FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN DE POSGRADO

PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA

BACTERIANA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO LABRADOR 2017-2018

PRESENTADA POR
ZOILA MARCIA ENCISO ALVAREZ

ASESOR
DR. JOSÉ LUIS PACHECO DE LA CRUZ

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

GERIATRÍA

LIMA – PERÚ
2017
 Reconocimiento - No comercial - Compartir igual
CC BY-NC-SA
El autor permite entremezclar, ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales, siempre y
cuando se reconozca la autoría y las nuevas creaciones estén bajo una licencia con los mismos términos.

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 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN POSGRADO

SECCIÓN DE POSGRADO

PERFIL MICROBIOLÓGICO Y DE RESISTENCIA

BACTERIANA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO LABRADOR 2017-
2018

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PARA OPTAR
EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN GERIATRÍA

PRESENTADO POR
ZOILA MARCIA ENCISO ALVAREZ

ASESOR
DR. JOSÉ LUIS PACHECO DE LA CRUZ

LIMA, PERÚ

2017
 ÍNDICE
Pág.

Portada i
Índice ii

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la situación problemática 1
1.2 Formulación del problema 3
1.3 Objetivos 3
1.3.1 Objetivo general 3
1.3.2 Objetivos específicos 3
1.4 Justificación 5
1.4.1. Importancia 5
1.4.2. Viabilidad 5
1.5 Limitaciones 5

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes 7
2.2 Bases teóricas 11
2.3 Definición de términos básicos 19

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 Formulación de la hipótesis 21
3.2 Variables y su operacionalización 21

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1 Diseño metodológico 22
4.2 Diseño muestral 22
4.3 Procedimientos de recolección de datos 23
4.4 Procesamiento y análisis de datos 23
4.5 Aspectos éticos 24

CRONOGRAMA 25

FUENTES DE INFORMACIÓN 26

ANEXOS
1. Matriz de consistencia
2. Instrumentos de recolección de datos

ii
 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la situación problemática

La infección de tracto urinario es una patología muy frecuente en la práctica

clínica diaria sobre todo en los grupos etarios de los extremos de la vida como

son los adultos mayores.

Alrededor del mundo, se viene valorando la especialización en este tema para

tratar adecuadamente a esta población debido a que el mal manejo de las

patologías infecciosas conlleva gran pérdida económica global por la severidad

de presentación y la resistencia bacteriana difícil de tratar.

La resistencia bacteriana es actualmente objeto de discusión de salud global

por el uso indiscriminado e irracional de los fármacos lo cual se incrementó la

problemática. 1

Este tipo de infección tiene elevada morbi-mortalidad y en el Perú es tratada

mayormente de forma empírica, por lo cual, no se brinda buen uso de los

antibioticoterápicos creando mutaciones en las bacterias causantes de dichas

patologías capaces de sobrevivir a los mecanismos de destrucción fármacos.

Esto es ocasionado por múltiples factores, entre los que cabe resaltar el factor

económico, debido al costo de los urocultivos; el factor cultural, por lo cual los

pacientes se automedican; el factor geográfico, debido a que en zonas alejadas

del país no se cuenta con los medios para la toma de la muestra y también

existen muchas restricciones geográficas de los pacientes para las consultas

médicas.

Todo lo anterior descrito, sumado al desconocimiento que tienen los pacientes

de los efectos perjudiciales de la ingesta indiscriminada de los antibióticos y

1
solamente siguiendo indicaciones de profesionales no médicos o técnicos

quienes les brinda información errónea en muchas oportunidades sugiriendo

tratamiento antibiótico en procesos inflamatorios donde no amerita el uso de

éstos o la utilización de fármacos de amplio espectro cuando son infecciones

que podrían ser tratadas con medicamentos de primera línea.

El Hospital Geriátrico San Isidro Labrador es un establecimiento de salud

geriátrico de mediana estancia según los niveles de atención geriátrica, fue

inaugurado el 16 de diciembre de 1999 y cuenta con un porcentaje alto de

ocupación de la cama de 91% por lo que trabajamos con un grupo poblacional

amplio.2

A diario se reciben pacientes referidos de la Red Almenara y Red

Desconcentrada Almenara con diagnóstico de infección urinaria y sepsis punto

de partida urinario además de aquellos que son diagnosticados dentro de la

hospitalización.

Por tal motivo es una enfermedad con alta prevalencia en este hospital siendo

preocupante el aumento de urocultivos con patógenos de espectro extendido

los cuales brindan opciones terapéuticas escasas con antibióticos de amplia

cobertura y de gran costo económico.

Este proyecto de investigación nos permitirá analizar las estadísticas del perfil

microbiológico y de resistencia bacteriana de este hospital para poder brindar

un tratamiento adecuado a los pacientes geriátricos ya que actualmente no

contamos con esta información.

2
1.2 Formulación del problema

¿Cuál es el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones

urinarias en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018?

