Facultad de Ciencias de

la Salud
Escuela Profesional de Enfermería
CASO CLINICO

SERVICIO:

MEDICINA INTERNA

AUTORAS:

Núñez Samaniego Erick Iván

Yovera chumioque Julissa

LICENCIADA:

AMELI GARCÍA

AÑO - 2019

1
VALORACIÓN

2
 DIAGNÓSTICO MÉDICO:

ITU por escherichia coli

Ulceras por presión grado III
Post operada laparotomía exploratoria + hernioplastia diafragmatica
Portadora de traqueostomia

TRATAMIENTO MÉDICO (6/10/2019):

Dieta licuada 1500cc

Meropenen EV c/8hrs
Digoxina 0,25 mg VO c/24hrs
Salbutamol 2puff VO c/6hrs
Provide gold 30 cc c/12hrs
Bromuro de ipatropio 4 puff c/4hrs
salbutamol 2 puff
ENSURE 230cc c/12hrs

VALORACIÓN DE ENFERMERIA

Según DUGAS en su libro Tratado de enfermería-práctica es el desarrollo de un método

sistemático, de estudio de enfermería y la identificación de los medios necesarios pueden
realizarse según diferentes patrones, pero de acuerdo con el modelo humanista de Virginia
Henderson, se fundamenta las 14 necesidades básicas en la valoración de los niveles de
independencia e dependencia del paciente1.

o Datos generales:

Nombre y Apellidos: L.V.M

F. Nacimiento: 20 -08 - 1963

3
 Edad: 56 años

Etapa de la vida: Adulta madura

Sexo: Femenino

Religión: católica

Estado civil: Casada

Procedencia: Chiclayo

Grado de instrucción: Secundaria completa

Servicio: Medicina Interna

Fecha de Ingreso al Servicio: 31/10/19.

o Valoración de Enfermería:

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE SALUD

La persona se encuentra en estado general regular, piel limpia, cabellos limpios ordenados. Refiere
tener conocimiento de su enfermedad

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

P= 56 Kg T= 1.60 cm IMC= 20.76 Kg/m2 peso normal.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Paciente en relación a sus hábitos intestinales según la H.C micción 400 cc y realizado 1
deposición por la noche de 100 cc.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Con respecto a la movilidad: Requiere de ayuda para realizar sus actividades

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICION

Paciente refiere que familiares lo visitan y lo apoyan en todo.

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN

No se encuentra alterado

4
DOMINIO 7: RELACIONES

Refiere tener buena relación con su esposo

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente refiere haber estado pasando por lo peor, sintió haber perdido todo ahora se encuentra
tranquila ya que antes no podía ni moverse es por su hermana que decidió realizarse un chequeo y
ahora desea estar bien, cumple con todo el tratamiento.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

DOMINIO 12: CONFORT

Requiere de ayuda para trasladarse y deambula a paso pausado presentando dolor 7 en escala de
EVA

5
 SITUACIÓN DE ENFERMERÍA
Adulta maduro de iníciales L.V.M, de 56 años de edad, sexo
femenino, se encuentra en sala de recuperación de medicina del Hospital
regional docente,con Dx: Post operada laparotomía exploratoria +
hernioplastia diafragmática.

Se le observa en unidad decúbito dorsal, despierta, lucida, orientada

en tiempo, espacio y persona, tranquila, a febril con ayuda de oxígeno a 4
litros, piel pálida (+/+++), con sonda nasogástrica recibiendo dieta licuada
+ líquidos.Al examen físico se evidencia portadora de traqueostomia, con
presencia de apósitos limpios en traque en buen estado de higiene; al
preguntar al paciente de 0 al 10 cuanto le duele manifestó “siete”.
Abdomen blando depresible, se evidencia presencia de sonda Foley para
irrigación vesical por lo que la paciente no tiene conocimiento, con vía
endovenosa clorurada en miembro superior izquierdo, prefundiendo
tratamiento. Meropenen EV c/8hrs.

A la monitorización de CFV: FC: 80x’ FR: 25x’, T: 36.6°c, PA:

120/80 mm Hg, Sat: 84%

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

ITU por escherichia coli

Ulceras por presión grado III
Post operada laparotomía exploratoria + hernioplastia
diafragmática
Portadora de traqueostomia

TRATAMIENTO MÉDICO (6/10/2019):

Dieta licuada 1500cc

6
 Meropenen EV c/8hrs
Digoxina 0,25 mg VO c/24hrs
Salbutamol 2puff VO c/6hrs
Provide gold 30 cc c/12hrs
Bromuro de ipatropio 4 puff c/4hrs
salbutamol 2 puff
ENSURE 230cc c/12hrs

1.3 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBJETIVOS, SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS SUBJETIVOS HISTÓRICOS

GENERALES
Adulto madura :  Paciente con tos persistente, Paciente manifiesta  ninguno
56 años expectoraciones amarillo-verdosas, señorita… “me duele al
viscosas, fatigada, uso de músculos
toser, tengo dificultad
Sexo: femenino accesorios para respirar, disnea
para respirar, siento que a
Estado civil:  adelgazada, inapetente, palidez de veces me ahogo, tengo
casada piel y mucosas (+/+++)
nauseas por algunos

Religión: Con vía endovenosa clorurada en alimentos, no tengo ni

Católica miembro superior izquierdo, ganas de comer, anoche
no pude dormir debido a
prefundiendo tto. Meropenen EV
la tos constante y miedo
c/8hrs.
a poder ahogarme.
 Expresión facial quejumbrosa,
intranquila.
Deseo ir a mi casa pero el
 Al control de los signos vitales doctor me ha dicho que si
presenta: FC: 80x’ FR: 25x’, quiero ir, será con
T: 36.6°c, PA: 120/80 mm oxígeno y eso me
Hg. incomoda.

