Serie de Atención Integral a la

familia y comunidad para los ESF: GUÍA 6

Guía de
Planificación Participativa
Índice

PLANIFICACION PARTICIPATIVA

1. Planeamiento de Acciones 5
1.1. Planeamiento Participativo 5

2. Pasos para la planificación de acciones 5

2.1. Paso a paso 5
2.2. Análisis de la situación integral de la salud 6
2.3. Actividad 6
2.4. Reflexión 7

3. Identificación del problema 7

3.1. Formulación del problema 8
3.2. Priorización del problema 9
3.3. Explicación del problema 10

4. Consideraciones para la elaboración del análisis

de la situación de salud integral (ASSI) 13

Planificación ParticiPativa Guía de

5. Otras actividades de planificación realizados
por los ESF 20

6. Propuesta de herramienta para monitoreo:

Gráfico de tendencias 21
6

7. Bibliografía 23

1
Paraguay, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Atención
Primaria de Salud. Dirección General de Programas de Salud.
Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF: Guía de
Planificación Participativa – Asunción: 2012, 24 p.

Diseño: Comunicación Visual S.R.L. Impresión:

XXXXX
Tirada: XXXXX

Están autorizadas la reproducción y divulgación por cualquier medio del contenido de este material, siempre
que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por tanto no puede ser comercializado en el
Paraguay ni en el extranjero.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Paraguay: http://www.mspbs.gov.py Organización

Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud-OPS/OMS, Representación en Paraguay:
http://www.paho.org.par
Es propiedad: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Julio,
2012. Asunción, Paraguay
FIChA TéCNICA

Responsables Participantes y colaboradores para la

elaboración y validación
Dr. Nicolás Tanaka
Director General Coordinadores regionales de APS:
Dirección General de Atención Primaria de la Dr. Edgar Arévalo, IV R.S. GUAIRÁ
Salud
Dra. Graciela Godoy de Arrechea, VIII R.S.
Dr. Aldo Irala Ahrens Dirección Misiones
General Lic. Eusebio Verón, IX R.S. PARAGUARÍ
Dirección General de Programas de Salud Lic. Wilma Píris, XI R.S. Central
Lic. Luisa Ramírez, XI R.S. Central
Coordinación Técnica Lic. Martina Medina, XII R.S. ÑEEMBUCÚ
Dra. Nancy Yegros Dr. Yane Cabrera, XV R.S. Pte. Hayes Dr.
Alfredo Ocampos, XVIII R.S. Capital
Dirección General de Atención Primaria de la
Salud
Miembros de ESF
Asesoría Técnica Dr. Nelson Hugo López del Puerto, USF Patiño,
AREGUÁ
Dr. Joaquín Alberto Macal Quintanilla
Lic. Sinecia Marín, USF Posta Ybycúa
Experto en el área de implementación y
gestión de equipos de salud de la Familia (ESF) Dr. Carlos Rojas, USF URUGUA´Y Lic.
Jenny Méndez, USF Salinas Dr. Julio
Ministerio de Salud, El Salvador
Ovelar, USF San MIGUEL
Dr. Edgardo Amarilla, USF CAACUPEMÍ
Cooperación Técnica
Dra. Silvia Fernández, USF Paí ÑU
TC-41 ENSP-FIOCRUZ/MS Brasil
Dra. Tatiana Arantes, USF 29 de Setiembre
Dr. Nelson Miranda, USF San Salvador Lic.
Coordinación General Noelia Martínez, USF Pto. Pabla Dr. Juan
Dr. Antonio Ivo de Carvallho Pujol, USF Colonia Thompson Dra. Pamela
Director Escuela Nacional de Salud Pública Giménez, USF YCUÁ DURÉ
Lic. Gladys Fernández, USF San José del Rosario
Coordinación Técnica Lic. Sandra Valdez, USF Ndavarú
Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos Lic. Claudia Velázquez, USF Ita KA´AGUY Dra.
Docente del Programa de Atención Primaria de la Elina Careaga, USF PIQUETE CUÉ Lic. Cynthia
Facultad de Medicina Duarte, USF San MIGUEL
Universidade Federal de Rio de Janeiro, Brasil Dr. Jorge Fleitas, USF Costa Fleitas
Dra. Gladys Marishal, USF Potrero GUAZÚ
Equipo Técnico Lic. Nilsa Bogado, USF Santa Teresa
Lic. Ana Laura Brandão Lic. Olga Cuenca, USF Santa Teresa II
Lic. Letícia Milena Ferreira da Silva Lic. José Manuel Escobar, USF Marín CAA´GUY
Dr. Andrés Ríos, USF Cicomar
Equipo Técnico OPS/OMS Paraguay Dra. Malvís Almirón, USF San José Obrero Dr.
Dr. Rubén Figueroa Rodrigo Centurión, USF Mbocayaty Lic. Marlene
Representante Castro, USF San MIGUEL
Sra. Estela González, USF Ñande Tava Dra.
Dra. María Angélica Gomes Bernarda González, USF Villa Madrid Dra.
Asesora Sistemas y Servicios de Salud Linsay Martínez, USF 29 de setiembre
 Planificación Participativa

1. Planeamiento de Acciones calidad. Amplía el conocimiento de las nece- sidades

de salud de la población y mejora el intercambio
entre profesionales y usuarios.
Planear es el acto de proponer, eje- cutar y
acompañar un plan de acción con el objetivo
de intervenir sobre par- te de la realidad o
para mantener las condiciones favorables ya 2. Pasos para la planificación
existentes. de acciones

Para planificar a nivel local, es necesario te- ner en 2.1. Paso a paso
cuenta tanto QUIÉN planea y por QUÉ y para QUIÉN
se planea. QUIÉN planea debe de estar inmerso en la
realidad sobre la cual se planea. Además, el proceso
de planifica- ción debe ser pensado como un todo y
diri- gido a resolver los problemas identificados
en el territorio bajo la responsabilidad del equipo
de salud, dirigidos a mejorar progre- sivamente las
condiciones de salud y calidad de vida de la población
asistida. Es a través del ejercicio de planificación que
se apren- de acerca de las demandas y necesidades
de los usuarios, y sobre la capacidad de res- puesta
del equipo.

