Farmacología

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
CURSOc :
Farmacología Clínica
DOCENTES:
Dr. Javier Francisco Urquiza Zavaleta
ALUMNA :
Crisanto Velasco Rosa Elena
PIURA_2020
Caso Clínico N: 02
Varón de 23 años de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno.
Relató antecedentes de haber sufrido “purgación” en dos ocasiones y “crestas
del pene”, tratadas por médico general. Casi nunca usaba preservativo
(condón) antes del coito, tuvo relaciones con una pareja nueva y luego con la
novia habitual hace 15 días. Inició su padecimiento con disuria, polaquiuria,
ardor del meato urinario y producción de un exudado purulento abundante. Al
cuarto día de la enfermedad, presentó artralgias en codos y articulaciones
de los dedos, acompañadas de enrojecimiento e inflamación de la sinovial y
periarticular. Al quinto día, tuvo fiebre y se añadió la dermatosis pápulo –
pustulosa, se contaron sólo 12 lesiones cutáneas concentradas sobre las
extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones.
Algunas pocas de las pústulas evolucionaron, formándose lesiones purpúricas
con necrosis hemorrágica. A la exploración física la secreción uretral opaca,
blanco – amarillenta, se incrementaba tras la ”ordeña uretral”; eritema del
meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al
70 día, el dolor se intensificó particularmente en articulaciones
metacarpofalángicas, interfalángicas y las muñecas, hubo derrame sinovial
leve de la rodilla izquierda. En razón del agravamiento el enfermo fue
hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80. La biometría
de ingreso: hematocrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrófilos 60, formas
en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de
sedimentación eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B
– C y virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas.
1
CASO CLÍNICO N :01
DESARROLLO DEL TALLER CASO CLÍNICO N:02
Problemas de salud :
1. Sindrome de descarga uretral
2. Sindrome de artritis.
Diagnóstico.
1. Infección con Neisseria gonorrhoeae diseminada (CIE10_ A54.2).
ESQUEMA TERAPEÚTICO
Tratamiento sindrómico
1. Se hospitaliza en el servicio de medicina interna
2. S.S ( Sello Salino)
3. Dieta completa
4. CFV cada 8 hrs ( Control de funciones vitales )
5. Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 Hrs.
6. Azitromicina 1 Gr V.O dosis única
7. Metronidazol 500 mg E.V cada 12 hrs
8. Abodarte integral 4C
• Cumplimiento
• Consejeria
• Condón
• Contactos
9. Diagnóstico etiológico solicitar :
• Hemocultivo
• Tinción gram (Diplococos gram negativos intracelulares)
• Cultivo Tayer Martin
2
CASO CLÍNICO N :01
Tratamiento etiológico
1. Se hospitaliza
2. S.S ( Sello Salino)
3. CFV cada 8 hrs ( Control de funciones vitales )
4. Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 hrs
5. Azitromicina 1 Gr VO dosis única
6. Abordaje integral
• Cumplimiento
• Consejeria
• Condón
• Contactos
3.Según: Eficacia, Efectividad : fundamente con bibliografía (artículos de
investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis,
guías de práctica clínica)
NORMA TÉCNICA DEL MINSA ITS _2019
Tratamiento sindrómico
• Ceftriaxona 250 mg IM
dosis única
De elección • Azitromicina 1 gr VO dosis
única
• Metronidazol 500 mg 2
veces al dia por 7 días
Alternativo • Ciprofloxacino 500 mg VO
dosis única
3
CASO CLÍNICO N :01
• Doxiciclina 100 mg VO 2
veces al día por 7 días
• Metronidazol 500 mg 2
veces al día por 7 días
Tratamiento etiológico: Neisseria gonorrhoeae
Gonorrea no Ceftriaxona 250 mg IM
complicada(infeccion dosis única
de cervix, uretra y De elección +
recto ) Azitromicina 1 gr VO
dosis única
Infección gonocócica Ceftriaxona 1 gr IV
complicada ejemplo De elección cada 24 hrs por 7 días.
(artritis , infección +
diseminada) Azitromicina 1 gr VO
dosis única .
Ceftriaxona 2 gr IV
cada 24 horas por 4
Endocarditis por N. De elección semanas
gonorrhoeae +
Azitromicina 1 gr VO
dosis única
COSTOS: LISTA DE PRECIOS DEL MINSA
• Ceftriaxona 1 gr : Laboratorio lipharma S./: 1.40.
• Azitromicina 500 Mg. Laboratorio lipharma S/. 0.25
4
CASO CLÍNICO N :01
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
CEFTRIAXONA
Contraindicaciones
• Pacientes con hipersensibilidad a cefalosporinas
• En pacientes alergicos a penicilinas se debe considerar reacciones
alérgicas cruzadas
Efectos secundarios
• Molestias gatrointestinales en un 2%
• Deposiciones liquidas
• Naúseas
• Vómitos
AZITROMICINA
Contraindicaciones
• En pacientes alérgicos a macrólidos
Efectos secundarios
• Alteraciones del ritmo cardiaco con palpitaciones o lento
• Mareos
• Naúseas
• Vómitos
5
CASO CLÍNICO N :01

