UNIVERSIDAD ODONTOLÓGICA DOMINICANA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

PROPUESTA A VISITAS DOMICILIARIAS A PACIENTES ODONTOLOGICOS CON

DISCAPACIDADES Y ENVEJECIENTES PARA LA UNIVERSIDAD ODONTOLOGICA
DOMINICANA SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2019

Tesis de grado para optar por el título de:

DOCTOR EN ODONTOLOGÍA

Sustentantes
Eudy Virgilio Matias Muñoz 16-UOD-0013
Jennifer Polanco Reynoso 09-UOD-0140

Asesor Metodológico
Dra. Katherine Rivas

Asesor Clínico
Dra. Luisa Sandoval

SANTO DOMINGO
REPÚBLICA DOMINICANA
2019
«Los conceptos emitidos en el presente trabajo de grado son de la exclusiva responsabilidad de los sustentantes».
PROPUESTA A VISITAS DOMICILIARIAS A PACIENTES ODONTOLOGICOS CON
DISCAPACIDADES Y ENVEJECIENTES PARA LA UNIVERSIDAD ODONTOLOGICA
DOMINICANA SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2019

1
Capitulo I.

2
I. Introducción.
Después de observar las limitaciones que tienen algunas personas para asistir a un centro
odontológico a recibir las atenciones necesarias, investigaremos con el fin de desarrollar
la propuesta de visitas domiciliarias odontológicas. Tomando en cuenta dos de las partes
más vulnerables de la población como son los ancianos y discapacitados para presentar
dicha propuesta a la universidad odontológica dominicana.

La odontología domiciliaria debe ser brindada por el profesional especializado con el

objetivo de ayudar a cada paciente, sea cual fuera su molestia o dolencia en su propio
hogar. Este se encarga de proporcionar un tratamiento perfectamente adaptado a cada
una de sus necesidades.

De la misma forma que sucede en una clínica odontológica, el profesional que lleve a cabo
el tratamiento a domicilio realizara un seguimiento personalizado de cada caso, se
evaluara con detalles la evolución del paciente.

El profesional acudirá al domicilio portando todo el material y equipo necesario para

brindar un servicio odontológico completo y seguro. Lo que ahorrara tiempo para el
usuario y el familiar, que no posee los recursos para enfrentarse a largos y complejos
traslados para poder llegar hasta las instalaciones odontológicas. Este detalle cobra
especial importancia en las personas mayores o con movilidad reducida por alguna
discapacidad.

El servicio domiciliario aporta comodidad al paciente, pero también nos provee de una
cantidad de informaciones crucial para realizar el mejor diagnóstico y tratamiento. En el
entorno cercano del usuario es donde se encuentra más relajado, por lo que nos resulta
mucho más sencillo identificar sus hábitos de comportamiento.

Mediante las visitas domiciliarias odontológicas, también obtendremos la recopilación de

datos importantes que ayudaran a pautar una serie de recomendaciones que no solo
sirvan para establecer el tratamiento correcto, también ayuda a adaptar el entorno y los
hábitos del usuario de forma que puedan ser más saludables. Ya que no hay mejor forma
de evitar la enfermedad que con la prevención.

3
1.1.1 Antecedentes

De acuerdo con un estudio realizado en Bogotá Colombia en lo que es

referente a las visitas domiciliarias, se hayo que brindan atención tanto
general como especializada, es decir, Operatoria, Exodoncias, Rehabilitación,
Blanqueamientos y visitas de urgencia pero que se dificulta a la hora de
hablar de equipos odontológicos ya que no constan con los equipos
portátiles necesarios.

Este estudio arrojo también que este servicio se presta especial y casi
exclusivamente a personas de la tercera edad o discapacitados, y las
condiciones que el profesional necesita para la atención de estos pacientes
son mínimas, ya que consta de espacios pequeños la colocación de los
aparatos portátiles. Se observaron faltas de bioseguridad tanto en la atención
odontológica como el manejo de desechos biológicos y contaminados,
debido a que estos desechos tienen que ser trasladados en el vehículo del
odontólogo siendo de alto riesgo para este y su entorno.

Una revista mexicana arrojo también investigación acerca de las visitas

domiciliarias odontológicas y estableció que en país de México ha ido
incrementando la cantidad de enfermedades sistémicas que limitan
totalmente a una persona a pararse de la cama por lo que se complica que
estas personas acudan a consulta dental de manera convencional lo que por
ende esto nos llevara a un deterioro de la cavidad oral. Esta investigación
planteo que por la cantidad y el incremento de condiciones sistémicas es
necesario cubrir las visitas domiciliarias en este sector de la población que se
encuentra de alguna manera desprotegida para manejar focos de infección
mediante tratamientos odontológicos. Para finalizar esta revista afirmaron
que se deben de formar estudiantes que tengas la capacidad de cubrir esta
área de la odontología y que la odontogeriatria debería ser considerada una
futura especialidad.

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Otro estudio realizado en la ciudad de Brasil que plantea sobre darle la
oportunidad de recibir cuidados preventivos y de rutina apropiados, a
pacientes con necesidades especiales. En este proceso es importante educar
a la persona a cargo del paciente respecto a la salud bucal. En esta
investigación se plasmaron varios puntos a tener en cuenta para las visitas
domiciliarios como son; conocer el historial médico del paciente detallado
para poder elaborar un diagnóstico correcto. Para realizar el tratamiento
odontológico a domicilio se necesitará un consentimiento informado.

Otra gran investigación se realizo en chile donde afirman que mas del 13% de
la población chilena está constituida por envejecientes. En esta investigación
analizaron la escasa salud bucal de estos pacientes principalmente postrados,
de ahí la importancia de realizar esta investigación o estudio de las
condiciones bucales de los postrados en la región. Uno de los hallazgos
principales que encontraron fue la condición de salud extremadamente
deteriorada ya que los pacientes estaban en un estado de abandono. Se
analizó los tratamientos hechos a los pacientes y su duración respecto a su
uso, como es el caso de las prótesis. Luego de toda esta investigación los
pacientes encontrados tenían pocos recursos y posibilidades de ser atendidos
y los investigadores propusieron la incorporación de la odontología en
programas de atención domiciliarias de postrado con un enfoque preventivo,
que además incluya tratamientos básicos que incluya rehabilitación protésica
para así mejorar la salud oral de estas personas lo que ayudara a su calidad
de vida.

Se sugieren nuevas investigaciones sobre esta población o sector, aplicando

otros diseños de estudio como de seguimiento para evaluar diferentes
medidas terapéuticas y su efecto en su calidad de vida.

5
1.1.2. Justificación.
Nuestro interés ante esta población es la gran población de envejecientes y
discapacitados, que no cuentan con las facilidades para poder acudir a un centro
odontológico a recibir las atenciones bucodentales necesarias. Buscamos analizar y poder
desarrollar esta propuesta con la finalidad de garantizarles una mejor calidad de vida a
pesar de sus limitaciones.

Debido a las diferentes discapacidades físicas cognitivas que no permiten la adecuada

remoción de placa dentobacteriana, llevado consigo la amplitud de enfermedades orales
de alta prevalencia en esta población, como las caries dentales y las enfermedades
periodontales. Con esta propuesta pretendemos presentar al odontólogo información
relevante a cerca de las personas en condiciones de discapacidad referentes a su higiene
oral. Del mismo modo, se enfatizará en los métodos de remoción de placa bacteriana
utilizando métodos mecánicos y químicos estudiados en esta población, para actualizar los
conocimientos y así contribuir en gran medida a la practica clínica, para ofrecer una
adecuada atención odontológica a dichos pacientes.

Los problemas de salud bucodentales en adultos mayores y discapacitados cobran mucha

importancia ya que en esta etapa de la vida y sus limitaciones que presentan tienen
mucho impacto en su calidad de vida y un mal estado de su cavidad oral puede presentar
mayor riesgos que pongan en riesgo su salud general, es por tanto básico que se diseñen
programas preventivos efectivos dirigidos a este grupo de la población, que no deben
basarse únicamente en el tratamiento, sino darle la importancia a la prevención para
evitar complicaciones futuras.
Mantener un cuidado adecuado y realizando revisiones odontológicas periódicas, se
pueden prevenir muchas enfermedades futuras, ya que durante el envejecimiento
podemos sufrir alteraciones referidas de la salud, que afecten a nuestra cavidad oral.
En líneas generales podemos decir que en personas mayores y discapacitados es habitual
la aparición de caries y deterioro de las piezas dentales, así como el aumento de
sensibilidad en la zona.
Con el paso del tiempo y la pérdida de peso, las encías se retraen quedando zonas de las
piezas dentales sin protección que antes tenían, lo cual hace que aparezca mayor
sensibilidad ante ciertos alimentos o a las deferentes temperaturas de alimentos o
bebidas. La aparición de enfermedades comunes en personas mayores y discapacitados,
como la diabetes o afecciones cardiacas pueden afectar la cavidad oral de estos pacientes.

6
1.2 Planteamiento del problema
Hoy en día el área de salud sigue presentando múltiples desafíos, con los que es muy difícil
manejar y seguir a la vez al rápido paso que avanza la misma. La salud desde tiempos no
muy lejanos ha sido un derecho para todos ya sean niños, adolescentes, envejecientes, de
distintas razas y etnias, por lo que es algo que se debe mantener e ir mejorando en la
misma. En República Dominicana este derecho está regido por la ley general 42-01 la cual
tiene como objetivo regular todas las acciones que llevan a cabo que todo ciudadano
tenga derecho efectivo a la salud.
Según dice el artículo 3 de esta ley “Todos los dominicanos y dominicanas y los ciudadanos
extranjeros que tengan establecida una residencia en el territorio nacional, son titulares
de derecho a la promoción de salud, prevención de las enfermedades y a la protección,
recuperación y rehabilitación de su salud sin discriminación alguna”.
Día a día la población aumenta y las necesidades sanitarias y de salud. Las personas
mayores son los más frecuentes en ser afectados, esto radica en la calidad de vida de
estas personas envejecientes especialmente cuando hablamos de salud bucal. Estas
complicaciones en pacientes tanto envejecientes como pacientes con problemas mentales
discapacitados y con algunas funcionas motoras afectadas, desencadenan enfermedades
sistémicas importantes.
En la actualidad también se ven múltiples casos de personas ancianas que viven solas en
sus domicilios sin conyugue ni hijos, con muchas limitaciones que les impide asistir a los
servicios básicos de odontología o tener al menos los cuidados necesarios bucodentales
de higiene. Una gran problemática a este proyecto sería los recursos humanos y
equipamiento para la ejecución de los programas de ayuda a domicilio.

7
1.3. Objetivos.

1.3.1. Objetivos generales.

Que la universidad odontológica dominicana sea la primera universidad en Prestar
asistencia dental integral a mayores y discapacitados que vivan en sus domicilios o en
residencias geriátricas, con dificultad de desplazamiento.

1.3.1 Objetivos específicos.

 Determinar las enfermedades que padecen los discapacitados y envejecientes.

 Identificar cuales tratamientos se pueden realizar en el hogar de los discapacitados

y envejecientes.

 Determinar el sexo más frecuente de los pacientes. discapacitados y envejecientes.

 Establecer la edad de los pacientes. Discapacitados.

 Identificar los antecedentes mórbidos de los pacientes.

8
Capitulo II.

9
II. Marco teórico.
II.I Odontología.

La odontología es una de las ciencias de la salud que se encarga del diagnóstico, tratamiento y
prevención de las enfermedades del aparato estomatognático, el cual incluye además de los
dientes, las encías, el tejido periodontal, el maxilar superior, el maxilar inferior y la articulación
temporomandibular.

II.2 Historia de la odontología.

La Odontología se inició en el año 300 AC con los médicos egipcios los cuales incrustaban piedras
preciosas en los dientes.

Entre el año 800 y 2500 AC los etruscos y fenicios utilizaron bandas y alambres de oro para la
construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaron dientes extraídos en el lugar de
dientes faltantes y con los alambres eran retenidos en la boca.

En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como el marfil
y conchas del mar.

Los mayas utilizaban incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales para la restauración de
piezas dentales no sólo por estética sino también por ornamentación.

Posteriormente los incas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción
de piezas dentales.

La Odontología restauradora actual comienza en 1728 con Fouchard que es considerado el padre
de la Odontología, el cual escribió un tratado de varios tipos de restauraciones dentarias hechas.

En 1956 Pfapp describió un método para impresiones con cera para después ser vaciadas con
yeso.

En 1972 Chamant utilizó un proceso para hacer dientes de porcelana.

En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana.

10
En 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la prevención de la caries.

En 1844 se empezaron a fluorar aguas potables para reducir caries.

Fue hasta el siglo XIX con la intervención de los principios de la amalgama fue cuando empezó a
tener bases científicas sobre los materiales principalmente surgió información sobre la porcelana y
el oro.

En 1895 Black hace investigaciones más completas que hasta antes se habían hecho sobre los
materiales.

En 1919 se dio un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada

estadounidense solicitó a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las
amalgamas para ser usadas en los servicios odontológicos federales.

En 1920 Soulder publicó un informe del estudio anterior, posteriormente se requirieron pruebas
similares para otros materiales dentales.

En 1928 la oficina nacional de normas se integra a la asociación dental americana (ADA) y esto
permitió la organización de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados
Unidos y en todo el mundo. Desde entonces la ADA junto con las asociaciones de cada país se
comprometen en investigar las características físicas y químicas de las sustancias que se usan, así
como de nuevos instrumentos y diferentes métodos de prueba.

II.2.1 Anatomía de la cavidad oral. 

La cavidad bucal es el órgano que actúa como puerta de entrada al organismo; a través de
ella se ingieren los alimentos y se emiten los sonidos. Está compuesta por tejidos blandos
(mucosas y lengua) y tejidos duros (dientes y huesos maxilares). Además, se encuentra
lubricada constantemente por la saliva que se excreta desde las glándulas salivares
mayores y menores. 

Las funciones de la cavidad bucal son múltiples ya que, además de participar en el proceso
inicial de digestión de los alimentos mediante la masticación, sirve también para la
succión, el gusto y la fonética, y determina la expresión facial. 

Las enfermedades más frecuentes como la caries y los problemas de las encías (gingivitis y
periodontitis) u otras condiciones bucales como la boca seca, la halitosis, etc., pueden
afectar a la funcionalidad de la cavidad bucal y, en consecuencia, disminuir la calidad de
vida de las personas, perjudicando también su estado de salud general. Por ejemplo, la
pérdida de los dientes puede conducir a una peor nutrición por la imposibilidad de ejercer
una masticación correcta, a una baja autoestima por la afectación de la expresión facial,
etc. 