1.1. Planeamiento Participativo

Esta forma de planificación se opone a la

Planificación ParticiPativa Guía de

planificación central, habitual en la adminis- tración
clásica, teniendo en vista las carac- terísticas, tales
como: la apertura a la de- mocratización,
concentración de problemas específicos, dinamismo y
aproximación de los objetivos a la vida de las
personas. Así es ne- cesario que la metodología
utilizada permita las negociaciones entre los
6

diversos partici- pantes interesados, con capacidad de

actuar en una determinada situación de salud. Una
planificación participativa es fundamental para
estimular la búsqueda de equipos de
Identificación
de los problemas reunir todas las
de salud de la informaciones
población en un disponibles sobre los
territorio problemas

5
 Precisar el problema,

Análisis de situación
explicando: el tamaño del
Formulación problema, la población
de los afectada, la localización y
problemas la
dimensión temporal del
problema.

Priorización de Elegir los problemas que

los problemas deben ser priorizados

Desentrañar las causas

de los problemas y
Explicación de definir objetivos
los problemas (árbol de problemas y
objetivos)

Desarrollar un Utilizar la matriz de

plan para atacar las planeamiento para
causas del problema establecer un plan de
acción

Construir indicadores
para el acompañamiento
Acompañamiento y evaluación de las
y evaluación acciones propuestas.

6
 2.2. Análisis de la • Reuniones y entrevistas con el equipo y con la
Situación integral de Salud población
• Territorialización realizada por el equipo (mapa,
El planeamiento de las acciones se inicia con un censo)
análisis de la situación de salud de un territorio. Es
necesario conocer las necesida- des de la población El análisis de salud de una población abarca
identificadas a partir del diagnóstico realizado y el diferentes realidades, múltiples riesgos, en-
monitoreo perma- nente de las familias registradas; fermedades, condiciones de vivienda, esco- laridad y
levantar informaciones sobre el estado de salud de otras características que la hacen única, diferente de
la población e informaciones sobre cuestiones cualquier otra, necesi- tando de acciones específicas
relacionadas al funcionamiento y la organi- zación desarrolladas en función de las condiciones
del equipo. analizadas. Por ello es importante que a más de
los miembros del equipo también participen del
• Fuentes para obtener las informaciones: análisis de la situación los representantes de la
• Sistema de información población y los líderes comunitarios,
posibilitando la expresión de las opiniones
formadas sobre diversos puntos de vistas.

2.3. Actividad

Trabajo en grupo
Discuta con su equipo de la situación actual en que se encuentran los servi- cios de
salud en su barrio, ciudad, departamento, país, y también, como el servicio, en el que
su equipo está insertado, se encuentra influenciado por esta situación actual.

Utilicen la siguiente lista para concentrarse en los puntos más importantes:

Conocimiento de la COMUNIDAd Local

• ¿Conocen la opinión de la población a respecto del servicio de salud al

Planificación ParticiPativa Guía de

cual tiene acceso?

• ¿Cuál es el prestigio que el servicio de salud tiene en la población local?
• ¿Conocen las necesidades de la comunidad local?
• ¿Saben de qué la población se enferma, patologías más frecuentes?
• ¿Consideran que los servicios ofrecidos responden a la demanda de la
población?
6

Organización De Servicios

• ¿Cómo la población evalúa los servicios prestados en relación a:

- Tratamiento dado a las personas que buscan servicios?
- Horas de funcionamiento de la unidad?
 - Organización de la unidad e del equipo?
- Clasificación de pacientes y acceso a consulta con diversos profe-
sionales en el servicio?
- Colas y lista de espera?
- Agendamiento previo de consulta?
- Retrasos o complejidad de los procedimientos antes del tratamiento?

Derechos del usuario

Se han ofrecido canales para que los usuarios puedan reclamar o protestar sobre la calidad
de los servicios?

Se han tenido en cuenta las quejas o reclamos para efectuar cambios en el

servicio?

Comunicación con la Comunidad

¿Se divulgan informaciones sobre los servicios que se ofrecen, donde se en- cuentran, el
horario de atención, cómo acceder a ellos?

¿Hay folletos de orientación al cliente con respecto al funcionamiento de los

servicios?

¿Existe una preocupación de hacer cuestionarios e investigación de opinión sobre la

calidad de los servicios ofrecidos a la población, a los usuarios de los servicios y a los
que egresaron?

¿Hay buzones de sugerencias y quejas en lugares de fácil acceso a la opinión pública

acerca de los servicios?

