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    Caso Clínico 2

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    Jose Castillo
    El Sr. Pedro G., de 68 años, es llevado a la sala de emergencias con fiebre, náuseas y vómitos. La exploración revela desorientación, confusión e irritabilidad. Los análisis muestran insuficiencia renal crónica, diabetes tipo 2 y niveles altos de creatinina, BUN y potasio. Se descubre que el paciente tiene una historia de diabetes e insuficiencia renal no tratadas, así como un consumo excesivo de alcohol y tabaco. El diagnóstico final es insuficiencia renal cr

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    El Sr. Pedro G., de 68 años, es llevado a la sala de emergencias con fiebre, náuseas y vómitos. La exploración revela desorientación, confusión e irritabilidad. Los análisis muestran insuficiencia renal crónica, diabetes tipo 2 y niveles altos de creatinina, BUN y potasio. Se descubre que el paciente tiene una historia de diabetes e insuficiencia renal no tratadas, así como un consumo excesivo de alcohol y tabaco. El diagnóstico final es insuficiencia renal cr

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    CASO CLÍNICO

    El Sr. Pedro G. tiene 68 años, está viudo desde hace cinco y tiene dos hijos. Uno de

    ellos es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su paradero.

    Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un

    buen rol familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la

    encargada de realizarle la compra y visitarlo de vez en cuando (Royo, 2003).

    A las 20 h. se recibe en el servicio de urgencias del Hospital de Bellvitge al Sr. Pedro

    acompañado de su vecina, la cual refiere que hace dos días que no sale de casa por presentar

    fiebre, náuseas y vómitos, no aportando en un principio mayores datos. En el momento de ir

    a consultar su historia clínica se observa que no está disponible dado que el Sr. Pedro no

    había sido visitado en este centro (hasta el fallecimiento de su mujer vivía en otra localidad),

    lo que hace necesario realizar una anamnesis exhaustiva) (Royo, 2003).

    Exploración física

    El paciente presenta la siguiente sintomatología: está consciente aunque desorientado

    en tiempo y espacio, presentando disartria, confusión, inquietud y cierto grado de

    irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiración de Kussmaul y disnea. La coloración

    de la piel es amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado; caquexia, escalofríos

    y dolor generalizado (Royo, 2003).

    Examen Físico

     Presión Sanguínea: 197/106 mmHg.

     Temperatura: 39,6 °C
    Se le realiza un hemocultivo (los resultados al cabo de quince días estaban dentro de

    la normalidad), posteriormente la analítica completa señala lo siguiente:

    Analítica Completa

    Parámetro Valor Obtenido Valor de Referencia

    Creatinina 3.32 mg/dL 0,84 a 1,21 mg/dL

    Bilirrubina Total 1.32 mg/dL 0.1 a 1.2 mg/dL

    Bilirrubina Indirecta 0,2 mg/dl 0 a 0,3 mg/dL

    BUN 46.05 mg/dL 6 a 20 mg/dL

    Potasio 5,3 mEq/L 3.7 a 5 mEq/L

    Glucosa en Sangre 137.64 mg/dL 100 mg/dL

    Hematocrito 34% 40.7% a 50.3%

    Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis se detecta oliguria con presencia de

    ++ de proteína en la orina, cetonas + y glucosa +. Se realiza toma de constantes,

    manteniéndose ligeramente hipertenso (TA: 160/90 mmHg), FC: 88 x’, y con febrícula

    (Tª:37’6ºC). Se muestra más coherente en su discurso, orientándose en tiempo, espacio y

    persona. Disminuye la inquietud e irritabilidad (Royo, 2003).

    Ante esta situación y puesto que el estado psicopatológico del usuario impide recabar

    más datos, se decide contactar con la hija del Sr. Pedro, la cual nos indica que se trata de una

    persona diagnosticada de insuficiencia renal crónica y desde hace 15 años, de diabetes

    mellitus tipo II pero que siempre se ha negado a seguir las indicaciones y la educación

    sanitaria que se le ha realizado al respecto. Asimismo, nos informa que es fumador de 2


    paquetes diarios de tabaco y consumidor habitual y abusivo de alcohol, lo cual nos induce a

    pensar, en espera de pruebas diagnósticas complementarias (Royo, 2003).

    Diagnostico

    Se diagnostica el caso como una IRC asociada a una nefropatía diabética, agravada su

    sintomatología por presentar un episodio de delirium por abstinencia alcohólica (Royo,

    2003).

    Densidad: 1,025.

    pH: 6,5.

    Proteínas: ++.

    Cetonas: +.

    Glucosa: +.

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