UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA ll

TEMA:

ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRÍA

DOCENTE:

Dr. MARTINEZ FLORENCIA CARLOS

INTEGRANTES:

 ADRIANA RAMOS
 BRIGITTE ERAS
 CARLOS JUMBO
 VERONICA GUZMAN
 BERENICE RIOFRIO

SEMESTRE 8 PARALELO 3

2020- 2021 CII

 Misión

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud,

que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con

la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad

científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental,

coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

Visión

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder

en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema

estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la capacitación

permanente mediante programas de educación continua, postgrados, investigación y

extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y

resolución de los problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto

compromiso social.
 PERFIL DE EGRESO

El perfil ideal que debe tener un egresado de la Carrera de Odontología es:

 Los egresados de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, adquieren una sólida formación
humanística, científica y tecnológica acompañada de valores éticos
y morales, comprometiéndolos así a un trabajo responsable hacia la
diversidad de prácticas sociales y culturales.

 Capacidad de integrar el conocimiento recibido con las destrezas y

habilidades desarrolladas en todas las áreas de la carrera, lo que
permite ejercer un trabajo eficaz y bioético.

 Socializar los servicios odontológicos a la población más

necesitada con acciones comunitarias y brigadas de atención
bucodental, promoviendo programas de vinculación de forma
interdisciplinaria.

 Poseer un gran interés por la búsqueda de la verdad mediante la

investigación científica y lectura crítica de la evidencia
odontológica, que lo prepara en la aplicación del método científico,
para generar nuevos conocimientos y el desarrollo de programas de
educación continua.

 Previene, Identifica, diferencia, diagnóstica y trata con

responsabilidad la normalidad y patologías del sistema
estomatognático de los gestantes, niños, adultos, adultos mayores y
pacientes con capacidades especiales.
 ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRÍA

Los profesionales de salud se enfrentan a diario a procedimientos y tratamientos que

pueden generan dolor en los pacientes, similar situación vive a diario los profesionales
de odontología que realizan procedimientos y técnicas avanzadas especializadas, que
dependiendo del grado de complicación pueden producir 35 temor y/o una sensación
real o ficticia de dolor, en especial en pacientes pediátricos, donde una experiencia
desagradable puede quedar guardado en sus recuerdos, y verse reflejado como una
negativa a acudir a otras citas. [ CITATION Ját19 \l 2058 ]
La anestesia es una sustancia que interfiere en la percepción de las sensaciones. Se
divide en: anestésicos generales (que bloquean todo tipo de sensaciones con pérdida de
la conciencia) y anestésicos locales (que actúan solamente en el sitio de administración).
[ CITATION Ját19 \l 2058 ]
El odontopediatra se enfrenta a diario con pacientes que presentan patologías bucales
extensas, por lo general a edades tempranas. La ansiedad, las malas experiencias previas
y las fobias, influyen en la manera como los pacientes pediátricos reaccionan a la
consulta
odontológica. Por esta razón, la utilización de la sedación se emplea como método
alternativo para tratar dichas patologías. [CITATION GAB17 \l 2058 ]
El tratamiento odontológico en la infancia a menudo causa recuerdos indeseables y
perturbadores provocando agitación y miedo. Muchos estudios que investigan el
período de la infancia reportan diferentes tasas de ansiedad dental entre el 3% y el 43%
en todo el mundo. [CITATION GAB17 \l 2058 ]
Diversas investigaciones han demostrado la correlación inversa entre la edad y los
niveles de ansiedad dental, la cual ha demostrado disminuir entre los 6-7 años de edad.
[CITATION GAB17 \l 2058 ]

OBJETIVO DE LA SEDACIÓN O ANESTESIA

El principal objetivo de la sedación es modificar o eliminar un comportamiento
negativo, reducir la aprensión, minimizar la respuesta psicológica negativa hacia el
tratamiento reduciendo la ansiedad y maximizando el potencial amnésico para controlar
el comportamiento durante el procedimiento dental. Cuando la sedación se utiliza para
procedimientos pediátricos, la eficacia reportada, en los diferentes sistemas de
sedación difieren considerablemente. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Según la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) los objetivos de la
sedación son: promover, facilitar y aumentar un buen cuidado del paciente, minimizar
los comportamientos extremadamente disruptivos, promover una respuesta positiva al
tratamiento odontológico, así como el bienestar y seguridad del paciente, y garantizar
que este regrese al estado fisiológico que presentaba antes de la sedación. [ CITATION
GAB17 \l 2058 ]

INDICACIONES PARA ANESTESIAR EN ODONTOPEDIATRÍA

 Pacientes ansiosos y con miedo en los cuales las técnicas de modificación

conductual no hayan sido exitosas.

