Formula de Aracely

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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-08-24 10:36:21
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20200824144022502568

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ATLÁNTICO BARRANQUILLA 080010110601
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
890102140 CLINICA LA ASUNCION
Dirección: Teléfono:
CALLE 70B # 41-93

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC32816222 SOLANO PARTAGAS ARACELY DEL CARMEN
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
32816222 D680 ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [FACTOR VIII] 1500 UNIDADES INTRAVENOSA 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 2 DÍA(S) APLICAR 1500 UI 6 / SEIS / AMPOLLA
500UI/1U ; ESPECIAL 30 MIN ANTES DEL
[FACTOR VON PROCEDIMEINTO
WILLEBRAND] Y 1500 UI A LAS 24
500UI/1U / POLVOS HORAS.
PARA
RECONSTITUIR

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC57306957 DINA LUZ PERTUZ OROZCO
Registro Profesional:
1267
Especialidad: Firma
CodVer: 42B0-2E91-0E10-FA94-43E7-A690-6019-4A9B
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-08-25 11:59:55 Página 1

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