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Así, mantener la boca en buenas condiciones es un factor decisivo para disfrutar de una
correcta salud bucal y general. Por ello se hace indispensable conocer la anatomía y el
desarrollo de los dientes. 

Partes de un diente 
Los dientes son estructuras duras que se encuentran alineadas en forma de arco, en el
maxilar superior y el maxilar inferior o mandíbula de la cavidad bucal. 

Morfológicamente se dividen en tres partes principales: 

• Corona: parte visible del diente que está recubierta por el esmalte dental. 

• Cuello: zona de unión entre la corona y la raíz. 

• Raíz: parte no visible del diente en condiciones de salud periodontal. 

Los dientes, a su vez, están formados por varios tejidos: 

• Esmalte dental. Es la capa que recubre la corona del diente y que está en contacto con
el medio oral. Constituye el tejido más duro y mineralizado del cuerpo humano, ya que
está compuesto por cristales pequeños de hidroxiapatita (95%-97%) y fibras proteicas muy
resistentes. Es traslúcido y deja ver el color de la dentina. 

• Dentina. Se encuentra debajo del esmalte dental, tanto en la zona de la corona como de
la raíz. Es la que proporciona color a los dientes y elasticidad al esmalte. Está constituida
por cristales de hidroxiapatita (65%-70%) y fibras colágenas, y es atravesada en su
totalidad por túbulos dentinales que conectan directamente con la pulpa. Cualquier
acción mecánica realizada sobre ella (raspado, pulido, cepillado) que deje la dentina
expuesta al exterior podría producir sensibilidad dental. 

• Pulpa dental. Es la parte central del diente, y está compuesta por tejido conectivo, gran
cantidad de nervios y vasos sanguíneos que nutren el diente y le conceden su
sensibilidad. 

• Periodonto. Se trata del tejido de soporte del diente (el que fija el diente al hueso), y
está compuesto por el cemento radicular, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y la
encía: 

– Cemento radicular: capa opaca y dura que recubre la dentina a nivel de la raíz del
diente.
– Ligamento periodontal: tejido formado por fibras que unen el diente al hueso.
– Hueso alveolar: parte de los maxilares que alberga los dientes.

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– Encía: tejido blando que se une al diente y recubre exteriormente el hueso alveolar; es la
parte del periodonto que resulta visible. En condiciones de salud es de color rosa pálido,
no está inflamada y no sangra. 

Clasificación de los Dientes 

Los dientes no son todos iguales. Se pueden diferenciar cuatro tipos de dientes según su
forma y la función que desarrollan: 

• Incisivos. Se trata de los dientes delanteros. Son los primeros en erupcionar y los
superiores son más grandes que los inferiores. La función de ambos es cortar los
alimentos gracias a su borde afilado. 

• Caninos. Más conocidos como «colmillos », estos cuatro dientes se encuentran al lado
de los incisivos. Su forma de cúspide puntiaguda ayuda a desgarrar la comida. 

• Premolares. Son dientes que facilitan la trituración. Poseen dos cúspides puntiagudas y
se encuentran entre los caninos y los molares. 

• Molares. Constituyen los dientes más grandes. Constan de cúspides anchas y cuatro o
cinco prominencias, y pueden llegar a tener entre dos y tres raíces. Son los encargados de
moler los alimentos. 

Tipos de dentición 
Durante el ciclo vital se experimentan dos tipos de denticiones que erupcionan en dos
momentos distintos. 

Dentición primaria
La dentición primaria es también llamada dentición temporal, decidua o dientes de leche.
Está formada por un total de 20 dientes: 10 dispuestos en el maxilar superior y 10 en el
maxilar inferior o mandíbula. 

Entre ellos se distinguen 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. 

Los dientes temporales comienzan a erupcionar a partir de los 6 meses de edad,

dependiendo del niño, ya que puede haber casos más tardíos o incluso más precoces, y
continúan emergiendo hasta los 2 años y medio aproximadamente. Lo común es que a los
3 años el niño tenga su dentición completa. 

Dentición secundaria
La dentición secundaria está compuesta por los dientes permanentes que sustituirán a los
temporales que se caen cuando son empujados por esta segunda dentición. 

13
Está formada por un total de 32 dientes: 16 dispuestos en cada uno de los maxilares. 

Entre todos se distinguen: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. 

Los dientes permanentes aparecen desde los 6 años hasta los 12, según variabilidad
individual, a excepción de los terceros molares. Estos terceros molares, más conocidos
como «muelas del juicio», aparecen entre los 18 y los 25 años de edad, que es cuando se
considera que la dentición es completa. 

Estas dos denticiones son distintas en número de dientes y características morfológicas.

Los dientes primarios o temporales son más pequeños que los permanentes, tanto en la
longitud de la corona como en la raíz. Además, el esmalte de los dientes primarios es más
blanco en comparación con el color blanco amarillento de los dientes permanentes. 

Cuidados básicos de higiene bucal 

Para mantener los dientes sanos y protegerlos de enfermedades como la caries o los
problemas de las encías, es importante llevar a cabo una serie de medidas de higiene
bucal diarias como: cepillarse los dientes después de cada comida; realizar la limpieza
interproximal (entre los dientes) mediante el uso de seda o cinta dental, cepillos
interproximales o irrigador bucal como mínimo una vez al día; y finalizar la higiene con el
uso de un colutorio para mantener los principios activos más tiempo en la boca.

II.3 La odontología tiene establecidas varias especialidades:

 Rehabilitación oral.

Es la parte de la odontología encargada de la restauración, es decir recuperar la función fisiológica

y estética mediante el empleo de prótesis dentales y otras medidas.

 Periodoncia o Periodontología.

Rama de la odontología especializada en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las

enfermedades periodontales.

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  Endodoncia.

Esta especialidad realiza el tratamiento de endodoncia, es decir la actuación sobre la pulpa dental
y su sustitución por un material inerte.

 Odontopediatría.

Es la rama de la odontología encargada de tratar a los niños.

 Ortodoncia.

Rama de la odontología especializada en el tratamiento y prevención de las malposiciones de las

piezas dentales.

 Salud pública odontológica.

Especializada en la odontología comunitaria, preventiva y social.

 Implantología oral.

Es la especialidad odontológica que se dedica a la reposición de unidades dentales perdidas por

medio de la colocación de implantes dentales de titanio insertados en los maxilares.

 Odontología estética o cosmética.

Es la rama de la odontología que soluciona problemas relacionados con la armonía estética de la

boca en su totalidad.

 Odontología preventiva.

Se encarga del estudio de los tratamientos preventivos bucodentales mediante técnicas no

invasivas como pueden ser: selladores de fosas y fisuras, limpiezas dentales, cubetas de flúor
tópico o sistémico, pulidos y otros procedimientos más complejos.

15
  Odontología forense.

Es la rama de la odontología que trata del manejo y el examen adecuado de la evidencia dental y
de la valoración de los hallazgos dentales que puedan tener interés para procesos judiciales.

 El odontólogo forense

se encarga establecer parámetros de identificación de personas o cadáveres, la valoración de

aquellos casos en los que el aparato buco-dento-maxilar se utiliza como arma y la valoración de
tratamientos presumiblemente inadecuados.

 Cariología.

Especializada en la caries dental y su tratamiento.

 Odontología perinatal.

Rama especializada en los cuidados odontológicos a la madre embarazada, el recién nacido y al

niño hasta los tres años de edad.

 Gnatología.

Rama de la odontología que estudia las relaciones funcionales y oclusales de los dientes entre sí y
con la articulación temporomandibular. Una de las afecciones tratadas por la gnatología es el
bruxismo o rechinar de dientes.

 Odontología ocupacional.

Es la rama de la odontología que se ocupa de la salud dental de los trabajadores en relación con su
entorno laboral.

 Odontología deportiva.

Rama de la odontología que estudia la influencia de cada deporte en la salud bucodental.

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  Patología bucal.

Encargada de la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades

localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos dentarios (comprendiendo todas las
estructuras que lo conforman), así como las relaciones que estas guardan con problemas
sistémicos.

II.4 Principales intervenciones en odontología.

 Exodoncia o extracción.
La exodoncia, comúnmente conocida como extracción, es la técnica de cirugía dental mediante la
cual se realiza la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo
alberga.

 Obturación o empaste.
La obturación, comúnmente conocida como empaste, es uno de los principales tratamientos que
se realiza en odontología para la eliminación de la caries dental. La técnica consiste básicamente
en la eliminación del tejido con caries y el relleno de la cavidad con un material artificial. Los
materiales de relleno más empleados son la amalgama y la resina compuesta. Para la preparación
de las cavidades se utilizan tornos (pequeños taladros que giran a gran velocidad) dotados de
fresas de carburo que son capaces de actuar sobre el esmalte y la dentina. Cuando la obturación
es amplia y afecta a una extensión considerable de la pieza dental se llama reconstrucción y se es
aún mayor gran reconstrucción.

 Endodoncia
La endodoncia es un procedimiento odontológico que actúa sobre la pulpa dental, se utiliza para
tratar caries profundas que han atravesado el esmalte y la dentina y han llegado a la pulpa,
produciendo una infección de la misma conocida como pulpitis. La técnica consiste en acceder a
esta zona profunda de la pieza dental, extraer la pulpa mediante instrumentos especiales, y
rellenar la cavidad con un material inerte.

 Ortodoncia.
El tratamiento de ortodoncia se utiliza para la maloclusión dental que ocasiona apiñamientos y
posiciones inadecuadas de las piezas dentales. Se puede realizar mediante aparatología fija que
está compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla
firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto
de ligaduras. También puede emplearse aparatología removible, que puede ser retirada de la boca
por parte del paciente, ello le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas, estos

17
aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la
ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas.

 Implante dental.
Consiste en la reposición de unidades dentales perdidas por medio de la colocación de implante
dental de titanio insertados en los maxilares, a manera de raíces de dientes colocadas dentro del
hueso y que luego pueden portar coronas dentales artificiales diseñada para ello.

En los casos en que haya limitaciones a la hora de colocar los implantes por falta de altura en el
maxilar, se recurrirá a intervenciones complementarias, como la técnica de elevación del seno
maxilar.

 Prótesis.
Una prótesis dental es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias
piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la
dimensión vertical, y repone los dientes.

II.5 La importancia de la odontología preventiva.

Ante el mantenimiento de la salud dental, la prevención es el mejor y el más eficaz de los

métodos. Con cada vez más frecuencia, muchos son los pacientes que empiezan a comprender
realmente la importancia de la odontología preventiva, algo que comienza en casa y se
complementa en la clínica dental. La verdad, un programa preventivo es un esfuerzo de
cooperación entre el paciente, el dentista y el resto de personal dental, que permite preservar la
dentición natural y las estructuras de apoyo mediante la detección temprana de enfermedades y
afecciones dentales.

Sobre todo con la colaboración de dentista e higienista, en Clínicas Propdental existen diferentes
métodos que marcan la programación de odontología preventiva: los exámenes dentales, la
limpieza dental profesional y los cuidados en el hogar.

18
II.5.1 Odontología preventiva y exámenes dentales.

Los exámenes dentales son el eje principal sobre el que se sustenta la odontología preventiva. El
primero se lleva a cabo en la primera visita al dentista, que evalúa la situación del paciente, sus
características y el estado de su salud bucal. A partir del momento, los siguientes exámenes
dentales podrán incluir:

Una evaluación estricta de las encías y el hueso de alrededor de los dientes para detectar
cualquier riesgo de enfermedad de las encías o de periodontitis.

Un examen meticuloso de la superficie de los dientes para detectar posibles caries dentales
mediante instrumentos especializados. Si existen, un examen riguroso de las restauraciones para
comprobar su estado (carillas de porcelana, coronas dentales, empastes, etc.).

Radiografías dentales para encontrar posiciones de decaimiento, tumores, quistes, pérdida de

hueso y de dientes. Si es necesario, evaluación exhaustiva de la cara, el cuello, la lengua, la
garganta, los tejidos y las encías para detectar cualquier signo de cáncer oral.

Odontología preventiva y limpieza dental profesional

Además de los exámenes dentales, la odontología preventiva también incluye limpiezas dentales
profesionales, que se llevan a cabo por el equipo de higienistas. El procedimiento consiste en lo
siguiente:

La eliminación del sarro: se reduce la placa bacteriana fija y firme que se ha formado en los dientes
con los instrumentos dentales apropiados (en la superficie de los dientes y por encima y debajo de
la línea de las encías).

La eliminación de la placa: la placa es una película pegajosa, casi invisible que se forma en la
superficie de los dientes. Su acumulación puede inflamar las encías y, por consiguiente, dar
comienzo a la enfermedad periodontal. Para evitarlo, la limpieza dental profesional la remueve
con los instrumentos adecuados.

Pulido dental: eliminar aquellas manchas y placa dental imposibles de remover con el cepillado
dientes y encías habitual.

19
II.5.2 odontología preventiva y cuidados en el hogar.

El objetivo final de los dentistas en Clínicas es conseguir una sonrisa hermosa y saludable para
toda la vida, que permita a los pacientes disfrutar de unos dientes brillantes y blancos, así como de
unas encías sanas. Además de los exámenes dentales y las limpiezas profesionales, la odontología
preventiva también incluye la atención dental en el domicilio, que juega un papel realmente
importante en el logro de dicho objetivo.

Seguir una dieta equilibrada, libre de alimentos pegajosos y azúcares, no es el único hábito que los
pacientes deben mantener. Además de ello, también existen medidas preventivas que deben
llevar a cabo con regularidad y de la forma más adecuada posible.

II.5.3 El cepillado dental.

Cepillarse los dientes al menos dos veces al día (sobre todo antes de irse a la cama por la noche)
utilizando el cepillo y la pasta dentífrica adecuados es fundamental. El procedimiento debe incluir
un cepillado suave de las encías, de las superficies externas, internas y de masticación de cada
diente, de la cara interior de los mismos y un cepillado cuidadoso de la lengua, para así eliminar las
bacterias y refrescar el aliento.

II.5.4 técnicas de cepillado.