 Pacientes que no puedan cooperar debido a una escasa maduración psicológica o

emocional, o en pacientes con discapacidad física, mental o médica.

 Pacientes en los que el procedimiento de sedación reduzca el riesgo médico.

 Pacientes muy pequeños que sean poco cooperadores.

 Pacientes con necesidad de tratamientos muy extensos.

 Pacientes que requieran viajar desde muy lejos para recibir tratamiento.
[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

La historia médica es muy importante, ya que es la que dará la información necesaria

para saber cuál es el estado físico del paciente a quien se le administrará la droga para la
sedación, y si esta podrá tener un efecto adverso en él. Es necesario realizar la
anamnesis completa del paciente, así como el examen físico del mismo (inspección del
paciente y de la vía aérea, auscultación pulmonar, saturación de oxígeno y signos
vitales).[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

TIPOS DE SEDACIÓN
SEDACIÓN MÍNIMA O ANSIÓLISIS
Es el estado inducido por fármacos durante el cual los pacientes responden normalmente
al comando verbal. Aquí la función cognitiva y la coordinación pueden estar alteradas,
pero las funciones cardiovasculares y ventilatorias se mantienen.[ CITATION Pal17 \l
2058 ]
El paciente continúa estable con un estado normal de salud que involucra la función
respiratoria, ventilación, estabilidad hemodinámica y oxigenación; sin pérdida de los
reflejos de protección. Se requiere la observación clínica (coloración de piel y esfuerzo
respiratorio). [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La sedación consciente es utilizada en la odontopediatría para reducir el miedo y la
ansiedad en los pacientes niños y así promover mejores resultados en el tratamiento.
Esto puede ayudar a desarrollar a largo plazo una respuesta positiva a procedimientos
dentales. La sedación consciente está indicada para pacientes ansiosos, con fobia al
odontólogo y a las agujas, en pacientes que presentan un aumento del reflejo nauseoso y
pacientes con necesidades especiales pero que son capaces de comunicarse.[ CITATION
GAB17 \l 2058 ]

 Los sedantes hipnóticos: son medicamentos cuya acción principal es la

sedación o somnolencia. Se clasifican en 2 categorías: barbitúricos, como el
pentobarbital, secobarbital y metohexital; y los no barbitúricos, como el hidrato
de cloral y el paraldehído. El hidrato de cloral de administración oral, solo o en
combinación con otros fármacos, es el agente sedante de mayor uso en
Odontopediatría (25-40 mg/kg).[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

 Los ansiolíticos:  solían denominarse tranquilizantes menores. El efecto

primario de estos agentes consiste en disminuir o eliminar la angustia y su sitio
fundamental de acción es el sistema límbico, "la sede de las emociones". Los
principales ansiolíticos son las benzodiacepinas, el midazolam. Algunos
antihistamínicos, como la hidroxicina y difenhidramina tienen propiedades
ansiolíticas y efectos sedantes e hipnóticos. Los narcóticos se utilizan como
parte de sedación consciente debido a su acción básica de analgesia. Entre estos
se encuentran la morfina, meperidina y fentanilo.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

SEDACIÓN-ANALGESIA MODERADA O SEDACIÓN CONSCIENTE

Es el estado de depresión de la conciencia inducida por fármacos en el cual el paciente
responde al comando verbal, pero con la necesidad de contacto táctil. No requiere de
ayuda para mantener la vía aérea, la ventilación es espontánea y adecuada, y la función
cardiovascular se mantiene.[ CITATION Pal17 \l 2058 ]
La sedación moderada se aplica para pacientes jóvenes que muestran un
comportamiento apropiado, incluyendo el llanto; niños mayores que demuestran un
estado interactivo. El paciente puede parecer menos tenso, pero con disminución de la
respuesta al estímulo clínico. Fisiológicamente continúa estable como en la sedación
mínima. Se requiere un equipo de monitoreo: tensiómetro, pulsioxímetro y capnógrafo,
para monitorear frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial y saturación de
oxígeno.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Indicaciones y contraindicaciones de la sedación consciente

Indicaciones

 Baja ansiedad Incapacidad de comunicación

 Fobia al odontólogo

 Comportamiento poco cooperativo

 Reflejo nauseoso incrementado

 Pacientes especiales con capacidad de comunicación

 Pacientes > 4 años de edad[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Contraindicaciones