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ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Crisanto Velasco Rosa Elena

Varón de 23 años de edad, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno.

Relató antecedentes de haber sufrido “purgación” en dos ocasiones y “crestas

novia habitual hace 15 días. Inició su padecimiento con disuria, polaquiuria,

ardor del meato urinario y producción de un exudado purulento abundante. Al

cuarto día de la enfermedad, presentó artralgias en codos y articulaciones

de los dedos, acompañadas de enrojecimiento e inflamación de la sinovial y

periarticular. Al quinto día, tuvo fiebre y se añadió la dermatosis pápulo –

pustulosa, se contaron sólo 12 lesiones cutáneas concentradas sobre las

extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones.

Algunas pocas de las pústulas evolucionaron, formándose lesiones purpúricas

con necrosis hemorrágica. A la exploración física la secreción uretral opaca,

blanco – amarillenta, se incrementaba tras la ”ordeña uretral”; eritema del

meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al

70 día, el dolor se intensificó particularmente en articulaciones

metacarpofalángicas, interfalángicas y las muñecas, hubo derrame sinovial

leve de la rodilla izquierda. En razón del agravamiento el enfermo fue

hospitalizado. La temperatura 37.90 C, pulso 80 min, TA 140/80. La biometría

de ingreso: hematocrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrófilos 60, formas

en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de

sedimentación eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B

– C y virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas.

DESARROLLO DEL TALLER CASO CLÍNICO N:02

1. Sindrome de descarga uretral

1. Infección con Neisseria gonorrhoeae diseminada (CIE10_ A54.2).

1. Se hospitaliza en el servicio de medicina interna

2. S.S ( Sello Salino)

4. CFV cada 8 hrs ( Control de funciones vitales )

5. Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 Hrs.

6. Azitromicina 1 Gr V.O dosis única

7. Metronidazol 500 mg E.V cada 12 hrs

9. Diagnóstico etiológico solicitar :

• Tinción gram (Diplococos gram negativos intracelulares)

• Cultivo Tayer Martin

2. S.S ( Sello Salino)

3. CFV cada 8 hrs ( Control de funciones vitales )

4. Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 hrs

5. Azitromicina 1 Gr VO dosis única

3.Según: Eficacia, Efectividad : fundamente con bibliografía (artículos de

investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis,

guías de práctica clínica)

NORMA TÉCNICA DEL MINSA ITS _2019

De elección • Azitromicina 1 gr VO dosis

veces al dia por 7 días

Alternativo • Ciprofloxacino 500 mg VO

veces al día por 7 días

veces al día por 7 días

Tratamiento etiológico: Neisseria gonorrhoeae

Gonorrea no Ceftriaxona 250 mg IM

complicada(infeccion dosis única

de cervix, uretra y De elección +

Infección gonocócica Ceftriaxona 1 gr IV

complicada ejemplo De elección cada 24 hrs por 7 días.

cada 24 horas por 4

Endocarditis por N. De elección semanas

COSTOS: LISTA DE PRECIOS DEL MINSA

• Ceftriaxona 1 gr : Laboratorio lipharma S./: 1.40.