7
 1.4.- Organización de los datos significativos según Dominios:

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA
DOMINIO ALTERADO PROBLEMAS
PERSONA PROBABLES SEGÙN
DOMINIOS

Dominio 4 : actividad Deterioro del

Tos persistente
/reposo intercambio gaseoso
Fatigada (00030 )
Clase 4 : respuestas
Uso de músculos accesorios para cardiovasculares
respirar pulmonares

Dificultad respiratoria con tos Dominio 11 : Seguridad Limpieza ineficaz de

persistente / protección las vías aéreas (00031)
Clase 2 : Lesión Física traqueotomía

Respiraciones 25 por minuto

Cambios electrocardiográficos
Dominio 4: Actividad y Intolerancia a la
reposo actividad física (00092)
Clase 4: Respuestas
Cardiovasculares/Pulmon
ares
palidez de piel (+/+++)
Dominio 2: Nutrición Desequilibrio nutricional:

8
 Peso: 47 kg Talla: 1.60 Clase 1: Ingestión inferior a las necesidades
corporales(00002)
cm IMC: 18.36 kg/m2
Sonda

Adulta refiere solo quiero que Dominio 9: Ansiedad (00146)

Afrontamiento/tolerancia
me den pastillas para ir a mi
al estrés
casa, este oxigeno siento que Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
nada me hace, ya no deseo ni
que me nebulicen…sigo igual,
yo sé que con solo pastillas que
antes tomaba me puedo sanar,
aquí no puedo ni dormir bien….
Duermo poco, despertándose Dominio 4: Actividad y Trastorno del patrón del
reposo sueño (00198)
con frecuencia, (por la tos
Clase 1: sueño y reposo
persistente, las nebulizaciones,
los medicamentos, y porque
tengo que estar con oxígeno)
joven mi vida ha cambiado un Dominio 6 : Trastorno de la imagen
Autopercepción corporal
montón desde que me dijeron
Clase 3: Imagen (00118)
que tenía esta enfermedad, no Corporal
puedo ni trabajar, y mucho
menos ayudar como antes en
casa, me siento inservible …

Traqueotomía, UPP, sonda Dominio 6 : seguridad y Riego de infección

protección (0004)
nasogástrica por su mal
Clase 3:
nutrición. Infección

1.4.- Organización de los datos significativos según Dominios:

DATOS SIGNIFICATIVOS DE
DOMINIO ALTERADO PROBLEMAS
LA PERSONA PROBABLES SEGÙN
DOMINIOS

9
 Dominio 4 : actividad /reposo Deterioro del
 Tos persistente
intercambio gaseoso
Clase 4 : respuestas (00030 )
cardiovasculares pulmonares
 Fatigada

 Uso de músculos
accesorios para
respirar

 Dificultad respiratoria Dominio 11 : Seguridad / Limpieza ineficaz

con tos persistente protección de las vías aéreas
Clase 2 : Lesión Física (00031)
 Respiraciones 38 por
minuto

Dominio 4: Actividad y reposo Intolerancia a la

 Cambios
Clase 4: Respuestas actividad física
electrocardiográficos Cardiovasculares/Pulmonares (00092)
( isquemia
anteroseptal)

Dominio 2: Nutrición Desequilibrio

 palidez de piel y
Clase 1: Ingestión nutricional: inferior a
mucosas(+/+++) las necesidades
corporales(00002)
 Peso: 47 kg
Talla: 1.60 cm
IMC: 18.36 kg/m2

 Adulta refiere solo Dominio 9: Ansiedad (00146)

Afrontamiento/tolerancia al
quiero que me den
estrés
pastillas para ir a mi Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
casa, este oxigeno
siento que nada me

10
 hace, ya no deseo ni
que me nebulicen…
sigo igual, yo sé que
con solo pastillas que
antes tomaba me
puedo sanar, aquí no
puedo ni dormir
bien….
 Duermo poco, Dominio 4: Actividad y reposo Trastorno del patrón
Clase 1: sueño y reposo del sueño (00198)
despertándose con
frecuencia, (por la tos
persistente, las
nebulizaciones, los
medicamentos, y
porque tengo que
estar con oxígeno)
 Señorita mi vida ha Dominio 6 : Autopercepción Trastorno de la
Clase 3: Imagen Corporal imagen corporal
cambiado un montón
(00118)
desde que me dijeron
que tenía esta
enfermedad, no puedo
ni trabajar, y mucho
menos ayudar como
antes en casa, me
siento inservible …..

 Adulta refiere… “ya Dominio 1: Promoción de la Gestión ineficaz de

salud la salud (00078)
estado anteriormente
Clase 2: Gestión de la Salud
internada por lo
mismo, pero no me he
cuidado lo suficiente

11
 por eso he recaído
otra vez

1.4 Validación de datos significativos con las características definitorias de la

NANDA:
1.- Deterioro del intercambio gaseoso (00030)
DOMINIO 4: actividad /reposo
CLASE 4: respuestas cardiovasculares pulmonares

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono

en la membrana alveolo- capilar.
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
PERSONA. NANDA

 Dificultad para respirar

 Disnea
 F.R : 38X´  Patrón respiratorio anormal

 Irritabilidad  Inquietud

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

Enfermedad Obstructiva pulmonar crónica  Desequilibrio en la ventilación-

perfusión
Dx: Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r /c desequilibrio en la ventilación-
perfusión e/p tos persistente, disnea, respiración 25x´, fatiga, Sat: 84%

2.- Limpieza Ineficaz de la Vías Aéreas (00031)

Dominio 11: Seguridad y Protección
Clase 2: Lesión Física
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
PERSONA. NANDA

12
  Inquietud
 Tos persistente
 Alteración de la frecuencia
 Respiración 38x respiratoria

 Saturación 84%  Disnea

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

Dificultad respiratoria, con tos persistente y Retención de secreciones
secreciones

Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) r/c acumulo de secreciones m/p tos
persistente inefectiva, secreciones verdosas, disnea, FR: 25, sat: 84%.

3.- Intolerancia a la actividad física (00092)

Dominio 4: Actividad y reposo

Clase 4: Respuestas Cardiovasculares/Pulmonares

Definición: Insuficiente energía o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias
requeridas o deseas

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

PERSONA. NANDA

 Dificultad para respirar  Fatiga

 Uso de músculos accesorios para  Cambios electrocardiográficos
respirar (isquemia)

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

Enfermedad pulmonar Desequilibrio entre aporte y demanda de

oxigeno
Dx: Intolerancia a la actividad física (00092) r/c desequilibrio entre aporte y
demanda de oxigeno s/a EPOC m/p fatiga, dificultad para respirar…

13
4.- Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

PERSONA. NANDA

14
  Palidez de mucosas
 palidez de piel y mucosas
orales (+/+++)  Peso corporal inferior en un
20% o más respecto al rango
 Peso: 47 kg Talla:
del peso ideal.
1.60 cm IMC: 18.36
kg/m2

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

 Enfermedad (EPOC)  Factores Biológicos

Dx: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c

incapacidad ingerir y digerir los alimentos s/a traqueotomía, e/p palidez de piel y
mucosas orales (+/+++) , inapetencia, Peso: 47 kg , IMC 18.36 kg/m2.