 La primera técnica de Bass se recomienda un cepillo de cerdas suaves para evitar,

primero, la abrasión de la estructura dental dura, y segundo, la lesión de la encía
marginal por trauma. La técnica consiste en que el cepillo se coloca en un ángulo
de 45 grados con respecto al eje longitudinal del diente (teniendo en cuenta que
las cerdas van hacia la parte apical del diente); los filamentos del cepillo se
introducen en los nichos interdentales y el surco gingival, al estar ahí se realizan
pequeños movimientos vibratorios y después un movimiento de barrido hacia
oclusal (Figura 2b). Con esta técnica está limitada la limpieza de las superficies
oclusales. Técnica de Bass. Fuente: Elaboración propia

 La segunda técnica más recomendada es la técnica de Fones, que está indicada

para las superficies vestibulares; para llevarla a cabo, los dientes deben estar en
oclusión o en posición de reposo, y los filamentos del cepillo se colocan formando
un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie bucal del diente. Estas
superficies se dividen en 6 sectores y se realizan 10 amplios movimientos
rotatorios en cada sector. En las caras oclusales, se realizan movimientos circulares
y en las caras linguo – palatinas se coloca el cepillo en posición vertical y se realizan
movimientos rotatorios; está indicada en niños por la facilidad para aprenderla, en
comparación con la técnica de Bass.
20
  La tercera técnica es la técnica horizontal de Scrub, ésta consiste en que los
filamentos del cepillo se colocan en un ángulo de 90 grados sobre la superficie
vestibular, linguo- palatina y oclusal de los dientes. Se realiza una serie de
movimientos repetidos de atrás para adelante sobre toda la arcada, la cavidad oral
se divide en sextantes y se realizan 20 movimientos por cada sextante ; se ha
demostrado que es el método de elección en niños en edad preescolar, porque
ellos tienen menor habilidad para llevar a cabo otros métodos de cepillado y se
encuentran en la edad en la que están desarrollando sus capacidades motoras,
pero a la vez, se ha observado que las técnicas de cepillado horizontal aumentan la
abrasión del esmalte.

 La técnica de cepillado de Stillman modificada, está indicada en pacientes adultos

que no tienen enfermedad periodontal, es igual a la técnica de Bass pero los
filamentos se colocan 2 mm por encima del margen gingival, es decir, encima de la
encía adherida. Se realiza a presión hasta observar la palidez de los márgenes
gingivales, la vibración se mantiene por 15 segundos por cada dos dientes y al
finalizarla se realiza movimiento hacia oclusal de barrido.

 La técnica vibratoria de Charters es la menos recomendada, fue descrita por

Charters en 1928 y está indicada en pacientes adultos con enfermedades
periodontales; el objetivo de esta técnica es la eliminación de la placa
interproximal. Para realizarla, se debe ubicar el cepillo formando un ángulo de 45
grados con respecto al eje dental pero dirigido hacia el borde incisal, y se presiona
ligeramente para que los filamentos penetren en el espacio interdental. Se realizan
movimientos vibratorios que producen un masaje en las encías.

II.5.5 El uso de hilo dental

El hilo dental es el mejor material para limpiar entre los dientes y bajo la línea de las encías.
Consigue eliminar los restos de comida y la placa acumulada entre los dientes de forma eficaz,
siempre y cuando se pase al menos una vez al día.

21
II.5.6 Los enjuagues bucales.

Es realmente importante enjuagarse la boca con agua después del cepillado, así como después de
las comidas cuando no puedes cepillarte los dientes. Si estás contemplando la posibilidad de
utilizar un enjuague bucal concreto, es recomendable consultar a tu dentista o higienista dental
para saber cuál es el más indicado para ti.

La odontología preventiva incluye exámenes regulares, limpiezas dentales profesionales y un buen

cuidado en tu domicilio. De seguir los procedimientos y las recomendaciones expuestas, evitarás
contraer problemas dentales graves con tratamientos costos y mantendrás una sonrisa agradable,
hermosa y saludable durante toda la vida.

II.5.7 La conexión entre la salud bucal y la salud general.

Al igual que otras áreas del cuerpo, tu boca está llena de bacterias, en su mayoría
inofensivas. Pero tu boca es el punto de entrada a tus vías digestivas y respiratorias, y
algunas de estas bacterias pueden causar enfermedades.
Normalmente, las defensas naturales del cuerpo y el buen cuidado de la atención médica
bucal, como el cepillado diario y el uso de hilo dental, mantienen las bacterias bajo
control. Sin embargo, sin una higiene bucal adecuada, las bacterias pueden alcanzar
niveles que pueden conducir a infecciones bucales, como caries y enfermedades de las
encías.
Además, ciertos medicamentos, como los descongestionantes, los antihistamínicos, los
analgésicos, los diuréticos y los antidepresivos, pueden reducir el flujo de saliva. La saliva
elimina los alimentos y neutraliza los ácidos producidos por las bacterias en la boca, lo que
ayuda a protegerte de los microbios que se multiplican y derivan en enfermedad.
Los estudios sugieren que las bacterias orales y la inflamación asociada con una forma
grave de enfermedad de las encías (periodontitis) podrían jugar un papel en algunas
enfermedades. Y ciertas enfermedades, como la diabetes y el VIH/sida, pueden reducir la
resistencia del cuerpo a las infecciones, lo que hace que los problemas de salud bucal sean
más graves.
Tu salud bucal puede contribuir a varias enfermedades y afecciones, entre ellas:

 Endocarditis. Esta infección del revestimiento interno de las cámaras o válvulas

cardíacas (endocardio) por lo general ocurre cuando las bacterias u otros gérmenes de
otra parte del cuerpo, como la boca, se propagan a través del torrente sanguíneo y se
adhieren a ciertas zonas del corazón.

22
 Enfermedad cardiovascular. Aunque la conexión no se entiende completamente,
algunas investigaciones sugieren que la enfermedad cardíaca, las arterias obstruidas y
el accidente cerebrovascular podrían estar relacionados con la inflamación y las
infecciones que las bacterias bucales pueden causar.
 Complicaciones durante el embarazo y el parto. La periodontitis se ha relacionado
con el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer.
 Neumonía. Ciertas bacterias presentes en la boca pueden ser arrastradas hacia los
pulmones y, en consecuencia, causar neumonía y otras enfermedades respiratorias.
 Diabetes. Al reducir la resistencia del cuerpo a las infecciones, la diabetes pone en
riesgo las encías. La enfermedad de las encías parece ser más frecuente y grave entre
las personas que tienen diabetes.
Las investigaciones muestran que las personas que padecen enfermedad de las encías
tienen más dificultades para controlar sus niveles de azúcar en la sangre. El cuidado
periodontal frecuente puede mejorar el control de la diabetes.

 VIH/sida. Los problemas bucales, como las lesiones dolorosas de la mucosa, son

comunes en las personas que tienen VIH/sida.
 Osteoporosis. Esta enfermedad de debilitamiento óseo está relacionada con la
pérdida de hueso periodontal y la pérdida de dientes. Ciertos medicamentos utilizados
para tratar la osteoporosis conllevan un pequeño riesgo de daño en los huesos de la
mandíbula.
 Enfermedad de Alzheimer. El empeoramiento de la salud bucal se observa a
medida que avanza la enfermedad de Alzheimer.
Otras afecciones que podrían estar relacionadas con la salud bucal son los trastornos
alimentarios, la artritis reumatoide, ciertos tipos de cáncer y un trastorno del sistema
inmunitario que causa resequedad en la boca (síndrome de Sjogren).
Dile a tu dentista los medicamentos que tomas y los cambios en tu salud general,
especialmente si has estado enfermo recientemente o si tienes una afección crónica,
como la diabetes.
Para proteger tu salud bucal, practica una buena higiene bucal diariamente.

 Cepíllate los dientes al menos dos veces al día con un cepillo de cerdas suaves
usando pasta dental con flúor.
 Usa hilo dental todos los días.
 Usa un enjuague bucal para eliminar las partículas de comida que quedan después
de cepillarse los dientes y usar hilo dental.
 Sigue una dieta saludable y limita los alimentos con azúcar agregada.
 Reemplaza tu cepillo de dientes cada tres meses o antes si las cerdas están
abiertas o gastadas.
 Programa chequeos y limpiezas dentales regulares.
 Evite el consumo de tabaco.
II.6 Odontología geriátrica

23
La odontología geriátrica se define como la rama de la odontología que se ocupa de los problemas
odontológicos de las personas mayores. En un amplio sentido de la palabra, se orienta a la
atención de la salud bucal para personas de 65 años de edad y mayores, y para personas de
cualquier edad, cuyo estado físico general está significativamente influenciado por procesos
degenerativos y enfermedades que se asocian habitualmente con la edad avanzada.

Es importante conocer, que el adulto mayor suele tener una o más enfermedades crónicas que
implican el deterioro físico o mental, con problemas psicosociales asociados y/o derivados de
tratamientos medicamentosos, los cuales van a requerir un manejo especial a nivel médico y
odontológico.

Este grupo poblacional padece enfermedades crónicas como consecuencia del proceso natural de
envejecimiento, en el cual ocurren cambios o modificaciones a nivel molecular, celular, tisular y
orgánico que contribuyen a la progresiva disminución de la capacidad del organismo para
mantener su viabilidad. A medida que pasan los años, la gente vive más y conserva cada vez más
sus piezas dentarias. Al mismo tiempo, sus demandas son cada vez mayores y requieren de
profesionales preparados no solamente en las características odontológicas de los ancianos, sino
también en aspectos médicos, gerontológicos y psicológicos, para llegar a un grado de
comprensión indispensable que posibilite un buen diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado.

II.6.1 Odontogeriatría y gerodontología.

La odontología geriátrica (odontogeriatría), surge en Estados Unidos en los años 60, y fue
impulsada por odontólogos interesados en la salud bucodental de las personas mayores bajo un
enfoque geriátrico. Así pues, la odontogeriatría, es la especialidad odontológica que tiene como
objetivo primordial la prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud bucodental de las
personas mayores, considerando los cambios biológicos sistémicos y bucales inherentes al
envejecimiento. Su desarrollo fue más evidente entre los años 1966 a 1979, periodo en el que se
publicó la revista international Journal of the American Society for Geriatric Dentistry; revista que
años más tarde cambiaría su nombre a: “Special Care in Denstistry”, debido a la fusión de la
Sociedad Americana de Odontología Geriatríca (American Society for Geriatric Dentistry), la
Asociación Americana de Dentistas de Hospitales (American Association of Hospital Dentists), la
Academia de Odontología para Personas con Discapacidades (Academy of Dentistry for Person
with Disabilities) y la Asociación Odontológica de Cuidados Especiales (Special Care Dentistry
Association).

II.6.2 La gerodontología.

24
Derivada de la palabra gerontología, se inicia en Europa a finales de los años 70 y se define como
la especialidad odontológica que busca proveer el óptimo cuidado bucodental para adultos
mayores, a través de prevención, tratamiento y rehabilitación de las alteraciones bucodentales
inherentes al envejecimiento, así como su repercusión odontológica de las enfermedades crónicas
degenerativas que se presentan en la vejez. Su desarrollo se inició con la Sociedad Británica de
Gerodontología (British Society of Gerodontology) dando origen a la revista internacional
“Gerodontology” que se publica desde 1982, respaldada por el Colegio Europeo de
Gerodontología (European College of Gerodontology) a partir de 1990.

La diferencia entre estas dos especialidades radica en que la gerodotología enfatiza la prevención
psicosocial de los problemas bucales de los adultos mayores, un gerodontólogo atiende a personas
mayores sanas o enfermas, con el fin de lograr el máximo de salud y bienestar bucodental,
considerando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del envejecimiento acorde con el
contexto sociocultural. Mientras que los dentistas y clínicas dentales especializadas en odontología
geriátrica (odontogeriatría), se encargan de la atención de la salud bucodental de las personas de
la tercera edad, considerando los cambios: biológicos, sistémicos y bucales inherentes al
envejecimiento; además de abordar los aspectos etiológicos y fisiopatológicos de las alteraciones y
complicaciones bucodentales vinculadas con las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en
la vejez.

II.6.3 Envejecimiento.

Es un proceso gradual y adaptativo, caracterizado por una disminución relativa de la respuesta

homeostática debido a las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas,
propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado ante los retos que
enfrenta el organismo a lo largo de la historia del individuo en un ambiente determinado.

Podría definirse también, como todas las alteraciones que se producen en un organismo con el
paso del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte; o de manera globalizada,
podría entenderse al envejecimiento como una sucesión de modificaciones morfológicas,
fisiológicas y psicológicas de carácter irreversible, que se presentan antes que las manifestaciones
externas den al individuo aspecto de anciano.

II.6.4 Características bucales del paciente geriátrico.

En relación a los tejidos duros, el esmalte del paciente geriátrico sufre un desgaste natural, como
resultado de la masticación sin ocasionar molestia. Se observa apocamiento del esmalte, lo que
ocasiona que los órganos dentales se vean de color mate, sin brillo y más oscuros. De igual modo,
en la dentina hay un cambio de coloración debido al propio proceso de envejecimiento y se
produce un cambio muy notorio producido por la sustitución de la dentina original por la
denominada “dentina de reparación”, lo que ocasiona que los dientes adopten un tono amarillo.

25
Estos cambios generan que las piezas dentarias se vuelven más frágiles por aumento de la
mineralización dentaria.

Clasifi cación Rango de Edad

A) Viejos-jóvenes De 60 a 74 años

B) Viejos-viejos De 75 a 89 años

C) Viejos-longevos De 90 y más años

Características:

A) Son potencialmente activos y en su mayoría sanos, desde el punto de gerontológico. Este grupo
de edad representa un capital social fundamental para el paradigma del envejecimiento activo.

B) Tienen mayor riesgo de presentar limitaciones físicas, psicológicas y sociales. Requieren de

programas gerontológicos diferenciados para mantener, prolongar y recuperar la funcionalidad,
además de prevenir la fragilidad.

C) Grupo poblacional vulnerable desde el punto de vista biológico, psicológico y social: de ahí que
sea necesario, desarrollar programas de gerontología asistida para prevenir y controlar la
fragilidad en el ámbito comunitario, en el marco del envejecimiento activo.

Otra de las afecciones presente es la caries cervical, que se localiza en el cuello anatómico de los
dientes donde el cemento radicular se ha hecho presente por sobre erupción o migración de la
encía cuya complicación es la muerte paulatina de los órganos dentarios. A nivel de la pulpa, ésta
disminuye su función sensitiva y como consecuencia del envejecimiento se produce pérdida en la
elasticidad vascular y fibrosis pulpar asociada al envejecimiento y se promueve su fibrosis.

En el aspecto gingival, observamos que la encía de los adultos mayores es de color rosa pálido
debido a la disminución en la irrigación sanguínea por la obturación de los capilares submucosos.
Además, ésta se encuentra adelgazada y frágil debido a un tejido conectivo deficiente, por lo que

26
tiende a lesionarse con mayor facilidad, perdiéndose el punteado característico. A nivel gingival se
va produciendo una recesión del tejido dejando descubierta parte de la raíz dental.