1.3 Objetivos de la investigación

1.3.1 Objetivo general

 Identificar el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de las infecciones

urinarias en el Hospital Geriátrico San isidro Labrador 2017-2018.

1.3.2 Objetivos específicos

 Establecer la distribución del agente patógeno y de resistencia bacteriana de

infecciones urinarias por sexos en los adultos mayores del Hospital Geriátrico

San isidro Labrador 2017-2018.

 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del

Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de diabetes

mellitus 2.

 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del

Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de

hiperplasia prostática.

3
 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del

Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de ser

usuario de catéter vesical.

 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con infección urinaria del

Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con antecedente de

síndrome de dismovilidad.

 Determinar de la incidencia de las infecciones urinarias diagnosticadas dentro

la estancia hospitalaria del Hospital San Isidro Labrador.

4
1.4 Justificación

1.4.1 Importancia

En la actualidad, no existen estudios que nos brinde información sobre el perfil

bacteriológico y de resistencia bacteriana del Hospital Geriátrico San isidro

Labrador. Se sugiere la importancia de este estudio en la práctica clínica tras

observar el aumento de patógenos altamente resistentes a diario. Por tal motivo,

esta investigación nos permitirá identificar los patógenos causantes de infecciones

del tracto urinario y la resistencia de estos gérmenes a los antibióticos más usados

en este medio para uniformizar criterios de tratamiento con el objetivo de una

posterior elaboración de la guía de práctica clínica de infección urinaria de este

hospital.

1.4.2. Viabilidad

El Hospital Geriátrico San isidro Labrador cuenta con laboratorio microbiológico

donde se realiza frecuentemente el procesamiento de urocultivos. Además, siendo

un trabajo de investigación enfocado a la ayuda diagnóstica y adecuada terapéutica

cuenta con la autorización de las actividades pertinentes para el acceso a las

historias clínicas, los urocultivos y libros de registro de ingreso hospitalario.

1.5 Limitaciones

En cuanto a las limitaciones, tenemos en primer lugar la pérdida de resultados de

urocultivos tomados a los pacientes en los hospitales de donde proceden por lo

cual muchas veces se continúa con el tratamiento empírico.

Otra limitación es la de información de antecedentes por la difícil anamnesis a los

pacientes y los acompañantes.

5
Los pacientes muchas veces tienen deterioro cognitivo por lo cual la información

que nos brinde tiene que ser corroborada por los tutores quienes en algunas

oportunidades no acompañan al paciente en el ingreso hospitalario donde se

elabora la historia clínica ampliada con los antecedentes que se desean estudiar

en este proyecto de investigación.

6
 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

En el 2011 se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño

descriptivo que incluyó todos los casos de infecciones urinarias diagnosticadas en

las urgencias de los hospitales de Madrid Hospital La Paz y a los del Hospital La

Princesa, en Barcelona se incluyeron a los pacientes del Hospital Vall d`Hebrón, en

Valladolid se incluyeron a los Hospital Clínico de Valladolid y a los de Hospital de

Medina del Campo, en Valencia se incluyeron a los pacientes del Hospital Dr.

Preset, en Zamora se incluyeron a los del Hospital Virgen de la Concha, en Málaga

se incluyeron a los del Hospital General Básico, en Ponteverdra a los del Hospital

Xeral-CIES y en Guijón a los del Hospital de Cabueñes. 3

La investigación determinó que la mayoría de los tratamientos fueron realizados

empíricamente y se solicitó urocultivo solamente en un 18%. El 39% de la población

presentó infección urinaria recurrente, litiasis renal y diabetes mellitus 2. En cuanto

a la prescripción de medicamentos el 93% hizo uso de monoterapia, de los

medicamentos prescritos, en primer lugar, se encuentra el ciprofloxacino en un 32%

y en segundo lugar se encuentra la amoxicilina-ácido clavulámico en un 29%.

Cuando se hizo asociación de tratamiento antibiótico la combinación más frecuente

fue amoxicilina / clavulánico - tobramicina y amoxicilina / clavulánico-gentamicina

en un 0,4% ambos.3

El trabajo concluyó que existen variables relacionadas a la prescripción antibiótica

incorrecta como: antibioticoterapia previa, población femenina y la población con

diagnóstico de prostatitis, infecciones en varones o con factores de riesgo además

de las infecciones urinarias bajas en mujeres adultas mayores. 3

7
En el 2007, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño

descriptivo que incluyó como población de estudio 120 sujetos hospitalizados y

portadores de catéter urinario en un hospital de tercer nivel de Unidad Médica de

Alta Especialidad No 71 del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4

