UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA
CLINICA OBSTETRICA IV

HERPES GENITAL EN EL EMBARAZO

DOCENTE
OBST. BRITO MARTINEZ ANAY TERESITA

INTEGRANTES:
Ø RENDON MEDRANDA ALLISSON ALAURY
Ø MINALLA CHICA ARIANA MARIFE
Ø GARCIA CHAGUAY CINDY MELISSA
Ø DEL PESO RODRIGUEZ MARJORIE LILIANA
Ø AVILA BARCO DAVIS IRVING
Ø PULGARIN TIGREROS LUCAS SEBASTIAN
Ø ZAMBRANO CALI CARLOS KEVIN
Ø GARCIA CHILAN KEVIN ALEXANDER

SEMESTRE: OCTAVO
GRUPO: 1

AÑO LECTIVO
2021-2022 CI
 HERPES GENITAL
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por los virus herpes simplex
que pertenecen a la familia herpesviridae y conforman virus de ADN.

Los herpesvirus están constituidos por una estructura bien definida,

compuesta por una cápside icosaédrica rodeada de un tegumento que
contiene entre 15 y 20 proteínas y que está en contacto directo con la
envuelta que engloba numerosas glucoproteínas. El genoma comprende
una única molécula de ADN lineal de doble cadena con un tamaño entre
152 y 155kbp. Estos dos virus comparten hasta un 40% de homología en su estructura genómica,
alcanzando hasta un 83% en las regiones codificantes, lo que explica en gran medida la reactividad
antigénica cruzada entre ellos.

Según la OMS, se estima que en todo el mundo hay 417 millones de personas de 15 a 49 años
infectadas por VSH-2. Además, es una importante causa de morbilidad durante el embarazo, y un
cofactor para la transmisión del VIH en pacientes expuestos.

CLASIFICACIÓN
El herpes genital es una ETS causada por el virus herpes simple VHS tipo 1 y 2. Los VHS-1 y
VHS-2 pertenecen a la familia de los herpes virus, y dentro de esta también el virus de varicela
zoster VVZ. Los causantes de patologías de transmisión sexual son:

• El VHS-1 con frecuencia afecta la boca y los labios, y causa úlceras bucales o ampollas
febriles. Sin embargo, se puede transmitir de la boca a los genitales durante el sexo oral.
• El VHS tipo 2 (VHS-2) casi siempre causa el herpes genital. Se puede transmitir a través
del contacto con la piel o a través de líquidos (secreciones) orales o genitales.

CICLO INFECCIOSO
Los virus permanecen en huéspedes humanos y son responsables de infecciones latentes y de
reactivaciones, a menudo asintomáticas. Tanto el VHS-1 como el VHS-2 pueden provocar herpes
genital inicial y recurrente, aunque el VHS-2 es el agente causal más frecuente de la infección
genital. VHS-1 menos frecuente, pero VHS-2 infección en la región genital.
 û Entrada: por contacto con la mucosa oral o genital, penetra a través de abrasiones o
microfisuras de la piel.
û Replicación: en la epidermis y penetra las terminaciones cutáneas de los nervios sensitivos
de la epidermis. Luego se transporta a través de axón al núcleo de las neuronas localizadas
en los ganglios sensitivos de la medula espinal (espinales o trigeminales). VHS se replica
dentro de las neuronas ganglionares sensitivas o permanece en latencia.
û Latencia: dentro de las neuronas ganglionares sensitivas, se reactiva espontáneamente o
en respuesta a diversos estímulos (radiación solar, estrés, fiebre, determinados
medicamentos, enfermedades agudas o procesos inmunosupresores).
û Reactivación: desciende a través del nervio sensorial hasta la superficie del cuerpo
correspondiente a los dermatomas inicialmente infectados (orolabial y vulva).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas del herpes genital varían en función del tipo de VHS, sexo del paciente,
estado de inmunidad y exposición previa al VHS.

Herpes genital primario:

En el 7-50% de los casos esta causado por VHS-1, mientras 50-93% se debe al VHS-2. Esto varía
en función del ámbito geográfico y socioeconómico.