5.- Ansiedad (00146)

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés

Clases 2: Respuestas de Afrontamiento

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una

respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la
persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.
Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar
medidas para afrontar la amenaza.

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

PERSONA. NANDA

 Irritabilidad
Paciente refiere Me quiero irme a mi casa, este
oxigeno siento que nada me hace, sigo igual, ya no
 Preocupación
quiero ni que me nebulicen, no puedo ni dormir,
esta comida me hace toser…
 Inquietud

15
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.
Factores estresantes Grandes cambios (estado de salud)

Dx: Ansiedad r/c grandes cambios en el estado salud m/p expresión de preocupación,
nerviosismo, angustia, temor, inquietud, etc.

6.- Trastorno del patrón del sueño (00198)

Dominio 4: Actividad y reposo

Clase 1: Sueño y reposo
Definicion: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño
debidas a factores externos

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS

PERSONA. DEFINITORIAS NANDA

 Cambios en el patrón de sueño.

 Adulta refiere…. “anoche no pude
dormir debido a la tos constante y  Expresa no sentirse bien
descansado
miedo a poder ahogarme…
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.
Interrupción (p. ej. Tos persistente,
Proceso hospitalario dificultad para respirar )

Dx : Trastorno del patrón de sueño (00198) r/c Interrupciones ( tos persistente,

dificultad para respirar ) m/p anoche no pude dormir debido a la tos constante y
miedo a ahogarme.

7.- Trastorno de la imagen corporal (00118)

Dominio 6: Autopercepción

16
Clase 3: Imagen Corporal
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
PERSONA. NANDA

 “Señorita mi vida ha cambiado un  Cambio en el estilo de vida

montón desde que me dijeron que  Preocupación por el cambio
tenía esta enfermedad
 no puedo ni trabajar, y mucho
menos ayudar como antes en casa,
me siento inservible.

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

Régimen terapéutico
Enfermedad

Dx: Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c enfermedad m/p …mi vida ha
cambiado un montón, no puedo trabajar, y mucho menos ayudar como antes en casa,
me siento inservible.

8.- Gestión ineficaz de la salud

17
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para
alcanzar los objetivos de salud específicos.
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
PERSONA. NANDA

 Dificultad con el régimen

 Paciente manifiesta señorita…ya
terapéutico prescrito
estado anteriormente internada por
lo mismo, pero no me he cuidado
 Decisiones ineficaces en la vida
lo suficiente por eso he recaído
diaria para alcanzar los objetivos de
otra vez… “me quiero irme a mi
salud
casa, este oxigeno siento que nada
me hace, sigo igual, yo sé que con
solo pastillas que antes tomaba me
puedo sanar….

FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

 Conocimiento insuficiente con  Déficit de conocimiento

respecto a su enfermedad

Dx: Gestión ineficaz de la salud (00078) r/c déficit de conocimientos m/p paciente m/p
refiere “estado anteriormente internada por lo mismo, pero no me he cuidado lo suficiente
por eso he recaído otra vez… “me quiero irme a mi casa, este oxigeno siento que nada me
hace, sigo igual, yo sé que con solo pastillas que antes tomaba me puedo sanar.

9.- Gestión ineficaz de la salud

Dominio 11: seguridad protección
Clase 2: infección
Definición: riesgo de ser invadido
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
PERSONA. NANDA

 un diagnóstico de riesgo no tiene

datos significativos

18
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO.

 Traqueotomía, sonda nasogástrica.  Procedimiento invasivo

 UPP  Traumatismo tisular (destrucción
tisular )

Dx: riesgo de infección r/c procedimiento invasivo s/a traqueotomía.

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Confrontación y análisis con la literatura
Para este proceso se tomaron los sustentos teóricos del modelo de
ADAPTACION de Callista Roy considera a la persona como un sistema
adaptativo. Roy define a la Persona como un ser biopsicosocial, en
constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos
innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los
cuatro modos adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e
interdependencia “ en el caso del Sr. L.V.M, tiene que afrontar los
diferentes acontecimientos con respecto a su salud, en cuanto a los días
de la irrigación vesical se adaptara a los días que estará con sonda
vesical, y cambiar los estilos de vida saludable para evitar
complicaciones”. Es el receptor de los cuidados enfermeros,
desempeñando un papel activo en dichos cuidados. Entorno: Todas las
condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo
y a la conducta de las personas y los grupos” la Sr L.V.M, necesita de
ayuda de su hermana, esposo o el personal de salud para poder
movilizarse”. Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y
total; es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser
un organismo adaptativo. -Enfermería: Es requerida cuando una persona
gasta más energía en el afrontamiento, dejando muy poca energía
disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento,
reproducción y dominio. La meta de la enfermería es ayudar a la persona a
adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad. “se le
brindo información a la Sr L.V.M, sobre su proceso de recuperación y
los estilos de vida saludable para su optima recuperación” Los modos
adaptativos son categorías de conductas para adaptarse a los estímulos:
Función fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y las

19
formas de adaptación. Incluye los patrones de oxigenación, nutrición,
eliminación, actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, líquidos y
electrolitos y la función neurológica y endocrina “el problema principal de
la Sr L.V.M, es no poder caminar por si sola y además que tiene cuando
trata de levantarse de su cama, además manifiesta que tiene dolor”.
-Auto concepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno
mismo. Abarca la identidad física (incluye la sensación y la imagen
corporal), la identidad personal (incluye la auto coherencia y la auto ideal)
y la identidad moral y ética (incluye la autoobservación y la
autoevaluación) “existen muchas creencias para las personas que son
intervenidos por una traqueotomía, la Sr manifiesta “no sé si pueda
trabajar como antes o tenga alguna complicación, tengo miedo que
cambie en algo mi vida” Función de Rol: Implica conductas de razón de la
posición de la persona en la sociedad; depende de cómo una persona
interactúa con otras en una situación concreta. Interdependencia: Implica la
relación de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue
el equilibrio entre las conductas dependientes (búsqueda de ayuda, atención
y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción
en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y
afecto. Dentro de los modos adaptativos están los mecanismos de
afrontamiento, que son dos: - Regulador: controla los procesos internos
relacionados con las necesidades fisiológicas. - Cognitivo: regula el auto
concepto, la función del rol y la interdependencia. Según el caso de la
señora L.V.M, tiene que adaptarse a un trabajo de acuerdo a sus
capacidades para evitar alguna complicación en su recuperación,
además manifestó “tengo miedo de no poder trabajar como antes y no
poder aportar lo necesario de dinero a mi casa”
La respiración es un proceso voluntario y automático que durante la
inhalación normal los alvéolos se llenan de aire, este oxígeno pasa a través
de las paredes de los alvéolos hacia el torrente sanguíneo; en sentido
inverso, el dióxido de carbono pasa de la sangre a los alvéolos y es
exhalado. Para que pueda ocurrir este proceso juega un papel importante el
sistema respiratorio que está compuesto dentro de este existen músculos
que permiten dichas funciones, uno de estos es el diafragma

