ANATOMIA Y

FISIOLOGIA
DOPPLER DE VENAS
DE MIEMBROS
INFERIORES
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE
MIEMBROS INFERIORES
 CONSIDERACIONES TECNICAS
DEL EXAMEN
ECODOPPLER VASCULAR VENOSO
ANATOMIA ECOGRAFICA
VALVULAR
Y
CICLO HEMODINAMICO
VALVULAR
 EXPLORACION
DE
EJES
LONGITUDINALES
DEAMBULACION
46 mm Hg.

DECUBITO DORSAL
15mm Hg. en Tobillo

De PIE
85 mm Hg.

Sentado 56 mm Hg
 CONSIDERACIONES
TECNICAS DEL EXAMEN
ECODOPPLER VASCULAR
VENOSO
VARIABLES ANTATOMICAS
MAS FRECUENTES
DE LA
UNION SAFENO-FEMORAL
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA
INTERNA
 CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.
Es una Vena Intrafascial en todo su trayecto en Muslo
Longitud promedio de 70 a 80 cm.
Diámetro promedio en :
Unión Safeno Femoral 07 mm
Cayado Safeno 06 mm
Tronco en muslo 04 mm
Tronco en Pierna 03 mm
En Muslo: Se caracteriza por ser Oblonga con pequeña estrechez fisiológica a los 8cm., 15 cm. y
25 cm. desde su abocamiento en la Unión Safeno Femoral hacia distal.
El aumento de su diámetro fisiológico no es solamente por sus sistemas valvulares (5 o 6 en Muslo)
sino por la recepción de múltiples Afluentes RIII y /o accesorias y/o Perforantes; los cuales “Per se”
pueden producir patología hacia distal de la Vena.
El Síntoma Clínica Principal de la Vena Safena Interna es el Dolor y el Calambre
Puede ser única o Doble o bifurcarse en su trayecto intrafascial y presenta diferentes formas de
abocamiento.
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes en el Muslo son la recepción de Venas Accesorias
Epifasciales o Venas Perforantes especialmente la Perf Hunteriana que es prácticamente constante.
En su trayecto en Muslo se encuentra recorrida por le Nervio Safeno desde el 1/3 Inferior del
Triangulo de Scarpa.
Es frecuente la ruptura facial anterior y el desarrollo de Venas Epifasciales que confunden
Clínicamente con Vena Safena Interna
Ecograficamente se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal
de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes
EN PIERNA:
Es el trayecto mas complejo de la vena por:
a) Desdoblamientos: 1º - Superior y Anterior a nivel del complejo Boyd, Una de sus ramas sigue
su trayecto anatómico normal hasta su nacimiento en la Región
Premaleolar; la otra rama venosa continua con un trayecto que cruza la
cara anterior de la pierna.
2º - Superior y Posterior desde el complejo de Boyd por deslizamiento
Epifascial hacia Territorio Safeno Externo convirtiéndose en “Vena
Íntersafena”.
3º - Inferior y Anterior a nivel del Complejo de Sherman o 23 cm.,
compromete la Perforante indirecta.
b) Ingresos de Perforantes Indirectas: Particularmente del Complejo Sherman.
c) Ingreso de Perforantes Directas Bajas no constantes.
d) La pared Venosa normal de las Venas Safenas Infrapatelares son mas gruesas a expensas de la
capa muscular.
Desde el punto de vista topográfico Ecográfico, la investigación se debe centrar en los trayectos
mencionados y en la investigación de reflujos valvulares de Venas Perforantes a través de
manobras de Compresión
VARIABLES ANTATOMICAS
MAS FRECUENTES
DE LA
UNION SAFENO-POPLITEA
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA
EXTERNA
 CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.
Es una Vena Supraponeurótica en su tercio Proximal e Subaponeurótica en sus tercios medio y
distal.
Longitud promedio de 30 a 40 cm.
Diámetro promedio en :
Unión Safeno Poplítea 06 mm
Trayecto Supraponeurótico 04 mm

