Oido Medio Completo

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OIDO MEDIO

Es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal, situada entre el conducto
auditivo externo y el oído interno. Contiene una cadena de huesesillos del oído. Consta
de una parte central, la cavidad timpánica la cual se comunica adelante con la faringe
por la trompa de Eustaquio. Hacia atrás, se comunica con las cavidades mastoideas.
Cavidad timpánica: en un corte coronal presenta la forma de una lente bicóncava,
deprimida en su centro. Esta orientada hacia abajo, lateralmente y adelante.
Recubierta por mucosa.
PARED LATERAL (MEMBRANOSA): comprende la membrana timpánica y la parte osea
que la rodea.
- Membrana timpánica: es una membrana circular, delgada y transparente de 1 cm de
diámetro. Esta orientada hacia abajo y lateralmente. Se inserta en el surco timpánico
en la porcion timpánica del hueso temporal, al cual esta unida por un rodete anular
fibrocartilaginoso. Hacia arriba no existe surco timpánico y el rodete se separa de la
pared osea para para dirigirse hacia la apófisis lateral del martillo. Se constituyen los
pliegues anterior y posterior del martillo.
La pared medial de la membrana es saliente y se le llama ombligo de la membrana
timpánica y esta relacionado con el extremo inferior del manubrio del martillo.
La pared lateral cierra el CAE. Por medio de la otoscopia se ve de color gris perla y se
describen 4 cuadrantes, dos de los cuales son retroumbilicales y los otros dos son
preumblicales. En el cuadrante posterosuperior se puede distinguir desde el exterior el
relieve de la rama larga del yunque y algunas veces el nervio cuerda del timpano. Es el
cuadrante posteroinferior donde se efectua la puncion dela membrana timpánica,
cuando existe una supuración de la cavidad timpánica.
Inervacion: auriculotemporal, vago y nervio timpánico.
- Porcion osea: completa la pared lateral alrededor de la membrana timpánica.

PARED MEDIAL (LABERINTICA): separa el oído medio del oído interno. Presenta:
- Promontorio: es una saliente osea proyectada desde la porción petrosa del temporal,
situada en la parte central de esta pared. En su parte inferior se encuentra el orificio
(ostium) del conductillo del nervio timpánico (Conducto de Jacobson).
- Ventana redonda (coclear): es un orificio situado debajo y detrás del promontorio.
Corresponde medialmente a la rama timpánica de la coclea. Mantener el Movimiento
de la onda. Aumentar la presión del Líquido.
- Ventana oval (vestibular): es un orificio que se encuentra por arriba del promontorio.
Comunica la cavidad timpánica con la cavidad vestibular del oído interno.
- Eminencia piramidal: es una pequeña saliente osea ubicada detrás de los elementos
anteriores. Su vértice esta perforado dejando el orificio del conducto donde se
encuentra el musculo del estribo. Cuyo tendón emerge por el orificio de la pirámide y
el vientre muscular se localiza en el interior de la eminencia piramidal.
- Apofisis cocleariforme: se encuentra arriba y adelante del promontorio. En ella se aloja
el musculo tensor del timpano.

PARED SUPERIOR (tegmentaria): esta constituida por una delgada lamina osea, el
techo timpánico (tegmen tympani) que separa la cavidad timpánica del piso de la fosa
media de la cavidad craneal.
PARED INFERIOR (yugular): es irregular con pequeñas celdillas cóncavas hacia arriba.
Se encuentra en relación con el bulbo superior de la vena yugular interna, situado
debajo de la fosa yugular.
PARED POSTERIOR (mastoidea): constituida por la entrada al antro mastoidea (aditus
ad antrum), que comunica la cavidad timpánica con el antro mastoideo. Por debajo de
esta superficie penetra el nervio de la cuerda del timpano a la cavidad timpánica.
PARED ANTERIOR (carotidea): esta marcada por el orificio timpánico de la porción
osea de la trompa de Eustaquio. Por encima y delante de este se abre el orificio del
musculo tensor del timpano. Mas lateral se ve el orificio anterior de la cuerda del
timpano. Debajo de estos, la pared de la cavidad esta formada por una lamina delgada
que la separa del conducto carotideo.
HUESESILLOS DEL OIDO: de lateral a medial:
- Martillo: es el mas grande. Tiene una cabeza alojada en el receso epitimpanico y se
articula con el yunque, un cuello corto y un manubrio que se encuentra en el espesor
de la membrana timpánica. Tambien tiene una apófisis lateral y una anterior.
- Yunque: tiene un cuerpo, una rama corta (superior), una rama larga que luego termina
en la apófisis lenticular.
- Estribo: tiene una cabeza, una rama anterior y otra posterior y la base del estribo que
se apoya sobre la ventana oval.

ARTICULACIONES
- Art. Incundomaleolar: martillo con yunque. Es sinovial de tipo selar.
- Art. Incundoestapedial: yunque con estribo. Es sinovial de tipo esferoidea.

MUSCULOS
La cadena de huesesillos esta sometida a la acción de dos musculos: uno insertado en
el martillo y el otro en el estribo. El yunque no dispone de musculo propio y su
desplazamiento se debe al de los huesecillos vecinos.
- Musculo tensor del timpano: se inserta en la porción cartilaginosa de la trompa de
Eustaquio y termina en el manubrio del martillo. Al traccionar medialmente al
manubrio pone en tensión la membrana timpánica. Este movimiento impulsa
medialmente a la base del estribo, lo cual comprime el liquido contenido en el oído
interno.
- Musculo estapedio (del estribo): alojado en la cavidad que existe en la eminencia
piramidal. Se inserta en el fondo de este conducto y termina en el cuello del estribo.
Tracciona hacia atrás la cabeza del estribo y esto mueve al estribo lateralmente con
respecto a la ventana oval, lo que disminuye la presión del liquido en el oído interno, el
manubrio entonces se desplaza lateralmente lo que disminuye la tension de la
membrana timpánica.