En el tejido periodontal del adulto mayor existe una disminución en la sensibilidad de las fibras
periodontales que en ocasiones no permite evidenciar el dolor, esto sumado a la disminución de la
destreza manual o psicomotora, propia del envejecimiento, genera la presencia y acumulación de
placa bacteriana que conlleva a serios problemas periodontales y caries dental cervical. Como
consecuencia de los problemas en los tejidos duros y periodontales podemos evidenciar serios
cuadros de edentulismo. Cuando un adulto mayor presenta edentulismo se ve afectada no sólo la
función masticatoria, sino también la fonación, autoestima y estética.

Debido a que la pérdida de dientes se suele acentuar durante el envejecimiento; la tendencia

común es asociar la degeneración dental con el clásico cuadro de senilidad. Se puede inferir que el
estado de salud bucal de la población geriátrica es el reflejo de los cuidados odontológicos que
durante toda la vida se recibió; sumado a las posibles consideraciones sistémicas que condicionan
su estado de salud. En líneas generales, un porcentaje bastante alto de la población de adultos
mayores presenta ausencia de por lo menos la mitad de las piezas dentales, y otro porcentaje es
desdentado total. Por otro lado, la totalidad de la población geriátrica sufre algún grado de
enfermedad periodontal que conlleva a la pérdida de soporte, pérdida de inserción, severos
cuadros de movilidad dentaria y finalmente, la pérdida de piezas dentarias.

En relación a la saliva, ésta disminuye en sus elementos de protección, su estructura se torna más
acuosa y de menor calidad; así mismo, su producción disminuye (xerostomía). La cantidad de
saliva se ve reflejada proporcionalmente a la ingesta de agua por parte del adulto mayor. Esta
disminución del flujo salival afecta negativamente la neutralización de la baja del pH provocada
por el metabolismo bacteriano de la placa, impide el efecto mecánico de arrastre y disminuye
considerablemente el aporte de inmunoglobulinas salivares que favorecen la aparición y
progresión de caries radiculares. Se recomienda el uso de saliva artificial o utilizar menta,

hierbabuena o sábila para aumentar la producción salival. En la lengua hay disminución del
número de papilas gustativas, lo que ocasiona que disminuya la percepción de los sabores.
Adicionalmente, por acción del envejecimiento también se observa la presencia de varices
sublinguales o varicosidades nodulares en la cara ventral de la lengua, o también llamada lengua
caviar ya que se observan vasos dilatados y tortuosos que tiene una apariencia redondeada y de
color negruzco con similitud al caviar. Estas son dilataciones tortuosas de las venas sublinguales
que parecen estar muy condicionadas por la edad ya que son relativamente frecuentes en adultos
mayores, en especial mayores de cincuenta años;

27
 mientras que son excepcionales en niños o jóvenes. Es normal que existan venas visibles debajo
de la lengua, debido a que la membrana mucosa que la cubre es fina y translúcida; influyendo en
su desarrollo la pérdida de elasticidad y de tono del tejido conectivo que soportan dichos vasos.

No está demostrado que están asociadas con ninguna enfermedad sistémica, aunque
observaciones aisladas las han relacionado con hipertensión arterial, enfermedades
cardiopulmonares o varices en miembros inferiores.

En la articulación temporomandibular (ATM), producto del envejecimiento, se produce hipertrofia

del cartílago por alteraciones degenerativas, así como aplanamiento de la superficie articular con
reducción del tamaño del cóndilo mandibular que produce mayor laxitud de los movimientos
articulares. De igual manera, el disco articular tiende a perforarse con la edad por lo que la
actividad propioceptiva disminuye y afecta el control de los movimientos. A nivel radiográfico se
observan erosiones y alteraciones de la forma de las superficies articulares y reducción de tamaño
del cóndilo mandibular, aumentando la posibilidad de perforación del disco articular, osteoporosis
y quistes subcondrales.

El ser humano pasa por distintas etapas durante su desarrollo y dentro de los cuales sufre muchos
cambios tanto a nivel físico como psicológico.

Los Adultos Mayores tienen características propias, sistémicas, farmacológicas, nutricionales,

psicológicas, económicas, sociales, odontológicas, etc. que complican su evaluación.

La boca es la ventana de la salud del cuerpo ya que refleja indicios y síntomas de salud y/o
enfermedad, incluso algunas enfermedades que afectan al organismo en su conjunto pueden
tener su primera manifestación en la cavidad oral.

II.7 Factores que pueden influir en la Salud Oral de la PAM:

- La boca tiende a secarse por la disminución de la saliva debido a ciertos medicamentos.

- La piel de los labios en edades muy avanzadas se arruga.

. Mayor desgaste de la superficie de los dientes, pérdida del hueso alveolar, dientes afilados,
quebradizos y de color amarillo.

- Disminución del gusto.

- Se reduce el tejido nervioso y los vasos sanguíneos, provocando menor sensibilidad.

- Se reduce la capacidad para soportar la presión de una prótesis dental y disminuye la capacidad
para masticar.

28
- Menos capacidad defensiva y reparadora de los tejidos frente a la agresión bacteriana, con
frecuencia de infecciones por hongos y, en caso de lesión retardando la cicatrización, lo que
precipita la pérdida de los dientes.

II.7.1 Enfermedades de Base:

- Enf. Cardiovasculares

- Diabetes Mellitus

- Hipertensión Arterial

- Osteoporosis

- Enf Hematológicas y Coagulopatías

- Alteraciones Hepáticas

- Visuales y Motoras

- Insuficiencia Renal

- Alteraciones Nutricionales de origen Mental.

- Cuadros que provoquen algún grado de Inmunosupresión.

Cuando un paciente presenta alguna de estas patologías, es primordial determinar si el paciente

está en tratamiento y si el cuadro se encuentra estabilizado, antes de ejecutar cualquier maniobra
odontológica, por sencilla que ésta pueda ser.

Si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser remitido al médico tratante para su
evaluación, aunque ello implique la postergación del tratamiento dental.

En pacientes con problemas hepáticos y/o renales, las precauciones deben centrarse en las
alteraciones sistémicas que generan estos cuadros, especialmente a nivel circulatorio,
hematológico e inmunológico y que pudiesen complicar el tratamiento dental.

Además, es importante el ajuste de las dosis de cualquier fármaco a indicar, pues éstos casi sin
excepción se metabolizan en el hígado y se excreta vía renal, con lo que inevitablemente las
concentraciones de fármaco que recibe el paciente sufren modificaciones.

29
Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se encuentran
limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es fundamental indicar técnicas de
aseo simplificadas.

A pesar de que la salud oral del PAM está determinada por diversos factores tanto propios como
ambientales, hoy se sabe que en un alto porcentaje de la población geriátrica presenta
condiciones de salud oral bastante precarias, reflejadas en el hecho de que la condición de mayor
prevalencia es el Edentulismo.

II.7.2 Terapia Farmacológica:

Todo fármaco administrado a un paciente, junto con ejercer su acción farmacológica benéfica,
lleva asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el organismo,
especialmente en tratamientos de larga duración.

Estos efectos secundarios deben ser ampliamente conocidos por el odontólogo, para controlar su
efecto y contrarrestarlos cuando sea posible. Su eventual aparición debe ser explicada al paciente
antes de iniciar la terapia, para que esté prevenido en caso de que ocurran.

II.7.3 Efectos orales secundarios más frecuentes por medicamentos:

Xerostomía y Sialoadenosis (lesión crónica que afecta simultáneamente a múltiples glándulas

salivales).

 Disgeusia (alteraciones del gusto).

 Estomatitis alérgicas.
 Alteraciones gingivales (hiperplasias, sangrado, gingivitis).
 Reacciones liquenoides.
 Eritema multiforme o polimorfo.
 Pénfigo y Lupus eritematoso medicamentoso.
 Candidiasis Oral.

Muchos de los fármacos utilizados por pacientes geriátricos provocan como efecto secundario
principal que es la Xerostomía, una disminución del flujo salival.

30
La principal complicación derivada de xerostomía de larga duración es el aumento de incidencia de
caries radiculares y de candidiasis oral, además de la aparición o aumento de las molestias en
pacientes portadores de prótesis removible.

Cuando un paciente padece de xerostomía, se debe determinar la causa que la genera, antes de
indicar cualquier producto. Así, en el caso de alteraciones reversibles como el stress y la ansiedad,
pacientes con deshidratación, casos de diabetes no compensados o cuando la xerostomía es
debida a determinados fármacos.

Pacientes bajo terapia con anticoagulantes, requieren la suspensión temporal del fármaco, cuando
el odontólogo requiera realizar procedimientos que provoquen algún grado de hemorragia. Todo
el proceso ha de efectuarse en estrecha comunicación con el médico tratante, pues es él quien
determina cuándo y por cuánto tiempo el paciente suspenderá la terapia.

II.7.4 Consideraciones odontológicas por medicamentos:

- Consulta médica

. Protocolo de reducción del stress

. Protocolo sobre hipotensión ortostática (posición semisupina del sillón)

. Precauciones en anestesia local y vasoconstrictor.

- Investigar efectos secundarios orales

. Alerta sobre interacciones farmacológicas.

II.7.5 Clasificación de la Persona Adulto Mayor (PAM):

Las siguientes son las definiciones que de manera aproximada tienen consenso en el ámbito
médico de la Clasificación de la Persona Adulta Mayor

PAM Sano e Independiente:

Es una PAM sin ningún tipo de enfermedad incapacitante:

31
Es independiente para realizar sus actividades básicas e instrumentales en su vida cotidiana y
carece de problemas mentales o sociales graves y relacionados con su salud.

PAM Parcialmente Dependiente:

- Pacientes que necesitan algún tipo de ayuda para realizar sus tareas cotidianas.

- No presentan demencias ni conflictos sociales que generen riesgo a su salud.

- Sus problemas de salud pueden ser atendido con el servicio convencional y con la especialidad
médica pertinente.

PAM Totalmente Dependiente:

- Aquella persona que precisa de ayuda para la realización de actividades comúnmente

consideradas básicas para el desenvolvimiento autónomo de la vida diaria.

PAM Frágil o de Alto Riesgo:

- Conserva su independencia precariamente.

- La principal característica en este perfil es el riesgo a volverse dependiente o tener una situación
continuada de discapacidad.

- Tiene alto riesgo de generar síndromes geriátricos.

Paciente confinado:

- Es aquel que solo puede salir de su vivienda, auxiliado por una silla de ruedas o una camilla

- Mayor de 80 anos.

- Predomina de sexo femenino.

- Con cualquier tipo de discapacidad física para las actividades de la vida diaria.

Paciente Institucionalizado:

32
- Es aquel que presenta pérdida de la autonomía, lo cual indica que la persona deberá aprender a
conformarse con las reglas y rutinas del hospital.

Paciente Geriátrico:

Presentan una o más enfermedades crónicas que intervienen directamente en un estado de

discapacidad.

Son dependientes para realizar las actividades cotidianas básicas presentan una alta incidencia de
enfermedad neurodegenerativa o mental.

II.7. 6 Enfermedades sistémicas más frecuentes en los envejecientes:

1.ARTRITIS Y ARTROSIS
1.La artritis es una inflamación en las articulaciones que suele provocar hinchazón articular.

La artrosis suele ser una consecuencia de un cuadro de artritis grave. Casi todos los ancianos la
sufren en alguna de sus articulaciones, aunque suele ser más común en mujeres que en hombres.

En concreto, la artrosis aparece por la degeneración del cartílago articular a causa de la edad,
provocando dolor en el movimiento y dificultades motoras.

Normalmente los ancianos que la padecen pueden llevar una vida normal y disminuir el dolor
siguiendo un tratamiento basado en antiinflamatorios, infiltraciones y rehabilitación.

Asimismo, los casos más extremos pueden ser tratados mediante cirugía, sustituyendo las
articulaciones dañadas por prótesis artificiales.

2.DIABETES
Prácticamente todas las personas de la tercera edad sufren diabetes. Las principales causas suelen
ser el estrés, los malos hábitos alimenticios y la inactividad.

Con un control por parte del especialista y el tratamiento adecuado, el anciano puede llevar una
vida totalmente normal.

3.DESNUTRICIÓN
Las personas mayores tienen tendencia a perder el apetito, por lo que su ingesta de proteínas y
vitaminas disminuye, pudiendo llegar a provocarles desnutrición.

33
Este problema puede derivar en otros como deshidratación, anemia o gastritis atrófica, entre
otras.

Para evitarlo, es crucial que se desarrollen unos hábitos de alimentación en personas mayores así
como el seguimiento de una dieta equilibrada que le garanticen el consumo de todos los minerales
y vitaminas que necesita para estar sano. En algunos casos, el especialista recomienda recurrir a
algunos complementos alimenticios para paliar este déficit.

4.GRIPE
La gripe en personas mayores puede generar complicaciones y requerir hospitalización, debido a la
aparición de problemas respiratorios.

Por ello, la prevención es sumamente importante en el caso de que el anciano presente síntomas
de resfriado o gripe.

5.ALZHEIMER O DEMENCIA SENIL

El Alzheimer y la Demencia Senil son las enfermedades más temidas por los ancianos ya que
suponen una pérdida progresiva de su memoria y sus habilidades mentales; y por el momento no
tienen cura.

La principal causa de estas enfermedades degenerativas es el envejecimiento del cerebro que

provoca que las células nerviosas se vayan debilitando y atrofiando algunas zonas del cerebro.

6.PÁRKINSON
El Párkinson, al igual que el Alzheimer, es una enfermedad neurodegenerativa producida por la
pérdida progresiva de neuronas en la sustancia negra cerebral.

Generalmente, el Párkinson se reconoce por un trastorno del movimiento, pero éste no es el único
síntoma, sino que también provoca alternaciones cognitivas, emocionales y funcionales.

7.PROBLEMAS AUDITIVOS Y VISUALES

El desgaste natural del oído debido al envejecimiento suele provocar cierto grado de sordera, que
puede paliarse con éxito mediante audífonos.

Del mismo modo que sucede con el oído, el envejecimiento puede provocar problemas visuales,
por lo que es muy importante que el anciano se haga una revisión ocular anual para detectar si
existe alguno y empezar con un tratamiento adecuado.

La miopía, la presbicia, las cataratas, el glaucoma o la tensión ocular son algunos de los problemas
visuales más comunes en la tercera edad.

8.HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Es común que los ancianos tengan la presión arterial alta pero este síntoma no debe tomarse a la
ligera ya que la hipertensión arterial podría provocar problemas cardíacos más serios.

34
Por ello, la adopción de hábitos de vida saludables y el control de la presión arterial es crucial
alcanzada una edad avanzada.

