CUIDADOS DE LA SALUD: PARADIGMA DEL PERSONAL DE ENFERMEROS EN MÉXICO - LA RECONSTRUCCIÓN DEL

CAMINO.

El personal profesional de Enfermería debe tener claridad sobre su objeto de estudio y trabajo, es decir, de la
importancia que tiene que sus objetivos, metas e intervenciones se enfoquen a fomentar y preservar la salud de la
persona, de la familia y de la sociedad. Esto implica, entre otras concepciones, ubicar a la salud y a su naturaleza, como
el paradigma eje que guíe su ejercicio profesional. Este artículo tiene por objetivo hacer un recuento histórico-
sociológico sobre los antecedentes y las bases filosóficas que subyacen en el personal profesional de enfermería en
México, que permitan conocer y reconocer la necesidad apremiante de transitar del paradigma salud-enfermedad al de
vida-salud. Ello responde a las necesidades de la población en el ámbito de la salud, en una sociedad donde la atención
es a la enfermedad y no a la salud, otorgándose aquélla en un sistema hospitalario y con costos altos.

En este sentido, cuidar de la salud se convierte en un vínculo de relaciones en el que los profesionales de Enfermería
ofertan sus servicios a la demanda de cuidados que ofrecen los diversos sistemas de salud.

A nivel mundial, se considera que el siglo XIX vio nacer a la Enfermería moderna con el trabajo de Florence Nightingale,
quien aportó las bases técnico-administrativas de Enfermería, creando un modelo teórico de atención. En este marco
surge la Enfermería en México, producto de la necesidad de un personaje que cuidara al enfermo y al desvalido; una vez
que el médico diagnosticara y tratara al paciente. De hecho, son los propios médicos quienes se percatan de dicha
necesidad y proponen e impulsan la creación de la primera escuela de Enfermería en 1907. Como campo de
conocimiento, es ahí donde se delimita, puesto que a la medicina le queda claro que su ámbito de competencia no es el
cuidar; sin embargo, por las características del surgimiento de la enfermería, históricamente la medicina establece las
bases de la Enfermería en los primeros 20 años del siglo XX. Este acto generó algunas características que se han
matizado a través de casi una centuria. En primer término, las actividades de las enfermeras conformaron un modelo de
atención empírico-práctico, es decir, sus acciones se basaban fundamentalmente en el método del aprendiz, se daba
respuesta al cómo y, en pocas ocasiones, al por qué de dicha actividad; aunado a ello, lo que aprendieron formaba parte
de la medicina biologicista imperante: lograr primacía del cuerpo por sobre lo psicológico o espiritual.

Innegablemente, los saberes y las prácticas de la profesión de Enfermería tienen una fuerte herencia empírica. Las
mujeres enfermeras no sólo aportan su sabiduría; misma que desciende de mujeres cuidadoras; sino que imprimen en
su actuar un valor agregado, el enfoque humanístico, la sensibilidad empática de buscar alivio, consuelo y armonía a uno
de los valores más preciados de la humanidad: la salud, preservando con ello una vida digna o una muerte asistida desde
el punto de vista técnico y humanístico. En este sentido ontológico, ser mujer-enfermera es una ventaja demostrada, a
través de todos los tiempos, para cuidar, en el sentido más amplio; a todo ser humano que se encuentre en desequilibrio
biopsicosocial, espiritual y cultural; es decir, enfermo.

La situación del cuidado profesional de la salud El cuidado profesional de la salud se define como las acciones que
implican un sentimiento emocional o de bienestar de otra persona que van impregnadas del componente científico, esto
es, aquellos saberes y acciones de reconocida eficiencia utilizados en la asistencia a individuos y comunidades15. En
consecuencia, el cuidado profesional que da la enfermera es un acto de vida y al mismo tiempo es recíproco con la
persona que desea recobrar su salud. Esto queda evidenciado con las siguientes palabras:

Cuidar la salud son acciones que se realizan desde el inicio de la vida, todas las enfermeras con estudios universitarios
están capacitadas para dar cuidados profesionales. Para llevarlo a cabo el cuidado es necesario que el paciente también
participe, en algunas ocasiones se le solicita al familiar que lo visita que nos ayude en algunas intervenciones, que son de
tipo técnico.

Las respuestas que dan las enfermeras sobre a quién y cómo se cuida, dejan al descubierto que la enfermera
mayormente emplea el paradigma salud-enfermedad, esto es, cuida a enfermos para que recobren su salud. En su
mayoría son pacientes crónicos o graves, en quienes tienen que establecer métodos y técnicas de atención de
enfermería, de manera sistemática y fundamentada. Algo particularmente importante, es que refieren enseñar a los
familiares el cuidado que se le debe proporcionar al enfermo y las formas de cómo debe cuidarse el propio familiar. Por
otra parte, al valorar al paciente, la enfermera considera el tiempo que requiere dedicarle a cada paciente,
considerando, la gravedad de la enfermedad. En este sentido, las enfermeras tienen el papel fundamental de crear y
promover ambientes de cuidado. En donde la enfermera establezca la interconexión que existe entre la salud-cuidado y
curación17. Desde este punto de vista la enfermera habla sobre el cuidado de la salud, relacionando la enfermedad-
salud.