20
El diafragma es un órgano fibromuscular en forma de cúpula. Está formado
por fibras musculares y un tendón central no contráctil o centro frénico
donde se apoya el corazón. El tendón central sirve de inserción a las fibras
musculares provenientes de toda la circunferencia de la pared corporal.
Existen tres grupos de fibras: esternales, costales y lumbares. Las fibras
lumbares forman los pilares derecho e izquierdo del diafragma. El
diafragma está cubierto por una fina capa de pleura y peritoneo. Existen
tres orificios naturales en el diafragma. El hiato aórtico es el más posterior
de los tres y contiene la aorta, la vena ácigos y el conducto torácico. El
hiato esofágico es ligeramente más anterior y está formado por fibras que
pasan entre la aorta y el esófago. Contiene el esófago y los nervios vagos
derecho e izquierdo. El foramen de la vena cava inferior se encuentra en la
confluencia del tendón central del hemidiafragma derecho. El aporte
sanguíneo del diafragma es variable, pero deriva principalmente de la aorta
y de las arterias frénicas izquierda y derecha. Tanto el suministro sanguíneo
como el drenaje venoso se localizan en la superficie abdominal del
diafragma. El diafragma está inervado exclusivamente por los nervios
frénicos, que se originan en su mayor parte de la cuarta raíz del plexo
cervical. El frénico derecho pasa a través de la porción tendinosa del
diafragma, a lo largo de la cara lateral de la vena cava inferior y da tres
ramas en la cara inferior del mismo. En el lado izquierdo, el nervio frénico
pasa por delante del tendón central, lateral al pericardio y forma ramas
similares.
Fisiopatología del diafragma desempeña un papel importante en la
ventilación y la fisiología gastroesofágica, y sirve de separación entre la
cavidad torácica y abdominal. El diafragma es el responsable de la mayor
parte del trabajo respiratorio de una persona normal. La parálisis
diafragmática bilateral causa fracaso respiratorio. La contracción del
diafragma aumenta los tres diámetros del tórax. El diafragma está
controlado por el sistema autónomo y voluntario a través de los nervios
frénicos y responde tanto a estímulos neuronales como a carga de trabajo.
La espiración es fundamentalmente un proceso pasivo debido al retroceso
elástico del tórax y los músculos abdominales. La parte crural del
diafragma cumple la mayor parte en las funciones gastroesofágicas. En
coordinación con el peristaltismo esofágico, la parte crural del diafragma se
relaja para permitir el paso del bolo alimenticio. El diafragma crural

21
incrementa la presión de la unión gastroesofágica impidiendo el reflujo
ácido del estómago. Como mecanismo antirreflujo, la parte crural actúa
como esfínter externo, mientras que el músculo liso del esófago sirve como
esfínter interno. Los procesos patológicos que pueden afectar al diafragma
son: parálisis-eventraciones, hernias (congénitas, adquiridas o traumáticas)
y tumores.
si el diafragma falla esta función no se puede cumplir como se muestra en
el caso de la señora L.V.M,.
La hernia diafragmática es un defecto al nacimiento que ocurre cuando el
músculo llamado diafragma no se forma completamente. El diafragma es
como un disco muy grande que separa completamente el tórax del
abdomen. En la HD, el diafragma tiene un orificio, porque no se cerró
completamente cuando se formó.
A través de este orificio, el estómago, intestino, hígado, o el bazo, pueden
ascender hacia el pecho y comprimir los pulmones. Esto va a hacer que los
pulmones no puedan crecer y desarrollarse normalmente, un problema que
en medicina se llama hipoplasia pulmonar.
Se clasifican según su etiología: deslizamiento hiatal o paraesofágico,
congénitas (Bochdalek o Morgagni) y traumáticas (contuso o penetrante)
La causa de la hernia diafragmática es desconocida y puede presentarse de
varias formas, como un síndrome genético, o asociada a otras
malformaciones, pero en más de la mitad de los casos se presenta como una
enfermedad aislada.
Clínicamente se observa un abdomen excavado por el desplazamiento del
contenido intestinal a través del defecto diafragmático, con grados
variables de dificultad respiratoria y disminución de los ruidos pulmonares
en el hemitórax afectado.
En el caso de la Sr L.V.M .
Dx: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)
El Dominio 2 nutrición son Actividades de incorporación, asimilación y utilización de
nutrientes con el propósito de mantener y repara los tejidos y producir energía.
Clase 1. Ingestión:

22
Incorporación de alimentos o nutrientes en el organismo.
En este caso , se encuentra paciente madura de las iniciales M.V.A.de sexo femenino
donde se encuentra afectado este dominio, teniendo como característica definitoria:
Piel palida , Peso corporal inferior en un 20% o más respecto al rango del peso ideal.
Relacionado con factores biológicos.
La piel palida es una situación necesaria de la piel hidratada para mantenerla en
condiciones saludables y protegerla frente a la posibilidad de agresiones externas
como en las enfermedades.
La ingesta de nutrientes insuficientes para cubrir las necesidades metabólicas. Esto se
da cuando la paciente no esta alimentándose de forma naura por su condición de
salud.
La función de la nutrición permite al individuo obtener, trasformar y aprovechar los
alimentos suministrados por el medio, y posteriormente, obtener la energía necesaria
para poder realizar las demás funciones. Todos los sistemas vivos necesitan de los
alimentos y sus nutrimentos contenidos para poder garantizar funciones vitales. El
metabolismo es la función biológica más importante, fuera de la cual no se puede
hablar de existencia de vida. La alimentación, la nutrición y el metabolismo
representan los pilares de una vida sana. Todas las enfermedades tienen un
componente metabólico, por lo que son susceptibles de modificaciones beneficiosas o
perjudiciales por medio de manipulaciones alimentarias y nutricionales.