La investigación determinó que la edad promedio de presentación de infección

urinaria en la población fue de 52 años. 4

Además determinó que de la población general, las mujeres fueron el 56,7%

teniendo 42 pacientes que fueron evaluados con urocultivo positivo. En cuanto a la

prevalencia de agentes patógenos mostró a la Cándida en un 17,5%, E. coli en un

5%, Enterobacter en un 5,8%; Pseudomonas en un 2,5%; Proteus; Streptococcus,

Staphylococcus y Morganella en un 8%. Los antibióticos en los cuales se evidenció

resistencia fueron: ceftazidima y gentamicina. El trabajo concluyó que la

prevelancia de los agentes etiológicos es similar a la literatura.4

En el año 2013, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño

descriptivo que incluyó como población de estudio 102 pacientes atendidos en el

Hospital Dr. Sotero Del Rio en Santiago de Chile entre noviembre de 2009 y

noviembre 2010. La investigación determinó que el 76,2% de los pacientes

atendidos fueron mujeres y el 80% fueron menores de los 18 meses. 5

El examen completo de orina fue patológico en 82,5% el agente patógeno más

frecuente fue la E. Coli en un 96,1% y mostró no ser resistente a los

aminoglucósidos en casi 100%, las cefalosporinas de tercera generación, el

ciprofloxacino y la nitrofurantoína mostraron pobre suceptibilidad en un 69%

mientras que el trimpetropin-sulfametoxazol tuvo un 66%. El trabajo concluyó que

el agente etiológico más frecuente fue la E. Coli susceptible a los aminoglucósidos

8
y a la cefalosporina de tercera generación.5

En el año 2014, se desarrolló una investigación de tipo observacional y diseño

descriptivo que incluyó como población de estudio 1959 individuos atendidos en

una IPS de tercer nivel de Medellín en el período de 2011 y el 2012. La investigación

determinó que la prevalencia de infecciones urinarias fue 31% siendo los

principales patógenos la E. coli en un 69%, el Enterococcus spp en un 11% y la

Klebsiella spp en un 8%. 6

Además se vio que la frecuencia de las infecciones urinarias por E. coli fueron

estadísticamente superiores en el grupo etario de mujeres y adultos mayores.

También se evidenció que la mayor frecuencia de resistencia de E. coli fue a

ampicilina en un 61%, de trimetoprim-sulfametoxazol en un 48% y de ciprofloxacino

en un 42%. En cuanto a la resistencia de la Klebsiella spp fue trimetoprim-

sulfametoxazol en un 23%, de ampicilina-sulbactam en un 22% y de cefalotina en

un 19%. 6

El trabajo concluyó que por ser una infección prevalente en todos los grupos etarios,

tener muchos agentes etiológicos y ser un problema de salud pública la resistencia

bacteriana es necesario realizar investigaciones para una mejor toma de decisiones

de acuerdo con cada población hospitalaria.6

En el 2013, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño

descriptivo que incluyó como población 825 pacientes que se realizaron urocultivos

de agosto 2012 a enero del 2013 en los laboratorios particulares Gamma de la

ciudad Porto-Viejo, Ecuador. 7

La investigación determinó que Escherichia coli es el más frecuente en un 63%, el

9
siguiente agente patógeno es la Klebsiella pneumoniae con un 10%y en una menor

cantidad Enterococcus faecalis con un 3%. 7

En el perfil de sensibilidad de E. coli se evidenció que la amikacina y la gentamicina

tuvieron un 70% y 61% respectivamente. 7

En cuanto al perfil de Resistencia de E. coli se evidenció que la ampicilina y la

ampiciliina-sulbactam tuvieron un 77% y 68% respectivamente. El trabajo concluyó

recomendando que se haga uso de guías y protocolos para el tratamiento de estas

infecciones porque reduce la resistencia bacteriana y también disminuye los costos

para el paciente y para el estado.7

En el año 2002, se desarrolló una investigación de tipo transversal y de diseño

descriptivo que incluyó como población de estudio pacientes ambulatorios del

Hospital Nacional Daniel A. Carrión. Callao, Perú donde se determinó que el agente

patógeno más frecuente de las infecciones urinarias extrahospitalaria es la E. coli

y Proteus. 8

El patógeno más frecuente en los portadores de litiasis renal y los diabéticos es la

Klebsiella a diferencia de la población adulta mayor en general; en cuanto a la

resistencia antibiótica. 8

En este estudio se concluyó que las quinolonas tienen el más alto índice de

resistencia con el 30%. 8

Además se concluyó que la macrodantina podría ser fármaco de elección en

infecciones urinarias extrahospitalaria sin antecedente de cálculos renales y los

aminoglucósidos en infecciones urinarias severas.8

10
2.2 Bases teóricas

Infección urinaria en el adulto mayor

Es la patología infecciosa más habitual en el adulto mayor tanto de Perú como en

otros países, por lo cual, necesitamos que el conocimiento global de esta

enfermedad sea preciso. Sabemos que la prevalencia de la bacteriura aumenta

mientras más edad tenga nuestro paciente y asimismo, también depende de

factores predisponentes por los múltiples mecanismos de transmisión propios de

los adultos mayores y de factores relacionados con el sexo, comorbilidades y

funcionalidad que serán desarrollados a continuación.1

Factores predisponentes

Podríamos mencionar el uso de sondas vesicales, el síndrome geriátrico conocido

como incontinencia urinaria relacionado al uso de pañal y al síndrome de

dismovilidad, la utilización de antibióticos inmunosupresores, disminución de la

respuesta inmunitaria conocida como inmunosenescencia, la disminución de la

protección de las defensas naturales como son el grosor de la piel debido a que

tiende a adelgazar, la mucosa gástrica disminuye la producción de ácido clorhídrico,