IRRIGACION: provienen de las arterias estilomastoidea, timpánica, meníngea media,


faríngea ascendente y carótida interna.
INERVACION:
- Motora: nervio mandibular (musculo tensor del timpano) y nervio facial (musculo
estapedio)
- Sensitiva: nervio timpánico
- Autonomo: nervios carotidotimpanicos que vienen del plexo carotideo interno.

ANEXOS MASTOIDEOS
La entrada al antro comunica a la cavidad timpánica con el antro mastoideo que es la
mas voluminosa de las celdillas mastoideas que se encuentran en el interior de la
apófisis mastoides del temporal. Se encuentran revestidos por el mismo tipo de
mucosa de la cavidad timpánica.
TROMPA DE EUSTAQUIO
Es un conducto que se extiende desde la parte anterior de la cavidad timpánica hasta
la nasofaringe. Se compone de dos porciones: una porción posterolateral osea
excavada en la parte inferior del hueso temporal y una porción anteromedial
fibrocartilaginosa. Mide en el adulto entre 35 y 45 mm. De atrás hacia adelante, se
estrecha cerca de su parte fibrocartilaginosa, para ensancharse nuevamente hacia la
faringe, de donde surgen dos conos, uno timpánico (posterolateral) y otro faríngeo
(anteromedial), unidos por sus vértices: istmo de la trompa. Contiene glándulas
acinosas y acumulos linfoides formando la amígdala tubarica.
- Musculatura: las paredes de la trompa pueden separarse por la acción de los
musculos elevador y tensor del velo del paladar y el musculo palatofaringeo.
- Irrigacion: arteria faríngea inferior, del conducto pterigoideo y de la meníngea
media.
- Inervacion: sensitiva: nervio timpánico y nervio pterigopalatino.

Esta encargado de la transmisión de los sonidos por el oído externo al oído interno, el
oído medio asegura esta función gracias a las vibraciones de la membrana timpánica,
transmitidas a la ventana oval por la cadena de los huesecillos. Esta transmisión
supone:
- La suavidad y elasticidad de la membrana receptora
- La integridad de los huesecillos, de sus articulaciones y de sus musculos
- Que la presión del aire sea igual sobre las dos caras de la membrana timpánica

Su cara lateral esta ampliamente abierta al exterior por el CAE y esta sometida a la
presión atmosférica. La cara medial soporta una presión idéntica debido a la
comunicación establecida con el exterior por la trompa de Eustaquio. Los descensos
rapidos de la presión atmosférica que sufre a veces el organismo (ascenso en avión, en
teleférico) o sus aumentos (sumersión) pueden ser compensados por movimientos
activos de deglución, que modifican la presión en la nasofaringe y aseguran, por la
contracción de los musculos tensor y elevador del velo del paladar, la apertura de la
trompa.

FISIOLOGIA
Conduccion del sonido desde la membrana timpánica hasta la coclea
Conducen el sonido desde ella hasta la cóclea (el oído interno) a través del oído medio.
En la membrana timpánica se fija el manubrio o mango del martillo. Este hueso está
unido al yunque por unos ligamentos diminutos, por lo que cualquier movimiento del
primero arrastra al segundo con él. El extremo opuesto del yunque se articula con la
cabeza del estribo y la base de este último descansa sobre el laberinto membranoso de
la cóclea en la abertura de la ventana oval. El extremo final del manubrio del martillo
se fija al centro de la membrana timpánica y sobre este punto de inserción tira
constantemente el músculo tensor del tímpano, que mantiene tensa dicha estructura.
Esto permite que las vibraciones sonoras de cualquier porción de esta membrana se
transmitan a los huesecillos, lo que no sucedería si se encontrara relajada. Los
huesecillos del oído medio están suspendidos por ligamentos de un modo tal que el
martillo y el yunque actúan en combinación como una sola palanca La articulación del
yunque con el estribo hace que este último empuje hacia adelante la ventana oval y el
líquido coclear que está presente al otro lado cada vez que la membrana timpánica se
mueve hacia dentro y tire del líquido hacia atrás cada vez que el martillo se desplaza
hacia fuera.
Ajuste de impedancias a cargo del sistema de huesecillos
la superficie de la membrana timpánica mide un área de unos 55 mm2, mientras que la
del estribo presenta una media de 3,2 mm2. Esta diferencia hace que la fuerza total a
la que está sometido el líquido coclear sea unas 22 veces mayor que la ejercida por las
ondas sonoras sobre la membrana timpánica. Dado que el líquido posee una inercia
mucho mayor que el aire, hace falta un grado superior de fuerza para ocasionar la
vibración del primero. Así pues, la membrana timpánica y el sistema de huesecillos
aportan un ajuste de impedancias entre las ondas sonoras del aire y las vibraciones
sonoras en el líquido de la cóclea. En efecto, el ajuste de impedancias está alrededor
del 50 al 75% de la situación ideal para las frecuencias sonoras entre 300 y 3.000 ciclos
por segundo, lo que permite utilizar la mayor parte de la energía portada por las ondas
sonoras entrantes. Si falta el sistema de huesecillos y la membrana timpánica, las
ondas sonoras aún pueden viajar directamente a través del aire contenido en el oído
medio y entrar en la cóclea por la ventana oval. Sin embargo, en estas circunstancias la
sensibilidad auditiva es de 15 a 20 decibelios menor que para la transmisión osicular, lo
que equivale a un descenso desde un nivel intermedio de voz hasta otro apenas
perceptible.
Atenuacion del sonido mediante la contracción de los musculos estapedio y tensor
del timpano.
Cuando se transmiten sonidos fuertes a través del sistema de huesecillos y desde él al
sistema nervioso central, se desencadena un reflejo provoca la contracción del
músculo estapedio o del estribo y, en menor medida, del músculo tensor del tímpano.
Este último tira del manubrio del martillo hacia dentro mientras que el primero tira del
estribo hacia fuera. Ambas fuerzas se oponen entre sí y de ese modo hacen que el
sistema de huesecillos adquiera en su conjunto una mayor rigidez, lo que disminuye
mucho la conducción osicular de los sonidos de baja frecuencia.
Este reflejo de atenuación es capaz de reducir la intensidad de transmisión para los
sonidos de baja frecuencia de 30 a 40 decibelios.
Se piensa que este mecanismo cumple una función doble:
1. Proteger la cóclea de las vibraciones lesivas ocasionadas por un sonido
excesivamente fuerte
2. Ocultar los sonidos de baja frecuencia en un ambiente ruidoso. Esto
normalmente elimina un componente importante del ruido de fondo y permite
que una persona se concentre en los sonidos por encima de 1.000 ciclos por
segundo, que contienen la mayor parte de la información pertinente para la
comunicación vocal.

