décima sesión al término del
tratamiento propuesto.
7.2. Recomendaciones
• Tal como está descrito en la literatura especializada el tratamiento del

dolor miofascial con la técnica de elongación con inhibición recíproca es
una alternativa muy prometedora para eliminar o disminuir
significativamente el dolor del hombro, por tanto debe ser difundida más
ampliamente en el ámbito de medicina física.
• Tras la obtención de una experiencia muy positiva en un grupo de

cuarenta pacientes que se vieron beneficiados y pudieron reincorporarse
a sus actividades habituales tras diez sesiones terapéuticas, la técnica
de elongación plantea una solución muy accesible que debe practicarse
sin pérdida de tiempo.
• Finalmente, siendo una alternativa terapéutica de reconocido beneficio,

respaldada por evidencias científicas publicadas a nivel internacional,
debería ser incluida dentro de las estrategias de atención primaria en
cualesquiera de las unidades operativas de salud prestadoras de
servicios de medicina física y fisioterapia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Mar;91(2):229-39.

ANEXOS
Anexo 1
Matriz de Operacionalización de las Variables
Variables Dimensión Indicador Escala

0 – 18 años
Edad
19 – 39 años
Tiempo transcurrido desde el Cédula de
Años cumplidos 40 – 59 años
nacimiento hasta el momento identidad
60 – 79 años
de ingresar al estudio.
80 – a más
Sexo
Cédula de Femenino
Condición de género que Fenotipo
identidad Masculino
diferencia al varón de la mujer.
Parámetros
Causa del dolor
etiopatológicos:
Motivo por el cual se produce Interrogatorio Encuesta
Traumática
el dolor.
Sobreuso.
Desnutrido
Peso
Normal
Es la masa del cuerpo en Báscula Kilogramos
Sobrepeso
kilogramos
Obesidad
Muy alto
Talla Alto
Es la altura del cuerpo tomada Tallímetro Metros Medio
desde los pies a la cabeza. Bajo
Muy bajo
Postura
Parámetros de Normal
Es la posición que adoptan los Examen físico de
valoración (Tabla Hombro caído
diferentes segmentos evaluación del
postural) Protrusión
corporales en el espacio y al hombro
Retropulsión
relacionarse entre sí.
Ninguna (1)
Leve (2)
Ocupación AVD (Actividades
Información Moderada(3)
Labor desempeñada de la vida diaria y
registrada Severa (4)
habitualmente laborales)
No puede hacerlo
(5)
Dolor
Experiencia sensorial y EVA (Escala de
Categórica:
emocional desagradable Intensidad Valoración
De 1 al 10
asociada a una lesión en los Analítica)
tejidos real o potencial”.

Anexo 2
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE ELONGACIÓN CON INHIBICIÓN RECIPROCA EN

EL TRATAMIENTO DEL DOLOR MIOFASCIAL DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO
Nombre _____________________________ Historia Clínica N° _________

Apellidos ________________________________
Fecha___________________
Sexo M F Edad __________años
Peso_______________________ Talla ____________________
Ocupación:
Ama de casa
1. Comerciante
2. Obrero
3. Estudiante
4. Empleado privado
5. Empleado público
¿Hace cuanto tiempo presenta dolor de hombro?

_____________________________________________________________________
Punto gatillo miofascial del músculo infraespinoso activo.
Si No
- Derecho - Izquierdo - Bilateral
- Profundo - Cefálico - Caudal
- Superficial
Localización del dolor Patrón característico de PGM del Infraespinoso
A. Dolor intenso y profundo en cara anterior del hombro.

B. A menudo se siente profundo dentro de la articulación
C. Cara anterolateral del brazo, lateral del antebrazo
D. Zona radial de la mano
E. Hacia los dedos.

Causa del dolor:

- Traumática - Sobreuso - Sobrecarga
Puntos gatillo miofasciales asociados ___________________________________
Grado del dolor según escala EVA a la presión de PGM activo de Mùsculo
Infraespinoso ________
Desgatillamiento con aguja seca: SI NO EVA______
Plan de tratamiento
Compresa Química Caliente, Estiramiento analítico del músculo infraespinoso
con técnica de inhibición reciproca.
Marque con (x) el lugar donde siente dolor.
Postura del hombro:
- Normal _______
- Hombro caído Derecho _____ Izquierdo _____
- Antepulsión _______
- Retropulsión _______
VALORACIÓN WHO-DAS II
ÁREA 3. CUIDADO PERSONAL
Ahora le voy a hacer algunas preguntas sobre dificultades en su cuidado personal.

