Muerte Y Duelo

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MUERTE Y DUELO

PROYECTO EDITORIAL
PSICOLOGÍA CLÍNICA

Serie:
GUÍAS DE INTERVENCIÓN

Directores:
Manuel Muñoz López
Carmelo Vázquez Valverde

Queda prohibida, salvo excepción prevista


en la ley, cualquier forma de reproducción,
distribución, comunicación pública y
transformación de esta obra sin contar
NO fotocopies el libro con autorización de los titulares de la pro-
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intelectual (arts. 270 y sigs. Código Penal). El Centro Español de Derechos
Reprográficos (www.cedro.org) vela por el respeto de los citados derechos.
MUERTE Y DUELO

PILAR BARRETO MARTÍN


M.ª CARMEN SOLER SAIZ
Universidad Complutense, Madrid, España

EDITORIAL
SINTESIS
Consulte nuestra página web: www.sintesis.com
En ella encontrará el catálogo completo y comentado

© Pilar Barreto Martín


M.ª Carmen Soler Saiz

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
Teléfono: 91 593 20 98
http://www.sintesis.com

ISBN: 974-84-975648-6-1
Depósito Legal: M-7.687-2007
Impreso en España. Printed in Spain

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones


penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir,
registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por
cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico,
electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia
o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito
de los editores y de Editorial Síntesis, S. A.
Índice

Capítulo 1. Introducción .............................................................................. 9


1.1. Notas históricas ............................................................................. 9
1.2. El sistema de cuidados paliativos o cuidados al final
de la vida ............................................................................................ 14
1.3. El duelo y sus manifestaciones .............................................. 15
Cuadro resumen ...................................................................................... 19
Exposición de un caso clínico ........................................................... 19
Preguntas de autoevaluación ............................................................ 21

Capítulo 2. Modelos explicativos y factores predictores ........ 23


2.1. Modelos explicativos del duelo ............................................ 23
2.2. Modelos descriptivos: fases del duelo ............................... 28
2.3. Modelos descriptivos: tareas del duelo ............................ 30
2.4. Predicción de dificultades en la resolución del duelo 33
2.4.1. Factores situacionales .................................................. 33
2.4.2. Factores personales ...................................................... 35
2.4.3. Factores interpersonales ............................................. 37
2.4.4. Situaciones de riesgo en niños y adolescentes ... 39
2.5. Factores protectores para la resolución adaptativa
del duelo ............................................................................................ 39
2.5.1. Estrategias de afrontamiento .................................. 40
2.5.2. Protectores extraídos a partir del estudio
de factores de riesgo .................................................... 41
2.5.3. Factores detectados en la experiencia clínica ... 41
Cuadro resumen ...................................................................................... 42
6 Muerte y duelo

Exposición de un caso clínico ........................................................... 43


Preguntas de autoevaluación ............................................................ 44

Capítulo 3. Evaluación y diagnóstico .................................................... 47


3.1. Introducción ..................................................................................... 47
3.2. Áreas de evaluación .................................................................... 48
3.3. Instrumentos de evaluación .................................................... 50
3.3.1. Entrevista ........................................................................... 50
3.3.2. Genograma ....................................................................... 53
3.3.3. Autoinformes: historia personal
y cuestionarios ................................................................ 54
3.3.4. Autoobservación: autorregistros ............................... 69
3.3.5. Observación directa ...................................................... 70
3.3.6. Medidas psicofisiológicas ........................................... 71
3.4. Diagnóstico de duelo complicado ...................................... 71
Cuadro resumen ...................................................................................... 77
Exposición de un caso clínico ........................................................... 78
Preguntas de autoevaluación ............................................................ 87

Capítulo 4. Tratamiento I: guía para el terapeuta ......................... 89


4.1. Introducción ..................................................................................... 89
4.2. Counselling y duelo ....................................................................... 94
4.3. Principios básicos de la intervención en el duelo ...... 97
4.4. Objetivos de la intervención en el duelo .......................... 99
4.4.1. Intervención preventiva en la muerte por
enfermedad progresiva ............................................... 99
4.4.2. Objetivos generales de la intervención
preventiva .......................................................................... 100
4.4.3. Objetivos generales de la intervención
terapéutica especializada .......................................... 101
4.4.4. Objetivos de la intervención de
mantenimiento ................................................................ 102
4.4.5. Objetivos de la intervención en el duelo
en niños y adolescentes .............................................. 102
4.5. Técnicas de intervención psicológica en el duelo
y problemas relacionados con la pérdida ....................... 104
4.5.1. Condicionamiento operante
y condicionamiento clásico ........................................ 104
Índice 7

4.5.2. Reestructuración cognitiva y ensayos


conductuales .................................................................... 106
4.5.3. Autocontrol ....................................................................... 112
4.5.4. Constructivismo ............................................................... 116
4.5.5. Resolución de problemas ........................................... 124
4.5.6. Entrenamiento en habilidades sociales
y asertividad ..................................................................... 128
4.5.7. Exposición repetida y gradual a los estímulos
evitados .............................................................................. 130
4.5.8. Conductas que ayudan a asumir la realidad
de la pérdida ................................................................... 131
4.5.9. Rituales de despedida terapéuticos .................... 132
4.5.10. Otras estrategias útiles ............................................... 133
4.5.11. Intervención en crisis .................................................... 136
4.5.12. Modelo integrador de Nolen-Hoeksema (2001) ... 141
4.5.13. Modalidades de intervención ................................... 142
4.6. Intervención en el duelo en las unidades de cuidados
paliativos españolas (UCPE) ................................................... 143
4.6.1. Atención a los familiares de pacientes al final
de la vida ........................................................................... 144
4.6.2. Profesionales que atienden a los dolientes ........ 144
4.6.3. Tipo de ayuda ................................................................. 145
4.6.4. Técnicas empleadas ..................................................... 145
4.6.5. Comienzo y finalización de la asistencia ............ 145
4.6.6. Seguimiento ...................................................................... 146
4.6.7. Otros resultados de interés ....................................... 146
4.7. Consideraciones sobre intervenciones
farmacológicas ................................................................................ 148
Cuadro resumen ...................................................................................... 150
Exposición de un caso clínico ........................................................... 151
Preguntas de autoevaluación ............................................................ 163

Capítulo 5. Tratamiento II: guía para el doliente ........................... 165


5.1. Exposición resumida del problema .................................... 165
5.1.1. Qué ocurre en la situación de duelo .................... 165
5.1.2. Por qué es tan grande el dolor ................................ 167
5.1.3. Qué preguntas se suscitan cuando se pierde
a una persona querida ............................................... 167
8 Muerte y duelo

5.1.4. Cuándo algo es normal y cuándo puede


ser un problema ............................................................. 173
5.1.5. Indicadores de necesidad de ayuda
profesional ......................................................................... 174
5.2. Objetivos ........................................................................................... 176
5.3. Técnicas para conseguir los objetivos ............................... 176
5.3.1. Sugerencias previas al fallecimiento
por enfermedad grave ................................................. 177
5.3.2. El primer período tras la muerte
de la persona querida ................................................. 178
5.3.3. Una segunda fase del proceso ................................ 178
5.3.4. La continuidad de la vida sin el fallecido ............ 179
5.3.5. La necesidad de recolocar emocionalmente
al fallecido ......................................................................... 179
5.3.6. Las dificultades durante el proceso
de recuperación .............................................................. 180

Clave de respuestas .......................................................................................... 181

Lecturas recomendadas y bibliografía ................................................... 183

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