Emdr Tema2

Tema 2
Intervención en trauma: EMDR
Psicología y
psicopatología perinatal
Índice
Esquema 3
Ideas clave 4
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
2.1. Introducción y objetivos 4

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges 4
2.3. Psicología y psicopatología perinatal 14
2.4. Referencias bibliográficas 26
A fondo 28
Test 30
P S I C O L O G Í A Y P S I C O PAT O L O G Í A P E R I N ATA L
Embarazo
OXITOCINA
TEORÍA POLIVAGAL Parto
VÍNCULO
Postparto
Tema 2. Esquema
Esquema
3
Ideas clave
2.1. Introducción y objetivos
En este tema vamos a introducir en primer lugar algunos contenidos sobre

psicobiología (teoría polivagal de Stephen Porges), que se seguirán desarrollando
posteriormente. Y en segundo lugar, vamos a ampliar algunos contenidos ya
mencionados antes: cuestiones relacionadas con embarazo, parto y postparto.
Veremos en próximos temas como una parte de la clínica se genera a raíz de
experiencias vividas en esta etapa del ciclo vital.
Los objetivos de este tema son los siguientes:
 Que el alumno conozca la teoría polivagal y su relación con el establecimiento del

vínculo
 Conocer los factores que facilitan el vínculo y la salud mental durante el embarazo,
parto y postparto
 Conocer los factores que interfieren en el vínculo y la salud mental durante el
embarazo, parto y postparto.
2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges
Esta teoría es de utilidad para entender las reacciones corporales y estados

fisiológicos, algo que sirve en la práctica psicoterapéutica: ayuda a comprender la

interacción entre niños-cuidadores y entre paciente-terapeuta. Un elemento
fundamental de la teoría es el sistema de compromiso social (Porges, 2018 y 2019),
vemos a continuación este concepto.

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Tema 2. Ideas clave
El sistema de compromiso social son las vías nerviosas encargadas de regular algunos
músculos de la cara y la cabeza que afectan a la expresión facial, la ingesta, la escucha
y la vocalización. Estas vías están integradas en el sistema nervioso autónomo, que
regula el corazón y disminuye las defensas. Este sistema sirve para proyectar
sensaciones corporales y modificarlas desde un estado de calma hasta un estado de
vulnerabilidad. La calma facilita la confianza y la vulnerabilidad supondrá la activación
de reacciones defensivas.
La mirada de otra persona hacia nosotros, por ejemplo, sirve para transmitir
acogimiento, indiferencia… y esto tendrá una repercusión en nuestro cuerpo. En la
interacción social la comunicación es bidireccional entre los estados corporales y
emocionales de las personas implicadas. Si pretendemos que esta interacción
transmita apoyo y tenga lugar la corregulación de la activación fisiológica, será
necesario que haya señales de seguridad y confianza mutuas.
Podemos ir infiriendo las implicaciones que esto puede tener en el contexto de la

relación niño-cuidador y paciente-terapeuta.
Se considera un avance evolutivo la relación entre las conductas sociales de

compromiso y los estados fisiológicos.
La evolución de los mamíferos permitió señalar y detectar los estados afectivos de

los individuos de su misma especie, lo que ayudó a detectar la seguridad o peligro de
un posible acercamiento. Así, es una ayuda en la supervivencia. Si en el otro se
perciben señales de defensa o agresión, el compromiso finaliza rápidamente. Se
intentará huir para evitar conflictos o posibles lesiones, y si no es posible, se luchará.
Si esto tampoco es posible, se entrará en un estado de congelación, fingiendo estar
muerto.
Si nos llevamos el ejemplo a una escena familiar entre un padre y un hijo adolescente
en la que el hijo percibe hostilidad, ¿qué posibilidades de reacción se pueden dar?
¿Qué formas tiene un niño de huir, luchar o hacerse el muerto? Es posible que discuta

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Tema 2. Ideas clave
mucho con su padre y «luchen» constantemente. O quizá una forma de huir sea
intentar pasar mucho tiempo fuera de casa, fugarse… Si no puede, quizá encerrarse
en su habitación, colocar toda su atención en videojuegos o en el móvil… Si no puede
aislarse físicamente, tal vez se marche mentalmente: se distrae con distintos temas
o ideas, parece que escucha, pero es como si no sintiera nada, como si le diera igual
todo, o se queda en blanco, desconectado, como si no oyera…
En la superficie esto puede manifestarse como problemas de atención, de

concentración, de memoria, desmotivación, rebeldía, etc.
Imaginemos una entrevista familiar en la que, en algunos momentos, alguno de los

miembros de la familia puede sentir que la actitud del terapeuta es hostil, que los
estamos regañando: es posible que en ese momento intente cambiar de tema,
incremente su agresividad (verbal/no verbal) hacia nosotros o que se desconecte. En
algunas sesiones, incluso algunas personas necesitan marcharse de la sesión antes de
finalizar.
Los psicólogos debemos tener conocimientos sobre psicología evolutiva,

psicopatología y sistemas familiares para saber qué es esperable por la edad y
cuándo se trata de un síntoma.
Existe un imperativo biológico que nos impulsa a conectar y corregular nuestro

estado fisiológico a través de la interacción con el otro. Dentro de la capacidad de
conexión es fundamental la mirada, ya que sirve para transmitir señales de nuestra
intención, sentimientos compartidos… o todo lo contrario. Estas señales suelen ir
acompañadas por la entonación. En muchas ocasiones estas señales son sutiles, con
lo que es más complejo leerlas bien (Cortés, 2017).
Solo cuando la persona se encuentra en una situación fisiológica de calma puede

transmitir señales de seguridad a otra persona y, cuando detectamos esta seguridad,
se calma nuestra fisiología. Esto significa que si queremos que un niño al que
atendemos en terapia sienta seguridad, además de generarlo en la consulta, será

