U.D.

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Estudio de la orina
 La orina es producida en los riñones y excretada a través de la uretra.
 Se puede considerar una solución acuosa de: urea, creatinina, cloruro sódico, potasio, alcaloides, ácido úrico y otros ácidos y
pigmentos.
 Características de la orina:
 Volumen producido en 24 horas: 700-1500 ml.
 Densidad: 1,005-1,030.
 pH: 5,0-6,5.
 Secreción urinaria: elimina los productos finales del metabolismo nitrogenado y mantiene el equilibrio hidroelectrolítico.
El análisis de orina o urianálisis, también conocido como sistemático de orina, es el examen básico de la orina y comprende un
estudio fisicoquímico de la muestra mediante química seca y el estudio microscópico del sedimento urinario, si procede.
 El análisis urinario puede abarcar los siguientes procesos:
 Examen físico.
 Examen bioquímico.
 Examen del sedimento urinario.
 Análisis de cálculos urinarios.
 Cultivo microbiológico de la orina.
 Para el análisis rutinario se usa una muestra de una sola micción.
 Este análisis tiene carácter cualitativo y semicuantitativo.
Examen macroscópico y físico de la orina
Volumen de orina
El volumen total de orina excretada en un determinado intervalo de tiempo recibe el nombre de diuresis y generalmente se
aplica a un periodo de 24 h.
 Depende fundamentalmente de la ingesta de líquidos.
 Volumen medio diario: 1500 ml. El volumen relativo a la masa corporal es muy superior en la edad infantil.
 Alteraciones del volumen:
 Poliuria: > 2000 ml.
- Se presenta como respuesta fisiológica por ingesta elevada de líquidos, de fármacos diuréticos y sustancias con efecto
diurético, diabetes, trastornos renales, etc.
 Oliguria (< 500 ml) y anuria (falta casi total de emisión de orina):
- Se manifiesta en situaciones de deshidratación, insuficiencia renal, obstrucción en el tracto urinario, etc.
Aspecto
 Se refiere a la claridad o grado de turbidez.
 Causas de la turbidez:
 Presencia de sales en suspensión: la turbidez desaparece con la sedimentación. Según el color del sedimento:
- Blanco: precipitación de fosfatos y carbonatos.
- Rojizo: precipitación de uratos (orinas ácidas).
 Presencia de pus en la orina o piuria: la turbidez no desaparece con la sedimentación. El pH de la orina es básico
(ureasas bacterianas).
 Presencia de proteínas: al agitar aparece espuma.
 Presencia de espermatozoides y líquido prostático.
 Observación de texturas que recuerdan a filamentos: presencia de moco urinario o genital.
Color
 El color normal es amarillo-ámbar traslúcido (debido a la urobilina).
 Posibles patologías en función del color:
 Incolora: diabetes mellitus.
 Amarillo, amarillo verdoso o marrón: ictericia por presencia de bilirrubina.
 Amarillo oscuro: aumento de la concentración de urobilina (procesos febriles).
 Naranja: niveles elevados de urobilinógeno. También causado por algunos antibióticos y alimentos.
 Lechoso o blanquecino: piuria o presencia de quilomicrones.
 Rojo intenso a marrón: presencia de hematíes.
 Azul verdoso: eliminación de fármacos que contienen colorantes.
Olor
 La orina normal es inodora o huele ligeramente a amoniaco.
 Alteraciones en el olor indican posibles patologías:
 Pútrido: infección.
 Amoniacal: infección o almacenaje por largo tiempo.
 Afrutado: presencia de acetona.
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  Olores característicos de enfermedades:
Olor Enfermedad metabólica
Sudor de pies Acidemias isovaléricas y glutárica
Jarabe de arce (caramelo quemado) Enfermedad urinaria del jarabe de arce
Col, lúpulo Malabsorción de metionina
Ratón, establo, moho Fenilcetonuria
Pescado podrido Trimetilaminuria
Rancio Hipermetioninemia, trioxemia
Densidad
 Informa sobre la capacidad concentradora del riñón.
 Los valores fluctúan entre 1,003 y 1,030 y varían en función de muchos factores: momento del día, líquidos consumidos,
ejercicio.
 Densidad de la primera orina de la mañana: 1,020-1,025.
 Alteraciones de la densidad:
 1,025: estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia adrenal.
 < 1,010: pacientes tratados con diuréticos, estados de hipotermia o enfermedad renal.
