Síndrome Ictérico

SÍNDROME ICTÉRICO
1. DEFINICIÓN
2. ETIOLOGÍA
3. METABOLISMO Y EXCRECIÓN
4. FISIOPATOLOGÍA DE ICTERICIA
5. CLASIFICACIÓN
6. ENFOQUE CLÍNICO DE ICTERICIA:
7. HISTORIA CLÍNICA
8. EXAMEN CLÍNICO
9. LABORATORIO E IMÁGENES
10. CASO CLÍNICO
11. CONCLUSIONES
METABOLISMO Y EXCRECIÓN
- Producto de la degradación de la Hb.
- Se metaboliza en el hígado (conjugación) y
es excretada por la bilis y las heces (80%).
El 20% es reabsorbida al plasma y reciclada
por el hígado (circulación enteropática) o
excretada por los riñones.
- Metabolismo de Hb.  80-85% de la
bilirrubina.
- Clivaje de mioglobina, citocromo, otras
enzimas  20%
- 2/3  Sistema reticuloendotelial del hígado.
- 1/3  Bazo, médula ósea y los capilares.
- Existen 2 formas de bilirrubina:
- Indirecta ( no conjugada): Hidrófoba, ligada
a la albumina.
- Directa: filtra libremente COLURIA
( umbral renal).
FISIOPATOLOGÍA DE LAS ICTERICIAS
Clasificación de las ictericias
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: PACIENTE ICTÉRICO

• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO CON CERTEZA
AL 90%.
• BUENA RELACIÓN:
- -DATOS OBTENIDOS POR ANAMNESIS
- -EXAMEN FÍSICO
- -EXÁMENES DE LABORATORIO
- -MÉTODO POR IMÁGENES NO INVASIVOS
(ECOGRAFÍA)
- -ESTUDIOS INVASIVOS ENDOSCÓPICOS
Algoritmo de síntesis
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• Anamnesis y exploración física: se pueden
obtener múltiples pistas sobre la etiología
de la hiperbilirrubinemia de un paciente a
partir de la historia clínica,
• Uso de medicamentos, medicamentos a
base de hierbas, suplementos dietéticos y
drogas recreativas.
• Uso de alcohol
• Factores de riesgo de hepatitis (p. Ej.,
Viajes, posibles exposiciones parenterales)
• Historial de operaciones abdominales,
incluida la cirugía de la vesícula biliar.
• Historial de trastornos hereditarios, incluidas
enfermedades hepáticas y trastornos
hemolíticos.
• estado de VIH
• Exposición a sustancias tóxicas
• síntoma asociado
• Los síntomas asociados a menudo ayudan HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
a reducir el diagnóstico diferencial.
Mayor producción de bilirrubina *
• ● Un historial de fiebre, particularmente
cuando se asocia con escalofríos o dolor en • Hemólisis extravascular
el cuadrante superior derecho y / o un • Extravasación de sangre a los tejidos.
historial de cirugía biliar previa, sugiere • Hemólisis intravascular
COLANGITIS AGUDA. • Diseritropoyesis
• ● Síntomas como anorexia, malestar y • Enfermedad de Wilson
mialgias pueden sugerir HEPATITIS VIRAL.
• ● El dolor en el cuadrante superior derecho Deterioro de la captación de bilirrubina hepática
sugiere OBSTRUCCIÓN BILIAR • Insuficiencia cardiaca
EXTRAHEPÁTICA. • Derivaciones portosistémicas
• ● Las heces acólicas ( también se puede • Algunos pacientes con síndrome de Gilbert
observar en la fase colestásica aguda de la • Ciertos fármacos¶: rifampicina, probenecid,
hepatitis viral y en la obstrucción
prolongada casi completa del colédoco por Conjugación alterada de bilirrubina
CÁNCER DE CABEZA PANCREÁTICA O • Síndrome de Crigler-Najjar tipos I y II
AMPOLLA DUODENAL. • Síndrome de Gilbert
• EXAMEN FÍSICO puede revelar: • Recién nacidos
• SIGNO DE COURVOISIER ( vesícula biliar • Hipertiroidismo
palpable, por obstrucción distal del • Etinilestradiol
conducto cístico, fijo por malignidad ) • Enfermedades hepáticas: hepatitis crónica,
• SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA cirrosis avanzada
CRÓNICA / HIPERTENSIÓN PORTAL como:
ascitis, esplenomegalia, angiomas de araña HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
y ginecomastia. Defecto del transporte de aniones orgánicos
• HIPERPIGMENTACIÓN en la canaliculares
Hemocromatosis,
• Anillos de Kayser-Fleischer en la • Síndrome de Dubin-Johnson
enfermedad de Wilson y Defecto de la recaptación sinusoidal de bilirrubina
• Xantomas en la Colangitis biliar primaria. conjugada
• Síndrome del rotor
• Hiperbilirrubinemia conjugada
(continuación)
Colestasis extrahepática (obstrucción biliar)
• Coledocolitiasis
• Tumores intrínsecos y extrínsecos (p. Ej.,
Colangiocarcinoma, cáncer de páncreas)
• Colangitis esclerosante primaria
• Colangiopatía por SIDA
• Pancreatitis aguda y crónica
• Estenosis después de procedimientos
invasivos.
• Ciertas infecciones parasitarias (p. Ej.,
Ascaris lumbricoides, trematodos
hepáticos).
Colestasis intrahepática
• Hepatitis viral
• Hepatitis alcohólica
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Hepatitis crónica
• Colangitis biliar primaria
• Fármacos y toxinas (p. Ej., Esteroides
alquilados, clorpromazina, medicamentos a
base de hierbas [p. Ej., Té de monte de
Jamaica], arsénico)
• Estados de sepsis e hipoperfusión
• Enfermedades infiltrativas (p. Ej.,
Amiloidosis, linfoma, sarcoidosis,
tuberculosis)
• Nutrición parenteral total
• Colestasis posoperatoria
• Después de un trasplante de órganos
• Crisis hepática en la anemia de células
falciformes
• El embarazo
• Enfermedad hepática en etapa terminal

Síndrome Ictérico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Síndrome Ictérico

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Síndrome Ictérico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SÍNDROME ICTÉRICO

Clasificación de las ictericias

ENFOQUE DIAGNÓSTICO: PACIENTE ICTÉRICO

También podría gustarte