Patologia Quirurgica de Vesicula y Vias Biliares

PATOLOGIA QUIRURGICA
DE VESÍCULA Y VIAS
BILIAR
PRESENTADO POR:
CABRERA LUCEN LIZ GLADYS
Generalidades sobre Litiasis
Vesicular
 La colecistitis aguda se puede

presentar en cualquier grupo
poblacional, pero es más frecuente
en mujeres y entre los 50-60 años de
edad.
 La incidencia mas alta es en el sexo
femenino (3:1 respecto a los
varones).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
Los factores predisponentes de la colecistitis

aguda son:
 Edad mayor de 50 años
 Dieta rica en calorías
 Obesidad
 Consumo de hormonas sexuales femeninas
 Tratamiento con clofibrato
 Mala absorción de ácidos biliares
 Factores genéticos
 Multiparidad.
 Ingesta excesiva de grasas.
Patología Biliar
 COLICO BILIAR
 COLECISTITIS AGUDA
 COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS AGUDA
COLICO BILIAR
Constituye el síntoma principal

Aunque la mayoría son asintomáticos
Aparece cuando un cálculo obstruye
alguno de los puntos críticos del sistema
biliar
COLICO BILIAR
 Características
 Tipo “cólico” ubicado en HD y epigastrio, puede

irradiarse al dorso o subescapular, dura menos
de 6 horas acompañado de nauseas y/o
vómitos
 Al examen físico dolor en el HD
 Cede con medicación analgésica y
antiespasmódica
 Causa; obstrucción transitoria del conducto
cístico por un cálculo
COLICO BILIAR
 Síntomas acompañantes
Nauseas y/o vómitos

Intolerancia a alimentos grasos
“Dispepsia biliar”
Patología Biliar
Signo o Colecistitis
Cólico Biliar
síntoma aguda
Dolor < 6 horas > 6 horas
Vesícula No palpable Puede estar
Murphy Negativo Puede estar
Fiebre Afebril Generalmente
Ictericia Ausente Puede estar

COLICO BILIAR
Laboratorio normal
Si hay leucocitosis se debe plantear
colecistitis aguda
Imágenes
Ecografía abdominal demuestra colelitiasis
COLICO BILIAR
 Diagnóstico diferencial:
Procesos torácicos
Lesiones del raquis dorsal
Dispepsia funcional
COLICO BILIAR
 Manejo:
Analgesia + antiespasmódico
No requiere hospitalización
Iniciar estudio ambulatorio de patología
biliar (ECO)
COLECISTITIS AGUDA
Consideraciones Generales:
Es la complicación más común de los cálculos biliares

Aproximadamente un 30% de los pacientes que han
tenido un cólico biliar desarrollarán una colecistitis
aguda en 2 años
Síntomas y Signos:
Dolor tipo cólico biliar que no cede, pudiendo duras

varios días
Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 °C (80%)
Signo de rebote localizado (50%)
Masa o vesícula palpable (40%)
Murphy positivo
Ictericia (20%)
COLECISTITIS AGUDA
 LITIASICA 95 %
NO LITIASICA 5%
COLECISTITIS AGUDA
 Fisiopatología:
- En el 95% obstrucción del conducto cístico por un cálculo
- La obstrucción causa edema de la pared como resultado
de la obstrucción del flujo venoso y linfático
- Se desarrolla isquemia, particularmente en el fondo
vesicular
- El primer evento es de naturaleza bioquímica y las
bacterias juegan un rol secundario
- Se han identificado un número importantes de mediadores
que inician el proceso: lisolecitina, fosfolipasa-A,
prostaglandinas, etc.
COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
CALCULO
BLOQUEA LA AMPOLLA
DE LA VESICULA
OBSTRUCCION VESICULAR
INFLAMACION INFECCION
COLICO DE LA BILIS
PARED VESICULAR
COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
 Cólico biliar
 Fiebre
 Ictericia
COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Ultrasonografía
 Colangiografía endovenosa.
 Centellografía
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO MEDICO
 Aspiración nasogástrica
 Liquídos y electrolitos e.v.
 Antibióticos y analgésicos
COLECISTITIS AGUDA
CRITERIOS PARA ELTRATAMIENTO QUIRURGICO
OBLIGATORIO
 Deterioro de la condición general del paciente

