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    1 - Introducción

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    Ariana Fandiño rosales
    El documento describe los pasos involucrados en la toma y procesamiento de muestras en un laboratorio clínico, incluyendo la orden médica, preparación del paciente, recolección y transporte de muestras, y fases pre-analíticas. Explica conceptos como variabilidad biológica, analítica y total, e identifica posibles errores en cada etapa que podrían afectar la calidad de los resultados.

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    El documento describe los pasos involucrados en la toma y procesamiento de muestras en un laboratorio clínico, incluyendo la orden médica, preparación del paciente, recolección y transporte de muestras, y fases pre-analíticas. Explica conceptos como variabilidad biológica, analítica y total, e identifica posibles errores en cada etapa que podrían afectar la calidad de los resultados.

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    1-.INTRODUCCIÓN

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    El documento describe los pasos involucrados en la toma y procesamiento de muestras en un laboratorio clínico, incluyendo la orden médica, preparación del paciente, recolección y transporte de muestras, y fases pre-analíticas. Explica conceptos como variabilidad biológica, analítica y total, e identifica posibles errores en cada etapa que podrían afectar la calidad de los resultados.

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    INTRODUCCIÓN ± TOMA DE MUESTRA

    Solicitud de examen - Toma de muestra - Recepción laboratorio - Procesamiento - Entrega


    de resultado Médico.

    El 70% de las decisiones médicas dependen de los resultados de los exámenes de


    laboratorio, ya que estos confirman una impresión clínica, establecen o descartan un
    diagnóstico, controlar un tratamiento, realizar exploración selectiva de una enfermedad
    (tamizaje o screening).
    El resultado debe ser confiable (lo que informo debe ser la realidad) y oportuno (no
    puede demorarse mucho tiempo en entregar el resultado por más confiable que este sea).

    Reglamento de los laboratorios clínicos

    Generalmente en un laboratorio priman los equipos automatizados y la labor del tecnólogo


    se limita a validación

    CLASIFICACIÓN DE LABORATORIOS CLÍNICOS

    UBICACIÓN: según dependencia administrativa y origen de muestras.

    Asistencial: Que proporciona atenciones en modalidad abierta o cerrada.


    Modalidad abierta: Reciben muestras de exámenes de pacientes no hospitalizados ni
    atendidos en el establecimiento.
    Modalidad cerrada: Solo reciben muestras de sus pacientes.

    COMPLEJIDAD: según tipo de exámenes realizados.

    REQUERIMIENTO DE RESPUESTA: laboratorio central y laboratorio de urgencia.

    Que requieren en una urgencia para tomar decisiones rápidas.


    hospitalizados y externos en caso de ser laboratorio abierto.

    CONCEPTOS IMPORTANTES

    Cuantificar (glucosa, hemoglobina, etc.)


    población (el más común), si el resultado de un examen muestra fuera del rango no
    significa que tenga
    una patología.

    Población de referencia ³$SDUHQWHPHQWH VDQR´


    (distinta en cada país)
    Se debe determinar un IR (Índice de referencia) intralaboratorio.
    El IR se puede determinar con los datos obtenidos de los exámenes realizados en un mes
    en el laboratorio.

    FASE PRE-ANALÍTICA

    Es determinante en la calidad de los resultados que se van a obtener, porque ningún


    resultado puede ser mejor que la muestra de la cual de obtuvo.
    En esta fase ocurre el mayor número de errores.
    Orden médica:
    - Datos de paciente (nombre completo, sexo, CC, dirección, edad)
    - Tipo de solicitud (urgencia, ambulatorio)
    - Procedencia (posible contacto con médico)
    - Exámenes solicitados (Aislados o Perfiles)
    ¿Errores? Datos incompletos (muy importante la edad), confusión en etiqueta de tubo a
    examen a realizar.

    Preparación del paciente


    - Ayuno (8h = N): modificación niveles de analitos (glucosa, TG, insulina), interferencia
    analítica por lipemia (muy altos niveles de triglicéridos por consumir un alimento dentro
    las horas que correspondían a un ayuno).
    - Dieta especial: caroteno post carga.
    - Aseo previo: orina completa.
    - Hora toma de muestra: ritmo circadiano (Hormonas ej.: Cortisol)
    - Ejercicio y agitación: liberación desde músculo (alza de CK, GOT, LDH), ventilación
    (afecta pCO2, pO 2)
    - Etapas del ciclo menstrual: hormonas sexuales (se les pregunta fecha de última regla
    [FUR] porque rangos son distintos dependiendo de la etapa cuando se toma la muestra)
    - Consumo de alcohol, tabaco, medicamentos: modificación in vivo de niveles de diversos
    analitos (prolactina, psicofármacos), Interferencia analítica.
    ¿Errores? No se realiza aseo previo, consumo de fármacos que aumentan ciertos niveles,
    no se respeta ayuno.
    Por lo general se puede entregar instructivo impreso, registrar hora toma de muestra y
    registrar consumo de medicamentos.