9.HIPERTROFIA DE PRÓSTATA
La hipertrofia de próstata es una de las enfermedades más comunes entre los hombres de la
tercera edad. Se debe a un crecimiento excesivo de la próstata, lo que provoca problemas para
orinar, provocando en los casos más graves infecciones y cálculos renales.

Beber agua antes de acostarse y reducir el consumo de alcohol y cafeína son buenos métodos de
prevención. Si la enfermedad está muy avanzada se puede realizar una cirugía prostatectómica,
utilizada también en los casos de cáncer de próstata.

10.OSTEOPOROSIS
La osteoporosis aparece como consecuencia de la disminución de la cantidad de minerales en los
huesos, por ejemplo, de calcio.

A causa de este problema, los ancianos tienen una mayor facilidad de sufrir fracturas.

Esta enfermedad es más común en mujeres tras la menopausia debido a las carencias hormonales.
Para paliar sus efectos, se recomienda incluir en la dieta un aporte extra de calcio y seguir una vida
sana que incluya algo de deporte y dieta equilibrada.

11.ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ICTUS)

El Ictus es otra de las enfermedades más temidas por los ancianos. Se trata de una enfermedad
cardiovascular que aparece cuando uno de los vasos sanguíneos que lleva la sangre al cerebro se
rompe o se obstruye.

Esta enfermedad puede provocar que los ancianos se queden paralizados de forma total o parcial,
pierdan facultades motoras y del habla e incluso fallezcan.

Detectarlo a tiempo puede ser crucial para la supervivencia del anciano, por lo que conocer sus
síntomas es muy importante. Si tenemos un anciano a nuestro cuidado debemos estar atentos a
una posible pérdida de fuerza en un brazo o un lado del cuerpo, pérdida total o parcial de la visión,
vértigo o inestabilidad, alteraciones en el habla y dolor de cabeza intenso. Ante cualquiera de
estos síntomas se debe llamar a un médico de urgencias de forma inmediata.

12.INFARTO
El infarto es considerado una de las principales causas de muerte en la tercera edad. El colesterol,
la hipertensión, el tabaquismo, la obesidad y la diabetes son factores de riesgo para sufrir un
infarto.

Ante cualquiera de los síntomas de esta enfermedad se debe llamar de inmediato a un médico.
Algunos de los síntomas más comunes son disnea, sensación de falta de aire, cansando o fatiga,
mareos y síncope.

35
Un buen cuidador debe conocer estas y otras enfermedades comunes en los ancianos, sus
síntomas y cómo actuar en caso de que el anciano presente alguna de estas patologías, aunque en
muchos casos la inexperiencia y la falta de información pueden ser un problema.

Contar con cuidadores de personas dependientes garantiza el correcto cuidado de las personas
mayores y control exhaustivo de su estado de salud, aumentando la capacidad de reacción.
Contacta con nosotros y nuestro equipo de profesionales te informará de nuestros servicios de
cuidados a ancianos.

II.7.7Enfermedades bucales más frecuentes en los envejecientes:

1. Dientes oscurecidos.
El color de nuestros dientes viene dado por la dentina. Esta nunca es blanca, sino que se acerca
más al color marfil. Se considera el segundo tejido más duro del cuerpo y constituye el mayor
volumen del diente. Por así decirlo, es el esqueleto de los dientes. Está formada por elementos
inorgánicos y orgánicos por lo que tiende a envejecer y oscurecerse. Si, además del proceso
biológico normal, le sumamos costumbres como fumar, cuando vayas cumpliendo años te darás
cuenta que te tus dientes son más amarillos de lo habitual.

2. Boca seca.
Esta patología, también conocida como xerostomía, suele estar asociada a la toma prolongada de
medicamentos lo que acaba reduciendo el flujo de saliva. Además, trae aparejado un riesgo mayor
de sufrir caries ya que la saliva tiene una función protectora y limpiadora para nuestros dientes.
Los síntomas más habituales son boca seca y pegajosa, sequedad labial, sensación de ardor en la
boca y lengua áspera.

3. Pérdida de dientes.
Afortunadamente cada vez lo vemos menos, pero hasta hace unos años era muy habitual ver a
personas mayores con falta de arcadas completas o incluso sin ningún diente. En Odontología se
habla de edéntulos parciales o totales. Aun así, cuesta hacer entender que conservar toda la
dentadura es sinónimo de calidad de vida e, incluso, de mayor esperanza de vida.

4. Caries radicular.
Otro de los procesos naturales que se desencadenan en nuestra boca es la progresiva pérdida o
encogimiento de la encía. Esto hace que con los años partes de la raíz del diente queden más
expuestas por lo que el riesgo de tener caries radicular aumente. La mejor solución pasa por no
abandonar nuestros hábitos de limpieza cuando nos hacemos mayores y seguir visitando una vez
al año al dentista. Lo decimos porque hay personas mayores que pierden movilidad o que viven
solas y acaban descuidando su dentadura.

36
 5. Sensibilidad dental.
La sensibilidad dental es otra de las patologías que pueden aparecer o agravarse con la edad ya
que, como te explicábamos en el punto anterior, las encías tienden a retraerse y quedan al
descubierto parte de la raíz y de las múltiples terminaciones nerviosas que tenemos en los dientes.
Eso hace que tengamos esa desagradable molestia con alimentos fríos, calientes, dulces y ácidos.
Una pasta dental específica y algunos tratamientos pueden aliviar los síntomas.

6. Enfermedad periodontal.
Suele ser consecuencia directa de la falta de cuidados dentales, pero también de enfermedades o
complicaciones que se cronifican con la edad. Por ejemplo, las personas mayores con diabetes o
un problema cardiovascular tienen más tendencia a sufrir periodontitis. Si a eso le añadimos, por
ejemplo, falta de movilidad o ancianos que viven solos, es muy probable que las patologías en la
boca se multipliquen.

7. Pérdida del sentido del gusto.

Está demostrado que con la edad perdemos agudeza en todos nuestros sentidos. El del gusto no
es una excepción. No solo ocurre que el número de papilas gustativas disminuye con la edad, sino
que cada papila gustativa que queda también comienza a encogerse. La sensibilidad a los sabores
dulce, amargo, ácido, salado y umami comienza a verse mermada a partir de los 60 años. Además,
el hecho de que la boca también produzca menos saliva puede afectar el sentido del gusto.

8. Dificultad para masticar.

La falta de piezas dentales hace que la dentadura no funcione como lo que es, un engranaje
perfecto para morder, deshacer y masticar la comida. Quizás cuando somos jóvenes no lo
notamos, pero en la vejez deberemos hacer frente a que, al masticar ciertos alimentos, nos vamos
a hacer daño en la encía que habrá perdido buena parte de su fuerza. Además, puede que
comencemos a notar que los dientes sanos comienzan a moverse ya que no están sustentados por
sus antagonistas ni por sus adyacentes.

9. Candidiasis oral.
No tiene por qué presentar molestias y, por eso, muchas veces, la persona no es consciente de que
tiene una candidiasis bucal. La solemos reconocer porque presenta la apariencia de puntos
blanquecinos en lengua y boca, pero al raspar, hay tejido enrojecido que puede llegar a sangrar. En
las personas mayores suele estar provocada por el uso de prótesis dental unida a una higiene
deficiente o problemas más específicos como diabetes, síndrome de boca seca o toma prolongada
de ciertos medicamentos.

37
 10. Cambios en la mandíbula.
También es otra de las cosas que cada vez vemos menos, pero si te fijas, las personas mayores que
llevan con dentadura postiza muchos años o que directamente no se la han puesto nunca dan la
impresión de tener toda la parte baja de la cara -especialmente la barbilla- adelantada. En
general, con la edad perdemos masa ósea. En el caso de la boca, la consecuencia es que perdemos
mandíbula. Por otra parte, el retraimiento de las encías hace que los labios pueden arrugarse y dar
la impresión de que están replegados hacia la boca.

II.8 Objetivos de la historia clínica:

1- Conocer al paciente íntegramente, no sólo su boca. (Salud en general y aspectos psicológicos y

sociales.)

2. Identificar a los pacientes con alguna patología previa, que suponga un serio problema para su
vida o que pueda complicar el tratamiento médico/dental.

3. Mejorar la comunicación con el médico del paciente, acerca de los problemas de salud.

4. Ayudar a establecer una buena relación odontólogo-paciente, demostrándole que se le atiende

integralmente.

5. Proteger al odontólogo desde el punto de vista legal (Consentimiento Informado).

6. Las necesidades que el paciente expone, sus prioridades de tratamiento y las expectativas que
tiene en relación al éxito de este.

7. Reconocer no solo enfermedades específicas, sino el estado psicológico del px, sus rasgos de
personalidad, comportamientos o estados de ánimo especiales.

II.8.1 Valoración Geriátrica Integral:

- En los PAM, el primer signo de enfermedad rara vez es un síntoma específico, como sucede en las
personas jóvenes.

- En ellos, puede manifestarse como un entorpecimiento de su capacidad funcional.

- En las Personas Adultas Mayores, no siempre el tejido o el órgano enfermo es el que determina
el trastorno funcional.

- Además, el estado general no está separado de su salud bucal, ya que cualquiera de estos
aspectos puede llegar a condicionar o a deteriorar otro.

- Se debe evaluar la situación social del paciente, su independencia funcional, su potencial

cognitivo y tratar de detectar posibles síntomas de depresión.

38
II.8.2 Diagnóstico:

Oral: Estado de la boca, restauraciones, salivación, prótesis, oclusión, etc.

Sistémico: Cambios fisiológicos, enfermedades crónicas, medicamentos, etc.

Capacidades Funcionales: Independencia, higiene bucal, movilidad, etc.

Autonomía: Para tomar decisiones o dependencia de familiares

Realidad: Establecer un plan de tratamiento acorde a las limitaciones.

Cuestiones a plantearse antes de comenzar el Plan de Tx:

- Si el adulto mayor valora su salud.

- Si quiere mejorar su imagen.

- Si comprende lo que se le explica y si desea el tratamiento.

- Si está capacitado para recibirlo.

- Si su colaboración será psico-físicamente adecuada.

- Su consentimiento informado.

- Su estado general y su capacidad de longevidad.

- Circunstancias sociales, factores económicos, dieta, higiene oral y desplazamientos.

El más importante:

SI EL TRATAMIENTO MEJORARÍA SU CALIDAD DE VIDA.

II.8.3 Plan de Tratamiento:

La posibilidad de obtener un tratamiento exitoso, ya sea este parcial o total.

La posibilidad de mantener los dientes naturales en boca el mayor tiempo posible

Se debe conseguir los efectos estéticos deseados.

Utilizar prótesis sin movilidad o sin rechazo psicológico, y la posibilidad de no hacer ningún
tratamiento.

39
II.8.4 Factores determinantes en el manejo clínico del paciente geriátrico:

1. Los deseos y expectativas del paciente.

2. El tipo y la severidad de las necesidades dentales del paciente.

3. El impacto de los problemas en la calidad de vida del paciente.

4- La probabilidad de resultados positivos del tratamiento.

5. La disponibilidad de alternativas al tratamiento razonables y menos complejas.

6. La capacidad del paciente para tolerar el estrés del tratamiento.

7. La capacidad del paciente para mantener su salud bucodental.

8. La capacidad financiera del paciente y otros recursos.

9. La habilidad del dentista (incluyendo recursos tales como su destreza y equipo).

10. Otras cuestiones pertinentes.

II.8.5 Pronóstico:

En los pacientes adultos mayores, el pronóstico En primer lugar, tenemos que considerar los
problemas y complicaciones médicas existentes dependerá en gran parte de su estado físico,
emocional y nutricional, de su salud mental y general.

Una serie de aspectos importantes que el odontólogo debe valorar y aplicar.

Habrá que valorar la capacidad del individuo para comprender la importancia de su higiene en el
mantenimiento de su salud bucal y su capacidad física para ocuparse de ello.

Considerar los factores estéticos y funcionales que mejoren su imagen y estimulen su voluntad
para actuar en sociedad, lo que contribuiría a mejorar su calidad de vida.

Identificar el entorno familiar y la eventual disponibilidad de personas que lo ayuden en su

higiene.

Investigar la posibilidad de que el paciente pueda acceder al consultorio y que pueda desplazarse
cómodamente en su interior.

Valorar la capacidad de comprensión de instrucciones o la necesidad de un acompañante.

Determinar si puede dar la autorización para su tratamiento o si tal tarea recae en un familiar.

40
II.8.6 La atención primaria en el paciente adulto mayor debe estar enfocada hacia la educación
del cuidador y del paciente con respecto a:

- Técnicas de cepillado dental-

- Diferentes técnicas de control de placa bacteriana.

- Cuidado y uso correcto de prótesis dentales.

- Aplicación de flúor y prevención de caries radicular, prevención y detección de cáncer orofacial,

- Prevención de afecciones de la Articulación Temporomandibular.

- Programación de citas de acuerdo a la patología sistémica (los pacientes con cardiopatías deben
citarse más frecuentemente).

II.8.7 Envejecimiento.

El envejecimiento no es fenómeno exclusivo de las sociedades modernas, sino que ha estado

presente en todas las etapas del desarrollo social, y ha sido de interés para la filosofía, el arte y la
medicina de todas las épocas. Representa un proceso dinámico, progresivo e irreversible en el que
intervienen múltiples factores biológicos, psíquicos y sociales.

Cada vez más personas sobrepasan las barreras cronológicas que el hombre ha situado como
etapa de vejez y que convierte al envejecimiento poblacional en uno de los retos más importantes
para las sociedades modernas.

Por tanto, resulta obvio plantear que la atención bucal de la población mayor de 65 años debe
forma parte de la atención de salud del individuo. Los profesionales de la salud bucodental
debemos estar atentos para poder atender a este grupo de personas ancianas cada vez más
numerosas, y que pueden presentar tanto enfermedades orales específicas como múltiples
enfermedades sistémicas que comprometen el estado de salud oral.

En el paciente geriátrico debemos tener presente que, en mayor o menor grado ocurre una
disminución de la fuerza de contracción de los músculos y además existe la tendencia a una
reducción de los órganos dentarios.

41
Las consecuencias de esta pérdida dental son graves, pues limitan la gama de alimentos a ser
consumidos, además de trastornos digestivos frecuentes, se producen alteraciones en la estética
facial, que tienen un gran impacto en la autoestima y la fonética.

Reemplazar los dientes perdidos tiene grandes beneficios para la salud y la apariencia.

Una dentadura completa o prótesis total reemplaza todos los dientes naturales y le da soporte a
los labios y carrillos, mejorando así la habilidad de hablar y comer. Pero hay que tener presente
que el ajuste y la adaptación de la base a los tejidos se va perdiendo como producto del proceso
de reabsorción propia y que las prótesis, al actuar mecánicamente sobre los tejidos, dan lugar a
cambios de diversas índoles que están en relación con la capacidad reaccional de los tejidos y la
forma de agresión que el aparato ejerza.