Planificación ParticiPativa Guía de

2.4. Reflexión
Reflexionar sobre estas cuestiones identifi- cando cómo serán resueltos, es necesario identifi- carlos.
posibles problemas y pensando accio- nes que puedan El primer paso es reunir toda la infor- mación
mejorar el servicio ofrecido, en relación con los disponible.
usuarios y con el equipo.
Se entiende como un problema una situación que se
6
aleja negativamente de un estado de- seado. Albert
Einstein al ser preguntado so- bre lo que haría si
3. Identificación del problema tuviera sólo una hora para salvar al mundo,
respondió: “Me paso 55 mi- nutos definiendo el
problema y cinco minutos para resolverlo”. Por lo
Realizado el análisis de la situación, sale a luz una tanto, la definición del problema es reconocida como
diversidad de problemas. Antes de definir que uno de los pa- sos más importantes para una buena
problemas serán priorizados y solución.

7
 Cosas que son Importantes para llevar en diagrama de abajo. Es importante desta- car que la
consideración, en relación al problema formulación del problema puede contener más de
identificado: una característica descrita abajo.

No confundir el problema con sus síntomas No

confundir suposiciones con hechos

No evaluar antes de investigar

No actuar con rapidez, antes de pensar

No equiparar experiencias nuevas y viejas,

dejando de percibir los detalles de la nueva
situación

No quedarse en la superficie y dejar de plantear

cuestiones que van más allá de los aspectos más
obvios
Ejemplo de FORMULACIÓN
No limitar el análisis del problema a su campo de
especialización profesional Formulación del
Problema
problema
Orientar las decisiones para un solo objetivo,
ignorando que muchos problemas involucran Muchas gestantes no Baja Captación de
múltiplos aspectos que deben ser abordados de hacen el control gestantes en el primer
manera simultánea. prenatal en los trimestre de embarazo en
primeros todas las micro áreas del
3 meses de equipo 1 –>
embarazo. LOCALIZACION

10% de los pacientes

Ejemplo de problemas identificados: encaminados
Existe poca
para el servicio de
demanda de
• Muchas gestantes no hacen el control prenatal atención
gastroenterología del hospital
en los primeros 3 meses de em- barazo (referencia) retornan para la
proveniente de la unidad con la contra-referencia
• Existe poca demanda de atención prove- niente de contra-referencia. –> TAMAÑO
la contra-referencia
Planificación ParticiPativa Guía de

• Las parejas jóvenes no se interesan por la Baja adhesión de parejas

planificación familiar Baja adhesión a la jóvenes de 18 a 24 años al
• Baja realización de exámenes para me- dición planificación servicio de
familiar planificación familiar –>
de glucosa POBLACIÓN AFECTADA
• Las fichas clínicas no están organizados
por núcleo familiar Baja realización de
Baja realización de exámenes para
6

exámenes para medición de glucosa en los

3.1. Formulación del problema medición de glucosa últimos 6 meses
–> LOCALIZACION
La formulación del problema tiene como ob- jetivo TEMPORAL
calificar y cuantificar directa e indirec- tamente el
problema. La formulación debe ser clara, precisa y Los prontuarios no 0% de los prontuarios
debe considerar carac- terísticas importantes están organizados están organizados por
por núcleo familiar núcleo familiar –>
ejemplificadas en el TAMAÑO
3.2. Priorización del problema Descripción
Después de la identificación de los proble- mas es Se debe diseñar una matriz con nueve co- lumnas
preciso definir cuál problema será priorizado. y un número suficiente de filas que comprenda el
Como no es posible intervenir sobre todos número de problemas iden- tificados. En la primera
(considerando tiempo, recur- sos, gobernabilidad, columna se deben enumerar los problemas. Las
cuestiones políticas, etc.) es necesario establecer demás colum- nas deben ser enumeradas del uno al
prioridades. Priorizar significa colocar varias ocho.
alternati- vas en orden de importancia, valor o
deseo. Por tanto se propone utilizar una matriz de Los participantes deberían llegar a un con- senso
prioridades. sobre la importancia que se dará a cada uno de los
ocho criterios de elección del problema,
calificándolos de + a ++++.
Matriz de prioridades
La matriz de prioridades es una técnica para Los criterios de elección de una idea o pro- blema
priorización de problemas, que utiliza una serie de son:
criterios que incluyen la relevancia de la idea o
1. El equipo tiene control sobre los cambios?
problema para la organización, la percepción de
gravedad o pertinencia de la idea o problema para 2. Los datos son obtenidos regularmente?
la comunidad, la gobernabilidad del equipo al 3. El proceso afecta a muchos usuarios
enfrentar el problema y la disponibilidad de
recursos para el manejo del problema. Es decir 4. Los miembros concuerdan sobre su im-
que la matriz de prioridades dirige el juicio de los portancia?
participantes, estableciendo criterios para la 5. Implica grave riesgo para la salud?
priorización de los problemas. 6. Los recursos disponibles son suficientes?
7. Las personas involucradas van a cooperar?
8. El proceso implicado es corto y limitado?

Después de completar el llenado se prioriza uno o

más problemas de acuerdo con la su- matoria de
cruces de cada punto de la lista.

Planificación ParticiPativa Guía de

6

9
 Ejemplo:

Problemas 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Baja captación de
gestantes en el primer
trimestre de
embarazo en todas ++++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ +
las micro áreas

2 Baja deman- da de
atención proveniente
de la contra-referencia
del servicio de + ++ + ++++ ++ + + +
gastroenterología del
hospital

3 Baja adhesión de
parejas jóve- nes al
servicio de ++ + +++ ++++ ++ ++++ ++ +
planificación
familiar

4 Baja realización de
exámenes para
medición de glucosa + ++++ +++ ++++ ++++ + ++ +

5 0% de los
Planificación ParticiPativa Guía de

prontuarios están
organizados por ++++ ++++ ++++ +++ + ++++ +++ +++
núcleo familiar
6

3.3. Explicación del problema

Explicar significa entender el proceso de inte- lo tanto, se debe realizar una investigación inicial,
rrelación entre los problemas, para tener una visión donde las diferentes explicaciones y causas deberán
de síntesis de los determinantes que los produce. ser agrupadas y ordenadas, para encontrar las causas
En otras palabras, es entender que, problemas más importantes. Para tener una mejor comprensión
intermediarios contribuyen para la existencia del se propo- ne la utilización del árbol de problemas.
“problema final”. Por

10
 Árbol de problemas
TRONCO – el tronco del árbol será el problema central
COPA DEL ÁRBOL – la copa del árbol representa los problemas derivados del problema central, los efectos o
consecuencias.
RAÍCES – las raíces representan las causas, razones o factores generadores del problema central.

