EXAMEN GENERAL DE ORINA

El examen de orina consta de 2 partes: El examen Macroscópico y el examen Microscópico

F Examen Macroscópico:
 Volumen:
indispensable en los estudios de 12 a 24 horas (Orina minutada) Normalmente el estudio oscila entre 700 y 2000
ml/día.

Cuando el Volumen Urinario es mayor a > 2.500 ml/día se habla de POLIURIA, cuando es menor a <500ml/día es
OLIGURIA y cuando es <100ml/día es ANURIA . En condiciones normales depende de la ingesta de agua.

 Aspecto:
El aspecto normal de la orina es transparente o límpido .Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias,
por presencia de células epiteliales, moco, espermatozoides, líquido prostático, materia fecal o menstruación

 Limpida: se puede leer un escrito a través de un tubo de ensayo

 Espuma: La formación de una pequeña cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un
recipiente, es normal, pero cuando ésta es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la
existencia de sales biliares que modifican la tensión superficial.
 Turbia: se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeración, por precipitación de uratos amorfos,
con una precipitación rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos
 El aspecto turbio (turbidez de la orina) relacionado con: Acido Úrico, bacterias, cálculos, contaminación fecal,
eritrocitos, espermatozoides, fosfaturia, leucocitos,levaduras, liquido prostático, mucina(moco) pues, tejido,
uratos.
 Orina lechosa o turbia. Causada por la presencia de bacterias, cristales,
grasa, glóbulos blancos o rojos o moco en la orina
 Bilirrubina: Si en la muestra existe bilirrubina, la espuma será amarillo
verdosa o parda, en tanto que en su ausencia será ligeramente amarilla.

PIURIA en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano

>107/mL)
LIPIDURIA (lípidos en la orina) en presencia de síndrome nefrótico o en caso de
proteinuria masiva
NEUMATURIA, presencia de finas burbujas de gas, clínicamente es un síntoma poco frecuente que indica la presencia
de una fístula entre el tracto urinario y el intestino, usualmente con FECALURIA (materia fecal en la orina)
Quiliria: presencia de linfa es rara, da un aspecto lechoso.

 Color
La orina normal tiene un color amarillo (amarillo claro) intensidad variable según su concentración. El color de la orina
depende de los urocromos, que normalmente se encuentran allí presentes, como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina.
Es importante aclarar que un color diferente al normal no
necesariamente indica enfermedad.

En condiciones patológicas:

 Rojo- Rosado o Marrón: Presencia de sangre

 Pardo rojiza sin eritrocitos: Hemoglobinuria por hemolisis,
mioglobinuria en la orina (ácido homogentisico oxidasa ausente)
 Amarillo marrón: Bilirrubina ( ictericia obstructivas)
 Anaranjada: por el uso de antibioticos
 Amarilla- verdosa: presencia de pigmentos biliares
 Blanquecinas: Piura, cristales de fosfatos/ uratos
  Olor:
Ausencia de olor: necrosis tubular aguda
Olor amoniacal: Bacterias
El olor normal de la orina es “ Sui generis” este olor puede ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto
implique infección

Olor Importancia Clínica

Alcohol Intoxicacion por etanol
Amoniacal Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen la Urea (urea positiva)
retención prolongada de orina
Jarabe de arce Enfermedad de la orina en jarabe de arce
A Ratón Fenil cetonuria
Fruta fresca o acetona En presencia de cetonuria, acidosis metabólica (frecuentemente debida a ayuno
prolongado o diabetes mellitus no controlada)
Hedor hepático Olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de encefalopatías hepáticas
Humedad Fenilcetonuria
Sulfuro de hidrógeno Infecciones del tracto urinario con proteinuria (debida a la putrefacción producida por
bacterias)

 Densidad Urinaria
Evalúa la concentración de solutos en la orina y depende de la ingesta de líquidos y de la capacidad de la ingesta de
líquidos y de la capacidad del riñón para concentrar y diluir la orina. VR: 1005 – 1035. Cuanto más concentrada es la
orina, mas amarilla parece y emite hedor más intenso