Dominio 4: Actividad y reposo

23
El dominio de actividad y reposo se define como la producción,
conservación, gasto o equilibrio de las fuentes de energía
Clase 1: Sueño / reposo se define sueño, reposo, descanso, relajación o
inactividad

En el caso de estudio, se encuentra afectado este dominio, teniendo como

característica definitoria: Cambios en el patrón normal del sueño y
expresiones de no sentirse bien descansado, esto relacionado con la
interrupción

En la paciente con traqueotomía e UPP, le es difícil iniciar y mantener el

ciclo del sueño, éste no es reparador por despertares frecuentes, debido a
síntomas como dificultad respiratoria, tos y disnea. Como consecuencia
pueden existir cambios en la conducta, irritabilidad, agitación,
desorientación, estrés, temblor en manos, enrojecimiento de la esclerótica,
cambios en la postura. El insomnio y el sueño a intervalos, se debe a la
hipoxemia e hipoventilación durante el sueño. Existen factores
predisponentes y precipitantes que favorecen alteraciones del ciclo del
sueño en pacientes con traqueotomía, estos son: la edad avanzada porque
cambia sistemas biológicos generando despertares frecuentes, dificultad
para conciliar el sueño, reducción de las últimas fases del sueño ,factores
psicológicos como la ansiedad, el miedo y el temor a la muerte, por la
severa dificultad para respirar.
Los factores precipitantes se relacionan con el ambiente hospitalario, pues
el enfermo está en un lugar que le es extraño y desconocido, algunas veces
exótico, por los equipamientos del servicio (bombas de infusión, alarmas,
conexiones, ventiladores entre otros), estos elementos generan estrés,
ansiedad y temor a lo desconocido. En el espacio hospitalario, el paciente
se entrega aunque no esté de acuerdo, a los profesionales y personal de la
salud. Las intervenciones terapéuticas relacionadas a la valoración,
monitoreo, ejecución de procedimientos invasivos o no invasivos para el
control respiratorio y hemodinámico, también afectan el ciclo del sueño

24
El patrón se encuentra alterado cuando la paciente con traqueotomía
requiere para descansar y dormir de ayudas farmacológicas, cuando
verbaliza dificultad para conciliar el sueño o somnolencia diurna,
confusión, cansancio, conducta irritable y estrés.

2.1. PRIORIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Dx: Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r /c desequilibrio en la ventilación-

perfusión e/p tos persistente, disnea, respiración 25x´, fatiga, Sat: 84%.

Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) r/c acumulo de secreciones m/p tos
persistente inefectiva, secreciones verdosas, disnea, FR: 25, sat: 84%.

Dx: Intolerancia a la actividad física (00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda
de oxigeno s/a traqueotomía m/p fatiga, dificultad para respirar.

Dx: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c

incapacidad ingerir y digerir los alimentos s/a traqueotomía, e/p palidez de piel y
mucosas orales (+/+++), inapetencia, Peso: 47 kg, IMC 18.36 kg/m2.

Dx: Ansiedad r/c grandes cambios en el estado salud m/p expresión de preocupación,
nerviosismo, angustia, temor, inquietud, etc.

Dx : Trastorno del patrón de sueño (00198) r/c Interrupciones ( tos persistente,

dificultad para respirar ) m/p anoche no pude dormir debido a la tos constante y miedo
a ahogarme.

Dx: Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c enfermedad m/p mi vida ha

cambiado un montón, no puedo trabajar, y mucho menos ayudar como antes en casa,
me siento inservible.

Dx: Gestión ineficaz de la salud (00078) r/c déficit de conocimientos m/p paciente m/p
refiere “estado anteriormente internada por lo mismo, pero no me he cuidado lo suficiente
por eso he recaído otra vez… “me quiero irme a mi casa, este oxigeno siento que nada me
hace, sigo igual, yo sé que con solo pastillas que antes tomaba me puedo sanar.

Dx: riesgo de infección (00004) r/c procedimiento invasivo s/a traqueotomía

25
 III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 11: Seguridad CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Protección RESULTADOS (NOC) (NIC)
CLASE 2: Lesión física
RESULTADO: INTERVENCIÓN: 3140 Manejo de la vía aérea.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
de las vías respiratorias
Escala a: Desde Grave hasta ninguno
DIAGNÓSTICO DE DEFINICIÓN: Vías traqueo-bronquiales CAMPO 02: Fisiológico: CLASEK: Control respiratorio
ENFERMERÍA abiertas, despejadas y limpias para el Complejo
intercambio de aire.
DOMINIO 02: CLASEE: ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Salud fisiológica Cardiopulmonar ENFERMERÍA
Dx: Limpieza ineficaz de 41002 Ansiedad 2-4 Controlar funciones vitales. Los signos vitales, nos proporcionar
41004 Frecuencia respiratoria 1-3 314007 Fomentar una importantes claves en relación con
las vías aéreas (00031)
41012 Capacidad de eliminar secreciones. 1- respiración lenta y profunda. su estado. Dentro de los signos
r/c acumulo de 3 314009 Enseñar a toser de vitales, vamos a realizar una
41016 Disnea de esfuerzo leve1-3 manera efectiva. valoración de: frecuencia
secreciones m/p tos
41017 Profundidad de la inspiración 1-3 314012 Auscultar los sonidos respiratoria, frecuencia cardiaca,
persistente inefectiva, respiratorios observando temperatura, tensión arterial, que
disminución o ausencia de nos pueden indicar cierto grado de
secreciones verdosas,
ventilación. taquicardia y puede ser pronunciada.
disnea, FR: 25, sat: 314013 Administrar La respiración puede ser poco
broncodilatadores, según profunda y rápida, con espiración
84%.
indicación. prolongada en comparación con la

26
314015 Administrar inspiración.
tratamientos con aerosol, si Para mantener limpias las vías
está indicado. aéreas, la aspiración de secreciones
314017 Administrar es un procedimiento efectivo cuando
tratamientos con nebulizador. el paciente no puede expectorar las
314020 Colocar al paciente en secreciones.
una posición que alivie la El grupo de medicamentos que
disnea. consiguen que el músculo contraído
314021 Vigilar el estado se relaje es el de los
respiratorio y de oxigenación, broncodilatadores, que por su efecto
según corresponda. constituyen el pilar básico de la
terapéutica de esta enfermedad. En
el momento actual, este grupo de
fármacos se utiliza tanto para el
tratamiento agudo de los síntomas
como para conseguir el control a
largo plazo y evitar la aparición de
la sintomatología bronquial.
La oxigenoterapia es aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial.
Para ello, la cantidad de oxígeno en
el gas inspirado, debe ser tal que su
presión parcial en el alvéolo alcance
niveles suficientes para saturar

27
 completamente la hemoglobina.
La posición de semifowler está
indicada en pacientes con problemas
respiratorios o cardiacos, puesto que
con ella se logra la máxima
expansión torácica, aumentar la
oxigenación de los adultos con
dificultad respiratoria aguda.
La valoración de enfermería del
estado de oxigenación incluyendo
historia clínica, exploración física,
pulse oximetría. El sistema
respiratorio realiza esta función al
facilitar los procesos que conservan
la vida como transporte de oxígeno,
respiración, ventilación e
intercambio gaseoso.