 Medida de la densidad urinaria: mediante tiras reactivas.
 Zona reactiva: polielectrolito e indicador de pH.
 Resultado falsamente elevado (pH < 6), falsamente disminuido (pH > 7).
Osmolaridad/osmolalidad
 La determinación de la osmolalidad en orina se realiza con osmómetro:
 Las fórmulas teóricas (determinación en suero) no son fiables en
 orina debido a su composición variable.
 Relación directa entre osmolalidad y densidad.
 Valores normales: 300-1200 mOsm/kg:
 Oscilaciones de 50-1300 mOsm/kg.
Examen bioquímico de la orina
 El sistema más extendido es el de tiras reactivas:
 Resultados semicuantitativos de hasta 11 determinaciones.
 Método rápido y sencillo, con alta sensibilidad diagnóstica y moderada especificidad.
 La lectura de los resultados puede ser automática (espectrofotómetro de reflectancia) o manual (comparación con carta de
colores).
 Disponen de diferentes zonas reactivas que orientan sobre diferentes patologías:
 Enfermedades renales y del tracto urogenital: áreas reactivas para proteínas, sangre, leucocitos, nitritos, densidad y pH.
 Enfermedades metabólicas: áreas reactivas para glucosa, cetonas y pH.
 Enfermedades hepáticas y trastornos hemolíticos: áreas reactivas para bilirrubina y urobilinógeno.
Determinación del pH
 Es una medida de la capacidad de los riñones para regular la excreción de los ácidos resultantes de los procesos metabólicos.
 Los valores normales son 4,6-8,0 y habituales 5,5-6,5.
 Tras las comidas la orina es más alcalina y en ayuno más ácida.
 Principio de la prueba: combinación de tres indicadores (rojo de metilo, azul de bromotimol y fenolftaleína).
 Medida de los cambios cromáticos: naranja, amarillo, verde y azul.
 Utilidad clínica: en la evaluación del estado ácido-básico.
 Causas de la orina ácida (pH < 6): dietas hiperproteicas, diabetes mellitus y algunos medicamentos.
 Causas de la orina alcalina (pH > 7): dietas vegetarianas, alcalosis metabólica o respiratoria, medicamentos, acidosis
tubular renal, etc.
Determinación de proteínas
 Valores normales de excreción de proteínas: 130-150 mg/día.
 Proteínas urinarias: albúmina, globulinas y proteína de Tamm-Horsfall.
 Principio de la prueba: error de proteína de los indicadores de pH.
 Algunos indicadores cambian de color en presencia de proteínas.
 Utilidad clínica: reacción particularmente sensible a la albúmina.
 Valor de referencia negativo (< 10 mg/dl).
 Sensibilidad y especificidad > 99 % para la albuminuria.
 Son necesarios estudios complementarios para el diagnóstico.
 Consideraciones sobre el resultado. Existen falsos positivos:
 Con orinas muy alcalinas, en tratamientos antibióticos o por
 presencia de desinfectantes en los recipientes.

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Determinación de glucosa
 La orina normal carece casi por completo de glucosa:
 Glucosuria cuando se excede el umbral renal.
 Principio de la prueba: reacción específica de glucosa oxidasa/peroxidasa que hace cambiar de color un indicador.
 Valor de referencia negativo (< 30 mg/dl).
 El cambio de color puede medir valores > 2000 mg/dl.
 Utilidad clínica: glucosuria.
 Causas: diabetes mellitus, síndrome de Cushing, enfermedad pancreática, enfermedades hepáticas y síndrome de
Fanconi.
 Consideraciones sobre el resultado:
 Glucosuria en el embarazo y con ingesta excesiva de carbohidratos.
 Falsos positivos: en presencia de oxidantes fuertes en los recipientes.
Determinación de cuerpos cetónicos
 Son excretados en la orina cuando hay niveles elevados en sangre.
 En orina: 20 % ácido acetoacético, 2 % acetona y 78 % β-hidroxibutírico.
 Principio de la prueba: prueba de Legal o el reactivo de Rothera.
 Utilidad clínica: detección de cetonuria.
 Útil en el diagnóstico de pacientes con diabetes mellitus.
 Asociada a la diabetes descompensada, también en situaciones de deshidratación, ayuno, inflamación intestinal,
embarazo, etc.
Determinación de sangre
 Las orinas normales no deben contener sangre ni hemoglobina.