Es útil para diferenciar diabetes mellitus, diabetes insípida

F Examen Químico
Comprende la determinación cuantitativa, y semicuantitativa de diversos parámetros y sustancias excretadas
en la orina. Se realiza mediante reacciones químicas y enzimáticas seca, en la cual se impregna una fase solida
con los reactivos a cada determinación
 PH
Oscila entre 5 – 8 con un promedio de 6
- Orina acida: Dieta con alto contenido de proteínas
- Orina alcalina: dieta rica en frutas y vegetales, especialmente citricos

 Tiras Reactivas
Usa indicadores que son rojo de metilo y azul de bromotimol dando una gama de naranja –verde- azul a medida
que se eleva el PH. Mide el pH, proteínas, cuerpos cetonicos, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos y leucocitos.

 Proteínas
La presencia de proteinuria se asocia con enfermedad renal temprana. Solo hay proteinuria cuando el glomérulo se
encuentra dañado. La Mx con proteinuria se conoce como “Jugo de manzana”
Albumina: es la principal cuando el glomérulo se encuentra dañado, aunque las globulina pueden pasar si hay daño
glomerular

La tira reactiva es sensible a la albumina por lo que se debe confirmarse siempre

Evalua distintos parámetros:
 Metabolicos: Glicemia, cetonas y PT
 Nefroticos: Densidad, Ph, Hb, PT, Leucocitos, Nitritos
 Hepatico – Biliar: bilis y uro
  Sangre: infecciones severas de los riñones y del tracto urinario
 Urobilinogeno: Daños severos y crónicos del parénquima hepático, ictericia hemolítica, estado patológico del tracto instestinal
 Bilirrubina: daños del parénquima hepático, ictericia obstructiva
 Proteínas: para enfermedades localizadas en los tractos hepáticos y renales
 Nitrito: infección bacteriana de los riñones o del tracto urinario
 Cetonas: anomalías en el metabolismo indicación cetoacidosis
 Glucosa: detección en la fase latente y supervisión de diabetes mellitus

Diabetes Mellitus: área reactiva para glucosa, cetonas

Hígado y bilis: área reactiva para bilirrubina y urobilinogeno
Enfermedades del riñones y tracto urinario: área reactiva para proteína, sangre, leucocitos, nitritos, valor ph

Pruebas confirmatorias
 Método de Robert:
Las proteínas en presencia de Ácido nítrico se transforman en meta proteína y precipitan dando origen a un anillo
blanquecino en el punto de unión de ambos líquidos

TECNICA
- 2cc de reactivo de Robert y agregar lentamente por las paredes del tubo 1cc de sobrenadante de orina
Resultados:
Negativo: sin formación de anillo
Trazas: anillo levemente formado
Positivo: anillo formado, reportar en cruces según el grosor (++++)

 Método de ácido sulfosalicilico al 3%

Las proteínas en presencia de ácido sulfosalicilico, precipitan dando una turbidez que es directamente proporcional a la
cantidad de proteínas en la muestra
TECNICA
- 5cc de sobrenadante + 5cc de acidosulfosalicilico al 3% y se observa la turbidez
Resultados:
Negativo: sin turbidez
Trazas: ligera turbidez
Positivo 1+ : turbidez perceptible
Positivo 2++: turbidez con escasa aglutinación sin floculos
Positivo 3+++: turbidez fuerte con granulación
Positivo 4++++: nubes densas, grandes masas de proteínas solidificadas.
 Glucosa
La glucosuria solo se da cuando se excede el umbral renal, que es de 180mg/dl
Se puede dar en pacientes con diabetes mellitus, embarazadas
Pruebas confirmatorias

 Método de Benedict
La glucosa como agente reductor en presencia de calor actúa sobre las sales de cobre, para formar un
precipitado de óxido cuproso de color naranja
TECNICA
- 5cc de Reactivo de benedict
- Agregar 500u/l de sobrenadante y colocar en baño de maria durante 5min, dejar enfriar y observar
Resultados:
- Negativo: azul
- Trazas: azul – verde
- Positivo + : amarillo
- Positivo ++: amarillo – naranja suave
- Positivo +++: anaranjado
 - Positivo ++++: anaranjado intenso (color del óxido)

