Leucemia Mieloblástica Aguda

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
HEMATOLOGÍA II
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
M Sc. Daniela Rosero

Leucemia Mieloide Aguda del Adulto
oLa LMA es una neoplasia hematológica, originada por la transformación clonal
autónoma de células de estirpe mieloide que proliferan y maduran en forma anómala,
llevando a la acumulación medular y sanguínea de precursores mieloides inmaduros y
que representa a un grupo de neoplasias con características similares, pero con
caracteres morfológicos citoquímicos, inmunofenotípicos y citogenéticos diversos.
oLa neoplasia se inicia en la MO, la infiltra y posteriormente, invade la sangre periférica
y otros órganos.
oLa proliferación de células leucémicas puede ser rápida, lo que provoca falla en la
hematopoyesis normal produciendo siempre anemia, trombocitopenia y
frecuentemente neutropenia.
Leucemia Mieloide Aguda del Adulto: Etiología
La causa de esta afección es desconocida, sin embargo en el 10 al 15% de los pacientes
se detectan algunos factores predisponentes:
o Exposición a agentes químicos: Algunos estudios han determinado que la exposición
a dosis altas de benceno aumenta el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda.
o Tratamiento previo para el cáncer: Existen diferentes tipos de drogas empleadas en
quimioterapia como son los agentes alquilantes, antraciclinas, epodofilotoxinas,
análogos de purina o derivados del platino que han sido relacionados con el desarrollo
de LMA.
o Exposición a radiación
Leucemia Mieloide Aguda del Adulto: Etiología
o Trastornos hematológicos previos: Los pacientes con una enfermedad
mieloproliferativa crónica tienen mayor probabilidad de desarrollar una LMA.
o Síndromes genéticos: Algunos síndromes relacionados con mutaciones genéticas o en
los cromosomas incrementan el riesgo de desarrollar una leucemia mieloide aguda.
o Antecedentes familiares: En el caso de gemelos idénticos, cuando uno de ellos ha
desarrollado una leucemia mieloide aguda en el primer año de vida, existe un riesgo
alto de que la padezca su gemelo.
o Género: A pesar de que la incidencia es mayor en hombres que en mujeres, en la
actualidad no se conocen claramente las razones.
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA): Cuadro
Clínico
o Fiebre o Hemoglobina: Entre 2,7 g/dL a 14 g/dL, mediana 7 g/dL
o Palidez o Anemia: Normocítica, normocrómica arregenerativa
o Pérdida de peso o Trombocitopenia: < 50.000/uL
o Hemorragias o Neutropenia: < 1.000/uL
o Hepatomegalia o Hiperleucocitosis: Entre el 15 y 22% de las LMA se presentan con
mas de 100.000/uL con presencia de blastos
o Esplenomegalia
o Dolor óseo articular o Hiperuricemia
o Adenopatías o Aumento de la LDH sérica
o Síntomas neurológicos o Hipercalcemia O hipocalcemia
o Cloromas (tumores por o Hipopotasemia

acumulación de blastos)
o Hipomagnesemia
o TP, TTP prolongados
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA): Clasificación
FAB (Franco-Americana-Británica)
Clasificación FAB LMA DEL NIÑO
M0 Leucemia mieloblástica indiferenciada
M1 Leucemia mieloblástica aguda con mínima Predominantemente
maduración granulocíticas
M2 Leucemia mieloblástica aguda con maduración
M3 Leucemia promielocítica aguda (LAP)
> 20% células monocíticas y
M4 Leucemia mielomonocítica aguda 20% células granulocíticas
M5a Leucemia monoblástica aguda
> 80% células monocíticas
M5b Leucemia monocítica
> 50% células eritroides
M6 Eritroleucemia > 30% blastos mieloides
M7 Leucemia megacariocítica aguda > 30% blastos de la estirpe
megacariocítica
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA): Diagnóstico
de Laboratorio
Anemia normocítica,
normocrómica, arregenerativa
Hb: < 11 g/dL (> 50% de los casos) Macroovalocitos
<7 g/dL (15 al 20% de los casos)
Trombopenia
Generalmente < 50.000/uL
Plaquetas con alteraciones
Frecuentemente < 20.000/uL
Hemograma En la variedad M7 puede haber
displásicas
trombocitosis
Leucocitosis
> 50% presentan leucocitosis > Neutropenia
20.000/uL
Neutrófilos con hipolobulación.
10 al 20% presentan leucocitosis
>100.000/uL Entre el 80 y 85% de los pacientes
presentan blastos.
El resto de casos presentan recuento
de leucocitos normal o <5000/uL
de Laboratorio
Estudio Bioquímico
Estudio de
Coagulación
Hiperuricemia
TP y TTP Aumento de la LDH
prolongados. sérica Hipopotasemia
Dímero-D elevado Hipercalcemia o Hipomagnesemia
hipocalcemia
Magnitud Límite bajo Límite alto
Sodio (mmol/L) 136 145
Potasio (mmol/L) 3,5 5,1
Calcio (mg/dL) 8,9 10,3
2,5
Magnesio (mg/dL) 1,8
Dímero D (ug/L) Valor de Referencia < 500