FUNCIONES DEL OIDO MEDIO


• Transformación de la onda sonora en vibración mecánica.

• Protección del oído interno.

• Ajuste de impedancia acústica: Multiplicar la presión necesaria para mover el


líquido, en relación con la presión ejercida por la onda sonora sobre la membrana
timpánica

• Vibración de la Onda Líquida


FUNCION DE LA CADENA DE HUESESILLOS
• Permite la transmisión acústica primaria, ya que la secundaria es por los
huesos del cráneo.

• Amplifica el mensaje 22 veces.

• Protege al Oído Interno de los traumas sonoros.

• Provee una reducción en la desproporción de impedancias entre el OE y el OM,


hay un ajuste de impedancia

FUNCIONES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO


• Comunica al Oído Medio con el Exterior.

• Iguala las presiones con el Oído Externo

Semiología de oído medio


Examen con el otoscopio:
El especulo se inserta para enderezar y dilatar ligeramente el conducto cartilaginoso.
Aproximadamente, a la mitad del conducto auditivo, el cartílago termina la pared se convierte
en pared ósea. En este lugar la presión contra el oído es dolorosa. En los adultos el CA puede
enderezarse tirando hacia arriba y hacia atrás del pabellón del oído; en niños la manera de
enderezarlo consiste en tirar del oído hacia abajo.
La posición de la cabeza del paciente tiene suma importancia en el examen auricular. Se podría
pensar que con la cabeza del paciente perfectamente vertical el examinador podría mirar
directamente dentro del conducto y ver el timpano; esto es un error muy común, a causa de que
la dirección oblicua del conducto hace que la cabeza del paciente deba inclinarse hacia el
hombro opuesto para facilitar el examen. Lo que se olvidan de este detalle solo logran ver la
pared posterior del CA.
Capas del tímpano:
1. La externa: epitelio plano pavimentoso
2. La interna: epitelio cuboideo
3. La intermedia: tejido fibroso. Esta corresponde a la pars tensa que abarca casi todo el
tímpano
Cuando las perforaciones timpánicas curan, el área de la perforación es por lo general
translucida o incluso transparente. Esto ocurre porque la perforación se repara sin participación
de la parte fibrosa. Estas perforaciones curadas quedan fláccidas.
Color del tímpano
El tímpano sano es por lo general de color gris perla.
Varia en distintas enfermedades: amarillo o ámbar (serosidad en el oído medio) azul
(hemotimpano) blanco sucio (pus en el oído medio) rojo rosado (miringitis o infección del oído
medio). Ordinariamente la membrana timpánica es brillante.
En algunos tímpanos se puede observar placas densas y blanqueadas: depósitos calcáreos en la
capa fibrosa; en otros se aprecia un veteado de trazas gruesas o delicados, esparcidos en la parte
tensa; por lo común estas alteraciones no son mas que vestigios cicatrízales de enfermedades del
oído medio, y no significan ninguna enfermedad activa.
Posición del tímpano
La posición del tímpano es oblicua con respecto al conducto. La porción posterosuperior del
tímpano está más cerca del ojo del examinador que su porción anteroinferior; algunos tímpanos
no pueden ser vistos en su totalidad a causa de que el suelo del CA está a un nivel más alto que
la porción inferior
El tímpano es ligeramente cónico, con la concavidad externa. Cuando a causa de una otitis
media se forma pus en el oído, la presión intratimpanica aumenta y el tímpano se abomba hacia
afuera.
El tímpano se retrae cuando se reduce la presión intratimpanica. Como se hunde toda la
membrana hacia adentro, el martillo se delimita con más precisión y los repliegues
timpanomaleolares se acentúan. La alteración de la presión intratimpanica es muy frecuente;
ocurre cuando se obstruye la trompa de Eustaquio. Que fuere la causa que fuere la trompa ya no
ventila adecuadamente el oído medio, o no lo ventila en absoluto, y el oxígeno contenido en la
caja y en las cavidades mastoideas es reabsorbido por la mucosa hacia el torrente circulatorio;
como consecuencia se produce un vacío relativo, para disminuir el cual las paredes de la caja
forman un trasudado de suero sanguinolento, de color amarillento, que llena parcialmente la
caja y disminuye el vacio. Por otoscopia es fácil observar un nivel hidroaereo y burbujas de aire
en el líquido ambarino que se halla en caja.
Puntos de referencia