disminución del aclarado mucociliar, resequedad de mucosa de la vagina y de la

uretra, pérdida o incapacidad de la función del esfínter vesical. Las comorbilidades

también influyen de manera importante tal como diabetes mellitus 2 o síndromes

demenciales, hiperplasia prostática, aumento de residuo postmiccional, anomalías

del piso pélvico estenosis ureteral o tumores del tracto urinario. 9,12

Cabe resaltar que existe asociación entre el síndrome de dismovilidad (en los

mayores grados de disfuncionalidad) y las infecciones urinarias donde juegan un

rol importante el estreñimiento, uso de pañales, el uso innecesario de catéter

11
vesical, la incontinencia urinaria e incluso la pérdida de la masa ósea de los huesos

que favorece la hipercalciuria y con esto la formación de litiasis renal. 10

Inmunosenescencia

Es otro tema importante, ya que, eleva el número de comorbilidades debido a

cambios que afectan el funcionamiento y desarrollo del sistema inmunitario, tanto

en la inmunidad innata como adquirida. Entre los cambios que se aprecia, se

encuentran la disminución del recuento celular, disminución en la actividad de

activación y proliferación de los linfocitos B pero principalmente en los linfocitos de

la serie T. Además, disminuye el recuento de células vírgenes, aumenta el número

de células T de memoria y también se produce la inversión de la relación del conteo

de TCD4/TCD8. 11,12

Etiopatogenia

Los patógenos son insertados al sistema urinarios mediante tres vías:

Ascendente: Es el ascenso de los patógenos por las vías urinarias asociado al

tamaño de la uretra por la contiguidad de las regiones de la vulva y el recto,

aumento del residuo postmiccional. 13

Hematógena: Está asociado a la sepsis por Stafilococo lo cual es causante de

abcesos renales. 13

Linfática: No juega rol importante en la infección urinaria, sim embargo, es

necesario tener en cuenta que se encuentra asociado a las conexiones linfáticas

que están presentes en los uréteres y los riñones. 13

12
Manifestación clínica

Los síntomas clínicos son inespecíficos mayormente y de presentación abrupta,

severa y con peor pronóstico. Debido a esto, el manejo terapéutico es más agresivo

y requiere valoración integral sin perder de vista las demás comorbilidades, si las

tuviera, y la polifarmacia, en caso sea necesario.13

Según el punto de vista epidemiológico se subdividen en las adquiridas en la

estancia hospitalaria acompañadas al cateterismo vesical (mayormente) y

ambulatorias usualmente sin cateterismo vesical. En ambos casos puede presentar

síntomas o también podrían ser asintomáticas.14

Bacteriuria asintomática

Se refiere a la presencia de bacterias en la orina. En condiciones fisiológicas la

vejiga no presenta gérmenes por tal razón la bacteriuria podría ser consecuencia

de una infección o también de contaminación de las muestras de orina con la flora

uretral o periuretral en la micción en durante su recolección. 10

La bacteriuria significativa se diferencia la bacteriuria asintomática por ser una

infección real debida a contaminación de las vías urinarias tal como Kass y col. en

1956 lo describieron. 15

Bacteriuria significativa

Está definida; según la Sociedad Española de Geriatría, en la Guía de la buena

práctica clínica de infecciones urinarias, como presencia de bacterias en un

urocultivo o examen completo de orina sin síntomas urinarios tales como disuria,

13
nicturia, fiebre, polaquiuria o tenesmo vesical; sin embargo, debemos tener en

cuenta síntomas no específicos; tales como, dolor abdominal, anorexia, astenia,

hipotensión o transtorno del sensorio en los adultos mayores debido a que la

inmunosupresión no favorece la presentación clínica típica. 10

En cuanto a la bacteriuria significativa está definida como la presencia de 105

unidades formadoras de colonias por ml de orina, esta cifra es empleada para

infecciones urinarias en adultos mayores preferentemente de sexo femenino con

síntomas, pero tiene baja sensibilidad; por lo cual otras investigaciones refieren que

un conteo mayor que 102 unidades formadoras de colonias por ml de orina es un

indicador más sensible de infección urinaria en adultos mayores de sexo femenino

con sintomatología aguda, pero es menos específico.16

Por otro lado, en los adultos mayores de sexo masculino con sintomatología, la

contaminación urinaria es menos probable por la protección fisiológica que le

confiere el tamaño de la uretra por tal motivo se considera que el conteo de

unidades formadoras de colonias mayor de 103 sugiere infección considerando que

lo más probable es que los días posteriores presente el urocultivo con valores

superiores a 105. 15

Etiología

La gran mayoría de los patógenos causantes de infecciones urinarias son

anaerobios facultativos los cuales se encuentran localizados en la flora intestinal;

