EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

 Físico
 Químico
 Sedimento urinario

Físico

Apariencia de la orina Apariencia normal: clara a ligeramente turbia, aunque algunas veces puede
ser claramente turbia por disminución de solubilidad o precipitación de algunas sales.

La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la presencia de sustancias mucosas,
bacterias, leucocitos, uratos amorfos, fosfatos amorfos o eritrocitos

La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la presencia de sustancias mucosas,
bacterias, leucocitos, uratos amorfos, fosfatos amorfos o eritrocitos.

Las bacterias y los leucocitos causan también turbidez e indican infección del tracto urinario. Con
frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias.

Olor

La orina normal reciente no tiene olor desagradable, al reposarse toma el olor característico
amoniacal, debido al amonio producido por la flora normal a partir de la urea.

El olor puede modificarse por la alimentación La orina con cetoácidos tiene olor característico a
acetona.

COLOR

La interpretación del color presenta una marcada subjetividad. La intensidad del color depende
mucho de la concentración urinaria. Muchos medicamentos así como algunos alimentos pueden
variar el color de la orina (Piridium, remolacha)

Color anormal Causa posible

Amarillo oscuro-ámbar Concentración

Amarillo pálido Dilución

Naranja verdoso Bilirrubina

Naranja-rojizo-pardo Urobilinógeno

Rojo claro Hemoglobina mioglobina

Rojo turbio-café Eritrocitos

Rojo vino Porfirinas

Pardo o negro Melanina, ácido homogentísico

Volumen

Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml El volumen está relacionado con la ingestión
de fluidos, temperatura y humedad ambiental, y la sudoración.

El volumen no se mide de rutina pero el volumen de orina de 24 horas es un dato útil en varias
patologías.

Densidad

Densidad normal: 1,003 – 1,040 La ingesta de líquidos y la deshidratación va influir mucho en este
parámetro. Un valor mayor de 1,040 indica presencia en concentraciones anormalmente elevadas
de solutos como la glucosa o proteínas.

Análisis químicos en orina

pH Valores normales: 4,5 – 8,0 El riñón es la última instancia encargada de corregir los trastornos
acidobase. La orina puede tener una concentración de iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la
sangre.

El valor de pH ayuda a identificar cristales observados en el sedimento urinario.

Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas como lo son los de urato amorfo y oxalato de
calcio.

Los cristales característicos de las orinas alcalinas son los fosfatos amorfos, fosfatos triples, fosfato
de calcio y carbonato de calcio.

El conocimiento del pH es importante para el tratamiento de cálculos renales

Los cálculos de ácido úrico precipitan en orinas ácidas y son más solubles en alcalinos

Descenso Aumento
Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo
Malnutrición proteica Hiperfunción corticoadrenal
Gota Alcalosis metabólica
Acidosis metabólica Estenósis pilórica

Proteinuria

Fisiología de la proteinuria Son muchas y de diferentes orígenes las proteínas que aparecen en la
orina, aunque en concentraciones muy bajas.

Proteinuria normal

En el adulto se puede encontrar entre 0 y 150 mg de proteína/g de creatinina. Al ser el promedio

del volumen de orina de 24 h de 750 a 1500 ml la concentración media será de 20 a 100 mg/l.
Aproximadamente el 60% de estas proteínas son de origen plasmático y 40% es de origen renal o
vías urinarias.
Proteinuria patológica

En el adulto se considera anormal la excreción de más de 150 mg/24 h.

Clasificación de las proteinurias

Clasificación por concentración de proteínas

Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h Una causa frecuente de proteinuria intensa es el síndrome

nefrótico, incluyendo también idiopáticas o enfermedad sistémica con efecto renal. También la
glomerulonefritis aguda y crónica. En estos casos puede ir acompañado de lipiduria o hematuria,
pudiendo haber cilindros eritrocitarios.

Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h Se encuentra en gran número de enfermedades renales sobre

todo las glomerulares como las anteriormente citadas, además la nefroesclerosis, pielonefritis,
mieloma múltiple, etc. En la piolenefritis aguda aparecen leucocitos, cilindros leucocitarios,
cilindros con células epiteliales tubulares. La proteinuria moderada también se puede presentar en
presencia de cálculos.

Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h En pielonefritis crónica donde puede ser intermitente. En fases
inactivas de enfermedad glomerular. Algunas enfermedades congénitas del riñón, como riñón
poliquístico.

Clasificación desde punto de vista clínico

Las proteinurias pueden ser sintomáticas o asintomáticas, puedes ser intermitentes o persistentes.
Las intermitentes.- transitoria, funcional, postural.
Las persistentes.- pre-renal, renal, pos-renal.
Proteinurias persistentes Se caracterizan por muestras positivas por proteínas a lo largo de un
período prolongado.

Las causa más comunes son:

 Proteinuria de Bence-Jones donde se liberan cadenas livianas de inmunoglobulinas
monoclonales en mieloma múltiple.
Hemoglobinuria: síndrome hemolítico agudo
Mioglobinuria: tras infarto agudo al miocardio o grave destrucción muscular.
Lisozimuria: en enfermedad de Hodgkin, leucemias monocíticas y mielocíticas.
Beta-2 microglobinuria: cuando existe alto recambio de leucocitos como en leucemias y
linfomas.

Todas estas proteínas no se asocian a enfermedad glomerular, pero pueden ser nefrotóxicas,
pudiendo a través del tiempo producir necrosis glomerular o tubular.

Proteinuria renal

Puede ser de origen glomerular, tubular o mixta

Se da cuando el glomérulo pierde la capacidad de retener las proteínas plasmáticas o cuando los
túbulos pierden la capacidad de reabsorber las proteínas

Proteinuria pos-renal

Generalmente la eliminación proteica es pequeña. Se producen por lesiones tipo inflamatorio o

degenerativo de la pelvis renal, uréteres, vejiga, próstata, uretra o genitales

Microalbuminuria

Se considera un tipo de proteinuria glomerular, pero por su importancia mejor se analiza por
separado. Se considera microalbuminuria a una elevación entre 30 – 300 mg/24 horas. Esta
cantidad no se detecta mediante tira reactiva normal.

La microalbuminuria se produce mucho en pacientes diabéticos e hipertensos. Por lo tanto es muy

importante en el monitoreo de dichos pacientes.

Glucosa urinaria

La causa más común de presencia de glucosa en orina son altos niveles séricos de glucosa que
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a que no se puede reabsorber tal cantidad.

La diabetes mellitus es la causa principal de glucosuria.

Existen otros factores que pueden influir en la aparición de glucosa en orina, aunque los valores
séricos sean normales
Entre estos últimos están la diabetes renal, glucosuria renal o glucosuria no diabética, lo cual es
una deficiencia tubular en la reabsorción de la glucosa.
Otro caso poco común es en embarazadas por disminución de su umbral renal.

Hematuria y hemoglobinuria

Se conoce como hematuria a un número anormal de eritrocitos en orina (mayor de 5 por campo
de 450X) y hemoglobinuria a la presencia de hemoglobina libre.
Fisiológicamente pueden aparecer ambas cuando la muestra se contamina con fluido menstrual.

En anemias hemolíticas u otras enfermedades que lleven a lisis intravascular, habrá un exceso de
hemoglobina sobre la haptoglobina y la hemoglobina será excretada por riñón.

La hematuria glomerular se produce cuando hay daño de la capa endotelial de las arteriolas
glomerulares pequeñas.

La hematuria está asociada sobre todo a cálculos, glomerulonefritis aguda y tumores (próstata,
vejiga, riñón), desordenes de coagulación e hipertensión maligna.
Nitritos

Muchas bacterias sobre todo Gram negativas producen una enzima llamada nitrato reductasa que
reducen los nitratos a nitritos.
La detección de nitritos versus la cantidad de cultivos positivos es de 50%

Análisis de sedimento urinario

En el análisis microscópico del sedimento de orina se busca principalmente la presencia de

Células
Cilindros
Cristales

Células epiteliales:

La presencia de células epiteliales de túbulos se asocia con el grado de deterioro del tejido,
aunque la mayoría de las células reportadas son debido a la descamación normal, y en el caso de
las mujeres a muestras tomadas inadecuadamente.

