ORIGINAL ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS MAYO 2007

Evaluación de un protocolo para el control de la vasectomía y

modificaciones a realizar
Cháfer Rudilla M*, Navarro Casado L*, Quintanilla Mata ML*, Belilty Araque M*,
Andrés Fernández C*, Salinas Sánchez J**.

*Laboratorio de Análisis Clínicos. ** Servicio de Urología. Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete.

Actas Urol Esp. 2007;31(5):488-492

RESUMEN
EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO PARA EL CONTROL DE LA VASECTOMÍA Y MODIFICACIONES A REALIZAR
Objetivo: Revisar los resultados de la implantación de un protocolo para el control de la vasectomía en el laboratorio
del Hospital General de Albacete y realizar algunas modificaciones que nos permitan reducir el número de controles que
deben realizarse nuestros pacientes, pero que esté en concordancia con las recomendaciones internacionales.
Material y Métodos: Se revisaron los controles de las vasectomías realizadas desde Enero de 2002 a Diciembre de
2004. Nuestro protocolo consiste en una adaptación a nuestro medio de las guías de la Sociedad Británica de Andrología
(BAS) para el control de la vasectomía y de la Organización Mundial de la Salud para el análisis seminal.
Resultados: Durante los 3 años del estudio se han intervenido 984 pacientes de vasectomía, de los cuales el 67% ha
acudido a nuestro laboratorio a realizarse algún control, pero solamente un 55,5% de los mismos cumplió los criterios
de alta establecidos; el resto, abandonó antes de conseguirlo. Se recibió una media de 2 muestras por paciente, aunque
un 39.6% de los mismos sólo trajo una y más del 23% trajeron más de 3. Tuvimos 43 fallos de la cirugía (5,9%), 4 casos
de recanalización precoz (0,5%) y uno de recanalización tardía (0,1%), y un total de 13 pacientes fueron reintervenidos
(1,7%).
Conclusiones: Un porcentaje elevado de pacientes vasectomizados no cumplió los criterios de alta recomendados por
la BAS y casi la cuarta parte de los mismos debe realizar más de 3 controles. Por este motivo, creemos conveniente modi-
ficar nuestro protocolo para control de la vasectomía y proponer que los pacientes reciban en la consulta dos volantes de
solicitud de espermiograma para los meses 6º y 7º tras la cirugía y que acudan de nuevo para la valoración conjunta de
ambos resultados. En este momento, con tan solo 2 controles, la mayoría de los pacientes estarán en condiciones de con-
seguir el alta. Aquellos en los que se produjo un fallo de la cirugía o sufrieron una recanalización precoz, con una segun-
da muestra de confirmación, podrán ser derivados al urólogo sin mayor dilación.

Palabras Clave: Control de vasectomía. Protocolo de vasectomía. Recanalización.

ABSTRACT
EVALUATION OF A GUIDELINES FOR THE ASSESSMENT OF SUCCESS AFTER VASECTOMY AND NEEDED IMPRO-
VEMENTS
Objectives: The evaluation of a recently established guidelines about the assessment of semen samples after vasec-
tomy in the laboratory of the Hospital General of Albacete and to modify them to optimize the number of semen samples
provided per patient but keeping in concordande with the international recommendations.
Patients and Methods: The records of seminal analysis results from vasectomies performed from January 2002 to
December 2004 were reviewed. Our vasectomy guidelines are based upon those of the British Andrology Society (BAS)
and those of the World Health Organization for seminal assessment.
Results: During the 3 years 984 patients underwent vasectomy. At follow up, 67% of them returned postvasectomy
semen samples, but just 55,5% of them get the clearance criteria; the other patient abandoned before getting them. A
mean of 2 samples per patient were received, but 39,6% of them provided one and more than 23% brought more than 3
semen samples. We had 43 technical failures, 4 early recanalization (0,5%) and one late recanalization (0,1%), and 13
patients underwent revasectomy (1,7%).
Conclusion: A high percentage of our patients failed to fulfill the clearance criteria recommended by the BAS and
almost a quarter of them had to deliver more than 3 semen samples. So we find convenient to modify our guides and pro-
pose that our patients should receive 2 request forms from the practitioner for semen analysis in the 6th and the 7th
month postoperatively and should return to global evaluation of both reports. In that moment most patients will be able
to meet the applied criteria for success with just 2 semen samples. Those who fail to become sterile because of either
technical failure or early recanalizatione may be advised to go to the urologist with just 2 semen analysis without unne-
cesary delay.