El conocimiento especializado que requiere enfermería debe ser único en su estructura, en su organización, de manera
que se pueda reclamar propiedad legítima sobre él. No es suficiente que sea conocido sólo por las enfermeras, es
indispensable que otros profesionales y el público le den el crédito y el valor. El conocimiento es importante para la
enfermería ya que es una disciplina científica y su proceso se basa en la lógica y en el método científico. Como la
enfermería ha participado activamente en el desarrollo de una teoría propia durante los últimos veinte años, resulta
evidente que está comprometida con sus propias creencias respecto a su existencia profesional. La integración de una
filosofía dentro del Proceso de Enfermería y la suposición de que la filosofía de una persona determina sus actos,
respaldan la necesidad que tienen los profesionales de enfermería de elaborar y reflexionar sobre su propia filosofía y
práctica19. La propia Virginia Henderson comentó al respecto que el desafío en enfermería es la contrastación empírica
–requisito imprescindible en toda teoría-. “Todo aquel que haya escrito sobre la teoría de enfermería practique lo
suficiente para decirnos cómo hay que convertir sus teorías de la enfermería en enfermería práctica”.
 El acto de cuidado de enfermería como fundamentación del quehacer profesional e investigativo.

La vida y la salud son derechos consagrados en la Constitución Política de Colombia y de cualquier país del mundo. De
acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas (ONU), la salud es un derecho humano básico. En este sentido, se
parte del hecho que la salud “no es simplemente ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar físico, mental y
social en el que el individuo manifiesta sus propias habilidades, trabaja productivamente y es capaz de contribuir al
bienestar de la comunidad”.

En síntesis, quien cuida de sí mismo —que ha de saber desde el lugar que ocupa entre los demás hasta cuáles son sus
deberes— llegará a tener una relación adecuada con el grupo social al que pertenece. “El cuidado de sí” es una acción
sustantiva para poder cuidar a otros, como apunta Marie Francoise Colliére. Esta enfermera, antropóloga y filósofa
señala que hay tres tipos de cuidado: el cuidado de sí mismo, el cuidado del otro y el cuidado con otros, lo que significa
que, para poder cuidar a los demás, es necesario desarrollar la conciencia de atender las necesidades propias.

Por otro lado, Enmanuel Lévinas, filósofo lituano, propone la filosofía de la persona por encima del ser. Se fundamenta
en el encuentro cara-a-cara con el otro, donde el sujeto es responsable del otro incluso antes de ser consciente de su
propia existencia. Desde la teoría del autocuidado, planteada por Dorothea Orem, el cuidado proporcionado debe incluir
ética y responsabilidad, instaurando prácticas de autocuidado mediante el proceso enseñanza-aprendizaje, el cual se
constituye en una experiencia de salud y bienestar. Para Waldow, el cuidado humano envuelve compromiso, protección
y responsabilidad. Es una forma ética de vivir en la que los seres humanos perciben y reconocen los derechos de los
demás. A través del acto de cuidar, el ser se humaniza, pues favorece el empoderamiento, el crecimiento y la realización
de nuestra humanidad. El autor identifica el momento de cuidar como un movimiento hacia algo o alguien, que es de
interés y preocupación, se dirige concreta y específicamente a las acciones que impulsan a hacer algo. Se trata de una
acción moral que tiene como objetivo aliviar, satisfacer, proteger, confortar y apoyar a los otros. En ese proceso es
considerada también la vulnerabilidad del individuo frente a su proceso de enfermedad. De igual forma, considera que
los cuidadores deben comprender los problemas, preocupaciones y preguntas que se relacionan con el bienestar del
paciente, reconociendo la información crítica y respondiendo a las circunstancias de forma interesada y comprometida.

La permanente reflexión sobre los fundamentos epistémicos de la carrera de enfermería mediante la conceptualización
del cuidado debe ser continua, identificando los modelos y teorías necesarias que marcan el rumbo de la formación, la
práctica, el pensamiento y la acción de cuidado: “acto que legitima la concepción filosófica de enfermería” (10, 20).
Desde esta perspectiva, en el cuidado se plantean interrogantes como: ¿qué es cuidar?, ¿cómo se cuida?, ¿cómo afecta
el cuidado de la salud?, ¿cuáles son sus dimensiones? La reflexión sobre estas preguntas involucra el análisis de las
tendencias internacionales, que cuestionan el cuidado como un acto que no es propio ni exclusivo de la profesión. Éstas
plantean la necesidad de investigar y aclarar el significado del concepto, para lo cual es necesario redimensionar el
cuidado desde la perspectiva del rol enmarcada en las teorías ya mencionadas.

la naturaleza de la enfermería y la comprensión de sus fenómenos se deben incorporar a las nuevas exigencias de la
sociedad, a las nuevas tecnologías y a las tendencias globales, a las que regularmente son expuestas para integrarlas a
los sistemas de atención en salud. Entonces, se requiere de garantías y de un uso correcto de los recursos, reduciendo la
sobrecarga de trabajo, mejorando la calidad de atención del usuario y la disminución el evento adverso o error humano
por agotamiento y sobrecarga laboral y emocional.

