F Hse 97 5 Hoja de Alturas

Código: F-HSE-97-1
HOJA DE VIDA EQUIPOS PARA TRABAJOS EN ALTURA Versión: 1

(ARNÉS)
Fecha. Aprobación: 12/4/2020
ANEXAR FICHA
LOTE / FECHA
ELEMENTO PROVEEDOR MARCA SERIE TIEMPO DE VIDA UTIL TECNICA Y/O
BATCH FABRICACION
CERTIFICADO
ARNÉS PERDOMO DINAMIK 5 años Proveedor
FECHA NOMBRE QUIEN NOMBRE QUIEN

Numero de asignación CÉDULA NOMBRE (ASIGNADO) FECHA ASIGNACIÓN
DEVOLUCIÓN ENTREGA RECIBE
1
2
3
4
5
Nota: En caso de dar de baja el equipo o retirarlo de la operación, diligencie la fecha en que se realiza la novedad.
Califique B: si el elemento esta en buen estado M: si el elemento se encuentra en mal estado y NA: si no requiere de este elemento para su trabajo.
Las casillas numeradas obedecen a las revisiones periódicas (Anuales) que se realicen al equipo.
VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS COMPONENTES FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO

(Aplica para etiquetas)
CONDICION DEL TEJIDO O CORREAS 1 2 3 4 5 HEBILLAS 1 2 3 4 5
Fibras Externas Cortadas, Desgastadas X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X
Costuras, cortes o rotura del tejido X X X Picaduras, Grietas X X X
Grietas X X X Deterioro General X X X
Estiramiento X X X Defecto de Funcionamiento X X X
Deterioro General X X X Corrosión X X X
Corrosión por exposición a ácidos u otros químicos X X X Estado general de las hebillas de ajuste X X X
Quemaduras X X X Estado del espaldar plástico. X X X

Estado de la reata. X X X Estado de la reata. X X X
Estado general de los pasadores y tensores
Estado de las costuras X X X X X X
plásticos.
La hebillas de ajuste se deslizan fácilmente
Estado general de las etiquetas. X X X X X X
por la reata.
PIEZAS MECANICAS, REMACHES 1 2 3 4 5 ARGOLLAS O ANILLOS 1 2 3 4 5
Desgaste Excesivo o Deformados X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X
Picaduras, Grietas X X X Picaduras, Grietas X X X
Deterioro General X X X Deterioro General X X X
Corrosión X X X Corrosión X X X
Quemaduras o fibras derretidas X X X Estado general de las argollas en “D”. X X X
PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A REQUIERE

No. INSPECCIÓN FECHA INSPECCION FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
INSPECCIÓN LA OPERACIÓN MANTENIMIENTO
GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X
SI___ NO___ SI___ NO___
SI___ NO___ SI___ NO___
REPORTE DE FALLA / SOLICITUD DE REVISION
PERSONA QUIEN REALIZA EL

FECHA DE REPORTE PROYECTO DESCRIPCION/DECISIÓN
REPORTE
Código: F-HSE-97-3
(ESLINGA POSICIONAMIENTO)
ANEXAR FICHA
LOTE / TIEMPO DE VIDA
ELEMENTO PROVEEDOR MARCA SERIE TECNICA Y/O FECHA FABRICACION
BATCH UTIL
CERTIFICADO
ESLINGA
PERDOMO LINK TECH 5 años Proveedor
POSICIONAMIENTO
FECHA NOMBRE QUIEN

Numero de asignación CÉDULA NOMBRE (ASIGNADO) FECHA ASIGNACIÓN NOMBRE QUIEN RECIBE
DEVOLUCIÓN ENTREGA
1
2
3
4
5

CONDICION DEL TEJIDO O CORREAS 1 2 3 4 5 REATA 1 2 3 4 5
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas, Fibras externas cortadas, desgastadas,
X X X X X X
destrenzadas desgarradas
Desgaste, deformación o desgarro X X X Cortes o rotura del tejido o costuras X X X
Ajuste de los mosquetones en cierres de

Estiramiento o elongación excesivos X X X X X X
seguridad
Corrosión X X X Estiramiento excesivo X X X
Quemaduras X X X Deformaciones (dobladuras, etc.) X X X
Desgaste o deformación en Remaches X X X Quemaduras o fibras derretidas X X X
Puntos o áreas duras o brillantes indican daño