 El martillo es la referencia más importante. En su porción superior aparece la apófisis


corta, que se dirige hacia afuera formando un pequeño abultamiento.
 El manubrio o mango del martillo se extiende hacia abajo desde la apófisis corta hacia
el umbo u ombligo. Cuando se presenta abombamiento del tímpano, el mango y la
apófisis corta se van haciendo cada vez menos visibles hasta que desaparecen por
completo. Cuando el tímpano se retrae el martillo resalta de manera prominente.
 Ligamentos timpanomaleolares se ven en la parte superior e incluyen y limitan la parte
flácida. Estos repliegues epiteliales se hacen más prominentes cuando el tímpano se
retrae.
 El annulus es el anillo periférico fibroso de la membrana timpánica que se inserta en el
surco timpánico. Aparece como más blanco y más denso que el resto del tímpano. El
examinador debe inspeccionar el annulus en toda su extensión; es precisamente en la
periferia del tímpano en donde se producen perforaciones importantes y que no pueden
ser halladas a menos que el annulus sea sistemáticamente examinado
 Reflejo luminoso: cuadrante anteroinferior si el tímpano está en su posición normal y si
el epitelio de la capa está sano. Algunas veces el reflejo es discontinuo o se enturbia, y
otras desaparece. Tales cambios indican frecuentemente una alteración patológica, pero
es conveniente no dar demasiada importancia a estas variaciones si no se acompañan de
otros signos.
 Apófisis larga del yunque por detrás del mango del martillo. Cuando se ve el yunque
podemos estar casi seguros que el oído medio es normal.
 Más rara vez se ve la cuerda del tímpano que cruza transversalmente la caja por detrás
del tímpano, aprox a nivel de la apof corta del martillo.
Trompa de Eustaquio
La exploración del oído medio no queda completa si no se explora la rinofaringe; esto es así
habida cuenta de la íntima relación de la trompa de Eustaquio con la rinofaringe y de modo
especial con la pared lateral de la misma.
Demostración de permeabilidad de TE: se puede demostrar observando los cambios de la
membrana timpánica vista con aumento, mientras el paciente mantiene su nariz tapada, al
tiempo que deglute. Esta maniobra fuerza la abertura de la trompa de Eustaquio que
usualmente ocurre durante el acto de tragar.
En el momento de la deglución se puede ver como el tímpano se dirige hacia afuera y luego
se deprime otra vez hacia adentro, movimiento que indica que la trompa de Eustaquio esta
permeable; al mismo tiempo, el paciente experimenta una sensación de presión en los oídos.
OTOSCOPIA NORMAL
– Tímpano gris perla, ovalado, liso, translúcido
– Apófisis corta y mango del martillo casi vertical, con ligera
inclinación posterior
– Triángulo luminoso y umbo bien definidos
– Anulus íntegro
– Pars flácida y pars tensa: coloración y posición normal
ANOMALÍAS TIMPÁNICAS GENERALES EN OTOSCOPIA
– Hundimiento: hay presión negativa en la caja del oído medio
(comprobar variaciones haciendo simultáneamente otoscopia y
Valsalva)
– Abombamiento/protrusión: hiperpresión en la caja del oído
medio por aire, líquido o tumor
– Infiltración vascular con tímpano íntegro: otitis aguda, OMS
– Perforación: OMC supurativa (central/marginal)
– Bolsa de retracción (relación con OMS)
– Timpanosclerosis (relación con infecciones inflamaciones previas)
– Otitis adhesiva (relación con OMS)
– Hematoma, estallido (traumatismo sonoro, blast auricular)
– Malformación timpánica/relieve martillo/brida, etc.

Enfermedades de oído medio


Inflamaciones agudas del oído medio
Obstrucción de la trompa de Eustaquio: cuando el extremo faríngeo de la trompa de
Eustaquio se hincha y se edematiza, el aire no puede penetrar en la trompa. Si la trompa queda
obstruida durante un tiempo, parte del aire que estaba en el oído medio se reabsorbe por los
capilares. El tímpano se retrae a medida que la presión negativa aumenta en la caja. Una
situación similar, a menudo denominada aerotitis, ocurre en los vuelos, cuando algunas personas
presentan la trompa de Eustaquio obstruida durante el descenso en aeroplano y entonces la
lesión se le atribuye al barotrauma.
Síntomas: Dolor ligero intermitente, sordera discreta y sensación de plenitud en el oído.
Examen: tímpano retraído de color normal
Tto: se orienta hacia la nariz y hacia la nasofaringe hasta que haya desaparecido toda la
infección. A medida que la infección de la trompa disminuye, el aire puede penetrar de nuevo
en el oído medio y la enfermedad desaparece.
Otitis Media Aguda: infección de la mucosa del oído medio. Aguda: hasta 3 semanas de
duración. El 75% de los infantes antes de los 3 años de edad ha presentado, al menos un
episodio de OMA, con una mayor incidencia en niños entre 6 meses y 3 años de edad. Mas
frecuente en Varones.
Signos y síntomas:

 Pediátrica: otalgia fiebre irritabilidad anorexia y vómitos


 Adultos: todo eso más plenitud otica, pérdida auditiva y cefalea.
Etapas clínicas de la OMA
a. Catarral
b. Exudativa
c. Purulenta
d. Hemorrágica
Microorganismos implicados:
Virus:
• Virus sincicial Respiratorio (VSR).
• Rinovirus
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Influenza
Bacterias:
• Streptococcus neumoniae
• Haemophilus influenzae no tipificable
• Streptococcus pyogenes
• Moraxella Catarrhalis
• Staphylococcus aureus
TTO: son principalmente resolver los síntomas y reducir la recurrencia y las complicaciones.
Posee un alto porcentaje de resolución espontanea, 80 % de otitis no severas en niños mayores
de 2 años cede sin tto antib. Catarral y exudativa se trata de forma sintomática en las primeras
48 a 72 h después de este tiempo debe iniciarse la antib.
Uso de inmediato de antib: niños menores de 2 años, otitis severa, otitis supurada no perforada y
perforada, antecedentes con B lactamicos, de 1 a 3 meses antes del episodio, OMA recurrente (3
o mas en 6 meses, o 4 o mas en un año)
1. Amoxicilina (conjuntivitis purulenta, tto con amoxicilina en el últimos mes, alergia a
penicilina, profilaxis en oma recurrente o inf urinaria )
Niños: 80 a 90 mg/kg/d
Adultos: 1.5g a 3.5g/dia
2. Amoxicilina/Ac. Clavulanico
Niños: 80 a 90 mg/kg/d
Adultos: 875mg/dia BID