 Incapacidad de comunicación

 Respiradores bucales

 Enfermedad pulmonar crónica obstructiva

 Desordenes neuromusculares

 Pacientes en quimioterapia Desordenes psiquiátricos y de comportamiento serios

 Obstrucción de la vía aérea respiratoria[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

SEDACIÓN-ANALGESIA PROFUNDA
Es el estado de depresión del nivel de conciencia inducida por fármacos donde el
paciente no puede ser despertado con facilidad, aunque responde a un estímulo
doloroso. La función ventilatoria puede estar limitada, por lo que se requiere vigilancia
y en oportunidades asistencia para su mantenimiento. Por lo general, la función
cardiovascular no se altera.[ CITATION Pal17 \l 2058 ]
Se logra, habitualmente, combinando medicaciones (opioides con un sedante), lo cual
demanda experticia en el manejo de vía aérea16. Aunque todos los niveles de sedación
generalmente son seguros cuando son practicados por profesionales de la salud
calificados en pacientes apropiadamente seleccionados, pueden ocurrir eventos adversos
graves durante la sedación profunda que van desde la depresión respiratoria hasta el
laringoespasmo, daño cerebral y muerte. Sin embargo, con un monitoreo adecuado,
entrenamiento del clínico y del personal, un régimen de fármaco adecuado, selección
apropiada del paciente y adhesión a los criterios de alta, los eventos adversos graves son
raros.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha adoptado el tiempo de ayuno previo a la
sedación, establecido por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). Según estas
directrices, se recomienda que los pacientes pediátricos se sometan a tiempos mínimos
de ayuno de 2 horas para líquidos claros, 4 horas para leche materna, 6 horas para
fórmulas infantiles o comidas ligeras y un tiempo de ayuno de 8 horas para la ingesta de
alimentos fritos o grasos23. Se ha demostrado, sin embargo, que los tiempos de ayuno
más largos pueden estar asociados con aumento de complicaciones, tales como vómitos,
hipoglucemia y disminución de la eficacia de los medicamentos. Además, Pimenta y de
AguilarNasciment han reportado que los tiempos de ayuno más cortos pueden disminuir
la duración de la estancia postoperatoria. Otros estudios realizados en situaciones de
emergencia no han encontrado diferencias en el resultado con tiempos de ayuno más
cortos.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

ANESTESIA GENERAL (NECESARIAMENTE POR UN ANESTESIÓLOGO)

Es un estado controlado de inconsciencia que conlleva a pérdida incluso la capacidad de

conservar sin ayuda la permeabilidad respiratoria y de responder de modo intencional a
la estimulación física o a las órdenes verbales. El manejo farmacológico del paciente
odontopediátrico se puede dividir en dos categorías generales: a) sedación; y b)
anestesia general. Aunque las técnicas y el contexto farmacológico de la sedación y de
la anestesia general varían, cada una tiene sus propias indicaciones para cada paciente y
de acuerdo a las necesidades del profesional. [ CITATION Lop16 \l 2058 ]

El manejo farmacológico del paciente pediátrico incluye diferentes factores los cuales
deben ser considerados y entre los que están:

 El riesgo que envuelve un manejo farmacológico en comparación con las

técnicas habituales.

 Tener antecedentes del manejo farmacológico.

 Las necesidades dentales de cada paciente.

 Entrenamiento y experiencia del profesional, incluyendo primeros auxilios en

niños cuando estén comprometidos.

 Contar con un equipo de trabajo.

 Monitoreo.

 Costo.

 Lugar apropiado.

 Expectativas de los padres y cambios sociales.

 La naturaleza cognitiva y las necesidades emocionales y personales del paciente.