también causan estas infecciones el Estreptococos del grupo B, Staphylococcus

epidermidis y Cándida albicans, los cuales se originan en la flora vaginal o cercanas

al periné de la población femenina, en resumen: 16

14
Escherichia coli es el patógeno más frecuente debido a que se encuentra

aproximadamente en el 80% de infecciones urinarias en los pacientes no asociado

a catéteres vesicales, tampoco litiasis ni malformaciones urológicas.12

Proteus sp presenta flagelos perítricos muy activos por lo cual tiene mucha

movilidad, adhesinas MS y MR y además produce ureasa enzima catalítica. Por tal

motivo, cuenta con gran arsenal patogénico.17

Klebsiella sp se caracteriza por formación de barro y compuesto polisacáridos los

cuales están presentes en la formación de cálculos y así se encuentran

mayormente asociados a los pacientes con litiasis. 18

Enterobacter se encuentra entre los agentes patógenos aislados en los pacientes

hospitalizados previamente. 18

Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, enterococos y estafilococos

mayormente en infecciones recurrentes o las infecciones complicadas y además de

estar asociadas a manipulaciones urológicas, historia de cálculos u también

obstrucción por hiperplasia prostática, malformaciones del sistema urinario,

ancianos usuarios de sonda vesical, adultos mayores con antecedente que hayan

recibido antibiótico anteriormente o ancianos en casa de reposo e

institucionalizados. 12

Tratamiento

El tratamiento antibiótico más usado es el empírico, en nuestro país es de índole

multifactorial donde la educación y la economía de los pacientes juega un rol

preponderante. En los adultos mayores el tratamiento farmacológico depende de

condición en la que éste se encuentre. Se sugieren las siguientes indicaciones:

Bacteriuria asintomática: No se recomienda el tratamiento antibiótico debido a

15
que en estudios aleatorizados en ancianos de la comunidad no ha demostrado

reducir la incidencia de infección del tracto urinario. Así mismo en ancianos

diabéticos, portadores de sonda o con vejiga neurogénica. 12

Cistitis: En los adultos mayores hay que tener en cuenta, las comorbilidades del

paciente y efectos secundarios de los medicamentos. Entre los antibióticos que se

podrían usar en estos casos se prefiere los de espectro reducido para evitar las

resistencias podríamos citar trimetroprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol),

nitrofurantoína y fosfomicina trometamol (la importancia de los dos últimos aumenta

según aumenta la resistencia a cotrimoxazol). Incluso el uso de quinolonas estaría

aceptado en cuanto haya más resistencia los antibióticos antes mencionados.

También las cefalosporinas se encuentran dentro de las posibilidades terapéuticas,

sin embargo, en estudios comparativos, se evidencia menor eficacia. 12

Pielonefritis: Los antibióticos de elección son las fluoroquinolonas (excepto

moxifloxacino) que no deberían ser usados empíricamente si el paciente ha venido

recibiendo esos fármacos uno o tres meses atrás, o ceftriaxona cuando la clínica

del anciano es no complicada, si se presentara un paciente complicado se adiciona

un aminoglucósido o una cefalosporina de mayor espectro para cubrir

gramnegativo.

Se recomienda hacer la cobertura frente a Pseudomonas o Enterococo; es decir,

en pacientes hospitalizados, con infección urinaria recurrente, infección anterior por

microorganismos multirresistentes objetivados mediante urocultivo o pacientes

tratados recientemente con antimicrobianos de amplio espectro, hasta tener los

urocultivos. En tales casos podemos empezar con piperacilina-tazobactam y un

aminoglucósido o puede añadirse ampicilina a la cobertura anterior.12

16
Asociada al catéter vesical: La mayoría de infecciones de este grupo son

monomicrobianas, asintomáticas, raramente asociadas a sepsis y pese a que

cursan con piuria se recomienda no tratarla. Luego del retiro del catéter algunos

pacientes cursan con cistitis en estos podríamos usar fosfomicina previa toma de

urocultivo.12 En caso que el paciente presente síntomas sistémicos como fiebre,

hipotensión o confusión es necesario que el tratamiento empírico pueda cubrir

Pseudomona y Enterococos como de una cefalosporina de tercera generación

(ceftazidima) o aztreonam combinadas con ampicilina. Además están descritas la

asociación de piperacilina-tazobactam o imipenem, especialmente en caso de

pacientes hospitalizados según los agentes etiológicos más prevalentes en la

unidad donde se encuentren.12

Asociada a la mujer postmenopáusica: Por ser considerado infección urinaria

complicada, se debe considerar tratamiento por 10-14 días. Si no presentara

malformación del tracto urinario o las infecciones se han presentado menos de tres

episodios al año se puede aplicar pautas cortas como los de la cistitis.