Otitis media catarral aguda: la inflamación del oído, por medio de la trompa de Eustaquio
hacia el oído medio, se presenta sin que existe una invasión bacteriana, real, de oído medio.
Síntomas: dolor continuo e intermitente, generalmente ligero, plenitud otica, con ligera pérdida
de audición, sensación subjetiva de que hay burbujas o tronidos en el oído.
Examen: tímpano opaco o deslustrado, capilares periféricos o los que se hallan en el martillo
están dilatados. Algunas veces el tímpano por entero participa de la inflamación. El tímpano no
está abombado. Pruebas de agudeza auditiva son prácticamente normales.
TTO: mismo que OTE. El dolor es posible que exija el empleo de un AINES. Pero no
Antibióticos.
Otitis media supurada aguda: cuando un organismo virulento invade el oído medio, se
produce la supuración, la serosidad y los leucocitos penetran en OM y se forma pus.
La otitis media es una de las infecciones más frecuentes de la infancia y puede acompañar a
cualquier infección de las vías respiratorias superiores. Con frecuencia es una complicación del
coriza común, del sarampión, de la escarlatina y de la influenza.
Síntomas: dolor INTENSO profundo y taladrante en el oído. Elevación de la temperatura de
40C a 40.5 C en niños, y de 38.5 C en los adultos. Hay una perdida evidente de la audición.
Pueden presentarse ligera inestabilidad, náuseas o vómitos. El dolor aumenta durante varias
horas o durante varios días. Si la presión en el OM llega a ser suficientemente grande, el
tímpano llega a romperse: una mezcla de pus y sangre aparece en el oído y el dolor desaparece.
Examen: pus en el CAE si se ha producido perforación timpánica. Después de limpiar el
conducto, se puede ver una secreción pulsátil que procede de la perforación. El tímpano esta
grueso, rojo, y despulido. Si no se ha presentado la perforación, el tímpano aparece de un rojo
ardiente y opaco. Se abomba y sus puntos de referencia normales no se aprecian. La audición se
ha reducido. Por lo general hay dolor a la presión en el antro mastoideo.
TTO: AntiB a altas dosis. PENICILINA es el medicamento de elección, excepto cuando el
paciente esta sensibilizado para esta sustancia. Los antibióticos deben continuarse a dosis altas,
hasta que el oído este seco, el tímpano aparezca normal y la audición se haya recuperado.
Otitis media serosa aguda: Proceso exudativo del oído medio
La causa que produce la OM no siempre es conocida, puede acompañar o seguir a las
enfermedades por virus o a los episodios de alergia y puede presentarse espontáneamente, sin
otros signos de enfermedad, o puede también presentarse como consecuencia de un vuelo en
avión, generalmente en las personas que viajan con frecuencia por este medio y que en ese
momento tenían una infección de las vías respiratorias superiores.
Síntomas: plenitud otica y perdida de la audición. Puede tener una vaga sensación de “CABEZA
GRANDE”
Exploración: tímpano ligeramente deprimido, pero casi siempre se halla en su posición normal.
Unas veces la MT puede tener una coloración ambarina o simplemente solo la mitad inferior
puede mostrar esa coloración (trasudado en OM). No es raro ver una línea negra que atraviesa el
tímpano de un lado a otro; esta línea que se ve como si fuera un cabello, es el menisco de un
nivel líquido. Si además de la serosidad hay sangre en el oído medio, el tímpano puede aparecer
negro o azul. Algunas veces se ven burbujas de aire a través del tímpano. Cualquiera de estos
hallazgos indica la presencia de líquidos en el oído medio. Muchos pacientes con esta patología
se curan espontáneamente o después de la insuflación de la trompa de Eustaquio.
La OTE, OMC y OMSerosa casi nunca presentan complicaciones. La pérdida auditiva puede
persistir si no se tratan estas enfermedades debidamente y se permite que el líquido permanezca
en el oído medio durante semanas o meses, lo que suele ocurrir cuando la presencia de la
serosidad pasa inadvertida, se espesa y finalmente acaba por organizarse, con lo cual la perdida
de la audición se hace permanente.

Intracraneales Extracraneales Intratemporales


meningitis Absceso subperiostico Paralisis facial
Absceso Cerebral Absceso de bezold Fistula
Absceso Subdural Laberintica
Trombosis del seno Petrositis
Sigmoide y/o lateral.
Hidrocefalia

Mastoiditis Aguda: Es la inflamación destructiva de las celdas mastoideas debido a osteítis de


la apófisis mastoides, puede ocurrir como complicación de otitis media aguda o agudización de
una crónica.
Esta fue una complicación frecuente de la otitis media antes de la era antibiótica. Aun se ve en
pacientes en quienes la otitis media no ha sido tratada convenientemente.
Síntomas: van aumentando lentamente y la secreción del oído se espesa y aparece dolor
embotado detrás del oído y un grado ligero de fiebre.
Examen: si no se ha complicado: secreción más copiosa y espesa que llena el CAE. Después de
limpiar el conducto el tímpano aparece opaco, edematoso y engrosado. Algunas veces el
tímpano aún está intacto, si se han administrado dosis inadecuadas de Antib. La presión sobre la
apófisis mastoides despierta una sensibilidad ósea profunda;
Hallazgos radiológicos: opacidad de las células mastoideas y la descalcificación de las paredes
Oseas que las separan.
Tto: dosis masivas de Antib y miringotomia pueden curar la enfermedad. Si ya se ha presentado
destrucción ósea, la operación es necesaria.
Complicaciones: extensión a estructuras contiguas
1. Erosión de la pared ósea que protege al N. facial: parálisis de los m. faciales
2. Meningitis
3. Absceso epidural
4. Absceso cerebral del lóbulo temporal
5. Absceso cerebeloso.
6. Trombosis del seno lateral; se extiende a través de la duramadre en la fosa posterior.
7. Laberintitis
8. Absceso subperiostico: detrás del oído.
Otitis media crónica.