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Tema 2. Ideas clave
necesario que ayudemos a sus cuidadores principales a estar lo más conectados y
calmados posible.
La neuropercepción tiene un papel muy importante en las relaciones seguras, tanto

en el ámbito familiar como en el ámbito terapéutico, y está mediada por disparadores
que generan reacciones fisiológicas, los cuales se expresan en forma de sentimientos.
Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad: pueden llevar a un estado
fisiológico de calma y facilitar conductas de compromiso social espontáneas. Por el
contrario, las señales asociadas a neuropercepción de peligro cambian el estado
fisiológico hacia la defensa: a través de medios más activos (lucha o huida) o pasivos
(desconexión, colapso y disociación) (Cortés, 2017). Esto tiene claras implicaciones
en la clínica, como veremos en otros temas.
Resumiendo, nuestras respuestas psicológicas, físicas y conductuales dependen del

estado fisiológico de forma directa. La comunicación entre los órganos del cuerpo y
el cerebro tiene lugar a través de los nervios que regulan el sistema nervioso
autónomo, especialmente el nervio vago.
Podemos entender entonces que, como terapeutas, tenemos que prestar especial
atención a las reacciones corporales y fisiológicas que ocurren en terapia:
 Si estamos trabajando con un paciente adulto, tendremos que ser cuidadosos para
transmitir seguridad.
 Si estamos trabajando con un niño, tendremos una doble tarea: transmitir

seguridad nosotros al niño y a los adultos y ayudar a los cuidadores (padres, otros
familiares al cargo o instituciones) a transmitírselo al niño.
Decíamos antes que la calma facilita la confianza, así que primero, antes de cada
sesión, deberíamos chequear cómo estamos nosotros y maximizar nuestra sensación
de calma. A veces resulta difícil porque podemos tener algún disparador entre sesión

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Tema 2. Ideas clave
y sesión, por ejemplo, algo relacionado con un familiar, un amigo o algo del contexto
laboral.
Puede ser también que alguna sesión sea más complicada por el estado mental del
paciente o lo que nos genera. En este caso, debemos tener estrategias para minimizar
nuestra sensación. Hacer una breve pausa antes de la siguiente sesión nos puede ser
útil, aunque sea de un par de minutos: mirar por la ventana, tomar un vaso de agua,
hacer algún estiramiento, escuchar una canción que nos gusta o audio de regulación
emocional… Si no conseguimos esto, sabemos que es más probable que en el próximo
paciente se activen reacciones más defensivas o de inseguridad.
Respecto a los pacientes, debemos fijarnos en cada sesión en sus reacciones

corporales y fisiológicas. Para evaluar esto vamos a observar, en primer lugar, la
narrativa que traen a la consulta y los correlatos fisiológicos que se activan a la vez y,
en segundo lugar, vamos a observar situaciones que ocurren en la consulta. Nos
vamos a fijar en la modulación de la voz, postura corporal, respiración y expresión
facial. Debemos atender lo verbal y lo no verbal.
Una vez hecha la evaluación, hay formas en las que se puede trabajar esto en
consulta, utilizando algunas de las bases del apego seguro.
Conexión
Le vamos a devolver al paciente lo que estamos notando que siente, como si

fuéramos un espejo. Le haremos saber que estamos atentos, con la distancia que
necesite, a sus estados mentales y necesidades.
Por ejemplo, en una sesión familiar con los padres y un hijo de once años, explicaban
que el niño se había quejado varias veces los días anteriores de que unos compañeros
de clase lo habían insultado y dado una patada. Alternaban la narrativa entre ambos
padres. La comunicación no verbal era de reproche a su hijo, lo cual era recibido por
el hijo, en silencio, desde la tristeza.

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Tema 2. Ideas clave
Al terminar el relato se les devolvió lo siguiente: «Fijaos que estáis contando
situaciones donde Juan lo ha pasado mal, qué bien que él haya podido recurrir a
vosotros como refugio y para ayudarlo, haciéndoos cargo de una situación que supera
sus recursos… Sí hay una cosa que os quería decir, me llama la atención, porque sé
que seguramente esto os genera preocupación, pero al contarlo, parece que estáis
enfadados… y me pregunto cómo se debe estar sintiendo él ahora mismo… Si fuera
yo, quizá estaría disgustado…».
A partir de ahí los padres tomaron más conciencia de lo que les generaba a ellos la
situación de su hijo: frustración, cuestionamiento sobre su capacidad como padres…
y cómo, sin darse cuenta, se estaba transmitiendo a través de la comunicación no
verbal.
En este caso la terapeuta funciona como «yo auxiliar» del niño, expresando primero
lo que percibe que está ocurriendo en la sesión, haciendo una hipótesis de cómo se
puede estar sintiendo el niño en ese momento. Para que esta intervención sea útil es
necesario que haya vínculo con el terapeuta, si no, o será ignorada o activará
actitudes defensivas u hostiles.
Regulación
Vamos a ofrecer al paciente herramientas de regulación emocional según lo que

hayamos percibido en la conexión.
Esto lo podemos hacer a través de técnicas de mentalización (ej.: soporte y empatía),