El periodo de incubación: es de 4 días (2-12 días).

En la fase prodrómica: Encontraremos manifestaciones locales

(genital) escozor o picor en la zona anal-genital, flujo vaginal
anormal y dolor en piernas, nalgas o genitales. En la parte
sistemática se presenta fiebre, malestar general, cefalea y mialgia.
En mujeres inmunocompetentes, las lesiones se manifiestan en las
áreas de inoculación (vulva, cuello del útero, vagina, periné o
uretra) aparecen ampollas dolorosas de color rojizo que progresan a ulceras.

Excreción viral: La duración media de excreción es de 12 días en la enfermedad primaria. Estas

ulceras en unos días se transforman en costra y curan, generalmente sin secuelas. En estas mujeres
también es frecuente la uretritis y la linfadenopatía inguinal dolorosa, otras desarrollan lesiones
extragenitales, probablemente por autoinoculación, en nalgas, ingle, muslos y con menor
frecuencia en ojos o dedos.

Complicaciones
Complicaciones las más frecuentes se derivan de las lesiones cutáneas extragenitales, la afectación
del SNC y las sobreinfecciones fúngicas. Las otras menos comunes son radiculomielitis sacra y
esta puede ocasionar retención urinaria, la mielitis transversa y a neuralgia.

Herpes genital recurrente

Las recurrencias dependen del tipo de virus, de la intensidad del primer episodio y del huésped.
Las manifestaciones cutáneas suelen aparecer en la misma zona de infección inicial, con una
extensión menor (10%) a menudo son unilaterales. A veces con apariencia inespecífica y apenas
perceptibles como fisuras y grietas, lo que provoca errores diagnósticos. Incluso en ocasiones no
llegan a producirse lesiones, lo que dificulta el diagnostico de recurrencia. Los síntomas
sistemáticos son poco frecuentes y de menor gravedad en las recurrencias. La excreción viral
durante la recurrencia es menor, 2-5 días de media frente a 19 días en la infección primaria.

Estas recurrencias del herpes genital son algo más frecuentes durante el embarazo, pero tienen una
evolución y duración similares. La tasa de infección neonatal en la primoinfección materna durante
el parto es de 20-50%, en la recurrencia de un 5%, y durante una excreción asintomática de un 1%.

Herpes genital en pacientes inmunodeprimidos y embarazadas

Sus manifestaciones clínicas dependen del estado inmunológico. El espectro varía desde pacientes
asintomáticos como con síntomas y estos son parecidos a los inmunocompetentes, a la presencia
de manifestaciones atípicas como la presencia de ulceras profundas perianales o hipertrofia
pseudotumoral. En lo que son recurrencia en estos pacientes suelen ser mas frecuentes y con mayor
intensidad.

DIAGNÓSTICO
En la clínica la presencia de las múltiples vesículas y ulceras dolorosas puede orientar el
diagnostico, pero se debe confirmar con pruebas de laboratorio. Es muy importante su detección
temprana. También es importante el interrogatorio del médico a la paciente y a la/s pareja/s
sexual/es para determinar la existencia de episodios previos de estas lesiones en ambos.
 Cultivo viral
El aislamiento del VHS en cultivo células es sencillo y rápido en comparación con otro virus. Las
muestras se obtienen rompiendo el techo de una o mas lesiones vesiculares con una aguja estéril y
raspando la base de la lesión con una torunda, cuando las lesiones están ulcerosas se puede obtener
por frotis directo. Tanto el líquido de las vesículas obtenido y el extremo de la torunda se sumergen
en el medio de transporte especifico para virus y se conservan a 4°C antes del cultivo. Los efectos
citopáticos característicos (destrucción celular) suelen aparecer en el plazo de 12 a 48 horas. Es
mejor la muestra cuando se toma de las típicas vesículas y menor cuando se encuentran en fase de
costra o en las recurrencias.

Inmunofluorescencia directa
Es menos sensible que el cultivo, pero los resultados están disponibles en pocas horas.