 Principio de la prueba: actividad pseudoperoxidasa de hemoglobina y mioglobina.
 Patrón de coloración:
- Eritrocitos intactos: puntos verdes visibles.
- Hemoglobina disuelta y mioglobina: color verde uniforme.
 Utilidad clínica:
 Hematuria: 3 o más eritrocitos por campo 40x.
 Hemoglobinuria: hemoglobina libre a partir de 100 mg/dl.
 Mioglobinuria: debida a patologías de destrucción muscular.
 Consideraciones sobre el resultado:
 Falsos positivos: restos de detergentes en los recipientes.
Determinación de bilirrubina
 La bilirrubina conjugada puede aparecer en la orina (es hidrosoluble).
 Principio de la prueba: unión de la bilirrubina con una sal de diazonio estable en medio ácido.
 Reacciones muy sensibles: detectan 0,05 mg/dl de bilirrubina.
 El valor de referencia es negativo (< 0,2 mg/dl).
 Utilidad clínica:
 Positiva en pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático, cáncer de páncreas o neoplasias de conductos biliares,
etc.
 Consideraciones sobre el resultado:
 Debe confirmarse con su determinación en suero.
 Falsos negativos: orina con ácido ascórbico, muestra expuesta a la luz.
 Falsos positivos: contaminación con materia fecal, medicamentos.
Determinación del urobilinógeno
 Producto final del metabolismo de la bilirrubina:
 En la orina se encuentra solo en pequeñas cantidades.
 Urobilinógeno aumentado en:
 Alteraciones por destrucción de eritrocitos: hemolisis, etc.
 Enfermedades hepatocelulares: hepatitis infecciosa/tóxica, cirrosis.
 Urobilinógeno en cantidades muy pequeñas o no se excreta en:
 Neonatos que no han desarrollado la flora bacteriana intestinal.
 Pacientes con antibioterapia que inhibe la flora intestinal.
 Obstrucciones del conducto biliar.
 Principio de la prueba: reacción de una sal de diazonio estable con urobilinógeno para dar lugar a un colorante rojo.
 Valor de referencia negativo (< 1 mg/dl).
 Utilidad clínica: indicador temprano del daño del parénquima hepático.
 Diagnóstico diferencial junto con la determinación de bilirrubina:

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 Bilirrubina urinaria Urobilinógeno urinario
Valor de referencia Negativa Negativa
Enfermedad hemolítica Negativa Positivo
Daño hepático Positiva o negativa Positivo
Obstrucción biliar Positiva Negativo
 Consideraciones sobre el resultado:
 Falsos negativos: con antibioterapia, en muestras expuestas a la luz.
 Falsos positivos: en orinas alcalinas.
Determinación de nitritos
 Aparecen cuando las bacterias reducen nitratos urinarios a nitritos:
 Indicador de crecimiento bacteriano (bacteriuria).
 Principio de la prueba: principio del ensayo de Griess.
 La presencia de bacterias colorea la tira de color rojizo.
 El valor de referencia es negativo. Un resultado positivo indica más de 10000 microorganismos por ml.
 Utilidad clínica: prueba muy específica pero poco sensible.
 La bacteriuria debe ser confirmada por un cultivo.
 Consideraciones sobre el resultado:
 Falsos negativos: microorganismos que no reducen los nitratos, bajo nivel de nitrato, ayunas, alimentación parenteral.
 Falsos positivos: contaminación bacteriana, tiras mal conservadas.
Determinación del leucocitos
 En la orina son casi exclusivamente polimorfonucleares neutrófilos.
 Principio de la prueba: la esterasa leucocitaria disocia el éster de indoxilo de la tira y se forma un colorante violeta.
 Valor de referencia negativo (< 10 leucocitos/ml).
 Utilidad clínica: la leucocituria puede deberse a infecciones/inflamaciones como cálculos y tumores.
 Prueba muy útil cuando hay infecciones urinarias y cuando se combina con la prueba de nitrito.
 Consideraciones sobre el resultado:
 Falsos positivos: contaminación con secreciones vaginales.
 Falsos negativos: con grandes cantidades de albúmina, ácido ascórbico o glucosa.
Examen del sedimento urinario
Procedimiento de estudio
 Análisis microscópico tras centrifugación:
 Proporciona información importante sobre los elementos formes: células, cilindros, cristales, contaminantes y
artefactos.