Keywords: Vasectomy assessment. Vasectomy guidelines. Recanalization.

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R ecientemente, hemos implantado en nuestro

laboratorio del Hospital General de Albacete
un protocolo para el control de la vasectomía1,
trucciones para la recogida seminal para el estu-
dio de fertilidad de la OMS.
Las variables categóricas se muestran como
basado en las recomendaciones de la Sociedad número y porcentaje; las variables continuas se
Británica de Andrología (BAS)2 y las de recogida expresan como media ± desviación estándar. Se
de semen para estudio de fertilidad de la empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para
Organización Mundial de la Salud (OMS)3. En comprobar la normalidad de las variables conti-
dicho protocolo se aconseja iniciar los controles a nuas.
las 16 semanas de la intervención, después de
haber realizado, al menos, 24 eyaculaciones. Se RESULTADOS
debe examinar al microscopio una alícuota del Durante el periodo del estudio, 984 pacientes
semen fresco y, en caso de no observar esperma- fueron sometidos a la intervención de vasectomía,
tozoides, volver a analizar el semen tras centrifu- de los cuales, 664 (66,4%) trajeron muestras de
gación. Se recomienda dar el alta al paciente des- semen para control. Además, incluimos en el estu-
pués de conseguir dos resultados negativos con- dio a 67 pacientes que se realizaron los espermio-
secutivos. Cuando de forma persistente se visua- gramas en nuestro laboratorio y que procedían de
lice un pequeño número de espermatozoides cirugías practicadas en otros centros.
muertos, el paciente puede ser dado de alta una En total, se analizaron 1430 muestras de
vez transcurridos 7 meses desde la cirugía; esto semen de los 731 pacientes que se realizaron
se basa en que en ese momento, según los estu- controles, con una media de 2.0 muestras por
dios, la probabilidad de gestación es similar a la paciente analizado. El número de seminogramas
de los pacientes con un resultado negativo4. efectuados por paciente se refleja en la Tabla 1.
Según estas guías, si un paciente presenta esper-
Tabla 1
matozoides residuales puede llegar a tener que Número de controles realizados por paciente
realizarse 4 controles antes de conseguir el alta,
Número controles N %
suponiendo que trajera una muestra por mes.
Esto representa un considerable número de 1 731 100,0

espermiogramas a realizar por el laboratorio, con 2 441 60,3

las consiguientes consultas médicas de segui- 3 165 22,5
miento, sin olvidar la desconfianza que crea en
4 57 7,8
los pacientes.
5 20 2,7
El objetivo de nuestro trabajo fue revisar
nuestros resultados y valorar alguna modifica- 6 8 1,1
ción del protocolo que nos permitiera reducir el 7 2 0,3
número de controles que deben realizarse nues- 9 1 0,1
tros pacientes, pero que estuviera en concordan-
cia con las recomendaciones internacionales.
Los resultados del primer control, realizado a
MATERIAL Y MÉTODOS las 16 ± 9,3 semanas, se muestran en la Tabla 2.
Descargamos del Sistema de Información del Hubo 449 pacientes (61,4%) en los que no se
Laboratorio Omega 2000 los datos de todos los observaron espermatozoides en este primer con-
controles de vasectomía correspondientes a las trol, pero 231 (31,6% del total) no trajeron la
intervenciones realizadas entre enero de 2002 y segunda muestra para confirmar la azoosper-
diciembre de 2004; para conocer el número de mia. De los pacientes que sí trajeron un nuevo
vasectomías incluidas en dicho periodo se con- eyaculado, 196 (43,7%) obtuvieron un resultado
sultó con la documentalista del Hospital. también negativo; 14 (3,1%) mostraron esper-
El protocolo de análisis seminal se basa en las matozoides en su sedimento y 4 (0,9%), en el
guías para el control de la vasectomía de la BAS semen sin centrifugar; 3 varones sufrieron reca-
que, a su vez, se fundamenta en las de las ins- nalización.