Empíricamente podemos utilizar tratamiento con quinolonas, fosfomicina,

cefalosporinas de segunda o tercera generación previa toma de urocultivo.12

Resistencia bacteriana

Es entendida como la pérdida de respuesta antimicrobiana de los fármacos a los

patógenos. En la actualidad Los microorganismos que han hecho resistencia a los

antibióticos no son afectados por los tales; por lo tanto, tenemos agentes patógenos

más difíciles en su destrucción. Los patógenos están dotados de defensas

intrínsecas y adquiridas llamados mecanismo de defensa. 19

17
Resistencia bacteriana intrínseca

Se realiza de forma natural, es decir, sin exposición previa a antibióticos como el

caso de las Pseudomonas que tienen resistencia a los macrólidos, debido a que

este antibiótico es hidrofóbico y la membrana externa de esta bacteria presenta

baja permeabilidad para las sustancias hidrofóbicas por lo cual no permite su

paso.19

Resistencia bacteriana adquirida

Podemos citar dos tipos:

Bioquímica

 Inactivación de antibióticos por la formación de enzimas como las

betalactamasas. 19

 Modificación de la diana dentro de la célula como la modificación del ribosoma

en la resistencia a la estreptomicina. 19

 Modificación de la diana afuera de la célula tal como sucede en el cambio de la

proteína PBP2 por una alterna (PBP2a), en el caso de S. aureus.19

 Disminución de la permeabilización de la membrana celular en las

Pseudomonas como con Imipenem. 19

 Proceso metabólico bloqueado por el patógeno.19

Genético

La adquisición de material genético extrínseco es mediado por los trasposones,

plásmido e integrones. Los plásmidos son fragmentos de DNA bacteriano, con

capacidad para autoreplicarse lo que les brinda el apelativo de conjugativos y no

conjugativos según esta replicación. Los transposones son secuencias de doble

18
cadena de ADN que pueden ser traslocados entre plásmidos, entre un cromosoma

a un plásmido o entre cromosomas por lo cual tiene un sistema de recombinación;

esto se une el proceso de conjugación que es la propiedad de estos de ir de una

célula a otra lo cual permite la adquisición de genes de resistencia. Además algunos

plásmidos y trasposones cuentan con estructuras génicos llamados integrones,

quienes les permiten capturar genes exógenos favoreciendo la aparición de una

resistencia a varios antibióticos conocido como resistencia múltiple. 21

Actualmente, en nuestros hospitales se emplea terapia empírica iniciando

medicamentos antibióticos como cefalosporinas de tercera generación,

mayormente ceftriaxona, por lo cual la aparición de resistencia bacteriana es tan

común como el uso de esta cefalosporina.1

2.3 Definición de términos básicos

Infección del tracto urinario: Será definida como la colonización por patógenos

sintomática del tracto urinario.

Antibióticos: Será definido como los fármacos usados en el manejo de las

infecciones.

Resistencia antibiótica: Será definido como la respuesta del patógeno a los

mecanismos de destruccion de los antibioticos.

ß lactamasas de espectro extendido (BLEE): Son enzimas que hidrolizan los

anillos ß lactámicos que se encuentran en las cefalosporinas de tercera, cuarta

generación y el aztreonam que le confieren capacidad de respuesta a la destrucción

de los antibióticos.

Síndrome de dismovilidad: Deterioro funcional que impiden realizar

19
desplazamiento en el adulto mayor.

Usuario de catéter vesical: Adulto mayor con sonda vesical mayor o igual de dos

semanas.

20
 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 Hipótesis

El presente trabajo de investigación no tiene hipótesis por ser descriptivo.

3.2 Operalización de variables

Variable Definición Naturale Indicad Escala Categoría Escala de Medio de

za or de categoría verificaci
medició ón
n
Perfil Agentes Cualitativ Mas De Nominal E. Coli Urocultivo
Microbiológi etiológicos de a 100000 Proteus
co infección UFC Mirabillis
urinaria Klebsiella
Pseudomo
na
Resistencia Agentes Cualitativ Técnica Nominal Resistente Urocultivo
Bacteriana etiológicos a de Sensible
con difusión
capacidad
para resistir
los efectos de
un antibiótico
Diabetes Enfermedad Cualitativa Anamnes Nominal DM2 Historia
Mellitus 2 crónica is No DM2 clínica
inmunosupres
ora
Paciente con Cualitativa Anamnes Nominal Presente Historia
sonda vesical is Ausente clínica
Usuario de mayor o igual
sonda de dos
vesical semanas, sin
importa la
causa
Aumento de Cualitativa Anamnes Nominal Presente Historia
Hiperplasia volumen de la is Ausente clínica
prostática glándula
prostática

Deterioro Cualitativa Escala Ordinal Grado1 Independien Historia

Sd funcional que de Cruz te clínica
dismovilidad impiden Roja Grado2 Deambula
realizar con
desplazamient dificultad
o Grado3 Deambula
con bastón
Grado 4 Deambula
con 2
personas
Grado 5 Inmovilidad
en cama

21
 CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

4.1 Diseño metodológico

Este trabajo es de enfoque cuantitativo de tipo observacional, descriptivo,

transversal retrospectivo.

