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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISIÓN CIENCIAS DE LA SALUD CURSO: PROPEDÉUTICA MÉDICA
CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO Semana 14
PRIMER AÑO, 2,021

SIGNOS VITALES
DEFINICIÓN: son aquellos que manifiestan que el ser humano está vivo. Además son indicadores a través de los cuales
es posible evaluar al individuo y reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus órganos efectores ( corazón,
cerebro, pulmones y metabolismo). Expresan de forma inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo.
Son cuatro los signos vitales que rutinariamente deben ser explorados al inicio del examen Físico: Pulso, temperatura,
Respiración y Presión Arterial.

PULSO ARTERIAL
Se denomina Pulso (del latín pulsus, empujar), a la sensación de choque o levantamiento que se percibe con los dedos
de la mano al comprimir moderadamente ciertas arterias superficiales apoyadas en un plano resistente. Estos
levantamientos son producidos por las variaciones excesivas de volumen y tensión del árbol arterial y por la onda de
presión originada en la sístole ventricular. El PULSO tiene la virtud de dar una idea del estado funcional del corazón, del
estado de la circulación periférica y de las paredes arteriales.

En el examen clínico solo se utilizan arterias palpables a través de los tegumentos y mejor si están apoyados
sobre un plano resistente. El pulso se toma corrientemente en la arteria radial, pero es necesario explorarlo en otras
arterias fácilmente accesibles, tales como: braquiales, humerales, axilares, carotideas, femorales, poplíteas, pedias y
tibiales posteriores y aún a veces, en la aorta abdominal.

PULSO RADIAL: se toma aplicando el pulpejo del dedo índice, medio y anular, o índice y medio apoyados a lo largo de la
arteria y el pulgar fijado con oponencia. El dedo que más orienta es el próximo al puño, por lo cual es útil, como aconsejó
Fouquet en 1765, explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda.
La presión ejercida por los dedos debe ser suave y sostenida para que se hagan más ostensibles los cambios de volumen
de la arteria para apreciar mejor los caracteres de las arterias mismas, que son: dureza y resistencia.

PULSOS: DESCRIPCIÓN ANATÓMICA.

PULSO RADIAL: Se toma a lo largo del antebrazo, por encima de la articulación de la muñeca, en el canal formado por el
palmar mayor y el supinador largo, lo que se conoce como: canal del pulso. La arteria aquí es superficial y está en relación
con el radio, por lo que se puede comprimir fácilmente, el antebrazo del paciente flácidamente apoyado sobre su borde
cubital y el borde radial mirando hacia arriba y adentro.
PULSO BRAQUIAL: se toma en el pliegue del codo por dentro del tendón del bíceps.
PULSO HUMERAL: a lo largo del borde interno del bíceps.
PULSO CAROTÍDEO: entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la laringe.
PULSO FACIAL: en el borde inferior del maxilar inferior.
PULSO TEMPORAL: delante del trago.
PULSO NASAL: en el ángulo interno del ojo.
PULSO FEMORAL: por debajo de la arcada crural.
PULSO POPLÍTEO: en el hueco poplíteo.
PULSO TIBIAL POSTERIOR: por detrás del maleolo interno.
PULSO PEDIO: en el primer espacio interóseo del pie.

Pulso radial pulso carotìdeo

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Pulso braquial pulso humeral

Pulso femoral Pulso poplíteo: palpación en decúbito supino

Pulso popliteo: palpación en decúbito prono pulso pedio

Pulso tibial posterior.

EQUIPO NECESARIO PARA LA MEDICIÓN DEL PULSO:

• Reloj con segundero
• Atención del examinador
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CARACTERES GENERALES DEL PULSO. VARIACIONES.

Los caracteres generales del pulso que se deben de explorar son:

a) Frecuencia d) Igualdad
b) Ritmo e) Tensión o dureza
c) Amplitud f) Celeridad

a) Frecuencia:
La frecuencia del pulso se estima con el indicador de segundos de un reloj. Y se obtiene contando el número de
pulsaciones en un minuto, o como generalmente se hace, en treinta segundos multiplicando el resultado por dos. La
frecuencia del pulso varía con la edad, en la mujer el pulso es de 6 a 8 pulsaciones más frecuente que en el hombre. La
frecuencia del pulso puede alterarse, aumentando (taquisfigmia) o disminuyendo (bradisfigmia) el número de
pulsaciones; cuando la frecuencia pasa de 90 por minuto, se trata de Taquisfigmia o taquicardia. Las taquicardias pueden
ser transitorias por efecto de la emoción, ejercicios, etc. Se considera disminuida la frecuencia (bradicardia o
bradisfigmia) cuando el número de pulsaciones es menor de 60 por minuto, excepto en los atletas. Fisiológicamente la
frecuencia del pulso guarda relación con el aumento de la temperatura (fiebre). El pulso aumenta a razón de 10
pulsaciones por cada grado centígrado de aumento de temperatura. En condiciones normales, y tratándose de sujetos
sanos y en reposo, el número de pulsaciones por minuto guarda relación con la edad y estado neurovegetativo del sujeto;
con arreglo a la primera, así, hasta los 2 años, 120-140 pulsaciones por minuto, subiendo a 170-200 durante las crisis de
llanto, para bajar a 80-90 durante el sueño; de 2 a 6 años: 110 por minuto; 6 a 10 años: 100 por minuto; a partir de los
10 años: 90 por minuto y alcanza la cifra propia de los adultos en la adolescencia. Los adultos, se encuentran como cifras
medias las de 66 por minuto en los hombres y 74 x minuto en las mujeres con límites entre 60 y 100 por minuto, según
sean sujetos vagotònicos o simpaticotònicos: señalaremos que los atletas con intensa vagotonía, por sobre
entrenamiento presentan frecuencias muy bajas, apenas influidas por el ejercicio. Citaremos a Abebe Bikila (campeón
olímpico de maratón) 42 pulsaciones por minuto, Anquetil, Bartali, Baldini, Indurain (ciclistas) con cifras entre 36 y 40
pulsaciones por minuto. Cuando el número de pulsaciones por minuto en un adulto en reposo es superior a 100,
hablamos de taquicardia, y si es inferior a 60, de bradicardia.

ANOMALIAS DE LA FRECUENCIA

Taquicardia Bradicardia

Taquicardia transitoria:
Las personas que padecen de taquicardia transitoria poseen una vida normal, ya que no es una enfermedad grave,
aunque puede acortar la vida del corazón debido a su mayor trabajo.
Esta enfermedad es más común en las mujeres que en los hombres. Este aceleramiento en el corazón puede ser causado
por factores como tabaquismo, alcoholismo, drogas o funcionamiento elevado de la glándula tiroides. También es
derivada en ocasiones dependiendo de las emociones, dolor y pensamientos que tenga la persona. La taquicardia puede
ser fisiológica cuando se realiza actividad física intensa o estar asociada a procesos patológicos como: anemia,
hemorragias, insomnio o el no dormir adecuadamente.

b) Ritmo:
El ritmo o regularidad, se caracteriza porque los tiempos o espacios que separan a las pulsaciones son iguales. Siendo el
pulso normal siempre rítmico. Cuando los espacios son desiguales el pulso es irregular. Las alteraciones del ritmo se
denominan Arritmias. ANOMALIAS: Entre ellas tenemos el pulso intermitente: que ocurre a intervalos separados o que
tiene períodos de interrupción de la actividad. Cuando al palpar el pulso una pulsación se anticipa a la normal, se le
llama: pulso PREMATURO el cual algunos autores llaman extrasístoles, en ocasiones hay alternancia de pulsaciones
irregulares sucedidas de otras regulares lo que se llama ALORRITMIA, entre ésta está la más frecuente conocida como
PULSO BIGEMINADO con agrupaciones de pulsaciones pares separadas de otras dos por una pausa mayor (se encuentra
en intoxicaciones por digital, bloqueo auriculoventricular y miocardiopatías). En algunas personas normales puede
presentarse alteración del ritmo relacionado con la respiración (la frecuencia cardíaca aumenta durante la inspiración,
para retrasarse durante la espiración. Es frecuente en los adolescentes 60 a 65 % sobre todo durante el sueño) es lo que
se conoce como ARRITMIA RESPIRATORIA. Por último, la ARRITMIA COMPLETA se conoce con el nombre de FIBRILACIÓN
AURICULAR.
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ANOMALIAS DEL RITMO:

d) Amplitud: Es el cambio de volumen de la arteria al paso de la onda pulsátil y la magnitud del levantamiento del
dedo que palpa. Guarda relación directa con el volumen del vaso y sobre todo con la presión diferencial
denominada también PRESIÓN DEL PULSO.
PULSO PARVUS: la presión del pulso está disminuida se encuentra en la estenosis aórtica, estenosis mitral,
hipertensión arterial y escalofríos febriles.
PULSO SALTÒN, este pulso también se denomina hipercinético o intenso, se puede palpar fácilmente, no se
desvanece, ni se oblitera fácilmente con los dedos del examinador, se registra con una amplitud +3. El pulso
saltón puede presentarse durante el ejercicio, fiebre, ansiedad, hipertiroidismo y en aterosclerosis aórtica.
Además es muy característico de la insuficiencia aórtica.
PULSO FILIFORME: Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión
arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
PULSO PARADÓJICO: se presenta cuando la amplitud del pulso disminuye durante la inspiración y se normaliza
durante la espiración; se observa en las pericarditis exudativa o constrictiva graves o con taponamiento,
mediastinitis hiperplásica callosa y en tumores de mediastino.
El PULSO ALTERNANTE: se caracteriza por la alternancia de latidos de grande y pequeña amplitud con ritmo
regular (en otras palabras, consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda débil). El pulso
alternante es propio de la claudicación ventricular izquierda.
Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su
amplitud. La escala usada es la siguiente:

