María Eugenia Brollo

Lic. en Terapia Ocupacional

Mat. Prof. Nº S0380 F°11 L°1.

ENTREVISTA INICIAL

Nombre del niño (a):_______________________________________________________ Fecha de

Nacimiento:____________________________________________________

Nombre del padre: __________________________________Edad:________________ Centro de trabajo:

__________________________________Teléfono:_____________ Grado escolar:
_______________________________________________________ Domicilio:
_______________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nombre de la madre: __________________________________Edad:_________________ Centro de trabajo:

__________________________________Teléfono:______________ Grado escolar:
________________________________________________________Domicilio:
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 HISTORIA SOCIAL EMBARAZO: Lugar que ocupa el embarazo (____)

¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño? (_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)

Aborto clínico o espontáneo? ______________

Especificar las causas. ______________________________________________________ ¿A qué edad quedó embarazada?

Especificar si es mamá inmadura y si asistió a consulta de alto riesgo obstétrico. ¿Usted deseaba tenerlo? ¿Prefería niño o
niña? ¿A qué tiempo le detectaron el embarazo? ¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo? Especificar si tuvo
consulta especializada. ¿Por qué? ¿Qué problemas tuvo durante el embarazo? Especificando todos los que puedan causar
daños, tiempo de gestación y medicamentos suministrados.

__rubéola __ varicela __ infección de los riñones ___ hipertensión __hipotensión __estados gripales __ anemia
(intensidad)__________ (si necesitó transfusión) ______________

__vómitos y mareos (primer trimestre del embarazo o todo el tiempo necesitó medicamentos) __asma ___diabetes
___factor RH __epilepsia ___ intoxicaciones ___ ultrasonido

__ prueba de triple marcador genético. ¿Sufrió caídas durante el embarazo? ¿Asistió al médico? ¿Qué tratamiento le
indicaron? ¿Estuvo expuesta a Rayos X? ¿A qué tiempo? ¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? _______ ¿Con qué
intensidad? _____________ ¿Recibió atención médica? ________ ¿Qué tratamiento le indicaron? _____________________
¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?________ Especificar. ¿Cómo se alimentaba
durante el embarazo?

Frutas____ Verduras_____ Pescado____ Carnes Rojas____ Carne Pollo_____ Otros____

Especificar hábitos tóxicos: CAFÉ TABACO Tazas símbolos cigarro símbolos 4 X menos de 10 X 6 XX media caja XX 8 XXX 1
caja XXX 10 XXXX más de 1 caja XXXX Drogas. Especificar cualquier psicofármaco. Tiempo de gestación. Especificar en la
pareja. Hábitos de alcohol. Detallar cantidad, frecuencia, tiempo de gestación. Especificar también los de la pareja.
 María Eugenia Brollo
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___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ ¿Cómo dormía? Estado de
ánimo.____________________ Causa _____________________________________

 PARTO: ¿A los cuántos meses se le presentó el parto? _____ A término ___pre-término ___post término. ¿Qué tipo de
parto tuvo? _________________________________________________________ ¿Recibió alguna preparación física y
psicológica?_______ Exponga las causas_______________ ¿Tuvo problemas en el parto?
(descríbalo)___________________________________________ ¿Fue atendida por el médico?
_____________________________________________________ ¿Tuvieron que hacerle cesárea?_____
Causa_________________________________________

¿fue atendida con anticipación y con qué tipo de anestesia fue practicada?__________________ ¿Qué tiempo duró el
parto?______ (placenta previa, circulares de cordón ) _________________ ¿Fue inducido por suero o no? _________
¿Utilizaron instrumentos? ______ ¿Cuál o cuáles? ____________________________________ ¿Cómo quedó su estado de
salud? __________________________________________________

 NACIMIENTO: ¿Qué posición traía el niño al nacer? cefálico ____podálico ____pelviano_______ ¿Lloró al nacer?__ ¿el
llanto fue espontáneo o necesitó ser estimulado? ¿por nalgadas u oxígeno? Apgar _______ menor de 5 _______ ¿Qué color
tenía al nacer? cianótico ___anoxia ___íctero ____hipoxia __________ ¿cuánto pesó? _____ ¿se lo entregaron enseguida?
_____ Especificar si fue demorado_________

 ETAPA NEONATAL(los primeros 15 días) ¿Qué color tenía? __________ ¿Presencia de íctero?__________Especificar si fue
fisiológico o patológico. ________________ ¿Sueño? Tranquilo____irritable ____lloraba mucho _______

LACTANCIA: ¿Qué tiempo fue alimentado con leche materna? _______ Especificar causa ________________
¿Posteriormente, con qué lo alimentaba? ____________________________________________

¿Qué trastornos tuvo? ___________________________________________________________

¿Tuvo buen reflejo de succión? ________

¿Por qué vía se alimentó? Sonda _____goteros ____ otras __________________________

¿Había que estimularlo para alimentarlo? ________________________________________

¿Tomó en biberón? ______ ¿Hasta qué edad? ____________________________________

¿Chupó o succionó el dedo? _____ ¿Hasta cuándo? ____ Especificar si se mantiene ______

 DESARROLLO PSICOMOTOR:

¿Cuándo comenzó a agarrar los objetos?

