Oido Medio Completo
Oido Medio Completo
Oido Medio Completo
Es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal, situada entre el conducto
auditivo externo y el oído interno. Contiene una cadena de huesesillos del oído. Consta
de una parte central, la cavidad timpánica la cual se comunica adelante con la faringe
por la trompa de Eustaquio. Hacia atrás, se comunica con las cavidades mastoideas.
Cavidad timpánica: en un corte coronal presenta la forma de una lente bicóncava,
deprimida en su centro. Esta orientada hacia abajo, lateralmente y adelante.
Recubierta por mucosa.
PARED LATERAL (MEMBRANOSA): comprende la membrana timpánica y la parte osea
que la rodea.
- Membrana timpánica: es una membrana circular, delgada y transparente de 1 cm de
diámetro. Esta orientada hacia abajo y lateralmente. Se inserta en el surco timpánico
en la porcion timpánica del hueso temporal, al cual esta unida por un rodete anular
fibrocartilaginoso. Hacia arriba no existe surco timpánico y el rodete se separa de la
pared osea para para dirigirse hacia la apófisis lateral del martillo. Se constituyen los
pliegues anterior y posterior del martillo.
La pared medial de la membrana es saliente y se le llama ombligo de la membrana
timpánica y esta relacionado con el extremo inferior del manubrio del martillo.
La pared lateral cierra el CAE. Por medio de la otoscopia se ve de color gris perla y se
describen 4 cuadrantes, dos de los cuales son retroumbilicales y los otros dos son
preumblicales. En el cuadrante posterosuperior se puede distinguir desde el exterior el
relieve de la rama larga del yunque y algunas veces el nervio cuerda del timpano. Es el
cuadrante posteroinferior donde se efectua la puncion dela membrana timpánica,
cuando existe una supuración de la cavidad timpánica.
Inervacion: auriculotemporal, vago y nervio timpánico.
- Porcion osea: completa la pared lateral alrededor de la membrana timpánica.
PARED MEDIAL (LABERINTICA): separa el oído medio del oído interno. Presenta:
- Promontorio: es una saliente osea proyectada desde la porción petrosa del temporal,
situada en la parte central de esta pared. En su parte inferior se encuentra el orificio
(ostium) del conductillo del nervio timpánico (Conducto de Jacobson).
- Ventana redonda (coclear): es un orificio situado debajo y detrás del promontorio.
Corresponde medialmente a la rama timpánica de la coclea. Mantener el Movimiento
de la onda. Aumentar la presión del Líquido.
- Ventana oval (vestibular): es un orificio que se encuentra por arriba del promontorio.
Comunica la cavidad timpánica con la cavidad vestibular del oído interno.
- Eminencia piramidal: es una pequeña saliente osea ubicada detrás de los elementos
anteriores. Su vértice esta perforado dejando el orificio del conducto donde se
encuentra el musculo del estribo. Cuyo tendón emerge por el orificio de la pirámide y
el vientre muscular se localiza en el interior de la eminencia piramidal.
- Apofisis cocleariforme: se encuentra arriba y adelante del promontorio. En ella se aloja
el musculo tensor del timpano.
PARED SUPERIOR (tegmentaria): esta constituida por una delgada lamina osea, el
techo timpánico (tegmen tympani) que separa la cavidad timpánica del piso de la fosa
media de la cavidad craneal.
PARED INFERIOR (yugular): es irregular con pequeñas celdillas cóncavas hacia arriba.
Se encuentra en relación con el bulbo superior de la vena yugular interna, situado
debajo de la fosa yugular.
PARED POSTERIOR (mastoidea): constituida por la entrada al antro mastoidea (aditus
ad antrum), que comunica la cavidad timpánica con el antro mastoideo. Por debajo de
esta superficie penetra el nervio de la cuerda del timpano a la cavidad timpánica.