 Pasos para la obtención del sedimento:
 Se homogeneiza bien la muestra.
 Se centrifuga (5-10 min) y se decanta el sobrenadante.
 Se resuspende el sedimento residual.
 Se monta un fresco (gota entre porta y cubreobjetos).
 Se observa con objetivo 10x buscando cilindros.
 Se reportan los elementos encontrados:
- Hematíes y leucocitos por campo 40x, cilindros por campo 10x.
- Resto de elementos: escasos/discretos/abundantes/intensos.
Células del sedimento urinario
Células epiteliales
 Se clasifican según su origen en:
 Células epiteliales descamativas: revestimiento del tracto genital.
 Células epiteliales de transición.
- De las capas profundas: forma redonda u oval.
- De capas más superficiales: presentan gran variedad de formas.
 Células epiteliales redondas: tapizan los túbulos renales.
 Otros tipos:
 Células del epitelio prostático: redondeadas con pequeñas vacuolas.
 Células del epitelio intestinal: segmentos intestinales trasplantados.
 Células malignas: presentan gran pleomorfismo.
Hematíes
 La orina normal solo contiene hematíes aislados (1-2/campo):
 Orinas hipertónicas: más pequeños, con bordes dentados.
 Orinas hipotónicas: hinchados.
 Causas de la hematuria:
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  Hematuria glomerular: daño glomerular.
- Los eritrocitos son dismórficos.
 Hematuria renal: daño renal no glomerular.
 Hematuria urológica: daño en otras zonas del tracto urinario.
% de eritrocitos dismórficos en el Importancia clínica
sedimento
≥ 80% dismórficos Hematuria glomerular
≤ 20% dismórficos Hematuria no glomerular
> 20% y > 80% dismórficos Dudoso
≥ 4-5% acantocitos (protrusiones de la Hematuria glomerular
membrana celular)
La observación de distintos tipos de dismorfias en la misma muestra sugiere
mayor probabilidad de hematuria glomerular.
Leucocitos
 Polimorfonucleares neutrófilos: llegan a la orina por diapedesis.
 Valores normales: 1-2/campo en varones y 1-3/ en mujeres.
 Valores superiores indican leucocituria (o piuria si es más elevado).
 Causas del aumento de leucocitos en la orina:
 Infecciones bacterianas agudas del tracto urinario.
 Abscesos renales o del tracto urinario.
 Trastornos renales.
 Cálculos renales por proceso infeccioso o inflamatorio.
 Otros leucocitos observados: eosinófilos (procesos alérgicos) y linfocitos (infecciones crónicas).
Espermatozoides:
 1-2/campo no tiene importancia patológica (contaminación uretral).
 Número elevado en varones: diagnóstico diferencial entre eyaculación retrógrada y aneyaculación verdadera.
Bacterias:
 Se reconocen más fácilmente las baciloformes que los cocos.
 Bacteriuria y elevado número de leucocitos: infección del aparato
 urinario que debe ser confirmada por cultivo bacteriano.
 Consideraciones:
- Recogida de la muestra en condiciones de asepsia.
- Se debe informar de la presencia de formas “L” (resistentes a algunos tratamientos antibióticos).
Levaduras:
 Hongos que pueden observarse al microscopio como: elementos aislados de forma ovoide o pseudohifas y
pseudomicelios.
 Se añade ácido acético y tintura de Gram o azul de metileno para distinguirlas de hematíes y formas “L” bacteriana.
 Levaduras más frecuentes: Candida y Turolopsis.
 Causas de su presencia en sedimento: vaginitis por hongos, diabetes mellitus, personas inmunocomprometidas (VIH,
etc.).
Protozoos:
 Normalmente Trichomonas vaginalis, causante de la tricomoniasis.
 Si su motilidad está mermada se confunden con leucocitos.
 Aparición de otros parásitos: por contaminación fecal.
Cilindros
 Son el resultado de la coagulación de proteínas.
 En condiciones normales no deben aparecer cilindros en la orina:
 La cilindruria siempre se presenta con proteinuria.
 Matriz de todos los cilindros: formada por proteína de Tamm-Horsfall.
 Cilindros hialinos: pueden aparecer en orinas normales (1-2/campo).
 Grandes cantidades en orina se deben a:
- Deshidratación o ejercicio físico intenso.
- Enfermedad renal.
 Cilindros granulosos Pueden aparecer en:
 Situaciones no patológicas.
