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    Diabetes Mellitus Dr. Bank Enam

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    Este documento resume los tipos de diabetes, la fisiopatología de la secreción de insulina y los principales fármacos para tratar la diabetes. Explica que existen dos tipos principales de insulina, basal y postpandrial, y que la NPH se usa como insulina basal midiendo la glucosa en ayunas. También describe los diferentes tipos de diabetes, los síntomas del diagnóstico, y los tratamientos basados en estilos de vida y medicamentos como la metformina y sensibilizadores de insulina.

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    Este documento resume los tipos de diabetes, la fisiopatología de la secreción de insulina y los principales fármacos para tratar la diabetes. Explica que existen dos tipos principales de insulina, basal y postpandrial, y que la NPH se usa como insulina basal midiendo la glucosa en ayunas. También describe los diferentes tipos de diabetes, los síntomas del diagnóstico, y los tratamientos basados en estilos de vida y medicamentos como la metformina y sensibilizadores de insulina.

    Título original

    DIABETES MELLITUS DR. BANK ENAM

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    Este documento resume los tipos de diabetes, la fisiopatología de la secreción de insulina y los principales fármacos para tratar la diabetes. Explica que existen dos tipos principales de insulina, basal y postpandrial, y que la NPH se usa como insulina basal midiendo la glucosa en ayunas. También describe los diferentes tipos de diabetes, los síntomas del diagnóstico, y los tratamientos basados en estilos de vida y medicamentos como la metformina y sensibilizadores de insulina.

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    VIDEOCLASES DE ENAM APOYO TIPOS DE INSULINA FÁRMACOS:

    lunes, 10 de agosto de 2020 08:44 p.m. 2 tipos de secreción de insulina: basal y postpandrial.
    NPH--> insulina basal--> se mide con glucosa basal en ayunas.

    DIABETES MELLITUS:

    - Conjunto de trastornos metabólicos, CUYA CARACTERÍSTICA


    PRINCIPAL ES LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA que se produce por
    deficiencia de insulina en acción, producción o ambos
    - Bases fisiológicas:
    - Páncreas endocrino (10 %):
    unidad: islotes de langerhans
    células B (60%)
    - P. exocrino: unidad histológica: acino pancreático.
    -PRINCIPAL ESTÍMULO PARA PRODUCIR INSULINA: GLUCOSA POR GLUT
    2.
    - GLP1 Y GIP (péptico inhibidor gástrico)--> INCRETINAS tb estimulan
    producc. de insulina.

    **PRINCIPALES SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN PRODUCCION DE INSULINA


    POSTPANDRIAL: INCRETINAS pero son estimuladas por glucosa.
    En ayuno: Glucosa producc. De insulina.
    ** LA SOMATOSTATINA INHIBE LA SECRECIÓN DE PÁNCREAS
    ENDOCRINO( SECRECIÓN DE INSULINA Y GLUCAGON) Y PÁNCREAS
    EXOCRINO.

    - La glucemia basal la controla el hígado, se mide generalemnte en


    ayuno, periodo de 8 hrs de ayuno. El problema está en la insulina de ayuno.
    - Cada vez que ingerimos alimentos el páncreas secreta insulina por
    máximo de 2 hrs., por eso el test de tolerancia de glucosa se toma a
    las 2hrs.
    - Secreción de glucosa postpandrial: PTOG. ➢ DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

    TIPOS DE DIABETES:
    DMTIPO 1 Y TIPO 2: SON POLIGÉNICAS
    1° D.M tipo 1 ( igual que LADA solo que se da en niños)
    Dade células B ➢
    TIPO 1 A
    TIPO 1B
    LADA( Diabetes autoinmune latente del adulto): proceso de destrucción
    del páncreas dura más tiempo sino a los 25-30 años

    - SÍNTOMAS + GLUCOSA>200= DIABETES DIAGNÓSTICO.