PARED ANTERIOR (carotidea): esta marcada por el orificio timpánico de la porción
osea de la trompa de Eustaquio. Por encima y delante de este se abre el orificio del
musculo tensor del timpano. Mas lateral se ve el orificio anterior de la cuerda del
timpano. Debajo de estos, la pared de la cavidad esta formada por una lamina delgada
que la separa del conducto carotideo.
HUESESILLOS DEL OIDO: de lateral a medial:
- Martillo: es el mas grande. Tiene una cabeza alojada en el receso epitimpanico y se
articula con el yunque, un cuello corto y un manubrio que se encuentra en el espesor
de la membrana timpánica. Tambien tiene una apófisis lateral y una anterior.
- Yunque: tiene un cuerpo, una rama corta (superior), una rama larga que luego termina
en la apófisis lenticular.
- Estribo: tiene una cabeza, una rama anterior y otra posterior y la base del estribo que
se apoya sobre la ventana oval.
ARTICULACIONES
- Art. Incundomaleolar: martillo con yunque. Es sinovial de tipo selar.
- Art. Incundoestapedial: yunque con estribo. Es sinovial de tipo esferoidea.
MUSCULOS
La cadena de huesesillos esta sometida a la acción de dos musculos: uno insertado en
el martillo y el otro en el estribo. El yunque no dispone de musculo propio y su
desplazamiento se debe al de los huesecillos vecinos.
- Musculo tensor del timpano: se inserta en la porción cartilaginosa de la trompa de
Eustaquio y termina en el manubrio del martillo. Al traccionar medialmente al
manubrio pone en tensión la membrana timpánica. Este movimiento impulsa
medialmente a la base del estribo, lo cual comprime el liquido contenido en el oído
interno.
- Musculo estapedio (del estribo): alojado en la cavidad que existe en la eminencia
piramidal. Se inserta en el fondo de este conducto y termina en el cuello del estribo.
Tracciona hacia atrás la cabeza del estribo y esto mueve al estribo lateralmente con
respecto a la ventana oval, lo que disminuye la presión del liquido en el oído interno, el
manubrio entonces se desplaza lateralmente lo que disminuye la tension de la
membrana timpánica.
ANEXOS MASTOIDEOS
La entrada al antro comunica a la cavidad timpánica con el antro mastoideo que es la
mas voluminosa de las celdillas mastoideas que se encuentran en el interior de la
apófisis mastoides del temporal. Se encuentran revestidos por el mismo tipo de
mucosa de la cavidad timpánica.
TROMPA DE EUSTAQUIO
Es un conducto que se extiende desde la parte anterior de la cavidad timpánica hasta
la nasofaringe. Se compone de dos porciones: una porción posterolateral osea
excavada en la parte inferior del hueso temporal y una porción anteromedial
fibrocartilaginosa. Mide en el adulto entre 35 y 45 mm. De atrás hacia adelante, se
estrecha cerca de su parte fibrocartilaginosa, para ensancharse nuevamente hacia la
faringe, de donde surgen dos conos, uno timpánico (posterolateral) y otro faríngeo
(anteromedial), unidos por sus vértices: istmo de la trompa. Contiene glándulas
acinosas y acumulos linfoides formando la amígdala tubarica.
- Musculatura: las paredes de la trompa pueden separarse por la acción de los
musculos elevador y tensor del velo del paladar y el musculo palatofaringeo.
- Irrigacion: arteria faríngea inferior, del conducto pterigoideo y de la meníngea
media.
- Inervacion: sensitiva: nervio timpánico y nervio pterigopalatino.