¿Extendía los brazos ante personas conocidas?

¿Reaccionaba ante las personas extrañas?

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¿A qué edad sostuvo la cabeza?

¿A qué edad se sentó solo?

¿Cuándo dio los primeros pasos?

¿Cuándo comió solo? Si es preciso compararlo con los hermanos.

 LENGUAJE:

Precisar la etapa de balbuceo, tiempo.

¿Cuándo pronunció las primeras palabras?

¿Cuándo comenzó a utilizar frases?

¿Cuándo se hizo entender por las personas que lo rodean? ____ (no solo la madre)

¿Qué palabras dice actualmente que se entienda?

¿Habló siempre sin dificultad?

¿Utilizó mímica? ¿Hasta qué tiempo?

¿Cómo se hace entender actualmente?

¿Comprende cuando le hablan?

¿Presentó tropiezos y vacilaciones al hablar? _____ ¿Hasta qué edad? _________________

¿Con quién estaba mayor tiempo durante los primeros 3 años? _______________________

¿Estimulaban su lenguaje? _____ ¿Cómo? ______________________________________

 ENFERMEDADES:

¿Padece de catarros frecuentes? ______

Obstrucción nasal. ________________

Respiración bucal._________________

Amigdalitis frecuentes _____________

Otitis frecuentes __________________

Tratamientos recibidos _____________

Diagnóstico ______________________

 DENTICIÓN:

¿Cuándo le salieron los primeros dientes? _________

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¿En qué lugar? _____ ¿Sanos? ________

Actualmente ¿cómo es su dentición? _____________

LATERALIDAD:

¿Con qué mano trabaja el niño? Diestro _____ zurdo ______ ambidiestro _______

En caso de lateralidad contrariada, preguntar ¿con qué mano comenzó a trabajar el niño? ¿Cómo fue estimulado por el
adulto? ¿Qué actividades se hacen para reforzarla?

 CONTROL DE ESFÍNTERES:

¿A qué edad el niño le avisaba para hacer sus necesidades? _________________________

Especificar a qué edad tuvo el control con o sin entrenamiento _______________________

¿A qué edad dejó de orinarse en la cama por la noche? _____________________________

 AUTONOMIA:

¿A qué edad comenzó a comer solo? ____________

¿Sabe ponerse los zapatos y amarrárselos? _______

¿Sabe vestirse solo? _____ ¿Sabe abotonarse? ____

¿Qué prendas de vestir prefiere en correspondencia con el sexo? _____________________

¿Quién favorece su desarrollo en el hogar? ______________________________________

¿Cómo reacciona ante las órdenes? ____________________________________________

¿Cómo se desenvuelve en los mandados que se le dan? _____________________________

¿Qué hace cuando lo agreden? ________________________________________________

¿Conoce el peligro? _______

¿Conoce el valor del dinero? ____________

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Describir todas las enfermedades por orden de aparición señalando la edad del niño y los medicamentos usados durante
todo el proceso de la enfermedad.

Destacar si hubo fiebre alta, convulsiones, etc. ¿Durante qué tiempo?¿A qué edad y tratamiento?

Especificar si estuvo hospitalizado, si presentó complicaciones, infecciones graves (meningoencefalitis, edemas, etc.)
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Malformaciones congénitas (cabeza o cuerpo)

Especificar si presenta tratamiento con algún especialista (neurología, cardiología, psiquiatría, etc.) Desde cuándo.

Catarros frecuentes (amigdalitis, otitis)

Si ha tenido cuadros parasitarios (a qué edad y tratamiento)

Si ha tenido diarreas, especificar si ha estado deshidratado, necesidad de suero, si estuvo grave. Por qué período de tiempo.

Especificar si cuando pequeño era distrófico, si asistió a consulta especializada y si se mantiene.

Sordos (causa y edad en que comenzó)

Paralítico (causa y edad en que comenzó)

Cardiacos, asmáticos, hipertensos (desde cuándo)

Cefalea, migraña (edad en que comenzó)

Artrosis y artritis

Enuresis en algún hermano

Onicofagia en algún hermano

Familiares casados entre sí

Gemelos

Dificultades en el lenguaje

Dificultades para aprender, tiempo en que fue a la escuela, por qué dejó de ir, a qué edad.

Alcoholismo

 ESCOLARIDAD:

¿Asistió a la guardería? ¿Cómo se adaptó?

¿Qué opinión tenían las educadoras? ¿A qué edad comenzó a ir a la escuela?

¿Cómo fue su adaptación?

¿Cómo es su conducta fuera y dentro del aula?