MUESTRE LAS TARJETAS N° 1 Y N°2
SI ALGUNO DE LOS ÍTEMS SE PUNTÚA POR ENCIMA DE 1 (NINGUNA):
MUESTRE LA TARJETA N°3. PREGUNTE: ¿Cuántos días ha estado presente esta dificultad?
Y ANOTE EL NÚMERO DE DÍAS SEGÚN CÓDIGO (A-E)
En los últimos 30 días. ¿Cuánta dificultad ha tenido para:
Examen
Mode- Sever Código
ninguna leve no puede
rada a días
hacerlo
D3.1 Bañarse (lavarse todo el D. 1,1
1 2 3 4 5
cuerpo) DÍAS
D3.2 Vestirse? D. 1,2
1 2 3 4 5
DÍAS
D3.3 Comer? D. 1,3
1 2 3 4 5
DÍAS
D3.4 Estar solo/a durante unos D. 1,4
1 2 3 4 5
días? DÍAS
EXPLORE:
Si alguno de los ítems comprendidos entre D3.1-D3.4. se puntúa por encima de 1 (ninguna)
Pregunte:
P1.1 ¿Cuánto han interferido
1 2 3 4 5
estas dificultades con su vida?
ÁREA 5. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Ahora le voy a hacer algunas preguntas sobre quehaceres de la casa. Las siguientes preguntas
se refieren a actividades que implican el realizar quehaceres de la casa y cuidar personas que
conviven con Ud. o le son cercanas. Estas actividades incluyen cocinar, limpiar, hacer compras,
pagar cuentas, sacar la basura, cortar el césped, así como el cuidado de otras personas y de
sus propias pertenencias. D5.1 Generalmente, ¿Cuántas horas a la semana dedica a estas
actividades?
ANOTE EL NÚMERO DE HORAS:
MUESTRE LAS TARJETAS N° 1 Y N°2

SI ALGUNO DE LOS ÍTEMS SE PUNTÚA POR ENCIMA DE 1 (NINGUNA):
MUESTRE LA TARJETA N°3. PREGUNTE: ¿Cuántos días ha estado presente esta dificultad?
Y ANOTE EL NÚMERO DE DÍAS SEGÚN CÓDIGO (A-E)
En los últimos 30 días. ¿Cuánta dificultad ha tenido para:
Nin- leve Mode- Seve- Examen Código
guna rada ra no puede días
hacerlo
D5.2 Cumplir con sus D. 1,1
1 2 3 4 5
quehaceres de la casa? DÍAS
D5.3 Realizar bien sus
D. 1,2
quehaceres de la casa más 1 2 3 4 5
DÍAS
importantes?
D5.4 Acabar, todo el trabajo de D. 1,3
1 2 3 4 5
la casa que tenía que hacer? DÍAS
D5.5 Acabar sus quehaceres de
D. 1,4
la casa tan rápido como era 1 2 3 4 5
DÍAS
necesario?
EXPLORE:
Si alguno de los ítems comprendidos entre D5.2-D5.5. se puntúa por encima de 1 (ninguna)
Pregunte:
P1.1 ¿Cuánto han interferido estas 1 2 3 4 5

dificultades con su vida?

D5.6 En los últimos 30 días. ¿Cuántos días disminuyo o ANOTE EL NÚMERO DE DÍAS:
dejo de hacer quehaceres debido a su condición de
salud?
D5.7 Generalmente, ¿Cuántas horas a la semana ANOTE EL NÚMERO DE DÍAS:
trabaja?
D5.8 Llevar a cabo su trabajo diario? 1 2 3 4 5 D. 1,1
DÍAS
D5.9 Realizar bien las tareas más 1 2 3 4 5 D. 1,2
importantes de su trabajo? DÍAS
D5.10 Acabar todo el trabajo que 1 2 3 4 5 D. 1,3
necesitaba hacer? DÍAS
D5.11 Acabar su trabajo tan rápido 1 2 3 4 5 D. 1,4
como era necesario? DÍAS
D5.12 ¿Ha tenido que reducir su nivel de trabajo NO 1
debido a su estado de salud? SI 2
D5.13 ¿Ha ganado menos dinero debido a su NO 1
estado de salud? SI 2
EXPLORE:
Si alguno de los ítems comprendidos entre D5.8-D5.11 se puntúa por encima de 1 (ninguna)
Pregunte:
P1.1 ¿Cuánto han interferido estas 1 2 3 4 5
dificultades con su vida?
D5.14 En los últimos 30 días ha perdido medio
día o más de trabajo debido a su estado de
ANOTE EL NÚMERO DE DÍAS:
salud?
Tiempo de tratamiento:
1ra sesión Escala Eva 0 a 10 ________
2da sesión Escala Eva 0 a 10 ________
3ra sesión Escala Eva 0 a 10 ________
4ta sesión Escala Eva 0 a 10 ________
7ma sesión Escala Eva 0 a 10 ________
8va sesión Escala Eva 0 a 10 ________
9na sesión Escala Eva 0 a 10 ________
10ma sesión Escala Eva 0 a 10 ________
Responsable: __________________________