    - Hemoglobina A del adulto: más abundante.
    -HBA1:
    2° DM TIPO 2: RESISTENCIA A INSULINA POR OBESIDAD -Hb A1c: una molécula se une a una molécula sin una
    enzima: glicación-->por lo tanto: Hb glicada.
    - Hb glicada tiene que tener validación: NGCP en Perú no
    hay.,por eso no se recomienda para el diagnóstico sino para el
    CONTROL. Por eso, se debe tener2 pruebas positivas para dar
    dx de Diabetes.

    - Hb F del RN.

    3° DM GESTACIONAL: RESISTENCIA A INSULINA POR EL LACTÓGENO


    PLACENTARIO:
    SSS 24 A 28--> porque se produce > cantidad de lactógeno
    placentario este produce resistencia a insulina
    4° OTRAS:
    -D. Monogénicas:
    D.TIPO MODY( DIABETES DEL ADULTO..
    *SUELEN HACER HIPERGLUCEMIA ANTES DE LOS 25 AÑOS
    Neonatal
    Mitocondrial

    CUANDO EL PACIENTE ES DX SOLO LE QUEDA EL 50% DE PÁNCREAS.


    -

    ➢ BASES FISIOPATOLÓGICAS Y FARMACOLÓGICAS:


    OCTETO OMINOSO:
    -AR- GLP1 (análogos del receptor de GLP1)
    - ÚNICO TRANSPORTADOR QUE NECESITA INSULINA: GLUT 4
    - ÚNICOS TEJIDOS: TEJIDO ADIPOSO Y MÚSCULO ESTRIADO.
    - HÍGADO: GLUCONEOGÉNESIS
    • *PRINCIPAL FÁRMACO QUE ACTÚA A NIVEL DEL HÍGADO:
    BIGUANIDAS (METFORMINA)
    • *PRINCIPAL FÁRMACO A NIVEL DE TEJIDO ADIPOSO Y MÚSCULO
    ESTRIADO: GLITAZONAS ( PIOGLITAZONA)
    • 2 ÚNICOS SENSIBILIZADORES: biguanidas y glitazona.
    - CÉLS K--> Q--> GIP
    - CELULAS L: ILEON Y COLON--> Q-->GLP1
    - DPP4: está en los vasos sanguíneos del tubo digestivo degradan
    incretinas fisiológicamente.
    - Paciente con Diabetes tiene falla en la acción de incretinas.

    Se bloquea el SGLT2 porque reabsroben el 90% entonces la glucosa


    sigue lostúbulos y sigue la orina--> se produce glucosuria
    farmácológica.
    INHIBIDOR DE SGLST2: Emplaglifozina
    Glipafozina

    -Sensibilizador: metformina pero respecto al peso es neutro, MTF:


    NO UTILIZAR TFG <30.

    Primero glucosa basal--> se repite glucosa basal--> se pasa a PTOG.

    ➢ TRATAMIENTO:

    2020 ADA: Dx: Diabetes se da ESTILOS DE VIDA+ METFORMINA + VER FACTORES DE RIESGO
    ( Enfermedad vascular, ateroesclerótica, insuf. Renal, insuf. Cardiaca)

    DIABETES MELLITUS DR. BANK ENAM página 1


    ( Enfermedad vascular, ateroesclerótica, insuf. Renal, insuf. Cardiaca)
    Caso clínico: RM 2015.
    Glucosa en ayunas de pact diabético: GB 800-100, Hb glicada:
    Rptda: D
    Dosis máxima de MTF: 2550 MG
    Dosis más comun: 850 mg (x3)= 2550, sin embargo si ya se da 2grs
    De MTF es la dosis máxima que ya dará efecto; por lo tanto, se puede llegar 3 tab o2 tabs de MTF
    MTF: principal molestia: digestivos.
    ** CUÁL ES EL EFECTO ADVERSO MÁS SEVERO: ACIDOSIS LÁCTICA
    - EFECTO MÁS COMÚN: Gastrointestinal.

    DIABETES MELLITUS DR. BANK ENAM página 2

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