El cuidado de enfermería como práctica social se destaca por las prácticas interactivas e integradoras de cuidado, las que
vienen adquiriendo una importante repercusión, tanto en la educación como en la promoción y protección de la salud
de los individuos. El argumento es que la enfermería es una profesión eminentemente social y se configura,
crecientemente, como la profesión de comprender al individuo no como un ser enfermo, sino como un ser
multidimensional.
 Enfermería: una disciplina social.

Enfermería como disciplina científica, integrada por ciencia y profesión, está compuesta por conocimientos que se
aplican a partir de una forma particular de ver una situación y de la relación sujeto-objeto que permiten desarrollar su
praxis. Esta condición lleva a reflexionar sobre los fundamentos que la respaldan como una disciplina social. Enfermería
entrelaza pasado, presente y futuro. Históricamente se ha demarcado como una práctica caracterizada por la
feminización de la profesión, la supeditación del desempeño a la enseñanza e indicación médica y anclaje por al modelo
biomédico centrado en enfermedad. Para definir Enfermería como una disciplina social, algunos muros deben ser
derribados: comunicar y divulgar; interrelación práctica y conocimientos; interrelación con otras disciplinas; necesidad
de que el objeto central para la disciplina sea unificado, desde el conocimiento construido, ir más allá de la práctica y
reflexionar sobre la palabra cuidado. Las investigaciones evidencian como preponderante las relaciones que establece
Enfermería con las personas en todos los ámbitos de acción.

Al trabajar Enfermería en conjunto con las personas requiere de un compromiso social para prestar atención a la familia
o a los grupos, por tanto, necesita de la existencia de un cuerpo propio de conocimientos que le permita la comprensión
y abordaje de las situaciones particulares; así como conocimiento de la técnica que necesite emplear. Desde una
perspectiva filosófica, se puede afirmar que Enfermería pertenece a la realidad social, en la cual busca desarrollar
relaciones empáticas y respetuosas; emplear sistemas de resolución de problemas y procesos de toma de decisión
basados en juicios sólidos y apreciaciones exactas.

Comunicar y divulgar lo que es, lo que sabe y lo que hace la Enfermería actualmente, a las demás disciplinas y a la
sociedad en general. “El cuidado de la salud contemporáneo de la salud exige que las enfermeras sepan quiénes son y
qué papel ocupan, cómo identificar y actualizar su misión en la sociedad y cómo comunicarlo a otros. Definitivamente es
necesario tener claridad de la identidad Enfermera para divulgar con total confianza el conocimiento; esto requiere dar
un salto cualitativo en la formación, donde se dejen de lado los temores hacia la investigación y la divulgación, por
medio de la enseñanza amigable de estos conocimientos.

Es significativo saber que en Enfermería los modelos y teorías han tratado de agrupar y ordenar los conocimientos de las
disciplinas. Eso pone en evidencia la preocupación que han tenido las enfermeras por buscar un marco conceptual
propio de Enfermería como profesión, para disminuir la dependencia de las otras ciencias de la salud; pero con el reto
de lograr interactuar con ellas a partir de esa construcción propia.

Enfermería es una disciplina que, para establecer su cuerpo de conocimientos, entrelaza el pasado, el presente y el
futuro. Ha sido marcada por la feminización de la profesión, la supeditación de su desempeño a la enseñanza e
indicación médica, esto produjo un anclaje al modelo biomédico que no dejó ver más allá de la enfermedad. El
positivismo ha marcado profundamente la disciplina, lo cual no debe ser castigable, como lo menciona Kerouac (1996),
porque se apoyaba en el contexto de las primeras etapas de la industrialización y en la expansión hasta los años setenta.
En cambio, el contexto actual se apoya en otra visión, y esto da paso a las revoluciones científicas que facilitan el cambio
de paradigma y del concepto de salud; y la globalización. En Enfermería representa un cambio de actuar, que le obliga a
reafirmar su conocimiento para posicionarse como una disciplina social, por medio de la ciencia y apoyada en una
corriente de pensamiento enfocada a la solución de problemas para la satisfacción de necesidades en la sociedad. Pero
para lograrlo debe dilucidar dilemas propios de su disciplina, que van desde replantearse el objeto de estudio y la forma
de divulgar el conocimiento hasta la posición que ocupa dentro de la sociedad. Y para ello, debe enfrentar desafíos
mencionados: comunicar y divulgar lo que es, lo que sabe y lo que hace la Enfermería actualmente a las demás
disciplinas y a la sociedad en general; unificar el objeto central de la disciplina; interrelacionar la práctica y el
conocimiento; trabajar de forma conjunta con otras disciplinas más allá de la multidisciplinariedad.
 INVESTIGACIÓN Y DOCUMENTACIÓN HISTORICA EN ENFERMERÍA.

