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    Historia Clínica Fisioterapéutica

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    Licenciada Dagmar Gonzalez Salazar
    Guía de formato de una historia clínica fisioterapéutica, para que los jóvenes que necesiten observar cómo se organiza una puedan idearse la suya propia

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    Servicio de Fisioterapia Lcda.

    Dagmar González

    N° MPPS - N° CFC - N° FVFT

    Calle 119, casa N° 100-46. Valencia, Edo. Carabobo

    HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPÉUTICA

    (Traumatológica)

    Fecha: ________________

    DATOS PERSONALES:

    Nombre y Apellido: _____________________________________

    N° de cédula: ______________

    Edad: ________

    Sexo: F M

    Frecuencia cardíaca: _______

    Frecuencia respiratoria: _______

    Tensión arterial: ________

    Antecedentes personales: ________________________________________________

    ___________________________________________

    Antecedentes familiares: _________________________________________________

    __________________________________________

    Dx. Médico: ___________________________________________________


    Anamnesis:

    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Inspección:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    Palpación:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    Medidas Circunferenciales: ______________________________________________

    _________________________________________________________________________

    Medidas Longitudinales: _________________________________________________


    _________________________________________________________________________

    Goniometría:

    Cuello: ______________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    MmSs: ______________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    Tronco (Lumbar): ____________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    MmIi: _______________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    Pruebas Especiales:

    1. _______________________________________________ + -

    2. _______________________________________________ + -

    3. _______________________________________________ + -

    4. _______________________________________________ + -

    F.M: ____________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________
    Esquema Corporal: (Evaluación Postural)

    Observaciones: __________________________________________________________

    _________________________________________________________________________
    Dx. Fisioterapéutico: ____________________________________________________

    Objs de tratamiento:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    Plan de tratamiento:

    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Evolución: ______________________________________________________________

    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Firma: _______________________________

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