4.2 Diseño muestral

4.2.1 Población universal: Pacientes atendidos en el Hospital Geriátrico San

Isidro Labrador 2017-2018.

4.2.2 Población de estudio: Pacientes con diagnostico de infecciones del

tracto urinario por urocultivo positivo en el Hospital Geriátrico San Isidro

Labrador 2017-2018.

Criterios de inclusión

 Pacientes con diagnóstico de infecciones del tracto urinario o sepsis punto

de partida urinario con urocultivo positivo en el Hospital Geriátrico San

Isidro Labrador 2017-2018.

 Pacientes referidos de la Red Almenara y la Red Desconcentrada Almenara

al Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018 con diagnóstico de

infecciones del tracto urinario o sepsis punto de partida urinario por

urocultivo positivo.

Criterios de exclusión

 Pacientes hospitalizados en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador

2017-2018 referidos de la Red Almenara y Red Desconcentrada Almenara

con diagnóstico de infección urinaria o sepsis punto de partida urinario en

la presente hospitalización que no cuenta con urocultivo positivo o el

resultado no es descrito en la epicrisis del hospital de referencia.

22
  Pacientes hospitalizados en el Hospital Geriátrico San Isidro Labrador

2017-2018 con diagnóstico de infección urinaria que no tienen familiares

por lo cual la anamnesis fue directa debido a que ellos mayormente tienen

deterioro cognitivo lo que sesgará nuestro estudio por la información

dudosa.

4.3 Procedimientos de recolección de datos

 Se iniciará pidiendo aprobación del proyecto por la Universidad de San Martín de

Porres.

 Se solicitará la autorización a la oficina de capacitación al Hospital Geriátrico San

Isidro Labrador para la recolección de información de la base de datos de los

urocultivos del laboratorio y de archivos para historias clínicas del hospital.

 Se recolectará información del cuaderno de registros de ingresos al hospital donde

se encuentran todos los pacientes atendidos en este hospital.

 Se extraerá la información (nombre, historia clínica, sexo, edad) de los pacientes

con diagnóstico de infección urinaria o sepsis punto de partida urinario.

 Se solicitará las historias clínicas de los pacientes consignados en nuestra hoja

de recolección de datos para extraer la información según necesidad del estudio.

4.4 Procesamiento y análisis de datos

Se utilizará el software SPSS Statistics para realizar el cálculo de medidas centrales

como media, mediana y moda, y un cálculo de medidas de dispersión como varianza

y desviación estándar.

23
4.5 Aspectos éticos

Se solicitará la autorización de las autoridades de capacitación del Hospital

Geriátrico San Isidro Labrador antes aprobado por la Universidad de San Martin de

Porres.

El presente proyecto no atenta contra los derechos de los pacientes quienes serán

tomados según los criterios de inclusión y sus datos serán recolectados en el

registro de recolección de datos.

La información obtenida de cada paciente será consignada en estricto privado para

no vulnerar con los derechos del paciente.

24
 CRONOGRAMA

MES 2017 - OCT/17 NOV/17 DIC/17 ENER/18 FEB/18 MARZ/18 ABRIL/18 MAY/18 JUN/18 JUL/18 AGOST/18 SET/18
2018
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Actividad
mensual
Presentació X
n proyecto
investigació
n
Investigació X X X X
n
bibliográfic
a
Solicitud de X
historias
clínicas

Recolección X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
de
Información
de
urocultivos
Procedimie X x x X
nto
Registro de X x x x
información
en ficha
Análisis de X
la
información
Revisión de X
resultados
Elaboración X
del informe
final
Presentació X
n de
Trabajo de
investigació
n

25
 FUENTES DE INFORMACIÓN

1. OMS. Resistencia a los antimicrobianos. In Nota descriptiva; 2016; Suiza. p.1

2. Seguro Social de Salud del Perú. Hospital Clínica San Isidro Labrador de EsSalud

brindó más de 90 mil atenciones a adultos mayores en este año. In Nota descriptiva;

2012; Perú. p. 1

3. Miñambres M. Estudio de la variabilidad e idoneidad de la prescripción de

antibióticos en las infecciones del tracto urinario. Tesis doctoral. Valladolid:

Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid., Departamento de

Anatomía Patológica, Microbiología, Medicina Preventiva, Salud Publica,

Medicina legal y Forense; 2011.

4. Esquivel C, Barbachano E, Avila H, Avalos F, Alonso S, et al. Perfil

Microbiológico en Infección Urinaria asociada al cateter vesicouretral. Medicrit.