 Integración de estos factores en el modus operandi.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Los fármacos utilizados en sedación se administran a través de diversas vías tales como
bucal, nasal por inhalación, intramuscular, subcutánea e intravenosa. Todas estas vías
tienen ciertas ventajas y desventajas.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Oral
La sedación oral es la ruta conocida más antigua, eficaz, económica y fácil de usar entre
todas las vías de sedación consciente. Así como la más común de administración de
medicamentos pero es una ruta relativamente lenta, debido a que hay que esperar mucho
tiempo para que los efectos clínicos farmacológicos se observen. La absorción del
medicamento ocurre inicialmente en el intestino delgado, y un poco de esta es absorbida
en el estómago. La absorción del medicamento continúa y los niveles de concentración
de este aumentan hasta alcanzar su máximo nivel a los 60 minutos de su administración
por vía oral, siendo el momento ideal para iniciar el procedimiento odontológico. La vía
oral se ve complicada por el nivel de absorción variable de las drogas en el tracto
gastrointestinal, y la incapacidad del operador para valorar la dosis del fármaco deseada.
Sin embargo, los sedantes administrados por vía oral son bien tolerados por la mayoría
de los niños y los más utilizados son los ansiolíticos. Este tipo de sedación puede ser
indicada legalmente por el odontopediatra sin la intervención de un anestesiólogo.
[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Inhalada
La sedación por inhalación es un procedimiento sin dolor, que no requiere catéteres
intravenosos. La mucosa nasal ofrece una gran superficie de absorción con un flujo
sanguíneo considerable que permite una rápida absorción del fármaco en el torrente
sanguíneo y en el líquido cefalorraquídeo. Su mecanismo de acción consiste en
atravesar la barrera hematoencefálica a través de las vías respiratorias y disminuir la
actividad normal de las neuronas. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La administración intranasal de fármacos da como resultado la absorción directa de la
medicación, evitando al mismo tiempo el metabolismo hepático de primer paso. La
sedación intranasal tiene dos usos clínicos: para la sedación y como una premedicación
antes de la administración de la anestesia general, por lo general para aumentar la
aceptación de los niños. Además, la sedación inhalatoria junto con anestesia local
también se ha recomendado como una alternativa a la anestesia general en niños.
Dependiendo de la concentración puede ocasionar analgesia, excitación, anestesia
quirúrgica (con pérdida de conciencia y amnesia) o depresión total del sistema
respiratorio. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La sedación inhalada se da por la administración combinada de óxido nitroso (N2O) y
oxígeno (gas volátil), produciendo una alteración en los niveles de consciencia del
paciente. Por lo general se inhala una mezcla de 50% de oxígeno y 50% de óxido
nitroso, ya que, si la administración de óxido nitroso es al 100%, puede producir asfixia
y muerte.
En odontología pediátrica, la sedación por inhalación con sevoflurano y óxido nitroso
ha alcanzado tasas de éxito que varían de 80 a 92%, que se incrementan hasta un 99%
cuando se añaden midazolam intravenoso y fentanilo como alternativa a la anestesia
general.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Intravenosa
La sedación intravenosa es la segunda técnica más cómoda, eficaz y segura después de
la sedación por inhalación. Dentro de la administración intravenosa se encuentra la
infusión, que consiste en la administración constante de dosis pequeñas del sedante,
donde el paciente mantiene el mismo nivel de sedación desde el principio hasta el final
del procedimiento. Esto tiene como ventaja que mantiene un medio para la
administración de medicamentos si se necesita. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Hay básicamente dos técnicas disponibles para la sedación intravenosa: El uso de un
solo medicamento, que suele ser benzodiazepina y una combinación de varios
medicamentos.
La desventaja de esta técnica es que requiere la utilización de agujas, para administrar el
medicamento por lo que los niños y algunos adultos, no lo aceptan fácilmente. Esta
técnica tiene como desventajas que: requiere mayor monitoreo, personal capacitado en
el acceso venoso, muchos de los agentes utilizados no tienen revertidores disponibles, y
es más costosa. Es importante tomar en cuenta que este tipo de sedación solo puede ser
administrada por anestesiólogos.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

FÁRMACOS UTILIZADOS

ANALGÉSICOS

En condiciones ideales estos deben aliviar el dolor sin alterar de manera importante el
estado de consciencia. Los analgésicos actúan en la periferia donde se percibe el dolor,
o de manera central en el cerebro y la médula espinal. Casi todo el dolor dental
pediátrico puede tratarse con agentes no narcóticos de potencia relativamente baja.
[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

Después de clasificar si el dolor es leve, moderado o severo, se decide si se utilizan

analgésicos no esteroideos para dolores leves a moderados (ibuprofeno) o la morfina
para el manejo del dolor severo.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]
Manejo farmacológico del dolor en niños

En los niños mayores de 2 años, todo aquello que contribuya a disminuir el estrés es
coadyuvante al manejo farmacológico del dolor. Es muy importante conocer que en los
infantes las inyecciones intramusculares están proscritas, debido a que son el mayor
fenómeno estresante y producen más dolor físico y emocional, volviéndose experiencias
negativas y desastrosas. No cabe en la cabeza de nadie la "analgésica algésica": producir
dolor para quitar dolor.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

Manejo farmacológico del dolor con medicamentos no opioides

El paracetamol es el analgésico más utilizado en niños. Su efecto analgésico es por

inhibición del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) y el antagonismo de la
sustancia P a nivel espinal. En realidad su efecto analgésico es débil y sólo sirve para
dolores leves a moderados. La dosis es de 20 mg/kg y manteniendo de 10 a 15mg/kg
cada 6 horas vía oral. Máximo 90 mg/kg. La dosis tóxica es de 300 mg/kg/día.
[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