La Enfermería como actividad ha existido, desde el inicio de la humanidad. La especie humana siempre ha tenido
personas incapaces de valerse por sí mismas y, por tanto, siempre ha requerido cuidar de los más desvalidos. Enfermería
aparece así, unida y relacionada a la humanidad desde la antigüedad. Como una forma de esclarecer su nacimiento,
evolución académica y aportes a los cuidados de la salud desde sus comienzos hasta el momento actual, Enfermería
requiere describir sus hallazgos y desenvolvimiento desde una mirada histórico descriptiva. Desde esta perspectiva, la
investigación histórica se presenta como el método que aporta los fundamentos que llevan a caracterizar la identidad
profesional tanto individual como grupal, en un determinado contexto social. Entrega por otra parte, las bases para
identificar el origen, desarrollo y estructura de la profesión a lo largo del tiempo y facilita la posibilidad de construir una
adecuada documentación histórica en Enfermería.

La documentación histórica corresponde a la fuente esencial para analizar el contenido del desarrollo profesional y a la
forma cómo ha sido abordada su esencia a través del cuidado. La documentación como fuente para construir la historia,
ha permitido seguir recopilando antecedentes que conduzcan a identificar qué hacen los profesionales enfermeros,
cómo lo hacen, para qué lo hacen y por qué son necesarios sus servicios. La investigación histórica trabaja
especialmente con documentos únicos, como cartas, relatos biográficos, historia oral, historia de vida, autobiografías,
entre otros. Dichos documentos, A reproducidos, cuidando de que los originales puedan deteriorarse dada su fragilidad.
En el caso de la técnica de historia oral, por ejemplo, los discursos, conversaciones telefónicas, conferencias o cualquier
otro tipo de comunicación humana que puede ser grabada, requiere ser transcrita y preservada como fuente primaria
para su uso futuro.

Otra fuente importante de información surge a partir de la documentación existente, respecto al establecimiento de
procedimientos institucionalizados de selección y formación de candidatos para la profesión. La selección de los mismos,
fue un aspecto que exigía de una determinada cualificación. Nightingale, por ejemplo, eligió a alumnas de la aristocracia
de la escuela del hospital St. Thomas de Londres; considerando su prestigio social, y porque disponían de una formación
académica que garantizaba una adecuada base para conocer las leyes que regían la naturaleza. En muchos países, los
encargados socialmente del cuidado del enfermo nacieron académicamente bajo una legislación que los configuraba
como auxiliares de la profesión médica. Como tales, dichos “cuidadores”, fueron perdiendo derechos a través del
tiempo, debido a diversas normativas que dan cuenta de la complicada socialización que vivenciaron dichos
profesionales, en siglos pasados.

A finales del siglo IX, y antes de la publicación de teorías en Enfermería, un número importante de enfermeras
visionarias se comprometieron a buscar una educación más liberal. Estas profesionales, fueron responsables del
movimiento de educación fuera del hospital para llevarla luego, dentro de la universidad. Este movimiento fue
primariamente dirigido hacia el desarrollo de profesoras enfermeras, las cuales, nunca habrían podido llevar a cabo la
educación si permanecían bajo el auspicio de los hospitales.

El desarrollo de Enfermería hace imprescindible fomentar la investigación y documentación histórica, como una
estrategia capaz de proveer respuestas a interrogantes, incrementar el conocimiento y sugerir caminos futuros. Conocer
y difundir su historia, es una tarea necesaria, que debe significar un desafío constante en la búsqueda de sus raíces. Un
estudio histórico activo, permitirá mostrar la profesión como un actor crítico, responsable de su compromiso en el
contexto de la vida social y en la interpretación del mundo científico e investigativo. La contribución intelectual obtenida
a partir de la historia de Enfermería, conducirá a la comprensión de los ideales enfermeros y a descubrir aspectos de su
herencia, fundamentando su legitimidad y autonomía, agregando significado y dignidad a su tarea. Esto, plantea
mantener vigente el interés por estudiar e investigar el pasado de la profesión, mejorando lo desarrollado hasta ahora y
afianzado un desenvolvimiento futuro más fuerte, para hacer evidentes las metas y realzar el sentido profesional.
Conocer los hechos de la historia conduce a definir el rol de Enfermería, y exige precisar los fundamentos filosóficos de
la profesión. Esto último, impone describir con precisión el acto humano, considerando que tanto los profesionales
enfermeros como las personas que cuidan, mantienen y se relacionan a través principalmente de una relación
interpersonal que los dignifica.
 La importancia del cuidado de enfermería.

El cuidado de los pacientes es la esencia de la profesión de enfermería, el cual se puede definir como: una actividad que
requiere de un valor personal y profesional encaminado a la conservación, restablecimiento y autocuidado de la vida
que se fundamenta en la relación terapéutica enfermera-paciente. Sin embargo, existen situaciones que influyen en el
quehacer del profesional de enfermería, olvidando en algunos momentos, que la esencia de ésta, es el respeto a la vida
y el cuidado profesional del ser humano. Por tal motivo, surge la necesidad de reflexionar acerca de la importancia del
cuidado de enfermería, ya que éste repercute y forma parte de la producción de los servicios sanitarios, considerados
imprescindibles para conseguir algunos resultados finales tales como, el alta, la satisfacción y menor estancia
hospitalaria del paciente, mayor productividad, eficiencia y eficacia del profesional y el mantenimiento de la calidad de
la atención, entre otros.