Esta encargado de la transmisión de los sonidos por el oído externo al oído interno, el
oído medio asegura esta función gracias a las vibraciones de la membrana timpánica,
transmitidas a la ventana oval por la cadena de los huesecillos. Esta transmisión
supone:
- La suavidad y elasticidad de la membrana receptora
- La integridad de los huesecillos, de sus articulaciones y de sus musculos
- Que la presión del aire sea igual sobre las dos caras de la membrana timpánica
Su cara lateral esta ampliamente abierta al exterior por el CAE y esta sometida a la
presión atmosférica. La cara medial soporta una presión idéntica debido a la
comunicación establecida con el exterior por la trompa de Eustaquio. Los descensos
rapidos de la presión atmosférica que sufre a veces el organismo (ascenso en avión, en
teleférico) o sus aumentos (sumersión) pueden ser compensados por movimientos
activos de deglución, que modifican la presión en la nasofaringe y aseguran, por la
contracción de los musculos tensor y elevador del velo del paladar, la apertura de la
trompa.
FISIOLOGIA
Conduccion del sonido desde la membrana timpánica hasta la coclea
Conducen el sonido desde ella hasta la cóclea (el oído interno) a través del oído medio.
En la membrana timpánica se fija el manubrio o mango del martillo. Este hueso está
unido al yunque por unos ligamentos diminutos, por lo que cualquier movimiento del
primero arrastra al segundo con él. El extremo opuesto del yunque se articula con la
cabeza del estribo y la base de este último descansa sobre el laberinto membranoso de
la cóclea en la abertura de la ventana oval. El extremo final del manubrio del martillo
se fija al centro de la membrana timpánica y sobre este punto de inserción tira
constantemente el músculo tensor del tímpano, que mantiene tensa dicha estructura.
Esto permite que las vibraciones sonoras de cualquier porción de esta membrana se
transmitan a los huesecillos, lo que no sucedería si se encontrara relajada. Los
huesecillos del oído medio están suspendidos por ligamentos de un modo tal que el
martillo y el yunque actúan en combinación como una sola palanca La articulación del
yunque con el estribo hace que este último empuje hacia adelante la ventana oval y el
líquido coclear que está presente al otro lado cada vez que la membrana timpánica se
mueve hacia dentro y tire del líquido hacia atrás cada vez que el martillo se desplaza
hacia fuera.
Ajuste de impedancias a cargo del sistema de huesecillos
la superficie de la membrana timpánica mide un área de unos 55 mm2, mientras que la
del estribo presenta una media de 3,2 mm2. Esta diferencia hace que la fuerza total a
la que está sometido el líquido coclear sea unas 22 veces mayor que la ejercida por las
ondas sonoras sobre la membrana timpánica. Dado que el líquido posee una inercia
mucho mayor que el aire, hace falta un grado superior de fuerza para ocasionar la
vibración del primero. Así pues, la membrana timpánica y el sistema de huesecillos
aportan un ajuste de impedancias entre las ondas sonoras del aire y las vibraciones
sonoras en el líquido de la cóclea. En efecto, el ajuste de impedancias está alrededor
del 50 al 75% de la situación ideal para las frecuencias sonoras entre 300 y 3.000 ciclos
por segundo, lo que permite utilizar la mayor parte de la energía portada por las ondas
sonoras entrantes. Si falta el sistema de huesecillos y la membrana timpánica, las
ondas sonoras aún pueden viajar directamente a través del aire contenido en el oído
medio y entrar en la cóclea por la ventana oval. Sin embargo, en estas circunstancias la
sensibilidad auditiva es de 15 a 20 decibelios menor que para la transmisión osicular, lo
que equivale a un descenso desde un nivel intermedio de voz hasta otro apenas
perceptible.
Atenuacion del sonido mediante la contracción de los musculos estapedio y tensor
del timpano.
Cuando se transmiten sonidos fuertes a través del sistema de huesecillos y desde él al
sistema nervioso central, se desencadena un reflejo provoca la contracción del
músculo estapedio o del estribo y, en menor medida, del músculo tensor del tímpano.
Este último tira del manubrio del martillo hacia dentro mientras que el primero tira del
estribo hacia fuera. Ambas fuerzas se oponen entre sí y de ese modo hacen que el
sistema de huesecillos adquiera en su conjunto una mayor rigidez, lo que disminuye
mucho la conducción osicular de los sonidos de baja frecuencia.