No se palpan (-)
Se palpan disminuidos (+)
Se palpan normales (++)
Se palpan aumentados (+++)
Se palpan muy aumentados (++++)

ANOMALIAS DE LA AMPLITUD:

Pulso filiforme Pulso parvus

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d) Igualdad:
La igualdad del pulso se establece por la comparación entre sí de la amplitud de las sucesivas ondas pulsátiles. Existe
normalmente un pulso igual a sí mismo en las sucesivas pulsaciones, pero en determinados procesos se hace desigual:
tal es el caso del pulso alternante, en que se palpa una pulsación amplia, seguida de otra pequeña y así indefinidamente.
El pulso paradójico: otro ejemplo de pulso desigual, en donde la amplitud del pulso disminuye durante la inspiración y
nuevamente se normaliza durante la espiración. Y el pulso alternante, donde todas las ondas son de diferente amplitud.

e) Tensión o Dureza:
Depende de la suma de la resistencia que ofrecen las paredes de la arteria y de la sangre dentro del vaso y se interpreta
por la presión o fuerza que es menester emplear para hacer desaparecer la onda pulsátil, con tal propósito, de los tres
dedos que se utilizan para explorar los caracteres del pulso, el superior efectúa una presión progresiva hasta que el dedo
medio aprecia la desaparición de la onda pulsátil, a su vez, el dedo inferior comprime fuertemente con el fin de evitar
Ondas Retrógradas que se originan en el arco palmar (Pulso recurrente). La dureza del pulso depende fundamentalmente
de la consistencia de la pared arterial y de la magnitud de la tensión sistólica. Las variaciones del pulso de acuerdo a
esta característica y en casos de hipertensión arterial, por el contrario, el otro tipo es el PULSO DÉBIL que se halla en todo
caso de descenso de la presión arterial.

f) Celeridad:
La expansión de la onda pulsátil puede hacerse en una forma más o menos rápida, es lo que caracteriza esta particularidad
del pulso, de ahí que puede haber pulso rápido y pulso lento.
El pulso CELER es típico de la insuficiencia aórtica. Se encuentra también en el hipertiroidismo y en la fiebre. En los niños
es normal que el pulso sea CELER por la elasticidad de sus arterias.

Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la
muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente
con mayor fuerza.

PULSO CAPILAR O DE QUINCKE: es el enrojecimiento intermitente y sincrónico con el pulso de ciertas zonas de los
tegumentos o de las mucosas (mejillas, lecho de las uñas) La mancha roja así formada palidece y enrojece con el ritmo
del pulso, y su periferia se extiende y contrae al mismo tiempo. Se presenta cuando hay gran presión diferencial como
en la insuficiencia aórtica, el aneurisma arteriovenoso y el hipertiroidismo.
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OTROS TÉRMINOS MÉDICOS DEL PULSO:

1. FRECUENCIA: número de pulsaciones por minuto.

2. PULSO FRECUENS O RARUS: rápido o lento.
3. PULSO MAGNUS O PARVUS: grande o pequeño.
4. PULSO CELER O TARDUS: brusco o prolongado.
5. PULSO DURUS O MOLIS: duro o blando.
6. PULSO INTERMITENTE: cuando se tiene la sensación que faltare una onda pulsátil.
7. PULSO IGUAL: comparación entre dos pulsos diferentes, tomados en distintos lugares.
8. AORTOGRAFIA: radiografía de la aorta y sus divisiones principales, después de la inyección de un medio de
contraste.
9. ARTERIOGRAFIA: (vasografía arterial) radiografía de las arterias después de la inyección de un medio de
contraste opaco a los rayos X.
10. CIANOSIS: coloración azulosa o lívida de la piel y mucosas, especialmente la debida a anomalías cardíacas que
son causa de oxigenación insuficiente de la sangre.
11. CLAUDICACIÓN: (de origen venoso) Entorpecimiento, debilidad y rigidez dolorosa del miembro inferior
causada por defecto en la circulación de la sangre ocasionado por estrechamiento de las arterias.
12. FLEBITIS: inflamación de una vena.
13. HEMATOMA: masa causada por la acumulación de coágulos, dependiente de rotura vascular.
14. HEMORRAGIA: salida abundante de sangre de los vasos por rotura accidental o espontánea de estos últimos.
15. OCLUSIÓN: obliteración o cierre de lumen de los vasos sanguíneos.
16. TROMBECTOMIA: extracción o excisión de un trombo.
17. TROMBOFLEBITIS: inflamación de la pared de una vena con formación de un coagulo (trombo).

DOCUMENTO ELABORADO CON FINES ESTRICTAMENTE DOCENTES POR DR. VICTOR MANUEL
GIORDANO NAVARRO Y DRA. EDNA NINETH DE LEÓN SÁNCHEZ, DOCENTES DEL CURSO DE
PROPEDÉUTICA MÉDICA. CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO. PRIMER AÑO. CUNOC-USAC. 2021.

ENDELS/endels
Mayo/2021