Corrosión en Remaches X X X X X X
por exposición al calor o a radiación UV.
GANCHOS DE ESLIGA 1 2 3 4 5 Corrosión en partes metálicas X X X
Desgaste excesivo, deformaciones X X X Presencia de moho X X X
Picaduras, grietas Presencia de sustancias químicas en partes
X X X X X X
metálicas y en las reatas
Resortes con fallas X X X Cuenta con la etiqueta de certificación X X X
Defecto de Funcionamiento, no ajusta X X X
Deterioro general X X X
Corrosión X X X
PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A LA REQUIERE

INSPECCIÓN OPERACIÓN MANTENIMIENTO
SI___ NO___ SI___ NO___
SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Código: F-HSE-97-4
(TIE OFF)
ANEXAR FICHA
BATCH UTIL
CERTIFICADO
TIE OFF PERDOMO DINAMIK 5 años Proveedor
FECHA NOMBRE QUIEN

DEVOLUCIÓN ENTREGA
1
2
3
4
5


Quemaduras X X X X X X
por la reata.

Estado de la reata. X X X X X X
plásticos.
Estado de las costuras X X X Estado general de las etiquetas. X X X

SI___ NO___ SI___ NO___
SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Pág 3 de 10 9-FT-002 Ver 4

01/03/2019
Código: F-HSE-97-4
(TIE OFF)
ANEXAR FICHA
BATCH UTIL
CERTIFICADO
FECHA NOMBRE QUIEN

DEVOLUCIÓN ENTREGA
1
2
3
4
5


por la reata.

plásticos.

# INSPECCIÓN FECHA INSPECCION FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Pág 4 de 10 9-FT-002 Ver 4

01/03/2019
Código: F-HSE-97-4
(TIE OFF)
ANEXAR FICHA
BATCH UTIL
CERTIFICADO
FECHA NOMBRE QUIEN

DEVOLUCIÓN ENTREGA
1
2
3
4
5


por la reata.

plásticos.

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Pág 5 de 10 9-FT-002 Ver 4

01/03/2019
Código: F-HSE-97-2
HOJA DE VIDA EQUIPOS PARA TRABAJOS EN ALTURA (LINEA Versión: 1
DE VIDA)
ANEXAR FICHA
BATCH UTIL
CERTIFICADO
LINEA DE VIDA Proveedor
PERDOMO DINAMIK 5 Años
FECHA NOMBRE QUIEN

DEVOLUCIÓN ENTREGA
1

LINEA DE VIDA 1 2 3 4 5 LINEA DE VIDA 1 2 3 4 5
Fibras cortadas o desgastada, cortes, Ajuste de los mosquetones en cierres de
X X X X X X
deshilachadas seguridad
Desgaste excesivo/desgarro X X X Estiramiento excesivo X X X
Deterioro General X X X Deformaciones (dobladuras, etc.) X X X
Estiramiento o elongación excesiva X X X Quemaduras o fibras derretidas X X X
Puntos o áreas duras o brillantes indican daño por

Corrosión X X X X X X
exposición al calor o a radiación uv.
Deformaciones (dobladuras, etc.) X X X Corrosión en partes metálicas X X X
Picaduras, grietas X X X Presencia de moho X X X
Presenta desgaste X X X GANCHO LINEA DE VIDA X X X
Corrosión u oxidación X X X Desgaste excesivo, deformaciones X X X
Fibras externas cortadas, desgastadas,
X X X Picaduras, grietas X X X
desgarradas
Cortes o rotura del tejido o costuras X X X Resortes con fallas X X X
Presencia de sustancias químicas en partes

X X X Defecto de Funcionamiento, no ajusta X X X
Cuenta con la etiqueta de certificación X X X Deterioro general X X X
Se protege de las aristas vivas de muros (contacto
X X X Corrosión X X X
con bordes contundentes)
PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A LA REQUIERE FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