Este tipo de “efectos secundarios” producidos de la rehabilitación protésica pueden producir en el

paciente geriátrico problemas tanto físicos (como problemas para comer, hablar, etc) como
psíquicos. Antes de entender qué tipo de problemas psíquicos pueden sufrir estos pacientes
debemos entender por qué y qué relación tiene con los profesionales de la salud bucodental.

Para ello primero necesitamos conocer la calidad de vida de este tipo de pacientes, tanto su
situación socio-económica como su estado de salud general. Como profesionales de la salud oral
estamos obligados a realizar una buena historia clínica en la que se englobe, no solo los problemas
de salud oral sino también las distintas enfermedades sistémicas que pueda padecer el paciente,
ya que esto nos ayudará a aplicar un tratamiento específico para cada paciente y nos evitará
comprometer su salud general según las intervenciones clínicas que necesitemos realizar.

También debemos conocer la situación social del paciente geriátrico ya que muchas de estas
personas viven solas o no cuentan con la ayuda familiar necesaria. Esto compromete al paciente
ya que limita tanto su vitalidad como su capacidad para relacionarse a nivel social y puede afectar
psicológicamente cursando con estados depresivos u otras alteraciones.

Es por ello que será necesario mantener conversaciones amenas y amables con estos pacientes
para poder comprenderlos un poco mejor, aunque clínicamente estos datos no vayan a ser
registrados, no debemos olvidar el trato humano. Además, también nos ayudará a descubrir si
padecen alguna enfermedad psíquica tal como Alzhéimer, Parkinson o Demencia entre otras, ya
que normalmente a la hora de realizar la historia clínica no suelen incluirlas en el marco de
enfermedades sistémicas.

42
Por otro lado, debemos analizar la situación económica del paciente mayor, dado que en su
mayoría suelen subsistir con pequeñas ayudas sociales que limitan mucho poder permitirse un
servicio odontológico adecuado. Esto guarda relación indirectamente con la pérdida de piezas
dentales, al no poder permitirse pagar los tratamientos que ayudan a mantenerlas en boca, y
cuando acuden a consulta ya es directamente para rehabilitar, lo cual nos lleva al compromiso con
las prótesis dentales en su mayoría removibles.

Aquí es cuando entran los problemas de soporte por la pérdida de tejidos y sus consecuencias
negativas para el paciente, ya que no podrá permitirse rehabilitaciones con soportes fijos ni volver
a pagar una prótesis removible. Esto llevará al paciente geriátrico tanto a sufrir problemas
masticatorios y del habla, ya sea por el ajuste de la prótesis o porque directamente no se la pueda
poner, como a sufrir problemas psicológicos ya que se sentirán estafados o “mal tratados” por
nuestra parte.

Esto último surge del hándicap que existe alrededor de la ética de la odontología como actividad
médica independiente. La falta de aplicación de preceptos éticos en el ejercicio de la odontología,
así como su ausencia en los currículos de las instituciones formadoras de profesionales de la salud
bucal, ha generado mala práctica o deterioro de la imagen del odontólogo ante la sociedad.

II.8.8 La Odontología y perdonas discapacitadas.

La odontología es una disciplina relativamente joven que nació como parte de la medicina, de la
cual no se ha podido separar de forma adulta para conseguir un lugar como una ciencia autónoma
y respetable. Tal vez, sigue arrastrando sus orígenes como una actividad técnico-artística que, en
sus inicios, era practicada de forma elemental, principalmente por barberos y algunos médicos.
Probablemente ha sido esta historia la que, hasta la fecha, le ha impedido crear la imagen y el
estatus que le corresponde como parte de las ciencias médicas.

Proporcionar a las personas con discapacidad una buena asistencia odontológica se está
convirtiendo en los últimos años en una necesidad para el profesional en odontología. De todas las
personas que acuden a la consulta odontológica una parte sensible son pacientes que padecen
algún tipo de discapacidad.

El problema odontológico es uno de los problemas de salud que afectan a un alto porcentaje la
población con algún tipo de discapacidad, habiendo por tanto una alta demanda de tratamientos.

43
Entre los problemas más habituales en este colectivo nos encontramos: Problemas derivados de
una mala higiene bucal (caries, sarro). Falta de piezas dentales en edades muy precoces, ya sea
por la propia discapacidad ya sea por efectos de la medicación a la que en muchos casos están
sometidos. Bruxismo (rechinar de dientes) Hipersensibilidad dentaria. Problemas de deglución,
estomatológicos y nutricionales. Problemas en la expresión verbal.

Diversos estudios ponen de manifiesto la deficiente condición bucal que presenta la población con
discapacidad, existiendo entre ellas una mayor incidencia de dientes cariados y una higiene oral
menor con respecto a la población general. A pesar de que en los últimos años la atención buco-
dental de las personas con discapacidad ha ido mejorando, aún queda mucho camino por recorrer,
siendo necesario desde nuestro punto de vista ofrecer a las entidades que trabajan en pro de las
personas con discapacidad programas de prevención odontológica para sus usuarios, que aborden
este problema de una forma global y eficaz.

El 20 por ciento de las personas con discapacidad física requiere tratamiento odontológico bajo
anestesia general; existen además otras situaciones derivadas de la discapacidad intelectual que
suelen requerir tratamiento odontológico con el uso de anestesia general.

Para poner algunos ejemplos, podríamos hablar de los diferentes grados de retraso mental, de
síndrome de Down, de alteraciones psiquiátricas como la depresión, la ansiedad, psicosis,
esquizofrenia, fármaco-dependencia, autismo e, incluso, trastornos de la alimentación como la
bulimia y la anorexia nerviosa que tienen serias repercusiones en la cavidad oral y requieren un
manejo cuidadoso, por parte del especialista.

En el caso de pacientes con discapacidad intelectual (paralíticos cerebrales, síndrome de Down,

autistas o personas con Alzheimer) se revela, entre otras patologías, una gran prevalencia de
enfermedad periodontal o piorrea, que asciende al 92 por ciento en pacientes con retraso mental
profundo Discapacidad intelectual, La propia discapacidad intelectual requiere una atención
odontológica especial, con un personal adecuadamente entrenado. Las personas con discapacidad
psíquica presentan un alto grado de patología oral, por lo que necesitan una serie de medidas
terapéuticas especiales.

Muchos especialistas suelen sentirse incómodos cuando se encuentran con un paciente de estas
características en su consulta. Ello es debido a la dificultad que tienen para comunicarse y
relacionarse con ellos, debido sobre todo a la falta de información y formación de algunos
profesionales. Muchos síndromes que generan retraso mental (Síndrome de Down, Angelman)
tienen asociados problemas dentales específicos, pero en líneas generales nos encontraremos:
Problemas de higiene dental.

44
Caries (excepto en el paciente con Síndrome de Down que suelen tener una menor incidencia de
esta patología respecto a la población general).

Problemas del paladar (paladar ojival) Problemas nutricionales debido a problemas de deglución.
Bruxismo. Pérdidas de piezas dentales. Arcos dentales angostos, largos, con paladares profundos
en los pacientes con parálisis cerebral, sobre todo en los atetósicos.

Maloclusión grave, macroglosia, fundamentalmente en enfermos con Síndrome de Down. (lengua

de mayor tamaño del habitual) Discapacidad Sensorial Las personas con discapacidad visual o
sensorial pueden no presentar, en muchos casos, una patología oral específica debida a su
discapacidad; a pesar de ello se ha de tener en cuenta que algunos de estos pacientes pueden
presentar problemas de comunicación que pueden entorpecer el diagnóstico y la actuación del
médico en la consulta.

En este caso será importante establecer una relación con el paciente cordial, amable que le
genere confianza. Además, tendremos que facilitar en la medida de lo posible, sobre todo para
pacientes ciegos, la accesibilidad a la consulta.

II.10.9 Discapacidad Física.

En las personas con discapacidad física se hace más difícil la generalización; lo más común sería los
problemas de salud buco-dental en las personas con problemas de motricidad. Por otro lado, se ha
de tener en cuenta e intentar solventar los problemas de accesibilidad de las personas con
movilidad reducida o en silla de ruedas para acceder a los tratamientos, a las instalaciones, o en el
uso del mobiliario de la consulta, como sillones, camillas.

II.10.10 Discapacidad mental.

Las personas con trastorno de salud mental son personas con una elevada predisposición para las
enfermedades de la cavidad bucal, ocasionando la propia enfermedad mental alteraciones en los
sistemas reguladores del organismo que controlan la función oral. La mayoría de estos pacientes
están bajo tratamiento farmacológico y a veces en una situación de riesgo social, lo que genera
entre otros, problemas dentales.

45
II.11 SEDACIÓN CONSCIENTE.

La sedación consciente es una nueva técnica en España, desarrollada en EEUU donde se utiliza
con éxito desde hace muchos años. A través de esta técnica, se elimina la ansiedad y el estrés que
produce la visita al dentista. Estudios científicos demuestran que al menos el 90% de los pacientes
dentales experimentan ansiedad antes de acudir a la consulta del dentista. Aunque no se admita,
¿quién no siente reparo o incluso miedo cada vez que hemos de acudir a este profesional? Para
realizar un tratamiento promedio, es decir con una duración de dos o tres meses acudiendo una
vez por semana a la consulta, el nivel de ansiedad que se crea puede llegar a extremos realmente
preocupantes. Desde Dentzano USA centro odontológico, se ha desarrollado la técnica de LA
SEDACIÓN CONSCIENTE siguiendo el trabajo de países como USA, UK, Dinamarca, Australia o
Francia, pero de forma totalmente novedosa en España.

Pensamos que en la actualidad nadie tiene tiempo de pedir permiso en su trabajo, dejarlo,
ponerse en tráfico, buscar aparcamiento, estar en la sala de espera, y ser atendido en parte para
volver a la semana siguiente, siendo esto reiterativo en los siguientes meses. Con la técnica de
SEDACIÓN CONSCIENTE el paciente respira una mezcla de óxido nitroso y oxígeno (un gas
denominado GAS DE LA RISA); y entra en un estado de bienestar controlado, para poder de esa
forma estar con él las horas necesarias y así de esta manera, poder realizarle todo su tratamiento
en UNA SESIÓN. Cuando hablamos de una sesión, es bueno explicar que todo aquello realizado
con aparatos de forma ruidosa, como la Turbina, el micro motor, incluso la Aspiración,
Ultrasonidos en la simple higiene dental, desaparece mediante el uso de la sedación.

El paciente en todo momento permanece consciente, pero se consigue eliminar la ansiedad y el

miedo que todos sentimos al entrar en la consulta. Las indicaciones o ventajas son múltiples:
Pacientes con falta de tiempo, pacientes estresados, pacientes adultos con falta de oxígeno
(problemas respiratorios), pacientes con alteraciones psíquicas, o físicas, la primera experiencia de
los niños en el dentista, pacientes con diabetes, con epilepsia, y un sinfín de características. Otras
ventajas interesantes son: Eliminación de reflejos de vómitos muy marcados. Procedimientos
traumáticos como: Cirugía oral Eliminación de tratamientos largos y molestos. Facilitar la
implantología. Conseguir un mayor número de obturaciones por sesión Debido al alto nivel de
seguridad que presenta esta técnica, no constan datos registrados sobre incidentes serios.

El miedo y la angustia que los pacientes presentan cuando acuden al dentista se ven aumentados
si se trata de pacientes con ciertos tipos de discapacidades, que precisan de un trato singular,
trato que únicamente pueden llevar a cabo los profesionales especializados en esta área médica.
La asfixia, los temblores, la sudoración, el agarrotamiento muscular, la imposibilidad para la
relajación y la taquicardia, son manifestaciones que acostumbran a presentar algunas personas
con discapacidad psíquica, y es necesario combatirlas para que el profesional odontólogo trabaje
eficazmente. Perfil y manifestaciones del paciente Según la tipología que presentan los pacientes

46
dentales -ansiedad, fobia, etc.., el Óxido Nitroso es eficaz en un 100% en las siguientes
manifestaciones:

• Imposibilidad de relajación.

• Sudoración.

• Agarrotamiento muscular.

• Temblores.

• Taquicardia.

• Asfixia.

Por otra parte, y gracias al Óxido Nitroso, los pacientes que disponen de poco tiempo también se
pueden tratar varios problemas en una única sesión, sin necesidad de pasar por la consulta varias
veces.

La atención estomatológica de la persona con necesidades especiales En la actualidad existe un

gran movimiento que lucha para mejorar la calidad de vida y lograr la integración social de las
personas que presentan algún tipo de discapacidad o necesidad especial.

La odontología, con su especialidad: “Atención Estomatológica de la Persona con Necesidades

Especiales”, no se queda al margen. Una salud oral y dental apropiada repercute favorablemente
en la calidad de vida de la persona con necesidades especiales ya que le facilita su alimentación, le
evita molestias, mejora su aspecto físico, permite mejor articulación de las palabras y, en
consecuencia, mejora su adaptación a la sociedad.

II.11.1 PARTICULARIDADES DE LA ATENCIÓN DENTAL DE PACIENTES CON NECESIDADES

ESPECIALES.

Esta nueva área de especialización en la odontología brinda una atención sin riesgos ni
emergencias innecesarias; así, se preparará a los pacientes con anticipación, trabajando en
estrecha relación con otros especialistas médicos y controlando a los pacientes con equipo
especializado.

El tratamiento estomatológico propiamente dicho que se ofrece a estos pacientes es, en la

mayoría de los casos, el mismo que se le brinda a cualquier otra persona, pero se pone énfasis en
los métodos preventivos de control de enfermedades, como la caries dental y la enfermedad
periodontal.

47
 Es esencial que recordemos que “Siempre es mejor Prevenir que lamentar”. Sin embargo, la
realidad nos demuestra situaciones de negligencia y descuido extremos en los que recibimos al
paciente con dolor intenso, abscesos de origen odontogénico, múltiples lesiones cariosas con una
pérdida importante de la estructura dentaria, periodontitis severa con gran movilidad de las piezas
dentales, gingivorragia espontánea, etc.

Lamentablemente, tales condiciones requieren tratamientos radicales en los que el paciente

pierde muchas piezas dentales que, en algunos casos, no podrán ser recuperadas debido a la
condición sistémica del paciente o a una deficiente higiene oral que convertiría cualquier intento
protésico en un fracaso seguro.