Las condiciones necesarias y suficientes para que se dé el cuidado incluye: a) conciencia y conocimiento sobre la propia
necesidad del cuidado. b) Intención de actuar con acciones basadas en el conocimiento. c) Cambio positivo como
resultado del cuidado, juzgado solamente con base al bienestar de los demás.6 Otro aspecto que es necesario resaltar
en el contexto de cuidado, es el referente a las características personales de la enfermera(o), ya que uno de los
problemas serios es que en ocasiones se trata a los pacientes como patologías y no como personas, por esto es
importante considerar que el ser humano es una persona desde el primer momento de su existencia, y como tal ha de
ser tratado, respetado por sí mismo, y no puede quedar reducido a un instrumento en beneficio de otros. El cuidado de
todo paciente tiene como fin su curación, la mejora de sus condiciones de salud o su supervivencia, y por tanto, se debe
respetar su vida y su integridad, sin ser expuesto a riesgos. Dichas características son: el asumir una actitud de querer
dar y recibir para facilitar el establecimiento de la relación enfermera-paciente, mantener una actitud libre, flexible,
cálida, expectante, neutral, desprovista de comportamientos autoritarios y centrados en lo que acontezca en la
personalidad del otro.6 Hasta aquí, se ha tratado de exponer el cuidado como el quehacer del profesional de enfermería
y las características que éste debe tener para que sea considerado un cuidado de calidad. Pero también es necesario
resaltar su importancia en el ámbito práctico, ya que es evidente que el cuidado forma parte de la producción de
servicios sanitarios, siendo un producto intermedio, imprescindible para conseguir uno de los propósitos finales, tales
como el alta del paciente.

De tal forma, el cuidado se define como una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a la
conservación, restablecimiento y autocuidado de la vida que se fundamenta en la relación terapéutica enfermera
paciente. De esta aportación, surge la necesidad de redimensionar el cuidado de enfermería desde la perspectiva del rol,
que el desarrollo de la profesión demanda ante las crecientes necesidades de salud, la reorganización de los servicios y
los avances científicos y tecnológicos que imponen a enfermería un nuevo estilo de práctica. Para concluir, es necesario
resaltar que la importancia del cuidado de enfermería recae en el mejor modo de servir a los intereses de las
instituciones donde se prestan los servicios profesionales de enfermería y de las personas que la integran mediante la
adopción de un enfoque global y ético para superar las expectativas y la normatividad en su conjunto. Sin olvidar que
calidad del cuidado de enfermería nunca es un accidente; siempre es el resultado del esfuerzo y la inteligencia.
 METAPARADIGMA Y TEORIZACIÓN ACTUAL E INNOVADORA DE LAS TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA.

El metaparadigma representa la estructura más abstracta y global de nuestra disciplina5, 6. Integra las definiciones
conceptuales de persona, entorno, salud y Enfermería6 dotando así a nuestra profesión de un significado concreto y
exclusivo.

Persona Ser humano con funciones biológicas, sociales y simbólicas; con potencial para aprender y desarrollarse. Sujeto
a las fuerzas de la naturaleza es capaz de auto conocerse, interpretar experiencias y llevar a cabo acciones beneficiosas.
Inserta en un todo capaz de consecución de metas7 y con adaptación8 que puede expresar verbal y no verbalmente.

Entorno El entorno queda definido como los campos de energía que constituyen la persona y el entorno que son
inseparables y se rigen por una serie de principios en el que el de felicidad explica la tendencia a la diversificación
creciente y creativa con ritmos incesantes de renovación. Se considera el entorno como un ambiente cambiante con
factores positivos y negativos, relevantes o insignificantes donde las personas cercanas interactúan con la persona que
posee su propia concepción del mundo, tanto físico como espiritual.

Salud Sentimiento de bienestar, comodidad física y mental donde se alcanza un equilibrio, un nivel máximo de
adaptación al entorno diferenciándola de las alteraciones y enfermedades importantes. Entendida como un estado
integral caracterizado por la firmeza o totalidad de la estructura y el funcionamiento corporal, que implica un
movimiento dirigido de personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva y
productiva tanto personal como en comunidad.

Enfermería Disciplina científica y humanística del arte de cuidar. Nace del esfuerzo creativo de un ser humano por
ayudar a otro u otros seres humanos. Se establece una relación terapéutica interpersonal con un perfil profesional
específico ejerciendo roles, así mismo, dentro de un equipo transdisciplinar. La enfermera adquiere el rol de compañera,
maestra, sustituta, asesora, líder e investigadora. Se caracteriza por habilidades, en la autonomía, el dinamismo, la
colaboración, la negociación y la coordinación.