 Sangre: sangre oculta

Los métodos más utilizados detectan hemoglobina libre procedente de hematíes lisados

 Hematuria
Presencia de hematíes intactos en la orina, puede ser en personas con ejercicio excesivo, enfermedades hemorrágicas o
traumatismo de las vías urinarias
- Microhematuria: no se altera el color de la orina, pero se detectan más de 2 eritrocitos por campo
- Macrohematuria: la orina se tiñen de rojo

 Hemoglobinuria
Se da en cualquier caso de hemolisis, pero su presencia indica una hemolisis intravascular
La hemoglobina reabsorbida por las células tubulares proximales es metabolizada a ferritina y hemosiderina, que se puede
demostrar su presencia en células descamadas o cilios con azul de Prusia, esto ocurre de 2-3 días después de un episodio

 Mioglobinuria:
Se produce cuando hay destrucción aguda de fibras musculares

F Tiras Reactivas
Se basa en la actividad tipo peroxidasa de la hemoglobina y la mioglobina, las cuales catalizan la oxidación de un
cromógeno mediante un peróxido

Prueba confirmatoria:
 Método de Piramidón
Se basa en la aparición de un color azul, por oxidación del piramidon a expensa del oxígeno liberado del agua por acción
catalítica del grupo Hem de la hemoglobina

TECNICA
- Al sedimento agregar 3 gotas de ácido acético al 5% , 3gotas de solución alcohólica de piramidon y 3 gotas de peróxido de
hidrogeno al 3% . Agitar
Resultados:
- Negativo: sin color
- Positivo + : Lila suave
- Positivo ++: Lila
- Positivo +++: Lila intenso
- Positivo ++++: Morado

 Cetona o Cuerpos cetonicos

Se denomina cetonuria a la presencia de estos en la orina. Se forman durante el catabolismo de los ácidos grasos
Están presentes en personas normales con dietas deficientes en carbohidratos, exposición al frio y ejercicios intensos y prolongados.
También en lactantes y niños con fiebre aguda; procesos de vómitos y diarrea, en embarazadas con vómitos, estados de caquexia

Suele estar presente en pacientes diabéticos y es clave para el diagnóstico temprano de cetoacidosis y coma diabético

 Bilirrubina
Se caracteriza por ser oscura y tener una espuma amarilla. Aparece en todas las hepatopatías. Aparece primero que la ictericia.
La bilirrubina se forma a partir de la degradación de la hemoglobina

La Bilirrubina Indirecta o noconjugada, es liposoluble y no pasa a través de la barrera glomerular, esta va al hígado y se
conjuga con ácido glucoronica que es la Bilirrubina directa o conjugada la cual pasa a través de la barrera glomerular al ser
hidrosoluble
Se encuentra en hepatitis crónica o aguda, hepatitis viral, Cirrosis. Una prueba de Bilirrubina positiva con una de
urobilinogeno negativa en orina indica obstrucción biliar intra o extrahepatica
 Nitritos
Una prueba positiva indica la conversación de nitritos por presencia de bacterias gramnegativas (>10 6/ml de
orina)

F Examen microscópico
 Eritrocitos: se cuantifican y cualifican pueden haber de 0-2 x campo de 40x
- Dismorficos: Eritrocitos deformados, fragmentados, s, en estos casos se sospecha de hemorragia glomerular,
otros elementos que lo apoyan son cilindros eritrocitarios, granulosos e hialinos.
- Eumorficos: eritrocitos normales,indican o son de origen post- glomerular

 Leucocitos
La orina normalmente tiene algunos leucocitos (VR: 0-5 x campo de 40x)
La presencia anormal de leucocitos en orina leucocituria) la posibilidad de
una infección urinaria, también pueden verse en pacientes con procesos
febriles, tumores de las vías urinarias y trastornos inflamatorios crónicos o
agudos.