Baja cobertura
de pre natal
Captación tardía de gestantes

Baja captación de gestantes en el primer trimestre de embarazo en todas las micro áreas

Planificación ParticiPativa Guía de

Poca participación del equipo Ausencia de rutina para detección de atraso menstrual
6

Cantidad de test
insuficientes

Observación:
- Excluir del árbol las causas que no son modificables.
 Árbol de objetivos RAÍCES – las raíces serán los medios para
Después de identificada las causas, se inicia el alcanzar el objetivo general. A partir de los
proceso de identificación de los objetivos. En el medios surgirán los objetivos específicos.
árbol de objetivos todas las situacio- nes
negativas, o sea los problemas, causa y efectos Causas, razones o factores generadores
son sustituidos por situaciones posi- tivas que son –> Objetivos específicos
los objetivos.
COPA DEL ÁRBOL – La copa del árbol repre-
TRONCO – el tronco del árbol será el obje- tivo sentará los fines, o sea, los objetivos a ser
general alcanzados en un plazo mayor.

Problema central –> Objetivo general Efectos y consecuencias –> Metas

Aumentar la cobertura de pre natal

Captar las gestantes precozmente

Planificación ParticiPativa Guía de

Aumentar la captación de gestantes en el primer trimestre de embarazo en todas las micro áreas
6

Aumenta la participación del equipo Implementar una rutina para detección de atraso menstrual

Aumentar la cantidad de test

12
 Observaciones:

- Evaluar la viabilidad de los objetivos, considerando las facilidades y las dificultades, buscando
estrategias para superar las dificultades.
- Verificar si existe coherencia entre los medios propuestos y los fines pretendidos, si no existe se
debe modificar el árbol de problemas y consecuentemente los objetivos.
- Definir que recorte se hará al árbol de los objetivos de no poder realizar todos a la vez
- Escribir los medios (objetivos específicos) con un verbo a ser logrado

4. Condideraciones para la y el monitoreo de la equidad y la des-

elaboración del Analisis de la igualdad.
Situación de Salud Integral (ASSI) 2. Evaluar el funcionamiento de las redes
integrales e integradas del sistema de salud en
Son procesos analíticos sintetizados y sis- el área de responsabilidad, y los servicios que
tematizados, que deben hacer posible la presta.
caracterización, medición y explicación del perfil de 3. Facilitar la identificación de necesidades de
salud-enfermedad y las tendencias de la población, salud no satisfechas y la evaluación de las
incluyendo enfermedades, lesiones y otros prioridades en la familia y la co- munidad.
problemas de salud, y sus factores determinantes,
ya sean responsabi- lidad del sector de salud o de 4. Apoyar la formulación de estrategias de
otros sectores, facilitando la identificación de promoción y prevención de la salud, control de
necesidades y prioridades en la salud, así como la enfermedades, evaluación de pertinencia,
eva- luación del impacto e intervenciones opor- funcionalidad, eficiencia, eficacia,
tunas en el funcionamiento de las redes en el sostenibilidad, intersectoriali- dad,
sistema de salud en sus diferentes niveles de participación social y ciudadana.
atención a través del diagnóstico partici- pativo
mediante el cual, las personas de la comunidad y 5. Apoyar la construcción de escenarios de salud
del equipo de salud, recogen y comparten que se proyecten a mejorar la cali- dad de vida

Planificación ParticiPativa Guía de

información más específica que permite conocer la de la persona, familia y co- munidad a partir de
situación de salud de la población, sus modificación de las determinantes.
prioridades, las fortalezas y debilidades que poseen
para enfrentar sus problemas, los recursos Componentes del ASSi:
existentes y el pro- blema sobre el que se quiere o
se debe ac- tuar, a partir de una decisión 1. Definición del perfil de salud de la po-
consensuada. blación. 6
2. Determinación de las tendencias en la salud.
Propósitos generales del ASSi: 3. Determinación de necesidades de salud no
satisfechas.
1. Medir el estado y el acceso a la atención
integral, integrada, apropiada y conti- nua de 4. Identificación de grupos críticos o vulne- rables.
la salud, incluyendo la medición
 5. Medición de las desigualdades en la salud. Identificación de escenarios FUTUROS.
6. Establecimiento de prioridades.
Los componentes engloban el contexto polí- tico,
7. Valoración del impacto en la salud. social y económico, el estado de salud de las
8. Evaluación de la efectividad y del desem- peño poblaciones y la respuesta de los sis- temas de
de las intervenciones en salud. salud

9. Apoyo y participación de la comunidad y los

diferentes sectores de la sociedad, incluyendo
la contraloría social

MARCO PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

Factores determinantes Factores determinantes

Estructurales Intermedios

Social: empleo, educación, violencia, cambios demográficos. Resultados

de Salud

Económico: pobreza, distribución e ingresos.