 Evidencia de peritonitis generalizada.
 Desarrollo de una masa inflamatoria en H.D.
 Gas en la luz o pared vesicular o c. biliares
 Comienzo de una obst. Intestinal.
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Cirugía de urgencia
 Colecistectomía temprana
 Colecistectomía retardada
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
 Empiema.
 Gangrena.
 Perforación
COLECISTITIS AGUDA
EN ANCIANOS
 Condición seria
 Mortalidad: 10 – 40 %
 Enferms intercurrentes :Coronario
patías, trants. pulmonares,Hipert.,Diabetes

 Signos clínicos mínimos.
 Cirugía: Gangrena o perforación 10 – 15%
 Cultivo de bilis : Positivo 80 %
 Cirugía de urgencia o temprana.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA AGUDA
 Presencia de microrganismos forma

dores de gas.
 Mayor en diabéticos.
 Enf. Aguda: Insuf. Circulatoria.
 Rx simple de abdomen : Gas en luz vesicular
 Perforación y perit. Generalizada : 15 %
 Cultivo debilis : Positivo 90 %
Clostridio : 50 %
 Mortalidad : Mayor 20 %
COLECISTITIS AGUDA
ALITIASICA
FACTORES DE RIESGO
 Quemaduras severas.
 Traumatismos mayores.
 Durante o después de N.P.T.
 Depleción de volumen.
 Ileo prolongado.
 Adm. Morfina.
CUADRO CLINICO
 Fiebre.
 Dolor y sensibilidad en c.s.d.
 Ictericia
DATOS DE LABORATORIO
 Leucocitosis.
 Hiperbilirrubinemia.
 Amilasa sérica elevada.
 Fosfatasa alcalina elevada.
 Transaminasas elevadas
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Ultrasonografía
 Centellografía con HIDA.

COLECISTITIS CRONICA
 Asociada a cálculos o alitiásica.
 Estudio antomopatológico: Inflamación
crónica de mucosa y pared vesicular.
 Crisis recurrentes o intermitentes de dolor
en el cuadrante superior del abdomen.
 Dispepsia a grasas.
 Si hay presencia de ictericia: Patología
asociada a vías biliares.
COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
 Ecografía : Primera prueba diag.

 Si hay ictericia : PCRE previa a qx.
 Colecistectomía laparoscópica des
plaza a la colecistectomía convencional.

 Riesgos del Tto. no op. : Complicaciones
vía biliar, Ca de vesicula.
SINDROME DE MIRIZZI
Obstrucción del conducto hepático

común por un cálculo impactado en el
cuello de la vesícula biliar o en el
conducto cistico con reacción
inflamatoria secundaria
SINDROME DE MIRIZZI
 Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.

 Diagnóstico : Ecografía, P.C.R.E.
 Tratamiento : De acuerdo a la
clasificación.
SINDROME DE MIRIZZI
CLASIFICACION
 TIPO I : Compresión extrínseca de
la vía biliar.
 TIPO II : Presencia de fístula biliar
que no erosiona más de 2/3 del
perímetro de la vía biliar.
SINDROME DE MIRIZZI
CLASIFICACION
 TIPO III : Presencia de fístula
colecistobiliar que compromete más
de 2/3 de la luz biliar.
 Tipo IV : Destrucción de la vía
biliar.
COLEDOCOLITIASIS
10-15% de los pacientes con colélitiasis

La mayoría son de origen vesicular
Hasta un 50% pueden permanecer
asintomáticos
Las complicaciones comprenden:
Colangitis, pancreatitis y estenosis
COLEDOCOLITIASIS
Diagnóstico:
3. Historia; “cólico coledociano”.

1. Examen físico; ictericia, dolor en HD
2. Laboratorio: Perfil de una ictericia obstructiva
3. Ecografía: Dilatación de la VB (>7mm), 25% de las
coledocolitiasis tienen VB normal
4. Colangiografía: Intraoperatoria, transhepática, ERCP
5. Colangiorresonancia.
COLEDOCOLITIASIS
Tratamiento:
Extraer los cálculos de la VB
Coledocostomía: Abierta o
laparoscópica
Transcístico: En la CL
ERCP: Cirugía endoscópica

