32.

PANTALLAS DE EXTENSIÓN E INVESTIGACIÓN

32.4.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DETECCIÓN TEMPRANA DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Y

CONTROL DURANTE EL 1° AÑO DE VIDA

BRENDA FERNÁNDEZ, MARIANELLA RAMOS, MARTINA FLAMINI MARCZUK,

DRA. ANA DUPUY, DRA. KARINA PIAMONTI
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INTRODUCCIÓN
Hoy en día, la información en salud está disponible y llega a las personas a través del televisor, las revistas, las redes
sociales. Es tal la cantidad de datos que circulan, que se hace difícil muchas veces discernir entre una información
confiable y verificada, y los mitos o información falsa.
Como parte del equipo de salud, debemos plantearnos la importancia de nuestro rol como comunicadores/as y del acceso
a la información como derecho. Es por ello que proponemos en esta actividad realizar un repaso de la información que no
puede faltar a la hora de hablar sobre la importancia del control de salud en el 1° año de vida en relación a la detección
temprana de los trastornos del espectro autista (TEA) con las madres, padres o cuidadores. Al final proponemos un
ejemplo de infografía para la difusión de esta información. en un formato adecuado que nos permite poder utilizarla en
redes sociales, en salas de espera, etc.

Las recomendaciones
Los TEA abarcan una serie de condiciones asociadas al desarrollo del sistema nervioso generales establecen la
central, que afectan la manera en la que una persona percibe el mundo interior y exterior. Se necesidad de realizar un
caracterizan fundamentalmente por alteraciones en la interacción social, la comunicación, y primer control a los 10-15
un repertorio de intereses y actividades muy restringido. Se acompaña de trastornos en el días de vida, luego de forma
lenguaje, alteraciones en la motricidad, problemas de conducta, retraso mental, problemas mensual hasta cumplir los 6
emocionales, alteraciones del sueño, hiperactividad, dificultades en la imaginación, en meses, y de forma
bimensual hasta el primer
compartir con el/la otro/a, y alteraciones en el juego. No se conoce la causa.
año en un/a niño/a sano/a.
La prevalencia está en aumento en los últimos años, probablemente asociado a una mejoría
en el proceso diagnóstico. Antes de los 30-36 meses se hace presente algún indicio de
desarrollo anormal, por ello, el/la pediatra de atención primaria tiene una función esencial en
la detección precoz.

SIGNOS DE ALARMA DE TEA A CUALQUIER EDAD

Ruidosas o por exceso Silenciosas o por defecto

Se captan rápidamente: Llanto indiferenciado, echarse Difíciles de reconocer: no comer, mirar de manera fija,
atrás ante el contacto, hipotonía, berrinches, movimientos ausencia de contacto visual, silencio, insomnio, calma
estereotipados, etc. silenciosa, juega solo/a, etc.

Es importante tener en cuenta que no todo/a niño/a que presente alguno de estos signos tendrá un TEA. Son indicios que
nos deben alarmar antes de realizar un examen más exhaustivo.

CONTROL DE SALUD EN EL PRIMER MES DE VIDA

Consta de dos controles, el primero a los 10-15 días y el segundo al primer mes. Estos encuentros son muy importantes ya
que en ellos se evalúa la progresión del peso, cómo se está desarrollando, la técnica de lactancia, el vínculo con la madre
y el padre, entre otros aspectos. Es un período de adaptación para el/la niño/a y su familia, y también es un período en el
cual surgen muchas dudas.

En cuanto al desarrollo, es esperable:

Área Logro alcanzado

 Reflejos de búsqueda, succión, prensión palmar, moro simétrico, posición de esgrima, reflejo de apoyo,
Motora enderezamiento y marcha.
Levanta el mentón en prono. Fija la mirada. Gira la cabeza en supino. Movimientos aleatorios y
simétricos.

Psicosocial Llanto como señal de comunicación. Se calma al hablarle. Sonrisa refleja.

Cognitiva Está atento/a a estímulos, responde al sonido, gira la cabeza.

Signos de Llanto monótono o continuo, marcada irritabilidad.

alarma Ausencia de fijación ocular. Falta de respuesta a los sonidos.