Los AINE aprobados por la FDA para uso pediátrico en EE. UU. son el ibuprofeno,
naproxeno y tolmetin. Y en otros países el diclofenaco y ketorolaco. El ibuprofeno es
igualmente efectivo pero mejor tolerado que el ácido acetil salicílico en niños y está
disponible en preparaciones oral o rectal (4-10 mg/kg por dosis cada 6 u 8 horas). El
ketorolaco a dosis de 0,5 mg/kg en niños provee concentraciones plasmáticas
compatibles con el efecto analgésico máximo en adultos. Se puede utilizar IV o IM. No
se recomienda su uso en niños por episodios de sangrado, nefropatías y gastritis que se
han reportado. Cuando se utiliza, la dosis debe ser menor de 0,5 mg/kg cada 6 h,
máximo 48 h de uso, nunca combinar con otros AINE y su uso está contraindicado en
niños hipovolémicos o con riesgo de sangrado. El ácido acetil salicílico es efectivo en el
dolor de leve-moderado, pero su uso ha decrecido en niños por su efectos como
gastritis, disfunción plaquetaria irreversible y por el síndrome de Reye. La dosis
estándar es de 10-15 mg/kg cada 6 h.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

Medicamentos opioides

Son medicamentos ideales para el tratamiento del dolor severo. La morfina es el punto
de comparación de todos ellos. El fentanilo es 100 veces más potente que la morfina, la
meperidina es 10 veces menos potente y la metadona es equipotente. La efectividad en
el control del dolor es un factor importante en odontología. La gente que acude a un
tratamiento dental no debe ser dañada, y más en los niños se debe evitar. Se han llevado
a cabo muchas investigaciones referentes a la aplicación de anestesia tópica en niños,
pero no se ha encontrado alguna diferencia con la aplicación del anestésico inyectado, ni
con las concentraciones. La Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) no
incluye una guía para el control del dolor, sólo se refieren al manejo de la conducta y de
la sedación, en los cuales se incluye este tema. El dolor es un fenómeno
multidimensional y su tratamiento en los niños refleja tanto la naturaleza del dolor y la
actitud hacia la evaluación con respecto a los niños. Para el odontopediatra la edad del
niño, el sexo, los síntomas, y la ansiedad ante la inyección, la dosis inicial del anestésico
administrada, el tratamiento planeado, el procedimiento operatorio realizado, el uso de
óxido nitroso, o la sedación, y la pre-medicación oral, todos son aspectos importantes
para el control del dolor. Estos factores pueden ser clasificados dependiendo del dentista
o de la conducta del niño. Las investigaciones concluyen que el control del dolor en
niños es más por el manejo de la conducta, que de un procedimiento como tal. La
AAPD intenta con estas pautas ayudar a los odontólogos en el uso de la anestesia local
para el control del dolor en bebés, niños y adolescentes. La anestesia local es la pérdida
temporal de la sensación incluyendo el dolor en alguna parte del cuerpo donde es
aplicada tópicamente o inyectada, sin perder el estado de consciencia. La prevención del
dolor durante el procedimiento dental puede incrementar la relación entre el paciente y
el dentista; crear confianza, calmar la ansiedad y el miedo, y promover una actitud
positiva al tratamiento dental. La técnica anestésica empleada es una importante
consideración en la conducta del niño. La edad apropiada, la distracción, el uso de
anestesia tópica, una apropiada técnica de infiltración, y el óxido nitroso/analgesia-
oxígeno/ansiolíticos pueden ayudar a obtener una experiencia positiva durante la
administración de la anestesia local. En Odontopediatría el profesional dental debe
aplicar una dosis adecuada (según el peso) y así minimizar la toxicidad y la duración de
la anestesia, la cual puede manifestarse por un trauma en los labios o en la lengua.
Varios anestésicos locales son adecuados para el manejo del dolor en el paciente. Hay 2
tipos generales de anestésicos locales según su composición química: a) ésteres
(procaína, benzocaína, tetracaína); y b) amidas (lidocaína, mepivacaína, prilocaína,
articaína). Los anestésicos locales son vasodilatadores que eventualmente se reabsorben
en la circulación, donde su efecto sistémico está relacionado con los niveles en el
plasma. Los vasoconstrictores se adicionan al anestésico local para crear
vasoconstricción de los vasos sanguíneos en el área de la inyección. Estos permiten que
el anestésico local se absorba en el torrente sanguíneo, disminuye la toxicidad del
mismo, y prolongan la acción del anestésico en el área. La epinefrina está
contraindicada en pacientes con hipertiroidismo. La dosis debe ser mínima en pacientes
con antidepresivos. La levonordefrina y la norepinefrina están absolutamente
contraindicadas en estos pacientes. Pacientes con problemas cardiovasculares,
disfunción tiroidea, diabetes, con antidepresivos tricíclicos, o con fenotiazinas pueden
requerir una consulta médica para determinar la necesidad del anestésico sin
vasoconstrictor. Los anestésicos amidas locales que están disponibles para uso dental
son la lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína, y bupivacaína. La contraindicación
para este tipo de anestésicos de ser usados es sólo sin son alérgicos, lo cual es
extremadamente raro. El uso de bupivacaína está contraindicado en niños con
problemas psicológicos o mentales por su prolongado efecto, lo que incrementa el
riesgo de heridas en la mucosa. La prilocaína está contraindicada en pacientes con
metahemoglobulinemia, anemia de células falciformes, anemia o pacientes con
síntomas de hipoxia o pacientes que reciben acetaminofén o fenacetina, los cuales
elevan los niveles de metahemoglobulinas.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]