¿Cómo se relaciona con sus compañeros?

¿Ha repetido algún grado escolar?

¿Cuándo comenzó a tener problemas con el aprendizaje?

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¿Qué actividad se le dificulta más y cuál prefiere?

¿Cómo ha sido la maestra y si ha tenido cambios de maestra o escuela?

Explicar cuántos y los motivos.

¿Asiste todos los días a la escuela?

Falta la maestra

¿Qué opinión tiene la familia de la maestra y de la escuela?

¿Qué hace la maestra ante las dificultades del alumno?

¿Le pone tareas, dónde las hace y si recibe ayudas?

¿El niño cuida sus materiales?

¿Asiste a las reuniones de padres en la escuela?

 ENTORNO FAMILIAR:

Relación de todas las personas que conviven con el niño, de mayor a menor, especificando parentesco, nombre y apellidos,
edad, centro laboral o estudio, salario, grado escolar.

Especificar si la relación de los padres es estable o inestable, cómo repercute en el menor, armonía en el hogar, conducta
social de los padres y personas que conviven con él.

En caso de separación especificar desde cuándo, la edad del menor y si continúan lazos afectivos entre los padres con el
niño, especificar quien es el responsable del menor.

Si la madre o el padre han contraído matrimonio nuevamente o varias uniones.

Si el niño tiene hermano, cómo son sus relaciones.

Cómo es la colonia _________________________________________________________

¿qué relaciones mantiene con los vecinos?_______________________________________ ¿qué aspectos del medio
influyen positivamente en el caso? _________________________

_________________________________________________________________________

¿Cómo es su peso actual? _____________

¿Se ha caído y sufrido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento? ______________

Especificar las complicaciones. _______________________________________________

Señalar las secuelas dejadas por la enfermedad. ___________________________________

¿Cómo es su visión y audición? _______________________________________________

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SUEÑO:

Describir cómo es su sueno: tranquilo ______ intranquilo _____

Miedo____ llantos ____ pesadillas ____ temores nocturnos ____ insomnio ______

¿Con quién duerme? ________________________________________________________

Especificar habitación y cómo la comparten _____________________________________

 CONDUCTA:

Describir al menor en el hogar: ________________________________________________ cómo se comporta en los

juegos________________________________________________ relación con sus coetáneos
___________________________________________________

Si es tranquilo o intranquilo __________________________________________________

¿Tiene amigos? _____ Especificar si es del mismo sexo o sexos diferentes______________ mayores o menores que el niño
________________________________________________

¿Cómo es con los amigos? ___________________________________________________

¿Cómo es en los juegos? ________________ ¿Cómo se desenvuelve? _________________

¿Comprende las reglas del juego? ______________________________________________

¿Necesita que los amigos lo orienten? __________________________________________

¿Qué hace cuando no logra éxito o gana? ________________________________________

¿Qué juegos prefiere? _______________________________________________________

¿Con quién prefiere jugar o estar? _____________________________________________

¿Qué hace cuando desea algo? ________________________________________________

¿Cómo es con las personas mayores? ___________________________________________

Cuándo se le pregunta sobre algo sucedido ¿se ajusta a la verdad? ____________________

Dónde se mantiene más tiempo: en la calle ______o en la casa _______

¿Se aleja de la casa sin permiso? _______________________________________________

¿A dónde, con quién, qué hace? _______________________________________________

¿Cómo reacciona cuando no lo complacen? _____________ ¿Qué hace? _______________

¿Prefiere palabras obscenas? _____ ¿Practica la onicofagia? ________ (se muerde las unas)
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¿Ha traído algo al hogar que no es de su pertenencia? ____ ¿Qué cosa? ________________ ¿Con quién?
_______________________________________________________________

¿Qué hace cuando tiene algún problema? ________________________________________

¿A quién respeta más en el hogar? _____________________________________________

¿Quién lo castiga? __________ ¿De qué forma? __________________________________

¿Cumple los castigos? _______________________________________________________

¿Todos en el hogar le mantienen el castigo? ______________________________________

¿Cómo es con los hermanos? _________________________________________________

Si ve la televisión ¿cómo lo hace? _____________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Por vía materna, por vía paterna:

Problemas de aprendizaje: ___________________________________________________ Tuberculosis: ____ sífilis ____

diabetes ____ epilepsia ____ enfermedades mentales ____ edad en que la tuvo: ____ hubo ingreso al hospital: ____ lugar:
_____ duración: _________ edad en que comenzó: _____ medicamentos usados: ____________ evolución: _________

VIVIENDA:

Especificar las condiciones de la vivienda:

Construida con: Ladrillo ____ Madera _____ Lamina _____ Cartón _____ Otros ________

Habitaciones: Sala ____ Comedor ____ Cocina ____ Baño ____ No. de Recamaras _____ Servicios: Luz ____ Agua ____ Gas
_____ Drenaje ______ Teléfono _____ Cable ______

Internet _____