Trayecto Subaponeurótico 03 mm
Nacimiento Retromaleolar y Abocamiento final Complejo en diferentes alturas del Rombo Poplíteo:
Pudiendo ser básicamente en: Vena Poplítea sola o en tronco Común de Venas Gemelares, diluirse
en masa Muscular, derivarse a Vena de Giacomini, continuarse con afluente hacia perforante de
Hach.
Es Oblonga en su tercio Proximal Supraponeurótico y mas pequeña y recta hasta el ingreso
constante de la Perforante del Vértice Gemelar , a partir de allí es mas pequeña y comprimida por
la Aponeurosis distal.
El síntoma clínico principal mas orientativo de la patología de Vena Safena Externa es la Pesadez de
Pantorrilla
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes son abocamiento de Vena Perforante del Vértice, Venas
Intersafenas, Perforantes gemelares; Las patologías de estas ultimas “Per se” pueden producir
patología hacia distal de la Vena.
Ecograficamente y al igual que la V. Safena Interna se recomienda su estudio en forma longitudinal
1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el
ingreso de Afluentes
VARIABLES ANATOMICAS
Y ECOGRAFICAS
DE LAS VENAS SAFENAS
ACCESORIAS
 VENA SAFENA ACCESORIA ANTERIOR DE MUSLO
Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.
Es una vena Epifacial, esto implica características particulares para su elongación y distensibilidad,
por no encontrarse sostenida por fascias.
Sus paredes son finas y con rápido desarrollo hacia la irregularidad Endotelial ante la distensión y
propensas su situación de exposición anatómica a fenómenos flebiticos y trombóticos “Per se” o por
traumas.
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores
ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior
especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación Parado quieto, deambulacion
constante o Flexión continua.
3º - A la Obesidad Modera o severa.
4º - A factores ambientales ligados a la Postura.
5º - A las Lipodistrofias.
6º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.
Básicamente funciona como una vena comunicante de los Sistemas superficiales Externos e
Internos y circunstancialmente como una via derivativa Pélvica, por:
1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.
2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo.
 INICIOS MAS COMUNES

Perf. Cara externa de Pierna en Perforantes de 25 cm./ 40 cm. ó en ambas a la vez.

(60%)

Cara Posterior de muslo en hueco Poplíteo sobre afluente de V. Safena Externa

particularmente si esta tiene abocamiento alto. (20%)

Desde 1/3 Superior de cara interna de Pierna altura de Perf. Del Sistema Boyd o bien
Vena Safena Interna (10%)

A la Insuficiencia de Perforantes de Dodd en cara anterior 1/3 Medio de Muslo (10%)

RECORRIDO
1º - Por Cara Externa de Pierna con ingreso bajo Perirotuliano hacia cara Anterior de 1/3 Inferior
de Muslo y desde allí hacia cara Interna región Hunteriana.

2º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y
desde allí hacia cara Interna 1/3 Medio.

3º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y
desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo.

4º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo y
desde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo o bien hacia desembocadura en Triangulo
de Scarpa
 ABOCAMIENTOS

1º - ALTOS: a) Directamente en Vena Femoral debajo de la Unión Safeno Femoral

b) En Unión Safenos Femoral conjuntamente con Vena Safena Interna.
c) En tronco Safeno Interno: Por debajo de 2 válvula o pre-ostial.
En tronco por debajo de ultimo afluente y hasta 5 cm.

2º - MEDIOS: En tercio medio de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd

3º - BAJOS: En tercio Inferior de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd
en el Hunter
 VENA SAFENA ACCESORIA de GIACOMINI

Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.

Es una vena Epifacial distensible por no encontrarse sostenida por fascias, trayecto mas corto y
directo en relación con la accesoria Anterior de Muslo, se comporta como una vía de drenaje
posterior, preferencialmente de Vena Safena Externa y/o Poplítea, o Perforantes Posteriores de
Hach
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores
ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior
especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación: Deambulacion con Carga o
Flexión continua o bien en Sentados con acción de Pedal
3º - A la Obesidad Modera o severa.
4º - A las Lipodistrofias.
5º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.

Básicamente funciona como una vena comunicante Íntersafena por:

1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.
2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo
 INICIOS MAS COMUNES

1º - En hueco Poplíteo sobre Cayado de V. Safena Externa.

2º - Sobre tronco safeno en 1/3 superior supraaponeurotico.