Este reflejo de atenuación es capaz de reducir la intensidad de transmisión para los
sonidos de baja frecuencia de 30 a 40 decibelios.
Se piensa que este mecanismo cumple una función doble:
1. Proteger la cóclea de las vibraciones lesivas ocasionadas por un sonido
excesivamente fuerte
2. Ocultar los sonidos de baja frecuencia en un ambiente ruidoso. Esto
normalmente elimina un componente importante del ruido de fondo y permite
que una persona se concentre en los sonidos por encima de 1.000 ciclos por
segundo, que contienen la mayor parte de la información pertinente para la
comunicación vocal.
Otitis media catarral aguda: la inflamación del oído, por medio de la trompa de Eustaquio
hacia el oído medio, se presenta sin que existe una invasión bacteriana, real, de oído medio.
Síntomas: dolor continuo e intermitente, generalmente ligero, plenitud otica, con ligera pérdida
de audición, sensación subjetiva de que hay burbujas o tronidos en el oído.
Examen: tímpano opaco o deslustrado, capilares periféricos o los que se hallan en el martillo
están dilatados. Algunas veces el tímpano por entero participa de la inflamación. El tímpano no
está abombado. Pruebas de agudeza auditiva son prácticamente normales.
TTO: mismo que OTE. El dolor es posible que exija el empleo de un AINES. Pero no
Antibióticos.
Otitis media supurada aguda: cuando un organismo virulento invade el oído medio, se
produce la supuración, la serosidad y los leucocitos penetran en OM y se forma pus.
La otitis media es una de las infecciones más frecuentes de la infancia y puede acompañar a
cualquier infección de las vías respiratorias superiores. Con frecuencia es una complicación del
coriza común, del sarampión, de la escarlatina y de la influenza.
Síntomas: dolor INTENSO profundo y taladrante en el oído. Elevación de la temperatura de
40C a 40.5 C en niños, y de 38.5 C en los adultos. Hay una perdida evidente de la audición.
Pueden presentarse ligera inestabilidad, náuseas o vómitos. El dolor aumenta durante varias
horas o durante varios días. Si la presión en el OM llega a ser suficientemente grande, el
tímpano llega a romperse: una mezcla de pus y sangre aparece en el oído y el dolor desaparece.
Examen: pus en el CAE si se ha producido perforación timpánica. Después de limpiar el
conducto, se puede ver una secreción pulsátil que procede de la perforación. El tímpano esta
grueso, rojo, y despulido. Si no se ha presentado la perforación, el tímpano aparece de un rojo
ardiente y opaco. Se abomba y sus puntos de referencia normales no se aprecian. La audición se
ha reducido. Por lo general hay dolor a la presión en el antro mastoideo.
TTO: AntiB a altas dosis. PENICILINA es el medicamento de elección, excepto cuando el
paciente esta sensibilizado para esta sustancia. Los antibióticos deben continuarse a dosis altas,
hasta que el oído este seco, el tímpano aparezca normal y la audición se haya recuperado.
Otitis media serosa aguda: Proceso exudativo del oído medio
La causa que produce la OM no siempre es conocida, puede acompañar o seguir a las
enfermedades por virus o a los episodios de alergia y puede presentarse espontáneamente, sin
otros signos de enfermedad, o puede también presentarse como consecuencia de un vuelo en
avión, generalmente en las personas que viajan con frecuencia por este medio y que en ese
momento tenían una infección de las vías respiratorias superiores.
Síntomas: plenitud otica y perdida de la audición. Puede tener una vaga sensación de “CABEZA
GRANDE”
Exploración: tímpano ligeramente deprimido, pero casi siempre se halla en su posición normal.