PCR
Su principal aplicación es el diagnostico de la encefalitis por VHS. Debido a si alta sensibilidad es
útil para detectar la excreción viral en pacientes asintomáticos y para diagnosticas las lesiones
negativas en el cultivo. Además, también permite diferencias entre los tipos VHS-1 y VHS-2
aspecto que el cultivo no permite. Es por eso por lo que el PCR está desplazando al cultivo.

Serología especifica de tipo

La serología para los anticuerpos inmunoglobulina G IgG anti VHS
específicos de tipo es útil en pacientes con historia de lesiones
genitales atípica no diagnosticadas y para determinar la
susceptibilidad de la pareja de un sujeto con herpes o seleccionar
las gestantes con riesgo de transmisión al recién nacido. Para esto
existen limitaciones ya que el anticuerpo para la glicoproteína se detecta a partir de las 6 a 8
semanas y aproximadamente en el 5% de los pacientes no hallamos niveles detectables. Esta
prueba tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad.

Un resultado serológico de IgG negativo indicara la ausencia de contacto previo con VHS o la
falta de respuesta inmunitaria debido a alteraciones en el sistema inmune, o infección en fase
inicial. La presencia de IgM negativa indica una infección no activa en el momento del estudio.
La presencia de IgG positiva refleja una infección en evolución, aunque no siempre es sinomino
de infeccion primaria, ya que es posible detectar el IgM en algunas recurrencias.

TRATAMIENTO
El tratamiento del herpes genital plantea diferentes retos, entre otros; el tratamiento del brote
clínico, la necesidad de disminuir la recurrencia, el tratamiento durante el embarazo, idoneidad de
tratar la secreción asintomática o en tratamiento de forma clínica severa o atípica. Se dispone de
fármacos antivirales de aplicación tópica, oral o endovenosa, sin olvidar las medidas de soporte
sintomáticas.

Tratamiento de la primoinfección de herpes genital.

Los pacientes con sospecha de herpes genital deben ser tratados, independientemente del tiempo
de evolución. El uso de fármacos antivirales es beneficioso en la mayoría de los pacientes que
presentan síntomas de acción herpética. Con ellos se acorta el tiempo de excreción viral y el riesgo
de contagio, los máximos beneficios se obtienen cuando se administra la terapia antivírica en las
primeras 72 horas. Desafortunadamente, no se consigue erradicar el virus latente y, por tanto, las
recidivas. Actualmente existen tres fármacos aprobados para herpes genital: aciclovir, Famciclovir
y valaciclovir, estos presentan una eficacia similar para el manejo de la primoinfección:

Aciclovir 200 mg x 5 veces al día, 10 días

ORAL Aciclovir 400 mg / 8h, 10 días
Famciclovir 250 mg / 8h, 7-10 días
Valaciclovir 1000 mg / 12h, 10 días
SISTEMICO Aciclovir 5-10 mg/8h IV 2-7 días o hasta mejoría clínica, seguido de
terapia VO hasta completar 10 días de tratamiento.
En caso de que se presenten complicaciones se recomienda tratamiento endovenoso con aciclovir
en dosis 5 a 10 mg/kg de peso cada 8 horas, generalmente entre 7 y 10 días. Los pacientes con
VHS resistentes a estos fármacos la alternativa es el foscarnet, que se administra en dosis de
40mg/kg de peso IV cada 8 horas hasta la resolución del cuadro. el Cidofovir es otro fármaco que
se utiliza por vía intravenosa o tópica en las infecciones que no responden a los fármacos
habituales.

Tratamiento del herpes genital recurrente.

Existen fundamentalmente dos estrategias terapéuticas para el manejo de las recidivas del herpes
genital. La elección dependerá de la frecuencia, la severidad de las recurrencias y el riesgo de
transmisión o contagio. La opción de no tratar se plantea en pacientes con episodios infrecuentes
y con muy escasa sintomatología, claro está que en embarazadas es importante hacerlo.

En caso de tratamiento, se puede optar por tratar los brotes cuando ocurren (terapia episódica), o
intentar prevenir los futuros brotes (terapia supresora).