II.11.2 Paciente Dental médicamente comprometido

personas médicamente comprometidas, a aquella que presenta una patología crónica (que se
desarrolla lentamente y persiste durante un largo período de tiempo) y que, en consecuencia,
recibe, además, tratamientos de larga duración. Estas personas requieren cuidados especiales al
realizar intervenciones, incluso, mínimamente quirúrgicas, como es el caso del tratamiento
odontológico.

Tenemos como ejemplo de este tipo de enfermedades que comprometen a todo el organismo a
los pacientes con cáncer que reciben, en muchos casos, radioterapia de cabeza y cuello y
tratamientos quimioterápicos que afectan la mucosa oral, el hueso, las glándulas salivales y
predisponen a la persona a presentar infecciones y, en algunos casos, hemorragias en la cavidad
oral.

También existe un grupo de personas con síndromes neurológicos como personas con secuelas de
accidentes cerebro-vasculares, epilepsia y parálisis cerebral. Por otro lado, están los pacientes con
diversos tipos de patología cardiovascular como, por ejemplo, aquellos con cardiopatías
reumáticas crónicas, cardiopatías congénitas, antecedentes de cirugía cardiovascular, hipertensión
arterial, etc.

Finalmente, otras situaciones podrían ser la patología respiratoria cuya frecuencia de presentación
en la consulta dental general es de 2%; las enfermedades endocrinas, como la diabetes que
predispone a la xerostomía; infecciones orales; mala cicatrización de las heridas y enfermedad
periodontal severa, las alteraciones sanguíneas, como las anemias y los trastornos de la
coagulación; los pacientes inmunocomprometidos; los pacientes adultos mayores que muchas

48
veces pueden presentar demencia senil, enfermedad de Alzheimer, etc. que dificulte seriamente
su manejo en el consultorio dental.

En este sentido, la Atención Odontológica Domiciliaria se puede definir como la entrega

de prestaciones odontológicas de urgencia, promocionales, preventivas y de rehabilitación
a los beneficiarios y beneficiarias del programa de Atención Domiciliaria a Personas con
Dependencia o Dependencia Severa, mejorando así el acceso a la atención odontológica
de los pacientes que presentan dificultades para poder acercarse a los centros de atención
primaria de salud. La atención se puede realizar en la propia casa del usuario, residencias
de adultos mayores u hogares de ancianos, y todo lugar en que residan.

II.11.3 DEFINICIONES OPERATIVAS

– ¿A quiénes realizar la visita domiciliaria?

a) Criterios de inclusión
- Beneficiarias/os del programa de atención domiciliaria a personas con dependencia
severa.
- Cuidadoras/es de pacientes con dependencia severa que no tienen la capacidad de ir
por la dificultad que representa ser cuidador único y sin redes de apoyo.
b) Criterios de exclusión
- Cuando se rechace expresamente la atención ofrecida
- Se evaluará la pertinencia de la de la visita domiciliaria del odontólogo cuando los
usuarios presenten las siguientes características o condiciones:
Físicos: Patología crónica o aguda no controlada o compensada, Enfermos terminales,
Psiquiátricos: Pacientes psiquiátricos hostiles.
II.11. 4 CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DOMICILIARIA.

Es vital que en las personas que no pueden acceder a centros de salud, sean identificados los
factores de riesgo que se asocian con hábitos o condiciones de salud oral deficientes. Las
consecuencias de hábitos de higiene bucal inadecuados conllevan a altos niveles de caries dental,
halitosis, enfermedades gingivales y periodontales, entre otros. Establecer hábitos de higiene oral
de forma rutinaria, tiene el potencial de reducir o incluso eliminar factores de riesgo perjudiciales
para la salud general, así como mejorar la calidad de vida y la integración social de la persona.

49
Para identificar los factores de riesgo y establecer un plan de cuidado oral para el individuo, es
esencial que la evaluación se aborde con un enfoque multidisciplinario, con la colaboración de
todos los implicados en el cuidado de la persona. Este enfoque debe incluir los siguientes
elementos:

- Evaluar factores de riesgo comunes a enfermedades sistémicas y orales en la persona.

- Identificar enfermedades asociadas que pueden incidir en la salud bucal. - Conocer efectos
secundarios de medicamentos que pueden influir en tratamientos orales.

- Historia de tratamientos dentales previamente realizados.

- Factores que podrían influir en la cooperación por parte de la persona al tratamiento

odontológico. Para determinar la condición de salud oral del usuario y establecer una propuesta
de intervención, es necesario abordar en el examen clínico y anamnesis aspectos como: Condición
Clínica; Dieta; Higiene; Acceso a fluoruros y Motivación 1) Condición Clínica Éste ámbito consta de
las siguientes preguntas:

1. ¿El/la paciente presenta situación de discapacidad?

Consideraciones:

• Entiéndase como situación de discapacidad a una condición o limitación física, del desarrollo,
mental, sensorial, conductual, cognitiva o deterioro emocional. Esta condición puede ser
congénita, del desarrollo o adquirida a través de enfermedad, traumatismo o causa medio-
ambiental y puede imponer limitaciones sustanciales en una actividad importante de la vida.

2. ¿El paciente presenta una condición que disminuye su flujo salival (enfermedades, fármacos,
etc.)? Revisar listado de fármacos que afectan el flujo salival en pacientes pediátricos y en adultos
(Anexo n° 2) Éste ámbito consta de dos preguntas:

3. ¿Cuál es la historia de caries del paciente?

4. ¿Cuál es el estado de las encías del paciente? Consideraciones • Considera el examen de la

cavidad oral, que incluye detección de caries, construcción del índice ceod/COPD y examen de
encías (se sugiere para adolescentes y adultos: Examen periodontal Básico).

50
2) Dieta Este ámbito consta de tres preguntas:

1) ¿Cuántas veces al día el paciente ingiere alimentos y/o líquidos azucarados?

2) ¿En qué momento el paciente realiza la ingesta de alimentos y/o líquidos azucarados?

3) Si el paciente es un niño(a) toma mamadera, ¿cuántas veces se queda dormido con ella?

3) Higiene Este ámbito consta de tres preguntas:

1) ¿Cuántas veces al día se lava los dientes?

2) ¿El paciente, se lava los dientes antes de ir a dormir?

3) Los cuidadores y/o padres, ¿Ayudan al paciente a lavarse los dientes al menos dos veces al día?

4) Fluoruros Este ámbito consta de una pregunta:

1) ¿Utiliza pasta con flúor?

Consideraciones

• Se considera, de acuerdo a la evidencia internacional, como efectivo la utilización de pastas

fluoruradas de más de 1000 ppm en menores de 6 años; de 1450ppm o más ppm en niños de más
de 6 años y de 5000 ppm indicada en la prevención intensiva de caries dentales sobre los 16 años y
en el tratamiento de las lesiones cariosas radiculares e hipersensibilidad dentinaria.

5) Motivación de los cuidadores/padres Este ámbito consta de una pregunta:

1) Luego de las preguntas anteriores, según usted (dentista), ¿Cuál cree que es la motivación del
cuidador en el cuidado oral del paciente?

Consideraciones.

• Ésta pregunta corresponde a la percepción del odontólogo frente a la actitud del usuario, los
cuidadores o padres respecto del cuidado del paciente. Es importante considerar el cuidado

51
integral (higiene general, cuidados personales, trato, preocupación del adulto en administración
de medicamentos y controles de salud, etc.) El plan de tratamiento debe ser discutido
preliminarmente con el usuario o su cuidador según sea el caso, explicitando los riesgos del
tratamiento y una estimación del tiempo que durará éste. De ser necesarias próximas atenciones,
deben ser acordadas con el usuario/cuidador. Se debe tener presente que una emergencia médica
podría ocurrir en cualquier momento, durante la atención odontológica, por lo tanto, es
imperativo que el odontólogo/a que realice atenciones odontológicas domiciliarias cuenten con
preparación adecuada al respecto, como por ejemplo capacitación en emergencias médicas en
odontología, curso básico de RCP, etc.

II.11. 5 ASPECTOS A CONSIDERAR DURANTE LA PRIMERA VISITA.

En la primera visita odontológica se evaluarán aspectos del paciente y su entorno que se

relacionan directamente con la atención dental. El odontólogo/a informará de los distintos tipos
de alteraciones que podrían dificultar la atención dental, se detallará el plan de tratamiento y se
informará al usuario y/o al cuidador de este. Los ámbitos a evaluar son:

A. Evaluación del paciente de acuerdo a su comportamiento

B. Evaluación del paciente de acuerdo a su condición de salud A. Evaluación del paciente de

acuerdo a su comportamiento:

✓ Existe el requerimiento de atención, la necesidad de ésta y existe un consentimiento para

proceder. ✓ El usuario puede comunicarse y/o participar en la atención odontológica.

✓ El usuario permite un examen bucal.

✓ El usuario permite la atención odontológica. B. Evaluación del paciente de acuerdo a su

condición de salud:

• Si el usuario ha sido evaluado por profesional médico y se da el pase para atención dental, el
odontólogo debe:

✓ Evaluar si es posible realizar un examen oral.

✓ Establecer si existe la necesidad de urgencia odontológica.

✓ En caso de existir una urgencia, analizar si es posible resolverla sin poner en riesgo la salud del
usuario, para esto es necesario tomar contacto con el equipo de atención domiciliaria del centro
de salud a la brevedad. En caso contrario, levantar la orden de interconsulta a centro de atención
de nivel secundario.

52
• Si el usuario está intubado, evaluar:

1. Es posible acceder a la boca

2. Es posible atender en una posición adecuada 3. Es posible atender con eyector y succión • En
todos los casos, evaluar: - El usuario presenta enfermedad periodontal - El usuario presenta caries
- El usuario es desdentado parcial/total

II.11. 6 BISOSEGURIDAD EN LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DOMICILIARIA.

Las medidas para la prevención y control de infecciones asociadas a procedimientos odontológicos

tienen como objetivo disminuir los riesgos de transmisión entre el personal/paciente y entre
pacientes, para ello se deben considerar las precauciones estándares de la atención. Las
precauciones estándares son las prácticas de prevención de infecciones que se deben aplicar como
mínimo a toda la atención del paciente, sin importar su estado infeccioso (sospechado o
confirmado), en cualquier entorno donde se provea atención médica.

Incluyen:

1. Higiene de las manos debe realizarse:

a. Cuando estén visiblemente sucias

b. Después de tocar con las manos descubiertas instrumentos, equipo, materiales y otros objetos
que puedan estar contaminados con sangre, saliva o secreciones respiratorias.

c. Antes y después de tratar a cada usuario

d. Antes de ponerse los guantes y, de nuevo, inmediatamente después de sacárselos. - Usar agua y
jabón cuando las manos estén visiblemente sucias (sangre, líquidos corporales); de lo contrario, se
puede usar un desinfectante de manos a base de alcohol.

2. Uso de equipo de protección personal: guantes, mascarillas, anteojos protectores, delantal o

uniforme, gorro. a. Usar guantes siempre que exista la posibilidad de que haya contacto con
sangre, líquidos corporales, membranas mucosas, piel que no esté intacta o equipo contaminado.

Los guantes deben cambiarse entre cada atención para evitar infecciones cruzadas. Higienizarse
las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.

53
b. Usar ropa de protección adecuada que cubra la piel y las prendas de vestir durante los
procedimientos o actividades donde se prevea el contacto con sangre, saliva u otros materiales
potencialmente infecciosos.

c. Usar protección para la boca, la nariz y los ojos durante los procedimientos que puedan generar
salpicaduras o rocíos de sangre u otros líquidos corporales.

d. Quitarse el equipo de protección personal antes de salir del área de trabajo.

3. Seguridad con objetos cortopunzantes:

Controles de ingeniería (tecnología y diseño de los instrumentos, agujas enfundadas y retráctiles

para anestesia, contenedores para cortopunzantes, dispositivos para recapsular agujas, etc.) y de
prácticas laborales (no doblar o romper agujas antes de desecharlas, no pasar de una mano a otra
una jeringa cuya aguja esté descubierta, sacar las fresas antes de desarmar el instrumental
rotatorio, usar instrumentos en lugar de los dedos para retraer o palpar los tejidos cuando se
suture o se administre anestesia local).

4. Prácticas de inyección seguras: Utilizar técnica aséptica para la inyección de medicamentos

parenterales; al aplicar anestesia local usar agujas y cartuchos de anestésico para un solo paciente
y la jeringa dental con cartuchos esterilizada antes de atender a cada paciente.

5. Esterilización y desinfección de instrumentos y dispositivos utilizados en la atención de

pacientes de acuerdo a normativas vigentes (objetos críticos, semicríticos y no críticos).

6. Superficies ambientales limpias y desinfectadas: Usar barreras para proteger las superficies de
contacto clínico, limpiar las superficies de contacto clínico que no estén protegidas con un
desinfectante (Alcohol 70°) antes y después de atender al usuario. Los procedimientos de control
de infecciones, incluido el establecimiento de un área limpia de trabajo, deben mantenerse en la
medida de lo razonablemente practicable y de acuerdo a las guías de prevención y control de
infecciones asociadas a la atención de salud.

54
II.11. 7 CONSENTIMIENTO Y CONFIDENCIALIDAD.

El usuario/cuidador, según sea el caso, tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para la
atención de salud. El derecho a la atención debe ser ejercido en forma libre, voluntaria, expresa e
informada, para lo cual será necesario que el profesional tratante entregue información adecuada,
suficiente y comprensible de la condición y tratamiento propuesto.

Consentimiento Según se indica las Orientaciones técnicas del Programa atención domiciliaria a
personas con dependencia severa, se debe firmar un único consentimiento informado al inicio de
la atención. Sólo en el caso que el usuario no haya ingresado al programa de dependencia severa y
deba recibir atención odontológica domiciliaria, se debe llenar documento sugerido.

Una persona es incapaz de tomar una decisión en particular si no puede hacer una o más de estas
acciones:

• Comprender la información que se le entrega

• Retener la información el tiempo suficiente para poder tomar la decisión

•Sopesar la información disponible para tomar la decisión

• Comunicar su decisión – esto podría hacerse hablando, usando lenguaje de señas o incluso
movimientos musculares simples como pestañear o apretar una mano En estos casos, los
trabajadores de la salud están capacitados para diagnosticar condiciones y llevar a cabo
tratamientos en usuarios que carecen de capacidad siempre que hayan cumplido estos principios y
actúen por el bien superior del individuo.

Los valores, actitudes y comportamiento pasados del individuo deben tenerse en cuenta al
proporcionar atención de salud para las personas que no tienen la capacidad de consentir.