CONTROL DE SALUD DEL SEGUNDO AL SEXTO MES DE VIDA

Durante este período el/la niño/a comienza a vocalizar, reírse, usar sus manos en forma progresiva y a disfrutar de las
sensaciones que le provocan los estímulos bucales, visuales, auditivos. El control del tronco y la cabeza comienza a ser
cada vez mayor, y le permiten lograr el sostén cefálico, rolar por sí solo/a y posiblemente sentarse al final de este período.
Es importante estimular el lenguaje por medio de sonidos suaves o ruidos que emita, repetirlos, hablarle, cantar
canciones, buscar la interacción por medio de la mirada y anticipar por medio del habla todas las acciones que se irán
realizando.

En cuanto al desarrollo, es esperable:

Área 2-3 meses 4-5 meses

Manos abiertas en vigilia. Pierde el reflejo de Levanta cabeza y tronco apoyándose en antebrazos
Motora prensión palmar. Sostén cefálico en posición (balconeo). Intenta sentarse (trípode). Prensión palmar
sentada. Levanta cabeza a 45°. Movimientos voluntaria. Toma objetos y los lleva a su boca. Golpea
simétricos. Levanta pies y patalea. Sigue objetos objetos contra la mesa. Coordinación mano-pie-boca.
pasando línea media.

Interés por su entorno:explora con ojos y oídos. Responde a reacciones en el ambiente. Se anticipa a los
Cognitiv Mira rostros. Repite movimientos para ensayarlos. movimientos. Expresa placer y desagrado. Cambia la
a mirada de un objeto a otro. Interés por su imagen en el
espejo.

Responde al sonido y a voces conocidas. Sonrisa Gira hacia un sonido y lo busca. Se ríe a carcajadas.
Social social. Sonidos: ah, eh,ugh. Grita o llora con el Repite sonidos (eco). El llanto adquiere matices y
displacer. Distintos tipos de llanto según el gorjeos que comunican sus emociones. “Agu”,sonidos
motivo. con “rrr”. Guturales, balbuceo.

Signos de alarma para TEA

Procesamiento sensorial Exceso: hipersensibilidad a los estímulos. Por ejemplo: intolerancia a las texturas de
determinados alimentos, molestias exageradas causadas por la ropa, manía a determinados
olores, a los ruidos, etc.

Defecto: hiposensibilidad a los estímulos. Por ejemplo: falta de percepción al dolor, falta de
respuesta a los sonidos.

Mirada Exceso: mirada fija y poco modulada que combina cambios sutiles con otro tipo de
comunicación. Mirada que “traspasa” a las personas.

Defecto: ausencia de contacto ocular para iniciar la interacción social, o un contacto pobre y
fugaz.

Reacción al entorno Exceso: llanto difícil de interpretar, rabietas sin motivo aparente e inquietud motriz.
Reacciones emocionales intensas y difíciles de calmar.

Defecto: bebés descritos/as como “muy buenos/as”, que se fatigan fácilmente. Apatía e
inhibición de hipersomnia.
 Sonrisa social Exceso: sonrisa postiza, congelada y fija que no responde a la interacción social.
correspondida (a partir Defecto: sonrisa que únicamente se da como un acto reflejo y/o está provocada por una
de los 3 meses) estimulación motriz sensorial. Ej.: cosquillas.

Mayor interés por los Juegos siempre iguales, sin cambios, conductas repetitivas y con poca variabilidad.
objetos que por las
personas (4-5 meses)

Dificultades motoras (a Dificultades para entender el propio cuerpo e integrarlo. Hipotonía o hipertonía, dificultades
partir de los 4 meses) para ajustarse al cuerpo de la persona que lo cuida, de integración de línea media y para hacer
el volteo y gatear de forma simétrica, retraso en la motricidad fina. Permanencia de reflejos
motores primarios.

Cualidad de interacción Ausencia de interacción lúdica que nos hace sentir que disfrutamos. Constante esfuerzo para
buscar la relación que provoca angustia, cansancio y desanimo. Puede ser agradable a veces,
pero no sostenida.

CONTROL DE SALUD DEL SEXTO AL DOCEAVO MES

LOGROS ESPERABLES DEL DESARROLLO

Área 6-8 meses 9-12 meses

Trípode, rola. Sedestación sin apoyo. Puede reptar Gatea, camina con apoyo y finalmente sin apoyo. Se
o gatear. Reflejo de paracaidismo. Prensión dígito- para solo/a. Adquiere la pinza digital superior. Aplaude.
Motora palmar, pasa objetos de una mano a la otra. Puede comer con la mano. Tira juguetes y luego aprende
Succión-deglución voluntaria (inicio de AC). a entregarlos (intención). Señala con el dedo.