Condiciones de
vida deficientes
Sistemas de salud: recursos humanos y materiales, financiación, cobertura, organización,
co: democracia, gobernanza, leyes, transparencia, derechos humanos.
provisión.

Esperanza
Ambiental: vulnerabilidad, contaminación, cambio climático. Riesgos y peligros de vida
Planificación ParticiPativa Guía de

ambientales Mortalidad
Morbilidad

Tecnológico: innovación, desarrollo, acceso.

Cambios de estilo de vida y de comportamiento
6

Biología humana: constitución genética, inmunología natural.

14
Pasos comunes del diagnóstico comunitario ción, priorizando necesidades sentidas por la
participativo para la ejecución del análisis de la población.
situación de salud integral:
14. Elaboración de la presentación de con-
1. Asignación de la población. solidado diagnóstico.
2. Identificación de las necesidades y pro- blemas 15. Preparación y convocatoria a reunión para
de la población. hacer la devolución diagnóstica con la
participación del equipo de líde- res a la
3. Identificación de líderes de la comunidad.
comunidad, representantes del nivel local de
4. Organización de equipos de líderes para el salud y de otros sectores.
seguimiento del diagnóstico y comunicación 16. Anotación en una lista, de los problemas que se
de los avances con la co- munidad.
vayan identificando por parte de los
5. Asegurar la disponibilidad de materiales para participantes, durante la devolución y
hacer el diagnóstico. elaboración del Diagnostico comunita- rio
paticipativo (DCP), para luego reali- zar una
6. Elaboración en conjunto con el equipo de
priorización de los mismos.
líderes participantes, de un croquis de la
comunidad para programar la re- copilación de 17. Priorizar los problemas identificados du- rante
datos, ubicando los puntos cardinales el diagnóstico comunitario par- ticipativo
correspondientes, así como el sistema de redes (DCP) obtenido de las mesas de diálogo, según
integrales e integradas en el área geográfica de la frecuencia con que ocurren los problemas, la
influencia. gravedad en la población afectada, la
7. Llevar registro de problemas identifica- dos preocupación de la comunidad por el problema
y si se puede hacer algo en la comunidad para
durante todo el proceso del diag- nóstico,
solucionarlo. Los problemas relacionados con
desde el reconocimiento geo- gráfico, en el
determinantes sociales de la salud tales como el
diario de campo.
empleo, la vivienda, agua potable, educación y
8. Capacitación a los líderes comunitarios. otros servicios bási- cos que requieren la
9. Organización y distribución del trabajo de participación de di- ferentes sectores, deberán
recopilación de datos con el equipo de líderes. desarrollar su propio proceso de planificación de
inter- venciones, bajo la responsabilidad directa de
10. Seguimiento diario del proceso de re- los líderes de la organización comuni- taria, en
copilación de datos si es posible, para coordinación con los represen- tantes de los
apoyarse mutuamente. sectores correspondientes.
11. Procesamiento y consolidación de la in- 18. Definidos y priorizados los problemas, sus
formación y mapa sanitario con el equi- po de causas y efectos, se continúa con un listado de

Planificación ParticiPativa Guía de

líderes comunitarios. posibles soluciones factibles, las cuales serán
12. Incorporación de la información obteni- da de transformadas en ob-
la hoja Censo- FORMULARIO 1 para jetivos, que correspondan exactamen-
te con los problemas identificados, sus
6
realizar análisis de los resultados de los
indicadores. causas y efectos con la ejecución del plan de
acción.
13. Análisis de todos los datos obtenidos en la
hoja Censo- FORMULARIO 1, en el 19. Monitoreo de los procesos e impactos, con la
diagnóstico comunitario participativo (mesas de siguiente frecuencia: mensual por el ESF,
dialogo) y otras fuentes como entrevistas, para trimestral con la Región; semes- tral con los
construir el plan de ac- líderes, lideresas, municipa- lidades y otras
organizaciones.
 CONTENiDO DEL ANÁLiSiS DE LA • Actividades y estrategias de intervención.
SiTUACiÓN DE SALUD iNTEGRAL:
COMPONENTES
PORTADA: Se corresponde al escenario donde
se elabore. CAPITULO # 1: DESCRIPCIÓN DE LA SI-
TUACIÓN SOCIO hISTÓRICO Y CULTU-
- TITULO RAL DEL TERRITORIO. (Caracterización
- Autor físico-geográfica, recursos naturales, aspec- tos
históricos relevantes, organización políti- ca
- Unidad administrativa, recursos y servicios de la
- Universo comunidad) distribución de la población en zonas.
- componentes CAPITULO # 2: CARACTERIZACIÓN SO-
CIODEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN:
Estructura por edad y sexo de la población
(pirámide poblacional), escolaridad , con- diciones
iNTRODUCCiÓN socioeconómicas, estado familiar, ocupación,
(Importancia, antecedentes históricos y justi- pensionados, fecundidad, tama- ño promedio de
ficación, planteamiento del problema) familia, vivienda (patrimo- nio, alquilada, etc.),
índice de hacinamiento: número de
habitantes/número de habitacio- nes ≥ 2, hay
OBJETiVOS hacinamiento-, urbanización y servicios públicos
(transporte, comunicacio- nes), organizaciones
GENERAL: Mejorar el perfil de salud-enfer- comunitarias (clubes, otros), religiones,
medad de la población adscrita. migraciones y otros.
ESPECÍFICOS: CAPTIULO # 3: IDENTIFICACIÓN DE
• Describir el comportamiento demográfi- co de LOS RIESGOS A NIVEL COMUNITARIO,
la población. FAMI-
LIAR E INDIVIDUAL. (Ver capítulo de ries-
• Valorar la influencia de los determinan- tes en gos en el proceso de dispensarización).
el estado de salud de la población.
• Evaluar la calidad de la atención médica, CAPITULO # 4: DESCRIPCIÓN Y ANÁ-
funcionamiento de las redes integrales e LISIS DE LOS DAÑOS Y PROBLEMAS DE
integradas y el grado de satisfacción de la SALUD DE LA POBLACIÓN (Morbilidad,
Planificación ParticiPativa Guía de

población. mortalidad, tasas, prevalencias, incidencias)