2007 Agosto; 4(3).

5. Gallegos J, Márquez S, Morales K, Peña A. Perfil etiológico y susceptibilidad

antimicrobiana del primer de primer episodio de infeccion urinaria febril. Rev

Chilena Infectol. 2013 julio; 30(5)

6. Orrego-Marin P, Henao-Mejia C, Cardona A. Prevalencia de infección urinaria,

uropatogenos y perfil de suceptibilidad antimicrobiana. Acta Médica

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7. Véliz M. Perfil de los microorganismos causantes de infecciones del tracto

urinario en los pacientes con urocultivos de laboratorios clÍnicos particulares de

Portoviejo agosto 2012-enero 2013. Tesis de especialidad. Portoviejo.

Universidad técnica de Manabí facultad de ciencias de la salud carrera de

medicina, Laboratorios clínicos particulares de Portoviejo; 2013

8. Ostos A, Mlechor B. Perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de

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 infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad en pacientes

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Lima: Hospital Daniel Carrion, consulta externa; 2002

9. Verdejo B.C. Clínicas Urológicas de la Complutense, 5,221-23 p. Universidad

Complutense. Madrid. 1997

10. Fierro A, Solari P, Perez A. Síndrome de Inmovilidad. Puesta al dia. 2015

Noviembre; 47(75)

11. Gruver AL, Hudson LL, Sempowski GD. Immunosenescence of ageing. J

Pathol. 2007. 211(144-56)

12. Alos J, Fariñas M, García D, Gonzáles J, Horcajada J, Magariños M, et al. Guia

de buena practica clinica de geriatría: Infecciones urinarias. Primera ed. Madrid:

Scientific Communication Management; 2005.

13. Saavedra D, García B. Inmunosenescencia: efectos de la edad sobre el sistema

inmune. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2014

oct-dic; 30(4)

14. Gomez, A, Infección urinaria en el anciano. Farmacia Geriátrica. 2009 julio-

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15. Matthews S, Lancaster, J. Urinary Tract Infections in the Elderly Population.

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16. Finland M, Mass B, Asymptomatic Infections of the Urinary Tract, The Journal

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17. Alós JI. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria.

Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico

de la resistencia. Elsevier journal. 2005 Diciembre; 23(4)

18. Juan Echevarría-Zarate ESAFOP. Infección del tracto urinario y manejo

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 antibiótico. scielo. 2006 enero; 23(1)

19. Perez C. Resistencia bacteriana. Articulos recomendados de infectologia. 2007

Mayo; 1(1)

28
ANEXOS
Anexo 1. Matriz de consistencia

Perfil microbiológico y de resistencia bacteriana de infecciones del tracto urinario

Hospital Geriátrico San Isidro Labrador 2017-2018

POBLACIÓN DE ESTUDIO Y
PREGUNTA DE HIPÓTESIS TIPO Y PROCESAMIENTO DE DATOS INSTRU
LA OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN DISEÑO MENTO
INVESTIGACIÓN DE DE
ESTUDI RECOLE
O CCIÓN
¿Cuál es el perfil Objetivo general No cuenta con Trabajo de Población universal: Pacientes atendidos Ficha de
microbiológico y de  Identificar el perfil microbiológico y de resistencia bacteriana hipótesis por enfoque en el Hospital Geriátrico San Isidro recolección
resistencia bacteriana de las infecciones urinarias en el Hospital Geriátrico San ser trabajo de cuantitativ Labrador 2017-2018 de datos
isidro Labrador 2017-2018. o de tipo
de las infecciones investigación
Objetivos específicos observacio Población de estudio: Pacientes con
urinarias en el de tipo
 Establecer la distribución del agente patógeno de infecciones nal, diagnóstico de infección del tracto urinario
Hospital Geriátrico urinarias por sexos en los adultos mayores con este descriptivo descriptivo atendidos en el Hospital San Isidro labrador en
San Isidro Labrador diagnóstico del Hospital Geriátrico San isidro Labrador 2017- , el año 2017-2018
2017-2018? 2018. transversa
 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con l
infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador retrospecti
2017-2018 con antecedente de diabetes mellitus 2. vo
 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con
infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador
2017-2018 con antecedente de hiperplasia prostática.
 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con
infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador
2017-2018 con antecedente de usuario de catéter vesical.
 Identificar la frecuencia de pacientes diagnosticados con
infección urinaria del Hospital Geriátrico San Isidro Labrador
2017-2018 con antecedente de síndrome de dismovilidad.
 Determinar de la incidencia de la ITU diagnosticadas dentro
la estancia hospitalaria del Hospital San Isidro Labrador
Anexo 2: Instrumento de recolección de datos
HCL EDAD FECHA DE LUGAR DE SEXO PATOGENO RESISTENCIA DM2 USO DE SD HIPERPLASIA
UROCULTIVO UROCULTIVO AISLADO EN ANTIBIOTICA SONDA DISMOVILIDAD PROSTATICA
UROCULTIVO FOLEY