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Tabla 2 DISCUSIÓN
Resultados del primer control de la vasectomía
Como se desprende de nues-
Recuento (espermatozoides/mL) N % Móviles (N) Vitalidad positiva (N) tros resultados, 731 pacientes

Azoospermia 414 56,6 - - (66%) de los 1052 que fueron

sometidos a la intervención de
No se observan espermatozoides* 35 4,8 - -
100-1000 122 16,7 - - vasectomía durante los 3 años
1000-5000 111 15,2 - 1 del estudio han traído mues-
10000-105 16 2,2 3 3
tras de semen para su control,
105-106 8 1,1 2 3
>10 6 20 2,7 11 4 porcentaje similar al de otros
estudios con un diseño seme-
Muestras rechazadas** 5 0,7 - -
jante5,6.
Total 731 100 16 11
Aunque en nuestro protocolo
* No se podía informar azoospermia debido a la presencia de abundante respuesta inflamatoria o se recomienda dar el alta a los
esmegma.
** Muestras recibidas en contenedores inadecuados o derramadas. pacientes tras dos controles
consecutivos negativos, sólo
Cincuenta y tres de los 731 pacientes (5,9%) 442 varones (60,4%) trajeron un segundo eyacu-
tuvieron frecuentes espermatozoides móviles en lado; es más, de los 449 (61,4%) que obtuvieron
todos sus espermiogramas y fueron considera- azoospermia en su primer control, ésta no fue
dos fallos de la cirugía. Nos encontramos 4 confirmada en 226 (50,3%); a éstos hay que aña-
casos de recanalización precoz (0,5%), conside- dir otros 9 pacientes que, a lo largo de sus con-
rando como tal la que se produce en el período troles, obtuvieron un resultado negativo y no lo
inferior a lo 6 meses tras la cirugía y sin haber confirmaron.
conseguido el alta. Los resultados de los dos pri- A pesar de la reticencia de nuestros pacientes
meros controles de cada uno de estos pacientes a realizarse más de un control, lo consideramos
se indican en la Tabla 3. Además, tuvimos un un requerimiento incuestionable de nuestro pro-
caso de recanalización tardía, que dio lugar a tocolo. Como demostramos en un trabajo ante-
una gestación inesperada, en un paciente que rior, sólo la frecuente incidencia de problemas
había conseguido el alta con un resultado de preanalíticos que encontramos, como la recogida
azoospermia; en su eyaculado se observaron 7 de un eyaculado incompleto, o analíticos, como
millones/mL de espermatozoi-
des, frecuentes de ellos móvi- Tabla 3
Recanalizaciones precoces
les, con un 34% de vitalidad
positiva. Paciente Primer control Segundo control
Semana Recuento Semana Recuento
Se realizaron 13 reinterven- (espermatozoides/mL) (espermatozoides /mL)
ciones de vasectomía (1,7%).
1 10 1000-5000 14 1x106
En la Tabla 4 se muestran los
2 9 Azoospermia 25 32 x106
recuentos que motivaron la
nueva cirugía, así como los 3 11 Azoospermia 20 70 x106
resultados de los controles pos- 4 14 Azoospermia 23 1x105
teriores a la intervención.
De los 731 pacientes estu- Tabla 4
diados, 406 (55,5%) cumplie- Reintervenciones realizadas y recuentos posteriores a la intervención
ron los criterios de alta reco- Motivo de la reintervención N Recuento al alta post reintervención N
mendados por la BAS, según Abundantes espermatozoide móviles 8 Azoospermia 4
queda reflejado en la Tabla 5. Azoospermia/<10000esp inmóviles/mL 4
En la Tabla 6 se muestran los <5 x 105esp inmóviles/mL 2 1000-5000esp inmóviles/mL 2
motivos por los que 325
1000-5000esp inmóviles/mL 3 1000-5000esp inmóviles/mL 3
pacientes (44,5%) no cumplie-
Total 13 13
ron dichos criterios.