    Alcohol afecta resultados de triglicéridos, colesterol, Gama GT y glucosa, también altera


    concentración a enzimas de hígado.
    Tabaco afecta a la curva de glucosa y pruebas de agregación plaquetaria.

    Recolección y transporte de la muestra


    Tipo de muestras: invasivas, no invasivas.

    - Sangre (suero, plasma): Punción venosa (adultos y pediátricos), arterial y capilar.


    - Líquido cefalorraquídeo. (La toma el medico)
    - Líquidos serosos (pleural, pericárdico y peritoneal).
    - Liquido sinovial.
    - Orina: Aislada, de 24 horas
    - Deposiciones.
    - Líquido seminal.
    - Sudor.
    - Saliva.

    SANGRE

    Sangre venosa vs arterial, tienen IR distintos para la presión de gases sanguíneos.

    pO 2 Arterial: 95 mmHg (85-100) Venosa: 40 mmHg


    PCO2 Arterial: 40 mmHg (35-54) Venosa: 46 mmHg
    pH Arterial 7,4 (7,38 ± 7,42) Venosa: 7,37

    Por el intervalo de referencia


    Orina de 24 horas: Se recolecta la muestra (orina) durante 24 horas consecutivas sin
    descartar ninguna de las micciones del día, para poder tener en cuenta del valor de
    mililitros orina recolectado.
    Cada vez se realiza menos por la cantidad de errores que puede haber en la toma de
    muestra por parte del paciente.

    TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE ORINA


    1- Micción previo aseo de los órganos genitales.
    2- Colección pediátrica (dispositivos plásticos que van pegados en genitales, se cambia
    cada 20-30 min por un máximo de 3 veces, de no haber muestra debe venir otro día)
    3- Espécimen desde catéteres (zona a puncionar debe ser lo más alejada de la bolsa
    recolectora de orina, previa desinfección con alcohol al 70%)
    4- Aspiración supra púbica: punción de vejiga con jeringa (exclusivamente cuando se está
    analizando MO anaerobios en la vejiga)
    Si el análisis demorará más de 2 horas se debe conservar a 4ºC (generalmente se
    almacena inmediatamente en frio)
    El procesamiento debe realizarse en un máximo de 2 a 3 horas de recogida la muestra.
    Las bacterias se multiplican constantemente a Tº ambiente, pudiendo modificar la
    concentración de glucosa y pH.

    TRANSPORTE DE MUESTRAS
    CAUSAS FRECUENTE DE RECHAZO DE MUESTRAS SANGUINEAS

    Asterisco = criterio del clínico.

    Solidos, estos pueden ser interferentes para algunas técnicas espectrofotométricas


    (criterio de urgencia)

    VARIABILIDAD BIOLOGICA
    (difícilmente hay cambios de un día para otro, son muy pocos los que pueden cambiar si
    mantengo el ayuno correspondiente como por ejemplo midiendo la glucosa)

    VARIABILIDAD ANALÍTICA
    Imprecisión de un método cuantitativo.
    Dispersión de los valores obtenidos para una misma muestra alrededor del promedio.

    Alta precisión, baja exactitud: No se acercan al valor real pero cuando repito las
    mediciones siempre me dan valores cercanos.
    Baja precisión, alta exactitud: Hago distintas repeticiones y me dan todas cercanas al valor
    exacto, pero entre ellos son diversos.
    Baja precisión, baja exactitud: valor de repeticiones muy dispersos y lejos del valor exacto.
    Alta precisión, alta exactitud: valor de repeticiones cercanos entre si y muy cercano al
    valor exacto.
    El proveedor de un kit me tiene que informar las características de precisión.

    Reproducibilidad interserie: repetir una determinación días distintos con la misma


    muestra.
    Repetitividad interserie: repetir una determinación el mismo día de una misma muestra.
    El proveedor realiza esto para poder informar la variabilidad en el folleto del kit.

    Variabilidad se expresa en %, no en valor absoluto, porque el 3% de 100 es distinto en


    valor absoluto al 3% de 200.
    Cuando se trata de técnicas manuales se acepta bajo un 5% y en técnicas automatizadas
    se acepta bajo 2%.

    VARIABILIDAD O VARIACIÓN TOTAL (depende de los pre-analítico, analítico y lo biológico)

    Considerando variación pre analítica


    Usted es un médico general y recibe en su consulta un paciente de 40
    años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia. Trae un perfil
    bioquímico normal de hace 2 semanas atrás y un estudio de lípidos del
    día anterior. Llama la atención que aun cuando ambos exámenes fueron
    realizados en el mismo laboratorio, con el mismo método, el colesterol
    tuvo un cambio de 185 mg/dL a 220 mg/dL (valor de referencia a 200
    mg/dL)

    ¿Son discordantes estos resultados del nivel sérico de colesterol?


    Esta diferencia sobre pasa la variabilidad interindividual del 6% por lo que
    puede estar asociado a un cambio en la dieta o una situación patológica.

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