# INSPECCIÓN FECHA INSPECCION INSPECCIÓN OPERACIÓN MANTENIMIENTO
SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Código: F-HSE-97-7
(DESCENDEDOR ID) Fecha. Aprobación: 12/4/2020
ANEXAR FICHA
LOTE / FECHA
BATCH FABRICACION
CERTIFICADO
DESCENDEDOR ID PERDOMO PETZL 10 Años Proveedor
Numero de FECHA NOMBRE QUIEN NOMBRE QUIEN

CÉDULA NOMBRE (ASIGNADO) FECHA ASIGNACIÓN
asignación DEVOLUCIÓN ENTREGA RECIBE
1
2
3
4
5

PLACA LATERAL MOVIL 1 2 3 4 5 ORIFICIO DE CONEXIÓN 1 2 3 4 5
Marcas X X X Marcas X X X
Deformaciones X X X Deformaciones X X X
Aplastamiento X X X Fisuras X X X
Fisuras X X X Corrosión X X X
Desgastes X X X LEVA 1 2 3 4 5
Apertura y cierre X X X Indicadores de error X X X
LEVA Y EJE 1 2 3 4 5 Marcas X X X
Marcas X X X Deformaciones X X X
Deformaciones X X X Fisuras X X X
Suciedad X X X Corrosión X X X
Fisuras X X X Presencia de todos los dientes y desgaste X X X
Corrosión X X X Rotación X X X
Desgaste X X X Remaches X X X
Rotación X X X EMPUÑADORA 1 2 3 4 5
PATÍN 1 2 3 4 5 Marcas X X X
Marcas X X X Deformaciones X X X
correcto funcionamiento del botón de
Suciedad X X X X X X
posicionamiento horizontal.
Correcto funcionamiento del muelle de
Fisuras X X X X X X
retorno de la empuñadura

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Código: F-HSE-97-6
(MOSQUETÓN)
ANEXAR FICHA
LOTE / FECHA
BATCH FABRICACION
CERTIFICADO
MOSQUETÓN LINKTECH YOKE 10 Años Proveedor

1
2
3
4
5

PIEZAS MECANICAS, REMACHES 1 2 3 4 5 ARGOLLAS O ANILLOS 1 2 3 4 5
Desgaste Excesivo o Deformados X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X
Picaduras, Grietas X X X Picaduras, Grietas X X X
Deterioro General X X X Deterioro General X X X
Corrosión X X X Corrosión X X X

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Código: F-HSE-97-8
(FRENO Y/O GIBB PARA LINEA DE VIDA VERTICAL)
ANEXAR FICHA
LOTE / FECHA
BATCH FABRICACION
CERTIFICADO
FRENO Y/O GIBB SOSEGA N-616ADP 10 Años Proveedor

1
2
3
4
5

PLACA LATERAL MOVIL DE APERTURA 1 2 3 4 5 ORIFICIO DE CONEXIÓN 1 2 3 4 5
Marcas bajo relieve X X X Desgaste por fricción. X X X
Deformaciones y/o Aplastamiento X X X Deformaciones y/o Aplastamiento X X X
Soldaduras X X X Fisuras X X X
Fisuras X X X Corrosión X X X
Desgastes X X X LEVA 1 2 3 4 5
Apertura y cierre (incluye pin) X X X Indicadores de error X X X
Perilla y rosca de tornillo X X X Sistema de fijación resorte X X X
PASADOR DE LEVA 1 2 3 4 5 Deformaciones X X X
Suciedad y/o corrosión X X X Corrosión X X X
Fisuras X X X Presencia de todos los dientes y desgaste X X X
Seguro del pasador X X X Rotación o desplazamiento X X X
Guaya y sistema de sujeción X X X CUERPO O ESTRUCTURA 1 2 3 4 5
Remaches de sujeción X X X Deformaciones X X X
PATÍN 1 2 3 4 5 Suciedad y/o corrosión X X X
Fisuras X X X Desgaste por fricción. X X X

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Código: F-HSE-97-5
(ESLINGA CON ABSORBEDOR)
ANEXAR FICHA
BATCH UTIL
CERTIFICADO
ESLINGA CON
PERDOMO LINKTECHS 5 años Proveedor
ABSORBEDOR
FECHA NOMBRE QUIEN