de relajación, mindfulness, caja de arena…

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Tema 2. Ideas clave
Respeto
Todo esto lo vamos a hacer con extremo respeto, cuidando nuestra expresión no
verbal y verbal, utilizando un tono y lenguaje amable. Una intervención útil a utilizar
durante los procesos terapéuticos es la reformulación.
Por ejemplo, un paciente acostumbrado a escuchar en su casa cada vez que lloraba
«qué llorón eres», «eres un blando», «otra vez con lo mismo», «no tienes motivos
para ponerte así», de forma alternativa, encontrará una nueva figura de apego
(terapeuta) que no le hace reproches, no lo juzga, le da su espacio y lo acompaña en
silencio; no lo interroga, intenta dar sentido a lo que está ocurriendo en términos de
disparadores externos/internos…
Va a empezar a tener una experiencia distinta que posibilitará cambios poco a poco.
La identidad va cambiando de ser un «llorón» a entender el proceso que hace que un
comentario de su compañero de trabajo, por ejemplo, active una cascada de
emociones, activación fisiológica y creencias negativas sobre sí mismo.
La mirada y sus implicaciones en la terapia
Retomando la importancia de la mirada y sus implicaciones en la terapia, es necesario

que, en cada sesión, el terapeuta siempre establezca contacto visual con los
asistentes.
Esto es más fácil de hacer si es una sesión individual, pero en sesiones familiares
puede ser que el terapeuta se despiste y, si el padre/madre empieza a hablar
rápidamente y los niños se colocan en otro lugar del despacho (jugando mientras el
resto estamos sentados…), apenas le dé tiempo a darles la bienvenida con la mirada.
Es también importante transmitir que nos alegramos de verlos a todos. Cuando

atendemos, por ejemplo, familias con elevado nivel de conflicto e hijos adolescentes,

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Tema 2. Ideas clave
es posible que en muchos días seamos la única persona que les haya dicho a los
jóvenes «qué bien que estés aquí», «me alegro de verte» o «me alegro de que
finalmente hayas podido venir».
Sabemos, además, que la mirada es fundamental para la conexión emocional y, en

gran parte, para la regulación.
Nos vamos a fijar si un paciente en consulta individual tolera la mirada del terapeuta
o si es un disparador y la evita. Siempre nos ajustaremos a lo que sea tolerable para
el paciente, mientras intentamos entender qué aspectos de su biografía se relacionan
con eso que está ocurriendo ahora.
En sesiones familiares vamos a fijarnos en la disposición espacial que ocupa cada uno
nada más llegar a consulta y luego, mientras uno habla, cuál es la reacción de los
demás (si lo miran, miran al terapeuta, miran hacia otro lado, tienen la mirada
perdida…).
Ejemplo 1
Un niño está desregulado, contando alguna cuestión que lo angustia y ningún adulto
establece contacto visual o físico, lo podemos traducir como una dificultad de los
adultos/fallo de apego. Es posible que esta no-reacción de los padres se relacione con
los modelos parentales que ellos mismos han internalizado: lo que deben hacer en
diferentes contextos. Quizá han aprendido que deben dejar a los niños llorar para
que aprendan a ser más fuertes y sufran menos en la vida, o que si les hacen caso en
ese momento, es como si los niños se salieran con la suya… Es muy frecuente
escuchar afirmaciones así en entrevistas familiares.
Debemos tener en cuenta también que, en muchas ocasiones, los padres quieren
mejorar lo que a ellos les ofrecieron, pero encuentran muchas dificultades para
hacerlo o no se ven capaces.

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Tema 2. Ideas clave
Ejemplo 2
Una sesión familiar con un niño de ocho años y el marido de su madre. La terapeuta
le pregunta al adulto cómo se encuentra el niño, el adulto responde que muy bien.
En ese momento el niño tiene la cabeza cabizbaja y ojos vidriosos, entonces la
terapeuta le pregunta al adulto cómo cree que se encuentra el niño en ese momento.
El adulto mira al niño, la respuesta es parecida: «creo que bien». Aquí nos
encontramos con un fallo grave de conexión.
Al preguntarle al adulto cómo se encuentra el menor en una sesión, tenemos varias

posibilidades:
 Que rápidamente lo mire y conecte correctamente con el estado mental del niño.
 Que rápidamente lo mire, pero no sepa descifrar cómo está, diga «no sé» o hable
de una emoción que no corresponde al estado del menor.
 Que el adulto responda sin mirar.
Sin la mirada difícilmente podrá captar cómo se encuentra el menor en ese momento.
No poder mirar nos habla de una dificultad del adulto, que tendrá que ver con su
historia, tipo de apego…
Ejemplo 3
Sesión familiar en la que viene un padre y su hijo. En el despacho, la psicóloga está

en una mesa, al otro lado hay dos sillas. Hay también una silla en un lateral del
despacho (silla auxiliar por si vienen más de dos personas a la sesión) y en el otro
lateral, otra silla al lado de la caja de arena. Al entrar, el niño espera al movimiento
del padre: este se dirige a la silla del lateral, entonces el niño se sienta en la otra silla
lateral al lado de la caja de arena. La psicóloga se queda sola en la mesa: desde el
humor, invita al padre a sentarse en la mesa; este accede con clara incomodidad.

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Tema 2. Ideas clave
Cuando la psicóloga le pregunta qué tal ha ido el tiempo entre sesiones, el padre
responde: «Bien. Normal. Imagino». Con varias intervenciones de la terapeuta de
ampliación de la narrativa (Rodríguez y Fernández, 2001), el padre explica en forma
de broma «para que me diera cuenta de algo de lo que le pasa a mi hijo, tendría que
ponerse de color verde». Sigue la sesión y, un minuto antes de que acabe, el padre
dice «Ah, por cierto, que mi padre se murió la semana pasada. No sé si te lo tengo
que decir. Mi mujer cree que sí…».
Nos podemos hacer una idea del funcionamiento mental de este padre, sus modelos
operativos internos, sus defensas y cómo esto puede estar influyendo en el cuidado
hacia su hijo y otras relaciones.
Risa y humor
Además de la mirada, la risa es un elemento sobre el que podemos hacer una breve
reflexión. Cuando aparece la risa en la consulta estando en sintonía, tiene grandes
beneficios; puede ser al contar alguna anécdota divertida y, entonces, es un
momento de compartir con el terapeuta.
Puede ser también que el humor aparezca como forma de relativizar algo de alto
impacto emocional, que permite tomar distancia en un momento dado. Las
experiencias positivas dejan una huella importante, con lo que vamos a reforzarlas
todo lo que sea posible.