Tras el remodelado y construcción de nuevos fundamentos teóricos a partir de las potencialidades propias de cada
autora, hemos logrado no solo demostrar que es posible la sinergia de las teorías y modelos de Enfermería, sino además
otorgarles un enfoque actual y moderno. Destacar como factor limitante de nuestra teorización la inminente necesidad
de realizar investigaciones que refuercen la complementariedad teórica. Así como, serie de casos que correlacionen la
práctica con la teoría. Consideramos que nuestra profesión debe dar una respuesta coherente y acorde a las
necesidades de la población actual. Nuestro estudio da lugar a futuras líneas de investigación que sustenten el
autocuidado y el cuidado como objeto propio de nuestra disciplina.
 TEORÍAS DE ENFERMERÍA: IMPORTANCIA DE LA CORRECTA APLICACIÓN DE LOS CONCEPTOS.

Investigación teórico-reflexiva cuyo objetivo fue analizar la claridad del concepto estímulo según el modelo de Roy, para
mayor comprensión en la práctica de enfermería. Desarrollada en tres etapas: 1a - Levantamiento de estudios que
utilizaron el Modelo de Roy; 2a - Lectura dirigida hacia la comprensión del concepto estímulo y 3a - Análisis de la
claridad del concepto. Fueron utilizados tres estudios, a nivel de maestrado. El análisis de los estudios demuestra
deficiencia en la claridad del concepto estímulo, predominando ambigüedad en la clasificación y diferenciación de los
estímulos focales y contextuales, sin consistencia y uniformidad. Se evidencia la necesidad de profundizar en las teorías
de enfermería, para su aplicación adecuada en las áreas de investigación, enseñanza y práctica, optimizando y
mejorando su uso, además de posibilitar la comprensión de determinados conceptos no suficientemente claros. Las
inquietudes surgidas entre los enfermeros podrán motivar un abordaje más profundo de los estudios, posibilitando el
avance de las teorías, así como nuevos descubrimientos, dirigiendo los cambios necesarios.

Frente a la exposición y comparación de los estudios, se percibe una deficiencia en la claridad del concepto estímulo,
dándose, principalmente, ambigüedad en la clasificación y diferenciación de los estímulos focales y contextuales, no
existiendo, de una forma general, consistencia y uniformidad. La claridad de los conceptos está relacionada con la
existencia de definiciones operacionales y teóricas consistentes en la teoría y presentadas de forma parsimoniosa. La
autora levanta la cuestión: ¿Los conceptos están operacionalmente definidos? ¿Parecen tener contenido y construirse
válidamente? Podría haberse considerado en los estudios la definición operacional de estímulo, así como una
especificación más clara de los criterios de clasificación, buscando la justificación de los cambios de un estímulo para
otro. Meleis considera la necesidad de consistencia, descrita por el grado de congruencia entre los diferentes
componentes de una teoría. Cuantos más fenómenos considera la teoría, más ligaciones potenciales tendrá, volviéndose
más compleja. La simplicidad de una teoría enfoca menos conceptos y pocas ligaciones para realzar su utilidad. De este
modo, podemos clasificar el Modelo de Roy como complejo, por la gama de conceptos, asociados a diversos fenómenos,
generando dudas cuando es utilizado en investigaciones científicas . Cabe destacar que el término estímulo es repetido a
lo largo del modelo, algunas veces de forma innecesaria, representando la tautología, pudiendo contribuir a generar
problemas en su comprensión. Percibimos la necesidad de reorientación en los estudios de determinados estímulos,
clasificados de forma ambigua y la exclusión de otros estímulos que, considerando la teoría, corresponden a
comportamientos. Destacamos que, algunas veces, en el transcurso del Modelo, la propia autora demuestra
ambigüedad, pudiendo ser ejemplificado el dolor, al mismo tiempo citado como estímulo y comportamiento, sin una
justificación clara. Corroborando lo que enfatizan Mura y Pagliuca, el uso del método de análisis de teorías de Meleis
proporciona una reflexión sobre la significativa contribución de las teorías de enfermería al desarrollo de la profesión,
procurando dar respuestas a las necesidades básicas del paciente y estimulando el uso de modelos conceptuales
específicos para la profesión.

La utilización del modelo de adaptación de Roy presenta validez en los tres estudios, por ofrecer una mejor percepción
sobre las situaciones vivenciadas, contribuyendo a la observación de los comportamientos manifestados y auxiliando en
las intervenciones de enfermería. Teniendo en cuenta las divergencias identificadas en los estudios analizados, se hace
evidente la necesidad de profundizar en las teorías de enfermería, para la aplicación adecuada en las áreas de
investigación, enseñanza y práctica, optimizando y mejorando el uso de las mismas, además de posibilitar la
comprensión de determinados conceptos, muchas veces no suficientemente claros. Las inquietudes surgidas entre los
enfermeros que utilizan las teorías de enfermería, podrán proporcionar profundidad a los estudios, posibilitando el
avance de las teorías, así como nuevos descubrimientos que podrán dirigir cambios necesarios en estas, buscando la
consistencia.
 PERSPECTIVAS SOBRE MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO DE LA NEFROLOGÍA.