Para determinar que las acciones odontológicas consideran el bien superior de la persona carente
de capacidad de consentir, se debe tener en cuenta lo siguiente:

• Involucrar a la persona que carece de capacidad

• Consultar con otros involucrados en su cuidado

• No asumir basándose solamente en la edad, apariencia, condición o comportamiento de una

persona

55
• Estar al tanto de los deseos y sentimientos pasados y presentes de la persona

• Considerar si la persona podría recuperar la capacidad de tomar la decisión en el futuro

• El individuo debe ser ayudado a tomar la decisión tanto como sea posible, aun cuando otros
pudieran sentir que es una decisión poco sabia

• La decisión debe siempre registrarse por escrito Confidencialidad Durante la atención

odontológica domiciliaria se debe asegurar la confidencialidad de los datos aportados por los
usuarios. En este sentido, se debe resguardar la información entregada, en presencia de otras
personas (por ejemplo, familiares, pareja, cuidador/es). Se debe informar oportunamente al
Usuario/Cuidador acerca del estado de salud bucal, del posible diagnóstico, alternativas de
tratamiento disponibles para su recuperación y de los riesgos que ello pueda representar, de
acuerdo con su edad, condición personal y emocional. Cuando la condición de la persona no le
permita recibir la información directamente o padezca de dificultades de entendimiento o se
encuentre con alteración de conciencia.

II.11.8 Equipamiento e insumos recomendados.

Para llevar a cabo las prestaciones preventivas y técnicas, no es necesario contar con
equipamiento odontológico menor, sólo instrumental e insumos descritos en el Manual para la
aplicación de restauración atraumática.

En el caso de indicar tratamiento restaurador y/o rehabilitador, se recomienda disponer de

Unidades Dentales Portátiles, éste es un equipo fácil de trasladar y su funcionamiento es óptimo
para entregar los requerimientos de la atención odontológica.

Equipamiento para la atención odontológica domiciliaria: Maletín básico de atención Como parte
de la planificación y la ejecución de la atención odontológica domiciliaria, se propone contar con
un maletín tipo caja plástica de herramientas que contenga los insumos básicos para cada
atención odontológica domiciliaria.

Se sugiere contar como mínimo con:

- Instrumental de examen

- Jeringa carpule

- Set Instrumental de operatoria

- Insumos operatoria (vidrio ionomero, composite, ácido ortofosforico, adhesivo, vaselina)

- Set Instrumental ART

- Lámpara de fotocurado

56
- Clorhexidina

- Set Fresas

- Set Instrumental de Cirugía

- Set de Sutura

- Insumos Cirugía

- Puntas de Destartrador

- Torulas de algodón

- Eyectores

- Vasos desechables

- Guantes

- Mascarillas

- Lentes de protección

- Gorros desechables

- Linterna frontal para uso del odontólogo

- Acondicionador de tejido

- Acrílico para rebasado

- Pimpollo

- Material de impresión

- Cubetas

- Sondas periodontales

- Instrumental periodoncia (jacket y curetas).

Equipamiento para la atención odontológica domiciliaria:

Unidad Dental Portátil La Unidad Dental Portátil es un equipo fácil de trasladar y su

funcionamiento es óptimo para entregar los requerimientos de una atención odontológica
integral.

Los principales componentes de la unidad dental portátil son:

- Maletín con suministro de aire y agua

- Compresor 1HP

57
- Mecanismo de aspiración y drenaje

- Jeringa triple

- Salidas para instrumental rotatorio

- Camilla

- Mesa portátil

- Lámpara portátil LED

- Destartrador ultrasónico

- Instrumental rotatorio (turbina, pieza de mano, micro motor y contrángulo).

La utilización de estas unidades debe cumplir parámetros de bioseguridad similares a los exigidos
en el programa de atención domiciliaria para resguardar el cuidado del paciente.

Para resguardar el cuidado de los usuarios, la utilización de estas unidades debe cumplir
parámetros de bioseguridad similares a los exigidos en el programa de atención domiciliaria.

58
 Capitulo III.

III.1. VARIABLES

III.1.1 Variables Dependientes

Visitas domiciliarias a pacientes odontológicos con discapacidades y envejecientes

III.1.1 Variables independientes

 Edad

 Sexo

 Estado sistémico

59
III.2. Operacionalización de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA

Edad Tiempo Años cumplidos - 10-30
transcurrido a - 31-50
partir del - 51-80
nacimiento de un
individuo hasta el
inicio de la
investigación.
sexo Condición orgánica Genero - Masculino
que distingue al - Femenino

60
 macho de la
hembra
Estado de Se refiere a las Historia clínica, -Si
paciente condiciones condición de salud -NO
sistémico médicas ( Salud
física mental) del
paciente, historia
clínica e
información
genética

III.3. DISEÑO METODOLÓGICO

III.3.1. Tipo de estudio

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, con la finalidad una

propuesta a visitas domiciliarias a pacientes odontológicos con discapacidades y
envejecientes para la Universidad Odontológica, durante el periodo de septiembre-
diciembre 2019.

III.3.2. Demarcación geográfica

61
La Universidad Odontológica Dominicana es una institución académica que presta
asistencia social de calidad, profesional y humana para mejorar la salud bucodental de sus
clientes, ya sea por motivos estéticos o funcionales al alcance de la mayoría de la
población y principalmente las zonas aledañas a la institución. Se encuentra ubicado en la
Avenida 27 de febrero, esquina 1ra. Las Caobas, Santo Domingo Oeste, República
Dominicana.

III.3.3. Tiempo de realización

Esta investigación se realizó en el período correspondiente a septiembre-diciembre 2019.

III.3.4. Población y muestra

62
La población de estudio la representan 312 participantes que recibieron atención
odontológica en las zonas aledañas a la Universidad Odontológica Dominicana. Mientras
que la muestra la representan 20 participantes. (Realizar Censo en la zona delimitada)

III.3.5. Tipo de muestreo

Muestreo no probabilístico por conveniencia.

III.3.6. Criterios de inclusión

 Tener alguna discapacidad que impida la asistencia a una consulta odontológica

convencional.
 Tener una edad comprendida entre 10 y 80 años.
 Procedimientos básicos odontológicos.

III.3.7. Criterios de exclusión

 Personas que tengas capacidades de asistir a una consulta con buena salud.
 Personas que no permitan el libre acceso a su vivienda.
 Pacientes menores de 10 años y mayores de 80 años.
 Procedimientos complejos odontológicos.  

III.3.8. Métodos, técnicas y procedimientos

Se procedió a asistir a las zonas aledañas a la Universidad odontológica dominicana, con

previo consentimiento y aviso, donde seleccionamos a los participantes según el criterio
de inclusión y se le explico sobre dicho estudio. Se realizaron varias encuestas dirigidas a
determinar el nivel de satisfacción y necesidades con respecto a los servicios de salud
brindados, utilizando un formulario teniendo en cuenta y a concia de la necesidad que
estamos buscando cubrir.

63
 III.3.9. Plan de análisis y procesamiento de la información

La información recogida se verificó de manera minuciosa por los integrantes del grupo de
investigación. Todos los datos obtenidos de las fichas clínicas se ingresaron en una base de
datos elaborada exclusivamente para este estudio, utilizando Windows 7, con el programa
Microsoft Excel 2013, en el que también se realizaron las tabulaciones, los cuadros y
gráficos.

III.3.10. Aspectos éticos

Se respetó la autonomía de los participantes, puesto que, ninguno de ellos fue obligado a
participar en el estudio. Los datos personales de los participantes quedan en total
confidencialidad para preservar su privacidad. Todos los participantes fueron tratados
bajo el principio de justicia y equidad, de forma que todos tuvieron la misma probabilidad
de participar.

REPÚBLICA DOMINICANA: Personas que declararon poseer alguna dificultad permanente por sexo, según tipo de dificultad, 2010

Hombres Mujeres
2,298,524 988,224 1,310,300

Dificultad para ver, aunque use anteojos o lentes 787,641 311,025 476,616
Dificultad para oir, aunque use audifonos 155,805 75,062 80,743
Dificultad para caminar o subir escalones 327,735 136,928 190,807
Dificultad para mover uno o los dos brazos 162,268 67,371 94,897
Dificultad para mover uno o las dos piernas 252,764 111,799 140,965

64
 Dificultad para recordar o concentrarse 267,580 114,293 153,287
Dificultad para agarrar objetos y/o abrir recipientes con las manos 129,325 55,673 73,652
Dificultad para hablar 88,747 48,131 40,616
Dificultad, es Mudo 27,904 14,419 13,485
Dificultad, tiene problemas mentales 72,613 38,908 33,705
Dificultad, le falta una o las dos piernas 15,468 8,675 6,793
Dificultad, le falta uno o los dos brazos 10,674 5,940 4,734

III.3.11 Estadísticas de personas que presentan alguna descapacidad en DR segun la

ONE.

Estos datos fueron obtenidos desde la página oficial de la ONE, los preliminares
de la Encuesta Nacional de Hogares y Propósitos Múltiples (ENHOGAR 2013)
arrojan que el 7 % de la población de República Dominicana tiene algún tipo de
discapacidad y el 66 % no trabaja, siendo los problemas visuales la principal
afección con 268,594 aquejados.

Se considera que de 9,468,410 habitantes que tiene el país (según el censo de

2010), 708,597 son personas con alguna discapacidad, siendo el 51.7 %
masculino y 48.3 % femenino, y las más afectadas son las personas con más de
50 años de edad, indica la encuesta presentada por la Oficina Nacional de
Estadísticas.

la segunda dificultad que afecta esta población es la discapacidad permanente

para caminar, con 228,808 personas, y la tercera es la permanente para
levantarse, con 165,792. En cuarto lugar, está la intelectual y en quinto de los
brazos.

El 74 % de las personas con discapacidad vive en la zona urbana.

Específicamente el 36.7 % está en la región Ozama o Metropolitana.

     

65
      

     
       

Cuadro 2.
REPÚBLICA DOMINICANA: Personas con alguna discapacidad, por sexo, según
provincia, 2013

Personas con alguna

discapacidad
Provincia Total
Hombres Mujeres

Total 708,597 366,622 341,975

Distrito Nacional 77,854 37,533 40321

Azua 15,364 8,422 6942

Baoruco 8,295 4,713 3582

Barahona 11,807 6,378 5429

Dajabón 4,274 1,991 2283

Duarte 21,431 11,017 10414

Elías Piña 4,681 2,564 2117

El Seibo 8,128 3,436 4692

Espaillat 15,899 10,351 5548

Independencia 3,844 2,093 1751

La Altagracia 22,396 12,287 10109

La Romana 21,583 10,922 10661

La Vega 30,406 17,515 12891

María Trinidad Sánchez 10,697 5,419 5278

Montecristi 10,407 5,522 4885

Pedernales 1,873 1,104 769

Peravia 17,231 8,281 8950

Puerto Plata 15,821 9,615 6206

Hermanas Mirabal 5,398 3,215 2183

Samaná 4,812 2,591 2221

San Cristóbal 40,090 20,807 19283

San Juan 17,841 9,382 8459

San Pedro de Macorís 24,324 11,568 12756

Sánchez Ramírez 8,558 4,382 4176

Santiago 54,127 30,456 23671

66
Santiago Rodríguez 2,620 1,450 1170

Valverde 17,630 8,716 8914

Capitulo IV.

67
Anexos

68
 Carta de consentimiento informado para recibir el servicio
odontológico domiciliario de la Universidad odontológica
dominicana.

En conformidad con lo dispuesto en la Ley N* 42-01, que promueve el derecho y deber

que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud,
queremos informarle del acceso a atención odontológica domiciliaria paras pacientes
que presenten alguna discapacidad o dependencia severa que no les permita acudir a un
centro odontológico a recibir las atenciones necesarias. Las acciones odontológicas que
considera la atención domiciliaria son:
 Examen de salud bucal.
 Limpiezas.
 Educación e instrucción de higiene.
 Tratamiento gingival y periodontal.
 Aplicación de flúor barniz.
 Aplicación de sellantes.
 Obturaciones y/o restauración de prótesis.
 Exodoncias.
 Recubrimiento pulpar indirecto.
Durante su atención, el odontólogo (dentista) la/o mantendrá informado (cuidador y
paciente) del plan de tratamiento a seguir. El daño acumulado por caries, la enfermedad
de las encías y la falta de acceso a la atención dental podrá significar que algunos
dientes deberán ser removidos para mejorar el tratamiento rehabilitador, en este caso el
profesional le informara cada una de las necesidades que presente ante la evaluación del
paciente.

A través del presente documento, yo

----------------------------------------------------------------
(Nombre completo) ----------------------------------------, declaro haber recibido
información referente al plan de atención odontológica domiciliaria y manifiesto mi
voluntad de acceder a esta y las demás citas necesarias para realizar el tratamiento
odontológico.

-------------------------------------Fecha: / /
firma persona que autoriza.

69
 Universidad Odontológica Dominicana
Ficha No.

Ficha Odontológica Visitas Domiciliarias

Fecha: Alerta Médica:

Paciente: Raza: Edad:
Estado Civil: Ocupación: Sexo:
Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento:
Dirección: TEL. .

70
71
Observaciones:

72
 Encuesta para propuesta a visitas domiciliarias a
pacientes discapacitados y envejecientes para la
universidad odontológica dominicana

Estudiante Doctor

Carrera: Semestre: Edad:

Sexo:

No Si NO
1 ¿Ah realizado alguna vez alguna visita
domiciliaria?
2 ¿Conoce usted las necesidades bucales que tienen
los pacientes envejecientes?
3 ¿Sabe usted que es geriatría?
4 ¿Entiende usted que sería conveniente un plan para
visitas domiciliarias a pacientes discapacitados
en los alrededores de la Universidad?

5 ¿Formaría usted parte del programa para realizar

las visitas Domiciliarias?

6 ¿Cree usted conveniente incluir en los requisitos

prácticos de clínica las visitas domiciliarias?

7 ¿Consideraría que las visitas domiciliarias

tendrían un impacto positivo en la sociedad?
8 ¿Creed que se podrían realizar procedimientos
complejos como cirugías?
9 ¿Tiene algún familiar con discapacidad o
envejecientes que se le dificulte asistir a un
centro odontológico?
10 ¿Posee conocimientos de emergencias médicas?
11 ¿Sabe que es un consentimiento informado?
12 ¿Pondría usted sus recursos a disposición de esta
plan de visitas domiciliarias?
13 ¿Sabes a partir de cuantos años se considera
tercera edad?
14 ¿TIENE CONOCIMIENTO DE TRATO Y MANEJO A DAR A
PACIENTES CON DISCAPACIDADES MOTORAS Y
PSICOSOCIALES?
15 ¿Estaría dispuesto a recibir capacitación para
poder asistir en visitas domiciliarias a pacientes
discapacitados?

73
74