3º - A partir de afluente de Perf. de Hach.

RECORRIDO
Por Cara Posterior de Muslo con ingreso en cara Interna en el 1/3 medio de Muslo y
desde allí siguiendo su recorrido Epifascial hacia Tronco Safeno Interno.

ABOCAMIENTO
1º - Alto: sobre tronco Safeno Interno por debajo de Afluentes.
2º - Bajo: 1/3 Superior de Muslo sobre recorrido en Vena Safena Interna
CIRCUITOS REFLUYENTES
CON HEMODINAMIA
PERFECTA E IMPERFECTA
Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos
V. PERFORANTE
V. GIACOMINI M. OBTURADOR

V. SUBCUTANEA
ABDOMINAL

V. SUBCUTANEAS
ABDOMINALES V. PERINEALES

P. BOYD
V. SAFENA
ANTERIOR
MUSLO

P. COCKETT
V. SAFENA
INTERNA

P. PERONEA

DRENAJE DEL TERCIO DRENAJE DEL MUSLO HACIA

SUPERIOR DEL MUSLO VENAS ABDOMINALES
 Venas Subcutáneas
Venas Pudendas
Externas Abdominales

Vena Venas Perforantes de DODD

Safena Cara Anterior
Anterior Isquiáticas

Perf.
DODD

Perf.
BOYD

Venas Inter.-
Safenas

Vena de
Vena Leonardo
Safena
interna

Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos

 VIAS DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR

Drenaje de Musculatura Abdominal

Drenaje de musculatura Perineal
Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.

Vía Latero externa de Muslo

Drenaje Anterior de Muslo por Perf.
hacia Vena Femoral Superficial

Drenaje Muscular Interno hacia Safena

Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial

Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea

y Tibioperonea

Región de Drenaje de Musculatura

Gemelar o Pantorrilla

Drenaje de pantorrilla directa

Drenaje de Músculos de cara Externa
por Vena de Leonardo hacia
Vía Perforantes Peróneas
Tibiales Posteriores
REGIONES DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR

Drenaje de Musculatura Abdominal

Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.

Drenaje de musculatura Perineal

Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia

Vena Femoral Superficial

Drenaje Muscular Interno hacia Safena

Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial

Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea

y Tibioperonea

Región de Drenaje de Musculatura

Gemelar o Pantorrilla

Drenaje de pantorrilla directa por Vena

de Leonardo hacia Tibiales Posteriores

Drenaje de Músculos de cara Externa

Vía Perforantes Peróneas

Drenaje Profundo de Músculos del Pie

 Perf. Femoral
Perf. Profunda
Laterales
superficiales

Perf. Hunter Perf. hach

Perf. Poplítea

U. S. P Perf. Poplítea

Perf. Gemelares

Perf. Soleares
Perf. Peronea

Perf. Peronea
Perf. 4º
VARIABLES ANTATOMICAS
Y CIRCUITOS PRIMARIOS
DE REFLUJOS
MAS FRECUENTES
DE LOS
TRONCOS SAFENOS
 CIRCUITO
SAFENO ANTERIOR

CIRCUITO
CIRCUITO
POR AFLUENTE
GIACOMINI – V. SAFENA
EXTERNA

CIRCUITO
INTER-PERFORANTES
 CIRCUITO
SAFENO EXTERNO
E INTERSAFENO
 CIRCUITOS
EN
LIPODISTROFIAS
 CARACTERISTICAS
REFLUJOS POR ECODOPPLER
VASCULAR

A - EN EJES VENOSO A CIRCUITO PERFECTO.

B – EN EJES VENOSOS A CIRCUITOS IMPERFECTOS.

SE CATEGORIZAN A Y B POR:

GRADOS DE REFLUJO EN ESPACIO Y TIEMPO.