Terapia episódica.
Se indica en pacientes con escasos brotes, con síntomas prodrómicos y con poca alteración de la
calidad de vida y de la función sexual. Con frecuencia, es el propio paciente el que inicia el
tratamiento una vez que presenta los síntomas prodrómicos. Se administra el fármaco antivírico
por vía oral, entre 3 y 5 días. Este régimen terapéutico pretende acortar la duración del episodio y
aliviar los síntomas de la infección. No altera la frecuencia de las recurrencias y no ha demostrado
disminuir el riesgo de contagio

Terapia supresora.
El tratamiento supresor es recomendable en pacientes con un número frecuente de brotes que afecta
a su calidad de vida y a su esfera sexual. Este régimen terapéutico pretende disminuir el número
de recurrencias y el riesgo de transmisión a las parejas sexuales. Se administra un fármaco antiviral
de forma diaria. También se puede emplear la terapia supresora de forma intermitente,
administrando el fármaco antivírico durante un tiempo limitado para reducir la probabilidad de
aparición de un brote en algún periodo determinado de la vida del paciente, como en el momento
del parto.

Indicaciones y tratamiento
Terapia supresora Terapia episódica
Administración Tratamiento diario. Iniciar el día 1 de aparición de lesiones
o durante la fase prodrómica
Indicaciones > 6 episodios al año. Alteración de la < 6 episodios al año.
calidad de vida.
Disfunción sexual.
Múltiples parejas sexuales.
Ventajas Reduce frecuencia de recurrencias en Acorta la duración de las lesiones.
70-80%; 50% sin recurrencias. Mejor adherencia.
Mejora la calidad de vida.Disminuye Más barato.
riesgo de transmisión en un 48%.
 Pautas para el tratamiento episódico y supresor del herpes genital según la Guía CDC 2015
Tratamiento Episódico Tratamiento Supresor
• Aciclovir 800 mg/12 h, 5 días • Aciclovir 400 mg/12 h, 6-12 meses
• Aciclovir 800 mg/8 h, 2 días • Famciclovir 250 mg/12 h, 6-12 meses
• Aciclovir 400 mg/8 h, 5 días • Valaciclovir 500mg/24 h, 6-12 meses
• Famciclovir 125 mg/12 h 5 días • Valaciclovir 1000mg/24 h, 6-12 meses
• Famciclovir 1000 mg/12 h, 1 día
• Famciclovir 500 mg, seguido de 250
mg/12 h, 2 días
• Valaciclovir 1000 mg/24 h, 5 días
• Valaciclovir 500 mg/12h, 3 días

HERPES Y EMBARAZO
Las enfermedades infecciosas pueden poner en riesgo el embarazo, afectando la salud del
producto. El herpes en el embarazo es una de estas enfermedades y puede tener consecuencias muy
serias si no es diagnosticada a tiempo. Esta enfermedad debe ser tratada ya que los recién nacidos
pueden infectarse con el virus del herpes durante el embarazo, durante el trabajo de parto o en el
parto, o después del nacimiento.

• En el útero (esto es muy inusual)

• Durante el paso por la vía del parto (herpes adquirido al nacer, que es la forma más común
de infección)
• Inmediatamente después de nacer (posparto) por besar o tener otro tipo de contacto con
alguien que tenga herpes labial

Si la madre tiene un brote activo de herpes genital en el momento del parto, el bebé es más
propenso a resultar infectado durante el nacimiento. Es posible que algunas madres no sepan que
tienen úlceras herpéticas dentro de la vagina. Algunas mujeres han tenido infecciones por herpes
en el pasado, pero no son conscientes de ello y pueden transmitirle el virus al producto.

Infección del neonato

Es raro que la madre lo transmita al feto a través de la placenta, pero de suceder se comporta como
una de las infecciones conocidas bajo la sigla de TORCH por las serias lesiones que puede
provocar en el feto: microcefalia, calcificaciones intracraneanas, retardo psicomotor, retardo del
crecimiento intrauterino.
La infección del recién nacido se produce por el contacto en el canal del parto y es una infección
grave y frecuentemente mortal para el bebé. Le origina ictericia, hepatoesplenomegalia
(agrandamiento del hígado y el bazo) e infección generalizada. Los que sobreviven quedan con
secuelas neurológicas de gravedad variable.