Eritrocitos:

Menos de 5 por campo de 450X

Leucocitos

Menos de 6 por campo de 450X

Se encuentra cantidades aumentadas en casi todas las enfermedades renales y de las vías
urinarias, principalmente la población dominante son los neutrófilos
Pueden provenir de cualquier parte de las vías urinarias.
Cuando su origen es renal está relacionado generalmente con proteinuria elevada.
Cuando su elevación es por causa de infección de vías urinarias la proteinuria es leve.

Bacterias

La orina no es un líquido estéril.

Su presencia acompañada de leucocitos es diagnóstico de algún proceso infeccioso en vías
urinarias.
La presencia en una muestra de orina de muchas bacterias sin leucocitos, es sugestiva de
contaminación, muestra mal tomada, o que la muestra permaneció mucho tiempo a temperatura
ambiente sin ser analizada y aumentó, pues, la flora bacteriana normal

Hongos

En sedimento urinario también pueden observarse algunas veces micelio o blastosporas de origen
vaginal, lo cual indica alguna exacerbación de la población de Candida o sea una candidiasis
vaginal. Por lo general se reporta: “Presencia de pseudomicelio y blastosporas semejantes a
Candida”.
Espermatozoides

En una orina de origen femenino, puede indicar relaciones sexuales recientes. En el hombre indica
eyaculación reciente pero en cantidades muy elevadas puede indicar eyaculación retrograda.

Parásitos

Trichomonas vaginalis también puede aparecer ocasionalmente en muestras de orina.

Cilindros

Está constituido por geles de proteína que toman la forma de los túbulos renales donde se forman.
Estos se forman por dos mecanismos diferentes:
Por la precipitación o gelificación de la proteína a partir de líquido tubular con concentraciones
elevadas de soluto.
Por agrupación de células en los túbulos en una matriz de proteína.

Algunos factores que influyen en la formación de cilindros son:

 pH: Los cilindros de proteínas tienden a disolverse en medios alcalinos, por lo que la acidez
favorece su formación
 Soluciones concentradas favorecen su formación
 Proteinuria renal o pre-renal es requisito para su formación, ya que la proteína es básica
para su formación.
 Estasis. Es necesario que el flujo de orina a través de los túbulos sea lento para que se
pueda dar la gelificación de la proteína dentro de ellos.

Los principales tipos son: hialino, grasos, granulosos, celulares:

Hialinos:

Están formados enteramente por proteína. Su presencia individual o en bajas concentraciones es

normal. Pueden aumentar después de ejercicio intenso o en estados febriles.

Eritrocitarios:

Su presencia es patognomónica que el origen de la hematuria es a nivel de nefrón o túbulos

Leucocitarios:

Identifican que el lugar de la infección o inflamación es el nefrón o los túbulos.

Grasos:

son típicos del síndrome nefrótico

Granulosos:

Durante el descenso y a través de tiempo los componentes celulares de los cilindros leucocitarios y
eritrocitatrios pueden ir degenerándose dando lugar a los cilindros granulosos.

Cilindroides:

No son cilindros formados en los túbulos sino que es filamento mucoso que ha tomado esta
forma, no es patológico.

Cristales

La aparición de cristales va a depender de la concentración de las sales que lo conforman y del pH

de la orina.
Son importantes en aquellos casos claves para la formación de cálculos o que su presencia sea
signo de enfermedad metabólica.

Enfermedad metabólica: cristales de leucina, tirosina

Orinas ácidas: precipitan uratos, oxalatos y cisteína.

Orinas alcalinas: precipitan fosfatos.

Sedimento amorfo: término muy utilizado para señalar presencia de formas cristaloides no
identificables, puede ser presencia de cristales fino de uratos (pH bajo) o fosfatos (pH alto).
 SEMIOLOGIA RENAL

Se debe ver primero el MOTIVO DE CONSULTA ya sea por dolor de espalda enla parte baja según
paciente (dolor lumbar), poliuria, oliguria anuria, polaquiuria, disuria, nicturia, enueresis,
incontingencia urinaria.