El uso de un modelo Conceptual o Teoría de Enfermería en la atención garantiza que todas las enfermeras compartan
igual concepción del metaparadigma e igual lenguaje en la orientación del cuidado. En este sentido, se trabaja a nivel
nacional el proyecto NIPE (Normalización de las Intervenciones para la práctica Enfermera) que pretende establecer un
lenguaje común. Utiliza el proceso de enfermería como núcleo de la metodología y recoge el paradigma enfermero. De
mayor a menor nivel de abstracción los modelos y teorías de enfermería se dividen en metaparadigmas, filosofías,
modelos conceptuales, grandes teorías, teorías y teorías de nivel medio. Los metaparadigmas son el nivel de
conocimientos más abstracto de todos. Describen los principales conceptos que hacen referencia al tema principal, así
como a la finalidad de una disciplina. Los principales conceptos del metaparadigma enfermero son el de persona,
entorno, salud y enfermería. Para que la aplicación en la práctica de un modelo de enfermería tenga éxito, es necesario
que el profesional conozca el modelo teórico (conjunto de modelos abstractos), reflexione sobre éste (modelo mental) y
finalmente lo aplique.

OBJETIVOS

• Conocer el posicionamiento de los profesionales de enfermería de la unidad de Nefrología

sobre modelos conceptuales y teorías de enfermería.

• Conocer el nivel de aplicabilidad sobre los modelos y teorías del cuidado.

El personal es joven y con un nivel medio de experiencia. Con poca formación Postgraduada en Modelos. La mayoría han
sido formados bajo el modelo de Henderson, aunque no se identifican con este en los conceptos de salud y persona.
Esto puede ser debido a que la práctica asistencial puede modificar nuestra conceptualización. Además, por los
resultados obtenidos observamos que no existe un paradigma dominante que clarifique las guías de pensamiento y
práctica de la mayoría de las enfermeras, ya que la complejidad de las respuestas humanas centro del cuidado
enfermero, dificulta que una sola definición pueda dar explicación a todas ellas11. Un 30% considera que el modelo que
usaba como estudiante no le es útil en la labor diaria, corroborando la bibliografía7, 12. Cuando se atiende a la persona
sólo un 7,4% lo hacen bajo en modelo con el cual se identifican. Esto puede estar relacionado con la ausencia de
definición de un Modelo Enfermero en nuestro centro y quizás, por la tecnificación de la unidad de Nefrología. Sin
embargo, un 70% de los profesionales sí desearían implantar un Modelo, aunque sólo un 48% se define por una autora
en concreto, mayoritariamente coincide con la que se utilizó en su formación pregrado, quizás por el desconocimiento
de otras Teorías. A menudo, los modelos y teorías de 96 enfermería se relegan de la práctica enfermera porque son
complejos y no se conocen en profundidad; sin embargo, es responsabilidad de todos los profesionales que la aplicación
del cuidado tenga un buen fundamento teórico que permita el avance de la ciencia enfermera.

CONCLUSIONES

1. Se evidencia una gran variabilidad en cuanto al posicionamiento teórico de los

profesionales.

2. Es un tema sobre el cuál se reflexiona poco en el ámbito de Nefrología.

3. Es necesaria más formación sobre el tema.

4. Para poder avanzar hacia el paradigma de transformación debemos superar la técnica.

5. El metaparadigma enfermero quizás no surge de una única teoría.

6. Debemos utilizar registros que reflejen nuestra conceptualización Enfermera.

7. La muestra de estudio es pequeña y sería interesante el poder ampliar el estudio con un

mayor número de profesionales de Nefrología.

 Teorías y modelos en la práctica enfermera. ¿Un binomio imposible?

DESARROLLO DEL TEMA

Inicialmente podríamos interrogarnos sobre el porqué de la necesidad de las teorías y modelos para la Enfermería como
paso previo para la aplicación de éstos en la práctica. La teoría proporciona una base científica de conocimientos para
poder llevar a la práctica nuestro trabajo, nos fundamenta y nos enseña a actuar con sentido. Es capaz de describir,
explicar, predecir y controlar los fenómenos. Profundizando sobre la cuestión se observa que la teoría ayuda a analizar
los hechos, además de potenciar y adecuar la práctica de los cuidados y la investigación de enfermería.

La profesora Zabalegui indica que “los hechos que no se pueden comprobar experimentalmente, no son considerados
como hechos teóricos”, por lo que aquellos aspectos cualitativos del concepto de salud, de persona, como actitudes o
valores, son desechados de inmediato al no ser cuantificables ni medibles. La solución al conflicto apunta hacia una
coordinación entre teóricos y clínicos, haciendo partícipes a los clínicos del desarrollo conceptual con el objeto de
reducir la separación entre ambos campos. La experiencia también es necesaria para reinterpretar los hallazgos y
modificar o reestructurar las teorías, por lo que se insiste en la necesidad de que las teorías de enfermería deben
intentar integrar conocimientos y práctica con dos finalidades:

 Implicar al mayor número de profesionales en el desarrollo de un cuerpo de conocimientos propio de la

disciplina
 Eliminar la distancia entre lo que se aprende en las universidades y lo que se vive en la praxis diaria

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. ¿CÓMO ESTÁ LA ENFERMERÍA?