DOMINIO 3: CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Eliminación e RESULTADOS (NOC) (NIC)
Intercambio
CLASE4: Función
respiratoria
RESULTADO: INTERVENCIÓN: 3140 Manejo de la vía aérea.
0411 Respuesta de la ventilación Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
mecánica: adulto

28
 Escala M: Desviación grave del rango
DIAGNÓSTICO DE normal hasta sin desviación del rango
ENFERMERÍA normal.
DEFINICIÓN: Intercambio alveolar y CAMPO 02: Fisiológico: CLASEK: Control respiratorio.
perfusión tisular apoyados eficazmente Complejo
mediante ventilación mecánica
DOMINIO 02: CLASE E: ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Salud fisiológica Cardiopulmonar ENFERMERÍA
Dx: Deterioro del 41102 Frecuencia respiratoria 1-3 Controlar funciones vitales. Los signos vitales, nos proporcionar
41103 Ritmo respiratorio 1-3 314007 Fomentar una importantes claves en relación con
intercambio gaseoso
41104 Profundidad de la inspiración 1-3 respiración lenta y profunda. su estado. Dentro de los signos
(00030) r /c 41111 pH arterial 3-4 314009 Enseñar a toser de vitales, vamos a realizar una
41112 Saturación de oxígeno 3-4 manera efectiva. valoración de: frecuencia
desequilibrio en la
41122 Movimiento asimétrico de la pared 314012 Auscultar los sonidos respiratoria, frecuencia cardiaca,
ventilación- perfusión torácica. 1-4 respiratorios observando temperatura, tensión arterial, que
41125 Ansiedad 2-3 disminución o ausencia de nos pueden indicar cierto grado de
e/p tos persistente,
41128 Inquietud 2-3 ventilación. taquicardia y puede ser pronunciada.
disnea, respiración 25x 41132 Secreciones respiratorias 1-3 314013 Administrar La respiración puede ser poco
broncodilatadores, según profunda y rápida, con espiración
´, fatiga, Sat: 84%.
indicación. prolongada en comparación con la
314015 Administrar inspiración.
tratamientos con aerosol, si Para mantener limpias las vías
está indicado. aéreas, la aspiración de secreciones
314017 Administrar es un procedimiento efectivo cuando
tratamientos con nebulizador. el paciente no puede expectorar las
314020 Colocar al paciente en secreciones.

29
una posición que alivie la El grupo de medicamentos que
disnea. consiguen que el músculo contraído
314021 Vigilar el estado se relaje es el de los
respiratorio y de oxigenación, broncodilatadores, que por su efecto
según corresponda. constituyen el pilar básico de la
terapéutica de esta enfermedad. En
el momento actual, este grupo de
fármacos se utiliza tanto para el
tratamiento agudo de los síntomas
como para conseguir el control a
largo plazo y evitar la aparición de
la sintomatología bronquial.
La oxigenoterapia es aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial.
Para ello, la cantidad de oxígeno en
el gas inspirado, debe ser tal que su
presión parcial en el alvéolo alcance
niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.
La posición de semifowler está
indicada en pacientes con problemas
respiratorios o cardiacos, puesto que
con ella se logra la máxima
expansión torácica, aumentar la

30
 oxigenación de los adultos con
dificultad respiratoria aguda.
La valoración de enfermería del
estado de oxigenación incluyendo
historia clínica, exploración física,
pulse oximetría. El sistema
respiratorio realiza esta función al
facilitar los procesos que conservan
la vida como transporte de oxígeno,
respiración, ventilación e
intercambio gaseoso.

DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: Ingestión CLASIFICACIÓN DE LOS
Definición: RESULTADOS (NOC) CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RESULTADOS: (1004) Estado nutricional
Dx: Desequilibrio nutricional: inferior a las INTERVENCIÓN: (1160)Monitorización
necesidades corporales (00002) r/c nutricional
incapacidad ingerir y digerir los alimentos
s/a traqueotomía, e/p palidez de piel y
mucosas orales (+/+++), inapetencia, Peso:
47 kg, IMC 18.36 kg/m2. DEFINICIÓN: CAMPO 1: CAMPO 1:
fisiológico: básico fisiológico: básico
DOMINIO II: Salud CLASE K: ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO
Fisiológica digestión y Nutrición ENFERMERÍA CIENTÍFICO

31
 100105 relación peso /talla  Pesa al paciente a  La determinación
los intervalos diaria del peso
 100411 hidratación
establecidos proporciona una
valoración
relativamente
precisa del cuidado
hídrico de un
paciente. Los
cambios de peso
 observar si la piel
significativos en un
está seca,
corto periodo de
descamada, con
tiempo indica
despigmentación
cambios
 Controlar la
importantes en los
turgencia de la piel
niveles de líquidos.
 Observar si el pelo
está seco, es fino y
 Esto va a servir
resulta fácil de
como un signos
arrancar
clave de la
deshidratación y se
 vigilar niveles de utiliza para poder
albumina, proteína asignar un nivel de
total, hemoglobina deshidratación ya
y hematocrito sea leve, moderada

32
  vigilar los niveles o severa.
de energía,  Las pruebas de
malestar, fatiga y laboratorio, o
debilidad controlar análisis de sangre,
la ingesta calórica y pueden dar
nutricional importantes pistas
 Proporcionar acerca del estado
información a la general de salud y
familia y la adulta la enfermedad
mayor sobre  La información
alimentos sobre la
nutritivos, ricos en importancia radica
calorías y en un
proteínas. funcionamiento
óptimo lo cual es
preciso consumir
cantidad adecuadas
de alimentación
que contengan los
nutrientes que se
consideran
esenciales para la
vida humana.