Anestésicos tópicos

La aplicación de estos puede minimizar el dolor del sitio de aplicación del anestésico
local. Los anestésicos tópicos son efectivos en tejidos superficiales (2 a 3 mm de
profundidad) de esta forma se minimiza la penetración de la aguja en la mucosa oral.
Una variedad de agentes anestésicos tópicos se pueden encontrar en gel, líquido,
pomada, parches y en espráis. La benzocaína tópica está manufacturada en una
concentración del 20%, la lidocaína está disponible en solución o pomada al 5%, y en
espray al 10%. La benzocaína tiene un rápido efecto. También están disponibles
formulaciones compuestas de anestésicos de aplicación tópica más comunes; contienen
20% de lidocaína, 4% de tetracaína, y 2% de fenilefrina; o 10% de lidocaína, 10% de
prilocaína, 4% de tetracaína y 2% de fenilefrina. Estos son utilizados en ortodoncia para
la colocación de mini-implantes, y en Odontopediatría para anestesiar la mucosa
palatina antes de la inyección o para la extracción de un diente temporal sin la necesidad
de inyectar.[ CITATION Lop16 \l 2058 ]
AGENTES INHALATORIOS

Óxido nitroso
El óxido nitroso (N2O) conocido como el gas de la risa, es un gas incoloro y
prácticamente inodoro con un olor débil y dulce. Es un agente analgésico / ansiolítico
eficaz, que causa depresión del SNC y euforia con poco efecto en el sistema
respiratorio. Es el agente de inhalación más utilizado en la práctica dental en los Estados
Unidos, Dinamarca, Australia y Francia. Aunque tiene una fuerte potencia analgésica,
es un agente anestésico débil y puede ser insuficiente en pacientes con altos niveles de
ansiedad5 . Hay pocas desventajas con esta técnica, aunque los niños precooperativos y
los que no pueden aceptar una máscara nasal o respirar adecuadamente por la nariz,
pueden ser incapaces de tolerar este tipo de sedación.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Las náuseas y los vómitos son los efectos adversos más frecuentemente asociados con la
sedación consciente de óxido nitroso. El ayuno no es necesario para pacientes sometidos
a analgesia/ansiólisis con óxido nitroso. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Es importante que el clínico conozca que el óxido nitroso al entrar al organismo, tiende
a desplazar otros gases, principalmente nitrógeno, y por lo tanto puede causar algunas
circunstancias desagradables, como el agravamiento de la otitis media, una condición
común en los niños. Por lo tanto, el óxido nitroso debe ser evitado en niños con esta
condición. Otros grupos de pacientes en los que no está indicado el óxido nitroso son
aquellos que han reportado reacciones negativas previas al personal odontológico, que
sufren de condiciones claustrofóbicas o que tienen trastornos significativos de la
personalidad. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La sedación con óxido nitroso es adecuada para pacientes asmáticos, diabéticos,
epilépticos, donde la aparición de convulsiones se reduce.
Esta técnica ha demostrado ser eficaz como una alternativa a la anestesia general para
extracciones dentales, lo cual es significativo para estos pacientes médicamente
comprometidos. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Sevoflurano
El sevoflurano es el agente anestésico más utilizado en combinación con óxido nitroso
con inicio rápido de acción y alta potencia y tiempos de recuperación comparables con
el óxido nitroso4 . El sevoflurano es un potente anestésico volátil con baja solubilidad
en los gases sanguíneos, lo que da lugar a un inicio y desplazamiento rápidos (inducción
frecuente en un minuto). Por lo tanto, el sevoflurano es ideal para la inducción antes de
la infusión de un anestésico intravenoso total, tal como propofol, para mantener la
sedación. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La tolerancia de los niños por el sevoflurano es alta y puede ser segura y cómoda
administrada a través de máscara facial o cualquier otro dispositivo. Las
concentraciones bajas de sevoflurano pueden ser seguras y satisfactorias en
combinación con óxido nitroso en niños. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
El sevoflurano, "un anestésico casi perfecto", se ha utilizado para la sedación de
procedimiento en forma ambulatoria y en unidades de cuidados intensivos. Sin
embargo, hay poca evidencia de su efectividad y seguridad en la población pediátrica
para una variedad de procedimientos, incluyendo el tratamiento odontológico. [ CITATION
GAB17 \l 2058 ]