» Presencia de signos y síntomas de Otitis Media por más de 3 meses.


» Manifestaciones más frecuentes: Otorrea y perforación timpánica.
» Infección polimicrobiana:
- Pseudomonas aeruginosa.
- Proteus mirabilis.
- Staphylococcus aureus.
- Peptostreptococcus spp.
- Prevotella. Micobacterium tuberculosis
Bajo la denominación de otitis media crónica (OMC) se incluyen varias afecciones
infeccioso-inflamatorias del oído medio. Las características comunes a todas ellas son
una larga evolución y la capacidad para producir secuelas cuya gravedad es variable
en función del tipo de otitis. Cada una posee otras características específicas, y se
verán en sus apartados respectivos.
Se clasifican basándose en los datos morfológicos básicos del siguiente modo
1. Otitis media crónica supurativa (OMCS): son procesos con claro
componente infeccioso sobre un sustrato inflamatorio persistente. A su vez, se
clasifican en varios tipos:
a) OMCS con perforación central: la perforación se sitúa en la pars
tensa sin afectación del anulus timpánico ni del periostio del martillo.
b) OMCS con perforación marginal: la perforación afecta al anulus o se
sitúa en la pars flácida o afecta al periostio del martillo. Hay dos formas
clínicas:
– Sin colesteatoma.
– Con colesteatoma.
2.Otitis media crónica secretora (OMS): se trata de un proceso básicamente
inflamatorio. Cursa a tímpano cerrado.
1. Otitis media crónica supurativa (OMCS)
a. OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN CENTRAL
(OMCS-PC)
DEFINICIÓN: Proceso séptico e inflamatorio con evolución tórpida o recurrente que
afecta al mucoperiostio de las cavidades del oído medio, especialmente al situado en
la caja del oído medio. Su concepto también viene definido por la lesión que se
produce sobre el tímpano, consistente en una perforación central que se sitúa en la
pars tensa, sin participación del anulus timpánico ni de la pars flácida, ni del periostio
del martillo. La participación ósea en la infección es limitada y, por ello, esta forma
clínica de otitis media crónica no genera complicaciones por extensión de la infección
a los órganos próximos. Sin embargo, la periostitis de los osículos es suficiente para
producir, con relativa frecuencia, lesiones en la cadena osicular.
Etiopatogenia: Los factores y los mecanismos que actúan son múltiples y no siempre
están bien esclarecidos. En todo caso, es muy importante indicar que la OMCS-PC
comparte este apartado con la otitis media crónica de perforación marginal, sin
colesteatoma.
Factores locales Agentes infecciosos
a. Malfuncion tubárica: La flora microbiana de las OMC supurativas es
Puede deberse a alteraciones mixta, formada por gérmenes grampositivos, como
morfológicas de la trompa, como una Staphylococcus aureus, y Streptococcus
estenosis de la porción ósea de la gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa
misma, o funcionales producidos por y Proteus mirabilis. La mayoría de estos gérmenes
procesos inflamatorios e infecciosos son compartidos por las infecciones tubáricas.
crónicos de la mucosa tubárica debidos Puede haber otros gérmenes ya que con una
a contaminación bacteriana desde la perforación timpánica establecida, la contaminación
rinofaringe. del oído medio con gérmenes saprofitos del CAE
b. Falta de neumatización mastoidea permite observar gran variedad bacteriana en los
Éste es un aspecto sobre el que han cultivos de la supuración.
corrido ríos de tinta; sin embargo, su Virus: la otitis aguda necrotizante es una forma de
filiación causa-efecto con las otitis otitis aguda fulminante que antaño producía
medias crónicas supurativas no ha sido secuelas similares a la OMCS; gracias a las vacunas
demostrado de forma clara. de virus específicos (p. ej., sarampión), son
extraordinariamente
raras; por tanto, en general, no pueden
considerarse a los virus como causales de OMC
supurada.
SINTOMAS: la supuración/ la otorrea. Ésta tiene consistencia más o menos fluida en
función de la cantidad de exudado inflamatorio que la acompañe. Así, durante los
primeros momentos la otorrea es abundante y tiene consistencia fluida; en fases más
adelantadas, aumenta la contaminación bacteriana y se convierte en francamente
purulenta. Otras características variables de la otorrea son la coloración y el olor: en
las fases en las que predomina la otorrea francamente purulenta adquiere un color
amarillo o verdoso, en contraste con el habitual blanquecino. El olor pestilente suele
ser indicativo de un acúmulo de detritus y supuración en la caja del oído medio, y debe
mejorar tras una exploración otológica en la que se aspiren cuidadosamente estos
contenidos. Si el olor persiste o se convierte en francamente fétido, se debe pensar en
la existencia de pequeños focos de osteítis.
La pérdida de función auditiva es variable a lo largo de los períodos evolutivos de la
enfermedad.
La otalgia NO es característica de la otitis media con perforación central. Sin
embargo, cuando aparece en el contexto de los signos y síntomas que se acaban de
comentar debe hacer pensar en un fenómeno de reagudización de esta otitis por un
fenómeno catarral agudo (viriásico) de las vías aéreas superiores.
• Otorrea indolora fétida o maloliente, períodos de días o semanas sin
secreción pero la otorrea siempre recurre. Hipoacusia es constante.
• El dolor y el vértigo son un signo de peligro, posible complicación.
• Las perforaciones pueden ser pequeñas, agujeritos bien delimitados o
destrucciones completas del tímpano.