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Tabla 5
Pacientes que cumplieron los criterios de alta

Criterio de alta alcanzado Recuento (espermatozoides/mL) N % % total de pacientes

Alta ideal Azoospermia 242 59,6 33,1

Alta especial Azoospermia/<10000 119 29,3 16,3
<10000 varias ocasiones >7meses 45 11,1 6,2
Total 406 100,0 55,5

Tabla 6
Pacientes que no cumplieron los criterios de alta y motivos por los que no lo hicieron

Cumplimiento Recuento N % N* % del total**

criterios de alta (espermatozoides/mL)

Cumplimiento parcial Azoospermia no confirmada 236 72,6 32,3

<10000 no confirmado o <6 meses 75 23,1 10,3
No cumplimiento Abundantes espermatozoides móviles 6 1,8 0,8
Abundantes espermatozoides inmóviles 7 2,2 1,0
Semen en contenedor inadecuado 1 0,3 0,1
Total 325 100,0 44,5

* Porcentaje respecto de los 325 pacientes que no cumplieron los criterios de alta.
** Porcentaje respecto de los 731 pacientes que se realizaron los controles de vasectomía.

alteraciones en la consistencia o una respuesta mas a realizar. Evidentemente, en ese momento,

inflamatoria más o menos intensa, justifican la no hubiéramos podido diferenciar el grupo de
necesidad de obtener un mínimo de dos esper- pacientes recanalizados precozmente de aquellos
miogramas por paciente7. en los que se han producido verdaderos fallos de
Sin embargo, tampoco podemos olvidar que, la cirugía. Aunque es difícil conocer el momento
fundamentalmente debido a la presencia de exacto en el que se produjeron las recanazacio-
espermatozoides residuales, casi la cuarta parte nes, como se observa en la Tabla 3, en nuestros
de los pacientes (22,5%) tuvieron que traer 3 4 pacientes fue antes de los 6 meses post inter-
muestras de semen o más. Aunque existe contro- vención. En cuanto a los fallos de la cirugía, que
versia en cuanto al momento ideal para iniciar afectaron a 43 pacientes (5,9%), hubieran sido
los controles8,9, numerosos autores se inclinan identificados en cualquier momento, ya que en
por retrasarlo hasta los 6 meses de la interven- todos los controles realizados se observaron
ción para intentar reducir el número de especi- abundantes espermatozoides móviles. Según
menes. Smith et al9 compararon los resultados Escho et al11, a los 6 meses de la intervención es
de comenzar el análisis seminal a los 3 o a los 6 raro un cambio favorable en la evolución de un
meses de la cirugía y optaron por el segundo paciente que presenta espermatozoides móviles,
intervalo, ya que supone la realización de un por eso éste es el momento ideal para detectar
número menor de espermiogramas por paciente y ambos problemas. Por otro lado, el no poder filiar
la mayoría de los varones no mostró preferencias la causa del fracaso no va a reportar ningún
por uno u otro período. Gómez de Vicente et al10, beneficio para el paciente y sí supone un mayor
después de analizar sus resultados, empezaron a gasto sanitario difícilmente justificable.
solicitar el primer seminograma a los 7 meses de En definitiva, a los 6 meses de la intervención,
la vasectomía, siendo este nuevo régimen bien según nuestros resultados, la mayoría de los
aceptado por los pacientes. Nosotros, a la vista de pacientes estarán en condiciones de conseguir el
nuestros resultados, nos planteamos si retrasar alta con sólo 2 espermiogramas y aquellos en los
el inicio de los controles a los 6 meses de la inter- que la intervención no haya tenido éxito, tampo-
vención podría reducir el número de seminogra- co deberán traer más de dos muestras.