Unas veces la MT puede tener una coloración ambarina o simplemente solo la mitad inferior
puede mostrar esa coloración (trasudado en OM). No es raro ver una línea negra que atraviesa el
tímpano de un lado a otro; esta línea que se ve como si fuera un cabello, es el menisco de un
nivel líquido. Si además de la serosidad hay sangre en el oído medio, el tímpano puede aparecer
negro o azul. Algunas veces se ven burbujas de aire a través del tímpano. Cualquiera de estos
hallazgos indica la presencia de líquidos en el oído medio. Muchos pacientes con esta patología
se curan espontáneamente o después de la insuflación de la trompa de Eustaquio.
La OTE, OMC y OMSerosa casi nunca presentan complicaciones. La pérdida auditiva puede
persistir si no se tratan estas enfermedades debidamente y se permite que el líquido permanezca
en el oído medio durante semanas o meses, lo que suele ocurrir cuando la presencia de la
serosidad pasa inadvertida, se espesa y finalmente acaba por organizarse, con lo cual la perdida
de la audición se hace permanente.
TRATAMIENTO
• Otitis Media Crónica Supurativa no colesteatomatosa:
Limpieza de oído con soluciones antisépticas y antibióticos tópicos (soluciones
yodadas al 5% y gotas que contengan ciprofloxacina a 0,2%) ha demostrado
efectividad para secar el oído, incluso más que antibioticoterapia sistémica.
• Niños con otomastoiditis crónica reagudizada:
Tx EV con Cefalosporinas de 3G antipseudomónicas (Ceftazidima) o 4G
(Cefepima), Carbapenémicos (imipenem o meropenem), piperacilina/tazobactam en
combinación con aminoglicósidos.
• Adultos:
Fluoroquinolonas VO por 2 a 3 sem.
Tx quirúrgico al controlar infección para reparar secuelas y evitar nuevas
complicaciones
c. COLESTEATOMA
El colesteatoma es un seudotumor epitelial inflamatorio que crece en el oído medio.
Clasificación y patogenia
Congénitos: Su frecuencia es bajísima. No tiene relación con la otitis media
crónica y, de hecho, evoluciona en un oído por lo demás sano, detrás de la membrana
timpánica íntegra. Se origina generalmente en el ático a partir de restos epiteliales
embrionarios. Evolucionan muy lentamente a lo largo de los años, de forma
asintomática, aséptica, y pueden observarse en otras localizaciones del temporal y de
otros huesos del cráneo
Adquiridos: Éstos son los colesteatomas que tienen relación con la otitis media
crónica colesteatomatosa. Sirve el mismo concepto que se ha hecho con anterioridad;
en efecto, se trata de un seudotumor epitelial e inflamatorio constituido en su conjunto
por tejido de granulación, epitelio malpighiano y queratina.
Tratamiento
Se requiere tratamiento quirúrgico (timpanomastoidectomía radical o una
modificación).
El beneficio de los antibióticos tópicos y sistémicos es relativamente pobre y se
recomienda sólo para mejorar las condiciones antes de la cirugía.
RESUMEN
Las otitis medias crónicas se caracterizan por su larga evolución y su capacidad de producir
secuelas.
La perforación central se sitúa en la pars tensa, sin participación del anulus timpánico ni de la
pars flácida, ni del periostio del martillo.
El motivo de consulta más frecuente es la otorrea. Otra clínica que se encuentra es la
hipoacusia de transmisión, variable según el momento evolutivo, y la otalgia cuando coincide
con un cuadro catarral en las reagudizaciones.
La otitis media crónica con perforación marginal afecta al anulus o el periostio del martillo o se
sitúa en la pars flácida. La piel del tímpano y del CAE puede penetrar en la caja y formar un
colesteatoma.
Los colesteatomas son tumores epiteliales y seudoinflamatorios que se forman en el oído
medio. Pueden ser congénitos o adquiridos; estos últimos son los que pueden coexistir con las
otitis medias crónicas de perforación marginal.