33
DOMINIO 4: Actividad
CLASE 1: sueño/reposo CLASIFICACIÓN DE LOS
Definición: RESULTADOS (NOC) CLASIFICACIÓN INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA (NIC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RESULTADOS:
Dx : Trastorno del patrón de sueño (00198) (0004) sueño. INTERVENCIÓN: (1850)Mejorar el sueño
r/c Interrupciones ( tos persistente,
dificultad para respirar ) m/p anoche no
pude dormir debido a la tos constante y
miedo a ahogarme.
DEFINICIÓN: CAMPO 01: CLASE F:
Fisiológico: Básico Facilitación del
Autocuidado.
DOMINIO01: salud CLASE A: ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO
funcional Mantenimiento de ENFERMERÍA CIENTÍFICO
la Energía
 Incluir el ciclo  El sueño es un
estado de alteración
regular de sueño
 401 Horas de sueño de la conciencia,

34
 403 Patrón de sueño  Determinar el patrón que se repite
periódicamente
de sueño /vigilia del durante un tiempo
paciente. determinado cuya
función es restaurar
 Observar y registrar la energía y
el número de horas bienestar de la
persona.
de sueño del  De acuerdo con
paciente Maslow, el sueño es
una necesidad
básica del ser
humano. Es un
 Ajustar el ambiente proceso universal
(luz, ruido, común a todas las
personas.
temperatura, etc)  Un ambiente
para favorecer el tranquila, permite a
la persona favorecer
sueño. el sueño sin
interrupciones
manteniendo un
Comentar con el descanso oportuno.
paciente y la familia
técnicas para  Los cuidados están
favorecer el sueño. orientados a

35
 mantener la
comodidad física, la
eliminación de la
ansiedad y un
entorno adecuado
para asegurar un
sueño suficiente y
de calidad.

36
 IV EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS

Limpieza Ineficaz de la Vías Aéreas (00031)

Dominio 11: Seguridad y Protección
Clase 2: Lesión Física
DX1 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
S Paciente manifiesta joven “me duele el pecho al toser, me da miedo toser.

O Paciente con tos persistente, secreciones amarillo-verdosas, viscosa,

fatigada, uso de músculos accesorios para respirar, disnea, FR: 25, sat:
84%.

A Dx: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) r/c acumulo de

secreciones.
P Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

I Manejo de la vía aérea(3140):

Se realizó inhalaciones con Bromuro de Ipatropio 2 puff C/4h
Se realizó nebulizaciones con salbutamol 8 gotas y 5cc de Nacl c/6h
Se realizó aspiración de secreciones
Se realizó cambio de posiciones c/2h
E Se observa disminución de secreciones amarilla verdosas
sat: 92%

37
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión

DX1 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

S Refiere no quiero comer, porque me hace nausear, y me hace toser
O Palidez de piel y mucosas orales (+/+++), inapetente, Peso: 47 kg , IMC
18.36 kg/m2
A Dx: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
(00002) r/c incapacidad ingerir y digerir los alimentos s/a traqueotomía,
e/p palidez de piel y mucosas orales (+/+++), inapetencia, Peso: 47 kg,
IMC 18.36 kg/m2.
P (1004) Estado nutricional
I (1160) Monitorización nutricional
E Adulta madura mantendrá un adecuado peso, con la ayuda del nutricionista,
recuperando así calidad nutricional.

V.- VALORACIÓN DE LOS CUIDADOS

38
Durante el proceso, la enfermera valora constantemente el proceso que logra el paciente
en alcanzar las metas preestablecidas. La evaluación es el proceso por el que se
determina el grado en que se alcanzan los objetivos. Implica comparar con estándares
predeterminados. Si los resultados finales esperados de la atención de enfermería se ha
pensado en forma cuidadosa y completa y los estándares se han indicado con claridad,
la enfermera puede comparar los logros del enfermo con estos estándares.

Limpieza Ineficaz de la Vías Aéreas (00031)

Dominio 11: Seguridad y Protección
Clase 2: Lesión Física
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
DX. DE ENFERMERÍA CRITERIO DE RESULTADOS
RESULTADO LOGRADOS
(NOC)
Dx: Limpieza ineficaz
RESULTADOS : Estado Capacidad de eliminar
de las vías aéreas
respiratorio: permeabilidad secreciones.
(00031) r/c acumulo de de las vías respiratorias
(0410)
secreciones m/p tos
persistente inefectiva,
DEFINICIÓN: Vías
traqueotomía abiertas,
secreciones verdosas,
despejadas y limpias para
disnea, FR: 25, sat: el intercambio de aire.
84%.

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)

Dominio 2: Nutrición

39
Clase 1: Ingestión
Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas
DX. DE ENFERMERÍA CRITERIO DE RESULTADOS
RESULTADO LOGRADOS
(NOC)
Dx: Desequilibrio RESULTADOS Estado La persona conoce los
nutricional: inferior a las nutricional (1004) nutrientes básicos de una
necesidades corporales buena alimentación
(00002) r/c incapacidad después de la sesión
ingerir y digerir los educativa.
alimentos s/a La persona identifica la
traqueotomía, e/p palidez importancia de mantener
de piel y mucosas orales un peso adecuado para la
(+/+++), inapetencia, salud después de la
Peso: 47 kg, IMC 18.36 educación
kg/m2.

40
A
N
E
X
41


TRAQUEOSTOMÍA
La traqueotomía es un orificio creado
quirúrgicamente a través de la parte
frontal del cuello y en la tráquea. El
procedimiento quirúrgico que crea esa
abertura se denomina «traqueotomía».

Una traqueotomía proporciona un

pasaje de aire para ayudarte a respirar
cuando la ruta habitual de respiración se
encuentra obstruida o alterada de
alguna manera. Una traqueotomía es,
con frecuencia, necesaria cuando los
problemas de salud requieren el uso a
largo plazo de una máquina (respirador)
para ayudarte a respirar. En raras
ocasiones, se lleva a cabo una traqueotomía de urgencia cuando la vía
respiratoria se bloquea de repente, como después de una lesión traumática en
el rostro o el cuello.

Cuando ya no se necesita la traqueotomía, se permite que cicatrice sola o se

cierra quirúrgicamente. Para algunas personas, la traqueotomía es
permanente.