COLEDOCOLITIASIS
 Coledocolitiasis postcolecistectomía:
1. Coledocolitiasis residual: No detectada en el pre o

intraoperatorio y descubiertos antes de 2 años desde la
colecistectomía
2. Coledocolitiasis de neoformación: Constituidos de

bilirrubinato de Ca+2, se desarrollan gracias a la estasia,
a una estenosis cicatrizal o a una odditis. Descubiertos
después de 2 años desde la colecistectomía
Tratamiento:
1. ERCP
2. Por el trayecto de la sonda T (90% de éxito)
3. Reoperación
COLANGITIS AGUDA
 Consideraciones generales:
 Definición:
Síndrome clínico caracterizado por fiebre,

ictericia y dolor abdominal, que se
desarrolla como consecuencia de la estasia
y la infección de la VB
COLANGITIS AGUDA
 Fisiopatología:
Obstrucción del flujo + bactibilia
Obstrucción
Coledocolitiasis (80%)
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias
Bactibilia
Canalicular (lo más probable)
Linfática
Hematógena
COLANGITIS AGUDA
 Bacteriología:
Escherichia coli + Klebsiella pneumoniae (80%)

Enterococo (10-20%)
1/3 de los casos coexiste anaerobio (Bacteroides fragilis)
Pseudomona aeruginosa, 50% de los casos debidos a
instrumentación.
 Patogenia:
Potencian la patogenisidad :
a) Los pilis externos de las bacterias Gram negativas
b) La matriz de glicocalix de exopolisacaridos producidos
por la bacteria para protejerlos de las defensas del
huésped
COLANGITIS AGUDA
 Clínica:
Fiebre (95%)
Ictericia (70%)
Calofríos (50%)
Dolor abdominal (40%)
Shock y confusión mental (5-10%)
“La triada de Charcot sólo se observa en 1/3 de los

casos”
Colangitis = ¿ bilipus o bilis a tensión en la

laparotomía o el drenaje endoscópico ?
COLANGITIS AGUDA
 Diagnóstico:
1. Historia y examen físico

2. Ecografía abdominal
dilatación de la VB, cálculo, engrosamiento del
colédoco
3. ERCP (diagnóstico y terapéutico)
4. Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, FA aumentadas
5. Colangiorresonancia (MRCP)
Util cuando falla la ERCP
 Diagnóstico diferencial:
-Coledocolitiasis
-Pancreatitis aguda
-Colecistitis aguda
-Tu periampular
COLANGITIS AGUDA
 Manejo:
1. Hospitalizar; NPO, hidratación, analgesia

2. Antibioticoterapia; Ceftriaxona + Metronidazol .
2. Descompresión urgente de la vía biliar
a) ERCP (90-95% de éxito), ideal en pacientes de riesgo.

b) Coledocostomía y sonda T, su rol actual está en el caso
de un procedimiento endoscópico frustro, o cuando no es
posible realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de
infraestructura.
Mortalidad: ERCP = 4,7-10%

Coledocostomía = 10-50%
(la mortalidad es > en >60 años)

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PATOLOGIA QUIRURGICA

 La colecistitis aguda se puede

Los factores predisponentes de la colecistitis

Constituye el síntoma principal

 Tipo “cólico” ubicado en HD y epigastrio, puede

Nauseas y/o vómitos

Dolor < 6 horas > 6 horas

Vesícula No palpable Puede estar

Murphy Negativo Puede estar

Fiebre Afebril Generalmente

Ictericia Ausente Puede estar

Es la complicación más común de los cálculos biliares

Dolor tipo cólico biliar que no cede, pudiendo duras

 Liquídos y electrolitos e.v.

 Deterioro de la condición general del paciente

patías, trants. pulmonares,Hipert.,Diabetes

 Presencia de microrganismos forma

 Durante o después de N.P.T.

 Dolor y sensibilidad en c.s.d.

 Amilasa sérica elevada.

 Fosfatasa alcalina elevada.

 Centellografía con HIDA.

 Ecografía : Primera prueba diag.

plaza a la colecistectomía convencional.

Obstrucción del conducto hepático

 Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.

10-15% de los pacientes con colélitiasis

3. Historia; “cólico coledociano”.

Extraer los cálculos de la VB

ERCP: Cirugía endoscópica

1. Coledocolitiasis residual: No detectada en el pre o

2. Coledocolitiasis de neoformación: Constituidos de

Síndrome clínico caracterizado por fiebre,

Obstrucción del flujo + bactibilia

Escherichia coli + Klebsiella pneumoniae (80%)

“La triada de Charcot sólo se observa en 1/3 de los

Colangitis = ¿ bilipus o bilis a tensión en la

1. Historia y examen físico

1. Hospitalizar; NPO, hidratación, analgesia

a) ERCP (90-95% de éxito), ideal en pacientes de riesgo.

Mortalidad: ERCP = 4,7-10%

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