En caso de que se observe leucocitosis sin bacteriuria debe pensarse en

tuberculosos o en uretritis por clamydia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae y
Micoplasma spp. Las bacterias las levaduras, o los parásitos son indicativo de una
infección

Piocitos: presencia de un gran número de leucocitos en la Orina formando conglomerados entre si y son indicativos de
infecciones agudas como polionefritis, cistitis.

 Cilindros
Están formados por gelificacion de la mucoproteina
Se forman por factores como: Acidez aumentada - Mayor concentración iónica
Se desintegran en: Orinas alcalinas o diluidas - Presencia de bacterias

Clasificación

 Cilindro Hialino:
tamaño variable, son incoloros, transparentes y tienen extremos redondeados. Poseen un índice de refracción
muy bajo por lo que deben ser buscados con

 Cilindro Eritrocitario
Indican hematuria de origen renal, estos son siempre patológicos. Son diagnósticos de enfermedad glomerular
pueden tener un color castaño o ser casi incoloros. Pueden ser poco hematíes en la matriz proteica . Cuando este
se degenera aparece de color rojo pardo toscamente granular se denomina cilindro de sangre, hemoglobínico o
hepático

 Cilindro granulosos
Se forman a partir de la degeneración de cilindros celulares
Aparecen en necrosis tubular o procesos de participación parenquimal. Incoloros gruesos aparecen de color
marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos hepáticos y finos de color grisáceo o amarillo pálido

 Cilindros grasos
Poseen gotas de grasa libre o cuerpos ovales grasos. Se observan en síndrome nefrótico

 Células epiteliales planas o escamosas

 Son de gran tamaño, planas, con citoplasma abundante y núcleos centrales y pequeños sus bordes están a menudo
plegados, algunas enrolladas dentro de cilindros provienen de la uretra y vagina, poseen escaso significado diagnostico

 Bacterias
Se presentan en grandes cantidades y están acompañadas de numerosas leucocitos indican infección. Generalmente son
bacilos

 Hongos
Se pueden confundir con los eritrocitos por el tamaño pero estas pueden presentar gemación, suelen ser
levaduras o del género: Candida spp

 Parasitos
- Schistosoma haematobium, los huevos están presentes en la orina acompañados de eritrocitos
- Trichomonas vaginalis, por contaminancion vaginal y se identifican por su movilidad
- Enterobius vermicularis (oxiuro)

 Artefactos
- Espermatozoides
- Fibras vegetales o musculares
- Almidón
- Gotas de grasa

 Mucina
Estructuras en formas de cintas o redes se deben observar a luz tenue. Carecen de significado patológicos

Espermatozoides aparecen en muestras contaminadas de semen o afección prostática

 Levaduras en estado de gemación, puede confundirse con eritrocito

 Cristales
 De orinas acidas
Uratos amorfo : Pequeños gránulos amarillo
Uratos cristalizados De sodio, potasio y amonio, esferas agujas

 Ácido Urico
Presentan colores
Presentan cuatro lados y son planos ovalos con extremo afilados. Fiebre y gota

 Oxalato de calcio
Orinas . Parecen sobres de cartas. Litiasis

 De orinas alcalinas
Fosfatos amorfos (calcio y magnecio) acumulación de masas
 Biurato Amoniaco
Urato cristalino de orinas alcalinas
Mazanas con pinchos

Pigmentos en heces: Urobilina y estercobilina

Pigmentos en orina: Urobilina

Procedimiento
1. Se mezcla la Muestra de orina y se coloca aproximadamente 10-15 ml de orina en un tubo de centrifugación
2. Se centrifuga a 2000rpm durante unos 5 a 10min
3. Se descarta el sobrenadante en otro tubo para prueba confirmatoria de proteínas
4. Con golpecitos se mezcla el sedimento y se coloca la gota en el portaobjeto
 Huevo de ancylostomideos

1. Huevo de Ancylostomideos
2. Huevo de Trichuris trichiura
3. Huevo de Ascaris lumbricoides