DIAGNOSTICO: El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis


y en la exploración otoscópica. Se debe realizar una otoscopia y aspiración de la
otorrea con sus detritus perforación timpánica tiene la situación central que se ha
indicado en el apartado de concepto. Dentro de estos límites, puede situarse en el
cuadrante anteroinferior en la región de proyección de la trompa de Eustaquio, en el
centro en situación yuxtaumbilical, o en los cuadrantes posteriores; en otros casos, se
perfora prácticamente la totalidad de la pars tensa (perforación completa).

b. OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN MARGINAL


(OMCS-PM)
Proceso séptico-inflamatorio del oído medio que, además de producir una lesión sobre
el mucoperiostio, penetra en la estructura ósea de la caja timpánica y más tardíamente
en la mastoides, produciendo un proceso osteítico en profundidad sobre el temporal y
también en la cadena osicular. Mediante esta acción, la infección puede desbordar los
límites del oído medio y extenderse a regiones adyacentes. Este comportamiento es
especialmente acusado cuando la otitis media crónica con perforación marginal va
acompañada de colesteatoma. Se entiende por perforación marginal aquella que
queda situada en cualquier localización de la pars tensa afectando al anulus timpánico,
o bien incluye el mango del martillo (afectando su periostio), o se sitúa por fuera del
anulus en la pars flácida.
Etiopatogenia: la OMCS-PM sin colesteatoma es similar a la OMS-PC y con
colesteatoma mas adelante se explica cuando hable de colesteatoma.
Sintomas: parecidos a los de la forma con perforación central. La otorrea persistente
durante meses o años y la hipoacusia son el signo y síntoma por los que suele
consultar el paciente. Sin embargo, en la otitis con perforación marginal y
especialmente si hay colesteatoma, la otorrea tiene un matiz diferencial en la
coloración, que suele ser amarillenta y verdosa de forma constante, suele ser espesa
y, sobre todo, y a pesar de mantener higiene auricular, tiene un aroma pestilente.
Ocasionalmente, puede ser sanguinolenta e ir acompañada de grumos negruzcos que
están formados por hongos Aspergillus niger.
En la exploración clínica y dx: mediante otomicroscopio clínico se observa una
perforación que rompe el anulus o se sitúa directamente en la pars flácida. Es
frecuente observar enrojecimiento y tumefacción en el marco óseo timpánico próximo
a los márgenes de la perforación. En esta región de la perforación que corresponde al
marco óseo timpanal es donde se suelen apreciar, cuando existe, tejido de granulación
proliferante o polipoideo, que son indicadores inequívocos de fenómenos de osteítis; a
veces un pólipo ocupa la totalidad del CAE impidiendo la visualización del tímpano

TRATAMIENTO
• Otitis Media Crónica Supurativa no colesteatomatosa:
Limpieza de oído con soluciones antisépticas y antibióticos tópicos (soluciones
yodadas al 5% y gotas que contengan ciprofloxacina a 0,2%) ha demostrado
efectividad para secar el oído, incluso más que antibioticoterapia sistémica.
• Niños con otomastoiditis crónica reagudizada:
Tx EV con Cefalosporinas de 3G antipseudomónicas (Ceftazidima) o 4G
(Cefepima), Carbapenémicos (imipenem o meropenem), piperacilina/tazobactam en
combinación con aminoglicósidos.
• Adultos:
Fluoroquinolonas VO por 2 a 3 sem.
Tx quirúrgico al controlar infección para reparar secuelas y evitar nuevas
complicaciones

c. COLESTEATOMA
El colesteatoma es un seudotumor epitelial inflamatorio que crece en el oído medio.
Clasificación y patogenia
Congénitos: Su frecuencia es bajísima. No tiene relación con la otitis media
crónica y, de hecho, evoluciona en un oído por lo demás sano, detrás de la membrana
timpánica íntegra. Se origina generalmente en el ático a partir de restos epiteliales
embrionarios. Evolucionan muy lentamente a lo largo de los años, de forma
asintomática, aséptica, y pueden observarse en otras localizaciones del temporal y de
otros huesos del cráneo
Adquiridos: Éstos son los colesteatomas que tienen relación con la otitis media
crónica colesteatomatosa. Sirve el mismo concepto que se ha hecho con anterioridad;
en efecto, se trata de un seudotumor epitelial e inflamatorio constituido en su conjunto
por tejido de granulación, epitelio malpighiano y queratina.
Tratamiento
Se requiere tratamiento quirúrgico (timpanomastoidectomía radical o una
modificación).
El beneficio de los antibióticos tópicos y sistémicos es relativamente pobre y se
recomienda sólo para mejorar las condiciones antes de la cirugía.

Intracraneales Extracraneales Intratemporales


Meningitis Extratemporal Parálisis Facial
Absceso Cerebral Absceso subperióstico Fístula laberíntica
Absceso Subdural Absceso de Bezold Petrositis
Trombosis del Seno
sigmoide y/o lateral
Hidrocefalia
Otogénica
COMPLICACIONES DE OMC supurativa

1. Otitis media crónica secretora (OMS):


Se trata de un proceso patológico de naturaleza eminentemente inflamatoria
que afecta exclusivamente a la mucosa de la caja del oído medio. Su consideración
como otitis media crónica se debe a su evolución torpe y a su capacidad para generar
secuelas (timpanosclerosis y procesos adhesivos).
• Causas: Hiperplasia linfoide nasofaríngea, hipogammaglobulinemia, sinusitis
crónica o alergia de la nariz o nasofaringe.
• Síntomas mínimos; hipoacusia con fluctuaciones, es el síntoma más frecuente.
No hay dolor, ni fiebre, ni otorrea. Sensasión de cabeza gruesa de un lado.
Menor movilidad del tímpano.
• Tx: Eliminar el líquido, buscar enfermedades generalizadas.
• Derrame unilateral en el adulto; pensar en carcinoma de nasofaringe.