DEVOLUCIÓN ENTREGA
1
2
3
4
5

CONDICION DEL TEJIDO O CORREAS 1 2 3 4 5 REATA 1 2 3 4 5
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas, Fibras externas cortadas, desgastadas,
X X X X X X
destrenzadas desgarradas
Desgaste, deformación o desgarro X X X Cortes o rotura del tejido o costuras X X X
Ajuste de los mosquetones en cierres de

Estiramiento o elongación excesivos X X X X X X
seguridad
Corrosión X X X Estiramiento excesivo X X X
Quemaduras X X X Deformaciones (dobladuras, etc.) X X X
Desgaste o deformación en Remaches X X X Quemaduras o fibras derretidas X X X
Puntos o áreas duras o brillantes indican daño

Corrosión en Remaches X X X X X X
por exposición al calor o a radiación UV.
GANCHOS DE ESLIGA 1 2 3 4 5 Corrosión en partes metálicas X X X
Desgaste excesivo, deformaciones X X X Presencia de moho X X X
Presencia de sustancias químicas en partes
Picaduras, grietas X X X X X X
Resortes con fallas X X X Cuenta con la etiqueta de certificación X X X
Defecto de Funcionamiento, no ajusta X X X
Deterioro general X X X
Corrosión X X X

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE
Pág 10 de 10 9-FT-002 Ver 4

01/03/2019

F Hse 97 5 Hoja de Alturas

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HOJA DE VIDA EQUIPOS PARA TRABAJOS EN ALTURA Versión: 1

FECHA NOMBRE QUIEN NOMBRE QUIEN

VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS COMPONENTES FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO

Fibras Externas Cortadas, Desgastadas X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X

Costuras, cortes o rotura del tejido X X X Picaduras, Grietas X X X

Grietas X X X Deterioro General X X X

Estiramiento X X X Defecto de Funcionamiento X X X

Deterioro General X X X Corrosión X X X

Quemaduras X X X Estado del espaldar plástico. X X X

PIEZAS MECANICAS, REMACHES 1 2 3 4 5 ARGOLLAS O ANILLOS 1 2 3 4 5

Desgaste Excesivo o Deformados X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X

Picaduras, Grietas X X X Picaduras, Grietas X X X

Deterioro General X X X Deterioro General X X X

Quemaduras o fibras derretidas X X X Estado general de las argollas en “D”. X X X

PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A REQUIERE

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE DE FALLA / SOLICITUD DE REVISION

PERSONA QUIEN REALIZA EL

FECHA NOMBRE QUIEN

VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS COMPONENTES FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO

Ajuste de los mosquetones en cierres de

Quemaduras X X X Deformaciones (dobladuras, etc.) X X X

Desgaste o deformación en Remaches X X X Quemaduras o fibras derretidas X X X

Puntos o áreas duras o brillantes indican daño

PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A LA REQUIERE

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE DE FALLA / SOLICITUD DE REVISION

PERSONA QUIEN REALIZA EL

FECHA NOMBRE QUIEN

VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS COMPONENTES FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO

Fibras Externas Cortadas, Desgastadas X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X

Costuras, cortes o rotura del tejido X X X Picaduras, Grietas X X X

Grietas X X X Deterioro General X X X

Estiramiento X X X Defecto de Funcionamiento X X X

Deterioro General X X X Corrosión X X X

La hebillas de ajuste se deslizan fácilmente

Estado general de los pasadores y tensores

Estado de las costuras X X X Estado general de las etiquetas. X X X

PERSONA QUIEN REALIZA LA SE AUTORIZA RETORNO A REQUIERE

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO___ SI___ NO X

SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___ SI___ NO___

REPORTE DE FALLA / SOLICITUD DE REVISION

PERSONA QUIEN REALIZA EL

Pág 3 de 10 9-FT-002 Ver 4

FECHA NOMBRE QUIEN

VERIFICACIÓN VISUAL DE LOS COMPONENTES FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO

Fibras Externas Cortadas, Desgastadas X X X Desgaste Excesivo o Deformaciones X X X

Costuras, cortes o rotura del tejido X X X Picaduras, Grietas X X X

Grietas X X X Deterioro General X X X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

GIOVANNI ALVARADO SI X NO_ SI_ NO X

SI_ NO_ SI_ NO_