de Laboratorio
Blastos >20% con

bastones de auer
Ausencia o disminución
Mielograma de megacariocitos
Monomorfismo celular
constituido por células
blásticas leucémicas
"hiato leucémico" con hiato leucémico
presencia de formas
inmaduras en sangre
periférica
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA): Laboratorio
Son específicas de la serie mieloide. La mieloperoxidasa
(MPO) es una enzima lisosómica localizada en los gránulos
azurófilos de los neutrófilos y monocitos.
Mieloperoxidasas
CITOQUÍMICA Este colorante, al ponerse en contacto con los lípidos de las

células, evidencia granulaciones sudanófilas. Toda la serie
Permite identificar la granulocítica es profundamente sudanófila y peroxidasa
LMA y algunas de positivas.
sus variantes, y Negro Sudán B
diferenciarla de la
LLA (Leucemia Cloroacetoesterasa (CAE): específica de la serie
linfoblástica aguda) granulocítica neutrófila
α-naftil acetatoesterasa (ANAE): detecta las esterasas

Esterasas monocito específica (EME)
La α-naftil butiratoesterasa (ANBE): es fuertemente

positiva en los monocitos
de Laboratorio
o Biopsia medular: Muestra el grado de proliferación leucémica y los restos de estroma
medular normal.
Se realiza cuando se sospecha fibrosis medular, que es más frecuente en la variedad
LMA-M7.
o Estudio de Inmunofenotipo: La presencia de antígenos mieloides específicos como

CD11, CD 13, CD 15 y CD 33 pueden ser usados para diferenciarla de la LLA.
o La eritroleucemia (M6) puede diferenciarse por sus antígenos: glicoforina, espectrina y
ABH.
o La LMA megarioblástica (M7) puede ser identificada por sus antígenos Ib, IIb-IIIa, IIIa o c
WF.
o El antígeno HLA-DR se expresa en todas las leucemias mieloides, excepto en la M3.
de Laboratorio
Estudio Citogenético
Permite identificar las alteraciones de los cromosomas.
En la leucemia mieloide aguda pueden existir múltiples alteraciones cromosómicas siendo las más
frecuentes:
• La traslocación: El cambio recíproco de material genético entre cromosomas. Las más frecuentes
son las que se dan entre los cromosomas 8 y 21, o entre los cromosomas 15 y 17, que se expresan
como t(8;21) o t(15,17).
• La inversión: Es el cambio dentro de un mismo cromosoma de material, como si se hubiera cortado
y pegado al revés. La más característica es en el cromosoma 16, que se expresa como inv(16).
• La deleción: Es la pérdida de una parte o de todo un cromosoma. Puede afectar al cromosoma 7, y
entonces se expresa como del(7) o -7.
• Duplicación: Es la presencia de material extra de un cromosoma. Puede ser un cromosoma entero
extra o un fragmento. En la LMA puede verse duplicado el cromosoma 8, que se expresa como +8.
TRASLOCACIÓN DELECIÓN INVERSIÓN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA): Otros
exámenes
Punción Lumbar Radiografía de Torax
Estudio molecular Para descartar infiltración
neuromeníngea Para detectar
neumonía
Electrocardiograma
Evaluar frecuencia
cardiaca Previo a
Quimioterapia

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LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

M Sc. Daniela Rosero

o Adenopatías o Aumento de la LDH sérica

o Síntomas neurológicos o Hipercalcemia O hipocalcemia

o Cloromas (tumores por o Hipopotasemia

Sodio (mmol/L) 136 145

Potasio (mmol/L) 3,5 5,1

Calcio (mg/dL) 8,9 10,3

Dímero D (ug/L) Valor de Referencia < 500

Blastos >20% con

CITOQUÍMICA Este colorante, al ponerse en contacto con los lípidos de las

α-naftil acetatoesterasa (ANAE): detecta las esterasas

La α-naftil butiratoesterasa (ANBE): es fuertemente

o Estudio de Inmunofenotipo: La presencia de antígenos mieloides específicos como

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