POR QUÉ SE REALIZA

Algunas situaciones en las que puede ser necesaria una traqueotomía son:

42
  Enfermedades que requieren el uso de una máquina para respirar
(respirador) durante un período extenso, generalmente más de una o dos
semanas

 Enfermedades que bloquean o estrechan las vías respiratorias, como la

parálisis de las cuerdas vocales o el cáncer de garganta

 Parálisis, problemas neurológicos u otras enfermedades que dificultan la

expulsión de secreciones de la garganta y requieren la succión directa de
la tráquea para liberar las vías respiratorias

 Preparación para una cirugía importante de cabeza o cuello con el

propósito de facilitar la respiración durante la recuperación

 Traumatismo grave de cabeza o cuello que obstruye la respiración

 Otras situaciones de urgencia en las que se ve obstruida la respiración y

el personal de emergencia no puede colocar un tubo respiratorio a través
de la boca y hasta la tráquea

RIESGOS
Las traqueotomías suelen ser seguras, pero conllevan algunos riesgos. Lo más
probable es que algunas complicaciones se presenten durante la cirugía o poco
después. El riesgo de dichas complicaciones aumenta en gran medida cuando
la traqueotomía se realiza como un procedimiento de emergencia. Algunas de
las complicaciones inmediatas son:

 Sangrado

 Daño en la tráquea

 Aire atrapado en el tejido debajo de la piel del cuello (enfisema

subcutáneo), que puede causar problemas de respiración y daño en la
tráquea o el esófago

43
  Acumulación de aire entre la pared del tórax y los pulmones
(neumotórax), que produce dolor, problemas de respiración o colapso
pulmonar

 Se puede acumular sangre (hematoma) en el cuello y comprimir la

tráquea, lo cual produce problemas de respiración

 Mala colocación o desplazamiento del tubo de traqueotomía

Cuanto más tiempo quede colocada una traqueotomía, más probable será que
se presenten complicaciones a largo plazo.

Estas complicaciones son:

 Desplazamiento del tubo de traqueotomía de la tráquea

 Estrechamiento de la tráquea

 Formación de tejido anormal en la tráquea

 Obstrucción del tubo de traqueotomía

 Desarrollo de un pasaje anormal entre la tráquea y el esófago (fístula),

que puede aumentar el riesgo de que ingresen líquidos o alimentos en los
pulmones

 Infección

 Colonización bacteriana, que puede causar enfermedades, como

neumonía

Durante el procedimiento de la traqueotomía

Una traqueotomía se realiza con mayor frecuencia en un quirófano con

anestesia general, que hace que estés inconsciente durante el procedimiento
quirúrgico. Se usa la anestesia local para adormecer el cuello y la garganta si al

44
cirujano le preocupa que la anestesia general afecte las vías respiratorias, o si
el procedimiento se realiza en una sala de hospital en lugar de un quirófano.

El tipo de procedimiento que te realicen depende de por qué necesitas la

traqueotomía y si el procedimiento estaba programado. Esencialmente, hay dos
opciones:

 Traqueotomía quirúrgica, que puede realizarse en un quirófano o una

sala de hospital. Durante una traqueotomía quirúrgica, el cirujano realiza
una incisión horizontal a través de la piel en la parte inferior del frente del
cuello. El médico mueve cuidadosamente los músculos de alrededor,
corta una pequeña parte de la glándula tiroides, y así expone la tráquea.
En un punto específico de la tráquea, cerca de la base del cuello, el
cirujano realiza un orificio e inserta un tubo de traqueotomía en este. Una
cinta ajustada a la placa frontal del tubo evita que este se deslice del
orificio, y también pueden usarse suturas temporales para asegurar la
placa frontal a la piel del cuello.

 Traqueotomía mínimamente invasiva, que se realiza generalmente en

una sala del hospital. El médico realiza una pequeña incisión cerca de la
base del frente del cuello. Se coloca un lente especial a través de la boca
para que el cirujano pueda observar dentro de la garganta. Con esta vista
de la garganta, el cirujano guía la aguja en la tráquea para hacer el orificio
de la traqueotomía. El orificio luego se expande para adaptarse al tubo de
traqueotomía. Una cinta ajustada a la placa frontal del tubo previene que
se caiga de la tráquea.

Después del procedimiento de traqueotomía

Seguramente permanecerás varios días en el hospital mientras el cuerpo se

cura. Durante ese tiempo, aprenderás las habilidades necesarias para
mantener tu traqueotomía y lidiar con esta:

45
 Cuidados del tubo de traqueotomía. El personal de enfermería te
ayudará a limpiar y cambiar tu tubo de traqueotomía para ayudarte a
prevenir infecciones. Seguirás haciendo esto durante el tiempo que tengas
la traqueotomía.

 Hablar. En general, una traqueotomía evita que puedas hablar porque el

aire exhalado sale de la abertura de la traqueotomía en lugar de ir por
arriba a través de la laringe. No obstante, existen técnicas y dispositivos
para redirigir el flujo de aire lo suficiente como para producir el habla.
Según el tamaño del tubo y el diseño, el diámetro de la tráquea y el
estado de la laringe, puedes usar tu voz con el tubo colocado. Si es
necesario, te reunirás con un logopeda o con personal de enfermería
capacitado en el cuidado de la traqueotomía, quien podrá recomendarte
opciones para comunicarte y ayudarte a aprender a usar tu voz
nuevamente.

 Comer. Mientras te curas, recibirás nutrientes a través de una vía

intravenosa insertada en una vena de tu cuerpo, una sonda de
alimentación que pasa a través de la boca o la nariz; o una sonda de
alimentación insertada directamente en el estómago. Cuando estés listo
para comer nuevamente, quizá debas trabajar con un logopeda, quien
podrá ayudarte a recuperar la fortaleza muscular y la coordinación
necesaria para poder tragar.

 Afrontar el aire seco. El aire que inspires será mucho más seco, ya que
no pasa más a través de la nariz húmeda y la garganta antes de llegar a
los pulmones. Esto puede provocar irritación, tos y moco excesivo que
sale de la traqueotomía. Instilar directamente pequeñas cantidades de
solución salina en el tubo de traqueotomía puede ayudar a aflojar las
secreciones y agregar un poco de humedad. Se puede administrar un
tratamiento de nebulización con solución salina con una máscara de
traqueotomía mediante un tubo sujeto al nebulizador. Puedes usar un

46
 dispositivo llamado «intercambiador de humedad y calor», que capta la
humedad del aire que exhalas y humidifica el aire que inhalas.

 Afrontar otros efectos. Tu equipo de atención médica te mostrará

formas de afrontar los demás efectos frecuentes de la traqueotomía. Por
ejemplo, también puedes aprender a usar una máquina de succión para
ayudarte a limpiar las secreciones de la garganta o las vías respiratorias.

Resultados
En la mayoría de los casos, la traqueotomía es temporal, lo que ofrece una ruta
de respiración alternativa hasta que se resuelvan otros problemas médicos. Si
una persona debe permanecer conectada a un respirador de manera
indefinida, la traqueotomía es con frecuencia la mejor solución permanente.

Tu equipo de atención médica te ayudará a determinar cuándo es adecuado

extraer el tubo de traqueotomía. El hueco puede sanar y cerrarse solo o puede
cerrarse quirúrgicamente.

47