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Tema 2. Ideas clave
Si en la entrevista detectamos experiencias positivas en
la narrativa, nos podemos detener y poner el foco en eso,
Dentro de la sesión
interesándonos explícitamente. Si surge la risa, no vamos
de terapia
a tener prisa en seguir con lo siguiente, vamos a
sintonizar con el paciente.
Podemos sugerir algunas acciones para realizar antes de

Tareas entre la próxima sesión: por ejemplo, ver una película juntos
sesiones toda la familia, que cada miembro de la familia elija una
actividad agradable para hacer conjuntamente…
Puede ser que, sin haberlo hablado antes, por ejemplo un

Acciones
padre haya decidido ajustar su horario laboral para poder
espontáneas entre
pasar más tiempo de ocio con su hija, que se lo había
sesiones
reclamado en alguna sesión anterior.
Figura 1. Refuerzo mediante experiencias positivas.
Como terapeutas debemos ser proveedores de calma y minimizadores de

vulnerabilidad: empoderar, dar recursos, transmitir seguridad. Generar un apego
seguro con el paciente y, si es un niño, ayudar a los padres a generarlo con él. A veces
puede ser un proceso muy laborioso, pero sin duda de impacto positivo en el
desarrollo y bienestar emocional.
La mirada y tono de voz amables y tranquilos, la sonrisa… son señales de seguridad y

aumentan la confianza en la otra persona, en el contexto y en lo que ocurre ahí.
2.3. Psicología y psicopatología perinatal
Decíamos en el apartado anterior que detectar los estados afectivos de las personas
es un avance evolutivo, ya que es una ayuda para la supervivencia al detectar

seguridad o peligro en un acercamiento. Si percibimos en el otro alguna señal que
transmita defensa o agresión, el compromiso social finalizará rápidamente. Pero,
¿qué ocurre si soy un bebé?

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Tema 2. Ideas clave
Pongámonos en situación de un bebé que tiene, por ejemplo, dos meses de vida: la
persona con la que va a establecer más interacciones es probable que sea su madre.
¿Y si su madre le transmite amenaza? ¿Cómo va a asegurar el bebé su supervivencia?
Si soy un bebé no tengo recursos para protegerme, dependo completamente de los
adultos, elegiré entonces la congelación como respuesta más probable si no puedo
huir ni luchar, pero no podré permanecer constantemente en este estado, en algunos
momentos tendré que conectarme a la figura que me transmite amenaza, porque
dependo de ella para sobrevivir (alimentación, contacto físico y cuidados
emocionales…).
Esto nos ayuda a entender la importancia que tienen las señales que un bebé recibe
de su cuidador principal (tranquilidad o amenaza) desde el embarazo. Hay que tener
en cuenta, además, que el contexto al principio de la vida extrauterina es muy
limitado, unido al contacto físico de la madre y otros cuidadores, y poco a poco vamos
ampliando el círculo de seguridad.
Hablábamos anteriormente de cómo el apego seguro es un factor protector o de

riesgo para la salud. Como el apego se desarrolla sobre todo los primeros años de
vida (especialmente importante es el primer año), la etapa perinatal es fundamental
en este sentido. Durante el embarazo pueden empezar a darse las bases para
desarrollar posteriormente un apego seguro o pueden empezar a generarse las
primeras dificultades. Aquí encontraremos el origen del vínculo.
Por eso debemos siempre recoger en la entrevista clínica información sobre la etapa
perinatal: si traen a nuestra consulta a un niño le preguntaremos a sus padres, y si el
que acude es un paciente adulto, le preguntaremos directamente por su propia
historia y recogeremos también si tiene hijos.
Vamos a detenernos ahora en tres momentos diferenciados: embarazo, parto y

postparto.

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Tema 2. Ideas clave
Embarazo
Antes de que nazca un bebé, mientras permanece en el entorno uterino, ya hay

numerosas expectativas y emociones respecto a él que pueden ser fuente de alegría
o un disparador para los adultos.
En la vida intrauterina, el sonido interno es el ritmo del corazón, da seguridad igual

que la voz de la madre. Si se acelera la voz de esta, genera un ritmo más acelerado
en el niño, latidos del corazón y respiración. Es decir, en el contexto intrauterino se
percibe un estado de activación fisiológica que generará una sensación de confort o
malestar en el bebé.
La forma en que la madre puede percibir el malestar del bebé si no se encuentra

confortable es a través del movimiento: moverse y dar patadas es su única forma de
comunicación. Conforme avanza el embarazo, la interacción entre el estado
fisiológico de ambos es cada vez mayor: la madre puede percibir las patadas como
señal de que hay que bajar el ritmo (Cortés, 2017).
Intentar gestionar
sus estados emocionales
Traducir la señal como

malestar del bebé
Percibir el movimiento del bebé

Figura 2. Triple acción necesaria de la madre.