Como primer procedimiento y principal debemos hacer para nuestra semiologia renal es la
observacion

Inspección
Se le solicita al paciente que realice un esfuerzo para distenderlo y otro para retraerlo, siguiendo
con atención los signos que se pongan de manifiesto. Los músculos rectos anteriores se observan
con claridad cuando el paciente eleva la cabeza ver si esta distendido o no

Palpación
Las uñas deben estar recortadas y las manos limpias, y se las debe calentar antes de comenzar la
palpación.

METODO DE PALPACION RENAL.- METODO DE GUYON.-

El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros

inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El
examinador se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la
izquierda para el riñón izquierdo.

PELOTEO RENAL.-

Consiste en producir con las extremidades de los dedos de

la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana.

METODO DE GLENARD.-

Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape. La

mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados
y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va
ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del
apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal.

PROCEDIMIENTO DE ISRAEL.-

Se hace adoptar al enfer- mo el decúbito lateral,

acostado sobre el lado contrario al que se quiere
explorar, con una almohada debajo y las piernas
en semiflexión.

METODO DE GOELET.- El paciente dobla una rodilla sobre una silla y la

otra la mantiene recta sobre el suelo. El procedimiento es bimanual, con
una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen

PUNTOS RENALES ANTERIORES .-

Infracostal
Supraintraespinoso

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-

Punto ureteral superior

Punto ureteral medio
Punto ureteral inferior

PUNTO RENAL LATERAL

Suprailiaco

PUNTOS RENALES POSTERIORES

Costovertebral
Costolumbar

PUÑOPERCUCION DE MURPHY / GIORDANO.-

La percusión de la región lumbar, en la zona corres- pondiente a la proyección topográfica de los
riñones, con el puño cerrado

OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

Cistoscopia
Uretroscopía.
Caterismo ureteral.
Renograma isotópico
Pruebas funcionales renales
Urografía escretora.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA
- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.
- Aspecto = Límpido, transparente
- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y urocromo)
- Olor = Suigéneris.
- Densidad = 1015 – 1025.
- Reacción = ph Acido < 7

Componentes de la Orina En %
Agua 95
Iones sodio 0.35
Iones cloro 0.6
Iones potasio 0.15
Iones calcio 0.015
Iones sulfato 0.18
Iones fosfato 0.15
Iones amonio 0.04
Urea 2
Creatina 0.075
Ácido úrico 0.05

HEMATURIA

Presencia de sangre en orina

MOMENTO DE LA HEMATURIA

Hematuria Inicial : Lesión uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato.

Hematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trígono. Uretritis posterior, pólipos y
tumores del cuello vesical.
Hematuria Total: Vejiga o por encima de ella: cálculo, tumor, TBC, nefritis.

Flash card de Nefrologia

1.- ¿La orina porque se produce el olor desagradable? (amoniacal)
R.- Debido al amonio producido por la flora normal a partir de la urea.

2.- ¿Cuanto es el pH normal de la orina y su concentracion en iones relacionado la sangre?

R.- pH normal: 4,5 – 8,0 y su concentración de iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la sangre.

3.- En proteinuria patológica cuanto se considera anormal en el adulto

R.- En el adulto se considera anormal la excreción de más de 150 mg/24 h.

4.- Como se clasifican las Proteinurias por concentracion

R.- Proteinuria intensa: 3 a 4 g/24h
Proteinuria moderada: 1 a 3 g/24h
Proteinuria mínima: 0,1 – 1 g/24 h

5.- Cite 3 causas más comunes de proteinurias persistentes

R.- Proteinuria de Bence-Jones
Hemoglobinuria
Mioglobinuria:

6.- Cual es la causa más común de presencia de glucosa en orina

R.- Son altos niveles séricos de glucosa que sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), ya que no se
puede reabsorber tal cantidad.

7.- Cual es el primer paso para el proceso semiologico renal?

R.- Observacion, ver distender y otro para retraer el estomago

8.- Como se realiza la maniobra con el metodo de Goelet

R.-El paciente dobla una rodilla sobre una silla y la otra la mantiene recta sobre el suelo. El
procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen

9.- Cite 3 procedimientos alternativos de exploración

R.- Cistoscopia
Uretroscopía.
Caterismo ureteral.
10.- Defina hematuria y sus momentos
R.- Presencia de sangre en orina y sus momentos son Hematuria inicial, hematuria terminal,
hematuria total.