FÁRMACOS HIPNÓTICOS POR VÍA INTRAVENOSA

Metohexital
Es un barbitúrico, y sus propiedades farmacológicas están cercanas a las de tiopental. Es
más potente, y las dosis de inducción son por lo tanto inferiores (1- 3 mg/kg). Se puede
utilizar como una infusión continua para el mantenimiento de anestesia.
Lamentablemente, la alta incidencia de efectos secundarios no deseados asociados con
la administración metohexital es una de las desventajas principales de este fármaco: los
movimientos de excitación, hipo, tos, o incluso laringo-espasmo, han sido reportados en
aproximadamente el 20% de los casos. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Midazolam

Éste pertenece a una nueva clase de benzodiacepinas llamado

Imidazobenzodiacepinas21, que se puede administrar en la dosis de 0,5-0,75 mg / kg
por vía oral41. La principal ventaja es su alta solubilidad en agua, lo que permite que
sea envasado sin diluyentes, disminuyendo así la irritación venosa. Las acciones
farmacológicas incluyen su poder ansiolítico, sedante y amnesia anterógrada. [ CITATION
GAB17 \l 2058 ]
El midazolam es una benzodiacepina potente. Se caracteriza por un inicio más lento de
la acción que el diazepam, una depuración intermedia (aproximadamente 500 ml/min-
1), y una vida media de eliminación corta (2 horas). Los efectos sedantes son variables
entre los pacientes, y la recuperación de la sedación con midazolam puede ser
prolongada, acompañada de retraso en la recuperación de las funciones superiores y
amnesia persistente. Como consecuencia de ello, el midazolam no se utiliza para inducir
o mantener la pérdida de la conciencia en los pacientes ambulatorios, sino más bien
como una pre-medicación o en la sedación consiente.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
También se ha demostrado que mejora la amnesia anterógrada cuando se usa antes de la
cirugía pediátrica. Esto representa una gran ventaja para el pacientes pediátrico ya que
no recordará lo que ocurrió durante el procedimiento, evitando de esta manera la
aparición de traumas. El midazolam es un agente de acción corta, que hace que su uso
sea limitado a procedimientos dentales rápidos. Entre las experiencias adversas
reportadas se encuentra: hipo, tos, náuseas y vómitos. También se han registrado
reacciones paradójicas ante este fármaco en niños, que incluyen alucinaciones,
agitación, llanto inconsolable, inquietud y desorientación. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Otra de las ventajas del midazolam es que cuenta con un revertidor conocido como
flumazenil que es un derivado imidazobenzodiacepina que antagoniza la acción de las
benzodiacepinas en el SNC21, capaz de revertir los efectos sedantes y reducir la
amnesia.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Ketamina
La ketamina es un anestésico disociativo endovenoso que juega un papel importante en
la analgesia y sedación para la cirugía ambulatoria, sobre todo como complemento de
otro fármaco hipnótico. Es un anestésico y analgésico muy estudiado con un amplio
margen de seguridad y mantiene los reflejos defensivos. La ketamina oral a una dosis de
5 mg/kg proporciona una sedación segura, exitosa y de alta calidad para niños pequeños
sometidos a extracciones dentales bajo anestesia local. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Hoy en día, es el único agente anestésico conocido con efectos analgésicos, hipnóticos y
amnésicos, que también protege los reflejos faríngeos y laríngeos y no evoca la
depresión cardiovascular y respiratoria. Esta tiene un efecto analgésico, pero puede
causar complicaciones durante la recuperación, incluyendo apatía severa, náuseas,
delirio, nistagmo y espasmos musculares severos. Está contraindicado en pacientes con
antecedentes de convulsiones. La ketamina tiene efectos simpaticomiméticos, dando
como resultado un aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el gasto
cardíaco. Administrado por vías diversas (intravenosa, intramuscular e intranasal),
tiende a ser favorecida en medicina de emergencia, odontología, enfermería y
gastroenterología, y es particularmente útil en los países en desarrollo para
procedimientos adultos y pediátricos que incluyen endoscopia gastrointestinal y
odontología.[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La cantidad prescrita intramuscular (utilizada para la premedicación) es 0,07-0,08 mg /
kg; La dosis segura por vía intravenosa es de 0,07-0,1 mg / kg, titulada según la
respuesta. Así mismo, la cantidad por vía oral es de 0,2 mg / kg. La biodisponibilidad
cuando se administra por vía oral es de 44% y por vía intramuscular es de 80- 100%.
[ CITATION GAB17 \l 2058 ]
Tiene propiedades hipnóticas y potentes propiedades analgésicas. Tiene una vida media
de eliminación de ciento cincuenta y tres minutos y se metaboliza esencialmente por la
enzimas microsomaleshepáticas. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]
La ketamina puede resultar en un aumento significativo pero transitorio de la presión
arterial sistémica, la frecuencia cardiaca y el gasto cardíaco a través de la estimulación
mediada del sistema simpático central. Tales efectos se pueden ajustar mediante la
administración concomitante de benzodiazepinas, opioides o anestésicos inhalatorios.
[ CITATION GAB17 \l 2058 ]