• Determinar la situación de la morbimor- • MORBILIDAD: enfermedades trans-
talidad, estableciendo parámetros para futuras misibles: (enfermedades de transmi- sión
comparaciones con años poste- riores. digestiva, Enfermedades Diarreicas Agudas,
• Identificar los principales problemas de salud, brote de enfermedad de trans- misión por
6

así como el establecimiento del orden de alimentos, parasitismo in- testinal,

prioridades con participación comunitaria e enfermedades de transmisión
intersectorial. Respiratoria/TB, síndrome neurológico
infeccioso, Infecciones de Transmisión
• Diseñar el plan de acción con las redes y la
Sexual/VIH-sida: (descripción y análi- sis del
comunidad, para dar solución a los problemas
comportamiento, Enfermedades Transmitidas
de salud.
por contacto: (pediculosis, escabiosis,
• Análisis de los resultados y discusión. piodermitis, enfermedad de Hansen,
leptospirosis, conjuntivitis viral,

16
 conjuntivitis hemorrágica, control sani- tario miocardio, accidente cerebro vascular,
internacional, paludismo, dengue). hipercolesterolemia, Enfermedad Renal
Crónica, tumores malignos y otras (des-
• ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:
cripción y análisis del comportamiento).
diabetes mellitus, hipertensión arte- rial,
asma bronquial, infarto agudo del

DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD

DiSCAPACiDAD

Mental o
Intelectual Sensorial Física Psiquiátrica

CAPITULO # 5: DESCRIPCIÓN DE LOS CAPITULO # 6: ANÁLISIS DE LA

SERVICIOS DE LA RED, EXISTENTES Y PARTICI- PACIÓN DE LA POBLACIÓN
ANÁLISIS DE LAS ACCIONES DE SALUD EN LA IDEN- TIFICACIÓN Y SOLUCIÓN
REALIZADAS: DE PROBLE- MAS DE SALUD A TRAVES
• Recursos de salud disponibles para los DE LAS MESAS DE DIALOGO PARA LA
habitantes (descripción de todos los DIAGNOSTICO COMUNITARIO
prestadores de servicios de la región asignada, PARTICIPATIVO (DCP)
recursos humanos).
Características de la participación
• Acciones de promoción y preventivas: nivel comunitaria:
inmunitario de la población, dis-
pensarización, acciones de vigilancia y control: La participación comunitaria, como compo- nente
Enfermedades de Transmisión Respiratoria, esencial de la promoción de la salud, se expresa
tuberculosis pulmonar, ITS, entre otras. como el proceso en virtud del cual los individuos y
• Captaciones de recién nacidos, lactancia materna, las familias asumen respon- sabilidad en cuanto a

Planificación ParticiPativa Guía de

identificación de riesgo pre- concepcional, su salud y el bienestar propios y de la colectividad.
identificación de embara- zadas de riesgo, Mediante este proceso mejora la capacidad de
tamizaje de cáncer (des- cripción y análisis del contribuir al propio desarrollo económico y
comportamiento), atención odontológica, comunita- rio; facilitan conocer mejor las
saneamiento ambiental, grupos de trabajo situaciones y a encontrar incentivo para resolver
comunita- rio (descripción y análisis del sus pro- blemas comunes.
comporta- miento).
6

Mediante la participación, los miembros de la

comunidad pasan a ser agentes de su propio
desarrollo en lugar de beneficiarios pasivos. Sin la
participación de las personas, es imposible
enfrentarse a los nuevos retos de la salud
colectiva.
 Se debe considerar entonces, los siguientes a los directivos del sistema, recopilación de
aspectos: diferentes sistemas de información estable- cidos,
entrevistas a líderes y lideresas de las diferentes
6.1. Necesidades identificadas y sentidas: comunidades, así como la pobla- ción en diferentes
identificadas mediante la hoja de cen- so, áreas urbanas y rurales, con fines estadísticos en
formulario 1, entrevistas a líderes, lideresas, donde se vea refle- jado la dispensarización de la
municipalidades, organiza- ciones, etc. población ad- judicada a los equipos de salud de la
6.2. Problemas percibidos por la población: lluvia familia (ESF).
de ideas, mesas de diálogos, etc.
6.3. Criterios sobre los servicios de redes in- CAPITULO # 9: SÍNTESIS DE LA SITUA-
tegrales e integradas de salud y grado de CIÓN DE SALUD DE LA COMUNIDAD:
satisfacción de la población. Análisis de la situación socio- histórica y cul-
tural del territorio, de la composición socio-
demográfica de la población, de los riesgos
CAPITULO # 7: ANÁLISIS DE LA INTER-
personales, familiares y comunitarios, de los
SECTORIALIDAD EN LA GESTIÓN DE
servicios de atención a la población, de los daños
SA- LUD EN LA COMUNIDAD: a la salud de la población, de la par- ticipación de
La intersectorialidad conceptualizada como la la población, de la intersecto- rialidad.
intervención coordinada de instituciones
representativas de más de un sector social, en
acciones destinadas total o parcialmen- te a tratar CAPITULO # 10: ELABORACIÓN DEL
los problemas vinculados con la salud, el PLAN DE ACCIÓN
bienestar y la calidad de vida, for- ma parte Se realiza con los siguientes participantes: ESF,
importante de esa respuesta social organizada. municipalidad, asociaciones comunales, líderes y
Consiste fundamentalmente en convertir la lideresas, instituciones gubernamen- tales y no
cooperación fortuita o casual en acciones que gubernamentales, representante de los trabajadores
lideradas por el sector salud y apoyadas en políticas sociales, la comunidad organizados en mesas de
nacionales o locales debidamente concertadas se trabajo.
orienten estra- tégicamente a aquellos problemas
identifi- cados y priorizados con la comunidad, don- Elaborar el documento tomando en cuen- ta los
de las actividades de otros sectores pueden ser objetivos estratégicos del MSP y BS plasmados
determinantes. en las propuestas derivadas de la filosofía y
estrategia promocional de la equidad en calidad
Esto se logra a través de: de vida y salud de las Políticas Públicas para la
Calidad de Vida y Salud con Equidad.
Planificación ParticiPativa Guía de