 Enfermedades glomerulares y tubulares.
 Cilindros celulares:
 Epiteliales: nefropatías por tóxicos industriales, medicamentos y virus.
 Hemáticos: en hematuria, son signos de lesión glomerular.
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  Leucocitarios: infección del parénquima renal.
 Bacterianos: junto a piuria.
 Cilindros grasos:
 Indican nefropatía todavía no manifestada.
 Cilindros céreos:
 Indican alteración renal grave.
Cristales
 Condiciones de solubilidad alteradas o sobresaturación:
 Precipitación de compuestos y formación de cristales.
 Importantes para el seguimiento de pacientes con litiasis urinaria.
 En orinas ácidas son habituales cristales de:
 Ácido úrico (1): normal o por trastornos de gota o quimioterapia.
 Uratos amorfos: su formación se favorece con el descenso de la temperatura.
 Oxalato cálcico monohidratado: aparecen tras la ingesta de algunos alimentos.
 Oxalato cálcico dihidratado: presencia más frecuente, sin interés clínico.
 Cristales de bilirrubina: aparecen en pacientes con bilirrubinemia.
 En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de:
 Fosfato cálcico. Existen varias formas:
 Fosfatos amorfos.
 Fosfato de calcio o brushita.
 Fosfato amónico-magnésico (2): indican la presencia de bacterias urealíticas.
 Urato amónico: asociados a infección por gérmenes urealíticos.
 Carbonato cálcico.
Cristales con importancia clínica
 Cistina: específica de la cistinuria (trastorno congénito).
 Leucina: trastornos hepáticos graves y aminoaciduria.
 Tiroxina: su presencia es sintomática de daño hepático.
 Colesterol: indica patología de los conductos linfáticos (por obstrucción o rotura).
1- ¿A qué se debe el color amarillo-ámbar traslúcido de la orina normal?
A la presencia de un pigmento amarillo llamado urobilina.
2-Dependiendo del análisis solicitado, la muestra de orina puede contener0sec
primera orina de la mañana
orina tomada al azar
orina minutada y de media micción
todas son correctas
3-Una orina de aspecto turbio, supone:
Presencia de pus opiuria
4-Una muestra de orina blanquecina indica:
Presencia abundante de grasas
5-La presencia de la bilirrubina vuelve la orina:
Mostaza
6- ¿El color de la orina varía dependiendo?0sec
De la presencia de sales en suspensión
De la alimentacion.
De la presencia de infección
De la densidad
7-Es el medio más rápido para detectar el análisis químico de la orina?
Tiras.
8-En el análisis de la orina se observa color, olor, densidad, hablamos de:
Examen macroscópico y físico
9- El olor afrutado de la orina de debe a...
acetona
10- Una hemoglobinuria dará lugar a una orina de color...c
rojo transparente
11-Se denomina así a la falta de producción casi total de orina
Anuria
12-Cuanto es el valor normal de leucocitos en el sedimento urinario?
Hasta 3 por campo en mujeres

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13- ¿Cuál de los siguientes elementos NO se visualiza en el sedimento urinario?
Nitritos
14- Las células más grandes en el sedimento urinario sonec
Las células epiteliales descamativas
15- ¿Cuál de estas sales no se encuentra en el sedimento urinario de una persona sana?
Sulfatos
16- ¿Cuál es el pH urinario para sospechar infección?
1>7
17- Es la presencia de cálculos (piedras/litos) en el aparato urinario
Litiasis Ureteral
18- ¿Cuáles de las siguientes determinaciones no se realiza en orinas minutadas?ec
Microalbuminuria
Proteinuria Bence Jones
Porfirias
Se realizan todas
19- Mencione las determinaciones FÍSICAS del urianalisisec
Aspecto, olor, color
20- Mencione las determinaciones QUÍMICAS del urianalisis60sec
Densidad, pH, Glucosa, Nitritos, Cetona, BLR, Urob., S. Oculta
21- Urianalisis se compone de tres elementos:
Aspecto y color, evaluación química y evaluación miscroscopica
22- Son componentes anormales de la orina0sec
Nitritos
23- Cuál es la muestra de orina más habitual?20sec
Micción aislada
24- Volumen promedio de orina producida por un adulto
1.5 – 2.0 dm3
25- ¿Qué sustancia es la más frecuente en la orina?
Urea
26- ¿Es normal que en la orina haya leucocitos?
No