Si la ciencia utiliza la investigación para la producción de nuevos conocimientos, teorías, a su vez la investigación es
precedida por enfoques paradigmáticos. En la evolución histórica de la investigación en Enfermería, Polit y Hunter
registraron su aparición en 1859 con los apuntes de enfermería de Florence Nightingale, quien analizó datos sobre
factores ambientales que favorecen el medio físico y emocional, contribuyendo así a la configuración de aspectos
cuantitativos a partir de sustantivos o cualitativos, como el ambiente o el bienestar. Entre 1900-1923 el Comité de
Estudios para la Educación de Enfermería en EEUU facilita el informe Golmark, evidencia histórica de observación e
investigación. En este decenio de 1900 se impulsa la investigación en enfermería con el Centro de Investigaciones en
Enfermería en el Walter Reed Army Institute of Research, entre otros. La investigación en Enfermería tomó durante este
lapso de tiempo un giro trascendental: las enfermeras empezaron a investigar sobre sí mismas, quién es la Enfermería,
qué hace… Liderman registró el cambio de orientación en la investigación; se crea conciencia de generar base científica
para la práctica. Se tiene el convencimiento que desde la teoría se generan bases científicas para la práctica.
Actualmente existe el convencimiento, además, de que desde la práctica también se sientan bases para el conocimiento
y la transformación de la misma.

Se observa en la actualidad una creciente concienciación sobre las posibilidades de desarrollo de la disciplina enfermera,
si bien es cierto que aún es incipiente. Se hace notoria la necesidad de una integración efectiva entre las concepciones o
postulados teóricos y sus proyecciones sobre la práctica cotidiana. La Enfermería Basada en la Evidencia surge como una
respuesta a estas inquietudes y como una solución que pretende fundamentar las acciones de los profesionales de
Enfermería en evidencias objetivables científicamente. El futuro se presenta repleto de retos para nuestra profesión,
unos retos que van a vertebrar una Enfermería que no conoce límites. La cuestión estriba en determinar si estamos
dispuestos a asumir estos desafíos.}
 Teorías y modelos de enfermería. Una aproximación a la lectura crítica.

Desde la perspectiva sociocultural, la lectura y la escritura son consideradas construcciones sociales que adquieren
particularidades de acuerdo con el contexto. Los estudiantes universitarios presentan marcadas limitaciones en la
competencia argumental y en la capacidad para elaborar juicios propios. Este hecho dificulta los procesos de aprendizaje
y constituye un verdadero obstáculo para la asimilación de nociones y categorías conceptuales relacionadas con el saber
al que se enfrentan. Históricamente la enfermería fue un arte aprendido en condiciones sociales con desventaja para
quienes la practicaban, en algunos casos esta situación fue comparada con los esclavos y siervos que se consideraban
como objetos sobre los que se tenía propiedad y en el caso de las mujeres que no contaban con presencia jurídica.Los
primeros centros de instrucción de cuidados de enfermería surgieron por iniciativa de Teodoro Fliedner y su esposa,
quienes crearon una sociedad de enfermeras visitadoras, el curso duraba tres años y sus objetivos se centraban en el
adiestramiento de las estudiantes de dicha escuela para lograr que fueran capaces de brindar cuidados al enfermo en su
propio domicilio.

La importancia que reviste los textos de teorías y modelos de enfermería para la realización de este trabajo, radica en el
hecho, que las investigadoras en enfermería con su contribución específica permiten desarrollar una base de
conocimientos que proyectan una explicación completa y autónoma de la función y actividad de la enfermería, situación
que debemos aprovechar en beneficio de las alumnas de Licenciatura en Enfermería para que lleven a cabo la
interpretación, reflexión y análisis de las teorías más desarrolladas; con esto se busca revertir el concepto que se tiene
del profesional de enfermería, que a través del tiempo sólo se le ha considerado como colaboradora de servicios de
salud o como auxiliar de los médicos.

El objetivo de este trabajo es probar una estrategia que desarrolle la habilidad de lectura crítica en alumnos de LEO
quienes tienen contacto durante su formación con lectura de textos teóricos, en este sentido, una de las asignaturas
básicas es la de Teorías y Modelos de Enfermería debido a la importancia que reviste conocer, analizar y llevar a la
prácticas las propuestas de las diversas teóricas, ante esto, los estudiantes, en su mayoría, no han adquirido las
competencias requeridas para la producción y el análisis de textos necesarios para aprender en la universidad, lo que se
traduce en dificultad para participar de manera discursiva, reconocemos que no hay tradición de lectura crítica entonces
surge la inquietud de cómo llevar a cabo dicho quehacer. Además de las actividades propias de la enfermería se requiere
de otras habilidades, como es el incursionar en el área de investigación, docencia, proceso enfermero, de ahí la
importancia de promover, planear y desarrollar estrategias educativas que faciliten a los alumnos elaboren su propio
conocimiento. Los resultados obtenidos en este trabajo son similares otros trabajos publicados.15,16 Lo cual sustenta
que una estrategia educativa promotora de la participación facilita la habilidad de reflexión, crítica y autocrítica del
alumno, de ahí la importancia de fomentar los ambientes propicios en los que se confronte la experiencia y se someta a
la crítica, la literatura teórica o de investigación.