Juega a las escondidas. Desarrolla el concepto de Se instala la autonomía y la independencia, asociada a la

permanencia del objeto. Explora el mundo a través deambulación y el lenguaje comprensivo. Aumenta el
Cognitiv de la vista y llevándose objetos a la boca. Golpea interés por el mundo externo. Imita acciones. Viene
a objetos entre sí. Distingue continente de contenido. cuando se lo/a llama. Busca objetos escondidos.
Aprende juegos interactivos.

Elige a los padres, ansiedad ante extraños, Saluda con la mano. Da besos, caricias. Dice “mamá y
ansiedad de separación. Aparecen miedos. Se irrita papá”. Responde al “no”. Comprende preguntas y
si no se cumple su voluntad (llanto como medio órdenes sencillas.
Social para modificar el entorno). Usa consonantes en las Dice las primeras palabras con sentido. Al año el 35%
sílabas. Imita sonidos del lenguaje. Entiende el utilizan palabras frase. Actitudes opositoras. Pide ayuda.
“no”. Reconoce su nombre.

Signos de alarma para TEA

Comunicación, Exceso: balbuceo constante, no dirigido. Alteraciones cualitativas de las emisiones vocales que,
balbuceo (a partir de a veces pueden ser gritos o sonidos con una entonación específica y peculiar, difíciles de
los 4-6 meses) interpretar e incluso imitar por el adulto. Ecolalias inmediatas. Llanto sin causa, irrupciones
agresivas.

Defecto: silencio, ausencia de balbuceo. Retraso o ausencia en la adquisición del lenguaje

expresivo- comprensivo.

Relación (a partir de Exceso: Muestran poco o ningún disfrute en la interacción con el otro. Las personas pueden ser
los 6 meses) tratadas como objetos o como medio para obtener un fin. Pueden repetir preguntas sin
coherencia en un intento de mantener la interacción social.

Defecto: ausencia de inicio y/o respuesta a la relación. Ausencia de intención comunicativa.

Autosensorialidad o Presentes de manera sutil al inicio y a medida que avanza este primer año se hacen mucho más
movimientos evidentes. Ej.: movimientos de la lengua dentro de la boca, puños muy cerrados, muescas con
estereotipados (a partir la cara, aleteo, etc. Son movimientos repetitivos y rígidos. Selectividad de estímulos. Apegos
de los 6 meses) anormales a objetos sobre la base del placer sensorial que producen.

Expresiones faciales (a Poca variabilidad en la expresividad emocional y no dirigida. Rigidez mímica.

partir de los 6 meses)

Reacción de ansiedad Exceso: hiperreactividad ante la separación. Pánico delante de extraños/as. La manera habitual
ante extraños. que tienen madres y padres de consolarlo/a suele ser atípica y desligada de la relación.
Noción de permanencia
de objeto (a partir de Defecto: hiporreactividad ante la separación y/o reacción indiferenciada ante el extraño.
los 8 meses) Niños/as aparentemente sociables con poca conciencia de peligro.
No aparece la conducta de búsqueda de un objeto desaparecido.

Atención conjunta o Ausencia de iniciación y/o respuesta espontánea de atención conjunta para dirigir la atención
intersubjetividad del otro hacia un objeto que está fuera de su alcance.
secundaria (9 meses)

Respuesta al nombre (a Ausencia de contacto ocular cuando se lo/a llama por el nombre, o cuando lo hace es de forma
partir de los 12 meses) inconsistente, o mira solamente después de una vocalización que le resulte interesante o
familiar (ej.: chasquidos de lengua). Los cuidadores pueden consultar porque les preocupa la
audición.

Gestos comunicativos, Ausencia del uso espontáneo de gestos y/o de la acción de señalar para compartir el interés
señalar con el dedo hacia un objeto con el/la adulto/a.
índice (12 meses)

Imita (12 meses) Ausencia de imitación o imitación mecánica y adhesiva.

PROPUESTA DE HERRAMIENTA COMUNICATIVA

 CONCLUSIONES
El/la pediatra tiene un rol privilegiado en la detección de los TEA y se debe brindar adecuada información a las familias.
La importancia de la detección precoz radica en la instauración temprana de terapias dirigidas a mejorar la comunicación
y la calidad de vida futura del niño y la niña. La observación de un/a niño/a jugando es la herramienta clínica más
eficiente en este contexto, ya que es la forma de acceder a su estado mental.