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En contrapartida, para intentar conseguir que REFERENCIAS

un mayor número de pacientes consiga el alta, 11. Cháfer M, Navarro L, Fuster O, Andrés C, Vera J, Domín-
guez JP. Protocolo para el control de la vasectomía. Revista
hemos decidido proponer que el médico de cabe-
de Diagnóstico Biologico. 2006;55(1):55-59.
cera les entregue, en el momento en que acudan 12. Hancock P, McLaughlin E. British Andrology Society gui-
a su consulta, dos volantes de solicitud de esper- delines for the assessment of postvasectomy semen sam-
ples (2002). J Clin Pathol. 2002;55(11):812-816.
miograma para control de la vasectomía para el
13. WHO, Laboratory manual for the examination of human
6º y el 7º mes tras la intervención. De esta mane- semen and sperm cervical mucus interaction, 4th ed.
ra, seguiríamos cumpliendo con los criterios de Cambridge; Cambridge University Press, UK, 1999.
alta más extendidos actualmente, ahorraríamos 14. Benger JR, Swami SK, Gingell C. Persistent spermatozoa
after vasectomy: a survey of British urologist. Br J Urol.
visitas médicas de seguimiento y, en el momento 1995;76(3):376-379.
en que acuda a la revisión de los resultados, en 15. Smucker DR, Mayhew HE, Nordlund DJ, Hahn WK Jr, Pal-
un porcentaje muy elevado de los casos, se le mer KE. Postvasectomy semen analysis: why patients don´t
follow-up. J AM Board Fam Pract. 1991;4:5-9.
podría dar el alta al paciente. 16. Maatman TJ, Aldrin L, Carothers GG. Patient noncom-
pliance after vasectomy. Fertil Steril. 1997;68(3):552-555.
CONCLUSIONES 17. Cháfer M, Navarro L, Belilty M, Andrés C, Quintanilla M.
Influencia del proceso analítico en la aparición y desapari-
Nuestros resultados muestran que casi la
ción de los espermatozoides del semen tras la vasectomía.
cuarta parte de los pacientes que acuden a reali- 18. Edwards IS. Earlier testing after vasectomy, based on the
zarse los controles de vasectomía debe traer más absence of motile sperm. Fertil Steril. 1993;59(2):431-436.
19. Smith AG, Crooks J, Singh NP et al. Is the timing of post-
de 3 muestras y que sólo el 55,5% del total cum-
vasectomy seminal analysis important? Br J Urol. 1998;81
ple los criterios de alta aconsejados por la BAS. (3):458-460.
Por este motivo, hemos decidido modificar nues- 10. Gómez de Vicente JM, Romero I, Blanco C, Pastor J,
tras recomendaciones y proponer que los pacien- Moreno A, Santos D, Miravalles E, Berenguer A. La histo-
ria natural del aclaramiento de espermatozoides en el
tes reciban en la consulta dos volantes de solici- semen tras la vasectomía. Actas Urol Esp. 2004;28(4):286-
tud de espermiograma para los meses 6º y 7º 289.
post intervención y que acudan a la consulta 11. Escho JO, Cass AS. Recanalization rate following methods
of vasectomy using interposition of fascial sheath of vas
para la valoración conjunta de ambos resultados.
deferens. J Urol. 1978;120(2):178-179.
De esta manera, la mayoría de los pacientes con-
seguirá el alta con sólo los 2 espermiogramas
imprescindibles para cumplir las recomendacio- Correspondencia autor: Dra. M. Cháfer Rudilla
nes internacionales y todo redundará en una dis- Servicio de Análisis Clínicos
Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete
minución del gasto sanitario. Por supuesto, se Hermanos Falcó, 37. 02006
necesitan estudios posteriores para confirmar E-mail autora: mcharud@telefonica.net
Información del trabajo: Original - Andrología
que estas medidas cumplen los objetivos pro- Trabajo recibido: marzo 2007
puestos. Trabajo aceptado: abril 2007

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