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Tema 2. Ideas clave
Si la madre se encuentra desconectada, en un episodio ansioso o depresivo, esta
triple acción es probable que no se realice de forma adecuada. Pero no se trata de
una cuestión de todo o nada, puede que la triple acción sea lo suficientemente buena.
Hay estresores durante el embarazo que es frecuente que puedan interferir en esa
interacción madre-bebé: mudanza, pérdida de empleo, problemas económicos,
discusiones de pareja, duelo, aislamiento social, inquietud, preocupación, rumiación,
agobio, sensaciones angustiantes...Todo esto llega al bebé a través del torrente de
hormonas de la madre.
Por ejemplo, si una madre se encuentra en un proceso de duelo durante el embarazo,

será más difícil hacer espacio a la alegría, habrá ambivalencia: puede sentir que
querer al bebé es como traicionar al fallecido (Valverde, 2016). Además de esto, si
hay estrés mantenido durante el embarazo, cambia la interacción a nivel emocional
y conductual. Por ejemplo, la madre deja de acariciarse la tripa, ya no le canta
canciones, le molesta que le pregunten por el bebé, ya no tiene ganas de preparar
cosas para su llegada… La voz de la madre comienza a sonar distinta, ya no es
acogedora ni transmite calma (Cortés, 2017).
Sabemos que el entorno del niño depende de la madre y esto hace que algunas
madres se sientan responsables de no poder estar más tranquilas y ofrecer un mejor
clima emocional. Aquí juega un papel fundamental el apoyo de otros adultos: poder
contar (si se tiene) con el apoyo de la pareja, familiares y amigos va a minimizar el
malestar emocional de la madre; si no la juzgan y la acompañan en la medida que
necesite. Y si se está generando un cuadro psicopatológico preocupante, es el
entorno más cercano el que, desde el cuidado y respeto, puede facilitar que esa
persona pueda ser ayudada por un profesional cualificado.
Va a ser muy diferente un embarazo consecuencia de un deseo de ser padres a que

sea un accidente no previsto o resultado de una agresión. Un embarazo puede
generar sorpresa, disgusto, malestar, perturbación… Hay que ver cómo se produce y
se integra todo lo que ha ocurrido.

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Tema 2. Ideas clave
Desde luego, es un momento de alto impacto emocional en el que se pasa de ser hija
a ser madre (Stern, 1999). Siguiendo a Winnicott (1992), en la mujer hay una
ampliación del conocimiento, siendo un proceso necesario para dar cabida a la nueva
identidad y poder conectar con el bebé.
Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al embarazo de algunas madres que han
traído a sus hijos menores de edad a la consulta de psicología por diferentes motivos.
En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan:
Embarazo: narrativas
«Fue la peor época de mi vida».
«Intenté perderlo, pero el médico me lo impidió».
«Me había hecho la ligadura de trompas, no sé qué ocurrió».
«Ni me di cuenta del embarazo, trabajé hasta el último día».
«Llevaba diez años en tratamiento de fertilidad, y cuando me dicen que

ya no es posible, a los pocos meses me quedé embarazada de forma
natural».
«Llevaba toda la vida queriendo ser madre, tenía una idea de cómo iba a
ser todo exactamente».
«Me dijeron que venía con una malformación y yo pensé en abortar.

Luego resulta que había sido un error médico, pero yo pensé en abortar
y eso nunca me lo perdonaré».
«Fue una época dura, pero sin duda volvería a pasar por ello».
«Ella había perdido un bebé antes, fue como su psicoterapia quedarse de

nuevo embarazada».
Cada narrativa nos da pistas de cómo es el inicio de la relación madre-hijo y las

implicaciones que puede tener.

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Tema 2. Ideas clave
Como decíamos previamente, es muy importante estar atentos a la narrativa de
momentos clave en la biografía:
 Lo que sale de forma espontánea ante preguntas abiertas: «¿Qué me puedes

contar sobre el embarazo?».
 Lo que no se cuenta.
Pasa con frecuencia que, si no preguntamos de forma directa, hay información que
se omite ante preguntas abiertas, como abortos previos (voluntarios o involuntarios)
y traumas durante el embarazo.
Nos fijaremos en la comunicación verbal y no verbal, si concuerda o no. Esto nos da

pistas para la formulación del caso e hipótesis diagnósticas.
Parto
Respecto al parto vamos a hablar sobre la oxitocina, dada la relevancia que tiene en
este proceso (Cortés, 2017).
La oxitocina es un neuropéptido endógeno que viaja por el cuerpo y genera

estados emocionales. Es liberada conectándose a varias partes del cerebro,
incluyendo áreas clave del funcionamiento social (ej.: la amígdala). Facilita en
mamíferos las conductas relacionales.
Existe una interacción entre una necesidad que hace que se genere una hormona y
la hormona que va a facilitar determinadas conductas o emociones. Nuestro
organismo y nuestras emociones tienen una comunicación permanente.
 Durante el embarazo se van incrementando los receptores de oxitocina en útero

y mamas para facilitar el parto y la lactancia.

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Tema 2. Ideas clave
 En el parto, la oxitocina facilita el alumbramiento: favorece la expulsión de la
placenta, minimiza el sangrado, protege de la hipoxia y se acompaña de morfina y
prolactina endógenas con efectos analgésicos para la mujer. Ese estado hormonal
favorece el vínculo entre la madre y el bebé.
 Nada más nacer, el bebé tiene los ojos muy abiertos y las pupilas dilatadas tras las
contracciones finales del parto que hacen que se adapte a la falta de oxígeno. Esto
facilita que la mayoría de las mujeres se sientan atraídas por esa mirada, y esta es
fundamental en el inicio de la relación madre-hijo.
Así, oxitocina y apego están relacionados; el bebé, para sobrevivir, depende de que
se genere esa unión. Pero la oxitocina solo se libera en un contexto de calma,
seguridad y tranquilidad. Si se genera adrenalina, se va a inhibir en contextos de
peligro: se activa el cerebro reptiliano. También se inhibe si se activa demasiado el
neocórtex, que genera activación mental.
Figura 3. Cerebro triúnico.