7.1. Acciones conjuntas con las organizacio-

nes comunitarias. 1. Se organizan los problemas de salud
7.2. Acciones conjuntas con otros sectores sociales por orden de prioridad.
(intersectoriales), acciones de redes de apoyo
2. Identificación de las necesidades y pro-
6

social.
blemas de la población obtenido de
las mesas de diálogo con las
CAPITULO # 8: METODOS PARA LA RE- comunidades:
COLECCION Y ANALISIS DE LA INFOR-
MACIÓN Es lo que se conoce como “Diagnóstico
Las técnicas y procedimientos empleados para la comunitario participativo (DCP)”, que se
realización del ASSI son: entrevistas discutirá en mesas intersectoriales. Esto

18
 debe abarcar además los aspectos edu- cativos CAPITULO # 11: ANÁLISIS, BÚSQUEDA
(nivel de conocimientos) y de com- portamiento DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN A LOS
(actitudes, hábitos) y creen- cias de la población. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y
A partir del análisis de esta situación, se deben EVALUA- CION DE LOS PROCESOS DE
extraer los problemas de salud, sobre los cuales IMPACTOS
se deberá intervenir- priorización de proble- mas.
Para el desarrollo de Plan de Acción: es una
presentación resumida de las tareas que deben
realizarse por ciertas personas, en plazos de tiempo
específicos, utilizando de- terminados recursos, con
el fin de lograr un objetivo dado.

Plan de Acción

Problema Resultado
Actividad Fecha Lugar Recurso Participante Ejecutor Responsable
priorizado Esperado

Para determinar los objetivos del plan de ac- ción, La evaluación del proceso contempla infor- mación
así como sus actividades, es necesario realizar el diagnóstica sobre la calidad y ope- ración de
análisis de causalidad de los pro- blemas que se métodos, actividades o progra- mas. El fin es
priorizaron anteriormente. vigilar y asegurar la calidad en la práctica de los
servicios. Entre sus propó- sitos, está considerar
lo adecuado del plan para cumplir con los
Evaluación de los procesos e impacto objetivos, el avance a corto plazo del mismo,
Permite conocer si todo el trabajo plantea- do en cómo mejorar el im- pacto, cómo aumentar la
el ASSI se está realizando acorde a lo esperado y aceptación en la población beneficiaria, plantea
con en el logro de los objetivo. Está implícita en también, es- tablecer, consolidar y mejorar, en
todos los momentos, no es algo que sólo se realiza términos globales, la calidad del Plan.
al final en forma independiente de las demás etapas.

Planificación ParticiPativa Guía de

Será de dos tipos: de seguimiento o proceso y de Los mecanismos para hacer una evalua-
re- sultado o impacto. ción de proceso o monitoreo incluyen:

A) Evaluación de Seguimiento o • Reuniones del Equipo de Salud de la fa- milia

proceso: también se le denomina de y comunidad.
monitoreo y responde a la pregunta ¿cómo lo • Observación de las actividades.
estamos haciendo? La evaluación de proceso 6
indi- ca el análisis del desempeño real y actual, • Informes regulares escritos de las USF.
comparando con lo planeado. Un moni- toreo • Estadísticas de prestación de servicios.
oportuno le ayudará a detectar de forma temprana
• Revisión de registro de actividades rea-
los problemas existentes o potenciales que
podrían estar impidien- do el progreso de su lizadas
tarea. • Visitas de supervisión de los diferentes
niveles de dirección.
 • Entrevistas a usuarios para medir calidad
y calidez en la atención. 5. OTRAS ACTIVIDADES DE
• Rendiciones de cuenta a la comunidad PLANIFICACIÓN REALIZADAS
en asambleas. POR LOS ESF
Finalmente la “Retroalimentación rápi- da”, la
cual es una expresión que indica el empleo de PLANiFiCACiÓN Y PROGRAMACiÓN
información de resultados en muy corto plazo FAMiLiAR Y COMUNiTARiA.
(de días a una o dos semanas) que se utiliza
para mejorar el plan, sus componentes y ajustar Cada ESF debe elaborar una programación mensual
la mar- cha del mismo. para la prestación de servicios a las familias de
responsabilidad, considerando, la oferta del conjunto
Es importante establecer algunos indica- dores de de prestaciones, per- fil de la comunidad, basados
seguimiento que permitan de forma rápida en una clasi- ficación de riesgo de los integrantes
conocer la ejecución del mismo, expresados de de la familia.
forma concreta.
B) Evaluación de resultado o impacto: Cada ESF debe tener un “Fichero de acti-
para medir los logros de intervención. Se vidades de seguimiento a la dispensari-
responde la pregunta ¿cuán bien lo he- mos zacion”, el cual llevará una programación de
hecho? y por lo general se realiza hacia el final controles y visitas de terreno, acorde al grupo
de la intervención o de una etapa dispensarial que corresponda a cada individuo
predeterminada de la misma. La unidad de durante los doce meses del año.
tiempo a utilizar será la que se haya definido
en los objetivos. Se deben programar asambleas comunita- rias en
cada uno de los micros territorios que conforman
• La Evaluación del impacto se realiza el territorio social asignado al ESF, para presentar
analizando los resultados obtenidos, no los hallazgos y comple- mentar las medidas
sólo a largo plazo, sino durante el corto y adoptadas en el plan de acción del análisis de la
mediano plazo; por ejemplo, analizando que situación de salud integral, a través de las
está sucediendo con variables como: siguientes activida- des:
conocimientos, habi- lidades, creencias,
actitudes, hábitos, prácticas y conductas de la • Convocar familias y actores sociales: au-
población, así como también cuestiones en toridades locales, líderes, representantes de
rela- ción a las condiciones sociales, econó- organizaciones comunales, y otros sectores.
Planificación ParticiPativa Guía de