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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Evaluar la eficacia de la técnica de elongación con inhibición recíproca para

Con un diseño descriptivo, longitudinal, se incluyeron 40 pacientes con dolor miofascial

En la muestra hubo un predominio de mujeres (60%), con un 67,5% entre 19 y 59

En el 47,5% de pacientes el dolor tuvo duración de por lo menos 2 semanas y en el

Tras 10 sesiones de aplicación de la técnica de elongación con inhibición recíproca el

Los resultados obtenidos refuerzan la validez de la técnica descrita en la literatura

Palabras Claves: Síndrome de Dolor miofascial, infraespinoso, puntos gatillo,

1 Mónica del Rocío Cabrera González

With a descriptive, longitudinal design, selected a sample of 40 patients with

Key words: pain myofascial, infraspinatus, points trigger, elongation, reciprocal

2 Mónica del Rocío Cabrera González

3 Mónica del Rocío Cabrera González

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................... 87

4 Mónica del Rocío Cabrera González

EFICACIA DE LA TÉCNICA DE ELONGACIÓN CON

5 Mónica del Rocío Cabrera González

A mi Universidad de Cuenca, por darme la oportunidad de aprender y forjarme como

Mi agradecimiento sincero al director de tesis, Dr. Jaime Zhapán P., su esfuerzo y

Al Dr. José Cabrera asesor de tesis por su apoyo, dedicación y orientación

A mí querida amiga y compañera de tesis María Fernanda Barros, por su paciencia,

Al personal del departamento de Rehabilitación del Hospital Vicente Corral Moscoso,

Mónica Cabrera González

6 Mónica del Rocío Cabrera González

Agradecer de manera especial a mi familia, a mis padres Marlene y Alberto por el

Agradezco al Director de tesis Dr. Jaime Zhapán, por su generosidad al brindarme la

A mí querida amiga y compañera Mónica Cabrera por su calidez y compañerismo al

María Fernanda Barros Loja

7 Mónica del Rocío Cabrera González

orientaron a tomar las mejores decisiones y por creer en mí.

Mónica Cabrera González

María Fernanda Barros Loja

8 Mónica del Rocío Cabrera González

Los conceptos emitidos en este informe son de exclusiva

Mónica del R. Cabrera G.

Ma. Fernanda Barros L.

9 Mónica del Rocío Cabrera González

El dolor miofascial es una importante fuente de alteraciones para los sujetos

La prevalencia y la incidencia real del SDM (Síndrome del Dolor Miofascial)

En la presente recopilación que incluye información de 40 casos éstos fueron

El término dolor miofascial es muy amplio, se aplica a dolor en los tejidos

10 Mónica del Rocío Cabrera González

El dolor miofascial es un desorden musculoesquelético que se desarrolla en los

El dolor miofascial se desencadena en un territorio muscular, a partir de la

El dolor miofascial se caracteriza por presentar 4 componentes fundamentales

a. Banda palpable (banda tensa) en el músculo afectado.

Los puntos gatillos son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen

11 Mónica del Rocío Cabrera González

El músculo infraespinoso alberga PG miofasciales con mucha frecuencia. En

Entre adultos jóvenes asintomáticos, el infraespinoso resultó ser afectado el

En el tratamiento terapéutico en pacientes con dolor de hombro han sido

Se cumplen además, en el capítulo de resultados, algunas descripciones sobre

12 Mónica del Rocío Cabrera González

Finalmente, en la discusión confrontamos nuestros resultados con los

1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

En la práctica clínica diaria de los servicios de salud locales, públicos y

Hasta hoy, el dolor de hombro ha sido tratado con un plan fisioterapéutico y

13 Mónica del Rocío Cabrera González

1) Los puntos gatillo miofasciales que comprometen fibras

2) El dolor y la respuesta al estímulo localizadas, que caracterizan al punto