Tratamiento en situaciones especiales: gestacion

La mayor parte de las infecciones por VHS se producen durante la edad fértil, aumentando así el
riesgo tanto de transmisión a la pareja sexual como la transmisión vertical durante la gestación al
feto o recién nacido. Al menos un 2% de las nuevas infecciones por herpes genital en la mujer se
producen durante el embarazo.

El riesgo de transmisión al neonato a partir de madres varía en función del momento del contagio
materno, si el contagio del VHS es próximo al parto, la transmisión fetal se da en el 30-50% de los
casos, mientras que dicho riesgo es del 1% en mujeres con antecedentes de herpes genital o
infección en la primera mitad de la gestación, debido a la protección pasiva fetal de anticuerpos
IgG anti VHS que la madre transfiere al feto.

En la primoinfección próxima al parto estos anticuerpos todavía no están presentes. Sin embargo,
la historia previa de VHS materno no confiere una protección absoluta al feto y está indicada la
terapia supresora (especialmente si presenta VHS recurrente) desde la semana 36 para minimizar
el riesgo de transmisión vertical y de tener que realizar un parto mediante cesárea.

En las mujeres no infectadas por VHS y que tengan una pareja positiva, las medidas para disminuir
el contagio durante el embarazo son la abstinencia sexual, el uso del preservativo o instaurar
tratamiento supresor en el varón. No hay datos suficientes sobre la seguridad de emplear
antiherpéticos en el tercer trimestre de gestación, aunque tampoco se han detectado problemas
relacionados con su uso en este periodo.

Ante la detección de la enfermedad, el tratamiento es corto y efectivo, utilizando fármacos

antivirales como el Aciclovir, que no afectan al producto. La cesárea es la vía indicada para evitar
el contagio en pacientes quienes tienen un brote activo en el momento del parto. Si hay rotura de
bolsa previa, debe realizarse la cesárea dentro de las 4 horas de ocurrida la misma, o las
posibilidades de contagio vuelven a aumentar.

Las pautas con Aciclovir 400 mg c/8 horas o Valaciclovir 500 mg c/12 horas son las más utilizadas.
 Informar al paciente
Las principales preocupaciones se centran en la gravedad de las manifestaciones clínicas, los
episodios recurrentes, las relaciones sexuales y el riego de transmisión a las parejas o durante la
gestación. Se debe informar sobre las manifestaciones clínicas del herpes genital y sobre la
posibilidad de que la transmisión sexual puede ocurrir durante episodios asintomáticos, y que dicha
excreción asintomática es más frecuente durante los 12 meses posteriores al contagio. Además,
también es importante que conozcan que:

• La terapia supresora es eficaz para prevenir las recurrencias y el riesgo de transmisión.

• El uso de la terapia episódica acorta la duración de los episodios recurrentes.
• Es necesario informar sobre el herpes a las parejas actuales y futuras.
• El contagio es posible durante los periodos asintomáticos.
• Abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas no infectadas ante la presencia de
lesiones o síntomas prodrómicos.
• La utilización correcta del preservativo disminuye, pero no elimina el riesgo de
transmisión.

Debe recomendarse la realización de serologías a las parejas asintomáticas para conocer el riesgo
de contagio. En la actualidad la terapia viral no ha conseguido disminuir el riesgo de contagio, de
hecho, se objetiva un aumento progresivo de los casos de herpes genital. Actualmente, no existe
una vacuna clínicamente disponible.

BIBLIOGRAFÍA

AEPCC-Guía. (2016). INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR . (2019). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la

infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos.

Royal College of Obstetricians y Gynaecologists. (2014). Manejo del herpes genital durante el embarazo.

Articulo de la OMS- Herpes simple https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus#vhs2

Revista ISC-España - Infección por Herpes Genital