micas y ambientales. • Presentar y completar el diagnóstico co-

• Algunas variables a más largo plazo serán: munitario y el mapa sanitario, apoyán- dose
disminuir frecuencia de enfer- medad, en la información de otros actores y las
disminución de riesgos a la salud; mejora familias.
en general de los indi- cadores de • Priorizar problemas comunitarios a tra- vés de
morbimortalidad.
6

metodología participativa.
• Tener en cuenta también la satisfac- ción de • Elaborar una planificación local partici- pativa,
la población y los trabajadores que asegure la inclusión de las familias,
comités comunales y otras or- ganizaciones
locales para la búsqueda de soluciones con
participación e inter- sectorialidad.

20
• Elaboración de acuerdos bidireccionales, donde se por las acciones propuestas y posibilitando el
especifique inicio de las inter- venciones y incremento de los resultados, a partir del momento
responsables del ESF y acto- res sociales que en que se observa una tendencia distinta de la
pertenecen al área de responsabilidad. deseada por el equipo.
• Elaborar programación mensual de las
Para construir un gráfico de tendencias, el equipo
actividades, la cual deberá llegar al Equi- po
debe seguir los siguientes pasos:
Regional de APS en los primeros días hábiles
del mes y así tomar decisiones oportunas en la • Seleccionar lo que pretende evaluar
atención integral, orga- nización, planificación
y gestión. • Seleccionar en que período se pretende
realizar el levantamiento
• Elaborar un plan de contingencia y par- ticipar
en las actividades de mitigación de desastres, • Realizar el levantamiento de los datos en
coordinadamente con las Comisiones de el período seleccionado
Protección Civil y otras instituciones
intersectoriales. • Construir un gráfico con el período y los
resultados respectivos
• Destacar, si fuere necesario, los resul- tados
esperados conforme a las normas establecidas
6. Propuesta de herramienta para para el estudio en cuestión.
Monitoreo: Gráfico de tendencias Ejemplo:

Para el monitoreo de algunos indicadores, se puede • Seleccionar lo que se pretende eva-

utilizar los gráficos de tendencias, que son luar:
instrumentos estadísticos simples que muestran el
comportamiento de una variable o proceso a lo largo Captación de gestantes en el primer trimes- tre de
del tiempo. El análisis, en conjunto con el equipo, embarazo en todas las micro áreas
permite visualizar las tendencias de los resultados. El
• Seleccionar el período que pretende
gráfico de tendencias es importante para monitorear
la velocidad de las mejorías, permitiendo la realizar el levantamiento:
alteración de rumbos en el periodo cubierto Enero a julio de 2011.

• Realizar levantamiento de los resul-

tados en el período seleccionado:

Planificación ParticiPativa Guía de

Monitoreo de número total de inscripciones prenatales e inscripciones hechas en el
primer trimestre de gestación- USF xxx (enero a julio de 2009)
Meses Total de registros prenatales Gestantes que iniciaron en el primer trimestre
Enero 6 1
Febrero 7 2
6

Marzo 6 3
Abril 8 5
Mayo 8 6
Junio 9 7
Julio 12 11

Fuente: carnet prenatal

 • Construir un gráfico con el período y los • Gestantes inscriptas en el programa pre- natal y
resultados respectivos. captadas en el primer trimestre, de enero a
julio.

Fuente: carnet prenatal

• Destacar, si fuere necesario, los resul- tados El equipo está consiguiendo aumentar la
esperados conforme a padrones establecidos proporción de gestantes captadas para el control
para el estudio en cuestión. pre-natal en el primer trimestre de embarazo.

TRABAJO EN GRUPO

Haga un planeamiento colectivo del trabajo del equipo utilizando el

Planificación ParticiPativa Guía de

PASO A PASO.
6

22
Bibliografia

Vilasbôas, ALQ. Planejamento e Programação das Ações de vigilância da Saúde no nível

local do sistema único de saúde.

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23
 Dirección General De atención Primaria De SaluD

Ministério da Saúde
Ministério da
Saúde
FIOCRUZ
Fundação Oswaldo Cruz

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Guía de Planificación Participativa