Los colesteatomas pueden originarse por la invasión epitelial cutánea desde el CAE al oído
medio a través de una perforación marginal, o a partir de una bolsa de retracción o por
metaplasia del epitelio del oído medio.
La otitis media crónica secretora (OMS) es un proceso inflamatorio que cursa a tímpano
cerrado. La clínica predominante es la hipoacusia.
El tratamiento de elección en las OMS es la colocación de un tubo de ventilación
transtimpánico, y el tratamiento quirúrgico sobre aquellas enfermedades que afectan a la
permeabilidad tubárica, si las hubiera.
2. Hipoacusia
Disminucion de la capacidad de percibir los sonidos.
Se clasifica en 2 grandes grupos:
a. Hipoacusia perceptiva: lesión de 8vo par o del caracol
b. Hipoacusia conductiva: Se presentan cuando los sonidos no pueden llegar
al caracol. El impedimento puede ser debido a anormalidades del conducto,
del timpano, o de los huesecillos, incluyendo la platina del estribo
Hipoacusias causadas por lesión del timpano o del oído medio: el
timpano puede ser lesionado por traumatismos, su engrosamiento,por
cicatrización, perforación o por retracción. El oído medio puede estar
lesionado por la infeccion, la presencia de liquidos, la ausencia o
disminución de los huesecillos, las adherencias o tumores.
- Las hipoacusias causadas por otoesclerosis
(otoesclerosis: enfermedad que afecta los 3 huesecillos
ubicados en el oído medio en particular el estribo. Una parte del
hueso crece de forma desproporcional y este crecimiento impide
que el estribo pueda vibrar con normalidad en respuesta a las
ondas sonoras. Es un defecto hereditario que se desconoce su
causa) la otoesclerosis es la causa mas frecuente de
hipoacusias conductivas en personas entre 15-60 años. Tx qx
3. TRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO BAROTRAUMATISMOS
Se incluyen todas aquellas alteraciones que pueden aparecer en el oído medio por
la acción nociva de los desequilibrios en las presiones existentes a ambos lados de la
membrana timpánica (caja oído medio y atmósfera).
Hay que recordar que la trompa de Eustaquio se constituye en válvula funcional, y
su mecanismo de apertura y cierre permite crear condiciones de isopresión a ambos
lados de la membrana timpánica.
Cuando la presión exterior disminuye o aumenta, cosa que, por ejemplo, sucede y
de forma respectiva en el tiempo de ascenso o descenso en un vuelo en avión, la
presión en la caja será superior a la ambiental en el ascenso y menor en el descenso.
En las dos situaciones, la equiparación de presiones se consigue con la apertura y el
cierre de la luz de la trompa, que resultará más fácil en el ascenso por conseguirse de
forma pasiva: salida del aire del oído medio (normopresivo al nivel del mar) a la alta
atmósfera (hipopresiva). En el descenso, el oído medio tendrá una hipopresión relativa
con el medio ambiente que, progresivamente, a medida que se alcanza el nivel del
mar, aumentará la presión; en esta situación, la presión ambiental alcanza las paredes
de la desembocadura de la trompa en la rinofaringe, colapsando su luz, y serán los
movimientos de deglución (no hay mecanismo pasivo) los que ocasionarán la apertura
de la luz tubárica, permitiendo alcanzar la isopresión en ambos lados de la membrana
timpánica
Sintomas: otalgia con hipoacusia y sensación de taponamiento del oído afectado
que puede motivar un cuadro vertiginoso de características periféricas (v. cap. 19),
debidas a un encajamiento o descompresión súbita de la platina. Sólo en raras
ocasiones puede lesionarse el laberinto.
Dx: diagnóstico no suele ofrecer dificultad, basándose en el antecedente bárico, los
síntomas y la exploración. La evaluación mediante TC puede ser útil para valorar las
características morfológicas de la base del cráneo y, sobre todo, de la porción ósea de
la trompa y la rinofaringe