EXTENSION DE REFLUJO SEGÚN CLASIFICACION DE HACH.
 CIRCUITOS PERFECTOS.
Son vías de drenaje venoso donde los reflujos
(independientemente de su grado o calidad o
extensión) son detectados a partir de un sistema
valvular primario Ostial o Perforante y por una
Vena principal se extienden hacia distal, en forma
parcial o en la totalidad de su trayecto, pudiendo
sumar en SU circuito hemodinámico, la
participación o no de:
Un sistema perforante directo o indirecto.
Un sistema perforante reentrada.
Un sistema perforante Hipercirculación.
Se denominan:
Circuitos Perfectos Sin Perforantes
Circuitos Perfectos Con Perforantes
 CIRCUITOS IMPERFECTOS
Son vías de drenaje venoso, donde los reflujos
(independientemente de su grado o calidad) son a partir:

1º - Un sistema de Afluentes o Colaterales o RIII

2º - Un sistema troncal o principal con competencias
valvulares y reflujo del tronco o accesorios.
3º - Por reflujos de origen Sub-diafragmáticos o Pélvicos.

Pueden extenderse hacia distal, en forma parcial o en la

totalidad de su trayecto y sumar en SU circuito
hemodinámico, la participación o no de:

Un sistema perforante directo o indirecto.

Un sistema perforante reentrada.
Un sistema perforante Hipercirculación.
Se denominan:
Circuitos Imperfectos Sin Perforantes
Circuitos Imperfectos Con Perforantes
 CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA
CIRCUITOS
HEMODINAMICOS DE REFLUJO
EN INSUFICIENCIA VENOSA ESENCIAL
DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ESTADIOS C1 – C2 – C3 Y C4
 Material

Total de Patientes: 3.543

Total de M. Inferiores Patologicos: 4719
Territorios: V.S.I: 3313 – V.S.E: 1406

Derechos: 46 % - Izquierdos: 54 % -
Bilateral: 31 %

Sexo: Femenino: 67 % - Masculino: 33 %

Edades evaluadas 23 – 55 años.

 Método de Estudio
Examen Clínico – Examen Ecodoppler Color

Periodo de Estudio: 2001 a 2007

Pacientes Excluidos:
Síndrome Postrombotico.
Post Terapéuticos en General.
Obesidad Severa.
Recurrencias Varicosas.
 CONCLUSION
1º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo exclusivamente de tronco
Safenos internos y externos: Circuitos Perfectos 33 %
2º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante de
Re-entrada: Circuitos Perfectos 15 %
Muslo: 04 % Dodd – Hunter – Hach.
Pierna: 11 % Complejo Boyd exclusivo 2%
Complejo Sherman exclusivo 5 %
Complejo Cockett exclusivo 2%
+ de un Complejo 2%
3º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante
Insuficiente: Circuitos Perfectos 24 %
Muslo: 03 % Dodd – Hunter – Hach.
Pierna: 21 % Complejo Boyd exclusivo 3%
Complejo Sherman exclusivo 6%
Complejo Cockett exclusivo 4%
+ de un Complejo 9%
4º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo derivados exclusivamente
de Colaterales o troncos fuentes: Circuitos Imperfectos 17 %
Vena de Giacomini. 5 %
Vena Safena Anterior: 6 %
Inter - Safena y/o Afluentes: 6 %
5º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Mixto M. Inferior y Pélvico
Circuitos Imperfectos 6%
6º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Pélvico Circuitos Imperfectos 5%
PATOLOGIA LONGITUDINAL
PELVICA Y APLASIA
VASCULAR
SINDROME POSTROMBOTICO DE M. INFERIOR IZQUIERDO
Y VENAS PELVICAS
 DERIVACION POR VENAS PUDENDAS
INTERNAS Y EXTERNAS HACIA VENA
ILIACA INTERNA

OCLUSION DE VENA FEMORAL

COMUN
Y VENA ILIACA EXTERNA.
SAFENECTOMIA INTERNA
PARCIAL EN MUSLO CON
CONSERVACION DE
U.S.F.
APLASIA DE VENA FEMORAL
SUPERFICIAL
 VENA OCLUSION DE VENA CAVA INFERIOR
AXILAR

V. TORACICA
INTERNAS

VENAS
INTERCOSTALES
VENA
TORACO-
EPIGASTRICA

VENA EPIGASTRICA
SUPERIOR

VENAS
PARAUMBILICALES
VENA
EPIGASTRICA
VENA EPIGASTRICA
SUPERFICIAL
INFERIOR

VENA FEMORAL
VENA CIRCUNFLEJA
ILIACA