RESUMEN
Las otitis medias crónicas se caracterizan por su larga evolución y su capacidad de producir
secuelas.
La perforación central se sitúa en la pars tensa, sin participación del anulus timpánico ni de la
pars flácida, ni del periostio del martillo.
El motivo de consulta más frecuente es la otorrea. Otra clínica que se encuentra es la
hipoacusia de transmisión, variable según el momento evolutivo, y la otalgia cuando coincide
con un cuadro catarral en las reagudizaciones.
La otitis media crónica con perforación marginal afecta al anulus o el periostio del martillo o se
sitúa en la pars flácida. La piel del tímpano y del CAE puede penetrar en la caja y formar un
colesteatoma.
Los colesteatomas son tumores epiteliales y seudoinflamatorios que se forman en el oído
medio. Pueden ser congénitos o adquiridos; estos últimos son los que pueden coexistir con las
otitis medias crónicas de perforación marginal.
Los colesteatomas pueden originarse por la invasión epitelial cutánea desde el CAE al oído
medio a través de una perforación marginal, o a partir de una bolsa de retracción o por
metaplasia del epitelio del oído medio.
La otitis media crónica secretora (OMS) es un proceso inflamatorio que cursa a tímpano
cerrado. La clínica predominante es la hipoacusia.
El tratamiento de elección en las OMS es la colocación de un tubo de ventilación
transtimpánico, y el tratamiento quirúrgico sobre aquellas enfermedades que afectan a la
permeabilidad tubárica, si las hubiera.

2. Hipoacusia
Disminucion de la capacidad de percibir los sonidos.
Se clasifica en 2 grandes grupos:
a. Hipoacusia perceptiva: lesión de 8vo par o del caracol
b. Hipoacusia conductiva: Se presentan cuando los sonidos no pueden llegar
al caracol. El impedimento puede ser debido a anormalidades del conducto,
del timpano, o de los huesecillos, incluyendo la platina del estribo
Hipoacusias causadas por lesión del timpano o del oído medio: el
timpano puede ser lesionado por traumatismos, su engrosamiento,por
cicatrización, perforación o por retracción. El oído medio puede estar
lesionado por la infeccion, la presencia de liquidos, la ausencia o
disminución de los huesecillos, las adherencias o tumores.
- Las hipoacusias causadas por otoesclerosis
(otoesclerosis: enfermedad que afecta los 3 huesecillos
ubicados en el oído medio en particular el estribo. Una parte del
hueso crece de forma desproporcional y este crecimiento impide
que el estribo pueda vibrar con normalidad en respuesta a las
ondas sonoras. Es un defecto hereditario que se desconoce su
causa) la otoesclerosis es la causa mas frecuente de
hipoacusias conductivas en personas entre 15-60 años. Tx qx
3. TRAUMATISMO DEL OÍDO MEDIO BAROTRAUMATISMOS

Se incluyen todas aquellas alteraciones que pueden aparecer en el oído medio por
la acción nociva de los desequilibrios en las presiones existentes a ambos lados de la
membrana timpánica (caja oído medio y atmósfera).
Hay que recordar que la trompa de Eustaquio se constituye en válvula funcional, y
su mecanismo de apertura y cierre permite crear condiciones de isopresión a ambos
lados de la membrana timpánica.
Cuando la presión exterior disminuye o aumenta, cosa que, por ejemplo, sucede y
de forma respectiva en el tiempo de ascenso o descenso en un vuelo en avión, la
presión en la caja será superior a la ambiental en el ascenso y menor en el descenso.
En las dos situaciones, la equiparación de presiones se consigue con la apertura y el
cierre de la luz de la trompa, que resultará más fácil en el ascenso por conseguirse de
forma pasiva: salida del aire del oído medio (normopresivo al nivel del mar) a la alta
atmósfera (hipopresiva). En el descenso, el oído medio tendrá una hipopresión relativa
con el medio ambiente que, progresivamente, a medida que se alcanza el nivel del
mar, aumentará la presión; en esta situación, la presión ambiental alcanza las paredes
de la desembocadura de la trompa en la rinofaringe, colapsando su luz, y serán los
movimientos de deglución (no hay mecanismo pasivo) los que ocasionarán la apertura
de la luz tubárica, permitiendo alcanzar la isopresión en ambos lados de la membrana
timpánica
Sintomas: otalgia con hipoacusia y sensación de taponamiento del oído afectado
que puede motivar un cuadro vertiginoso de características periféricas (v. cap. 19),
debidas a un encajamiento o descompresión súbita de la platina. Sólo en raras
ocasiones puede lesionarse el laberinto.
Dx: diagnóstico no suele ofrecer dificultad, basándose en el antecedente bárico, los
síntomas y la exploración. La evaluación mediante TC puede ser útil para valorar las
características morfológicas de la base del cráneo y, sobre todo, de la porción ósea de
la trompa y la rinofaringe

4. TUMORES DE OIDO MEDIO


Son raros y solo veremos 2
Carcinoma espinocelular Tumores del paraganglio yugular
• Muy mal pronóstico. • También llamado quimiodectoma.
• Luego de una otitis media supurada crónica de • Origen: paraganglios de la adventicia de la
larga duración o espontáneamente. cúpula del bulbo de la yugular, a lo largo del
• Síntomas: Secreción proceden del OM a curso de las ramas del plexo timpánico.
menudo teñida con sangre. Hipoacusia del • Crece lentamente y puede permanecer
lado afectado. En estadios avanzados hay ignorado durante años.
dolor y parálisis facial. • Síntomas: acúfenos, hipoacusia, sensasión
• Dx: Biopsa de masa ulcerada visible a través pulsátil desagradable. Más adelante hay
del otoscopio. dolor, vértigo y parálisis facial.
• Tx: Irradicación + Mastoidectomía radical. • Tiende a sangrar profusamente cuando se
Para evitar recurrencia: Resección del le manipula. Hemorragia espontánea es
temporal (mortalidad operatoria del 50%). rara.
¿CÓMO DIAGNOSTICA UN
PARAGANGLIOMA EL CLÍNICO?
Sospechándolo al evidenciarse sangrado
profuso al manipular una masa en el CAE o
el OM. Evitar errar el Dx con “pólipo de tipo
tejido de granulación”.
tx . Extirpación quirúrgica muy cuidadosa

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