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Tema 2. Ideas clave
Así, el ambiente que rodea un parto es fundamental: luz, ruido, exceso de personas
o información interfieren en crear un ambiente de calma para la mujer y el bebé.
Actualmente, aunque se está avanzando mucho, con los partos medicalizados y poco
respetuosos se están generando grandes interferencias en la liberación de oxitocina
endógena, lo que influye en la forma de relacionarnos (Cortés, 2017).
Es necesario que cada mujer pueda elegir cómo quiere que sea su parto, quién quiere
que esté presente: pareja, otros familiares, profesionales como la comadrona, etc.
Las condiciones deben ser favorables para que la madre vincule con el niño. Los
acompañantes serán de ayuda si están sintonizados con la madre, siendo un apoyo
en lo que necesite afectivamente.
En la consulta de psicoterapia, preguntaremos explícitamente por el parto:
 Si es una mujer adulta con hijos: por el suyo propio y los de los hijos.
 Si es un niño: preguntaremos a la madre.
Igual que con el embarazo, de entrada vamos a realizar preguntas abiertas y, en un

segundo momento, cuestiones más concretas. Y vamos a fijarnos en la comunicación
verbal y no verbal.
Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al parto de algunas madres que han
traído a sus hijos menores de edad a la consulta de Psicología por diferentes motivos
de consulta. En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan:
Parto: narrativas
«No soportaba más el dolor, hubiera preferido no pasar por eso».
«Si sé cómo es, no me quedo embarazada».
«No quería salir».
«Casi me desgarra por el tamaño de la cabeza».

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Tema 2. Ideas clave
«Por poco morimos los dos, menos mal que los médicos actuaron
rápido».
«El parto médicamente fue bien, pero no me sentí bien tratada».
«Deberían consultar o avisar por lo menos si va a haber estudiantes

observando a una mujer espatarrada en su momento de mayor
vulnerabilidad».
«Nunca olvidaré la amabilidad de la enfermera que me atendió».
«El padre no estuvo. Como siempre. Nunca está».
«Me alegré mucho de que estuviera mi madre, fue un apoyo fundamental

para mí».
Hay narrativas familiares que algunas personas arrastran, quedándose vinculadas a

su autoestima (White y Epston, 1993). Por ejemplo, una mujer de veinte años, en
relación a su propio parto decía: «fui vaga hasta para nacer». Vemos claramente
cómo se ha depositado por parte de los adultos una cualidad negativa a un recién
nacido que se ha ido repitiendo los siguientes veinte años en forma de aparente
broma.
Esta narrativa aislada no podemos saber si es muy relevante, para ello tendremos
que ver cómo se generó el apego y otros factores de la biografía. Pero desde luego,
como adultos debemos reflexionar sobre el impacto del lenguaje en los niños y su
implicación en la construcción de la personalidad.
Postparto
Como decíamos antes, la oxitocina es de ayuda en el parto y la lactancia. Se libera en

la succión del pecho, facilitando el vínculo madre-bebé.

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Tema 2. Ideas clave
Se sabe que la hora después del parto es clave: el «piel con piel» facilita el vínculo
afectivo madre-bebé, el bebé llega a un mundo en el que lo familiar es su lugar seguro
(el olor, voz y latidos de su madre). Esta primera hora facilita también la lactancia de
forma instintiva: el bebé reptará hacia el pecho y comenzará la succión. Esto genera
en la madre una sensación de confianza respecto a los cuidados que podrá ofrecer al
bebé. No se debe interrumpir esta hora para bañar al bebé o realizar otras tareas que
pueden esperar.
La separación de un bebé recién nacido de su madre genera una experiencia de

abandono que queda grabada. El vínculo se ha ido generando durante el embarazo,
y todo lo que resulta familiar se desvanece de golpe, generando miedo e
incertidumbre.
En el puerperio, la oxitocina activa las conductas de cuidado de los adultos hacia los
bebés y disminuye la ansiedad de la madre, lo que ayuda a dar respuesta a las
numerosas necesidades de un recién nacido. El bebé necesita de su protección,
nutrición, etc., y la oxitocina promueve el contacto físico con el bebé, siendo este
fundamental para la construcción de un vínculo seguro. Permite también que los
adultos disfruten durante la realización de estos cuidados, regulando su sistema del
estrés e incrementando la relajación y sensación de seguridad en adultos, a la vez que
regula el sistema inmunológico.
Las interferencias en la liberación de oxitocina se relacionan con una vivencia distinta

de la maternidad: más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de
indiferencia o rechazo hacia el bebé…, los niños pueden no sentirse queridos y esto
puede generar que ambos estén a la defensiva o culpen al otro de su malestar.
A continuación varios ejemplos de narrativas respecto al postparto de algunas

madres que han acudido a una consulta de psicoterapia por diversa sintomatología
en el momento actual.

23
Tema 2. Ideas clave
Postparto: narrativas
«Tengo un recuerdo horrible de los primeros días, todos querían ver al

bebé, pero nadie se daba cuenta de cómo estaba yo. Ahí estaba yo,
sangrando, con un dolor terrible por la lactancia, lo que menos me
apetecía eran visitas, pero toda la familia quiso venir al hospital. No supe
decir que no».
«Estuve sola en el postparto. Mi marido a los dos días se incorporó al

trabajo».
«Para ayudarme nos mudamos unos días a casa de mi suegra, estuve muy
incómoda, pero no lo podía decir, sería una desagradecida».
«Mi madre no pudo estar conmigo porque tenía que estar con mi padre,
que lo acababan de operar».
«Me sentía muy rara con el bebé, era un extraño y yo no sabía qué hacer
con él».
«No era como me había imaginado, fue durísimo».
«Me rechaza desde que nació».
«Tuve sensaciones muy extrañas, como si alguien hubiera invadido mi

espacio».
«Lo miraba y pensaba: no seré capaz de hacerlo bien».
«Sentí que si hacía caso a mi instinto todo iría bien».
«Me di cuenta de repente un día, mirándole, que mi vida había cambiado

para siempre».
«Mis amigas me ayudaron mucho: iban a hacerme la compra, cocinaban

para que comiéramos juntas, se quedaban con el bebé para que yo me

pudiera duchar, nunca estaré lo suficientemente agradecida».
Hemos visto como en la etapa del embarazo, parto y postparto podemos encontrar
vivencias relevantes en la biografía de padres e hijos. Una parte importante de estas