AGENTES ANESTÉSICOS QUE TAMBIÉN PUEDEN SER UTILIZADOS

COMO SEDANTES

Propofol
El propofol se caracteriza por un inicio rápido y corta duración de acción. Su corta vida
media, depuración plasmática elevada (igual o mayor que el flujo sanguíneo hepático),
asociado con un gran volumen de distribución, se traduce en un despertar rápido,
incluso después de prolongadas infusiones continuas cuando el propofol se utiliza como
único agente anestésico. Cuando se utiliza en dosis subhipnótica, proporciona un nivel
fácil de sedación titulable, con ansiolisis y amnesia similares a las de midazolam.
El principal efecto cardiovascular del propofol es la hipotension, Puede ocurrir una
disminución de aproximadamente el 30% en la presión arterial media. Esto en parte
puede ser evitado por una velocidad lenta de la inyección. Su uso está relativamente
contraindicado en pacientes con hipovolemia. Debido a las propiedades antieméticas
directas, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios es baja con propofol. Éste
no tiene efecto analgésico, pero puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria,
irritación corporal, llanto y tos durante el procedimiento y ansiedad durante la
recuperación, sin provocar náuseas. [ CITATION GAB17 \l 2058 ]

Fentanilo
El fentanilo es un opiáceo, utilizado para la anestesia ambulatoria y el cuidado
anestésico monitorizado. La principal ventaja del fentanilo es su rápido inicio (tiempo
para alcanzar su punto máximo de efecto 1,5 min). A pesar de su potencial acumulado,
cuando es usado a dosis bajas, de 25-100 microgramos, no retrasa indebidamente la
recuperación y, proporciona una adecuada analgesia temprana postoperatoria.[ CITATION
GAB17 \l 2058 ]

BIBLIOGRAFÍA

Gabriela Francisco, R. A. (12 de NOVIEMBRE de 2017). Tipos de sedación utilizadas

en odontopediatría. Revisión de la literatura. ODOUS CIENTIFICA, 18(2).
Obtenido de http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol18-n2/art06.pdf
Játiva, K. (10 de SEPTIEMBRE de 2019). VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
ARTICAÍNA EN TRATAMIENTOS PULPARES EN ODONTOPEDIATRÍA.
Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44236/1/JATIVAkatherine.pdf
Lopez, A. (Agosto de 2016). Consideraciones básicas para el manejo del dolor en
odontopediatría en la práctica diaria del cirujano dentista general y su relación
de interconsulta con el anestesiólogo. Revista de la Sociedad Española del
Dolor, 22(4). Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?
 script=sci_arttext&pid=S1134-80462015000400006#:~:text=Los%20anest
%C3%A9sicos%20amidas%20locales%20que,lo%20cual%20es
%20extremadamente%20raro.
Paladino, M. (2017). ANESTESIA ODONTOLÓGICA EN EL PACIENTE
PEDIATRICO. Obtenido de
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/477/c.php