24
Tema 2. Ideas clave
vivencias puede estar en la base o formar parte del malestar actual, si no lo han
podido procesar adecuadamente. La observación y análisis de la narrativa nos
permitirá encontrar creencias negativas, emociones y sensaciones que se arrastran
desde hace años, pero debemos estar atentos y saber qué buscar, porque si no,
pasarán desapercibidas.
Así, es importante que los terapeutas tengan la formación adecuada para saber
evaluar correctamente y entender que para comprender los síntomas o dificultades
de la actualidad tenemos que ir siempre desde el pasado hasta el presente. La historia
contiene la respuesta a las preguntas que necesitamos resolver: «¿Qué ha ocurrido
para que le pase esto, de esta manera, a esta persona, ahora?».
Saber que la etapa perinatal es pieza clave en la conceptualización de los casos nos
va a permitir hacer una evaluación mucho más completa, y veremos cómo esto es
útil para identificar traumas T y t (ver próximos temas), que serán diana de
tratamiento con EMDR.
Vídeo. Casos clínicos psicología perinatal.
Accede al vídeo a través del aula virtual
Por otro lado, como terapeutas tenemos también un papel importante en la

divulgación del conocimiento psicológico: ya sea a través del trabajo en equipos

multidisciplinares (psicólogos, psiquiatras, enfermería, médicos…) o a través de la
publicación de artículos y colaboración en medios de comunicación.

25
Tema 2. Ideas clave
De cara a la maternidad, si tenemos la oportunidad, habrá que facilitar que los
adultos, previo a ser padres, puedan hacer una terapia de reparación del apego.
Podrán transformar un apego inseguro en seguro y así, ofrecérselos a sus futuros
hijos, mejorando su vínculo y salud.
Cuando encontramos a una madre/padre en los primeros días/semanas/meses, una

intervención psicoterapéutica breve puede ser de ayuda para ayudar a elaborar todos
los cambios y ayudarlos a entrar, de la forma menos alterada posible, en esta nueva
etapa de su vida. La prevención puede ahorrar dificultades y sufrimiento posterior en
hijos y padres.
Igualmente, en nuestro entorno más cercano podemos ser sensibles al estado mental
de las mujeres embarazadas y dar apoyo en la medida de nuestras posibilidades. Los
niños son el futuro de la sociedad, cuidarlos a través del cuidado de sus padres es
cuidar el futuro.
2.4. Referencias bibliográficas
Cortés, C. (2017). Mírame, siénteme: estrategias para la reparación del apego en

niños con EMDR. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwner.
Porges, S. (2018). Guía de bolsillo de la teoría polivagal. Barcelona: Editorial

Eleftheria.
Porges, S. (2019). Aplicaciones clínicas de la teoría polivagal: el nacimiento de las

terapias influenciadas por la teoría polivagal. Barcelona: Editorial Eleftheria.
Rodríguez, B. y Fernández, A. (2001). La práctica de la psicoterapia: la construcción

de narrativas terapéuticas. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwer.

26
Tema 2. Ideas clave
Stern, D. (1999). El nacimiento de una madre. Barcelona: Ediciones Paidós.
Valverde, N. y del Río, S. (2016). Ante todo mucha calma: Un libro para vivir sin
ansiedad el deseo, los miedos y las emociones de la maternidad. Editorial: La esfera
de los libros.
White, M. y Epston, D. (1993). Medios Narrativos para fines terapéuticos. Buenos
Aires: Editorial Paidós.
Winnicott, D. W. (1992). Los procesos de maduración y el ambiente facilitador.

Barcelona: Gedisa.

27
Tema 2. Ideas clave
A fondo
Instituto europeo de salud mental perinatal
Instituto europeo de salud mental perinatal. Página web oficial.

https://saludmentalperinatal.es/noticias/
El alumno podrá encontrar material relacionado con la Psicología Perinatal: artículos,

noticias y vídeos.

28
Tema 2. A fondo
Entrevista Completa Natalia Valverde Mendizábal
PSYQUIA Servicios Psicológicos Madrid. (27 de mayo de 2019). Entrevista Completa

Natalia Valverde Mendizábal [Archivo de vídeo]. Recuperado de
https://youtu.be/EZeBi1v59KQ
Entrevista en la que la psicóloga Natalia Valverde, con amplia experiencia en

psicología perinatal en el ámbito terapéutico e investigador, acerca esta área de la
psicología.

29
Tema 2. A fondo
Test
1. ¿A qué se refiere el sistema de compromiso social de la teoría polivagal?
A. Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos de la cara y la
cabeza.
B. Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos que regulan la
expresión facial, la ingesta, la escucha y la vocalización.
C. Es un procedimiento de feedback retroactivo.
D. A y B son ciertas.
2. Respecto a la mirada, ¿qué es necesario que ocurra para que haya corregulación
de la activación fisiológica?
A. Se produce siempre en la interacción madre-hijo.
B. Que haya señales de seguridad y confianza.
C. La corregulación es un síntoma de ansiedad de separación.
D. Que esté en juego la supervivencia.
3. Si un hijo adolescente percibe hostilidad en su padre ¿qué posibilidades de

reacción se pueden dar?
A. Discusiones frecuentes.
B. Quedar mucho con sus amigos o encerrarse en su habitación.
C. Distraerse con distintos temas o ideas.
D. Todas son correctas.
4. Señala la alternativa correcta respecto a la neuropercepción:

A. Tiene un papel muy importante en las relaciones seguras.
B. Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad.

C. Hay señales asociadas a neuropercepción de peligro.

30
Tema 2. Test
5. Señala la alternativa correcta respecto al sonido interno en la vida intrauterina:
A. Es el ritmo del corazón de la madre.
B. Es la voz de la madre.
C. No hay percepción de sonidos.
D. A y B son correctas.
6. ¿Qué puede ocurrir si una mujer embarazada se encuentra en un proceso de

duelo?
A. Es más difícil que la madre pueda sentir alegría.
B. Se activará un estado mental de ambivalencia.
C. Puede sentir que está traicionando a la persona que ha muerto.
7. Señala la alternativa correcta respecto a la oxitocina en el parto:

A. Tiene una función exclusivamente biológica.
B. Favorece el vínculo entre la madre y el bebé.
C. Puede sustituirse fácilmente, son sustancias exógenas.
8. ¿Tiene alguna repercusión la separación de un recién nacido de su madre?

A. Puede interferir en el reflejo de succión.
B. Pierde su lugar seguro, generando miedo e incertidumbre.
C. Si está con la madre o el padre es indiferente.
D. A y B son correctas.
9. ¿Qué puede ocurrir si hay interferencias en la liberación de oxitocina en el

puerperio?
A. En cualquier caso se van a activar las conductas de cuidado.

B. Puede haber más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de
indiferencia o rechazo hacia el bebé.
C. No es especialmente relevante para la construcción de un vínculo seguro.
D. Ninguna es correcta.

31
Tema 2. Test
10. ¿Por qué es importante recoger en la evaluación de un paciente aspectos de la
etapa perinatal?
A. Pocas veces esta información es relevante, es más importante recoger
información de la biografía más reciente.
B. Para comprender los síntomas o dificultades de la actualidad tenemos que ir
siempre desde el pasado hasta el presente.
C. La observación y análisis de la narrativa nos permitirá encontrar creencias
negativas, emociones y sensación que se arrastran hace años.
D. B y C son correctas.

32
Tema 2. Test

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Tema 2

Intervención en trauma: EMDR

2.1. Introducción y objetivos 4

2.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a introducir en primer lugar algunos contenidos sobre

Los objetivos de este tema son los siguientes:

 Que el alumno conozca la teoría polivagal y su relación con el establecimiento del

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges

Esta teoría es de utilidad para entender las reacciones corporales y estados

fisiológicos, algo que sirve en la práctica psicoterapéutica: ayuda a comprender la

Intervención en trauma: EMDR

Podemos ir infiriendo las implicaciones que esto puede tener en el contexto de la

Se considera un avance evolutivo la relación entre las conductas sociales de

La evolución de los mamíferos permitió señalar y detectar los estados afectivos de

Intervención en trauma: EMDR

En la superficie esto puede manifestarse como problemas de atención, de

Imaginemos una entrevista familiar en la que, en algunos momentos, alguno de los

Los psicólogos debemos tener conocimientos sobre psicología evolutiva,

Existe un imperativo biológico que nos impulsa a conectar y corregular nuestro

Solo cuando la persona se encuentra en una situación fisiológica de calma puede

Intervención en trauma: EMDR

La neuropercepción tiene un papel muy importante en las relaciones seguras, tanto

Resumiendo, nuestras respuestas psicológicas, físicas y conductuales dependen del

 Si estamos trabajando con un niño, tendremos una doble tarea: transmitir

Intervención en trauma: EMDR

Respecto a los pacientes, debemos fijarnos en cada sesión en sus reacciones

Le vamos a devolver al paciente lo que estamos notando que siente, como si

Intervención en trauma: EMDR

Vamos a ofrecer al paciente herramientas de regulación emocional según lo que

Esto lo podemos hacer a través de técnicas de mentalización (ej.: soporte y empatía),

Intervención en trauma: EMDR

La mirada y sus implicaciones en la terapia

Retomando la importancia de la mirada y sus implicaciones en la terapia, es necesario

resto estamos sentados…), apenas le dé tiempo a darles la bienvenida con la mirada.

Es también importante transmitir que nos alegramos de verlos a todos. Cuando

Intervención en trauma: EMDR

Sabemos, además, que la mirada es fundamental para la conexión emocional y, en

Intervención en trauma: EMDR

Al preguntarle al adulto cómo se encuentra el menor en una sesión, tenemos varias

Sesión familiar en la que viene un padre y su hijo. En el despacho, la psicóloga está

Intervención en trauma: EMDR

Intervención en trauma: EMDR

Podemos sugerir algunas acciones para realizar antes de

Puede ser que, sin haberlo hablado antes, por ejemplo un

Figura 1. Refuerzo mediante experiencias positivas.

Como terapeutas debemos ser proveedores de calma y minimizadores de

La mirada y tono de voz amables y tranquilos, la sonrisa… son señales de seguridad y

2.3. Psicología y psicopatología perinatal

es un avance evolutivo, ya que es una ayuda para la supervivencia al detectar

Intervención en trauma: EMDR

Hablábamos anteriormente de cómo el apego seguro es un factor protector o de

Vamos a detenernos ahora en tres momentos diferenciados: embarazo, parto y

Intervención en trauma: EMDR

Antes de que nazca un bebé, mientras permanece en el entorno uterino, ya hay

En la vida intrauterina, el sonido interno es el ritmo del corazón, da seguridad igual

La forma en que la madre puede percibir el malestar del bebé si no se encuentra

Traducir la señal como

Percibir el movimiento del bebé

Figura 2. Triple acción necesaria de la madre.